Sous la responsabilité de son auteur
Fiche pratique
Diff érencier une maculopathie d’une neuropathie optique
V. Biousse
( Service de neuro-ophtalmologie, Emory Eye Center, Atlanta [États-Unis])
L
es neuropathies optiques et les maculopathies ont souvent des présentations similaires. Elles entraînent toutes les 2 une baisse visuelle centrale et une dyschromatopsie. De nombreuses maculopathies chroniques sont associées à une pâleur du nerf optique, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné de neuropathie optique.Certaines caractéristiques cliniques aident à différencier une neuropathie optique d’une maculopathie. Lorsque la macula a un aspect normal au fond d’œil (maculopathie dite “occulte”), il peut être diffi cile de différencier une maculopathie d’une neuropathie optique. Les examens complémentaires tels que les clichés en autofl uorescence, l’OCT et l’électrorétinogramme sont dans ce cas
très utiles (tableau) . II
V. Biousse déclare être consultante pour GenSight Biologics.
a
b
Figure. Comparaison de l’apparence du nerf optique dans une maculopathie (a) et une neuropathie optique chronique (b) . Dans les 2 cas, le nerf optique apparaît pâle. La présence d’anomalies maculaires sur la photo A permet un diagnostic facile de maculopathie. Le dia gnostic est beaucoup plus diffi cile lorsque la macula a un aspect normal au fond d’œil (maculopathie dite “occulte”). a. Pâleur du nerf optique dans une maculopathie chronique. b. Pâleur temporale du nerf optique au cours de l’atrophie optique dominante.
Tableau. Diff érencier une neuropathie optique d’une maculopathie.
Neuropathie optique Maculopathie Acuité visuelle Variable ; parfois absence
de perception lumineuse Variable ; jamais d’absence de perception lumineuse Vision des couleurs Très anormale Peu anormale jusque tard
Grille d’Amsler Scotome Métamorphopsies ;
scotome central
Champ visuel Variable Scotome central
ou dépression diff use Pupilles Défi cit pupillaire aff érent
relatif si neuropathie optique unilatérale ou asymétrique
Pas de défi cit pupillaire aff érent relatif sauf lorsque la macula entière est atteinte de façon unilatérale (auquel cas le diagnostic est facile lors de l’examen du fond d’œil)
Test de photostress Normal Prolongé
Potentiels évoqués
visuels Anormaux
( latence retardée ) Plus souvent normaux ou légèrement anormaux (latence souvent normale) Électrorétinogramme
(ERG) Normal Anormal (ERG multifocal
nécessaire si ERG en champ total normal)
OCT Amincissement de la couche
des fi bres nerveuses (RNFL) péripapillaires et de la couche des cellules ganglionnaires rétiniennes (GCL)
Anomalies maculaires, parfois subtiles sur SD-OCT
OCT : tomographie en cohérence optique ; SD-OCT : tomographie en cohérence optique de domaine spectral.
Pour en savoir plus…
• Sadun AA. Distinguishing between clinical impairments
due to optic nerve or macular disease. Metab Pediatr Syst Ophthalmol 1990;13(2-4):79-84.
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nerve disease. Ophthalmol Clin North Am 2001;14(1):41-59.
• Nagia L, Eggenberger E. Differentiating retinal from optic
nerve syndromes. Curr Opin Ophthalmol 2013;24(6):528-33.
• Bialer OY, Newman NJ, Bruce BB, Biousse V. “Optic neuritis”
that is neither. Neurol Clin Pract 2013;3(2):168-170.
• Atkins EJ, Newman NJ, Biousse V. Lesions of the optic nerve.
Handb Clin Neurol 2011;102:159-84.
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