BLEPHARITES ET DERMATOSES ASSOCIEES CHEZ L’ENFANT

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MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

MARS 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

JANVIER 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

MARS 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

DECEMBRE 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie

Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A ma chère mère lalla nadia idrissi lahcini

Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par excellence, la source de

tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager et

de prier pour moi.

Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à

bien mes études.

Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que tu

mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner depuis ma

naissance, durant mon enfance et même à l’âge adulte.

Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ces enfants suivent le

bon chemin dans leur vie et leurs études.

Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Puisse Dieu,

le tout puissant, te préserver et t’accorder santé, longue vie et bonheur.

ﻰﻟﺍ

ﺰﻳﺰﻌﻟﺍ ﻱﺪﻟﺍﻭ

ﻲﻤﺴﻘﻟﺍ ﺪﻤﺤﻣ ﺪﻴﺴﻟﺍ

ﻰﻟﺇ .. ﺭﺎﻈﺘﻧﺍ ﻥﻭﺪﺑ ﺀﺎﻄﻌﻟﺍ ﻲﻨﻤﻠﻋ ﻦﻣ ﻰﻟﺇ .. ﺭﺎﻗﻮﻟﺍﻭ ﺔﺒﻴﻬﻟﺎﺑ ﷲﺍ ﻪﻠﻠﻛ ﻦﻣ ﻰﻟﺇ

ﺪﻗ ﹰﺍﺭﺎﻤﺛ ﻯﺮﺘﻟ ﻙﺮﻤﻋ ﻲﻓ ﺪﻤﻳ ﻥﺃ ﷲﺍ ﻦﻣ ﻮﺟﺭﺃ .. ﺭﺎﺨﺘﻓﺍ ﻞﻜﺑ ﻪﻤﺳﺃ ﻞﻤﺣﺃ ﻦﻣ

ﻲﻓﻭ ﻡﻮﻴﻟﺍ ﺎﻬﺑ ﻱﺪﺘﻫﺃ ﻡﻮﺠﻧ ﻚﺗﺎﻤﻠﻛ ﻰﻘﺒﺘﺳﻭ ﺭﺎﻈﺘﻧﺍ ﻝﻮﻃ ﺪﻌﺑ ﺎﻬﻓﺎﻄﻗ ﻥﺎﺣ

ﻰﻟﺇﻭ ﺪﻐﻟﺍ

ﺪﺑﻷﺍ

..

A Mon Adorable et tendre Epoux ANAS

Aucun mot ne saurait exprimer

mes sentiments les plus profonds envers toi.

Tes sacrifices, ton soutient moral et matériel, ta gentillesse sans égale, ton

profond attachement m'ont permis de réussir mes études.

Je t'assure que sans ton aide,

tes conseils et tes encouragements ce travail n'aurait vu le jour.

Que ce travail soit le témoignage

A mes chères sœurs et mon frère

Je vous dédie ce travail en témoignage de l'amour

et du soutien que vous m'avez toujours donné.

Je vous remercie énormément pour votre soutien et j'espère que vous

trouverez dans cette thèse l'expression de mon affection pour vous.

Que Dieu vous protège et consolide les liens sacrés qui nous unissent.

A mes chers beaux parents

Vous êtes pour mon ma deuxième famille, je ne peux exprimer avec des

mots tout l’amour et l’affection que j’ai pour vous.

J’ai beaucoup de chance de vous avoir à mes cotés, et je vous souhaite

beaucoup de bonheur et de réussite.

A la mémoire de mes grands parents paternels et maternels

A mes tantes et mes oncles

A mes cousins et cousines

A tous les membres de ma famille, petits et grands

Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection la

plus sincère.

A mes amis(es)

Asmae , kaoutar , ouiam , asmae , siham , ahmed , kaoutar , hind …

Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon

affection et mes pensées, vous êtes pour moi des frères et sœurs et des amis

sur qui je peux compter.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les

moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous

souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.

A toute personne qui a contribué de près ou de loin à la réalisation de ce

travail

A notre maître et Président de thèse,

Monsieur le Professeur Abdelali BENTAHILA

Professeur de Pédiatrie

A l’hôpital d’enfants de Rabat.

Vous nous faites un immense plaisir en acceptant de juger notre thèse.

Qu’il nous soit permis de témoigner à travers ces quelques lignes notre

admiration à la valeur de votre compétence, votre rigueur ainsi que votre

gentillesse, votre sympathieet votre dynamisme qui demeureront pour

nous le meilleurexemple.

Que ce travail soit une occasion de vous exprimer notre gratitude, de

respect et d’admiration les plus sincères.

A mon maître et rapporteur de thèse

Madame le professeur Fatima JABOUIRIK

Professeur de Pédiatrie

A l’hôpital d’enfants de Rabat.

Nous vous remercions du grand honneur que vous nous faites en

acceptant de diriger cette thèse. Tout au long de la réalisation de ce

travail, vous n’avez cessé de faire preuve de patience, de courtoisie et de

grande serviabilité.

Nous avons été impressionnés par votre simplicité, vos qualités humaines

et professionnelles qui font de vous un grand maître.

Vous trouverez dans ce travail la marque de nos profonds sentiments de

respect, de reconnaissance et de remerciement.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur Yassine SEKHSOKH

Professeur de Microbiologie

Nous sommes profondément touchés par la gentillesse et la spontanéité de

votre accueil.

Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites en acceptant

de juger notre thèse.

Votre compétence et votre gentillesse ont toujours suscité grande estime.

Veuillez trouver ici l’expression de notre grand respect et nos sincères

A notre maître et juge de thèse

Madame le professeur Sakina EL HAMZAOUI

Professeur de Microbiologie

Nous sommes très heureux de l’honneur que vous nous faites en acceptant

de juger notre travail.

Votre présence est pour nous, l’occasionde vous exprimer notre admiration

de votre grande compétence professionnelle et de votre généreuse

sympathie.

A notre maître et juge de thèse

Madame le professeur Saida TELLAL

Professeur de Biochimie

Je vous remercie vivement de l’honneur que vous me faites en acceptant de

juger notre travail.

LISTE

Abréviations

CB : La couche basale

CC : La couche claire / la couche cornée

CE : La couche épineuse

CGRP : La calcitonin gene related pepide

CMG : Cytomégalovirus

DA : Dermatite atopique

DC : Diagnostic / Dyskratose congénitale

DGM : Dysfonctionnement des glandes de Meibomius

DITRA : Deficiency of interleukin thirty six receptor antagonist

DS : Dermatite séborrhéique

EBV : Virus d’Epstein Barr

EGF : Epidermal grouth factor

EMMPRIN : Extracellular matrix metalloproteinase inducer

HSV : Herpes simples virus

IC : Inhibiteurs de calcineurine

Ig : Immunoglobulines

LES : Lupus érythémateux systémique

MET : Microscope électronique en transmission

MMP : Les métalloprotéases matricielles

NRS : National rosacea society

SPEED : Standard patient evaluation of eye dryness

LISTE

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Différentes étapes de développement des paupiéres ... 6 Figure 2: Ebauche des paupières fusionnées ... 8 Figure 3: Vue de face des paupières ... 10 Figure 4 : Limites de la région palpébrale ... 10 Figure 5 : Portions tarsale et septale des paupières ... 12 Figure 6:Portion ciliaire et portion lacrymale du bord libre ... 12 Figure 7: Aspect de la portion ciliaire de la marge palpébrale ... 13 Figure 8 : Muscles peauciers périorbitaires ... 15 Figure 9 : Anatomie en coupe sagittale schématique des paupières et de la conjonctive ... 17 Figure 10: : Muscles orbiculaire et frontal ... 18 Figure 11: Muscle orbiculaire de l'œil ... 18 Figure 12 : Le tarse ... 20 Figure 13 : Charpente fibreuse. Tarse... 20 Figure 14 : Le septum orbitaire reliant le bord orbitaire au bord périphérique des tarses. ... 21 Figure 15 : Tendon canthal médial ... 22 Figure 16 : Muscle releveur de la paupière supérieure ... 23 Figure 17 : Le système aponévrotique orbitaire antérieur ... 23 Figure 18 : Muscles rétracteurs de la paupière inférieure ... 24 Figure 19 : Couche musculaire lisse (Paupière supérieure) ... 25 Figure 20 : Coupe sagittale de la paupière supérieure ... 26 Figure 21 : Constitution de paupière inférieure ... 26 Figure 22 : La structure de l'épiderme ... 30 Figure 23 : Schéma de structure partielle de l’épiderme ... 32 Figure 24 : Schéma montre l’aspect cytologique des cellules de langerhans. ... 33

Figure 26: Chalazion... 43 Figure 27: Télangiectasies du bord libre ... 44 Figure 28:Blépharite mixte ... 44 Figure 29: Chute de cils et madarose localisée lors d’une blépharite ... 44 Figure 30:Rosacée papulo-pustuleuse chez un enfant de 2 ans. ... 51 Figure 31: Rosacée chez un enfant de 7 ans, en phase papulopustuleuse (a) et en phase

érythémato-télangiectasique après traitement par métronidazole topique (b). ... 51

Figure 32 : Atteinte cornéenne dans une rosacée infantile ... 54 Figure 33: Rosacée ophtalmique avec atteinte palpébrale ... 54 Figure 34 : Différentes manifestations ohtalmologiques dans la rosacée infantile. ... 55 Figure 35 : Rosacée oculaire chez une fille de 3 ans avec chalazions bilatérale récurrente. ... 56 Figure 36: Coupe histologique sur peau atteinte de rosacée ... 57 Figure 37: Biopsie d’une rosacée érythémato-télangiectasique : dilatations vasculaires,

oedème et infiltrat modéré. ... 58

Figure 38: A.Psoriasis typique : plaque érythémateuse, bien limitée, à squames

psoriasiformes. B. Psoriasis atypique : plaques eczématiformes, rosées, mal limitées, à fines squames. ... 64

Figure 39: Signe de la rosée sanglante... 65 Figure 40: Blépharite antérieure ... 66 Figure 41:Blépharite squameuse de l’angle externe du paupiére. ... 66 Figure 42: Eczéma des joues (convexités) avec atteinte du pli du cou ... 72 Figure 43 : Intertrigo rétroauriculaire ... 73 Figure 44: Eczéma facial et des plis poplités. ... 73 Figure 45; Dermatite atopique pseudoséborrhéique. ... 73 Figure 46: Dermatite atopique de l’adolescent : prurigolichénifié ... 74 Figure 47: Signe de Dennie-Morgan ... 76 Figure 48: Eczema palpébral ... 76

Figure 50: Hyperhémie conjonctivale ... 77 Figure 51:Dermatite séborrhéique du cuir chevelu chez un nourrisson ... 85 Figure 52: Dermatite séborrhéique du nourrisson, atteinte du Siège ... 86 Figure 53 .Blépharite antérieure séborrhéique ... 88 Figure 54 : Meibomiite et télangiectasies ... 88 Figure 55: Demodex folliculorum en microscopie optique. ... 92 Figure 56: Blépharite à Demodex... 92 Figure 57:Orgelet... 94 Figure 58: Mousse dans la rivière lacrymale ... 94 Figure 59:Mousse sortant de l’orifice d’une glande à la pression ... 94 Figure 60 : Molluscum. ... 95 Figure 61:Pthirus pubis ... 96 Figure 62 :DGM épais jaune ... 98 Figure 63: DGM pâte dentrificeblanche ... 98 Figure 64:Bouchon dans l'orifice d'une glande. ... 98 Figure 65:Bouchon sur l’orifice d’une glande + saponification ... 98 Figure 66:Faciés carracteristique ... 99 Figure 67: Glandes de Meibomius non visibles ... 102 Figure 68: Blépharite squameuse, pigmentation palpébrale inférieure ... 102 Figure 69: Plaques érythémateuses des membres ... 105 Figure 70: Flaques psoriasiformes péri-buccale. ... 105 Figure 71: Plaque érythémateuse, infiltrée et kératosique de la paupière inférieure gauche

évoluant depuis 2 ans avec alopécie ciliaire ... 112

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Étiologies et classification des blépharites ... 41 Tableau II: types de lésions et de complications oculaires pouvant être observées au cours

de la rosacée ... 53

Tableau III: Classification de la national Rosacea Society (NRS): critéres pricipaux et

secondaires. ... 59

Tableau IV: Critéres de diagnostic de la rosacée de l’enfants. ... 60 Tableau V : Critères diagnostiques de la dermatite atopique, d’après Hanifin etRajka. ... 78 Tableau VI : Critères de diagnostic de la dermatite atopique de l’United Kingdom

WorkingParty. ... 79

Tableau VII : Critères de classification du LES de l’ARA ... 109 Tableau VIII: Signes cliniques de LES ... 110 Tableau IX: les mesures non pharmacologiques appliquées dans le traitement des

blépharites ... 115

Tableau X: Spécialités à base de métronidazole utilisé dans le traitement local de la

INTRODUCTION ... 1 RAPPELS ... 4

I. Rappel embryologique des paupières ... 5 1. Première phase : phase de croissance ... 5 2. Deuxième phase : phase de différenciation et de maturation ... 7 3. Troisième phase: phase de séparation des paupières ... 8 II. Rappel anatomique des paupières ... 9 1. Limites de la région palpébrale ... 9 2. Anatomie descriptive ... 9 3. Structures des paupières ... 15 a. La peau ... 15 b. Une couche de tissu cellulaire (HYPODERME) ... 15 c. Muscle orbiculaire ... 16 d. Deuxième couche de tissu cellulaire lâche ... 17 e. Charpente fibreuse (Plan fibro- élastique des paupières ) ... 19 f. Couche musculaire : Les muscles rétracteurs des paupières ... 22 g. Couche musculaire lisse ... 24 h. Couche muqueuse : La conjonctive ... 25 III. Rappel de la physiologie palpébrale ... 27 1. Les mouvements palpébraux ... 27 2. Le clignement ... 27 3. Mouvements associés à ceux des paupières ... 28 4. Paupières et film lacrymal ... 28 IV. Rappel histologique de la peau ... 29 1. L’épiderme ... 29 2. La jonction dermo épidermique ... 34 3. Le derme ... 35 4. L’hypoderme ... 35

PHYSIOPATHOGENIE DES BLEPHARITES ET LE DYSFONCTIONNEMENT DES GLANDES DE MEIBOMIUS ... 36

I. Glandes de meibomius... 37 II. Rôles du meibum ... 37 III. Composition du meibum ... 37 IV. Facteurs de régulation de glandes de meibomius ... 38 V. Anomalies de composition meibomienne au cours des dysfonctionnements des glandes de meibomius ... 38 VI. Inflammation et dysfonctionnement meibomien ... 39

CLASSIFICATION ET ETIOPATHOGENIE ... 40 DIAGNOSTIC CLINIQUE DES BLEPHARITES CHEZ L’ENFANT ... 42

I. Signes fonctionnels ... 43 II. Signes physiques ... 43 1-Atteinte des paupières ... 43 2-Atteinte du film lacrymal ... 45 3-Atteinte conjonctivale ... 45 4-Atteinte cornéenne ... 45

BLEPHARITES ET DERMATOSES CHRONIQUES ... 46

I. Rosacée ... 47 1- Epidémiologie ... 47 2- Diagnostic positif... 50 2.1-Les signes cutanés de la rosacée ... 50 2.2-Le rosacée oculaire ... 52 3-Histopathogenie ... 56 4-Les critères diagnostiques de la rosacée chez l’enfant ... 58 II. Psoriasis ... 60 1 -Comorbidités ... 61 2-Physiopathologie ... 61 2.1- Génétique ... 62

2.3- Facteurs environnementaux, facteurs déclenchant ... 62 3-Diagnostic positif ... 63 3.1-Clinique ... 63 a. Lésion élémentaire ... 63 b. manifestations oculaires de psoriasis ... 65 3.2-Critères diagnostiques ... 66 4-Evolution ... 67 III. Dermatite atopique ... 68 1-Epidemiologie ... 68 2-Physiopathologie ... 69 3-Caractéristiques cliniques ... 71 3.1-Forme clinique classique ... 71 3.1.1-Chez le nourrisson ... 71 3.1.2-Chez l’enfant ... 74 3.1.3-Chez l’adolescent ... 74 3.2-Signes cliniques mineurs associés ... 75 3.3-Les manifestations oculaires et palpébrales de la DA chez l’enfant ... 75 4-Critères diagnostiques ... 77 IV. La dermatite séborrhéique ... 79 1-Epidémiologie ... 80 2-Physiopathologie ... 80 3-Clinique ... 82 3.1-La lésion élémentaire ... 82 3.2-Les localisations ... 82 3.3-Formes cliniques ... 83 3.3.1- DS chez le nouveau-né ... 83 3.3.2- DS chez le nourrisson ... 83 3.3.3-DS dans l’enfance ... 84 3.3.4-DS chez le grand enfant et l’adolescent ... 85 4-Les blépharites séborrhéiques ... 86

4.1-Blépharites antérieures ... 86 4.2-Blépharites mixtes ... 87 4.3-Meibomiite primitive ou blépharite postérieure ... 87

AUTRES CAUSES DE BLEPHARITES CHEZ L’ENFANT ... 89

I. Blépharites infectieuses ... 90 1-Les blépharites antérieures ... 90 1.1-Blépharites Demodex ... 90 1.2-Les blépharites antérieures bactériennes ... 93 1.3-Les blépharites virales ... 95 1.4-Phtiriase ciliaire ... 96 2-Les blépharites postérieures ... 97 II. Les blépharites congénitales ... 99 1. Dysplasie ectodermique anhidrotique ... 99 1.1-Les manifestations cliniques ... 99 a.Faciès ... 99 b.Triade symptomatique classique ...100 c-Les manifestations palpébrales et oculaires ...101 2. Acrodermatite entéropathique ...102 2.1-Epidémiologie ...103 2.2-Etude clinique ...103 2.3-Examens paracliniques ...105 3-Dyskératose congénitale ...106 3.1-Expression clinique ...106 a.Atteintes extra-hématologiques ...106 b.Atteinte hématologique ...107 c. Déficit immunitaire ...107 d.Les tumeurs solides ...108 3.2-Diagnostic ...108 III. Blépharites et lupus érythémateux systémique (LES) ...109

1.1-Manifestations systémiques ...110 1.2-Manifestations oculaires...110

CONDUITES THERAPEUTIQUES ...113

I. Les Mesures non pharmacologiques de base ...114 II. Thermothérapie mécanique (LIPIFLOW®) ...116 III. Traitements spécifiques ...117 1-La rosacée ...117 1.1-l’atteinte cutanée ...117 1.1.1-Les règles hygiéno-diététiques...117 1.1.2-Les traitements locaux de la rosacée ...117 1.1.3-Les traitements généraux de la rosacée ...118 1.2-Traitement des blépharites ...119 1.2.1-Conseils d’hygiène locale ...119 1.2.2-Traitements généraux ...119 2-Le Psoriasis ...120 2.1-Buts ...120 2.2-Moyens et indications ...120 2.2.1-Topiques ...121 a. Bains et émollients...121 b. Dermocorticoïdes ...121 c. Dérivés de la vitamine D...122 2.2. 2-Systémiques ...122 a. Rétinoïdes : acitrétine (Soriatane®) ...122 b. Méthotrexate ...123 c. Ciclosporine A (Néoral®) ...123 d. Calcitriol ...123 e. Les anticorps anti - tumor necrosis factor alpha ...123 2.2.3. Physiques ...124 a. PUVA-thérapie ...124 b. Photothérapie UVB à spectre étroit ...124

2.2.4- Autres ...124 a. Psychothérapie ...124 b. Cure thermale ...124 2.3-Traitement de blépharite associée au psoriasis ...124 3-La dermatite atopique ...125 3.1- Éducation et observance ...125 3.2-Moyens thérapeutiques ...126 3.2.1-Dermocorticoïdes ...126 3.2.2-Inhibiteurs de la calcineurine (IC) ...127 3.2.3- Antihistaminiques anti-H1 (AH1) ...128 3.2.4- Anti-infectieux ...128 3.2.5-Traitements d'exception ...128 3.3-Traitement de blépharite associée à la DA ...129 4-Dermatite séborrhéique ...130 4.1-Traitement de la DS chez le grand enfant ...130 4.1.1-Antifongiques locaux ...130 a-Les imidazolés ...130 b- Les pyridones ...131 c- Le sulfure de sélénium Par voie locale, ...132 4.1.2- Dermocorticoïdes ...132 4.2. Traitement du nourrisson ...132 4.3. Traitement de blépharite associée à la DS ...133

CONCLUSION ...134 RESUMES ...136 BIBLIOGRAPHIE ...140

La blépharite est une maladie courante se traduisant par une inflammation aiguë ou chronique du bord libre des paupières.

Elle est fréquente dans tous les groupes ethniques et à tous les âges. Bien que cela soit rare, la blépharite peut entraîner de manière irréversible des détériorations du bord de la paupière ou une perte de vision dues à une kératopathie superficielle (anomalie de la cornée), à une néovascularisation cornéenne ou à une ulcération. Plus important encore, la blépharite provoque souvent des symptômes oculaires importants (sensation de brûlure, irritation, larmoiement, yeux rouges) ainsi que des problèmes visuels tels que photophobie et vision brouillée.

La blépharite peut être classée de plusieurs manières différentes.

Premièrement, la classification est basée sur la durée du processus pathologique :

- Aiguë : elle peut-être localisée (orgelet ou chalazion) ou généralisée (touchant toute la paupière.

- Chronique : elle se caractérise par une fluctuation des signes et des symptômes qui se perdurent dans le temps.

Deuxièmement, la classification est basée sur la localisation anatomique de la maladie : - Les blépharites antérieures, siégeant en avant de la ligne grise et atteignant les

cils ou la peau. Elles sont liées à une hyper séborrhée (comme dans la dermatite séborrhéique) ou à une infection à staphylocoque.

- Les blépharites postérieures touchant les glandes de Meibomius et le bord libre conjonctival. Elles sont secondaires à un dysfonctionnement meibomien avec ou sans inflammation (meibomiite), il est souvent associé à la rosacée.

- Les blépharites mixtes lorsque les deux parties sont atteintes.

Les blépharites associées à des dermatoses chroniques sont le plus souvent liées à un dysfonctionnement des glandes de Meibomius (DGM), leur prévalence étant probablement nettement sous-estimée [1]. Les ophtalmologistes ne les recherchent pas systématiquement et

retrouve une prévalence de 8,6 % de DGM symptomatiques et 21,9 % de DGM asymptomatiques [2]. Les prévalences globales sont cependant très variables selon les études, car les critères et méthodologies diffèrent. Ainsi, celle rapportée par la Salisbury study est de 3,5 % [3], alors qu’elle est de 69 % dans la Beijing eyestudy [3]. On peut raisonnablement retenir les valeurs moyennes de 30 à 39 % rapportées par des études américaine et espagnole [2,4].

Chez l’enfant, le DGM est révélé par des chalazions récidivants ou une blépharo-kératoconjonctivite éventuellement phlycténulaire. Sa prévalence est de 12 à 15 % dans deux cohortes pédiatriques américaine et indienne [5,6]. Les auteurs soulignent que les blépharites représentent la première cause de référence dans leur unité d’ophtalmopédiatrie spécialisée.

En pédiatrie, la cause la plus fréquente de blépharite est Staphylococcus aureus, mais d’autres causes sont incriminées :

 Les pathologies cutanées comme la rosacée, le psoriasis ;

 L’inflammation conjonctivale chronique comme la kérato-conjonctivite allergique sévère ;

 Les causes infectieuses parasitairess ou bactériennes.  Les causes génétiques et auto-immunes.

Une blépharite chronique pose fréquemment des problèmes diagnostiques ou thérapeutiques, car l’étiologie est fréquemment plurifactorielle ; donc le diagnostic étiologique est nécessaire afin d’adapter le traitement et éviter les récidives.

L’objectif de notre travail est de définir et étudier les pathologies cutanées associées aux blépharites chroniques chez les enfants.

5

I. Rappel embryologique des paupières : [7, 8, 9,10]

L’épithélium des paupières est formé à partir de l’ectoblaste du revêtement alors que le squelette palpébral dérive du mésenchyme qui entoure l’œil.

Trois phases se succèdent :  Une phase de croissance ;

 Une phase de différenciation et de maturation ;  Une phase de séparation des paupières.

Durant les quatre premières semaines, l’œil est uniquement recouvert par une fine pellicule ectoblastique. C’est ensuite les trois phases de l’embryologie des paupières.

1. Première phase : phase de croissance

De la 5ème semaine au 3ème mois, cette phase débute par la constitution de deux bourgeons en avant de l’épithélium cornéen, composés d’épiblaste en surface et de mésoblaste en profondeur.Ces bourgeons forment les replis palpébraux : supérieur situé au niveau du bourgeon frontonasal de la future face inferieur au niveau du bourgeon maxillaire. Ces deux replis vont s’accoler et se souder horizontalement par leur épithélium marginal en avant du globe oculaire à la neuvième semaine (figure 1-C).

Figure 1-C : Globe oculaire d’un embryon de 41 mm (10 semaines)

Figure 1: différentes étapes de développement des paupiéres [8]

Figure 1-A: Globe oculaire d'un embryon de 9 mm (36-38 jours)

Figure 1-B : Globe oculaire d’un embryon de 11mm (39-41 jours)

2. Deuxième phase : phase de différenciation et de maturation

La différentiation débute au 3ème mois et se poursuit jusqu’au 6ème mois. L’épithélium des paupières va progressivement se kératiniser au cours du 5ème mois, sur sa face externe.

Les cils naissent des cellules basales de l’épithélium situées à la partie antérieure de l’accolement palpébral. Ces cellules basales vont proliférer en bourgeons dans le mésoblaste, sous forme d’ébauche de follicules pilaires ciliaires, étendues en deux ou trois rangées. C’est par bourgeonnement des ébauches ciliaires que vont se différencier les glandes sudorales de Moll et les glandes sébacées de Zeiss.

Les glandes de Meibomius vont se développer au 6ème mois, à la partie postérieure de l’accolement palpébral à partir de bourgeons épithéliaux provenant eux aussi de cellules basales de l’épithélium marginal. D’abord constituées en colonnes cellulaires pleines, les glandes vont progressivement se former par tunnellisation et acquérir une différenciation sébacée au 8ème mois.

Quant au squelette palpébral (tarse), et les muscles orbiculaires ils se développent au sein du mésenchyme :

Le tissu tarsal commence ainsi sa différenciation dés la 10ème semaine et se condense autour des glandes de Meibomius, au cours des derniers mois de gestation. Durant la même période, le muscle orbiculaire apparaît au sein du mésoderme à égale distance de la peau et de la conjonctive.

La conjonctive quant à elle est formée par le revêtement épithélial interne des paupières, cet épithélium ne se kératinise pas.

Le repli semi-lunaire apparaît à l’angle interne lors de la fusion des paupières sous l’aspect d’un repli épithélial concave en dehors, contenant du mésenchyme.

La caroncule lacrymale se développe à la fin du 3ème mois à partir de la prolifération de l’épithélium de la face postérieure de la paupière inférieure, près de son bord libre.

Figure 2: Ebauche des paupières fusionnées [8]

On peut noter l’espace (=) entre la future cornée (1) et les paupières (3), et l’apparition de structures.

3. Troisième phase: phase de séparation des paupières

La séparation des paupières apparaît au 8ème mois. Elle débute dans la région médiane et s’étend latéralement pour constituer progressivement la fente palpébrale.

Les mécanismes à l’origine de la disjonction sont : -Kératinisation du bord palpébral.

-Sécrétion des glandes sébacées. -Traction du muscle orbiculaire.

II. Rappel anatomique des paupières

Les paupières au nombre de 4 sont des lames cutanéo-musculomembraneuses complexes, richement vascularisées et innervées, mobiles recouvrant en partie ou en totalité la partie antérieure du globe oculaire. Elles ont une fonction importante tant physiologique, dans la protection du globe oculaire (étalement du film lacrymal sur la cornée, excrétion des larmes), qu'esthétique où elles participent, avec les sourcils, à l'expressivité du regard [10].

1. Limites de la région palpébrale:

En continuité avec les téguments de la face, la région palpébrale est une zone grossièrement ovalaire ayant conventionnellement les limites suivantes :

 En haut, la paupière supérieure est limitée par le bord inférieur du sourcil.

 En bas, la paupière inférieure est délimitée par le sillon palpébrogénien de Charpy constitué du sillon nasojugal dans sa portion médiane, et du sillon zygomatique dans sa portion latérale.

 En dedans, la commissure médiale (canthus médial) des paupières se continue directement par la région nasale.

 En dehors, la commissure latérale (canthus latéral) des paupières.

 En arrière, le septum orbitaire qui sépare la paupière proprement dite avec la région orbitaire.

2. Anatomie descriptive

Chaque paupière présente à décrire 2 faces : antérieure et postérieure ; 2 bords : un périphérique et un central ou bord libre, et 2 extrémités : médiale et latérale.

 Paupière supérieure

- Sa face antérieure (ou cutanée) (Figure 5) est divisée en deux portions par le pli palpébral supérieur ou sillon orbito-palpébral : une portion centrale ou tarsale, lisse, tendue et une portion périphérique : la portion orbitaire ou septale, plus lâche séparée de la graisse orbitaire par le septum orbitaire. [11]

Figure 3: Vue de face des paupières

Figure 4 : Limites de la région palpébrale [12]

1. Bord inférieur du sourcil ; 2. Sillon palpébrogénien ; 3. Commissure médiale ; 4. Commissure latérale ; 5. Bord libre.

- Le pli palpébral supérieur, parallèle au bord supra- orbitaire situé en général à 8 mm du bord libre, marque la limite supérieure du tarse. Ce sillon présente un grand intérêt chirurgical: il permet d'aborder la paupière en dissimulant au mieux la cicatrice de l'incision.

- Sa face postérieure (ou conjonctivale) constituée de la conjonctive palpébrale lisse, rosée, et se moule sur la face antérieure du globe oculaire.

- Son bord périphérique correspond au bord inférieur du sourcil.

- Son bord central (ou bord libre) délimite le bord supérieur de la fente palpébrale lors de l'ouverture des paupières, long de 25 à 30 mm et épais de 2à3mm.Il présente à l'union des cinq sixièmes latéraux et du sixième médial une saillie conique : il s'agit de la papille lacrymale divisant le bord libre en 2 portions (lacrymale et ciliaire). (Figure 6)

La portion ciliaire (latérale) représente les 5/ 6 externes de la longueur totale. Elle présente une lèvre antérieure, siège de l'implantation des cils. On compte 70 à 160 cils disposés sur 3 ou 4 rangées [13]. Aux cils sont annexées les glandes sébacées de ZEISS (deux par cil) et les glandes sudoripares de MOLL. En arrière, la lèvre postérieure présente les orifices des glandes tarsales (de Meibomius) au nombre de 20 à35.

La zone de transition entre ces deux lèvres s'appelle la ligne grise qui est un repère anatomique important en chirurgie palpébrale séparant la lamelle antérieure (cutanéomusculaire) de la lamelle postérieure (tarsoconjonctivale).

Cette ligne grise mesure 0,5 à 0,8 mm d'épaisseur et correspond à la projection du muscle de Riolan (muscle orbiculaire rétrociliaire) vu par transparence à travers la peau extrêmement fine du bord libre (Figure 7) [14]

La portion lacrymale (médiale) représente le 1/ 6 interne du bord libre lisse et dépourvue de cils. Elle renferme dans son épaisseur le canalicule lacrymal dont l'orifice (méat lacrymal) se trouve au sommet de la papille [11].

Figure 5 : Portions tarsale et septale des paupières [12]

1. Peau prétarsale; 2. peau préseptale; 3. pli palpébral supérieur ; 4. pli palpébral inférieur.

Figure 6:portion ciliaire et portion lacrymale du bord libre [15]

1- Point lacrymal. 2- Portion lacymale. 3- Caroncule 4- Canthus interne. 5- Portion ciliare. 6- Caroncule.

 Paupière inférieure [7]

‐ Sa face antérieure est également divisée en deux par un repli cutané : le pli ou sillon palpébral inférieur. Ce pli est moins marqué qu'en paupière supérieure, il est situé à environ 4 mm sous le bord libre inférieur.

Il sépare donc cette paupière inférieure en deux parties, une partie centrale (ou tarsale), située entre le bord libre et le pli palpébral inférieur et une partie périphérique (ou septale) localisée entre ce pli et le pli palpébrogéniense distendant faiblement et ne pouvant en aucun cas être considérée comme une réserve cutanée analogue à celle de la paupière supérieure.

‐ Sa face postérieure est formée par la conjonctive palpébrale. ‐ Son bord périphérique correspond au sillon palpébrogénien.

‐ Son bord central (ou bord libre) délimite le bord inférieur de la fente palpébrale lors de l'ouverture des paupières. Il est plus court mesurant environ 25 mm.Ses caractéristiques sont les mêmes que celles de son homologue supérieur, avec quelques différences : Les cils sont moins nombreux (70 à 80), l'orifice du canalicule lacrymal inférieur situé à 6,5 mm de la commissure médiale.

Fente palpébrale

Il s'agit de l'espace délimité par les 2 bords libres, supérieur et inférieur. Lors de l'ouverture palpébrale, cette fente palpébrale découvre la partie antérieure du globe oculaire qu'elle recouvre et protège lors de la fermeture palpébrale.

Elle est de forme elliptique, avec un angle latéral aigu, un angle médial arrondi. Commissures palpébrales [7]

Réunion des extrémités des deux paupières, les commissures palpébrales sont au nombre de deux. Elles débutent au niveau des angles palpébraux. Le terme d'angle est réservé pour définir les points où les bords libres des deux paupières se réunissent.

 L'angle (ou canthus) médial est formé par la réunion des portions lacrymales des bords libres des deux paupières. Il est arrondi, situé en regard du rebord orbitaire, recouvrant 2 éléments : la caroncule et le pli semi-lunaire de la conjonctive.

 L'angle (ou canthus) latéral réunit les extrémités des portions ciliées des deux paupières selon un angle plus aigu qu'au niveau médial.

Sourcils

Ils sont étendus en regard du bord supra orbitaire et séparés par l'espace intersourcilier répondant à la glabelle frontale.

Chaque sourcil présente une tête médiale, un corps et une queue latérale et est constitué par une peau épaisse contenant des poils reposant sur des fibres musculaires : 5 muscles peauciers de la face tous innervés par le nerf facial (VII) participent à la constitution de la couche musculaire (Figure 8) : les muscles frontal, orbiculaire de l'œil, procerus, corrugateur du sourcil et abaisseur du sourcil.[16]

Figure 8 : Muscles peauciers périorbitaires [17]

3. Structures des paupières (Figure 9)

Anatomiquement, chaque paupière comport 8 plans superposés d'avant en arrière:

a. La peau

La peau palpébrale est la plus fine de l'organisme. Elle laisse voir les vaisseaux ou pigments sous- jacents et d'autant plus fine que l'on se rapproche du bord libre, cette peau est dépourvue de graisse.

Elle contient des glandes, comme tout revêtement cutané. Certaines de ces glandes sont typiques de la région palpébrale (glandes de Moll et les glandesde Zeiss) ; son épaisseur est de l'ordre de 0,04cm.

b. Une couche de tissu cellulaire (HYPODERME)

1. Partie frontale du muscle occipitofrontal;

2. Muscle depressor supercilii (abaisseur du sourcil) ;

3. Muscle procerus;

4. Muscle releveur de la lèvre supérieure et de l'aile du nez ; 5. Muscle releveur de la lèvre

supérieure;

6. Muscle petit zygomatique; 7. Muscle corrugateur du sourcil; 8. Muscle orbiculairesectionné; 9. Muscle grand zygomatique.

c. Muscle orbiculaire (Figures 10 et 11)

C'est un muscle strié, muscle peaucier de la face et comme tinnervépar le nerf facial (VII), il est une partie intégrante du système musculo- aponévrotique orbito- facial ; il se présente sous la forme d'une lamelle musculaire plate, formée de faisceaux ovalaires, concentriques à la fentepalpébrale.

Il est responsable de la fermeture palpébrale (volontaire et automatique), et participe ainsi à la protection du globe oculaire et à l'étalement des larmes à sa surface. Nous verrons qu'il participe également à la statique palpébrale, ainsi qu'à l'excrétion active des larmes.

On lui distingue trois parties : orbitaire, palpébrale et lacrymale.  Partie orbitaire

Elle est circonscrite au cadre orbitaire, s'étend de l'extrémité de la crête lacrymale antérieure à l'échancrure sus-orbitaire. Elle est en rapport étroit avec les muscles peauciers environnants et intervient dans l'occlusion forcée des paupières.

 Partie palpébrale

Elle est plus complexe, subdivisée en plusieurs faisceaux. Elle recouvre le tarse et le septum orbitaire. Depuis les travaux de JONES [19], on admet l’organisation suivante:

‐ Une portion marginale préciliaire ;

‐ Une portion marginale rétrociliaire (muscle deRIOLAN) ; ‐ Une portion prétarsale ;

‐ Etune portion préseptale.

 Partie lacrymale (ou muscle de DUVERNEY HORNER ou muscle lacrymal

postérieur) [20] [21]

Elle correspond aux 2 chefs profonds de la portion prétarsale du muscle orbiculaire. Ce muscle participe activement à la statique palpébrale médiale et contribue à donner son creux à la commissure médiale en mettant en tension vers l'arrière les paupières.

d. Deuxième couche de tissu cellulaire lâche

Elle est située en arrière de l'orbiculaire, considérée comme appartenant au système musculo- aponévrotique orbito- facial.

a. Portion prétarsale; b. portion préseptale; c. portion orbitaire; d. le muscle

1. Muscle de Müller ; 2. Aponévrose du muscle releveur ; 3. Septum orbitaire ; 4. Muscle orbiculaire ; 5. Glandes sébacées du follicule du sourcil ; 6. Arcadeartérielle périphérique ;7. Pli palpébral supérieur ; 8. Tarse ; 9. Glandes sudoripares (eccrines et apocrines) ; 10. Arcade artérielle marginale ; 11. Glandes (sébacées,holocrines) de Zeis ; 12. Glandes (apocrines) de Moll ; 13. Fibres musculaires (lisses) orthosympathiques ; 14. Fornix inférieur; 15. Ligamentsuspenseur du fornix; 16. Fascia capsulopalpébral; 17. Ligamentde Lockwood; 18. Muscle oblique inférieur ; 19. Panicule adipeux préaponévrotique; 20. Ligament de Whitnall; 21. Muscle releveur de la paupière supérieure ; 22. Muscle droit supérieur ; 23. Glande lacrymale principale ; 24. Cryptes conjonctivales de Henle; 25.Gandes (lacrymales) de Krause ; 26. Glandes (lacrymales) de Wolfring; 27. Glandes de Meibomius; 28.Jonction mucocutanée; 29. Arcadede Riolan; 30. Muscle droit inférieur.

Figure 11: Muscle orbiculaire de l'œil [17]

Dissection réalisée au laboratoire d'anatomie des Professeurs J.F. Delattre et J.- B. Flament (CHR de Reims). 1. Bord libre de la paupière supérieure; 2. Muscle orbiculaire prétarsal; 3. Muscle orbiculaire préseptal;4.Septum

e. Charpente fibreuse (Plan fibro- élastique des paupières)

Formée par les 2 tarses, supérieur et inférieur et le septum orbitaire tendu du bord périphérique des tarses au bord orbitaire, ainsi que les tendons canthaux.

 Tarse (Figures 12 et 13)

-

Sa hauteur est de 10 mm au centre et de 3 à 4 mm en périphérie.

-

Les deux tarses mesurent 28 à 30 mm de longueur et 1 mm d'épaisseur.Chaque tarse présente une face antérieure et une face postérieure tapissée par la conjonctive, un bord central correspondant au bord libre et où s'ouvrent les orifices d'excrétion des glandes de Meibomius, un bord périphérique répondant au pli palpébral correspondant, et où vient s’insérer le septum orbitaire. A la face antérieure du tarse supérieurvient se terminer une partie des fibres du muscle releveur de la paupière supérieure.

Les extrémités des deux tarses sont reliées au bord orbitaire par l'intermédiaire des tendons canthaux. [24]

Le rôle du tarse est multiple : il donne la rigidité à la paupière et en est le véritable

squelette, il participe à la formation du film lacrymal (composante lipidique) et permet le passage de nombreux éléments vasculaires.

Figure 12 : Le tarse est fixé médialement à la branche ascendante du maxillaire (en dehors de l'orbite) et latéralement à la tubérosité orbitaire latérale (à l'intérieur de l’orbite) [25]

Figure 13 : Charpente fibreuse [17]. Tarse TCM:Tendoncanthalmédial

Tarse inférieur Tarse supérieur

Vue peropératoire d'une paupière supérieure.

1. Muscle orbiculaire prétarsal; 2. Face antérieure du tarse ; 3. Muscle orbiculaire ; 4. Peau ;