I O CRYPTORCHIDIE A n d r o l o g i e (2001), 11, n ~ 3, 165-169
T o r s i o n d u c o r d o n s p e r m a t i q u e s u r t e s t i c u l e n o n d e s c e n d u ( A p r o p o s d e d e u x c a s e t r e v u e
d e l a litt rature)
S. BENNANI, Z. DAHAMI, R. RABII, A. DEBBAGH, A. JOUAL, M. ELMRINI, S. BENJELLOUN.
Service d'Urologie, C H U Averro~s, Casablanca, Maroc
R E S U M E
L a t o r s i o n s u r t e s t i c u l e n o n d e s c e n d u r e s t e u n e a f f e c t i o n e x c e p t i o n n e l l e . E l l e s u r v i e n t l e p l u s s o u v e n t c h e z l ' a d u l t e j e u n e ; s o n ~ t i o p a - t h o g ~ n i e e s t r e a l c o n n u e .
D e u x o b s e r v a t i o n s c o l l i g d e s d a n s l e s e r v i c e d ' u r o l o g i e d u c e n t r e h o s p i t a l i e r A v e r r o / m d e C a s a b l a n c a s o n t r a p p o r t ~ e s . L e t a b l e a u cli- n i q u e c o m p o r t e u n e d o u l e u r a b d o m i n a l e d ' a p p a r i t i o n b r u t a l e s a n s f i ~ v r e a v e c u n e m a s s e i n g u i n a l e p a l p a b l e e t u n e v a c u i t ~ s c r o - t a l e h o m o l a t ~ r a l e . L ' d c h o g r a p h i e a b d o m i n a l e m e t e n ~ v i d e n c e u n e m a s s e d ' ~ c h o s t r u c t u r e t i s s u l a i r e h ~ t ~ r o g ~ n e . L ' e x p l o r a t i o n c h i r u r g i - c a l e f a i t e e n u r g e n c e r e t r o u v e u n t e s t i c u l e n d c r o s ~ e n e c t o p i e i n g u i n a l e d a n s l e s d e u x c a s . U n e o r c h i d e c t o m i e e s t r ~ a l i s ~ e e t l ' ~ t u d e a n a t o m o p a t h o l o g i q u e n e m o n t r e p a s d e s i g n e d e m a l i g n i t Y .
L a p r i s e e n c h a r g e d e s t o r s i o n s s u r t e s t i c u l e s n o n d e s c e n d u s c o n s i s t e e n u n e e x p l o r a t i o n c h i r u r g i c a l e u r g e n t e . L a p l a c e d e l ' i m a g e r i e s e m b l e s r e s t r e i n t e . L ' a b o r d i n g u i n a l p e r - m e t d e r ~ a l i s e r l e d i a g n o s t i c , l a d ~ t o r s i o n , r a b a i s s e m e n t e t la f i x a t i o n d a n s l a b o u r s e h o m o l a t ~ r a l e e n c a s d e t e s t i c u l e v i a b l e .
M a t s c l ~ s : Testicule non descendu testicule.
Torsion du
I. I N T R O D U C T I O N
L a t o r s i o n d u cordon s p e r m a t i q u e s u r t e s t i c u - le n o n d e s c e n d u est u n e u r g e n c c c h i r u r g i c a l e r a r e . E l l e p r o v o q u e p a r s t r a n g u l a t i o n m~ca- n i q u e d u cordon, u n e i n t e r r u p t i o n b r u t a l e de la v a s c u l a r i s a t i o n t e s t i c u l a i r e m e t t a n t e n j e u , p a r i s c h ~ m i e aigu~, la vitalit~ de ce d e r n i e r , i m p o s a n t a i n s i u n d i a g n o s t i c e t u n e i n t e r v e n - t i o n r a p i d e s p o u r c o n s e r v e r u n t e s t i c u l e viable, e t p r e s e r v e r de m e i l l e u r s e s p o i r s de fertilitY.
I I . O B S E R V A T I O N n ~
R.G. fig~ de 15 a n s p r ~ s e n t e d e p u i s u n e s e m a i - n e des d o u l e u r s p e l v i e n n e s g a u c h e s isol~es.
L ' e x a m e n c l i n i q u e r e t r o u v e u n e v a c u i t ~ scrota- le g a u c h e e t u n t e s t i c u l e d r o i t e n place. Les ori- rices h e r n i a i r e s s o n t libres.
L ' ~ c h o g r a p h i e objective ( F i g u r e 1) u n e m a s s e l a t ~ r o - p e l v i e n n e g a u c h e de 7,5 x 6 x 4 c m de d i a m ~ t r e e t c o n t e n a n t u n e f o r m a t i o n ~chog~ne d i s c r ~ t e m e n t h~t~rog~ne de 4,6 x 3,1 x 3,5 c m d e d i a m ~ t r e e n r a p p o r t a v e c le t e s t i c u l e g a u c h e n o n d e s c e n d u .
L ' e x p l o r a t i o n c h i r u r g i c a l e est d~cid~e. L a vole d ' a b o r d e s t u n e i n c i s i o n i n g u i n a l e g a u c h e . Apr~s contr61e p r e m i e r d u c o r d o n s p e r m a - t i q u e , o~ u n p r ~ l ~ v e m e n t s a n g u i n a ~t~ fait p o u r d o s a g e des m a r q u e u r s t u m o r a u x ( ~ H C G
C o r r e s p o n d a n c e : D r Z a k a r i a D a h a m i , 113, a v e n u e de Nice, C a s a b l a n c a M a r o c
Tel~fax : 022 2 6 72 31 - E . m a i l : z d a h a m i @ h o t m a i l . c o m
165
F i g u r e 1 : E c h o g r a p h i e a b d o m i n o o p e l v i e n n e : T e s i c u l e n o n d e s c e n d u e n p o s i t i o n i n g u i n a l e g a u c h e .
e t r la l i b 4 r a t i o n de la m a s s e r e t r o u v e u n a s p e c t t u m o r a l . U n e o r c h i d e c t o m i e g a u c h e est r6alis6e. L'4tude h i s t o l o g i q u e d e la pi6ce op6ra- t o i r e m e t e n 6 v i d e n c e u n e n 6 c r o s e i s c h 4 m i q u e d u p a r e n c h y m e t e s t i c u l a i r e s a n s s i g n e de mali- gnit6.
Le d o s a g e des m a r q u e u r s t u m o r a u x est n6ga- tif.
III. O B S E R V A T I O N n ~
O.A. ~g6 de 19 a n s , p r 6 s e n t e d e p u i s 3 jours, u n e d o u l e u r a t r o c e localis6e a u n i v e a u de la fosse i l i a q u e g a u c h e avec a s t h 6 n i e , a n o r e x i e 4 v o l u a n t d a n s u n c o n t e x t e a p y r 6 t i q u e . L ' e x a m e n c l i n i q u e r e t r o u v e u n e m a s s e ingui- n a l e g a u c h e mobile, d u r e e t d o u l o u r e u s e ~ la p a l p a t i o n . L ' e x a m e n d e s o r g a n e s g 4 n i t a u x e x t e r n e s r e t r o u v e u n t e s t i c u l e d r o i t e n place a v e c u n e v a c u i t 4 s c r o t a l e g a u c h e . L ' 6 c h o g r a p h i e m e t e n 6 v i d e n c e u n e m a s s e d ' 6 c h o s t r u c t u r e t i s s u l a i r e h 6 t 4 r o g 6 n e b i e n l i m i t 6 e de f o r m e o v a l a i r e m e s u r a n t 3,4 x 1,3 x 3,4 c m e n t o u r 6 e d ' u n e p e t i t e l a m e d ' 6 p a n c h e - m e n t l i q u i d i e n .
L ' e x p l o r a t i o n c h i r u r g i c a l e p a r voie i n g u i n a l e d 6 c o u v r e u n e t o r s i o n d u c o r d o n s p e r m a t i q u e g a u c h e s u r u n t e s t i c u l e e n ectopie p e l v i e n n e . Ce d e r n i e r e s t de c o u l e u r n o i r ~ t r e e t n e r e p r e n d pas sa coloration a p r 6 s d 6 t o r s i o n et i m b i b i t i o n a u s 6 r u m ti6de. O n r 6 a l i s e alors u n e o r c h i d e c t o m i e .
L ' 6 t u d e a n a t o m o p a t h o l o g i q u e r e t r o u v e u n p a r e n c h y m e t e s t i c u l a i r e e n n 6 c r o s e isch6- m i q u e s a n s s i g n e de m a l i g n i t 6 .
IV. D I S C U S S I O N
Le p r e m i e r cas de t o r s i o n d u c o r d o n s p e r m a - t i q u e s u r t e s t i c u l e n o n d e s c e n d u signal6 d a n s la l i t t 4 r a t u r e [4, 7, 11, 21, 24, 25] a 4t4 rappor- t6 p a r G E R S T E R e n 1897, il s ' a g i s s a i t d ' u n s a r c o m e [in 24]. Y A N I C E L L I e n 1948 a publi6 u n e s6rie de 4 cas [in 1].
J O H N S O N et H O L M E S o n t d6crit, e n 1964, des cas de t o r s i o n s u r t e s t i c u l e e c t o p i q u e chez des p a t i e n t s s o u f f r a n t de m a l a d i e s n e u r o m u s - c u l a i r e s s p a s m o d i q u e s [22]. J u s q u ' e n 1984, 26 cas o n t 6t6 r a p p o r t 6 s chez des s u j e t s a y a n t des m a l a d i e s n e u r o m u s c u l a i r e s s p a s m o d i q u e s [26].
L a f r 6 q u e n c e de c e t t e affection e s t faible, H A N D [8] s u r u n e s6rie de 153 cas de t o r s i o n d u cordon s p e r m a t i q u e , n e r e t r o u v e q u e trois cas de t e s t i c u l e s n o n d e s c e n d u s (1,9%). C'est u n e c o m p l i c a t i o n qui s u r v i e n t le p l u s s o u v e n t chez le s u j e t j e u n e avec u n m a x i m u m de fr6- q u e n c e e n t r e 14 et 15 a n s [8, 12, 19].
Si l ' 6 t i o p a t h o g 4 n i e de la t o r s i o n d u cordon s p e r m a t i q u e e n position n o r m a l e est claire, e n r a p p o r t le p l u s s o u v e n t avec u n d6ficit des m o y e n s de f~xation, celle de la t o r s i o n d u testi- cule e c t o p i q u e r e s t e m a l c o n n u e [20]. P l u s i e u r s m 6 c a n i s m e s o n t 6t6 i n v o q u 6 s d a n s la g e n 6 s e de la t o r s i o n s u r t e s t i c u l e n o n d e s c e n d u :
U n e c o n t r a c t i o n s p a s m o d i q u e d u m u s c l e cr6- m a s t e r apr6s effort p h y s i q u e [1,19,22].
L ' a u g m e n t a t i o n d u v o l u m e t e s t i c u l a i r e [6,13].
L a mobilit6 d u t e s t i c u l e d a n s la cavit6 a b d o m i - n a l e [13].
Le m a s s a g e r6alis6 p a r les o n d e s p 6 r i s t a l t i q u e s des a n s e s i n t e s t i n a l e s [13].
La d i s p o s i t i o n a n g u l a i r e d u c o r d o n s p e r m a - t i q u e [3].
Les s i g n e s f o n c t i o n n e l s s o n t d o m i n 6 s p a r la d o u l e u r d ' a p p a r i t i o n b r u t a l e , i n t e n s e s i 6 g e a n t a u n i v e a u de la r6gion i n g u i n a l e ou de la fosse i l i a q u e qui s ' a t t 4 n u e apr6s q u e l q u e s h e u r e s t 6 m o i g n a n t d ' u n p r o c e s s u s de n6crose e n cours [23]. Elle c o n s t i t u e le s y m p t S m e i n i t i a l d a n s 80% des cas [8, 9].
Des t r o u b l e s d i g e s t i f s tels des n a u s 6 e s , vomis-
s e m e n t s , t ~ n e s m e s e t u n e d i a r r h ~ e p e u v e n t a c c o m p a g n e r la d o u l e u r [2, 4, 24]. L a s u r v e n u e d ' u n e h ~ m a t u r i e e s t e x c e p t i o n n e l l e [1].
La p a l p a t i o n d e l ' a b d o m e n r e t r o u v e u n e dou- l e u r q u i siSge a u n i v e a u de la fosse i l i a q u e e t de la r ~ g i o n h y p o g a s t r i q u e , e t u n e m a s s e q u a n d le t e s t i c u l e e s t e n p o s i t i o n i n g u i n a l e [12, 14].
L ' e x a m e n d e s o r g a n e s g ~ n i t a u x e x t e r n e s r e t r o u v e u n e v a c u i t ~ s c r o t a l e h o m o l a t ~ r a l e . Le reflexe c r ~ m a s t ~ r i e n e s t a b s e n t e n cas de tor- sion d u c o r d o n s p e r m a t i q u e [29]. C e p e n d a n t , ce s i g n e p e u t 8 t r e r e t r o u v ~ a u c o u r s d ' u n e h e r - nie i n g u i n a l e ~ t r a n g l ~ e o u d ' u n e t u m e u r t e s t i - c u l a i r e [5].
Le t o u c h e r r e c t a l p e u t 8 t r e d o u l o u r e u x e t p e u t m e t t r e e n ~ v i d e n c e l ' e x i s t e n c e d ' u n e m a s s e e n r a p p o r t avec u n e t u m e u r t e s t i c u l a i r e [4, 12,
14].
A c e s t a d e c l i n i q u e , le d i a g n o s t i c diff~rentiel se pose e s s e n t i e l l e m e n t chez l ' e n f a n t avec u n e a p p e n d i c i t e a i g u ~ , u n e h e r n i e i n g u i n a l e ~ t r a n - gl~e, u n e a b c ~ d a t i o n o u u n e t u m e u r t e s t i c u l a i - re.
C h e z l ' a d u l t e , e n p l u s de ces d i a g n o s t i c s , o n p e u t d i s c u t e r u n e o r c h i - ~ p i d i d y m i t e aigu~ o u u n e colique n ~ p h r ~ t i q u e [2, 15, 23].
L ' ~ c h o g r a p h i e a b d o m i n a l e n ' e s t p a s u n e x a m e n fiable p o u r le d i a g n o s t i c de t o r s i o n t e s t i c u l a i r e c c t o p i q u e [23]. S a s e n s i b i l i t ~ e s t de 13 ~ 17%
l o r s q u e le t e s t i c u l e n ' e s t p a s p a l p a b l e . L a tor- sion se c a r a c t ~ r i s e p a r u n a s p e c t h y p o ~ c h o g ~ n e d u t e s t i c u l e a u d ~ b u t , p o u r d e v e n i r h ~ t ~ r o g ~ n e p a r la s u i t e . S e u l e la m i s e e n ~ v i d e n c e i n d i r e c - t e de la s p i r e d e t o r s i o n s e r a i t p a t h o g n o m o - n i q u e [23].
L ' ~ c h o g r a p h i e D o p p l e r c o u l e u r p e u t c o n f i r m e r lors d ' u n e t o r s i o n l ' a b s e n c e de flux s a n g u i n a u n i v e a u d u t e s t i c u l e [2, 23].
l,a T D M a u n e b o n n e s e n s i b i l i t ~ si le v o l u m e d u t e s t i c u l e e s t s u p ~ r i e u r ~ 1 c m e t l o r s q u e s a l o c a l i s a t i o n e s t c a n a l a i r e o u ~ p r o x i m i t ~ d e l'orifice i n g u i n a l p r o f o n d [10]. L ' i m a g e r i e p a r r ~ s o n a n c e m a g n ~ t i q u e a u n e s e n s i b i l i t ~ d e 88%
e t u n e sp~cificit~ d e 100% [20].
L a s c i n t i g r a p h i e a u p e r t e c h n a t e de s o d i u m
m a r q u d a u T e c h n e t i u m 99 M a u n e s e n s i b i l i t ~ de 95% e t u n e sp~cificit~ d e 100%, e t m o n t r e u n t e s t i c u l e h y p o f i x a n t e n c a s d e t o r s i o n [27].
L a c o m p l e x i t ~ d e c e t e x a m e n r e n d c e t t e e x p l o - r a t i o n i m p o s s i b l e e n p r a t i q u e d ' u r g e n c e [23].
Le t r a i t e m e n t d ' u n e t o r s i o n s u r t e s t i c u l e n o n d e s c e n d u e s t u n e u r g e n c e c h i r u r g i c a l e h r~ali- s e r d a n s les six p r e m i e r e s h e u r e s , il n e d o i t
~tre r e t a r d ~ e n a u c u n c a s p a r u n e x a m e n c o m - p l ~ m e n t a i r e .
Ce t r a i t e m e n t a p o u r o b j e c t i f d e r ~ t a b l i r la v a s - c u l a r i s a t i o n t e s t i c u l a i r e p a r u n e d ~ t o r s i o n e n c o m p t a n t le n o m b r e d e s p i r e s , de p r ~ v e n i r la r~cidive e n f i x a n t le t e s t i c u l e a p r ~ s s o n a b a i s - s e m e n t e t de p r d v e n i r u n e t o r s i o n c o n t r o l a t ~ - r a l e p a r u n e o r c h i d o p e x i e . Le c o n t r S l e p r e m i e r d u c o r d o n e s t i m p ~ r a t i f si u n e t u m e u r d u t e s t i - cule e s t s u s p e c t ~ e . L ' o r c h i d e c t o m i e e s t p r a t i - q u d e l o r s q u e le t e s t i c u l e n ' e s t p a s v i a b l e . D a n s les cas i n t e r m ~ d i a i r e s , la d~cision t h ~ r a p e u - t i q u e s p e u t 8 t r e difficile ~ p r e n d r e , e t p r e n d r a e n c o n s i d e r a t i o n , d e fa~on s u b j e c t i v e , d e s a r g u - m e n t s de d u r ~ e d ' i s c h ~ m i e , d u n o m b r e d e s p i r e s , et d e la r a p i d i t ~ d e r e c o l o r a t i o n d u t e s - ticule.
P o u r c e r t a i n s a u t e u r s , l ' o r c h i d o p e x i e c o n t r o l a - t ~ r a l e p r e v e n t i v e d o i t 8 t r e r~alis~e d a n s t o u s les cas, c a r le r i s q u e d e s u r v e n u e d ' u n e t o r s i o n e s t de 3 h 18% [13, 17].
Le r i s q u e d e c a n c ~ r i s a t i o n d ' u n t e s t i c u l e n o n d e s c e n d u e s t 35 a 50 fois s u p ~ r i e u r ~ c e l u i d ' u n e g l a n d e e n p l a c e [7, 8, 16, 18, 28]. L e t y p e h i s t o l o g i q u e le p l u s f r ~ q u e m e n t r e t r o u v ~ e s t le s ~ m i n o m e (52% d e s cas), s u i v i d u s a r c o m e (18%), d u t e r a t o m e (15%), d u c a r c i n o m e e m b r y o n n a i r e (10%) e t e n f i n le c h o r i o c a r c i n o - m e (5%) [14, 21, 28].
A p r ~ s t r a i t e m e n t , l ' a v e n i r de la m a j o r i t ~ d e s t e s t i c u l e s r e s t e i n c e r t a i n , e t p l u s i e u r s c o m p l i - c a t i o n s ~ v o l u t i v e s p e u v e n t s u r v e n i r : a t r o p h i e t e s t i c u l a i r e , st~rilit~ o u h y p o f e r t i l i t ~ , f o n t e p u r u l e n t e d u t e s t i c u l e e t d ~ g ~ n ~ r e s c e n c e . L a c o n s t a t a t i o n d ' u n e t u m e u r d u t e s t i c u l e s u r la piece d ' o r c h i d e c t o m i e f a i t r ~ v i s e r le p r o n o s - tic e t les m e s u r e s t h ~ r a p e u t i q u e s c o m p l ~ m e n - t a i r e s e n f o n c t i o n d u t y p e h i s t o l o g i q u e e t d u b i l a n d ' e x t e n s i o n .
167
V. C O N C L U S I O N
La torsion s u r testicule non d e s c e n d u est une u r g e n c e c h i r u r g i c a l e r a r e qui touche pr~f~ren- t i e l l e m e n t l ' a d u l t e j e u n e , et dont le diagnostic est e s s e n t i e l l e m e n t clinique. Son pronostic est conditionn~ par l'anciennet~ de la torsion. Le taux de s a u v e t a g e est optimal lorsque la chi- r u r g i e a lieu t6t.
R E F E R E N C E S
1. A B U - D A L U I., U R C A I. : Torsion d u t e s t i c u l e ecto- pique. Helv. Chir. A c t a . , 1973, 40 : 413-416.
2. A U B E R T D., V A L I O U L I S I. : Torsion d u c o r d o n s p e r - m a t i q u e . Rev. P r a t . , 1999, 49 : 327-331.
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A B S T R A C T
T o r s i o n o f s p e r m a t i c c o r d o f u n d e s c e n d e d t e s t i s
S. BENNANI, Z. DAHAMI, R. RABII, A. DEB- BAGH, A. JOUAL, M. ELMRINI, S. BENJEL-
LOUN.
T o r s i o n o f a n e c t o p i c t e s t i s is a n e x c e p t i o n a l d i s e a s e a n d m o s t l y o c c u r s i n y o u n g a d u l t s . I t s e t i o p a t h o g e n e s i s h a s n o t b e e n e l u c i d a t e d . T h e a u t h o r s r e p o r t t w o c a s e s . T h e c l i n i c a l p r e s e n t a t i o n c o n s i s t e d o f s u d d e n o n s e t o f a b d o m i n a l p a i n w i t h o u t f e v e r , a s s o c i a t e d w i t h a p a l p a b l e i n g u i n a l m a s s a n d a h o m o l a - t e r a l e m p t y s c r o t u m . A b d o m i n a l u l t r a s o u n d s h o w e d a m a s s w i t h a h e t e r o g e n e o u s e c h o g e - nicity. E m e r g e n c y s u r g i c a l e x p l o r a t i o n r e v e a - l e d a n e c r o t i c i n g u i n a l e c t o p i c t e s t i s . O r c h i d e c t o m y w a s p e r f o r m e d a n d p a t h o l o g i - c a l e x a m i n a t i o n d i d n o t r e v e a l a n y s i g n s o f m a l i g n a n c y .
T h e m a n a g e m e n t o f t o r s i o n o f a n u n d e s c e n - d e d t e s t i s r e v e a l e d b y a m a s s w i t h h o m o l a t e - r a l e m p t y s c r o t u m c o n s i s t s o f u r g e n t s u r g i c a l e x p l o r a t i o n .
M e d i c a l i m a g i n g a p p e a r s t o h a v e a l i m i t e d r o l e . A n i n g u i n a l i n c i s i o n a l l o w s d i a g n o s i s , d e t o r s i o n , r e d u c t i o n a n d f i x a t i o n i n t h e h o m o - l a t e r a l s c r o t u m .
K e y - W o r d s : U n d e s c e n d e d t e s t i s - T o r s i o n .
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