« Troubles du comportement, conduites alimentaires, suicidaires »
Dr E.Ponavoy
Service de psychiatrie CHU Dijon
Conduites suicidaires
Troubles du comportement alimentaire
Troubles du comportement au cours des
pathologies à évolution démentielle
Les symptômes psychologiques et
comportementaux
Définition
SPCD = « Conduites et attitudes inadaptées aux situations et aux lieux, en référence aux normes culturelles communément admises » Ohnen 2002
Concept subjectif, variable selon les lieux, les époques, la culture et les individus
Les SPCD constituent un composant majeur de la
démence, quelle que soit son origine et quel que soit son stade de sévérité
Polymorphisme clinique et richesse étiologique
Enjeux
Facteur pronostic de la pathologie : les SPCD aggravent le pronostic de la démence
Impact sur l ’entourage ++
Risque de maltraitance
Première cause de placement en institution
Liens avec l ’hospitalisation
Données épidémiologiques
La fréquence des SPCD s’élève avec l’évolution de la démence
Dans la maladie d’Alzheimer, les SPCD sont fortement corrélés au déclin cognitif
Mais les SPCD peuvent apparaître en début d’évolution démentielle et sont parfois inauguraux
Fréquence :
Démence fronto-temporale
Démence à corps de Lewy
Description clinique
Les SPCD regroupe différentes manifestations qui
s’intègrent dans plusieurs registres symptomatiques :
Comportemental et moteur
Psychiatrique
Instinctuel
Nombreuses intrications
Découpage théorique qui ne reflète pas le caractère global des troubles du patient
Registre comportemental et moteur
Agitation :
Correspond à une conduite active verbale, vocale ou motrice inappropriée par sa fréquence ou par sa
survenue dans un contexte donné
Agressive ou non agressive
Attitudes d’opposition, de refus
Déambulation, errances, fugues
Cris et vocalisations
Apathie :
Trouble de la motivation avec diminution de l’initiation motrice, de l’initiation cognitive et du ressenti affectif
Sorte d’état d’indifférence, d’absence de réaction notamment sur le plan affectif
Symptôme comportemental le plus fréquent au cours de la maladie d’Alzheimer
Distinction parfois difficile avec un trouble dépressif
Registre psychiatrique
Troubles psychotiques
Idées délirantes (vol, jalousie, abandon…)
Hallucinations
Délire ou hallucination au cours d’une démence ne signifie pas PSYCHOSE
Dépression : parfois irritabilité, troubles du comportement
Anxiété : Prédominance en fin d’après-midi et le soir (syndrome du coucher de soleil)
Réactions catastrophes: sensibilité + + aux situations de mise en échec
Registre instinctuel
Troubles du sommeil
Problème de l’adaptation des institutions aux rythmes des patients
Troubles des conduites alimentaires
Troubles des conduites sexuelles
Etiologies
Facteurs étiologiques
Démence
Environnement Comorbidités Déficit sensoriel
Iatrogénie
Histoire individuelle Personnalité
SPCD
Eléments de prévention et de
pris en charge
Approches non médicamenteuses
Interventions basées sur la cognition
Stimulation cognitive
Réhabilitation cognitive individuelle
Interventions basées sur l’environnement
Interventions psycho-sociales
Intervention par évocation du passé
Thérapie par empathie (théorie de la validation)
Interventions corporelles et basées sur l’activité motrice
Interventions basées sur une stimulation sensorielle
Interventions médicamenteuses
Les indications de prescription reposent sur l’expérience clinique
Aucun psychotrope n’a d’AMM pour les troubles neuropsychiatriques dans la démence.
Les traitements pharmacologiques peuvent être utilisés
lorsque les traitements non pharmacologiques sont d’efficacité insuffisante,
quand la sévérité des SPCD met en danger le patient, altère son fonctionnement, ou est une menace ou une source importante de souffrance pour son entourage.
« Ils devraient être utilisés en synergie avec les
mesures non médicamenteuses »
Les thérapeutiques médicamenteuses sont donc des thérapeutiques de seconde
intention
En conclusion
Les règles de communication avec un dément
• Rester souple, s'adapter, tolérer, …
• Adapter l'environnement / malade
• Réduire les facteurs stressants
• Éviter changements, poursuivre les habitudes, les rituels, favoriser les automatismes
• Être attentif / déficits sensoriels
• Éviter abandon, maternage, sur-stimulation,
• Favoriser centres d'intérêt antérieurs
• Respecter, valoriser, "renarcissiser", ré-autonomiser, …
• Éviter mise en situation d'échec
Pour entrer en contact
• S'installer en face, à la même hauteur, face au jour
• Se nommer et nommer la personne
• Avoir un ton de voix normal (apaisant)
• Faire des phrases simples
• Etablir un contact physique
• Ecouter et décoder le non-verbal
• Proposer une solution alternative
• Savoir se mettre à l'écart (si refus de collaboration)
A éviter
• Emploi du "on", de substituts du nom
• Longs raisonnements, mots complexes
• Attitude infantilisante
• Vouloir faire le contraire de ce qu'il veut,
