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Troubles du comportement en Psychiatrie de la personne âgée

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(1)

Troubles du comportement Troubles du comportement en Psychiatrie de la personne âg en Psychiatrie de la personne âg é é e e

Formation interdisciplinaire Formation interdisciplinaire Fribourg

Fribourg –– 7 dé7 décembre 2006cembre 2006

Dr Serge ZUMBACH Dr Serge ZUMBACH Mé M é decin- decin -Adjoint Adjoint Responsable du Service de Psychiatrie g

Responsable du Service de Psychiatrie g é é riatrique riatrique Hôpital psychiatrique cantonal

Hôpital psychiatrique cantonal - - Marsens Marsens

(2)

Plan Plan

1. 1. Syndrome d Syndrome d émentiel et troubles du comportement é mentiel et troubles du comportement



Dé D é finition selon DSM- finition selon DSM -IV et CIM IV et CIM- -10 10



Distinction des symptômes comportementaux Distinction des symptômes comportementaux 2. 2. Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu



Dé D é finition finition



Etiologie Etiologie

3. 3. Troubles du spectre psychotique Troubles du spectre psychotique



Diagnostic diff Diagnostic diff érentiel é rentiel



Quelques é Quelques é lé l é ments cliniques en lien à ments cliniques en lien à la schizophré la schizophr énie nie



Particularité Particularit és chez l s chez l’ ’âg âgé é 4. 4. Troubles du spectre affectif Troubles du spectre affectif



Trouble bipolaire, aspect maniaque Trouble bipolaire, aspect maniaque



Particularité Particularit és chez l s chez l’ ’âg âgé é 5. 5. Troubles de la personnalit Troubles de la personnalit é é



Dé D é finition selon la CIM- finition selon la CIM -10 et la DSM 10 et la DSM- -IV IV

(3)

Introduction Introduction

Jusqu

Jusqu’à’à 90 % des patients atteints de d90 % des patients atteints de démence prémence préésentent des troubles du sentent des troubles du comportement ou des symptômes psychiatriques (BPSD =

comportement ou des symptômes psychiatriques (BPSD = BehavioralBehavioral and and Psychological

Psychological SymptomsSymptomsof Dementiaof Dementia). Les troubles du comportement et les ). Les troubles du comportement et les symptômes psychiatriques diminuent tr

symptômes psychiatriques diminuent trèès fortement la qualits fortement la qualitéé de vie des patients de vie des patients atteints de d

atteints de déémence et reprmence et repréésentent une surcharge importante pour les personnes sentent une surcharge importante pour les personnes qui les soignent.

qui les soignent.

Par ailleurs, en EMS, l

Par ailleurs, en EMS, l’’âge moyen des réâge moyen des résidants dsidants déépasse gpasse génénééralement 80 ans. A cet ralement 80 ans. A cet âge, la pr

âge, la préévalence des syndromes dvalence des syndromes déémentiels atteint, voire dmentiels atteint, voire déépasse 20 %. Des passe 20 %. Des études rétudes réécentes ont mis en centes ont mis en éévidence que la majoritvidence que la majoritéé des rédes résidants ont une ou sidants ont une ou plusieurs complications psychiatriques (d

plusieurs complications psychiatriques (déémence 74 %, dmence 74 %, déélire 60 %, hallucinations lire 60 %, hallucinations 30 %, agressivit

30 %, agressivitéé 50 %, dé50 %, dépression 45 %, anxipression 45 %, anxiééttéé 70 %)70 %)11. De telles complications sont . De telles complications sont trètrès frs frééquentes dans la maladie dquentes dans la maladie d’’Alzheimer et autres formes de dAlzheimer et autres formes de déémencemence22. .

Certaines de ces complications diminuent consid

Certaines de ces complications diminuent considéérablement la qualitrablement la qualitéé de vie des de vie des personnes âg

personnes âgéées, constituent un risque pour la santes, constituent un risque pour la santééet augmentent la mortalitéet augmentent la mortalité, , particuli

particulièèrement des complications drement des complications déépressives et des pressives et des éétats confusionnelstats confusionnels33..

1International Journal of Geriatric Psychiatry, Vol 16, Issue 5, 2001

Psychosis, depression and behavioral disturbances in Sydney nursing home residents; prevalence and predictors Henry Brodaty, Brian Draper, Dania Saab, Lee-Fay Low, Vicki Richards, Helen Paton, David Lie

(4)

D D éfinition selon DSM é finition selon DSM- - IV et ICD IV et ICD - - 10 10

1. Syndrome démentiel et troubles du comportement

Critè Crit è res diagnostics de la dé res diagnostics de la d émence selon la DSM mence selon la DSM -IV - IV

DéDéveloppement de dveloppement de dééficits cognitifs multiples:ficits cognitifs multiples:

1)1) Trouble de la méTrouble de la mémoiremoire

2)2) En plus, au moins l’En plus, au moins l’une des anomalies suivantes:une des anomalies suivantes:

a) Perturbation des fonctions corticales sup

a) Perturbation des fonctions corticales supéérieures telles que: rieures telles que: AphasieAphasie Apraxie Apraxie Agnosie Agnosie b) Perturbation de la pens

b) Perturbation de la penséée abstraitee abstraite c) Diminution de la capacit

c) Diminution de la capacitéé de jugementde jugement d) Modification de la personnalit

d) Modification de la personnalitéé

3) 3) Diminution des capacitéDiminution des capacités intellectuelles, avec retentissement sur la vie sociale s intellectuelles, avec retentissement sur la vie sociale et/ou professionnelle

et/ou professionnelle

4) 4) DéDéficits pas exclusivement pendant un des troubles confusionnelsficits pas exclusivement pendant un des troubles confusionnels

(5)

Critè Crit è res diagnostics des principales formes de d res diagnostics des principales formes de d é é mences mences selon ICD

selon ICD- -10 10

La mise en éLa mise en évidence dvidence d’’une altune altéération de la mration de la méémoire (principalement faits moire (principalement faits rérécents) et dcents) et d’’au moins une autre fonction cognitive.au moins une autre fonction cognitive.

L’L’absence d’absence d’obnubilation de la conscience.obnubilation de la conscience.

Au moins une des manifestations suivantes: une labilitéAu moins une des manifestations suivantes: une labilitéémotionnelle, une émotionnelle, une irritabilit

irritabilitéé, une apathie, une alt, une apathie, une altéération du comportement social.ration du comportement social.

Une éUne évolution de ce tableau sur au moins six mois.volution de ce tableau sur au moins six mois.

(6)

Distinction des symptômes comportementaux Distinction des symptômes comportementaux

Approche clinique des syndromes d

Approche clinique des syndromes d é é mentiels mentiels

--

Symptômes cognitifs Symptômes cognitifs



Orientation aux 3 modes Orientation aux 3 modes

--tempstemps

--espaceespace

--s/soi-s/soi-mêmemême



Mé M é moire moire

(atteinte initiale aux hippocampes, noyau basal de (atteinte initiale aux hippocampes, noyau basal de Meynert

Meynert, puis extension), puis extension)

--imméimmédiate (fixation)diate (fixation) --faits réfaits récentscents

--faits anciensfaits anciens

2 grands groupes 2 grands groupes

--épisodique épisodique -- °é°éllééments contextuelsments contextuels -°-° biographiquesbiographiques

--ssémantiqueémantique (connaissances)(connaissances)

Crit Crit ères neurologiques de m è res neurologiques de mé émoire moire ant anté é ro- ro - et et

ré r étrograde trograde

(7)



Phasies Phasies (lobes frontal + temporal) (lobes frontal + temporal)

-- manque du motmanque du mot

-- paraphasies paraphasies -- sésémantiquesmantiques -- phonéphonémiquesmiques

-- troubles «troubles « psychotiques »psychotiques » --réréponses ponses àà côtcôté,é, coq-coq-àà--l'âne, incohl'âne, incohéérence, nrence, nééologismesologismes

-- écholalie, écholalie, pallilaliepallilalie -- jargonophasiejargonophasie -- lecturelecture



Praxies Praxies (lobe pari (lobe pari é é tal essentiellement) tal essentiellement)

-- gestes sans significationgestes sans signification

-- idéidéatoires atoires →→ réréalisation dalisation d’’une sune sééquence motrice avec 1 objetquence motrice avec 1 objet -- idéidéomotrices omotrices →→ mimer des scèmimer des scènesnes

-- constructives constructives →→ réréalisation dalisation d’’un dessin par ex. de cubeun dessin par ex. de cube -- motrices motrices →→ AVQAVQ



Gnosies – Gnosies – reconnaissance reconnaissance (diffus dans le cortex) (diffus dans le cortex)

-- objetobjet

-- lieu s/carte gélieu s/carte géographiqueographique

-- PoppelreuterPoppelreuter (contours d’(contours d’objets superposobjets superposéés)s)

(8)



Fonctions exé Fonctions ex écutives (lobe frontal essentiellement + partie ant cutives (lobe frontal essentiellement + partie ant érieure des é rieure des lobes temporaux)

lobes temporaux)

 si atteinte sous-si atteinte sous-corticale corticale →→via les boucles via les boucles

soussous-cortico-cortico--frontales frontales →→atteinte frontale éatteinte frontale égalementgalement -- troubles de la programmationtroubles de la programmation

-- troubles de l’troubles de l’initiationinitiation -- persépersévvéérationration

-- perte de la flexibilitéperte de la flexibilité mentalementale

-- altéaltération de la capacitration de la capacitéé de jugement, de raisonnementde jugement, de raisonnement -- perte de la capacitéperte de la capacité d’d’abstractionabstraction

-- dédésinhibition sinhibition →→ grivois, orduriergrivois, ordurier

-- labilitélabilité émotionnelle émotionnelle →→moriamoria au maximumau maximum -- réréflexes archaflexes archaïïque que -- graspinggrasping

-- palmo-palmo-mentonniermentonnier -- naso-naso-palppalpéébralbral -- oral-oral-visuelvisuel

-- oral-oral-tactiletactile

(9)



Symptômes non cognitifs (psychiatriques) Symptômes non cognitifs (psychiatriques)

-- HumeurHumeur

-- dédépression (souvent initiale) ! CAVE pression (souvent initiale) ! CAVE →→apathieapathie -- anxiéanxiéttéé

-- IdéIdées des dééliranteslirantes -- prépréjudicejudice -- volvol

-- infidéinfidélitlitéé -- HallucinationsHallucinations

-- ! visuelles ! visuelles →→évocatrices de la dévocatrices de la déémence mence àà corps de Lewycorps de Lewy



Symptômes comportementaux Symptômes comportementaux

-- AgitationAgitation

-- CrisCris

-- DéDéambulation (non ambulation (non «« calmecalme»)»)

-- AgressivitéAgressivité verbale, physique verbale, physique →→ auto, héauto, héttééroro

-- Troubles des fonctions instinctives Troubles des fonctions instinctives →→du comportementdu comportement alimentaire (hyperphagie)

alimentaire (hyperphagie) -- Rythme veille –Rythme veille – sommeilsommeil

Mot- Mot -cl clé é: : dé d ésaff saffé érentation rentation

→→

él é lé ément ment à à la source de nombreux la source de nombreux symptômes relev

symptômes relevé és ci s ci- -avant avant

(10)

2. État confusionnel aigu

(Delirium non induit par l’alcool et/ou d’autres substances psycho- actives → CIM-10: F05)

D D é é finition: finition: Syndrome c Syndrome c é é r r é é bral organique bral organique sans sans é é tiologie sp tiologie sp é é cifique, cifique, caract

caract éris é risé é p. ex. par: p. ex. par:

-- clinique àclinique à dédébut brusque et fluctuantebut brusque et fluctuante -- dédésorientation temporosorientation temporo--spatialespatiale

-- confusion confusion éégalement globale de la situationgalement globale de la situation

-- agitation psychomotrice pouvant être associagitation psychomotrice pouvant être associéée e àà une perplexit

une perplexitéé, cette derni, cette dernièère pouvant être isolre pouvant être isoléée et e et aller jusqu

aller jusqu’à’à la stupeur la stupeur

-- préprésence dsence d’’illusions et/ou dillusions et/ou d’’hallucinations le plus hallucinations le plus souvent visuelles, mais

souvent visuelles, mais également auditives et également auditives et ccénesthénesthéésiques siques →→ ààcet écet égard, le sujet est victime gard, le sujet est victime

de ses hallucinations et participe

de ses hallucinations et participe àà la scèla scène onirique ne onirique dont il est dupe

dont il est dupe

-- importante perturbation de l’importante perturbation de l’attention avec perte attention avec perte du focus

du focus

-- rythme veille rythme veille –– sommeil perturbésommeil perturbé

-- troubles mntroubles mnéésiques touchant la msiques touchant la méémoire de moire de fixation et ayant trait aux

fixation et ayant trait aux éévvéénements rnements récentsécents -- troubles affectifs, p. ex. anxitroubles affectifs, p. ex. anxiétété, dé, déépressionpression

(11)

Étiologie:

-- origine infectieuseorigine infectieuse -- globe véglobe vésicalsical

-- constipationconstipation

-- affection cardioaffection cardio-pulmonaire-pulmonaire -- dédéshydratationshydratation

-- trouble étrouble électrolytique (lectrolytique (hypoNahypoNa, , hyperCahyperCa)) -- trouble métrouble métabolique (glucose, rein)tabolique (glucose, rein)

-- dysthyroïdysthyroïdiedie, parathyro, parathyroïïdiedie --  BB1212, acide folique, acide folique

-- affection céaffection cérréébrale (infectieuse, ictus, tumeur, HSD)brale (infectieuse, ictus, tumeur, HSD) -- origine méorigine médicamenteuse (dicamenteuse ( iatrogéiatrogéniciténicité))

-- autres: iléautres: iléus, causes environnementalesus, causes environnementales

(12)

rares rares fréfréquentsquents

Tremblements Tremblements

rares rares fréfréquentesquentes

Hallucinations visuelles Hallucinations visuelles

rarement dysarthrique rarement dysarthrique dysarthrique

dysarthrique Parole

Parole

le plus souvent coh

le plus souvent cohéérentrent Incoh

Incohérent, affabulationsérent, affabulations Langage

Langage

perturb

perturbéée plus tardivemente plus tardivement perturb

perturbééee Attention / concentration

Attention / concentration

le plus souvent chronique le plus souvent chronique limit

limitééee DuréDuréee

progressive progressive fluctuante

fluctuante Evolution

Evolution

difficile

difficile àà dédéfinirfinir aigu/subaigu

aigu/subaigu DéDébutbut

Dé D émence mence Etat confusionnel

Etat confusionnel

Diffé Diff é rences rences état confusionnel é tat confusionnel - - dé d émence mence

(13)

3. Troubles du spectre psychotique

DD DD : :

▪▪

Schizophrénies

 paranoparanoïdeïde

 hhébébééphrphréénique (dnique (déésorganissorganiséée)e)

 catatoniquecatatonique

 indifféindifférencirenciééee

 rérésiduellesiduelle

 simple (tardive)simple (tardive)

▪▪

Trouble schizotypique

schizophréschizophrénie nie «« lightlight»»

▪▪

Troubles délirants persistants

▪▪

Troubles schizo-affectifs

 mixtemixte

 maniaquemaniaque

 dédépressifpressif

▪▪

Troubles psychotiques aigus et transitoires

▪▪

Troubles psychotiques liés à l’utilisation de substances psycho-actives

 OHOH

 droguesdrogues

▪▪

Troubles psychotiques liés à une pathologie

(14)

3. Troubles du spectre psychotique

(suite)

Quelques

Quelques é él l éments cliniques é ments cliniques - - s s émiologiques en lien é miologiques en lien à à la schizophré la schizophr énie nie

▪▪

Symptômes positifs

 DéDélires lires →→mystique, mystique, érotoéroto-maniaque-maniaque, pers, perséécutioncution

 Hallucinations Hallucinations →→principalement auditivesprincipalement auditives

 Automatismes mentaux Automatismes mentaux →→ tétélléépathie, lecture de lapathie, lecture de la pensépensée, ide, idéées de es de

concernement concernement

▪▪

Symptômes négatifs

4 A de Bleuler4 A de Bleuler

 Affect Affect →→platitudeplatitude

 Ambivalence inconscienteAmbivalence inconsciente

 AutismeAutisme

 Associations Associations →→ troubles du cours de la pensétroubles du cours de la penséee avec relâchement des

avec relâchement des

associations pouvant aller jusqu associations pouvant aller jusqu’à’à la salade de mots

la salade de mots

(15)

40% à40% à 60% de la dose d’60% de la dose d’un un jeune adulte avec

jeune adulte avec 15% à15% à 25% de la dose d’25% de la dose d’un un

jeune adulte avec jeune adulte avec Dose journali

Dose journalièère moyenne re moyenne optimale d

optimale d’’antipsychotiquesantipsychotiques

trètrès frs frééquentquent rarerare

Traitement au long cours avec Traitement au long cours avec des antipsychotiques

des antipsychotiques

rarerare fréfréquentequente

RéRémission de la psychosemission de la psychose

fréfréquentsquents rares

rares AntéAntéccéédents de psychosedents de psychose

fréfréquentesquentes rares

rares PenséPensées suicidaires activeses suicidaires actives

auditives auditives visuelles

visuelles Hallucinations les plus

Hallucinations les plus fréfréquentesquentes

rarerare fréfréquentequente

Non reconnaissance de la Non reconnaissance de la personne soignante

personne soignante

fréfréquentquent rarerare

DéDélire complexe ou bizarrelire complexe ou bizarre

Schizophr

Schizophréénie du sujet âgnie du sujet âgéé Psychose de la DA

Psychose de la DA

Psychose de la d

Psychose de la dé émence d mence d’ ’Alzheimer et schizophr Alzheimer et schizophré énie de la personne âg nie de la personne âg é é e e

(16)

Schizophrénie

Particularit

Particularité és chez l s chez l’ ’âg âgé é

•• Du point de vue éDu point de vue épidpidéémiologique, lmiologique, l’OMS a d’OMS a déémontrmontrééqu’qu’un peu plus dun peu plus d’’hommes hommes étaient touchétaient touchéés, avec une proportion de 56 % s, avec une proportion de 56 % ♂♂ et 44 % ♀et 44 % ♀, cela chez l’, cela chez l’adulteadulte

 chez lchez l’âg’âgéé, cette proportion tend , cette proportion tend àà s’s’inverser, probablement en lien àinverser, probablement en lien à la plus la plus grande esp

grande espéérance de vie chez la femmerance de vie chez la femme

•• «« OlderOlderpeople withpeople with chronicchronic schizophreniaschizophrenia»» Karim S,

Karim S, OvershottOvershott R, Burns A.R, Burns A.

University

University of Manchester, Manchester, UKof Manchester, Manchester, UK

 -- réréduction des symptômes positifsduction des symptômes positifs

-- une majoritéune majorité de patients souffrent de symptômes néde patients souffrent de symptômes négatifsgatifs -- préprésence de dsence de dééficits cognitifsficits cognitifs

-- préprésence de dsence de déépressions associpressions associééeses

-- préprésence dsence d’’effets secondaires durables lieffets secondaires durables liés és ààl’l’utilisation des NLutilisation des NL -- préprésence dsence d’’une comorbiditune comorbiditéésomatiquesomatique

 risque accru de rupture sociale, de pauvretrisque accru de rupture sociale, de pauvreté, clochardisationé, clochardisation

(17)

4. Troubles du spectre affectif

Trouble bipolaire, aspect maniaque Trouble bipolaire, aspect maniaque

▪▪

Hypomanie

forme attéforme atténunuéée de la maniee de la manie

 ÉlÉléévation lvation lééggèère re àà modémodérréée de le de l’’humeur, mais persistante humeur, mais persistante (plusieurs jours), ainsi que de l

(plusieurs jours), ainsi que de l’é’énergie, de lnergie, de l’’activitactivitéé, , habituellement associ

habituellement associéée e àà un sentiment de bien-un sentiment de bien-être et être et d’d’efficacitéefficacité accrueaccrue

▪▪

Manie, sans symptômes psychotiques

 ÉlÉléévation de lvation de l’’humeur hors de proportion avec la situation humeur hors de proportion avec la situation du sujet

du sujet →→hyperactivitéhyperactivité ++, troubles du sommeil ++, troubles du sommeil souvent majeurs, id

souvent majeurs, idéées de grandeur, des de grandeur, déépenses penses inconsid

inconsidéérréées, fuite des ides, fuite des idéées, leves, levéée des inhibitions e des inhibitions sociales y.c. sexuelles.

sociales y.c. sexuelles.

▪▪

Manie, avec symptômes psychotiques

 Idem, mais avec la préIdem, mais avec la présence conjointe dsence conjointe d’’idéidées des délirantes élirantes mémégalomaniaques, dgalomaniaques, d’’identitéidentité illustre, de mission illustre, de mission

religieuse, souvent coupl

religieuse, souvent coupléées avec une attitude agressive, es avec une attitude agressive,

(18)

Particularit

Particularit é é s chez l s chez l ’ ’ âg âg é é

• •

D’D’une maniune manièère gre géénnéérale, la symptomatologie est moins spectaculaire chez rale, la symptomatologie est moins spectaculaire chez l’l’adulteadulte

•• La déLa désinhibition ssinhibition s’’exprime plus par des initiatives inadexprime plus par des initiatives inadééquates, des quates, des achats inconsid

achats inconsidéérréés, une activits, une activitéé exagéexagérréée, mais le tout se de, mais le tout se dééroulant droulant d’une ’une façfaçon mitigon mitigéée chez des patients souvent irritablese chez des patients souvent irritables

•• Si l’Si l’intensitintensitéé des symptômes diminue, par contre la durédes symptômes diminue, par contre la durée principalement e principalement des des épisodes dépisodes déépressifs spressifs s’’allongeallonge

•• Comme pour toute pathologie de l’Comme pour toute pathologie de l’âge avancâge avancéé, cette maladie s, cette maladie s’’inscrit le plus inscrit le plus souvent dans un contexte de

souvent dans un contexte de polymorbiditpolymorbiditéé qui rend bien équi rend bien évidemment plus videmment plus lourde et complexe la prise en charge

lourde et complexe la prise en charge

(19)

5. Troubles de la personnalité

Dé D éfinition selon ICD finition selon ICD- -10 10

Il s’Il s’agit de perturbations sagit de perturbations séévvèères de la constitution caractres de la constitution caractéérologique et des rologique et des tendances comportementales de l

tendances comportementales de l’’individu, concernant habituellement individu, concernant habituellement plusieurs secteurs de la personnalit

plusieurs secteurs de la personnalitéé, et s, et s’accompagnant en g’accompagnant en géénnéral de éral de difficult

difficultéés personnelles et sociales consids personnelles et sociales considéérables. Les troubles de la rables. Les troubles de la personnalit

personnalitéé apparaissent habituellement dans l’apparaissent habituellement dans l’enfance ou l’enfance ou l’adolescence et adolescence et persistent

persistent ààl’l’âge adulte. Par conséâge adulte. Par conséquent, un diagnostic de troubles de la quent, un diagnostic de troubles de la personnalit

personnalitéé est rarement appropriéest rarement approprié avant l’avant l’âge de 16 ou 17 ans. Des âge de 16 ou 17 ans. Des directives g

directives génénéérales pour le diagnostic srales pour le diagnostic s’’appliquant àappliquant àl’l’ensemble des troubles ensemble des troubles de la personnalit

de la personnalitéé sont présont présentsentéées cies ci--dessous. Elles sont suivies de descriptions dessous. Elles sont suivies de descriptions suppl

suppléémentaires concernant chaque sousmentaires concernant chaque sous--catcatéégorie.gorie.

(20)

5. Troubles de la personnalité

(suite)

Directives pour le diagnostic Directives pour le diagnostic

Il s’Il s’agit dagit d’é’états non directement imputables tats non directement imputables ààune léune lésion ou sion ou àà une maladie céune maladie cérréébrale ou brale ou ààun autre trouble psychiatrique, et qui réun autre trouble psychiatrique, et qui répondent aux critpondent aux critèères suivants:res suivants:

(a) attitudes et comportements nettement

(a) attitudes et comportements nettement dysharmonieuxdysharmonieux, dans plusieurs secteurs du , dans plusieurs secteurs du fonctionnement, p. ex. l

fonctionnement, p. ex. l’affectivit’affectivitéé, la sensibilit, la sensibilitéé, le contrôle des impulsions, la , le contrôle des impulsions, la manimanière de percevoir ou de penser, et le mode de relation ère de percevoir ou de penser, et le mode de relation ààautrui;autrui;

(b) le mode de comportement anormal est durable, persistant et

(b) le mode de comportement anormal est durable, persistant et nn’est pas limit’est pas limitéé ààdes des épisodes de maladie mentale;épisodes de maladie mentale;

(c) le mode de comportement anormal est profond

(c) le mode de comportement anormal est profondéément enracinment enracinéé et clairement et clairement inadapt

inadaptééààdes situations personnelles et sociales trèdes situations personnelles et sociales très varis variéées; es;

(d) ces manifestations apparaissent toujours dans l

(d) ces manifestations apparaissent toujours dans l’’enfance ou lenfance ou l’’adolescence et se adolescence et se poursuivent

poursuivent àà l’l’âge adulte;âge adulte;

(e) ce trouble est

(e) ce trouble est ààll’origine d’origine d’’une souffrance personnelle considune souffrance personnelle considéérable mais qui peut rable mais qui peut être d

être d’’apparition tardive;apparition tardive;

(f) le trouble est habituellement, mais pas toujours, associ

(f) le trouble est habituellement, mais pas toujours, associéé ààune déune dégradation du gradation du fonctionnement professionnel et social.

fonctionnement professionnel et social.

Il peut être n

Il peut être nécessaire décessaire d’é’élaborer des critlaborer des critèères spres spécifiques pour tenir compte des écifiques pour tenir compte des normes, r

normes, rèègles et contraintes propres gles et contraintes propres ààune culture donnéune culture donnée. Pour poser le e. Pour poser le diagnostic d

diagnostic d’’une des sousune des sous-cat-catéégories gories éénumnumérérées ciées ci--apraprèès, on doit habituellement s, on doit habituellement avoir constat

avoir constatéé la préla présence indiscutable dsence indiscutable d’’au moins trois des caractau moins trois des caractééristiques ou ristiques ou

(21)

5. Troubles de la personnalité

(suite)

Crit Crit ères diagnostiques g è res diagnostiques gé én né éraux des troubles de la personnalit raux des troubles de la personnalit é é selon DSM- selon DSM -IV IV

A. Modalit

A. Modalitéé durable de l’durable de l’expexpéérience vrience véécue et des conduites qui dcue et des conduites qui déévie notablement de vie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l

ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette d’individu. Cette dééviation est manifeste dans viation est manifeste dans au moins deux des domaines suivants:

au moins deux des domaines suivants:

(1) (1) La cognition (c’La cognition (c’estest--àà--dire la perception et la vision de soidire la perception et la vision de soi--même, dmême, d’’autrui et des autrui et des évévéénements)nements)

(2) (2) L’L’affectivitaffectivitéé (c’(c’estest--àà--dire la diversitdire la diversitéé, l, l’’intensitintensitéé, la labilit, la labilitéé et l’et l’adadééquation de la quation de la réréponse ponse éémotionnelle)motionnelle)

(3)(3) Le fonctionnement interpersonnelLe fonctionnement interpersonnel (4) (4) Le contrôle des impulsionsLe contrôle des impulsions

B. Ces modalit

B. Ces modalitéés durables sont rigides et envahissent des situations personnells durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et es et sociales tr

sociales trèès diversess diverses C. Ce mode durable entra

C. Ce mode durable entraîîne une souffrance cliniquement significative ou une ne une souffrance cliniquement significative ou une altéaltération du fonctionnement social, professionnel ou dans dration du fonctionnement social, professionnel ou dans d’’autres domaines autres domaines importants.

importants.

D. Ce mode est stable et prolong

D. Ce mode est stable et prolongéé et ses premièet ses premières manifestations sont dres manifestations sont déécelables celables au plus tard

au plus tard ààll’adolescence ou au d’adolescence ou au déébut de lbut de l’’âge adulte.âge adulte.

E. Ce tableau n

E. Ce tableau n’’est pas mieux expliquest pas mieux expliquéépar les manifestations ou les consépar les manifestations ou les conséquences quences dd’un autre trouble mental.’un autre trouble mental.

(22)

5. Troubles de la personnalité

(suite)

3 groupes selon DSM 3 groupes selon DSM- -IV IV A Personnalit

A Personnalité é

paranoïparanoïaqueaque

"

" schizoïschizoïdede

"

" schizotypiqueschizotypique

B Personnalit

B Personnalité é

antisocialeantisociale

"

" bordelinebordeline

"

" histrioniquehistrionique

"

" narcissiquenarcissique

C Personnalit

C Personnalité é

évitanteévitante

"

" dédépendantependante

"

" obsessionnelle-obsessionnelle-compulsivecompulsive

(23)

Quelques

Quelques é é l l é é ments en lien ments en lien à à la personnalit la personnalit é é borderline borderline

▪▪ Tendance àTendance à l’l’agir avec impulsivitagir avec impulsivitéé et sans considéet sans considération pour les consration pour les consééquences quences potentielles, instabilit

potentielles, instabilitééde l’de l’humeur.humeur.

Engagement dans des relations intenses et instables, image de so

Engagement dans des relations intenses et instables, image de soi néi négative, gative, sentiment de vide permanent.

sentiment de vide permanent.

Comportement auto

Comportement auto--agressif.agressif.

▪▪ Angoisse d’Angoisse d’abandon = problabandon = problématique de base de fonds, identitématique de base de fonds, identitéé diffuse, clivage, diffuse, clivage, projection. R

projection. Réalitéalitéé conservéconservée.e.

5. Troubles de la personnalité

(suite)

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