Troubles du
comportement
JOËL BUISSON (INTERNE DE PSYCHIATRIE) IFSI
Plan du cours
I. Troubles du comportement chez l’enfant/adolescent
A. TDAH
B. TOP
C. TC
II. Troubles du comportement chez l’adulte
A. TCA (Anorexie, boulimie, Hyperphagie boulimique)
B. Addictions (Avec et sans substance)
C’est quoi l’adolescence ?
Filles à 10-11 ans
Garçons à 12-13 ans
Autonomisation
Changements corporels
Individuation
Trouble déficit de l’attention/
hyperactivité
Historique
1897 : syndrome d’instabilité motrice de l’enfant
1870 à 1945 : Troubles affectivo-caractériels
En 1974 : Dans le DSM II hyperkinésie principal
En 1980 : DSM III prend en compte le déficit attentionnel
Epidémiologie
TDAH
5% des enfants et ado
Sex-ratio 3/1
TOP :
3% des enfants et ado
Sex-ratio 1,4/1
TC :
1,5% des enfants et ado
Sex-ratio 4/1
Etiologie
Génétiques (Agrégation familiale, héritabilité)
Environnement (Prématurité, Tabac pendant la grossesse, Psychopathologie des parents…)
Individuel (Tempérament)
Sémiologie
Hyperactivité
- Activité excessive
- Désordonné
- Instabilité motrice
- Dans tous les domaines de la vie
Impulsivité
Impériosité
Pas de possibilité d’anticiper
Précipitation
Prises de risques
Inattention
Difficultés de concentration
Distractibilité
Planification
Procrastination
Oublis ou pertes
Lenteur
Opposition-provocation
Défiance
Comportements vindicatifs, hostilité
Irritabilité
Conduites Antisociales
Non respect des normes
Agressions
Destruction de biens
Vols
Violation des règles
Evolution
Complications sur tous les plans :
Sociales
Scolaires
Judiciaires
Psychiatriques
Traitements : Non
pharmacologiques
Education thérapeutique
TCC ou thérapies de groupes
Remédiations cognitives, thérapie familiale systémique
Habiletés sociales
Aides socio-éducatives (AEA, AEMO, AEEH, conseils éducatifs…)
Scolarité (PAP, PAI, PPRE, PPS), dossier à la MDPH
Traitements pharmacologiques
EN 2ème INTENTION + psychothérapie
Rispéridone : agressivité à court terme
Cyamémazine
Pour le TDAH spécifiquement
Méthylphénidate : psychostimulant
Troubles du comportement chez l’adulte
a) Troubles du comportement alimentaire
b) Addictions
c) Troubles des conduites sexuelles
d) Agitations (Rappel)
Troubles des conduites alimentaires
Anorexie mentale
Boulimie
Hyperphagie boulimique
Et d’autres : Pica, mérycisme, évitements d’aliments…
L’anorexie mentale : épidémiologie
Prévalence : 0,6%
Sex-ratio 1/8
Dans 87% des cas entre 15-25 ans
50% rémission, 30 % rémission partielle, 30% chronicité
Sémiologie
Communs
o Restriction alimentaire
o Dysmorphophobie, dysmorphéstésie
o Altération perception de soi
Deux types d’anorexie
Restrictif Purgatif
Eléments cliniques
Début
• Adolescentes
• Puberté
• Régime restrictif
Perte de poids
• Banalisée
• Sentiment de toute puissance
• Effacement des caractères sexuels
• Hypotension, bradycardie, hypothermie
restrictions
• Quantitatives et/ou qualitatives
• Sélection avec règles inflexibles
Evolution spontanée
Mort
Chronicité
Rémissions spontanées rares
Evolution sous traitement
Favorable (50% des
cas)
Partielle ou totale
Chronicité (30% des
cas)
Rechutes (30-50% des
cas)
Quand hospitaliser ? Anamnèse
PERTE DE POIDS > 20% en 3 mois
Symptômes cliniques :
Malaises, vomissements
Echec de la renutrition
Restriction extrême
Quand hospitaliser ? Clinique
Amyotrophie
Pertes de connaissance
Déshydratation, hypothermie, hypotension artérielle, bradycardie
Pas de contrôle
Traitement
Thérapie familiale
TCC
Motivation
Psychanalyse
Soutien
Aspect nutritionnel
PHASE 1 : Renutrition
PHASE 2 : Réapprendre à manger
La boulimie : épidémiologie
Prévalence : 1,5%
Sex ratio : 1/3
Sémiologie psychiatrique
Hyperphagie Incontrôlée
Compensation Comportement de
1 fois par
semaine 3 mois
Crise de boulimie
Craving
Absorption élevée
Aliments caloriques ++
Vomissement
soulagement
Culpabilité
Evolution
Meilleur pronostic que l’anorexie
REMISSION 70%
Mortalité 2% à 10 ans
Prise en charge
Principal : désamorçage de la crise
TCC (carnet alimentaire)
Entretiens motivationnels
Psychothérapie de soutien
Self help (Livres, sites internet…)
Pharmacologie
Antidépresseur ISRS
+ élevé que dans la dépression
Nutrition
Suivi régulier : digestif, dentaire, cardiovasculaire, rénal, endocrinien
Diététique
Réapprendre à s’alimenter
Hyperphagie boulimique : épidémiologie
Prévalence : 5%
Sex ratio : ½
Obésité 50% ++
Sémiologie
Hyperphagie incontrôlée, perte de contrôle ++
Manger rapidement
Distension abdominale
Pas de faim
Dégoûté de soi
1/ semaine pendant 3 mois
Différence avec la boulimie
PAS DE COMPORTEMENT COMPENSATEUR
Les addictions
I. Qu’est ce que l’addiction ?
Définie en 1990
Comportement permettant une production de plaisir :
l’impossibilité répétée de contrôler ce comportement
sa poursuite en dépit de la connaissance de ses conséquences négatives
Deux sortes d’addictions :
Avec substance
Sans substance ou comportementale
I. Qu’est ce que l’addiction ?
Plusieurs sortes de symptômes :
Comportementaux :
•perte de contrôle progressive, l’impossibilité, croissante d’arrêter ou de réduire les comportements addictifs, et l’envie irrépressible (« craving ») de réaliser sans cesse les comportements
Répercussions sociales et/ou médicales :
•conséquences durables et significatives dans la vie du sujet (isolement, marginalisation, stigmatisation, perte d’emploi, séparation, problèmes financiers…).
Symptômes pharmacologiques (propres aux troubles liés à l’usage de substances) :
•Tolérance et sevrage
Les addictions avec substances
II. Le tabac
a) Des chiffres
L'Age moyen lors de la première cigarette est d’environ 14 ans.
En 2014, il y avait 13,3 millions de consommateurs quotidiens de tabac en France métropolitaine parmi les 11-75 ans.
73 000 décès prématurés chaque année.
b) La cigarette
La nicotine est le principal agent responsable de la dépendance
Les goudrons, agents cancérigènes, sont responsables de modifications des cellules épithéliales.
Le monoxyde de carbone (CO) est une cause de troubles cardiovasculaires.
Les radicaux libres de la fumée stimulent la
dégradation de la paroi alvéolaire et inhibent les enzymes responsables de sa protection.
c) Le dépistage
Savoir si le patient fume… Ou s’il en parle spontanément.
Le test de Fagerstöm en 6 questions sera utilise même si la qualité psychométrique de cet outil est mauvaise.
d) Syndrome de sevrage
Les signes de sevrage apparaissent rapidement après arrêt brutal ou diminution significative de la quantité fumée
Humeur
basse
Irritabilité Insomnie
Anxiété Baisse de l’appétit
Prise de poids
e) Traitements
Pharmacologiques :
Substituts nicotiniques :
Patchs
Gommes
Comprimés
e) Traitements
Non pharmacologiques :
Entretiens motivationnels afin de susciter ou de renforcer la motivation au changement
Psychothérapie de soutien
Accompagnement téléphonique : ligne Tabac Info Service (3989) mise en place par le ministère charge de la Sante et l’Inpes.
e) Traitements
Les cigarettes électroniques :
Diffusent de la nicotine
Mélange d’eau, d’aromes, glycérol
Vapeur
POUR L’INSTANT PAS D’EFFET INDESIRABLE
III. L’alcool
a) C’est quoi ?
L’alcool est une substance psychoactive
Substance active est l’éthanol
Métabolisée par le foie
Consommation intégrée aux pratiques culturelles, mais elle est aussi a l’origine de risques sanitaires et sociaux majeurs
b) Des chiffres
Substance la plus consommée en population générale adulte et la plus consommée a l'Age de 17 ans.
De par son accessibilité et culturel
Première ivresse a lieu en moyenne a l'Age de 15 ans
49 000 décès par an sont lies a la consommation d’alcool dans l’Hexagone, que ce soit de manière directe ou indirecte (cancers, maladies cardio-vasculaires, cirrhoses, accidents, suicides sous
l’emprise de l’alcool, accidents domestiques, du travail et de la route…)
c) Les différents usages
Société Française d’Alcoologie a défini des seuils :
Usage simple
4 verres pour usage ponctuel
21 verres par semaine pour
un homme
14 verres par semaine pour
une femme
c) Les différents usages
Intoxication
alcoolique aiguë
À faible dose : l’effet désinhibiteur et euphorisant A dose plus élevée : c’est l’effet
dépresseur sur le système nerveux central qui domine
d) Le sevrage
La survenue des symptômes est maximale au cours des 72 premières heures
Apparait des les heures qui suivent l’arrêt de la prise
Peuvent rester jusqu’à 10 jours
Psycho-
comportementaux
• anxiété, insomnie, cauchemars, irritabilité, agitation
psychomotrice
Neurovégétatifs
• sueurs,
tremblements, tachycardie, hypertension artérielle
Digestifs
• vomissements, nausées,
anorexie, diarrhée
d) Le sevrage
Les convulsions de sevrage :
48 heures suivant la diminution ou l’arrêt de l’alcool
Attention à la récidive
Le delirium tremens :
confusion agitée et délirante
Complication très sévère
risque vital
Hallucinations
Incohérence Agitation, agressivité
e) Les structures de prise en charge
CSAPA (Centre de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie) disposent d’équipes pluridisciplinaires composées de médecins, psychologues, professionnels socio-éducatifs.
Dépendance 21 (association) L’association Dépendances 21
apporte son soutien aux personnes en situation de dépendances (alcool, drogues, tabac, médicaments) et à leurs familles.
Permanence téléphonique, groupes d’entraide.
SEDAP (Société d’Entraide et D’Action Psychologique) est une
association laïque, à but non lucratif. D'intérêt général, elle répond aux politiques de santé publique. La SEDAP embrasse les missions d’accueil, de diagnostic, de soins, d’accompagnement, de
prévention, de formation, de ressources et de réduction des risques.
f) Les structures hospitalières
A Dijon hospitalisations possibles au bâtiment Marion et à l’unité Eole à la Chartreuse.
Missions de :
Consultations d’addictologie
Sevrage et prise en charge du syndrome de sevrage
Mise en place éventuelle d’un traitement
Soutien, activités thérapeutiques
Orientation dans les suites
Durées entre 15 jours et plusieurs mois
IV. Le cannabis
Le principe actif est le tetra-hydro-cannabinol (THC).
Sous plusieurs formes :
herbe (marijuana)
résine (haschich)
huile, plus rare
Euphorie, bien-être suivi de sédation, plus ou moins hallucinations en fonction de la forme, syndrome de
persécution, orexigène.
V. La cocaïne
Extraite des feuilles du coca, cultivées principalement en Amérique du Sud, en Indonésie et dans l’Est de l’Afrique.
Sous plusieurs formes :
forme chlorhydrate (poudre blanche) Sniffée ou injectée.
forme base (cailloux, galettes) + bicarbonate de soude (crack) ou + ammoniaque qui peut être fumée ou injectée.
VI. Les opiacés
Morphine Opiacés
naturels
Héroïne
Semi- synthétiqu
es
Codéine
Méthadone chlorhydrate
Oxycodone
Fentanyl
Nouveaux produits de synthèse
Synthétique s
VI. Les opiacés
Les effets :
« flash » : sensation de bien-être intense et immédiat durant moins de 30 minutes en général
somnolence, apathie pendant 2 a 5 heures
Overdose entraîne : dépression
respiratoire (FR), un myosis serré, une hypothermie et parfois un coma
Les addictions comportementales
Jeux vidéos
1 à 3%
Critères
Répercussions
• MMORPG
• Nouvelle addiction
• Isolement
• Craving
• Sociales
• Familiales
• Temps passé
Achats compulsifs : acheter, acheter, acheter
Objets sans utilité
Craving Attention peut-être un
symptôme
• 5%
• Age jeune, femme
• Perturbation sociale
• Problèmes d’argent
• Culpabilité
Addiction à l’exercice physique : poussez !
Toujours le même schéma que le reste
Prise en charge de ces pathologies : TCC,
groupes de paroles
Agitations
Violent, agressif
Anxieux, tendu
Eveillé, plus ou moins conscient de ses actes
Gestes impulsifs
Communication impossible
