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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS
ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants Militaires DECEMBRE 2014ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines
A MA MERE GADANI FATIMA :
A la plus douce et la plus merveilleuse de toutes les mamans.
A la personne qui m’a tout donné sans compter.
Aucun hommage ne saurait transmettre à sa juste valeur ;
l’amour, le dévouement et le respect que je porte pour toi.
Tu n’as cessé de me soutenir et de m’encourager durant toutes
les années de mes études, tu as toujours été présente
à mes cotés pour me consoler, me détendre et surtout
pour me fournir les bonnes conditions de travail.
Ton amour inconditionnel, ta générosité exemplaire et ta présence
constante ont fait de moi ce que je suis aujourd’hui. Ta prière et ta
bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à bien mes études.
Puisse le tout puissant te donner santé, bonheur et longue vie afin que
je puisse te combler à mon tour.
Je te dédie ce travail qui grâce à toi a pu voir le jour.
Je te dédie cette thèse qui n’est que le fruit de tes innombrables
A MON PERE LHOUFATI MLY ALI
A celui qui m’a aidé à découvrir le ‘savoir’ le trésor inépuisable.
De tous les pères, tu as été le meilleur, tu as su m’entourer d’attention,
m’inculquer les valeurs nobles de la vie, m’apprendre le sens du travail,
de l’honnêteté et de la responsabilité. Tes conseils ont toujours guidé
mes pas vers la réussite. Ta patience sans fin, ta compréhension et ton
encouragement sont pour moi le soutien indispensable que tu as
toujours su m’apporter.
Tu as été et tu seras toujours un exemple à suivre pour tes qualités
humaines, ta persévérance et ton perfectionnisme. Les mots ne pourront
jamais exprimer la profondeur de mon respect, ma considération,
ma reconnaissance et mon amour éternel. Que Dieu te préserve
des malheurs de la vie afin que tu demeures le flambeau
illuminant mon chemin… Ce travail est ton œuvre,
toi qui m’a donné tant de choses et tu continues à le faire…
sans jamais te plaindre.
Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain et je ferai
toujours de mon mieux pour rester ta fierté et ne jamais te décevoir.
J'aimerais pouvoir te rendre tout l'amour et la dévotion que tu nous as
offerts, mais une vie entière n'y suffirait pas. J'espère au moins que ce
travail y contribuera en partie
A LA MEMOIRE DE MES GRANDS PARENTS
J’aurais souhaité votre présence en ce moment pour partager ma joie.
Vous m’avez toujours fait preuve d’amour et d’affection, vous êtes
toujours présents dans mon esprit et dans mon cœur. Aussi dans ce
moment de joie, vous avez toutes mes pensées.
Que vos âmes reposent en paix.
A MA SŒUR MERIEM
& MON BEAU FRERE YASSINE
Quoique je dise, je ne saurais exprimer l’amour
et la tendresse que j’ai pour vous. Je vous remercie,
pour votre support, votre confiance et vos encouragements.
En témoignage de mon affection fraternelle, de ma profonde tendresse
et reconnaissance, je vous souhaite une vie pleine de bonheur
et d’amour et que Dieu, le tout puissant, vous protège
A MON FRERE HAMZA
& MA BELLE SŒUR KHADIJA
Veuillez trouver dans ce travail l’expression
de mon respect le plus profond et mon affection la plus sincère.
J’implore DIEU qu’il vous apporte bonheur, amour
et que vos rêves se réalisent.
Puisse nos fraternels liens se pérenniser et consolider encore.
A MES NIECES ET MON NEVEU
(MALAK, YANIS, MARIA
)
Aucune dédicace ne saurait exprimer tout l’amour
que j’ai pour vous, Votre joie et votre gaieté
me comblent de bonheur. Vous êtes la joie de ma vie
Puisse Dieu vous garder, éclairer votre route
A MES MEILLEURES AMIES
(SARA, ISLAM, YOUSSRA, FAIROUZ)
Mes conseillères, le refuge de mes chagrins et mes secrets, qui m’ont
assistées dans les moments difficiles et m’ont pris doucement par la
main pour traverser ensemble des épreuves pénibles. Je vous suis très
reconnaissante, et je ne vous remercierai jamais assez pour votre
amabilité, votre générosité, et votre aide précieuse.
Je remercie spécialement SARA pour sa contribution à la réalisation de
ce travail.
A LA FAMILLE LHOUFATI ET GADANI :
En témoignage de mon attachement et de ma grande considération.
J’espère que vous trouverez à travers ce travail l’expression
de mes sentiments les plus chaleureux.
Que ce travail vous apporte l’estime, et le respect
que je porte à votre égard, et soit la preuve du désir
que j’avais depuis toujours pour vous honorer.
Tous mes vœux de bonheur et de santé
A MES AMIS ET COLLEGUES
Madiha, Ibrahim, Hamza, Salma, Millbank, Abdeljalil, Fatima Zohra,
Nada, Kenza, Mohammed Amine, Hamza, Youness, Sami, Anthony,
Rita, Soukaina, Kawtar, Chaimaa, Soukaina, Ayoub …
En souvenir des moments merveilleux que nous avons passés et aux
liens solides qui nous unissent. Un grand merci pour votre soutien, vos
encouragements, votre aide.
Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup de
réussite et de bonheur, autant dans votre vie professionnelle que privée.
A Tous Ceux Qui Ont Participé
De Près Ou De Loin A Ma Formation
.
Je remercie particulièrement :
Dr. CHRAIBI Dalal
pour son accueil, son partage de connaissances,
son temps accordé, ses recommandations et ses remarques fournies.
Dr BENNANI Khadija pour son encadrement, sa confiance, sa
disponibilité et sa supervision tout au long
de ma période de stage industriel.
Je ne vous remercierai jamais assez pour votre contribution
à ma formation, vous m’avez permis d’acquérir des compétences
et des connaissances, et c’est à grâce à vous que j’ai appris
à aimer mon métier de pharmacienne.
À notre Maître et Président de Thèse
Pr Ahmed Gaouzi :
Professeur de pédiatrie
Vous me faites un grand honneur en acceptant de présider ce jury.
Votre amabilité et votre modestie m’ont vraiment marqué lorsque vous
m’avez accueilli dans votre bureau. Veuillez trouver en ces quelques
mots l’expression de mes vifs remerciements et mon respect.
A notre Maître et Directeur de Thèse
Pr Yassine Sekhsokh :
Professeur de microbiologie
Votre sympathie et votre dévouement sont les qualités
qui m’ont poussé à vous solliciter et vous ne m’avez pas déçue,
sachez que je vous en demeure redevable.
Votre rigueur, conseils et suivi permanent m’ont permis d’achever ce
travail avec fluidité. Je vous remercie pour votre soutien, votre
A notre Maître et Juge de thèse
Pr Mariama Chadli
Professeur de microbiologie
Je suis profondément touchée par votre gentillesse
et la spontanéité de votre accueil.
Je vous remercie pour l’honneur
A notre Maître et Juge de thèse
Pr Saida Tellal :
Professeur de biochimie
Vous m’avez toujours marqué par votre gentillesse ;
votre dévouement et votre sympathie. Vous n’avez jamais
déçu quiconque venant vous solliciter.
J’apprécie énormément votre acceptation pour faire partie
de ce jury, je vous en remercie.
A notre Maître et Juge de thèse
Pr Sakina EL HAMZAOUI :
Professeur de microbiologie
Vos séances de cours ont été un vrai plaisir par la clarté et
l’enthousiasme qui y régnaient.
Vous me faites un grand honneur en acceptant de siéger parmi
le jury de ce modeste travail, je vous en remercie.
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Facteurs de risque de maladie rénale chronique ... 7 Tableau II : Classification des stades d'évolution de l'insuffisance rénale chronique ... 7 Tableau III: Classification et mécanismes d’action des agents immunosuppresseurs ... 25 Tableau IV: Facteurs favorisants la survenue des infections urinaires ... 35 Tableau V : Aspects épidémiologiques des infections bactériennes du tractus urinaire chez
les transplantés rénaux ... 37
Tableau VI : Facteurs de virulence chez chez Enterococcus Faecalis ... 47 Tableau VII : Types d’infections des voies urinaires ... 51 Tableau VIII: Caractères biochimiques de quelques entérobactéries... 68 Tableau IX: Caractéres biochimiques des Enterocoques ... 69 Tableau X : Interprétation des résultats de l’examen cytobacteriologique des urines ... 70 Tableau XI : Interactions antimicrobiens immunosuppresseurs ... 74 Tableau XII : Recommandations françaises du groupe Réanis pour la prévention des
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Coupe d’un rein ... 4 Figure 2: Hémodialyse et dialyse péritonéale ... 10 Figure 3: Positionnement latéral habituel d’un transplant en fosse iliaque ... 12 Figure 4 : Schéma montrant le principe du cross-match ... 19 Figure 5 : Allo-reconnaissance directe et indirecte ... 20 Figure 6 : Evolution de la nature de risque infectieux après transplantation rénale ... 27 Figure 7 : Voies excrétrices de l'urine ... 28 Figure 8 : Cycle de vie d’Escherichia coli ... 31 Figure 9 : Facteurs d’uropathogénicité chez Escherichia coli ... 39 Figure 10 : Modèle de pathogenèse des infections urinaires ... 41 Figure 11 : Représentation schématique des facteurs de pathogénicité de Klebsiella
pneumoniae ... 42
Figure 12 : Facteurs de virulence de Pseudomonas aeruginosa ... 45 Figure 13 : Portes d’entrées possibles en cas de sondage vésical ... 49 Figure 14 : Principe de l’examen cytobactériologique des urines ... 56 Figure 15 : Escherichia coli vue en microscope optique après coloration de Gram ... 57 Figure 16 : Klebsiella pneumoniae après coloration de Gram avec capsule visible ... 58 Figure 17 : Pseudomonas aeruginosa après coloration de Gram ... 58 Figure 18 : Proteus spp vue en microscope optique après coloration de Gram ... 59 Figure 19 : Enterococcus fecalis vue en microscope optique après coloration de Gram ... 59 Figure 20 : Staphylococcus aureus vue en microscope optique après coloration de Gram ... 60 Figure 21 : Aspect des colonies d’Escherichia coli ... 61 Figure 22 : Colonies de klebsiella pnemoniae cultivées en milieu MacConkey agar ... 62 Figure 23 : Culture de Pseudomonas on Xylose Lysine Sodium Deoxycholate (XLD) agar
plate ... 63
Figure 24 : Milieu de cétremide avant et après ensemencement ... 63 Figure 25 : Colonies de Proteus en nappe d’envahissement ... 64
Figure 26 : Colonies de Proteus individualisées sue milieu BCP, CLED ... 64 Figure 27 : Colonies d’Enterococcus faecalis sur gélose chromogène ... 65 Figure 28 : Enterococcus faecium en colonies... 66 Figure 29 : Staphylococcus aureus sur gélose Trypricase soja... 67 Figure 30 : Staphylococcus aureus sur gélose au sang columbia ... 67 Figure 31 : Souches d’Escherichia coli productrices de pénicillinases ... 71
LISTE DES ABREVIATIONS
AC : Anticorps
ADCC : Antibody dependant cellular cytotoxicity AG : Antigènes
ASL : Anti-staphylolysine BK : Bacille de koch
BUA : Bactériurie asymptomatique
CBI : Communauté bactérienne intracellulaire CM : Cross match
CMH : Complexe majeur d’histocompatibilité CMV : Cytomégalovirus
DFG : Débit de filtration glomérulaire
ECBU : Examen cytobactériologique des urines EPO : Epoïétine
FCN1 : Facteur cytotoxique et nécrosant 1 GR : Greffe rénale
GVHD : Graft versus host disease HLA : Human leukocyte antigen HTA : Hypertension arterielle IRC : Insuffisance rénale chronique
IRCT : Insuffisance rénale chronique terminale IS : Immunosuppresseurs
IU : Infection urinaire
IVU : Infections des voies urinaires LCR : Liquide céphalo-rachidien LPS : Lipopoly accharides LT : Lymphocytes T LT : Lymphocytes T
MRC : Maladie rénale chronique PDGF : Platlet derived growth factor PNA : Pyélonéphrite aigue
PNN : Polynucléaires neutrophiles
SMDI : Spectrometrie de masse par dilution isotopique TCR : T cell receptor
TGF-C : Transforming growth factor-C
TMP-SMZ : Triméthoprime-sulfaméthoxazole TR : Transplantation rénale
UFC : Unité formant colonie
SOMMAIRE
INTRODUCTION ...1 RAPPELS ...3 I. RAPPELS ...4 1. Reins :...4 1.1. Rappel anatomique : ...4 1.2. Physiologie rénale : ...5 2. Maladie rénale chronique : ...62.1 Populations à risque de maladie rénale chronique et facteurs de progression rapide ...6 2.2 Classification de la maladie rénale chronique : ...7 2.3 Diagnostic ...8 2.3.1 Marqueurs d’atteinte rénale ...8 2.4 Prise en charge de la maladie rénale chronique après le diagnostic ...9
2.4.1 Mesures de néphroprotection ...9 2.4.2 Prise en charge des complications liées à l’insuffisance rénale chronique ...9 2.4.2.1 Dialyse : ...9 2.4.2.2 Transplantation rénale :... 10 3. Transplantation rénale : ... 11 3.1 Histoire de la transplantation rénale : ... 12 3.2 Indications de la transplantation rénale : ... 13 3.3 Origine des organes ... 13 3.3.1 Donneur décédé ... 13 3.3.2 Donneur vivant ... 14 3.4. Dispositions de la loi marocaine : ... 14 3.4.1 Prélèvement sur personne décédée ... 14 3.4.2 Prélèvement sur personne vivante ... 15
3.5 Déroulement de la transplantation rénale : ... 16 3.5.1 Modalités d’attribution du greffon : ... 16 3.5.2 Préparation du donneur ... 16 3.5.2.1 But de la préparation ... 16 3.5.2.2 Etapes de la préparation ... 16 3.5.2.3 Critères de sélection du donneur et contre-indications : ... 17 3.5.3 Préparation du receveur ... 17 3.5.3.1 But du bilan chez le receveur ... 17 3.5.3.2 Critères de sélection ... 17 3.5.3.3 Préparation immunologique ... 17 3.5.3.4 Autres préparations : ... 19
3.6 Transplantation et rejet : ... 19 3.6.1 Réactions allogéniques : reconnaissance directe et indirecte ... 19 3.6.2 Mécanismes de rejet d’allogreffe ... 21 3.6.2.1 Rejets de greffe hyper aigus ... 21 3.6.2.2 Rejets de greffe aigus ... 22 3.6.2.3 Rejets chroniques ... 23 3.7 Traitement immunosuppresseur : ... 25 3.7.1 Classification des immunosuppresseurs et mécanismes d’action : ... 25 3.7.2 Protocoles en développement – Combinaisons thérapeutiques possibles ... 26 II. INFECTIONS BACTERIENNES DU TRACTUS URINAIRE CHEZ LES
TRANSPLANTÉS RÉNAUX :... 27 1. Définitions : ... 28 1.1. L'infection urinaire ... 28 1.2. La colonisation ... 29 1.3. L'IU simple ... 30 1.4. L'IU compliquée ... 30 2. Épidémiologie : ... 31
2.1. Principales bactéries impliquées dans les infections urinaires chez les
transplantés rénaux : ... 31 2.1.1.Escherichia coli : ... 31 2.1.2.Klebsiella pneumoniae ... 32 2.1.3. Pseudomonas Aeruginosa ... 32 2.1.4. Proteus spp : ... 33 2.1.5. Enterococcus ... 33 2.1.6. Staphylococcus aureus : ... 34 2.1.7. Autres bactéries uropathogènes :... 34 2.2. Facteurs favorisants la survenue d'infections bacteriennes du tractus urinaire chez les transplantés rénaux : ... 35
2.2.1. Facteurs liés aux bénéficiaires : ... 35 2.2.2. Facteurs liés a l’organe ... 36
2.2.3. Facteurs liés a la transplantation ... 36 2.2.4. Type d'immunosuppression ... 36 2.3. Origine de l’infection : ... 37 2.3.1. Infection endogène: ... 37 2.3.2. Infection exogène: ... 37 3. Physiopathologie :... 38 3.1 Rappels sur la physiologie et sur la physiopathologie des infections urinaires : .. 38 3.2 Rôles des facteurs de virulence dans la physiopathologie de l’infection urinaire 39 3.2.1 Escherichia coli : ... 39 3.2.2 Klebsiella pneumoniae ... 42 3.2.3 Pseudomonas aeruginosa : ... 45 3.2.4 Proteus mirabilis ... 45 3.2.5 Enterococcus : ... 46 3.2.6 Staphylococcus aureus : ... 47 3.3 Mécanismes d’acquisition des IU ... 48 3.3.1 Mécanismes d’acquisition des infections urinaires en l’absence de sonde ... 48 3.3.2. Mécanismes d’acquisition des infections urinaires en présence de sonde ... 48 4. Clinique : ... 50 4.1 Types d'infections après transplantation rénale : ... 50 4.2 Sites de l'infection urinaire ... 51 4.3 Présentation clinique de l'infection urinaire après transplantation rénale ... 51 5. Diagnostic : ... 52 5.1. Diagnostic clinique :... 52 5.2. Dépistage (bandelettes urinaires) : ... 53 5.3. Examen cytobactériologique des urines : ... 54 5.3.1. Prélèvement des urines : ... 54 5.3.2. Conservation et transport des urines : ... 55 5.3.3. Réalisation de l’Examen cytobactériologique des urines : ... 56 5.3.3.1. Examen direct : ... 56 5.3.3.1.1. Examen macroscopique : ... 56
5.3.3.1.2. Examen microscopique : ... 57 5.3.3.1.2. 1Escherichia coli : ... 57 5.3.3.1.2.2. Klebsiella pneumoniae : ... 58 5.3.3.1.2.3 Pseudomonas aeruginosa : ... 58 5.3.3.1.2.4 Proteus spp : ... 59 5.3.3.1.2.5 Enterococcus spp ... 59 5.3.3.1.2.6 Staphylococcus aureus ... 59 5.3.3.2. Uro-culture : ... 60 5.3.3.2.1. Escherichia coli : ... 60 5.3.3.2.2. Klebsiella pneumoniae : ... 61 5.3.3.2.3. Pseudomonas aeruginosa : ... 62 5.3.3.2.4. Proteus spp : ... 64 5.3.3.2.5. Enterococcus spp : ... 65 5.3.3.2.6. Staphylococcus aureus : ... 66 5.3.3.3. Identification biochimique ... 68 5.3.4. Interprétation des résultats : ... 70 5.3.5. Antibiogramme ... 70 5.4. Diagnostic indirect ... 71 6. Antibiothérapie et infections urinaires : ... 72 6.1. Interactions immunosuppresseurs antimicrobiens ... 72 6.2. Principe de la thérapie antimicrobienne chez les receveurs de transplantation ... 75 7. Prophylaxie : ... 75 8. Traitement : ... 76 8.1 Thérapie de l'infection urinaire symptomatique ... 77 8.2 Thérapie de bactériurie asymptomatique... 77 9. Prévention : ... 78
III. PLACE DU PHARMACIEN CLINICIEN DANS LA PRISE EN CHARGE
THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT TRANSPLANTE RENAL ... 80 1. Missions possibles du pharmacien clinicien : ... 80 2. Pharmacien clinicien et optimisation de l’adhésion médicamenteuse des transplantés rénaux ... 81 3. Place de la consultation partagée médecin transplantateur-pharmacien clinicien ... 81 4. Place du lien hôpital-ville dans la prise en charge des transplantés rénaux : ... 82 5. Autres rôles possibles du pharmacien clinicien ... 82 6. Rôle du pharmacien dans la prise de conscience de l’importance des mesures hygiéno-diététiques ... 83
CONCLUSION ... 84 RESUMES ... 86 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ET WEBOGRAPHIQUES : ... 90
1 :
2
La transplantation rénale est historiquement la plus ancienne et reste la plus fréquente des transplantations d’organes solides, elle occupe une place historique dans le traitement de l’insuffisance rénale chronique [1].
La préservation de la fonction rénale après transplantation rénale dépend notamment des épisodes de rejet et des infections sur le transplant.
L'infection des voies urinaires, en particulier l'infection urinaire récurrente, est un problème fréquent, se produisant dans > 75% des receveurs de greffe rénale surtout pendant la première année après la transplantation.
C’est en effet pendant cette première année que s’associent les facteurs de risque postopératoires immédiats et l’immunodépression iatrogène profonde [2-4].
Les bactéries sont généralement les organismes les plus en cause d’infections urinaires chez les transplantés rénaux. Les champignons et les virus peuvent également causer des infections urinaires, mais celles-ci restent moins fréquentes.
L’objectif du présent travail est d’identifier les agents bactériens responsable des infections urinaires susceptible de survenir chez les transplantés rénaux.
L’intérêt est porté sur les aspects épidémiologique, diagnostique, clinique et thérapeutique (prophylaxie, traitements et prévention).
3
4
I.RAPPELS
1. Reins :
1.1. Rappel anatomique :
Les reins sont des organes rétropéritonéaux, pairs et symétriques, qui ont pour rôle principal de produire et concentrer l'urine, afin d'éliminer hors du corps humain les substances toxiques issues de la dégradation organique [5].
La coupe frontale d’un rein permet de distinguer, sous une capsule fibreuse lisse, le parenchyme rénal, composé d’une partie corticale externe et d’une partie médullaire interne (figure 1).
La partie médullaire est formée par les pyramides de Malpighi, dont la base s’appuie sur le cortex et le sommet pénètre dans la médullaire profonde. Le sommet des pyramides forme les papilles rénales qui sont percées de 15 à 20 orifices correspondant à l’ouverture des tubes collecteurs de Bellini dans les calices sous-jacents. La partie corticale s’étend de la capsule rénale aux bases des pyramides et entre les pyramides où elle forme alors les colonnes de Bertin. En périphérie, on trouve les corpuscules de Malpighi au niveau desquels prennent naissance les tubes urinifères. L’élaboration de l’urine résulte du travail effectué par les néphrons ou unités fonctionnelles qui sont au nombre de 1 à 1,5 million dans chaque rein et ne sont pas strictement identiques (hétérogénéité néphronique). Chacun de ces néphrons est composé de 2 parties, le corpuscule de Malpighi (unité de filtration), et le tubule urinaire (le tube contourné proximal et l'anse de Henlé (branche descendante et branche ascendante), qui se prolongent par le tube contourné distal puis par le tube collecteur de Bellini), qui vont assurer les opérations de filtration, de réabsorption et de sécrétion qui conduisent à la formation de l’urine définitive [6-9].
5 1.2. Physiologie rénale :
Les reins sont des organes vitaux sans lesquels on ne peut pas vivre. Ils ont trois fonctions principales.
La première est l’élimination des toxines, notamment les toxines dérivées du catabolisme azoté (l'urée, la créatinine, l'acide urique), les toxines exogènes (les médicaments, les toxines), les protéines de petit poids moléculaire (la β2 microglobuline) et les hormones polypeptidiques (insuline, glucagon).
Le second rôle des reins est le maintien de l'homéostasie. Les reins permettent le maintien de l'équilibre hydroéléctrolytique, de l'équilibre acide-base et l'élaboration de l'urine.
Les reins ont également une fonction endocrine avec synthèse de rénine, d'érythropoïétine et de vitamine D active.
- Dans les reins se produit la transformation de la 1-25 dihydroxyvitamine D3 en 1α-25 vitamine D3 par la 1αhydroxylase. Cette 1α-25 dihydroxy-vitamine D3 est la forme active de la dihydroxy-vitamine D. Elle permet l'absorption du calcium et intervient dans le métabolisme osseux.
- L'érythropoïétine (EPO) est une hormone glycopeptidique produite dans le rein qui stimule la formation des globules rouges dans la moelle osseuse.
- La rénine qui est une enzyme, transforme l'angiotensinogène (issu du foie) en angiotensine I. L’enzyme de conversion transforme l’angiotensine I en angiotensine II. L'angiotensine II est un puissant vasoconstricteur [11].
6
2. Maladie rénale chronique :
La maladie rénale chronique (MRC) est définie par l’existence d’une anomalie rénale fonctionnelle ou structurelle évoluant depuis plus de trois mois et/ou d’un débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 60 mL/min/1,73 m2 depuis plus de trois mois.
La MRC peut conduire à l’insuffisance rénale chronique, c’est-à-dire une diminution prolongée et définitive des fonctions rénales secondaire à des lésions anatomiques irréversibles du parenchyme rénal. Elle est deux à trois fois plus fréquente chez l’homme que chez la femme [12].
Lors de l’insuffisance rénale chronique (IRC), les néphrons indemnes vont s’adapter de manière à compenser la perte de filtration glomérulaire. Mais cette adaptation induit une modification des structures des néphrons restants, et devient un important acteur dans les mécanismes de la progression de l’IRC [11].
2.1 Populations à risque de maladie rénale chronique et facteurs de progression rapide
Les études épidémiologiques ont soulevé le problème de la méconnaissance de la maladie rénale chronique et de l’intérêt d’un diagnostic et d’un traitement précoce des patients pour éviter ou ralentir la progression et les complications de l’insuffisance rénale. Ceci suppose d’être capable d’identifier les personnes à risque rénal pouvant bénéficier d’un dépistage, et, parmi celles ayant une néphropathie avérée, de cibler les “progresseurs rapides” pouvant avoir des mesures de prévention et d’un traitement plus agressif à visée néphroprotectrice [13]. Plusieurs études en population générale ont permis d’identifier un certain nombre de facteurs de susceptibilité et d’initiation de la maladie rénale chronique [14-18], dont les principaux figurent dans le tableau II. La présence d’un ou plusieurs de ces facteurs chez un individu doit inciter à mesurer la créatininémie et estimer le DFG par équation, ainsi qu’à rechercher une albuminurie, évaluée par le rapport albumine sur créatinine dans un échantillon d’urine du matin.
7
Tableau I : Facteurs de risque de maladie rénale chronique[19]
2.2 Classification de la maladie rénale chronique :
La maladie rénale chronique est définie en cinq stades (Tableau II):
8 2.3 Diagnostic
La MRC est définie indépendamment de sa cause, par la présence durant plus de 3 mois consécutifs, d’au moins un marqueur d’atteinte rénale ou d’une baisse du débit de filtration glomérulaire au-dessous de 60mL/min/1,73m2 (surface corporelle de référence).
2.3.1 Marqueurs d’atteinte rénale
Microalbuminurie : 20-200 µg/min ou 30-300 µg/24 h ou rapport albuminurie/créatininurie > 2 mg/ mmol
Protéinurie : > 300 mg/24 h ou rapport protéinurie/créatininurie > 200 mg/24 h Hématurie pathologique : Globules Rouges > 10/mm3 ou 10 000/ml
Leucocyturie pathologique : Globules Blancs > 10/mm3 ou 10 000/ml
Anomalies morphologiques à l'échographie rénale : Asymétrie de taille, contours bosselés, reins de petite taille ou gros reins polykystisques… [21]
2.3.2 Mesure du DFG
Afin d’améliorer la précision et la reproductibilité du dosage de la créatininémie, une standardisation des analyses en référence à la spectrométrie de masse par dilution isotopique (SMDI) est indispensable. En 2009, la préférence est donnée à des techniques raccordées directement a` l’SMDI, comme le sont certaines techniques enzymatiques. Dans l’attente d’un standard de référence pour le dosage de la cystatine C, l’estimation du DFG par les formules utilisant la cystatine C ne peut pas être préconisée. La formule de Cockcroft et Gault estime la clairance de la créatinine et non le DFG. Elle a été établie à partir de dosages de créatininémie non standardisée SMDI. Par ailleurs, elle sous-estime la fonction rénale du sujet âgé ; elle surestime la fonction rénale du sujet obèse ; elle surestime la fonction rénale du sujet jeune ayant une diminution du DFG. Elle donne une valeur qui n’est pas indexée sur la surface corporelle. Comparée à la formule de Cockcroft et Gault, la formule MDRD simplifiée a été redéfinie avec la créatininémie SMDI et estime directement le DFG indexé sur la surface corporelle. Elle a une performance prédictive supérieure, en particulier chez le sujet âgé ou obèse. Formule MDRD simplifiée :
DFG = 175 (créatininémie en mg/dl) —1,154 (âge) —0,203 k [22] K : 0,742 pour les femmes [23]
9
Si créatininémie en mmol/l, diviser la créatininémie par 88,4. Si créatininémie en mg/l, diviser la créatininémie par 10 k : une multiplication par un facteur dépendant de l’origine du patient doit, s’il y a lieu, être effectuée par le médecin qui reçoit les résultats.
Le facteur k vaut 1 pour tous les sujets, sauf ceux originaires d’Afrique subsaharienne ou des Antilles pour lesquels il est en cours de validation en France
Le résultat de l’estimation du DFG est exprimé par la valeur numérique de l’estimation (unité : ml/min/1,73 m2) [22].
2.4 Prise en charge de la MRC Après le diagnostic,
La prise en charge repose sur trois axes : la mise en place des mesures de néphroprotection dès le stade 1, la prise en charge des complications cliniques et métaboliques liées à l’IRC à partir du stade 3, et la préparation au traitement de suppléance au stade 4.
2.4.1 Mesures de néphroprotection
Ces mesures reposent sur plusieurs axes :
Adaptation du mode de vie (prise en charge diététique) Traitement de l’HTA et/ou protéinurie
Eviction de l’exposition à des produits néphrotoxiques et de l’automédication
2.4.2 Prise en charge des complications liées à l’IRC
Le traitement de suppléance de l’IRC devient indispensable quand la fonction rénale résiduelle ne permet plus le maintien de l’homéostasie. Il est envisagé au stade terminal de l’IRC. Il repose sur deux techniques distinctes : la dialyse ou la transplantation rénale.
2.4.2.1 Dialyse :
La dialyse consiste en la réalisation d’échanges entre le sang du patient et une solution de composition électrolytique voisine de celle du plasma, à travers une membrane semi-perméable, afin d’éliminer les substances toxiques accumulées dans l’organisme. Elle ne supplée que la fonction exocrine des reins (épuration des petites molécules par diffusion,
10
élimination des liquides et épuration des moyennes molécules par convection). Il existe plusieurs techniques d’épuration extra-rénale :
o l’épuration extra corporelle avec l’hémodialyse, l’hémofiltration ou l’hémodiafiltration ;
L’hémodialyse est un traitement intermittent à raison de trois séances par semaine d’une durée de 4 à 6 heures chacune, le processus d’échange se passe à l'extérieur du corps et la membrane est artificielle
o l’épuration intra corporelle avec la dialyse péritonéale :
Contrairement à l’hémodialyse, les échanges se passent dans l'abdomen et la membrane est le péritoine. Dans les deux méthodes, les phénomènes physiques mis en jeu sont les mêmes.
Figure 2 : Hémodialyse et dialyse péritonéale [24]
2.4.2.2 Transplantation rénale :
C’est le meilleur traitement de suppléance de l’insuffisance rénale terminale du fait d’une meilleure survie, d’une moindre morbidité cardiovasculaire, d’une meilleure qualité de vie et d’un coût de traitement inférieur après la première année [25-27].
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3. Transplantation rénale :
Avec une prévalence et une incidence en augmentation, un cout de prise en charge élevé et des causes principales répandues, l’insuffisance rénale chronique terminale est un problème de santé publique majeur aussi bien dans les pays développés que dans les pays émergents [28]. La greffe rénale est présentée comme le traitement de suppléance de l’insuffisance rénale chronique terminale le plus efficace et le moins coûteux [29]. Plusieurs études ont montré qu’elle apportait une amélioration de la qualité de vie et de l’espérance de vie [30-32]. Quand elle est possible, la greffe rénale doit être réalisée précocement selon la disponibilité d’un greffon, provenant d’un donneur vivant, ou d’un donneur décédé. Les besoins en greffe rénale dans les pays développés sont de plus en plus importants avec d’un côté, l’élargissement des indications médicales de la greffe et de l’autre, un contexte de pénurie d’organe [33]. Parallèlement, dans les pays en développement, on assiste à la mise en place progressive de programmes de prise en charge de l’insuffisance rénale chronique terminale basés à la fois sur l’épuration extrarénale (la dialyse) et sur la greffe rénale. Pour une bonne marche de ces programmes. Les obstacles dans l’accès aux traitements de suppléance rénale ont déjà été étudiés dans les pays en développement [34, 35]. Ces obstacles sont principalement économiques et financiers. Des facteurs socioculturels et des facteurs éthiques jouent également un rôle dans l’acceptation du don d’organe.
En 2005, le Maroc a mis en place le registre Maroc greffe-dialyse « Magredial » des traitements de suppléance de l’insuffisance rénale chronique terminale qui se déploie progressivement sur l’ensemble du territoire [36].
La transplantation rénale, ou greffe de rein est une intervention chirurgicale consistant à remplacer un rein défectueux par un rein sain, prélevé sur un donneur. Selon la pathologie initiale, le greffon peut être posé sans que le rein ou les reins malades n'aient été retirés. Le rein transplanté est généralement greffé plus bas que la position anatomique normale, notamment dans la fosse iliaque [37].
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Figure 3 : Positionnement latéral habituel d’un transplant en fosse iliaque [38, 39]
3.1 Histoire de la transplantation rénale :
La première transplantation rénale d’un homme vers l’autre s’effectue en Russie en 1933 par Serguey Voronoy. Ce dernier greffe alors le rein d’un homme décédé au niveau de l’aine d’une jeune malade de 26 ans. Quatre jours après la greffe, la patiente décède.
Après la seconde guerre mondiale, la transplantation rénale focalise de nouveau l’attention de plusieurs équipes chirurgicales, aux Etats-Unis et en France notamment. Le greffon est cette fois placé dans l’abdomen. La technique chirurgicale progresse, la survie du patient greffé s’améliore et atteint parfois plusieurs mois.
La greffe rénale prend un tournant majeur en France, en 1952, avec la première tentative de greffe à partir d’un donneur vivant : une mère demande à ce que l’un de ses reins soit greffé à son fils de 17 ans, qui vient de perdre son unique rein dans un accident. L’opération, réalisée à l’hôpital Necker par l’équipe du professeur Jean Hamburger, est un succès. Cependant, 21 jours après la greffe, le jeune homme décède [40].
Au Maroc, la première greffe a été effectuée en février 1986 au CHU Ibn Rochd de Casablanca avec l’aide d’un chirurgien américain.
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La première greffe réalisée par une équipe entièrement marocaine a été effectuée en 1990. Plus de 280 Marocains, arrivés au stade terminal de l’IRC, ont été transplantés, soit environ 9 transplantés par million d’habitants, et pour la plupart, ce sont des interventions réalisées en France ou aux Etats Unis.
Notre pays totalise à ce jour, environ 280 greffes rénales avec succès [41]. Ces greffes n'ont pu être possibles que grâce aux dons d'organes provenant de donneurs vivants apparentés. Malgré les progrès, la technique de greffe se heurte toujours à un obstacle majeur, la question du rejet.
3.2 Indications de la transplantation rénale :
La transplantation rénale peut être envisagée chez tous patients avec une maladie rénale chronique au stade 5, qu’il soit déjà en dialyse ou que celle-ci soit imminente (la greffe est alors dite préemptive). Il se doit cependant que le patient en exprime sa volonté, que les risques encourus n’excèdent pas les bénéfices escomptés et qu’il n’y ait pas de contre-indication [42].
3.3 Origine des organes 3.3.1 Donneur décédé
La mort engendre toujours la destruction totale et irréversible des fonctions de l’encéphale. Cependant, il existe plusieurs processus biologiques et physiologiques pour y parvenir. Le donneur est soit dans un premier cas décédé en état de mort encéphalique, soit dans un second cas décédé par arrêt cardiaque.
Dans le premier cas, l’état de mort encéphalique est déclaré lorsque le cerveau n’est plus irrigué ni oxygéné par le sang. Ceci peut être causé principalement lors de traumatisme crânien ou d’accident vasculaire cérébral. Lorsque le décès se produit et qu’un prélèvement est envisageable, l’activité cardiaque et la respiration peuvent être maintenues artificiellement durant quelques heures après le décès. Irrigués en sang et en oxygène, les principaux organes demeurent ainsi en bon état fonctionnel, le temps que l’autorisation de prélever soit donnée/confirmée, puis que le prélèvement soit réalisé.
14 3.3.2 Donneur vivant
Il est possible de vivre tout à fait normalement avec un seul rein. Une personne majeure vivante,
volontaire et en bonne santé peut donc donner un rein dans les conditions définies par la loi[43].
3.4. Dispositions de la loi marocaine :
Au Maroc, la greffe d’organes a tardé à bénéficier d’un cadre réglementaire. Les textes de loi ont été publiés dans le bulletin officiel (loi n°16-98 relative au don, au prélèvement et à la transplantation). Cette loi marocaine adoptant l’essentiel des dispositions françaises.
3.4.1 Prélèvement sur personne décédée
Ainsi, concernant le prélèvement sur une personne déclarée morte, il est prévu que toute personne majeure peut faire don de ses organes après son décès. Cette volonté de don après la mort peut être enregistrée auprès du Président du tribunal de Première instance. Il en est de même pour les personnes qui, de leur vivant, s’opposent au prélèvement après leur décès qui doivent exprimer leur refus par une déclaration au tribunal de Première instance.
Les trois grands principes de la loi mentionnent :
la gratuité : le don d’organes est un acte de générosité et de solidarité entièrement gratuit
l’anonymat : le nom du donneur ne peut être communiqué au receveur et réciproquement. La famille du donneur peut cependant être informée du résultat des greffes
le consentement du donneur : en fait, ce dernier principe soulève quelques difficultés. Dans la loi marocaine, le prélèvement n’est effectué que si le donneur a préalablement exprimé sa volonté de faire don de ses organes après son décès. La diffusion de l’information sur la greffe au plus large public doit permettre à tout citoyen de pouvoir se prononcer pour ou contre le don, de son vivant, et faciliter ainsi la tâche à ses proches et aux équipes de prélèvement. Mais dans le cas où le défunt n’a pas exprimé son avis, le rôle de la famille devient important en ce que cette dernière peut s’opposer au prélèvement.
