INTERET DE L’OSTEOSUTURE APRES OSTEOTOMIE DE GAUTHIER DANS LE TRAITEMENT DE LA MALADIE DE FREIBERG

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ROYAUME DU MAROC UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

Année: 2020 Thèse N°: 174

Intérêt DE L’OstéOsuturE APrEs OstéOtOmiE DE GAUTHIER

DANS LE TRAITEMENT DE LA MALADIE DE FREIBERG

Thèse

Présentée et soutenue publiquement le : / /2020

PAR :

Monsieur Anouar JAOUAD

Née le 22 septembre 1994 à Meknès

Interne de CHU Hassan II Fès- HMMI

De l’Ecole Royale du Service de Santé Militaire- Rabat

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

Freiberg – Métatarse – Ostéosuture – Ostéotomie

Membres du Jury :

Monsieur KHARMAZ MOHAMMED Président

Professeur en chirurgie traumato-orthopédie

Monsieur AMHAJJI Larbi Rapporteur

Professeur en chirurgie traumato-orthopédie

Monsieur ZEJJARI Hassane Membre du jury

Professeur agrégé en chirurgie d’orthopédie-traumatologie

Monsieur CHERRAD Taoufik Membre associé

Professeur assistant d’orthopédie-traumatologie

DOYENS HONORAIRES :

1962 - 1969 : Professeur_Abdelmalek FARAJ 1969 - 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 - 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 - 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 - 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 - 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen charge de la Recherche et de la Coopé ration Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Younes RAHALI

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

PROFESSEURS DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie –Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Décembre 1988

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne -Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taibi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. KHARBACH Aicha Gynécologie Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur du CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie - Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie -Obstétrique Pr. ŞENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie - Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur HMI Mohammed V

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hộp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumophtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr, AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d'Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargé Aff Acad. Est.

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

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Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAQURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

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Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio - Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina Mé

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr, KISRA Mounir Chirurgie - Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo - Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr, ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra Biochimie chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités

Pr. BELYAMANI Lahcen Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountasșir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique Décembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRIŞSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali * Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryem Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim * Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie AVRIL 2013

Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie

PROFESSEURS AGREGES: JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. HAFIDI Jawad Anatomie

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

NOVEMBRE 2018

Pr. AMELLAL Mina Anatomie

Pr. SOULY Karim Microbiologie

Pr. TAHRI Rjae Histologie-Embryologie-Cytogénétique *Enseignants Militaires

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naima Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 04/02/2020 Khaled Abdellah

Chef du Service des Ressources Humaines FMPR

Dédicaces

Je dédie cette thèse à …

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

A

La mémoire de …

Feu Sa Majesté Le Roi Hassan 2

Que Dieu ait son âme en sa Sainte

Miséricorde.

A

Sa Majesté Le Roi Mohamed 6

Chef Suprême et Chef d’État-major Général des Forces Armées Royales

Roi du Maroc et garant de son intégrité territoriale Qu’Allah le glorifie et préserve Son Royaume

A

Son Altesse Royale Le Prince Héritier

Moulay El Hassan

A

Son Altesse Royale

Le Prince Moulay Rachid

A

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée Abdelfattah Louarak

Inspecteur Général des Forces Armées Royales

En témoignage de notre grand respect, notre profonde considération et sincère

admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade Mohammed Abbar

Professeur d’Urologie. Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées

Royales.

En témoignage de notre grand respect, et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major Mehdi Zbir

Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre grand respect, et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major Mohamed El Baaj

Professeur de Médecine Interne, Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignage de notre grand respect, et notre profonde considération.

Et notre profonde admiration

A

Monsieur le Médecin Colonel Major Abdelatif Boulahya

Professeur de Chirurgie Cardio-vasculaire Directeur de l’Hôpital Militaire

Avicenne de Marrakech

A

Monsieur le Médecin Colonel Taoufiq Ameziane

Professeur de Médecine Interne, Directeur de l’ERSSM

En témoignage de notre grand respect, et notre profonde considération.

A

Monsieur le Médecin Colonel Abderrahmane ELMATAR

Commandant le Groupement Formation et Instruction de l’ERSSM

En témoignage de notre grand respect, et notre profonde considération.

A

Mon cher père Rachid

Merci à toi le meilleur de tous les pères, merci pour ton énorme soutien tout au

long de mes études tu m’as toujours entouré de toute l’attention dont j’avais

besoin, merci pour toutes tes prières qui n’ont jamais quitté ta bouche, merci

Pour tes conseils par lesquelles tu as toujours su me guider vers la réussite.

Tu as su m’imprégner le sens des responsabilités, de l’optimisme et de la

confiance en soi face en toute situation. Tu as été et tu seras toujours un

exemple à suivre pour tes qualités humaines, ta persévérance et ton

perfectionnisme.

Toutes ces phrases aussi belles qu’elles soient ne pourront exprimer toute ma

gratitude et mon profond amour.

Que Dieu t’accorde santé, prospérité, bonheur et te protège de tout mal.

A

Ma très chère mère Rabia

Maman comment te le dire plus merveilleux plus intentionné et

plus doux que toi il n'y a pas.

Ta détermination immuable pour me soutenir et m’encourager

durant toutes les années de mes études ma toujours impressionner,

constamment présente à mes côtés quelle que soit la situation,

tout cela a fait de moi ce que je suis aujourd’hui.

Tout au long de ma vie tes prières et ta Bénédiction m’ont aidé à

aller de l’avant avec force, courage et optimisme.

Grâce à toi je suis l’homme qui se tient debout aujourd’hui,

grâce à toi ce travail a pu voir le jour.

J’implore Dieu pour qu’il te procure santé, bonheur, prospérité et

longue vie.

A

Ma formidable sœur docteur Jihane

Les mots me manquent pour exprimer les sentiments d’attachement et de

fraternité que j’éprouve à ton regard.

Aucune dédicace ne pourrait exprimer la gratitude que je te dois.

Merci de m’avoir aidé et avoir été à mes côtés tout au long de ma vie, je ne

saurais compter, et durant toutes les étapes d’élaboration de ce travail.

Puisse Dieu te protéger t’offrir tout le bonheur du monde et garder notre

fraternité

Tu es la meilleure # AD

A

Ma chère famille

« Grands-parents Oncles et Tantes »

Familles maternelle

- El Hajj Belamammar Mohammed

- El Hajja Moghlali Fatima

- Belamammar Meryeme

- Belamammar Latifa et Mr Youssef

- Belamammar Nourredine

- Belamammar Abdelhak et Mme Ghizlane

Vous qui m’avez toujours soutenu et encouragé.

Voilà le jour que vous avez attendu plus impatiemment que moi et sera l’occasion

de partager une joie avec notre complicité habituelle. J’ai le grand plaisir de

dédier à vous ce modeste travail. J’espère que vous trouverez à travers ce travail

l’expression de mes sentiments les plus chaleureux.

J’implore DIEU qu’il vous apporte bonheur, amour et que vos

rêves se réalisent.

Familles paternelles

- El Hajj Jaouad lahbib

- Jaouad Bouchra

- Jaouad Leila

- Jaouad Nadia et Mr Ahmed

- Jaouad Abdelghani et Mme Zineb

- Jaouad Abdelatif et Mme Samira

A

mes chers cousins et cousines

Ziyad Kebbabi – Aya Benabdelhak- Fatima-Zohra Rebbag- Kenza Rebbag- Kaoutar Benabdelhak et Mr Ayoub - Chaimae Benabdelhak- Marwa Belamammar- Yassine Belamammar- Rayane Belamammar-Ilyas Belamammar-

Sarah Belamammar- Sophia Jmili- Hala Jmili – Karim Jaouad.

Merci pour votre tendresse, votre amour, votre attention, votre patience et votre

encouragements; Merci pour tout. Puisse Dieu nous préserver du mal, nous

combler de santé, de bonheur et nous procurer une longue vie pour le service de

Dieu…

A

La mémoire de

Ma chère grande mère El Hajja Habiba Hammadi

Mon cher grand frère Amine Belamammar

Ma chère tante El Hajja Fatima Belamammar

Je dédie cet évènement marquant de ma vie à votre mémoire, J’aurais bien aimé

que vous soyez parmi nous pour qu’ensemble nous partagions ce bonheur, vous

resterez toujours graver dans mon esprit et dans mon cœur. Aussi dans ce

moment de joie, vous avez toutes mes pensées. Puisse Allah vous réserve Sa

clémence à Sa bien large miséricorde et vous accueillir en son vaste paradis auprès

A

Mes amis et co-internes

HDA Mohamed Amine – ELMEJDOUB Youssef – BIJBIJ

Ayman – LAIDOUNI Othmane – SALEK Moncef –

MANJRA Hamza.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de notre

sincère et profonde amitié et des moments agréables que nous

avons passés ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite

une vie pleine de santé et de bonheur et que DIEU vous guides

également dans ce noble métier.

A

Mes amis

Dr AKOUDAD Idriss – Dr ARRAMA Hamza –Dr

JAOUHAR Ahmed Amine – Dr HAMANI Souhail – Dr

MAACH Amine – Dr IMZIL Mohammed

J’ai le grand plaisir de dédier pour vous ce modeste travail votre

encouragement, votre soutien et votre aide m’ont donnés du tonus

pour aller de l’avant. Je vous remercie pour l’estime et

l’affection que vous m’avez accordée durant toutes ces années.

A

Mes chers amis

JENNANE Mohammed Fayssal – TALEB Alae

En souvenir des moments merveilleux que nous avons passés et

aux liens solides qui nous unissent. Un grand merci pour votre

soutien, vos encouragements, votre aide.

Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup de

réussite et de bonheur, autant dans votre vie professionnelle que

privée. Je prie Dieu pour que notre amitié et fraternité soient

éternelles

A tout le personnel de l’hôpital militaire de Meknès

A toutes les personnes qui ont participé de près ou de loin

à l’élaboration de ce travail

A tous ceux que j’ai omis de citer

Dédicaces

A

NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE

Monsieur KHARMAZ Mohammed

Professeur en chirurgie traumato-Orthopédie

Nous sommes très honorés, que vous ayez accepté

de présider le jury de notre thèse. Nous vous

exprimons notre profonde admiration pour votre

gentillesse, sympathie et modestie. Veuillez

trouver cher Maître à travers ce travail, le

témoignage de nos sentiments respectueux, de

A

NOTRE MAITRE RAPPORTEUR DE THESE

Monsieur AMHAJJI Larbi

Professeur en chirurgie traumato-Orthopédie

Nous sommes Très Honoré de vous avoir comme maitre rapporteur de

notre thèse.

Votre compétence professionnelle incontestable, votre clairvoyance

ainsi que vos qualités humaines vous valent l’admiration et le respect

de tous.

Nous vous exprimons notre profonde admiration pour vos qualités

d’enseignant et votre dynamisme. Veuillez trouver cher Maître dans ce

travail, le témoignage de nos sentiments respectueux, de notre estime et

A

NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE

Monsieur ZEJJARI Hassane

Professeur agrégé d’orthopédie-traumatologie

Vous nous faites un grand honneur de siéger parmi les membres du jury

de cette thèse. Nous vous remercions pour le partage de votre expertise

au quotidien, pour votre gentillesse, votre spontanéité, votre aide, vos

judicieux conseils avec lesquelles vous avez bien voulu

diriger ce travail.

Nous avons eu le grand plaisir de travailler sous votre direction, et nous

avons trouvé auprès de vous le conseiller et le guide qui nous a reçu en

toute circonstance avec sympathie, sourire et bienveillance.

Vous êtes et vous serez pour nous l’exemple de rigueur et de droiture

dans l’exercice de la profession.

Votre énergie et votre confiance ont été des éléments moteurs pour nous.

Nous avons pris un grand plaisir de mener à vos cotes ce travail.

Veuillez, cher Maitre, trouver dans ce modeste travail l’expression de

notre haute considération, de notre sincère reconnaissance et de notre

A

NOTRE MAITRE ET MEMBRE ASSOCIE

Monsieur CHERRAD Taoufik

Professeur Assistant d’orthopédie-traumatologie

Nous vous remercions d’avoir accepté de siéger dans notre jury de

thèse.

Nous vous sommes très reconnaissants de la spontanéité et de

l’amabilité avec lesquelles vous avez accepté de juger notre

travail.

Veuillez trouver cher maitre dans ce travail, l’expression de notre

sincère estime et notre profond respect.

Table des matières Introduction ...1 Matériels et Méthodes ...3 I. Matériel : ...4 II. Méthode : ...4 Résultats et Analyses ... 11 I. Etude épidémiologique : ... 12 A. L’âge : ... 12 B. Le sexe : ... 12 C. Le coté atteint : ... 13 D. Le métatarse atteint : ... 14 E. Morphotype : ... 15 II. Etude clinique : ... 16 III. Etude radiologique : ... 17 A. Radiographie standard : ... 17 B. Scanner : ... 20 IV. Traitement : ... 21 V. Résultats : ... 25

A. Le recul :... 25 B. Résultats cliniques : ... 25 C. Résultats radiologiques : ... 26 VI. Complications : ... 27 A. Les complications précoces : ... 27 B. Les complications tardives : ... 27 Discussion ... 28 I. Rappel Anatomique ... 29 A. Anatomie structurale descriptive : ... 29 1. Le tarse : ... 29 2. Le métatarse :... 31 3. Les phalanges ... 32 4. Os sésamoïdes du pied ... 32 B. Vascularisation-innervation : ... 33 II. Rappel Biomécanique : ... 38 A. La marche : ... 38 B. Cycle de la marche : ... 39 1. La phase d’appui : [13]... 40 2. La phase oscillante : [14] ... 41

3. Le mécanisme du pas: ... 42 4. La mobilité de la cheville et du pied : ... 44 III. Physiopathologie et Anatomopathologie :... 47 A. Historique : ... 47 B. Physiopathologie ... 49 1. Traumatisme : ... 50 2. Facteur vasculaire (déficience vasculaire) : ... 52 C. Anatomo-pathologie:... 54 1. Etude macroscopique : ... 54 2. Etude histologique : ... 55 IV. ETUDE ÉPIDÉMIOLOGIE: ... 57 A. Répartition selon l’âge : ... 57 B. Répartition selon le sexe :... 58 C. Répartition selon le coté atteint : ... 59 D. Répartition selon le métatarsien atteint : ... 59 V. Etude clinique : ... 61 A. Interrogatoire : ... 61 B. Examen local du pied : ... 61 1. Phase du début : ... 61

2. Phase d’état : ... 62 3. L’arthrose métatarso- phalangienne ... 63 4. L’évolution : ... 64 C. Examen locorégionale: ... 65 VI. Etude radiologique : ... 67 A. Radiographies standards : ... 67 1. Les incidences : ... 68 2. Stades et classifications : ... 72 B. Autres moyens d’imageries : ... 83 1. Apport de la scintigraphie : ... 83 2. Le scanner :... 87 3. IRM : ... 88 VII. Diagnostic : ... 90 A. Diagnostic positive : ... 90 1. La phase précoce : (stade I) ... 90 2. A la phase d’évolutivité : (Stade II III, et IV) ... 90 3. Au stade V d'Arthrose hypertrophique Métatarso-phalangienne: ... 91 B. Diagnostic différentiel : ... 91 1. Les atteints extra-articulaires : ... 92

2. Les atteintes articulaires : ... 99 3. Causes rares de métatarsalgies isolées : ... 99 4. Variante anatomique normale : ... 100 VIII. Traitement : ... 101 A. Le but ... 101 B. Les moyens thérapeutiques : ... 101 1. Traitement médical ... 101 2. Traitement Orthopédique : ... 103 3. Traitement chirurgical : ... 104 IX. Résultats : ... 125 A. Clinique : ... 125 B. Radiographique : ... 129 C. Complication : ... 131 Conclusion. ... 135 Résumés ... 136 Bibliographie : ... 140

Liste des abréviations :

IRM : Imagerie par Résonance Magnétique

HTA : Hypertension artérielle

A.O.F.A.S : The American Orthopeadic Foot and Ankle Society

TDM : Tomodensitométrie

USP : United States pharmacopeia

PDS : Suture en polydioxanone

MTP : Métatarso-phalangienne

Introduction

La maladie de Freiberg rentre dans le cadre des métatarsalgies, encore appelée deuxième maladie de Köhler, elle correspond à une ostéonécrose aseptique de la tête métatarsienne, ça première description clinique remonte à 1914.

C’est une affection qui touche avec prédilection la femme jeune, le deuxième métatarsien est le plus fréquemment impliqué, cette pathologie touche également le troisième métatarsien, plus rarement le quatrième le premier et le cinquième métatarsien. [1,2]

La physiopathologie est encore mal connue. Des causes multifactorielles, incluant un traumatisme ou un compromis vasculaire ont été mentionnées. Par ailleurs, des troubles systémiques, tels que le diabète sucré, le lupus érythémateux disséminé et l’hypercoagulabilité ont été liés à la maladie de Freiberg [3]

Au stade initial les manifestations cliniques sont peu spécifiques et les radiographies peuvent être normales, le diagnostic peut être facilité par la scintigraphie et l’IRM, à un stade plus tardif, un simple examen physique et une radiographie standard permettent le diagnostic de la maladie.

Le traitement est adapté en fonction du stade évolutif de la maladie, les mesures conservatrices médicales et orthopédiques sont typiquement utilisées face aux stades précoces de la maladie, le traitement chirurgical est efficace et permet de traiter de façon durable la pathologie, les techniques chirurgicales décrites sont nombreuses mais la technique de choix reste ostéotomie de dorsiflexion décrite par Gauthier et Elbaz [1]

Le but de notre étude est d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques de l’ostéotomie dorsale cunéiforme intra articulaire de Gauthier en utilisant une fixation par une ostéosuture dans le traitement de maladie de Freiberg, en nous basant sur la comparaison entre la littérature et l’expérience du service de traumatologie et d’orthopédie de l’hôpital militaire de Meknès, qui portera sur 15 cas de malade atteint de la maladie de Freiberg sur une période de six ans allant de décembre 2013 à janvier 2019.

Matériels et

Méthodes

I. Matériel :

Au service de traumatologie et d’orthopédie à l’hôpital militaire de Meknès, nous avons rassemblé une série de quinze cas de malade atteint de la maladie de Freiberg traités par ostéotomie de Gauthier avec ostéosuture sur une période de six ans allant de 2013 à 2019.

Les objectifs de cette étude sont :

- Préciser l’aspect épidémiologique et radio-clinique de cette pathologie.

- Décrire l’ostéotomie intra-articulaire de Gauthier avec ostéosuture dans le traitement de la maladie de Freiberg.

- Présentation des résultats obtenus comparaison des résultats avec ceux des autres techniques

II. Méthode :

- Afin d’élaborer ce travail, nous avons réalisé une fiche qui a pris en considération dans sa première partie les données anamnestique du malade l’âge, le sexe, antécédents médicaux et chirurgicaux ainsi que les antécédents de traumatisme du pied.

- Puis au sein de la deuxième partie nous avons examinés les données radio-clinique et les modalités thérapeutiques.

- On a finalisé notre travail par une analyse de l’évolution de nos patients on nous basons sur les résultats anatomiques, fonctionnels et les complications.

La fiche d’exploitation



IDENTITE :

- Numéro d'entrée(IP), Numéro d'ordre - Date d'entrée.

- Date d'intervention. - Date de sortie



ANTECEDENTS :

- Antécédent de traumatisme du pied

- Diabète, HTA, Corticothérapie, Cardiopathie, Tuberculose, Autres.



ETUDE CLINIQUE :

- Les signes fonctionnels : la douleur à la marche, limitation d’activité. - Le côté atteint

- Le métatarsien atteint

- l’examen clinique : Le type du pied, douleur à la palpation de l’articulation métatarso-phalangienne, tuméfaction articulaire en regard, déformations anatomiques la mobilité de l’articulation métatarso-phalangienne (flexion plantaire et dorsale).



ETUDE RADIOLOGIQUE :

Radiologie standard :

- Clichés de face - Cliché de profil - Cliché ¾

Pour classer ces lésions, nous avons adopté la classification de SMILLIE : (I, II, III, IV, V)

Autres : TDM, IRM, SCINTIGRAPHIE



TRAITEMENT :

- Médical - Orthopédique - Chirurgical :

=> Technique chirurgicale : l’ostéotomie cunéiforme de flexion dorsale de Gauthier avec fixation par ostéosuture :

+ Sous rachianesthésie +décubitus dorsal +garrot pneumatique à la racine du membre.

+Voie d’abord dorsale rectiligne centrée sur l’articulation métatarso phalangienne atteinte

+Arthrotomie

 Ablation de corps étrangers intra-capsulaires et l´émondage des ostéophytes.

 Résection cunéiforme de la partie nécrosée de la tête métatarsienne et basculée de la partie plantaire vers la face antérieure.

+ La fixation est assurée par un fil résorbable a perte de résistance longue de type PDS II

Evaluation des résultats

+ Score d’A.O.F.A.S : (fiche suivante) -très bon de 80 à 100

-bon de 60 à 79 -moyen de 59 à 32 -mauvais de 0 à 25

The American Orthopeadic Foot and Ankle Society

(AOFAS)

Douleur : (40 points)

Fonction : (45 points)

Limitation d’activité

Aucune ---10 Pas de limitation des activités quotidiennes comme le travail --- 7 Limitation des activités quotidiennes et des loisirs --- 4 Limitation sévère activités quotidiennes et des loisirs --- 0

Exigence de chaussures à la mode, chaussures classique ne nécessitant pas d’orthèse interne ---10

Chaussures de confort, orthèse interne de chaussures --- 5 Chaussures modifiées ou à armature (orthopédique) --- 0 Mouvement de l’articulation métatarso-phalangienne normale ou limitation légère (75° ou plus) --- 10

Limitation moyenne (30-74°) --- 5 Limitation sévère (moins de 30°) --- 0 Mouvement de l’articulation inter-phalangienne pas de limitation --- 5 Limitation sévère (moins de 30°) --- 0 Stabilité métatarso-phalangiennes et interphalangiennes (toutes les directions) stable --- 5

Instable --- 0

Cal lié à l’hallux métatarso-phalangien ou inter-phalangien pas de cal ou cal asymptomatique --- 5

Cal symptomatique --- 0

Alignement : (15 points)

Bon --- 15 Assez bon, quelques degrés de désalignement observés, pas de symptômes --- 8 Médiocre, mauvais alignement symptomatique évident --- 0

Moyen d’évaluation Radiologique :

-nécrose de la tête métatarsienne

Tardives : -pseudarthrose -cal vicieux -douleurs résiduelles -infection -arthrose.

Résultats et

Analyses

I. Etude épidémiologique :

Dans notre série l’âge moyen était de 25.2 ans avec des extrémités allant de 19 ans à 45 ans.

B. Le sexe :

Dans notre série, nos patients ont été répartis en :

 3 hommes soit 20%

 12 femmes soit 80%

Avec un sexe ratio : homme/femme de 0.25

Graphique 1 : répartition des patients selon le sexe.

20%

80%

REPARTITION SELON LE SEXE

C. Le coté atteint : Dans notre série :

9 patients (6 femmes et 3 hommes) présentaient une atteinte du côté gauche 6 femmes présentaient une atteinte du côté droit.

Graphique 2 : Répartition des malades selon le coté atteint

40%

60%

REPARTITION SELON LE COTE ATTEINT

D. Le métatarse atteint : Dans notre série :

Le deuxième métatarse a été atteint treize fois et le troisième métatarse a été atteint deux fois.

Graphique 3 : Répartition des malades selon le métatarse atteint

13%

87%

REPARTITION SELON LE METATARSE ATTEINT

E. Morphotype : Dans notre série, on a trouvé : -10 pieds grecs.

-04 pieds égyptiens. -01 pied carré.

Graphique 4 : Répartition des malades selon morphotype

6%

27%

67%

Repartition des malades selon Morphotype

II. Etude clinique :

Dans notre série, la douleur est la principale raison pour laquelle tous les patients consultent, il s'agit d'un type de douleur mécanique, situé au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne.

Chez tous nos patients, la réduction de la mobilité est évidente, du simple inconfort au port de chaussures à l’esquive du pas avec une marche sur le bord externe du pied.

L'examen clinique a révélé:

- Lors de la palpation, chez 10 cas une tuméfaction en regard de la face dorsale du métatarsien atteint a été retrouver, soit 66,7 %.

-Une douleur à la pression de la tête métatarsienne sur sa face dorsale chez 13 cas soit 86,7 %

-une limitation au niveau de l’articulation métatarso-phalangienne était présente chez 14 patients soit 93,3%

Symptômes et résultats de l’examen

clinique Nombre de cas Pourcentage

Douleur 15 100

Limitation d’activité 15 100

Tuméfaction en regard de l’articulation métatarso-phalangienne

10 66.7

Douleur à la pression de la tête métatarsienne 13 86.7

III. Etude radiologique :

A. Radiographie standard :

Tous nos patients bénéficient d’évaluation radiographique standard analysée selon la classification Smillie, et les résultats sont les suivants:

- Stade II : 06 patients - Stade III : 05 patients - Stade IV: 04 patients

Graphique 5 : répartition des patients selon le stade

Stade I Stade II Stade III Stade IV Stade V

Patients 0 6 5 4 0 0 1 2 3 4 5 6 7

Patients

Figure2 : Radio du pied droit vu face montrant la maladie de Freiberg du deuxième métatarsien Stade III chez une femme de 45 ans

(Service de traumatologie et orthopédie, Hôpital militaire Moulay Ismail Meknès)

Figure 3 : Radio du pied droit vu face montrant la maladie de Freiberg du deuxième métatarsien stade IV chez une jeune femme de 19 ans

(Service de traumatologie et orthopédie, Hôpital militaire Moulay Ismail Meknès)

B. Scanner :

Dans notre étude, un patient a bénéficié d'un scanner du pied qui a témoigné de la présence d'un pincement Multifocal de l’interligne articulaire au niveau de la 2éme articulation MTP, associé à une irrégularité au niveau de l'os sous chondral, en plus d’un aspect de géode et de réaction ostéophytique.

Figure 4 : Aspect Scannographique de la maladie de Freiberg : Stade 4 d’une jeune femme de 22 ans

(Service de traumatologie et orthopédie, Hôpital militaire Moulay Ismail Meknès)

IV. Traitement :

Les quinze malades opérés de notre série ont tous bénéficiés d’une ostéotomie cunéiforme dorsale intra-articulaire de Gauthier avec fixation par ostéosuture.

Figure 5 : Schéma de l’ostéosuture après ostéotomie cunéiforme de Gauthier [5]

-Technique opératoire :

-Le patient est installé en décubitus dorsal et bénéficie d’une anesthésie loco-régionale ou générale.

-Un garrot pneumatique est mis en place au niveau de la racine du membre inférieur.

-L’incision est longitudinale centrée sur l’articulation métatarsophalangienne atteinte.

-Après une Arthrotomie, on réalise une synovectomie associée à une ablation de corps étranger intra articulaire et d’ostéophytes puis un lavage articulaire.

-L’ostéotomie cunéiforme dorsale est alors réalisée par résection de l’intégralité de la zone nécrotique de la tête à la scie oscillante en conservant une charnière plantaire (figure 6 A).

-Cette ostéotomie est suivie d’une bascule dorsale du cartilage plantaire sain. -On perce quatre tunnels (deux proximaux et deux distaux) de 2mm, divergents allant du canal médullaire vers la corticale latérale. (Figure 6 B ; 6C).

-La dernière étape de cette technique est une fixation de la fermeture de l’ostéotomie par une ostéosuture à l’aide d’un fil résorbable de diamètre (USP) 1 PDS II® (laboratoire ETHICON, San Lorenzo, Puertp Rico) en effectuant des points en X à travers les quatre tunnels avec un nœud extra articulaire (figure 6 D ), Et puis une fermeture capsulaire et cutanée est assurée.

-En post opératoire, appui doit être protégé par une chaussure à décharge de l’avant pied pour une durée de 4 semaines. La rééducation et l’appui total sont ensuite débutés.

Figure 6 : A: photo per opératoire montrant l’aspect de l’ostéotomie cunéiforme dorsale intra articulaire.

B, C : perçage des tunnels intraosseux par une broche au niveau proximal et distal.

D : aspect de la tête métatarsienne après fixation de l’ostéotomie par ostéosuture en X.

Figure 7 : A : radiographie préopératoire : un homme âgé de 45 ans qui présente une maladie de Freiberg au niveau du 3ème métatarse stade III de Smillie;

B : radiographie postopératoire immédiat : établissement de la sphéricité de la tête métatarsienne associée à un raccourcissement métatarsienne

(Service de traumatologie et orthopédie, Hôpital militaire Moulay Ismail Meknès)

V. Résultats :

A. Le recul :

Le recul moyen était de 44.5 mois +/- 16.9 (24-80 mois). Aucun patient n’a été perdu de vue.

B. Résultats cliniques :

Nous avons effectué une évaluation préopératoire de l’ensemble de nos patients par le score de : « The American Orthopeadic Foot and Ankle Society (AOFAS) », qui tient compte de trois critères :

- la douleur - la fonction - l´alignement.

Ainsi, chez quatre patients le score en préopératoire a été bon et moyen chez dix autres patients.

Au dernier recul, 9 patients ont été très satisfaits et 6 satisfaits de l’intervention chirurgicale, Aucun patient n’était déçu ou mécontent.

Apres l’ostéotomie intra articulaire de Gauthier et un recul de 44 mois, tous nos malades ont été améliorés, ils avaient des pieds indolores et ils ont pu reprendre leurs sports de loisir.

Le score AOFAS postopératoire au recul de 3 mois était en moyenne de 87 ± 10.7 (65–100) soit un gain moyen de 39,64 ± 11,5 significatifs.

La perte de flexion était de 12.4° ± 4.8 ° (0-22°) par contre la perte de flexion dorsale était de 7.3 ° ± 2.4° (0-12°)

Patients Age Stade Smillie

Score d’AOFAS Pré opération

Score d’AOFAS

Post opération Satisfaction

1 30 2 70 100 TS 2 28 3 57 75 S 3 35 3 50 83 TS 4 45 3 55 84 S 5 27 2 65 100 TS 6 19 2 60 85 TS 7 20 4 35 70 S 8 19 4 38 65 MS 9 22 2 56 82 TS 10 23 3 40 68 S 11 25 2 65 90 TS 12 30 4 53 68 S 13 25 3 50 70 TS 14 30 2 85 95 TS 15 25 4 35 65 TS

Tableau 1 : Stadification Smillie, score aofas et satisfaction de nos patients

C. Résultats radiologiques :

- L’établissement de la sphéricité et la consolidation ont été très satisfaisants. - Aucun cas de nécrose de la tête métatarsienne ni pseudarthrose n’a été retrouvé. - Aucun cas de subluxation ni de luxation n’a été diagnostiqué.

VI. Complications :

A. Les complications précoces :

Dans notre série on a décelé aucun cas d’infection, d’hématome postopératoire ni aucune autres situations de complication précoce.

B. Les complications tardives :

I. Rappel Anatomique

A. Anatomie structurale descriptive :

Le pied se compose comme la main, de trois groupes osseux qui sont : le tarse, le métatarse et les phalanges. Il s'agit d'une véritable chaîne articulaire plurisegmentaire. [4]

1. Le tarse :

Le tarse représente le massif osseux qui occupe la moitié postérieure du pied, formé par sept os courts, disposés sur deux rangées :

-Le tarse postérieur est composé du talus qui recouvre partiellement le calcanéum.

-Le tarse antérieur comprend à sa partie latérale en avant du calcanéum l’os cuboïde, à sa partie médiale et en avant du talus l’os naviculaire, et en avant de l’os naviculaire les os cunéiformes (latéral, médial, intermédiaire) qui sont au contraire juxtaposés.

Les sept os du tarse sont assemblés de manière à former avec le métatarse une voûte concave en bas sur laquelle repose tout le poids du corps. [6]

2. Le métatarse :

L'avant-pied a des caractères communs à tous les métatarsiens, ainsi que des caractères propres au 2éme métatarsien [6].

a) Caractères commun :

Cinq os longs constituent le métatarse qui s’articule en avant avec les premières phalanges des orteils et en arrière avec les os de la deuxième rangée du tarse.

Les métatarses sont des os longs avec un corps de forme prismatique triangulaire, ils présentent trois faces , une première face dorsale étroite plus large en arrière qu'en avant, deux autres facettes latérales limitant l'espace inter métatarsien, ils comportent aussi trois bords, deux bords latéraux dorsaux, un interne et un autre externe, et un dernier bord plantaire de forme courbe à concavité inférieure. Les métatarses sont des points d’insertion aux muscles interosseux. [6].

L'extrémité postérieure qui représente la base du métatarse peut être décrite comme un coin à base supérieure et a arête plantaire. Comporte trois faces la face postérieure s’articulaire avec les os du tarse, et ses faces latérales sont articulées avec les métatarses voisins par des facettes qui occupent la partie postéro-supérieure de ces faces [6].

L'extrémité antérieure aussi appelée tête du métatarse est aplatie transversalement. Elle se termine par une surface articulaire convexe plus étendue du côté plantaire que du côté dorsal. En haut la surface articulaire est longée par un sillon rugueux qui présente à sa partie postérieure un tubercule où se lie le ligament latéral de l'articulation [6].

b) Caractères particuliers au deuxième métatarse :

Parmi les métatarsiens le deuxième est le plus long de tous. Sa base s’articule par l’intermédiaire de La face postérieure elle-même constitué d’une facette triangulaire concave au deuxième cunéiforme [6].

Au niveau de la face latérale interne de l'extrémité postérieure du deuxième métatarsien se trouvent deux surfaces articulaires: une première pour le 1er cunéiforme, l'autre pour le 1er métatarsien. La face latérale externe de la base présente une surface articulaire pour le 2eme cunéiforme et deux facettes antérieures répondant au troisième métatarse [6].

c) Données architecturales

-Le corps du métatarse présente une gaine épaisse de tissu compact qui entoure un canal médullaire [6].

-Les extrémités sont-elles constituées de tissu spongieux entouré de tissus compacts [6].

3. Les phalanges

Elles forment le squelette des orteils. Elles sont au nombre de deux pour l’hallux et de trois pour les autres orteils [8].

4. Os sésamoïdes du pied

Les sésamoïdes métatarso-phalangiennes du gros orteil est constant et au nombre de deux, l'un interne, l'autre externe. Tous les deux, à l'état frais, sont retrouvés habituellement au niveau du fibrocartilage glénoïdien et sont généralement de forme ovalaire [9].

Les sésamoïdes métatarso-phalangiennes des deuxième et cinquième orteils sont presque toujours uniques comme ceux qui leur correspondent à la main. Ils sont à la fois moins fréquents et moins volumineux, celui du deuxième orteil est interne par rapport à l'axe de l'orteil, tandis que celui du cinquième orteil est externe [9].

Les articulations métatarso-phalangiennes des troisième et quatrième orteils, chez l'Humain, n'ont jamais de sésamoïde [9].

B. Vascularisation-innervation :

La vascularisation du pied est assurée par deux artères différentes :

-l'artère tibiale antérieure qui par le biais de l'artère dorsale du pied assure la vascularisation du territoire dorsal [10].

-l'artère tibiale postérieure qui permet par ses deux artères plantaires médiales et latérales, la vascularisation du territoire plantaire [10].

La richesse des anastomoses entre ces deux réseaux explique d'une part les vastes possibilités de suppléance artérielle d'autre part les nombreuses configurations anatomiques rencontrées lors de la dissection [10].

Au niveau du pied, les articulations sont vascularisées par toutes les artères de la région :

-Les articulations de l'arrière-pied sont dépendantes des artères tibiales postérieures, pédieuse et péronière postérieure [8].

-Les articulations du moyen pied et de l'avant-pied quant à elles sont vascularisées par des branches de l'artère pédieuse pour la partie dorsale et des artères plantaires et leurs arcades pour la région plantaire

- le développement et l’entretien du tissu osseux est dirigé autour des vaisseaux. Trois réseaux vasculaires : artère nourricière, artères périostales diaphysaires et artères épiphysaires.

 L'artère nourricière: passe par le trou nourricier de l'os puis arrive à la moelle où il se divise en deux branches:

 L'une ascendante qui se dirige vers l'extrémité supérieure de l'os.  L'autre descendante vers l'extrémité inférieure.

Ces deux branches se terminent en un riche réseau médullaire et vascularisent le tiers interne de la corticale.

 Les artères périostales diaphysaires forment le réseau sous périoste et irriguent les 2/3 externes de la cortical.

 Les artères épiphysaires naissent du périoste ou des artères voisines et se terminent dans l'épiphyse.

-il existe d’étroite anastomose entre ces trois réseaux chez l’adulte, par contre chez l'enfant, le cartilage de conjugaison sépare le réseau épiphysaire du réseau de l'artère nourricière.

Le système veineux fait suite à la terminaison du système artériel. Deux systèmes constituent le réseau veineux :

 Un profond (veines intrafasciales), drainant 90 % du sang veineux.

 Un autre superficiel (veines extrafasciales), qui n'en draine que 10 % à l'état normal.

Le sang veineux est collecté dans un large sinus veineux qui occupe toute la hauteur de la cavité médullaire. Puis la presque totalité des veines se dirigent vers les épiphyses et débouchent en dehors par des orifices nombreux et larges. Quelques veinules accompagnent l'artère nourricière.

-L'arrière-pied est innervé par les rameaux des nerfs tibiaux antérieurs et postérieurs, le moyen et l'avant pied provient sont innervés par des rameaux dorsaux du nerf tibial antérieur et des rameaux plantaires des nerfs plantaires.

-Les nerfs accompagnent l'artère nourricière et se distribuent à la moelle.

D'autres naissent du périoste épiphysaire ou diaphysaire et en suivant les vaisseaux, se distribuent à la spongieuse et à la corticale de l’os. [8] [10]

II. Rappel Biomécanique :

La Marche par définition, c’est se déplacer par mouvements successifs des jambes et des pieds sans quitter le sol [11].

C’est la combinaison dans le temps et l’espace de mouvement plus ou moins complexes des différents segments du corps aboutissant au déplacement de l’individu sur un plan horizontal [21].

La marche bipédique a joué un rôle décisif dans le processus d’humanisation, [12], elle s’acquiert à travers un prοcessus d’apprentissage. Les caractéristiques de la marche dite normale prennent plusieurs années à se développer. L’apprentissage de celle-ci constitue un évènement majeur, ce processus d’apprentissage est issu d’une expérience diversifiée et de répétitions, l’individu imprime des caractéristiques distinctives sur son pattern de marche avec implicitement la volonté de se déplacer de façon économique [13].

La marche est une activité motrice fondamentale qui nécessite un apprentissage difficile, puis sa réalisation devient quasi automatique [13].

Déplacer son corps selon un axe antéropostérieur nécessite de [13] :

 Maintenir un équilibre dynamique lors des différents types d’appuis (phase unipodale ou bipodale).

 Coordonner les conditions de la propulsion en s’adaptant à chaque instant aux contraintes de l’environnement extérieur.