ORL 2
Didier SIMON
ORL, Chirurgie Cervico Faciale, Chirurgie Thyroïdienne CHI Poissy St Germain en Laye
ORL D3
DP 1
Enoncé
Un femme de 52 ans, non fumeuse, assistante maternelle, se présente en consultation pour la
persistance d’une dysphagie avec fébricule à 38°C. Elle a déjà consulté aux urgences pour les mêmes symptômes il y a 48h où on lui a prescrit de l’ibuprofène.
L’examen ORL est sans particularité, en dehors d’une inflammation modérée de l’oropharynx, et
paradoxalement une hyper sialorrhée importante.
La voix est un peu étouffée.
Le cou est sensible à la palpation, sans nette adénopathie.
QRM 1
Quel(s) diagnostic(s) peut on évoquer?
A. angine virale B. laryngite aigue
C. phlegmon péri amygdalien D. épiglottite aigue
E. adénite aigue
Réponse QRM 1 24 Pts
Quel(s) diagnostic(s) peut on évoquer?
A. angine virale B. laryngite aigue
C. phlegmon péri amygdalien D. épiglottite aigue
E. adénite aigue
QRM 2
Que proposez vous pour étayer votre diagnostique?
A. TDR
B. examen du larynx C. NFS, CRP
D. scanner en urgence E. échographie cervicale
Réponse QRM 2 24 Pts
Que proposez vous pour étayer votre diagnostique?
A.TDR
B.examen du larynx C.NFS, CRP
D.scanner en urgence
E.échographie cervicale (MZ)
QRM 3
Que concluez vous à la suite de l’examen du larynx de votre patient?
QRM 3
Que concluez vous à la suite de l’examen du larynx de votre patient?
A. œdème des cordes vocales B. œdème de l’épiglotte
C. hématome des cordes vocales D. polypes des cordes vocales
E. diminution de la filière laryngée
Larynx normal et pathologique
Réponse QRM 3 24 Pts
Que concluez vous à la suite de l’examen du larynx de votre patient?
A. œdème des cordes vocales B. œdème de l’épiglotte
C. hématome des cordes vocales D. polypes des cordes vocales
E. diminution de la filière laryngée
QRM 4
Quel(s) est(sont) votre(vos) diagnostique(s)?
A. laryngite aigue B. cancer du larynx C. laryngomalacie D. épiglottite aigue
E. œdème de Quincke
Réponse QRM 4 24 Pts
Quel(s) est(sont) votre(vos) diagnostique(s)?
A. laryngite aigue B. cancer du larynx C. laryngomalacie D. épiglottite aigue
E. œdème de Quincke
QRM 5
Quel(s) germe(s) est(sont) habituellement en cause?
A. streptocoque B. staphylocoque
C. haemophilus influenzae D. pyocyanique
E. anaérobies
Réponse QRM 5 24 Pts
Quel(s) germe(s) est(sont) habituellement en cause?
A. streptocoque B. staphylocoque
C. haemophilus influenzae D. pyocyanique
E. anaérobies
QRM 6
La patiente n’a pas de dyspnée laryngée, pas de
syndrome septique sévère. Il s’agit d’une épiglottite de l’adulte bien supportée. Quelle est votre conduite à tenir?
A. scanner cervical en urgence B. hospitalisation en réanimation C. traitement ambulatoire
D. retour à domicile E. surveillance
Réponse QRM 6 28 Pts
La patiente n’a pas de dyspnée laryngée, pas de
syndrome septique sévère. Il s’agit d’une épiglottite de l’adulte bien supportée. Quelle est votre conduite à tenir?
A. cervical en urgence
B. hospitalisation en réanimation C. traitement ambulatoire
D. retour à domicile E. surveillance
QRM 7
Quel est votre traitement?
A. antibiothérapie B. corticothérapie C. intubation
D. antalgique
E. arrêt de l’ibuprofène
Réponse QRM 7 24 Pts
Quel est votre traitement?
A. antibiothérapie B. corticothérapie C. intubation
D. antalgique
E. arrêt de l’ibuprofène
Enoncé
Grace à votre traitement, l’amélioration est notable.
Vous êtes rappelés par les réanimateurs au bout de 48h, pour une brusque dégradation de son état
général, syndrome septique sévère, dyspnée laryngée.
QRM 8
Quel(s) est(sont) votre(vos) diagnostique(s)?
A.parotidite aigue
B.adenophlegmon cervical C.adénite aigue cervicale D.cellulite aigue cervicale E.sous maxillite aigue
Réponse QRM 8 24 Pts
Quel(s) est(sont) votre(vos) diagnostique(s)?
A.parotidite aigue (MZ)
B.adenophlegmon cervical C.adénite aigue cervicale
D.cellulite aigue cervicale (PMZ) E.sous maxillite aigue (MZ)
QRM 9
Quelle est votre prise en charge ?
A.changement d’antibiothérapie
B.traitement chirurgical en urgence C.scanner cervical dès que possible
D.scanner thoracique dès que possible E.scanner cervico thoracique en urgence
Réponse QRM 9 24 Pts
Quelle est votre prise en charge ?
A.changement d’antibiothérapie
B.traitement chirurgical en urgence (PMZ) C.scanner cervical dès que possible
D.scanner thoracique dès que possible E.scanner cervico thoracique en urgence
QRM 10
Que recherche t on plus particulièrement sur le
scanner cervico thoracique que vous avez demandé?
A.embolie pulmonaire B.pneumopathie aigue C.épanchement pleural D.médiastinite aigue E.péricardite aigue
Réponse QRM 10 24 Pts
Que recherche t on plus particulièrement sur le
scanner cervico thoracique que vous avez demandé?
A.embolie pulmonaire B.pneumopathie aigue C.épanchement pleural D.médiastinite aigue E.péricardite aigue
QRM 11
Que notez vous sur ce scanner?
QRM 11
Que notez vous sur ce scanner?
A.abcès de la langue
B.abcès des tissus mous en regard de l’
épiglotte
C.images aériques dans les tissus mous D.abcès de la glande sous maxillaire droite
E.ostéite de la symphyse mandibulaire
Réponse QRM 11 24 Pts
Que notez vous sur ce scanner?
A.abcès de la langue
B.abcès des tissus mous en regard de l’
épiglotte
C.images aériques dans les tissus mous D.abcès de la glande sous maxillaire
droite
E.ostéïte de la symphyse mandibulaire
QRM 12
Quelles sont les spécificités de la prise en charge chirurgicale d’une cellulite aigue cervicale?
A.excision des éventuels tissus nécrotiques B.large cervicotomie
C.multiple lames de drainage
D.fermeture de l’incision cervicale par du fil résorbable
E.pansement quotidien au bloc opératoire
Réponse QRM 12 24 Pts
Quelles sont les spécificités de la prise en charge chirurgicale d’une cellulite aigue cervicale?
A.excision des éventuels tissus nécrotiques B.large cervicotomie
C.multiple lames de drainage (PMZ)
D.fermeture de l’incision cervicale par du fil résorbable
E.pansement quotidien au bloc opératoire (PMZ)
Items abordés
• N°86: trouble aigu de la parole; dysphonie
• N°99: dyspnée aigue ou chronique
• N°146: Angines de l'adulte et de l'enfant et rhinopharyngites de l'enfant
• N°270: dysphagie
• N° 354. Détresse respiratoire aigüe du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
Infections ORL et complications
Messages clés à intégrés
Infections ORL et complications
• Epiglottite de l’adulte:
• Forme fruste
• Diagnostic à connaitre..même chez l’adulte
• Peut s’aggraver rapidement
• Infection ORL ou stomato + AINS= mort possible…!
Angine,pharyngite/abcès local/cellulite cervicale/mediastinite….
• TDM cervico thoracique
• Traitement chirurgical
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