Elaborazione del lutto / perdita

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Elaborazione del lutto / perdita

Scienze Umane II - Infermieristica

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 La gestione delle emozioni si fonda su schemi innati, ma per divenire operante necessita di uno specifico apprendimento, che si realizza nelle relazioni fondanti di base

 Se questo apprendimento, per qualunque motivo, è inadeguato, si può avere

un'incapacità di elaborare il lutto

 La capacità di elaborare il lutto può essere

strutturata anche dall'adulto, ma soltanto in

una relazione che aiuti a delimitare uno spazio

adeguato ad accogliere e riconoscere il dolore

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 Una delle cose più importanti per realizzare una vita sufficientemente felice è la

strutturazione della capacità di elaborare il lutto

 Per vivere bene, questa capacità (che, fondamentalmente, fa parte di quella più generale di tollerare e gestire il dolore

mentale) paradossalmente é ancora più importante che non la capacità di

riconoscere, cercare e procurarsi il piacere

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 Dissipare il campo da un grossolano

equivoco, molto diffuso: non è vero che il dolore faccia bene, che, di per sé,

"tempri il carattere" o sia "formativo"

 Il dolore fa male. Fa sempre male. Ed evitare il dolore, se possibile, o

attenuarlo, non soltanto è sano, ma è

parte integrante della saggezza.

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 Ma non tutto il dolore è evitabile, né tutto il dolore è attenuabile

 Molti modi per cercare di evitarlo, annullarlo o attenuarlo sono spesso inefficaci o, addirittura, dannosi,

perché conducono a restrizioni,

invece che non a realizzazioni, del Sé

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 La vita già solo nel suo normale dipanarsi comporta inevitabilmente l'esperienza del

dolore in generale, e in particolare quella del dolore mentale specifico per la perdita di

qualcosa di buono (vedi i normali processi di crescita)

 La base della saggezza sta nella capacità di

elaborare il lutto. É questa capacità acquisita

che "fa bene". Sono le vie che portano alla

sua piena strutturazione che sono

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 Viversi il proprio dolore inevitabile è una cosa che si apprende, principalmente attraverso le

esperienze relazionali : apprendiamo i modi per rendere più tollerabile il dolore mentale

 Dolore mentale depressivo = quel particolare dolore mentale che è proprio dell’esperienza di perdita di qualcosa di buono che avevamo o eravamo

(es. persona o cosa amata / qualcosa che

sentivamo facente parte della nostra identità – incidente –> camminare / un nostro stato –

licenziamento / una nostra qualità o una nostra

semplice possibilità)

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 Difficoltà a riconoscere nella nostra cultura così superficiale e frettolosa e tesa al “successo”, che il dolore mentale si presenta sempre quando

percepiamo di aver perduto qualche cosa di

buono, ed è normale che si presenti, è segno di buon funzionamento mentale

 Il dolore mentale depressivo è l’emozione

adeguata che ad un tempo realizza e ci segnala la percezione della perdita di qualcosa di prezioso

 Si tratta di ascoltare e comprendere, di creare un adeguato spazio mentale che possa

contenere anche quel dolore

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 L’elaborazione del lutto è quel particolare processo mentale, lungo e complesso, che conduce a un

consapevole rassegnarsi alla perdita patita (messa in opera di un insieme di modi per rendere più tollerabile il dolore depressivo)

 Ciò significa:

- una progressiva piena consapevolezza emotivocognitiva della perdita subita

- una sua accettazione profonda (maturata attraverso

l’integrazione di ogni aspetto di sé implicato nella perdita) - una stabile ristrutturazione del sé che tenga pienamente

conto della perdita

- un riconoscimento schietto, senza infingimenti, del dolore che si sta vivendo, nella sua sensatezza e “legittimità”

(riuscire a voler bene al se stesso sofferente che ci si ritrova ad essere)

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 L’elaborazione del lutto è quel particolare

processo che porterà a collocare mentalmente nel passato ciò che nella realtà è passato: a lasciarlo, in definitiva

 All’interno si verificano grandi trasformazioni delle immagini mentali sia di sé, sia della cosa perduta, la quale potrà venir conservata soltanto in quanto sarà trasformata in ricordo

 Il legame con la cosa perduta si trasforma da a attaccamento “lacerato”, a “rimembranza”

dell’attaccamento (ricomposizione)

 Per poter “lasciare andare via” il passato senza

perdere l’ integrazione di sé è indispensabile

ricordare

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 Gestire il dolore mentale depressivo rientra nelle capacità di gestire le emozioni

 La possibilità di gestire le nostre emozioni richiede un apprendimento speciale, un

“apprendimento relazionale”

 Tale apprendimento non può realizzarsi se non all’interno di esperienze relazionali significative, nelle quali è più importante ciò che l’altro è e fa, piuttosto che ciò che dice

 ( Analfabetismo emozionale : non saper

riconoscere le emozioni, non sapere che farsene:

vivere come emozionalmente appiattiti non per repressione o inibizione emotiva, ma per

mancato o incongruo apprendimento

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Teoria dell’attaccamento

 Secondo la Teoria dell’attaccamento - una teoria sulla relazione (cfr. Jhon Bolwlby) - lo stile di

personalità si struttura nei primi 3 anni di vita di ogni persona, con modi relazionali specifici

 In base al tipo di relazione o legame che si crea tra genitore (figura affettiva di riferimento) e figlio, il

bambino sviluppa un sistema di costrutti mentali e di schemi comportamentali

 Pare che lo scopo che accomuna il pensiero e l’agire del bambino sia la sicurezza, da raggiungere

attraverso la ricerca di vicinanza più o meno stretta con chi si occuperà di lui

(ricerca di cura  figura d’accudimento)

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 Il comportamento d’attaccamento spinge a ricercare attivamente la vicinanza di un altro individuo,

differenziato e preferito, e ad interagirvi, allo scopo di suscitarne le cure

 Il comportamento d’attaccamento porta allo sviluppo di legami affettivi o attaccamenti tra bambino e

genitore, poi tra adulto e adulto, che sono in stretta relazione alle prime esperienze d’attaccamento

 Molte emozioni tra le più intense insorgono durante il formarsi, il persistere, il rompersi e il rinnovarsi dei rapporti di attaccamento

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 Nelle situazioni di minaccia o di stress (minacce di separazioni o separazioni reali), il sistema

comportamentale dell’attaccamento si attiva e il bambino va immediatamente alla ricerca di un contatto con la figura affettiva di riferimento

 Queste situazioni di cambiamento sono

responsabili delle emozioni più forti che l’essere umano possa sperimentare: la gioia, la paura, la rabbia e la disperazione (Bowlby, 1973)

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 In base al tipo e alla qualità del legame relazionale (attaccamento) che si instaura tra il bambino e la figura affettiva di

riferimento, questa teoria descrive 4 modalità d’attaccamento:

- Sicuro (B)

- Insicuro ambivalente o resistente (C) - Insicuro evitante (A)

- Disorganizzato (D)

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 A seconda della tipologia di

attaccamento/relazione che si crea, il

bambino può sviluppare un modo specifico di vedere se stesso, di porgersi verso gli altri e un modo particolare di vedere gli altri

 Può inoltre assumere particolari atteggiamenti e comportamenti (esplorazione)

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Stili di Personalità

 Secondo la Teoria dell’Attaccamento ogni uomo ha un suo stile di personalità in base al tipo di relazioni che ha instaurato nei momenti sensibili del suo sviluppo, crescita e maturazione

 Lo stile di personalità si esplica e si manifesta in

modo specifico al momento di relazionarsi (interpella e coinvolge tutti gli attori della relazione stessa)

 Avere un certo stile di personalità implica avere una determinata visione di sé, degli altri, del mondo (e della vita), determinati scopi e strategie

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Stile di attaccamento, stile cognitivo e stile di personalità

Attaccamento Stile cognitivo & personale

• Insicuro ambivalente (C):

genitori discontinui, non prevedibili nel rapporto con il bambino

• Insicuro evitante (A): genitori scontenti, poco accettanti,

frequenti rifiuti alle richieste del bambino

• Dipendente, ossessivo:

bisogno di conferme

• Evitante, sospettoso,

introverso, poco aperto agli altri

• Sicuro(A): genitori che favoriscono l’autonomia del bambino, rimanendo sempre disponibili

• Curioso, aperto, pieno di interessi

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STILI DI ATTACCAMENTO

TIPO DI ATTACCAMENTO

FIGURA DI ATTACCAMENTO

STRATEGIA RELAZIONALE

DISTURBI DI PERSONALITÀ

(CLUSTER)

DISTURBI DI

PERSONALITÀ SICURO (B) Accessibile Fidarsi

Assenti o Contenuti in espressioni poco o non patologiche

INSICURO –

RESISTENTE (C) Imprevedibile Controllare

Anxious-fearful- cluster

ansia, evitamento e insicurezza

Evitante Dipendente Compulsivo

INSICURO –

EVITANTE (A) Inaccessibile Farne a meno

Odd-eccentric- cluster Comportamento

Eccentrico e Bizzarro

Paranoide Schizoide Schizotipico

DISORGANIZZATO

(D) Minacciosa Annientare

Dramatic-cluster Comportamenti

imprevedibili, impulsivi e

traumatici

Istrionico Narcisista Antisociale

Borderline

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 Il modo di concepire se stesso e di guardare all’altro contribuisce a creare nel bambino la strutturazione di un modello o schema di

riferimento (Modello Operativo Interno=IWM)

 L’IWM costituisce una sorta di schema interno in base al quale categorizzare se stessi, gli altri, gli eventi e le reazioni comportamentali relative

 Il modello operativo relativo all’attaccamento non riflette un’immagine obiettiva del genitore, quanto la rappresentazione che il bambino ha delle

modalità di reazione del genitore alle sue richieste di accudimento

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 I modelli relativi all’attaccamento governano i sentimenti verso se stesso e verso i propri

genitori, le sue aspettative di relazione e il suo comportamento nei loro confronti. Tali modelli tenderanno a persistere e ad operare ad un livello inconscio

 Da tali rappresentazioni precoci, relative

all’attaccamento, deriveranno quindi aspetti fondanti l’identità e le capacità di relazione interpersonale

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 Se la figura d’attaccamento riconosce i bisogni di protezione e di autonomia del

bambino, quest’ultimo svilupperà una fiducia in se stesso come capace e degno di

considerazione

 Attraverso i modelli operativi interni il

bambino può prefigurarsi il comportamento e le strategie della figura d’attaccamento e

pianificare le proprie risposte

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DARE SIGNIFICATO

AL MONDO

COSTRUIRE UN’IMMAGINE

DI SÈ RELAZIONARSI

CON GLI ALTRI

TROVARE SOLUZIONI AI PROBLEMI POSTI

DALL’AMBIENTE AGIRE

Internal Working models IWM

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 Nella costruzione del profilo dello stile di personalità sono determinanti le figure genitoriali

 Il sistema dell’attaccamento che si attiva nelle relazioni non è però rigido e

deterministicamente condizionato e

condizionante: altre figure possono cioè supplire o complementare le carenze dei

genitori (parenti, insegnanti, amici, colleghi, …)

 C’è pertanto una possibilità di flessibilità e una modulabilità (soprattutto se accettata e voluta)

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 Ogni persona che si trova in una situazione che percepisce come minacciosa, pericolosa,

difficile o impegnativa (stress), può sperimentare ansia e/o paura

(attivazione del sistema d’attaccamento)

 A seconda del tipo di attaccamento che ha

sviluppato, tenderà ad inquadrare la situazione in un certo modo in base al concetto di sé,

degli altri e del mondo che si è costruito

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 John Bowlby (1983), in "Attachment and Loss“, descrive l'elaborazione del lutto come un processo suddivisibile in alcune sottofasi

 Inizialmente c'è un periodo di shok e di incredulità, che può essere associato ad un meccanismo

difensivo di negazione ("Non è possibile che sia successo ..")

 La fase successiva è invece caratterizzata da un intenso dolore psichico, con sentimenti di rabbia verso il mondo esterno e verso il defunto stesso

che ci ha abbandonato, di angoscia da separazione, di senso di colpa per non aver fatto tutto il

possibile per il defunto o per aver lasciato questioni irrisolte con lui

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 Rabbia e senso di colpa trovano spesso una

riparazione attraverso un meccanismo difensivo di idealizzazione, per cui idealizzando la persona

defunta è come se lo si ripagasse di tutti i sentimenti aggressivi che abbiamo avuto verso di lui

 In questo periodo si possono avere anche episodi allucinatori per cui ci sembra di vedere tra la folla la persona defunta oppure sentirne i suoi passi nel

silenzio della casa: questi fenomeni trovano un senso se si pensa che la materializzazione della persona

morta potrebbe avere una funzione di mantenimento del legame con lei e persuaderci che la persona che abbiamo perso è ancora presente

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 Stesso significato potremmo attribuire ai sogni notturni: un tentativo di mantenere il legame almeno a livello mentale e inconscio

 Il compimento del lutto si ha con il

superamento del dolore acuto (nonostante episodi di tristezza e senso di perdita si

potranno ripresentare ancora per moltissimo tempo) e con l'accettazione che quella

persona non tornerà più attraverso un meccanismo di interiorizzazione, per cui quella persona diventa parte del nostro

mondo interno e quindi, in un certo senso,

non la perderemo mai

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 Il concetto di lutto, poi, può essere esteso a tutti gli episodi di perdita che subiamo nel corso di una

vita: anche l'esser lasciati dal proprio partner è una forte esperienza di lutto che necessita una

elaborazione

 In adolescenza si parla di lutto anche quando il ragazzo, separandosi dall'infanzia e quindi

dall'egocentrismo e dall'onnipotenza, si trova a

ridefinire la propria identità accettando l'esperienza del limite ed intregandovi, poi, tutti i cambiamenti della propria immagine corporea che lo sviluppo sessuale puberale porta con sé: in adolescenza l'accettazione del lutto è sinonimo di crescita