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APP ORL INFECTIEUX APP ORL 2° cycle février 2007 Les objectifs de formation

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APP ORL INFECTIEUX

APP ORL 2° cycle février 2007 Les objectifs de formation

“Les signes cliniques de la rhinopharyngite”

Fièvre Toux Rhinorrhée conséquences : inappétence, vomissements en toussant ....

à mettre en diagnostic différentiel avec deux d’une bronchite,trachéite, laryngite, la bronchiolite

“Examen clinique de l’enfant atteint de rhinopharyngite : savoir faire”

Les positions, geste techniques seront explorées dans l’atelier enfant ou ORL Lavage de nez - atelier ORL

rhino de l’ adulte

éléments communs à l’enfant fievre, rhinorhée, pharyngite, toux... et des éléments propres à l’ adulte ( tabac actif, complications, travail, hygiène dentaire...)

Les complications infectieuses de la rhinopharyngite « savoir »

1 aspect otoscopique : Otite moyenne aigue signes cliniques selon l’âge, , éventuellement éléments thérapeutiques avec les indication et non indications des antibiotiques

2- définir ce qu’est une otite moyenne aigue et une otite externe

3- La sinusite aigue : signes cliniques, intérêt de l’imagerie, traitement éventuel Les conseils (explications) aux parents d’un enfant atteint de rhinopharyngite : réalisation d’une fiche conseil : savoir

La température de la pièce Le couchage Le lavage de nez La pollution notamment le tabac L’utilité de la rhinopharyngite Le traitement de la fièvre et de la douleur. Les conseils comment les proposer : savoir être et faire

Physiopathologie de la rhinopharyngite aigue :

irritation, écoulement clair, écoulement épais blanc puis inflammatoire vert et

anatomie pour comprendre les lavages, les complications loco régionales. ce qui fait la différence entre une infection virale et bactérienne ? Savoir

La toux : les causes de la toux,

La rhinite postérieure Les autres pathologies comme la coqueluche, la bronchiolite , trachéites,laryngites, bronchites.

Les mesures hygiéno diététiques pour calmer la toux les critères de gravité d’une toux

Le tabac :

Le sevrage, le conseil minimal

(2)

La bronchite

les questions à poser pour arriver à un diagnostic de possible bronchite virale conduite à tenir devant un tableau de bronchite virale

que dire au patient : conseils, prévention, explications sur le maladie.

L’angine

1- Critères cliniques, les scores cliniques et le streptotest 2- Eventuellement : CAT et traitement

Situations cliniques Premier APP

“MME P amène sa fille Celia de 18 mois car elle tousse et a de la fièvre depuis 36h, elle n’a pas bien dormi car elle respire mal. Sa maman non plus . Le biberon de ce matin n’a pas été terminé, ce qui anormal et elle en a re vomit un peu.

Le carnet de santé montre un bon développement staturo pondéral de cette petite fille. Les vaccins ont été réalisés. elle est gardée en crèche : c’est le premier enfant de ce couple.

A l’entretien, le médecin obtient les informations suivantes de la maman : le nez coule clair la journée mais jaune le matin”,

A l’examen clinique qui est difficile : enfant qui pleure beaucoup :

Il montre le tympan droit discrètement rouge, l’autre est normal, le pharynx est rouge avec un jetage postérieur, adénopathies banales sous angulo maxillaires, la

température prise au thermomètre auriculaire = 38*5 confirme ce que dit la maman. Il n’y a pas d’éruption cutanée.”

second APP

Mr X , 30 ans, consulte car il tousse depuis 3 jours après un rhume fébrile ( 38 °C) . II travaille en informatique, il fume une dizaine de cigarettes / jour.

L’examen montre une gorge un peu rouge, les sinus frontaux sont sensibles à la palpation et même spontanément. Il a mal à la tête au dessus des orbites.

L’ auscultation permet d’entendre quelques râles fins des poumons, lors de l’examen la toux est plutôt sèche.

3° APP

Xavier, 7 ans est amené par son père car il a très mal à la gorge.

Depuis la veille , il se plaint d’avoir des difficultés pour avaler et pour manger, il est fébrile (38°7), courbatu et a mal à la tête.

A l’examen , vous constatez une gorge très rouge, avec un enduit blanchâtre sur les amygdales et des adénopathies sous maxillaires douloureuses.

Déroulé de la matinée 9h – 12h30

1° atelier de 60 min

Présentation de l’APP (diaporama) (10 min)

(3)

Faire travailler les 10 externes sur les 3 cas (16 min / cas).

Faire choisir un secrétaire qui prend les notes et un animateur qui fait parler les autres.

1 -temps de lecture silencieuse où les participants soulignent les points qui leur semblent importants

2 - mise en commun des points et discussion selon les convergences ou divergences 3 - laisser apparaître les points et les débuts de réponses sans les valider !!!! si elles s’éloignent trop, essayer de faire découvrir les points prévus

4- faire choisir une question pour chacun des externes : mais si il y a moins, l’enseignant ne doit pas à tout prix faire trouver 10 questions, elles doivent rester spontanées et choisies par eux .

2° atelier de 45 min

Chacun ou chaque binôme travaille avec une question sur les documentations apportées / l’enseignant.

3° atelier de 1h30

Restitution de réponses obtenues grâce au travail de chacun, soit 9 min / question.

Sous forme papier ou transparent ou idéalement sous dorme diaporama . Ou la mise en diapositives des éléments de présentation pourrait être faite par l'enseignant sur les données écrites des externes et permettraient une présentation plus claire, (est ce chronophage, je ne pense pas) s'il s'agit juste des points

importants - en plus on peut demander par écrit un document plus élaboré

Bibliographie

Surveillance épidémiologique et virologique de la grippe en France 2005 2006 BEH 51-52 dec 2006

Les parents savent ils évaluer la température de leur enfant malades . EXERCER mars avril 2005

Fièvre de l’enfant , quel traitement médicamenteux revue prat med gen TOME 15 556

Conférence de consensus prise en charge bronchiolite nourrisson 21 9 2000 ANAES URML

Bronchiolite pas de kiné respiratoire systématique revue prescrire nov 2006 TOME 26

Bronchiolite du nourrisson la kiné avant tout revue prat med genérale tme 13 N 474

Bronchiolite les régles d’hygiène sont essentielles rev prat med gen TOME 16 N 560

Laver le nez : comment faire et indications, Rev Prat MG 2005 ? référence à préciser

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Angine et rhinopharyngite de l’enfant et de l’adulte revu prat préparation ECN 1 7 77

Amygdalectomie et adéno maygdalectomie ; bénéfice modeste dans les infection pharyngées récidivantes ed gravité modérées chez enfant EBM N36 DEC 2003 Infections broncho pulmonaires revue prat préparation ECN 1 7 86

Dans la bronchite aigue sans pneumopathie les béta stimulants sont inefficace et majorent les effets indésirables EBM N 35 SEP 2003

Infections naso sinusiennes de l’enfant et adultes revue prat préparation ECN 17 90

Rhino pahryngite de l’enfant revue de presse revue precrire MAI 1990 TOME 10 N 96

Dossier otite prescrire ; 5 parties et synthèse revue prescrire

Recommandations pour la prise en charge de la BPCO SPLF juin 2003

Stratégies thérapeutiques médica et non médicamenteuses de l’arrêt du tabac recommandations AFSSAPS

Antibiothérapie par voie générale en pratique courante infections ORL et respiratoires basses angines agence médicaments AFFSAPS jan 99 Dossier angines revue prescrire 2004

TDR Quand l’utiliser rev prat mede gen tome 17 N 633 DEC 2003

Antibiothérapie par voie générale infections respiratoires basses adulte AFFSSAPS reactualisation 2002

Une prescription différée diminue la prise antibiotiques en cas de rhume EBM DEC 2003 N 36

Que reste t il des antibiotiques locaux en ORL rev prat med gen n 644 mars 2004 Une antibiothérapie immédiate est bénéfique chez les enfants ayant une OMA avec fièvre et vomissements EBM MARS 2004 N 37

Les tt antibiotiques diminuent le taux d’échec clinique chez les enfants ayant un écoulement nasal persistant EBM N 38 JUIN 2004

Chez jeune enfant, amoxicilline améliore les symptomes de l’ OMA comparativement au placebo au 4e jour mais pas au 11e jour EBM

La pénicilline V n’a pas d’effet sur la durée des symptômes chez les enfants ayant une angine EBM N 41 MARS 205

Reseau européen de surveilance de la résistance bacterienne aux antibiotiques ; résulstas 2002

BEH N 32 33/200

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Antibiothérapie par voie générale en pratique courante sinusite aigue AFFSAPS REV prat med gen 2001

Documents consultables en pièce unique

OTITES DE ENFANT REVUE PRAT N 8 15 AVRIL 1998

Mieux utiliser les antibiotiques guide de l’assurance maladie campagne 2002 2003

Remarques de Vincent De LA Salle (APP du 1° trimestre 2006/07)

Déroulement : ils ont réfléchis en groupe de 10, pour des problèmes de locaux.

L’inconvénient a été qu’un étudiant n’ a pas parlé, deux autres peu car n’ était que peu écouteé par les "grandes gueules" alors qu’ ils amenaient une autre vision du problème. Pour palier à ce problème , des groupes de 5 permettrait l’ expression de chacun, et surtout insister sur le rôle de l’ étudiant animateur : veiller que la parole de chacun soit entendu par tous.

cas cliniques : j’ ai amené les cas cliniques discutés sur le site en y rajoutant un titre et une question sensé les aider dans leur questionnement. Par inexpérience, j’ ai mis le même libellé : erreur !!. Ils sont partis pour le 2ème cas dans le meme type de questionnement en y incluant les éléments nouveaux. J’ ai l’ impression qu’ ils ont eu plus de mal pour trouver des questions et qu’ ils eu l’ impression de tourné en rond.

D’ où l’ intérêt de définir les objectifs clairement, et de construire chaque cas clinique pour atteindre certains objectifs, l’ ensemble des cas répondant à l’ ensemble des objectifs, en évitant les recoupements. L’ APP sur le diabète semble bien

correspondre à cela. Le 2ème cas clinique incluait un tabagique qui avait des râles fin : en les faisant travailler je me suis questionné sur ce qu’ étais un rale fin : crepitant, ronchus, sibillant ? Ils sont partis sur le tabac avec pour conséquence 2 questions sur le tabac . Le tabac aurait été plus interessant en APP pneumo. Le tuteur doit il être plus intrusif dans leur discussion ?

les questions :

1 ce qui fait la différence entre une infection virale et bactérienne ? 1 différentes méthodes de prise de tempèratures et leur fiabilité 1 quans-d suspecter une allergie lors d’ une infection ORL 1 définir ce qu’ est une otite moyenne aigue et une otite externe

1 Quels conseils donner aux parents non médicamenteuxs et médicameteux.

2 différents moyens d’ arreter de fumer

2 intérêt de l’ imagerie dans les problèmes de sinus 2 interêt des antibiotiques dans la sinusite

2 toux et coqueluche

2 variations cliniques « normales » chez le fumeur.

Je serai interessé par le résulta de leur recherche et surtout sur leurs impression par rapport à cet APP.

Références

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