Troubles du comportement Troubles du comportement en Psychiatrie de la personne âg en Psychiatrie de la personne âg é é e e
Formation interdisciplinaire Formation interdisciplinaire Fribourg
Fribourg –– 7 dé7 décembre 2006cembre 2006
Dr Serge ZUMBACH Dr Serge ZUMBACH Mé M é decin- decin -Adjoint Adjoint Responsable du Service de Psychiatrie g
Responsable du Service de Psychiatrie g é é riatrique riatrique Hôpital psychiatrique cantonal
Hôpital psychiatrique cantonal - - Marsens Marsens
Plan Plan
1. 1. Syndrome d Syndrome d émentiel et troubles du comportement é mentiel et troubles du comportement
Dé D é finition selon DSM- finition selon DSM -IV et CIM IV et CIM- -10 10
Distinction des symptômes comportementaux Distinction des symptômes comportementaux 2. 2. Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu
Dé D é finition finition
Etiologie Etiologie
3. 3. Troubles du spectre psychotique Troubles du spectre psychotique
Diagnostic diff Diagnostic diff érentiel é rentiel
Quelques é Quelques é lé l é ments cliniques en lien à ments cliniques en lien à la schizophré la schizophr énie nie
Particularité Particularit és chez l s chez l’ ’âg âgé é 4. 4. Troubles du spectre affectif Troubles du spectre affectif
Trouble bipolaire, aspect maniaque Trouble bipolaire, aspect maniaque
Particularité Particularit és chez l s chez l’ ’âg âgé é 5. 5. Troubles de la personnalit Troubles de la personnalit é é
Dé D é finition selon la CIM- finition selon la CIM -10 et la DSM 10 et la DSM- -IV IV
Introduction Introduction
Jusqu
Jusqu’à’à 90 % des patients atteints de d90 % des patients atteints de démence prémence préésentent des troubles du sentent des troubles du comportement ou des symptômes psychiatriques (BPSD =
comportement ou des symptômes psychiatriques (BPSD = BehavioralBehavioral and and Psychological
Psychological SymptomsSymptomsof Dementiaof Dementia). Les troubles du comportement et les ). Les troubles du comportement et les symptômes psychiatriques diminuent tr
symptômes psychiatriques diminuent trèès fortement la qualits fortement la qualitéé de vie des patients de vie des patients atteints de d
atteints de déémence et reprmence et repréésentent une surcharge importante pour les personnes sentent une surcharge importante pour les personnes qui les soignent.
qui les soignent.
Par ailleurs, en EMS, l
Par ailleurs, en EMS, l’’âge moyen des réâge moyen des résidants dsidants déépasse gpasse génénééralement 80 ans. A cet ralement 80 ans. A cet âge, la pr
âge, la préévalence des syndromes dvalence des syndromes déémentiels atteint, voire dmentiels atteint, voire déépasse 20 %. Des passe 20 %. Des études rétudes réécentes ont mis en centes ont mis en éévidence que la majoritvidence que la majoritéé des rédes résidants ont une ou sidants ont une ou plusieurs complications psychiatriques (d
plusieurs complications psychiatriques (déémence 74 %, dmence 74 %, déélire 60 %, hallucinations lire 60 %, hallucinations 30 %, agressivit
30 %, agressivitéé 50 %, dé50 %, dépression 45 %, anxipression 45 %, anxiééttéé 70 %)70 %)11. De telles complications sont . De telles complications sont trètrès frs frééquentes dans la maladie dquentes dans la maladie d’’Alzheimer et autres formes de dAlzheimer et autres formes de déémencemence22. .
Certaines de ces complications diminuent consid
Certaines de ces complications diminuent considéérablement la qualitrablement la qualitéé de vie des de vie des personnes âg
personnes âgéées, constituent un risque pour la santes, constituent un risque pour la santééet augmentent la mortalitéet augmentent la mortalité, , particuli
particulièèrement des complications drement des complications déépressives et des pressives et des éétats confusionnelstats confusionnels33..
1International Journal of Geriatric Psychiatry, Vol 16, Issue 5, 2001
Psychosis, depression and behavioral disturbances in Sydney nursing home residents; prevalence and predictors Henry Brodaty, Brian Draper, Dania Saab, Lee-Fay Low, Vicki Richards, Helen Paton, David Lie
D D éfinition selon DSM é finition selon DSM- - IV et ICD IV et ICD - - 10 10
1. Syndrome démentiel et troubles du comportement
Critè Crit è res diagnostics de la dé res diagnostics de la d émence selon la DSM mence selon la DSM -IV - IV
DéDéveloppement de dveloppement de dééficits cognitifs multiples:ficits cognitifs multiples:
1)1) Trouble de la méTrouble de la mémoiremoire
2)2) En plus, au moins l’En plus, au moins l’une des anomalies suivantes:une des anomalies suivantes:
a) Perturbation des fonctions corticales sup
a) Perturbation des fonctions corticales supéérieures telles que: rieures telles que: AphasieAphasie Apraxie Apraxie Agnosie Agnosie b) Perturbation de la pens
b) Perturbation de la penséée abstraitee abstraite c) Diminution de la capacit
c) Diminution de la capacitéé de jugementde jugement d) Modification de la personnalit
d) Modification de la personnalitéé
3) 3) Diminution des capacitéDiminution des capacités intellectuelles, avec retentissement sur la vie sociale s intellectuelles, avec retentissement sur la vie sociale et/ou professionnelle
et/ou professionnelle
4) 4) DéDéficits pas exclusivement pendant un des troubles confusionnelsficits pas exclusivement pendant un des troubles confusionnels
Critè Crit è res diagnostics des principales formes de d res diagnostics des principales formes de d é é mences mences selon ICD
selon ICD- -10 10
La mise en éLa mise en évidence dvidence d’’une altune altéération de la mration de la méémoire (principalement faits moire (principalement faits rérécents) et dcents) et d’’au moins une autre fonction cognitive.au moins une autre fonction cognitive.
L’L’absence d’absence d’obnubilation de la conscience.obnubilation de la conscience.
Au moins une des manifestations suivantes: une labilitéAu moins une des manifestations suivantes: une labilitéémotionnelle, une émotionnelle, une irritabilit
irritabilitéé, une apathie, une alt, une apathie, une altéération du comportement social.ration du comportement social.
Une éUne évolution de ce tableau sur au moins six mois.volution de ce tableau sur au moins six mois.
Distinction des symptômes comportementaux Distinction des symptômes comportementaux
Approche clinique des syndromes d
Approche clinique des syndromes d é é mentiels mentiels
--
Symptômes cognitifs Symptômes cognitifs
Orientation aux 3 modes Orientation aux 3 modes
--tempstemps--espaceespace
--s/soi-s/soi-mêmemême
Mé M é moire moire
(atteinte initiale aux hippocampes, noyau basal de (atteinte initiale aux hippocampes, noyau basal de MeynertMeynert, puis extension), puis extension)
--imméimmédiate (fixation)diate (fixation) --faits réfaits récentscents
--faits anciensfaits anciens
2 grands groupes 2 grands groupes
--épisodique épisodique -- °é°éllééments contextuelsments contextuels -°-° biographiquesbiographiques
--ssémantiqueémantique (connaissances)(connaissances)
Crit Crit ères neurologiques de m è res neurologiques de mé émoire moire ant anté é ro- ro - et et
ré r étrograde trograde
Phasies Phasies (lobes frontal + temporal) (lobes frontal + temporal)
-- manque du motmanque du mot-- paraphasies paraphasies -- sésémantiquesmantiques -- phonéphonémiquesmiques
-- troubles «troubles « psychotiques »psychotiques » --réréponses ponses àà côtcôté,é, coq-coq-àà--l'âne, incohl'âne, incohéérence, nrence, nééologismesologismes
-- écholalie, écholalie, pallilaliepallilalie -- jargonophasiejargonophasie -- lecturelecture
Praxies Praxies (lobe pari (lobe pari é é tal essentiellement) tal essentiellement)
-- gestes sans significationgestes sans signification-- idéidéatoires atoires →→ réréalisation dalisation d’’une sune sééquence motrice avec 1 objetquence motrice avec 1 objet -- idéidéomotrices omotrices →→ mimer des scèmimer des scènesnes
-- constructives constructives →→ réréalisation dalisation d’’un dessin par ex. de cubeun dessin par ex. de cube -- motrices motrices →→ AVQAVQ
Gnosies – Gnosies – reconnaissance reconnaissance (diffus dans le cortex) (diffus dans le cortex)
-- objetobjet-- lieu s/carte gélieu s/carte géographiqueographique
-- PoppelreuterPoppelreuter (contours d’(contours d’objets superposobjets superposéés)s)
Fonctions exé Fonctions ex écutives (lobe frontal essentiellement + partie ant cutives (lobe frontal essentiellement + partie ant érieure des é rieure des lobes temporaux)
lobes temporaux)
si atteinte sous-si atteinte sous-corticale corticale →→via les boucles via les boucles
soussous-cortico-cortico--frontales frontales →→atteinte frontale éatteinte frontale égalementgalement -- troubles de la programmationtroubles de la programmation
-- troubles de l’troubles de l’initiationinitiation -- persépersévvéérationration
-- perte de la flexibilitéperte de la flexibilité mentalementale
-- altéaltération de la capacitration de la capacitéé de jugement, de raisonnementde jugement, de raisonnement -- perte de la capacitéperte de la capacité d’d’abstractionabstraction
-- dédésinhibition sinhibition →→ grivois, orduriergrivois, ordurier
-- labilitélabilité émotionnelle émotionnelle →→moriamoria au maximumau maximum -- réréflexes archaflexes archaïïque que -- graspinggrasping
-- palmo-palmo-mentonniermentonnier -- naso-naso-palppalpéébralbral -- oral-oral-visuelvisuel
-- oral-oral-tactiletactile
Symptômes non cognitifs (psychiatriques) Symptômes non cognitifs (psychiatriques)
-- HumeurHumeur-- dédépression (souvent initiale) ! CAVE pression (souvent initiale) ! CAVE →→apathieapathie -- anxiéanxiéttéé
-- IdéIdées des dééliranteslirantes -- prépréjudicejudice -- volvol
-- infidéinfidélitlitéé -- HallucinationsHallucinations
-- ! visuelles ! visuelles →→évocatrices de la dévocatrices de la déémence mence àà corps de Lewycorps de Lewy
Symptômes comportementaux Symptômes comportementaux
-- AgitationAgitation-- CrisCris
-- DéDéambulation (non ambulation (non «« calmecalme»)»)
-- AgressivitéAgressivité verbale, physique verbale, physique →→ auto, héauto, héttééroro
-- Troubles des fonctions instinctives Troubles des fonctions instinctives →→du comportementdu comportement alimentaire (hyperphagie)
alimentaire (hyperphagie) -- Rythme veille –Rythme veille – sommeilsommeil
Mot- Mot -cl clé é: : dé d ésaff saffé érentation rentation
→→él é lé ément ment à à la source de nombreux la source de nombreux symptômes relev
symptômes relevé és ci s ci- -avant avant
2. État confusionnel aigu
(Delirium non induit par l’alcool et/ou d’autres substances psycho- actives → CIM-10: F05)
D D é é finition: finition: Syndrome c Syndrome c é é r r é é bral organique bral organique sans sans é é tiologie sp tiologie sp é é cifique, cifique, caract
caract éris é risé é p. ex. par: p. ex. par:
-- clinique àclinique à dédébut brusque et fluctuantebut brusque et fluctuante -- dédésorientation temporosorientation temporo--spatialespatiale
-- confusion confusion éégalement globale de la situationgalement globale de la situation
-- agitation psychomotrice pouvant être associagitation psychomotrice pouvant être associéée e àà une perplexit
une perplexitéé, cette derni, cette dernièère pouvant être isolre pouvant être isoléée et e et aller jusqu
aller jusqu’à’à la stupeur la stupeur
-- préprésence dsence d’’illusions et/ou dillusions et/ou d’’hallucinations le plus hallucinations le plus souvent visuelles, mais
souvent visuelles, mais également auditives et également auditives et ccénesthénesthéésiques siques →→ ààcet écet égard, le sujet est victime gard, le sujet est victime
de ses hallucinations et participe
de ses hallucinations et participe àà la scèla scène onirique ne onirique dont il est dupe
dont il est dupe
-- importante perturbation de l’importante perturbation de l’attention avec perte attention avec perte du focus
du focus
-- rythme veille rythme veille –– sommeil perturbésommeil perturbé
-- troubles mntroubles mnéésiques touchant la msiques touchant la méémoire de moire de fixation et ayant trait aux
fixation et ayant trait aux éévvéénements rnements récentsécents -- troubles affectifs, p. ex. anxitroubles affectifs, p. ex. anxiétété, dé, déépressionpression
Étiologie:
-- origine infectieuseorigine infectieuse -- globe véglobe vésicalsical-- constipationconstipation
-- affection cardioaffection cardio-pulmonaire-pulmonaire -- dédéshydratationshydratation
-- trouble étrouble électrolytique (lectrolytique (hypoNahypoNa, , hyperCahyperCa)) -- trouble métrouble métabolique (glucose, rein)tabolique (glucose, rein)
-- dysthyroïdysthyroïdiedie, parathyro, parathyroïïdiedie -- BB1212, acide folique, acide folique
-- affection céaffection cérréébrale (infectieuse, ictus, tumeur, HSD)brale (infectieuse, ictus, tumeur, HSD) -- origine méorigine médicamenteuse (dicamenteuse ( iatrogéiatrogéniciténicité))
-- autres: iléautres: iléus, causes environnementalesus, causes environnementales
rares rares fréfréquentsquents
Tremblements Tremblements
rares rares fréfréquentesquentes
Hallucinations visuelles Hallucinations visuelles
rarement dysarthrique rarement dysarthrique dysarthrique
dysarthrique Parole
Parole
le plus souvent coh
le plus souvent cohéérentrent Incoh
Incohérent, affabulationsérent, affabulations Langage
Langage
perturb
perturbéée plus tardivemente plus tardivement perturb
perturbééee Attention / concentration
Attention / concentration
le plus souvent chronique le plus souvent chronique limit
limitééee DuréDuréee
progressive progressive fluctuante
fluctuante Evolution
Evolution
difficile
difficile àà dédéfinirfinir aigu/subaigu
aigu/subaigu DéDébutbut
Dé D émence mence Etat confusionnel
Etat confusionnel
Diffé Diff é rences rences état confusionnel é tat confusionnel - - dé d émence mence
3. Troubles du spectre psychotique
DD DD : :
▪▪Schizophrénies
paranoparanoïdeïde hhébébééphrphréénique (dnique (déésorganissorganiséée)e)
catatoniquecatatonique
indifféindifférencirenciééee
rérésiduellesiduelle
simple (tardive)simple (tardive)
▪▪
Trouble schizotypique
schizophréschizophrénie nie «« lightlight»»
▪▪
Troubles délirants persistants
▪▪
Troubles schizo-affectifs
mixtemixte maniaquemaniaque
dédépressifpressif
▪▪
Troubles psychotiques aigus et transitoires
▪▪
Troubles psychotiques liés à l’utilisation de substances psycho-actives
OHOH droguesdrogues
▪▪
Troubles psychotiques liés à une pathologie
→
3. Troubles du spectre psychotique
(suite)Quelques
Quelques é él l éments cliniques é ments cliniques - - s s émiologiques en lien é miologiques en lien à à la schizophré la schizophr énie nie
▪▪
Symptômes positifs
DéDélires lires →→mystique, mystique, érotoéroto-maniaque-maniaque, pers, perséécutioncution Hallucinations Hallucinations →→principalement auditivesprincipalement auditives
Automatismes mentaux Automatismes mentaux →→ tétélléépathie, lecture de lapathie, lecture de la pensépensée, ide, idéées de es de
concernement concernement
▪▪
Symptômes négatifs
4 A de Bleuler4 A de Bleuler Affect Affect →→platitudeplatitude
Ambivalence inconscienteAmbivalence inconsciente
AutismeAutisme
Associations Associations →→ troubles du cours de la pensétroubles du cours de la penséee avec relâchement des
avec relâchement des
associations pouvant aller jusqu associations pouvant aller jusqu’à’à la salade de mots
la salade de mots
40% à40% à 60% de la dose d’60% de la dose d’un un jeune adulte avec
jeune adulte avec 15% à15% à 25% de la dose d’25% de la dose d’un un
jeune adulte avec jeune adulte avec Dose journali
Dose journalièère moyenne re moyenne optimale d
optimale d’’antipsychotiquesantipsychotiques
trètrès frs frééquentquent rarerare
Traitement au long cours avec Traitement au long cours avec des antipsychotiques
des antipsychotiques
rarerare fréfréquentequente
RéRémission de la psychosemission de la psychose
fréfréquentsquents rares
rares AntéAntéccéédents de psychosedents de psychose
fréfréquentesquentes rares
rares PenséPensées suicidaires activeses suicidaires actives
auditives auditives visuelles
visuelles Hallucinations les plus
Hallucinations les plus fréfréquentesquentes
rarerare fréfréquentequente
Non reconnaissance de la Non reconnaissance de la personne soignante
personne soignante
fréfréquentquent rarerare
DéDélire complexe ou bizarrelire complexe ou bizarre
Schizophr
Schizophréénie du sujet âgnie du sujet âgéé Psychose de la DA
Psychose de la DA
Psychose de la d
Psychose de la dé émence d mence d’ ’Alzheimer et schizophr Alzheimer et schizophré énie de la personne âg nie de la personne âg é é e e
Schizophrénie
Particularit
Particularité és chez l s chez l’ ’âg âgé é
•• Du point de vue éDu point de vue épidpidéémiologique, lmiologique, l’OMS a d’OMS a déémontrmontrééqu’qu’un peu plus dun peu plus d’’hommes hommes étaient touchétaient touchéés, avec une proportion de 56 % s, avec une proportion de 56 % ♂♂ et 44 % ♀et 44 % ♀, cela chez l’, cela chez l’adulteadulte
chez lchez l’âg’âgéé, cette proportion tend , cette proportion tend àà s’s’inverser, probablement en lien àinverser, probablement en lien à la plus la plus grande esp
grande espéérance de vie chez la femmerance de vie chez la femme
•• «« OlderOlderpeople withpeople with chronicchronic schizophreniaschizophrenia»» Karim S,
Karim S, OvershottOvershott R, Burns A.R, Burns A.
University
University of Manchester, Manchester, UKof Manchester, Manchester, UK
-- réréduction des symptômes positifsduction des symptômes positifs
-- une majoritéune majorité de patients souffrent de symptômes néde patients souffrent de symptômes négatifsgatifs -- préprésence de dsence de dééficits cognitifsficits cognitifs
-- préprésence de dsence de déépressions associpressions associééeses
-- préprésence dsence d’’effets secondaires durables lieffets secondaires durables liés és ààl’l’utilisation des NLutilisation des NL -- préprésence dsence d’’une comorbiditune comorbiditéésomatiquesomatique
risque accru de rupture sociale, de pauvretrisque accru de rupture sociale, de pauvreté, clochardisationé, clochardisation
4. Troubles du spectre affectif
Trouble bipolaire, aspect maniaque Trouble bipolaire, aspect maniaque
▪▪
Hypomanie
forme attéforme atténunuéée de la maniee de la manie ÉlÉléévation lvation lééggèère re àà modémodérréée de le de l’’humeur, mais persistante humeur, mais persistante (plusieurs jours), ainsi que de l
(plusieurs jours), ainsi que de l’é’énergie, de lnergie, de l’’activitactivitéé, , habituellement associ
habituellement associéée e àà un sentiment de bien-un sentiment de bien-être et être et d’d’efficacitéefficacité accrueaccrue
▪▪
Manie, sans symptômes psychotiques
ÉlÉléévation de lvation de l’’humeur hors de proportion avec la situation humeur hors de proportion avec la situation du sujet
du sujet →→hyperactivitéhyperactivité ++, troubles du sommeil ++, troubles du sommeil souvent majeurs, id
souvent majeurs, idéées de grandeur, des de grandeur, déépenses penses inconsid
inconsidéérréées, fuite des ides, fuite des idéées, leves, levéée des inhibitions e des inhibitions sociales y.c. sexuelles.
sociales y.c. sexuelles.
▪▪
Manie, avec symptômes psychotiques
Idem, mais avec la préIdem, mais avec la présence conjointe dsence conjointe d’’idéidées des délirantes élirantes mémégalomaniaques, dgalomaniaques, d’’identitéidentité illustre, de mission illustre, de mission
religieuse, souvent coupl
religieuse, souvent coupléées avec une attitude agressive, es avec une attitude agressive,
Particularit
Particularit é é s chez l s chez l ’ ’ âg âg é é
• •
D’D’une maniune manièère gre géénnéérale, la symptomatologie est moins spectaculaire chez rale, la symptomatologie est moins spectaculaire chez l’l’adulteadulte•• La déLa désinhibition ssinhibition s’’exprime plus par des initiatives inadexprime plus par des initiatives inadééquates, des quates, des achats inconsid
achats inconsidéérréés, une activits, une activitéé exagéexagérréée, mais le tout se de, mais le tout se dééroulant droulant d’une ’une façfaçon mitigon mitigéée chez des patients souvent irritablese chez des patients souvent irritables
•• Si l’Si l’intensitintensitéé des symptômes diminue, par contre la durédes symptômes diminue, par contre la durée principalement e principalement des des épisodes dépisodes déépressifs spressifs s’’allongeallonge
•• Comme pour toute pathologie de l’Comme pour toute pathologie de l’âge avancâge avancéé, cette maladie s, cette maladie s’’inscrit le plus inscrit le plus souvent dans un contexte de
souvent dans un contexte de polymorbiditpolymorbiditéé qui rend bien équi rend bien évidemment plus videmment plus lourde et complexe la prise en charge
lourde et complexe la prise en charge
5. Troubles de la personnalité
Dé D éfinition selon ICD finition selon ICD- -10 10
Il s’Il s’agit de perturbations sagit de perturbations séévvèères de la constitution caractres de la constitution caractéérologique et des rologique et des tendances comportementales de l
tendances comportementales de l’’individu, concernant habituellement individu, concernant habituellement plusieurs secteurs de la personnalit
plusieurs secteurs de la personnalitéé, et s, et s’accompagnant en g’accompagnant en géénnéral de éral de difficult
difficultéés personnelles et sociales consids personnelles et sociales considéérables. Les troubles de la rables. Les troubles de la personnalit
personnalitéé apparaissent habituellement dans l’apparaissent habituellement dans l’enfance ou l’enfance ou l’adolescence et adolescence et persistent
persistent ààl’l’âge adulte. Par conséâge adulte. Par conséquent, un diagnostic de troubles de la quent, un diagnostic de troubles de la personnalit
personnalitéé est rarement appropriéest rarement approprié avant l’avant l’âge de 16 ou 17 ans. Des âge de 16 ou 17 ans. Des directives g
directives génénéérales pour le diagnostic srales pour le diagnostic s’’appliquant àappliquant àl’l’ensemble des troubles ensemble des troubles de la personnalit
de la personnalitéé sont présont présentsentéées cies ci--dessous. Elles sont suivies de descriptions dessous. Elles sont suivies de descriptions suppl
suppléémentaires concernant chaque sousmentaires concernant chaque sous--catcatéégorie.gorie.
5. Troubles de la personnalité
(suite)Directives pour le diagnostic Directives pour le diagnostic
Il s’Il s’agit dagit d’é’états non directement imputables tats non directement imputables ààune léune lésion ou sion ou àà une maladie céune maladie cérréébrale ou brale ou ààun autre trouble psychiatrique, et qui réun autre trouble psychiatrique, et qui répondent aux critpondent aux critèères suivants:res suivants:
(a) attitudes et comportements nettement
(a) attitudes et comportements nettement dysharmonieuxdysharmonieux, dans plusieurs secteurs du , dans plusieurs secteurs du fonctionnement, p. ex. l
fonctionnement, p. ex. l’affectivit’affectivitéé, la sensibilit, la sensibilitéé, le contrôle des impulsions, la , le contrôle des impulsions, la manimanière de percevoir ou de penser, et le mode de relation ère de percevoir ou de penser, et le mode de relation ààautrui;autrui;
(b) le mode de comportement anormal est durable, persistant et
(b) le mode de comportement anormal est durable, persistant et nn’est pas limit’est pas limitéé ààdes des épisodes de maladie mentale;épisodes de maladie mentale;
(c) le mode de comportement anormal est profond
(c) le mode de comportement anormal est profondéément enracinment enracinéé et clairement et clairement inadapt
inadaptééààdes situations personnelles et sociales trèdes situations personnelles et sociales très varis variéées; es;
(d) ces manifestations apparaissent toujours dans l
(d) ces manifestations apparaissent toujours dans l’’enfance ou lenfance ou l’’adolescence et se adolescence et se poursuivent
poursuivent àà l’l’âge adulte;âge adulte;
(e) ce trouble est
(e) ce trouble est ààll’origine d’origine d’’une souffrance personnelle considune souffrance personnelle considéérable mais qui peut rable mais qui peut être d
être d’’apparition tardive;apparition tardive;
(f) le trouble est habituellement, mais pas toujours, associ
(f) le trouble est habituellement, mais pas toujours, associéé ààune déune dégradation du gradation du fonctionnement professionnel et social.
fonctionnement professionnel et social.
Il peut être n
Il peut être nécessaire décessaire d’é’élaborer des critlaborer des critèères spres spécifiques pour tenir compte des écifiques pour tenir compte des normes, r
normes, rèègles et contraintes propres gles et contraintes propres ààune culture donnéune culture donnée. Pour poser le e. Pour poser le diagnostic d
diagnostic d’’une des sousune des sous-cat-catéégories gories éénumnumérérées ciées ci--apraprèès, on doit habituellement s, on doit habituellement avoir constat
avoir constatéé la préla présence indiscutable dsence indiscutable d’’au moins trois des caractau moins trois des caractééristiques ou ristiques ou
5. Troubles de la personnalité
(suite)Crit Crit ères diagnostiques g è res diagnostiques gé én né éraux des troubles de la personnalit raux des troubles de la personnalit é é selon DSM- selon DSM -IV IV
A. Modalit
A. Modalitéé durable de l’durable de l’expexpéérience vrience véécue et des conduites qui dcue et des conduites qui déévie notablement de vie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l
ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette d’individu. Cette dééviation est manifeste dans viation est manifeste dans au moins deux des domaines suivants:
au moins deux des domaines suivants:
(1) (1) La cognition (c’La cognition (c’estest--àà--dire la perception et la vision de soidire la perception et la vision de soi--même, dmême, d’’autrui et des autrui et des évévéénements)nements)
(2) (2) L’L’affectivitaffectivitéé (c’(c’estest--àà--dire la diversitdire la diversitéé, l, l’’intensitintensitéé, la labilit, la labilitéé et l’et l’adadééquation de la quation de la réréponse ponse éémotionnelle)motionnelle)
(3)(3) Le fonctionnement interpersonnelLe fonctionnement interpersonnel (4) (4) Le contrôle des impulsionsLe contrôle des impulsions
B. Ces modalit
B. Ces modalitéés durables sont rigides et envahissent des situations personnells durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et es et sociales tr
sociales trèès diversess diverses C. Ce mode durable entra
C. Ce mode durable entraîîne une souffrance cliniquement significative ou une ne une souffrance cliniquement significative ou une altéaltération du fonctionnement social, professionnel ou dans dration du fonctionnement social, professionnel ou dans d’’autres domaines autres domaines importants.
importants.
D. Ce mode est stable et prolong
D. Ce mode est stable et prolongéé et ses premièet ses premières manifestations sont dres manifestations sont déécelables celables au plus tard
au plus tard ààll’adolescence ou au d’adolescence ou au déébut de lbut de l’’âge adulte.âge adulte.
E. Ce tableau n
E. Ce tableau n’’est pas mieux expliquest pas mieux expliquéépar les manifestations ou les consépar les manifestations ou les conséquences quences dd’un autre trouble mental.’un autre trouble mental.
5. Troubles de la personnalité
(suite)3 groupes selon DSM 3 groupes selon DSM- -IV IV A Personnalit
A Personnalité é
paranoïparanoïaqueaque"
" schizoïschizoïdede
"
" schizotypiqueschizotypique
B Personnalit
B Personnalité é
antisocialeantisociale"
" bordelinebordeline
"
" histrioniquehistrionique
"
" narcissiquenarcissique
C Personnalit
C Personnalité é
évitanteévitante"
" dédépendantependante
"
" obsessionnelle-obsessionnelle-compulsivecompulsive
Quelques
Quelques é é l l é é ments en lien ments en lien à à la personnalit la personnalit é é borderline borderline
▪▪ Tendance àTendance à l’l’agir avec impulsivitagir avec impulsivitéé et sans considéet sans considération pour les consration pour les consééquences quences potentielles, instabilit
potentielles, instabilitééde l’de l’humeur.humeur.
Engagement dans des relations intenses et instables, image de so
Engagement dans des relations intenses et instables, image de soi néi négative, gative, sentiment de vide permanent.
sentiment de vide permanent.
Comportement auto
Comportement auto--agressif.agressif.
▪▪ Angoisse d’Angoisse d’abandon = problabandon = problématique de base de fonds, identitématique de base de fonds, identitéé diffuse, clivage, diffuse, clivage, projection. R
projection. Réalitéalitéé conservéconservée.e.