Troubles du comportement

Troubles du

comportement

JOËL BUISSON (INTERNE DE PSYCHIATRIE) IFSI 13 JUIN 2019

Plan du cours

I. Troubles du comportement chez l’enfant/adolescent

A. TDAH

B. TOP

C. TC

II. Troubles du comportement chez l’adulte

A. TCA (Anorexie, boulimie, Hyperphagie boulimique)

B. Addictions (Avec et sans substance)

C’est quoi l’adolescence ?

 Filles à 10-11 ans

 Garçons à 12-13 ans

 Autonomisation

 Changements corporels

 Individuation

Trouble déficit de l’attention/

hyperactivité

 Historique

 1897 : syndrome d’instabilité motrice de l’enfant

 1870 à 1945 : Troubles affectivo-caractériels

 En 1974 : Dans le DSM II hyperkinésie principal

 En 1980 : DSM III prend en compte le déficit attentionnel

Epidémiologie

 TDAH

 5% des enfants et ado

 Sex-ratio 3/1

 TOP :

 3% des enfants et ado

 Sex-ratio 1,4/1

 TC :

 1,5% des enfants et ado

 Sex-ratio 4/1

Etiologie

 Génétiques (Agrégation familiale, héritabilité)

 Environnement (Prématurité, Tabac pendant la grossesse, Psychopathologie des parents…)

 Individuel (Tempérament)

Sémiologie

 Hyperactivité

- Activité excessive

- Désordonné

- Instabilité motrice

- Dans tous les domaines de la vie

Impulsivité

 Impériosité

 Pas de possibilité d’anticiper

 Précipitation

 Prises de risques

Inattention

 Difficultés de concentration

 Distractibilité

 Planification

 Procrastination

 Oublis ou pertes

 Lenteur

Opposition-provocation

 Défiance

 Comportements vindicatifs, hostilité

 Irritabilité

Conduites Antisociales

 Non respect des normes

 Agressions

 Destruction de biens

 Vols

 Violation des règles

Evolution

 Complications sur tous les plans :

 Sociales

 Scolaires

 Judiciaires

 Psychiatriques

Traitements : Non

pharmacologiques

 Education thérapeutique

 TCC ou thérapies de groupes

 Remédiations cognitives, thérapie familiale systémique

 Aides socio-éducatives (AEA, AEMO, AEEH, conseils éducatifs…)

 Scolarité (PAP, PAI, PPRE, PPS), dossier à la MDPH

Traitements pharmacologiques

 EN 2^ème INTENTION + psychothérapie

 Rispéridone : agressivité à court terme

 Cyamémazine

 Pour le TDAH spécifiquement

 Méthylphénidate : psychostimulant

Troubles du comportement chez l’adulte

a) Troubles du comportement alimentaire

b) Addictions

c) Troubles des conduites sexuelles (Rappel)

d) Agitations (Rappel)

Troubles des conduites alimentaires

 Anorexie mentale

 Boulimie

 Hyperphagie boulimique

 Et d’autres : Pica, mérycisme, évitements d’aliments…

L’anorexie mentale : épidémiologie

 Prévalence : 0,6%

 Sex-ratio 1/8

 Dans 87% des cas entre 15-25 ans

 50% rémission, 30 % rémission partielle, 30% chronicité

Sémiologie

 Communs

o Restriction alimentaire

o Dysmorphophobie, dysmorphéstésie

o Altération perception de soi

Deux types d’anorexie

Restrictif Purgatif

Eléments cliniques

Début

• Adolescentes

• Puberté

• Régime restrictif

Perte de poids

• Banalisée

• Sentiment de toute puissance

• Effacement des caractères sexuels

• Hypotension, bradycardie, hypothermie

restrictions

• Quantitatives et/ou qualitatives

• Sélection avec règles inflexibles

Evolution spontanée

 Mort

 Chronicité

 Rémissions spontanées rares

Evolution sous traitement

Favorable (50% des

cas)

Partielle ou totale

Chronicité (30% des

cas)

Rechutes (30-50% des

cas)

Quand hospitaliser ? Anamnèse

 PERTE DE POIDS > 20% en 3 mois

 Symptômes cliniques :



Malaises, vomissements

 Echec de la renutrition

 Restriction extrême

Quand hospitaliser ? Clinique

 Amyotrophie

 Pertes de connaissance

 Déshydratation, hypothermie, hypotension artérielle, bradycardie

 Pas de contrôle

Traitement

Thérapie familiale

TCC

Motivation

Psychanalyse

Soutien

Aspect nutritionnel

 PHASE 1 : Renutrition

 PHASE 2 : Réapprendre à manger

La boulimie : épidémiologie

 Prévalence : 1,5%

 Sex ratio : 1/3

Sémiologie psychiatrique

Hyperphagie Incontrôlée

Compensation Comportement de

1 fois par

semaine 3 mois

Crise de boulimie

 Craving

 Absorption élevée

 Aliments caloriques ++

Vomissement

soulagement

Culpabilité

Evolution

 Meilleur pronostic que l’anorexie

 REMISSION 70%

 Mortalité 2% à 10 ans

Prise en charge

 Principal : désamorçage de la crise

 TCC (carnet alimentaire)

 Entretiens motivationnels

 Psychothérapie de soutien

 Self help (Livres, sites internet…)

Pharmacologie

 Antidépresseur ISRS

 + élevé que dans la dépression

Nutrition

 Suivi régulier : digestif, dentaire, cardiovasculaire, rénal, endocrinien

 Diététique

 Réapprendre à s’alimenter

Hyperphagie boulimique : épidémiologie

 Prévalence : 5%

 Sex ratio : ½

 Obésité 50% ++

Sémiologie

 Hyperphagie incontrôlée, perte de contrôle ++

 Manger rapidement

 Distension abdominale

 Pas de faim

 Dégoûté de soi

 1/ semaine pendant 3 mois

Différence avec la boulimie

 PAS DE COMPORTEMENT COMPENSATEUR

Conduites addictives : tabac

C’est quoi une cigarette ?

 Nicotine : dépendance

 Goudron, agents cancérigènes

 Monoxyde de carbone

 Radicaux libres

Sevrage

Humeur basse

Irritabilité Insomnie

Anxiété

Baisse de

l’appétit

Traitements pharmacologiques

 Substituts nicotiniques :

 Patchs

 Gommes

 Comprimés

Cigarette électronique

 Diffusent de la nicotine

 Mélange d’eau, d’aromes, glycérol

 Vapeur

 POUR L’INSTANT PAS D’EFFET INDESIRABLE

Alcool

 Une dépendance est un terme global

 Une dépendance n’est jamais isolée ou c’est rare (répercussions sociales, professionnelles, familiales, sur la santé…)

Evaluer la consommation

 Les questions pratiques à poser :

 Vous buvez de l’alcool ?

 En quelle quantité ?

 Tous les jours ?

 Tout(e) seul(e) ?

Sevrage

 Pas présent chez tout le monde

 Dans les heures qui suivent l’arrêt

 Parfois 72h après l’arrêt mais jusqu’à 10 jours

El famoso Cushman

 Test de pré delirium tremens, prédiction clinique

Clinique du sevrage

 Convulsions, aspect de crise tonico-clonique généralisée ou partielle

Le delirium tremens

 Confusion

 Agitation, délire

 Très sévère, risque vital

Clinique du delirium tremens

Hallucinations

Incohérence agitation

Prise en charge à court terme

 Protocole delirium tremens

 Vitaminothérapie B1B6 + Benzodiazépines (valium, seresta) + hydratation + surveillance constantes

Prise en charge à long terme

 CSAPA (Centres de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie)

 Hospitalisation pour sevrage suivi d’une cure, post cure.

 A Dijon = Batiment Marion, Unité Eole à la chartreuse

 Unité de mobile d’aide aux addictions

Addictions comportementales : Jeux vidéos

1 à 3%

Critères

Répercussions

• MMORPG

• Nouvelle addiction

• Isolement

• Craving

• Sociales

• Familiales

• Temps passé

Achats compulsifs : acheter, acheter, acheter

Objets sans utilité

Craving

Attention peut- être un symptôme

• 5%

• Age jeune, femme

• Perturbation sociale

• Problèmes d’argent

• Culpabilité

Addiction à l’exercice physique : poussez !

 Toujours le même schéma que le reste

 Prise en charge de ces pathologies : TCC,

groupes de paroles

Troubles des conduites sexuelles

 Paraphilies

 Fétichisme

 Travestime

 Exhibitionnisme

 Voyeurisme

 Pédophilie

 Sadomasochisme

 Et autres fantaisies

Agitations

 Violent, agressif

 Anxieux, tendu

 Eveillé, plus ou moins conscient de ses actes

 Gestes impulsifs

 Communication impossible