Dossier de Candidature
Diplôme préparé (rentrée 2020 pour les Master 2)
❑ Master M2
Demandeur
❑ Mme ❑ Mlle ❑ M
Nom :
………Prénom :
………Nom de jeune fi lle :
………Date de naissance :
………Lieu :
………Adresse personnelle :
………………
Téléphone :
………Télécopie :
………E-mail :
………Laboratoire d’accueil
Appartenance administrative : ❑ INSERM ❑ CNRS ❑ Université ❑ Hôpital ❑ Autre
Intitulé :
………Adresse :
………………
Téléphone :
………E-mail :
………Directeur du laboratoire :
………Membre de la Société de Néphrologie ❑ OUI ❑ NON
Responsable de l’encadrement du master ou de l’allocation de recherche
Nom :
………Prénom :
………Fonction :
………...………Adresse :
………………
Téléphone :
………E-mail :
………HDR : ❑ OUI ❑ NON
Si oui date
………Est Membre de la Société Francophone de Néphrologie, Dialyse et Transplantation à jour de cotisation pour l’année en cours : ❑ OUI ❑ NON
MASTER 2
Allocation de Recherche SFNDT Néphrologie
Insuffisance rénale et Transplantation 2020
DEMANDEUR Curriculum Vitae (une page maximum)
Titres et diplômes
Titres et diplômes obtenus : (indiquer les dates d’obtention)
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………....•
………....•
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………....Diplômes en préparation : (hors Master ou thèse d’université)
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………...•
………....•
………....Pour les internes ou anciens internes, ou résidents
Dernier semestre validé :
………Date :
………...………Année recherche : ❑ Oui ❑ Non
Pour candidats francophones (hors France)
Tronc commun de médecin interne validé Oui Non
Orientation vers la néphrologie validée par le responsable universitaire Si oui, joindre au dossier la lettre validant cette orientation
Oui Non
Type de carrière envisagée
Privée Hospitalier Hospitalo-universitaire
Le candidat a t-il sollicité une bourse ou une aide aux études dans un autre organisme ou envisage t- il de le faire ? ❑ Oui ❑ Non
Si oui, lesquelles et dates d’obtention des réponses
Organisme Date d’obtention de la réponse
Liste des publications
Suivre le plan suivant :
1. Articles originaux. Préciser pour chacun s’il s’agit d’un article (A), d’un cas clinique (C) ou d’une lettre à l’éditeur (L).
2. Revues et chapitres d’ouvrages
3. Résumés. Préciser pour chacun s’il a fait l’objet d’une affiche (A) ou d’une communication orale (O).
Faire figurer le nom du demandeur en gras
PROJET DE RECHERCHE Titre du projet de Recherche
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