SYNDROMES CORONARIENS AIGUS ET SOINS INFIRMIERS

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SYNDROMES CORONARIENS AIGUS ET SOINS INFIRMIERS

Aurore ROUX Aurore ROUX Coralie VITTAUT Coralie VITTAUT

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A. Roux, C. Vittaut, A. Tixier

Plan

● I. Anatomie et physiopathologie

● II. SCA

● III. Présentation USIC CHU Dijon

● IV. La coronarographie

● V. Surveillance IDE post coronarographie

● VI. Les traitements

● VII. Complications post SCA

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I. ANATOMIE ET

PHYSIOPATHOLOGIE

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Anatomie et physiopathologie

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Anatomie et physiopathologie

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Anatomie et physiopathologie

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II. SYNDROME CORONARIEN

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1.Définition

● “Le syndrome coronarien aigu (SCA) est provoqué par le rétrécissement ou l'obstruction des artères coronaires (artères nourricières du coeur). Dans tout type de SCA, on constate une plaque athéromateuse riche en cholestérol dans laquelle se produit une

déchirure, une rupture, ou une nécrose. Ceci

provoque la formation d'un caillot et selon le degré de l'obstruction de l'artère, on distingue trois formes de SCA, qui représentent trois degrés d'urgence et de prise en charge.”

source : www.chuv.ch

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1. Définition

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1. Définition

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2. La douleur thoracique typique

● Rétro sternale

● D'intensité variable

● Durée : plusieurs minutes à quelques heures

● +/- irradiation dans le bras

● +/- gène respiratoire

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3. Facteurs de risque CV

● Age

● Sexe (homme > femme)

● Hérédité

● Cholestérol

● Diabète

● HTA

● Surpoids

● Tabac, OH, drogues

● Sédentarité

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4. Traitement pré coronarographie

● Trinitrine IV (Risordan®) ou sublingual (Natispray®) qui est un vasodilatateur, ce qui va permettre d'augmenter la perfusion du coeur donc diminuer la douleur thoracique.

● Dose de charge :

– Lovenox®(HBPM) IV et ou S/C ou HNF

– 2 cp de Brilique® ou 4 cp de Plavix® (antiagrégant plaquettaire)

– Aspirine® IV 150 mg (antiagrégant plaquettaire)

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III. PRESENTATION DE L'USIC

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Les scopes

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Une chambre à l'USIC

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L'installation du patient

● Accueil et explications au patient

● Constantes (TA, FC,t°, glycémie)

● Réalisation des deux ECG (postérieur et antérieur)

● EVA (très important)

● Recueil de données concernant régime, allergies, carte de goupe sanguin...

● Bilan sanguin +/- VVP

– Dosage troponine : protéine cardiaque spécifique qui est libérée dans la circulation sanguine dès que se produit un phénomène de nécrose.

● Préparation locale (toilette, dépilation).

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L'installation du patient

● ECG

●

● Source : www.entraide-esi-ide.com

● Source : www.campus.cerimes.fr

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IV . LA CORONAROGRAPHIE

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1. Définition

● Examen invasif avec injection d'un produit de contraste iodé, après introduction d'un cathéter radial ou fémoral.

● Intérêt diagnostique et thérapeutique : visualisation du réseau coronaire.

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La salle de coronarographie

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2. Rôle infirmier

● Installation sur la table de coro : à plat strict (si état respiratoire correct), oreiller, mise en place du scope, cale-bras.

● Radioprotection : utilisation des rayons X, port du tablier de plomb, cache thyroïde, dosimètre.

● Asepsie rigoureuse au niveau des abords

(poignets et short) chlorhexidine. Conditions de bloc opératoire.

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3. Activités per procédure

● IDE prépare le matériel et sert le médecin tout au long de la procédure.

● Injection du produit de contraste pour visualiser en radiographie les sténoses.

● Dilatation au ballon (angioplastie), pose de stent actif (ou nu) avec ou sans prédilatation.

● Thromboaspiration si caillot : utilisation d'anti Gp2B3a (Agrastat®,Réopro®)

– Surveillance hémorragie et thrombopénie (NFP

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Après injection de produit de contraste

● Visualisation des artères coronaires après injection de produit de contraste iodé.

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Avant pose de stent

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Angioplastie et pose de stent

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Après la pose de stent

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4. Les résultats possibles

● Coronaires saines : recherche de diagnostics différentiels : Tako Tsubo, spasmes,

myocardite...

● Lésions non significatives : traitement médical.

● Sténoses significatives pouvant aller jusqu'à l'occlusion totale : ATL +/- stent.

● Multiples sténoses significatives ou difficulté de stenting : CMC +/- PAC

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V. SURVEILLANCES POST-

CORONAROGRAPHIE

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1. Rôle infirmier

● Installation en chambre : scope, ECG, Constantes, EVA, lit strict.

● Surveillance point de ponction

– Radial : prélude ®

● Surveillance pouls, chaleur, sensibilité et mobilité du membre, couleur, présence d'hématome

● Dégonflage selon le protocole

● Surveillance horaire pendant 4 heures.

● Risques: saignement, compression trop longue et infection

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Bracelet de compression

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1. Rôle infirmier

● Suveillance point de ponction (suite) :

– Fémoral: fermeture par angioseal® ou proglide ®

● Selon consignes médicales et système de fermeture, ablation du compressif entre 2 à 6 heures après.

● Même surveillance que pour le membre supérieur.

● Transmissions écrites dans le dossier du patient.

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Type de fermeture artère femorale

● Fermeture Angioseal® ^● Fermeture Proglide®

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2. Complications post coro

● Voie d'abord : hématome, faux anévrysme (doppler), hémorragie.

● Epanchement péricadique, tamponnade (dissection coronaire).

● Risque infectieux

● Insuffisance rénale aigûe (car iode éliminée par les reins) : surveillance reprise diurèse et dosage

créatinine

– Hydratation, dialyse

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2. Complications post coro

● Allergie à l'iode pouvant aller jusqu'au choc anaphylactique :

– Prémédication, traitement de l'allergie

● Complications thromboembolique : AVC, restenose du stent.

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VI. LES THERAPEUTIQUES

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1. Le traitement BASIC

● Béta-bloquant : diminue les besoins en O2 du myocarde, diminue la FC et la TA, anti-arythmique.

– Surveillance FC et TA : revoir avec médecin si trop basse.

● Antiagrégants plaquettaires : empêchent l'agrégation des plaquettes notamment au niveau du stent donc fluidifient le sang et évitent la récidive.

– Aspirine à vie et Brilique® ou Plavix® pendant 6 mois à 1 an.

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● Statines : stabilisent les plaques d'athéromes et hypocholestérolémiant.

● Inhibiteurs de l'enzyme de conversion : protège le coeur par dilatation des artères, limite la fibrose cardiaque en post IDM et diminue la pression cardiaque.

● Correction des facteurs de risques : cholestérol, HTA, tabac, diabète, stress, sédentarité, consommation OH, cannabis

(drogues).

1. Le traitement BASIC

suite

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2. Le carnet de bord

● Il s'agit d'un support donné au patient lors de son

hospitalisation et permet de reprendre avec lui les points importants.

– Vérification de la bonne compréhension de l'évènement.

– Conseil pour l'arrêt du tabac, le régime alimentaire.

– Explication de l'importance de la prise des traitements.

– Permet une auto-surveillance (TA, poids, glycémie)

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VII. COMPLICATIONS POST-SCA

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Complications post-SCA

● Troubles du rythme (nécessité d'un scopage pendant 48h):

– TV (tachycardie ventriculaire) qui précède la FV (fibrillation ventriculaire) qui peut conduire à l'ACR si non pris en charge à temps.

● Traitements: CEE (choc électrique externe) si patient inconscient) et /ou anti-arythmique (Cordarone®, Xylocard®, Sulfate de

Magnésium®)

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Complications post-SCA

● Tachycardie ventriculaire :

● Fibrilation ventriculaire :

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Complications post-SCA

– Torsade de pointe

● CEE ou coup de point sternal

– Bradycardie suivant l'atteinte coronarienne

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Complications post-SCA

● Insuffisance cardiaque: liée à l'étendue de la nécrose

myocardique qui peut entrainer la diminution de la FeVG (fonction d'éjection du ventricule gauche) => pose d'une life vest.

● L'OAP (Oedème aïgu pulmonaire): état d'asphyxie causé par innondation des alvéoles pulmonaires par du plasma.

A cause de l'augmentation des pressions en amont du ventricule gauche. Perturbe les échanges gazeux.

– Traitement par diurétique et mise en place d'une restriction hydrique

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Complications post-SCA

● Choc cardiogénique: défaillance multiviscérale en relation avec une chute du débit cardiaque conduisant à un état d'hypoperfusion tissulaire.

– Traitement: utilisation d'amines chez un patient scopé sur VVC

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