ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de
la FMPA
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants Militaires DECEMBRE 2014ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines
A ceux qui me sont les plus chers
A ceux qui ont toujours crus en moi
A ceux qui m’ont toujours encouragé
A Maman,
KHADIJA BECHA
Tu es ma source de tendresse, mon ruisseau d’amour,
Tu es mes racines et mes repères, Tu es ma force et mon courage,
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer
tout l’amour que je te porte, ni toute la reconnaissance que je te dois
pour avoir veillé sur nous sans relâche, malgré les péripéties de la vie.
Les mots sacrifice et dévouement, prennent avec toi tout leur sens
Merci d’être une maman parfaite
Je me réjouis de te savoir heureuse et fière de voir enfin ce jour venir
Puisse Dieu te garder à mes côtés à jamais
A mon père,
MOUHAMED EL KHARRAS
Tu as toujours cru en moi et Tu m’as toujours incité
à étudier et à aller de l’avant,
Je te remercie pour l’enseignement que tu m’as transmis,
l’encouragement sans limites que tu n’as cessé de me donner.
Sans ton aide, tes conseils et tes encouragements
ce travail n'aurait jamais vu le jour.
Que ce travail puisse être le résultat de tes efforts,
Puisse Dieu te protéger et t’accorder une longue vie
.
A mon très cher frère.
BRAHIM EL KHARRAS
A travers ce travail je vous exprime tout mon amour
et mon affection.
Sans vous ma vie n’aurait pas eu le même goût.
Je vous remercie pour tout ce que vous êtes, et je vous souhaite
A ma tante maternelle Souad
et sa petite famille
Vous êtes pour mon ma deuxième famille, je ne peux exprimer
avec des mots tout l’amour et l’affection que j’ai pour vous.
J’ai beaucoup de chance de vous avoir à mes côtés,
et je vous souhaite beaucoup de bonheur et de réussite.
Veuillez retrouver en ce travail l’expression de mon amour,
ma
gratitude et
mon grand attachement.
A tous mes oncles
et mes tantes cousins
et cousines
Veuillez trouver dans ce modeste
A la mémoire de mon grand
père maternel,
Merci de participer à forger ma personnalité,
de marquer mon enfance et d’être une source d’inspiration
pour moi. Là où tu es, ton petit fils te dédie ce travail
comme signe de gratitude.
A ma grande mère maternelle,
Fatima
Que ce modeste travail, soit l’expression des vœux
que tu n’as pas cessé
de formuler dans tes prières.
Que Dieu, le miséricordieux, t’accueilles dans son éternel paradis.
A ma grande mère Paternelle,
Aicha
Que ce modeste travail, soit l’expression des vœux
que tu n’as pas cessé
de formuler dans tes prières.
Que Dieu te préserve santé et longue vie.
A toute ma famille,
Je vous dédie ce travail en témoignage
de votre soutien et en reconnaissance de vos encouragements
durant toutes ces années,
Veuillez trouver dans ce travail l’expression
de mon respect et mon affection.
A mes cheres Hanae,Khadija Et Meriem ,
Zineb ? Chaime, Asmae , Salma ,Najwa
Nous voilà arrivées à la fin d’un long et difficile parcours.
Vous êtes plus que des amies, vous êtes des sœurs.
Vous étiez toujours présentes pour me soutenir,
m’ecouter et me gâter, vous m’avez beaucoup aidée,
je vous en serez toujours reconnaissante. Je vous aime mes sœurs
et je vous dédie ce modeste travail.
A toute personne qui a contribué de près ou de loin
à la réalisation de ce travail
A tous ceux qui me sont chers
et que j'ai involontairement omis de citer.
A tous ceux qui ont contribué,
a notre maitre et présidente de thèse,
madame le professeur Barakat Amina
professeur de pédiatrie.
Nous vous remercions d’avoir voulu répondre à notre souhait
de présider la thèse . En acceptant de juger notre travail, vous nous
accordez un très grand honneur. Veuillez accepter
l’expression de nos considérations les plus distinguées
A mon maitre président et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur
Mohammed ANOUAR DENDANE
professeur de traumato-orthopédique pédiatrique
Votre gentillesse, votre modestie et vos qualités
humaines n’ont d’égal que votre compétence.
Malgré vos multiples obligations, vous nous avez fait l’honneur
de nous encadrer et vous nous avez toujours guidés
Vos conseils judicieux ont permis à ce travail de voir le jour
et vos efforts déployés ont permis de l’affiner.
Votre présidence du jury de cette thèse est pour nous un grand honneur.
Veuillez trouver ici l'expression de notre sincère gratitude, notre
A mon maitre et juge de thèse
Madame le professeur HASSANI Amal
Professeur de pédiatrie médical
Nous sommes profondément touchés par votre
gentillesse et la bienveillance de votre accueil.
Nous vous remercions de l’honneur que vous nous faites
en acceptant de juger cette thèse.
A mon maitre et juge de these
Monsieur le professeur EL IMRANI ABDULLOUAHED
Professeur de Traumat-orthopédique pédiatrique
Nous vous remercions d’avoir accepté de siéger
parmi le jury de notre thèse.
Ce geste dénote non seulement de votre gentillesse mais surtout
de votre souci du devoir envers vos étudiants.
Soyez assuré que c’est une fierté pour nous de vous compter
parmi les membres de notre jury.
A MON MAITRE ET JUGE DE THESE
Monsieur le professeur RAMI MOUHAMED
Professeur de chirurgie pédiatrique
Nous avons le privilège et l'honneur de vous avoir
parmi les membres de notre jury.
Nous sommes très sensibles à votre gentillesse
et à votre accueil très aimable.
Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre
estime et notre profond respect.
INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ET METHODES ... 7 I-MATERIEL... 8 1-Nature de l’étude : ... 8 2-Objectif de l’étude : ... 8 3-Critères de sélection : ... 8 4-Recrutement des patients : ... 9 II-METHODOLOGIE : ... 10 1. Déroulement du traitement : ... 10 2. Technique : ... 10 3- Surveillance et suivi des patients :... 11 III- ETUDE STATISTIQUE : ... 12 RESULTATS ... 13 I-COURBES DES PATIENTS : ... 14 II-RESUME DES OBSERVATIONS : ... 20 III RESULTATS DESCRIPTIFS : ... 22 1-Age des patients ... 22 2-Sexe des patients ... 22 3-Contexte de toxicité : ... 22 4-Cas similaires et anomalies associées :... 22 5-Provenance géographique des patients : ... 22 6-Coté de l’atteinte : ... 23 7-Cause présumée du pbve : ... 23 8-Score selon Pirani : ... 23 9-Moment de la ténotomie : ... 23
10-Nombre de plâtre avant appareillage : ... 24 11-Notion de récidive :... 24 12-Recul : ... 24 13-Appareillage : ... 25 14- Complications du traitement : ... 25 IV- RESULTATS STATISTIQUES EN ANALYSE UNI Variées. ... 26
DISCUSSION ... 32
I. CAUSES ET PHYSIOPATHOLOGIE DU PBVE SYNDROMIQUE : ... 34 A. Arthrogrypose et syndromes Arthrogryposiques ... 34 B. Spina bifida : ... 35 C. Pbve et maladie des brides amniotiques : ... 36 D. Pbve et aberrations chromosomiques : ... 37 II- LE DIAGNOSTIC ANTENATAL DU PBVE : ... 39 III -DIAGNOSTIC A LA NAISSANCE ... 42 A. Diagnostic clinique : ... 42 B. Diagnostic étiologique : ... 44 IV- DIAGNOSTIC DE GRAVITE ET CLASSIFICATIONS DES PBVE : .. 48 A. Classification morphologique de Diméglio et Bensahel ... 48 B. Classification ou le Score de Pirani ... 51 V.IMAGERIE DU PBVE : ... 56 1. Radiographie standard : ... 56 1.1 Intérêts ... 56 1-2.Analyse radiologique ... 56 2. Echographie post-natale : ... 61 2.1 Résultats ... 61 a. Coupe axiale transverse par voie médiale ... 61
b. Coupe axiale transverse par voie latérale : ... 61 c. Coupe sagittale par voie postérieure ... 62 VI METHODE DE PONSETI ET PIED BOT VARUS EQUIN: ... 63 1. Les objectifs [19] : ... 63 2. Les phases thérapeutiques : ... 63 a-Phase de réduction de la déformation : ... 63 b-phase de consolidation ou de maintien : Appareillage ... 71 3-Variantes de la méthode de Ponseti : ... 74 4 -La méthode de ponseti « modifiée » :... 76 5-L’après Ponseti ou phase de surveillance : ... 79 VII- PIED SYNDROMIQUE ; PONSETI OU CHIRURGIE ? ... 82 VIII REFLEXIONS SUR LA TENOTOMIE DU TENDON D’ACHILLE : . 86 IX LES COMPLICATIONS DE LA METHODE DE PONSETI : ... 87 A - Complications liées aux plâtres : ... 87 b – Complications liées à la ténotomie : ... 88
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS : ... 89 ANNEXES ... 92 RESUMES ... 95 BIBLIOGRAPHIE ... 99
DEFINITION
Le mot pied bot, vient du mot grec « pedes equinae » [1], qui veut dire: pied déformé. En général, on parle de pied bot chaque fois qu’on est devant un pied qui a perdu ses points d’appui normaux. Le pied bot varus équin est en flexion plantaire (équin), regarde en dedans (varus supination), s’appuie sur son bord externe, et parfois même sur le dos du pied.
Le pied bot est une malformation congénitale qui peut être unilatérale ou bilatérale et affecte plus fréquemment le sexe masculin .il est répandu dans le monde entier, moins fréquent en Asie de l’est mais fréquent chez les Hawaïens. Il y a également une plus grande incidence chez les Africains de l’Est.
Le pied bot varus équin comme son nom l’indique, se définit par l’association de trois déformations complexes : l équinisme, la varus et l’adduction de l’arrière pied, en réalité, il existe :
Une supination : la plante de pied s’oriente vers l’arrière et le dedans
Un équin : mouvement de la cheville qui place la pointe de pied vers le bas.
Une Adduction : rotation interne du pied autour d’axe vertical. Un Varus : l’enroulement de l’arrière pied en dedans.
Lorsque le pied bot est isolé sans rapport avec une autre maladie général, on parle de pied bot idiopathique.
Mais dans environ 10% à 20% des cas, le pied bot fait partie d’une maladie générale et ne représente qu’un signe de cette maladie, on parle de pied bot secondaire ou syndromique.
ETIOPATHOGENIE (1) :
Diverses théories ont été avancées pour expliquer la cause du pied bot varus équin :
− Théorie posturale : est la première des théories, postulée par Hippocrate qui suggérait que la déformation du pied est due à une contrainte externe. Depuis l’étude réalisée de 1988 à 1990 sur 200 femmes enceintes, il est mis en évidence que cette déformation se met en place très précocement aux alentours de la 13 ème semaine d’aménorrhée et elle est, par conséquent, indépendante de toute contrainte.
− Théorie neurogène : suggérée par la réduction des unités motrices présentes dans le nerf sciatique poplité externe responsable cliniquement d’une faiblesse musculaire.
− Théorie myogène : suggérée par la présence d’une anomalie musculaire des muscles soléaire, fléchisseur commun et le jambier postérieur, responsables de la déformation en varus équin.
− Théorie vasculaire : suggérée par la présence d’une diminution de la circulation sanguine dans l’artère tibiale postérieure et ses dérivées, comme peut l’authentifier le doppler couleur numérisé. Outres que les théories mentionnées précédemment, les possibilités suivantes ont été suggérées :
− Théorie embryonnaire : suggérée par la présence d’un défaut de développement qui survient à la 12 éme semaine de vie intra-utérine.
− Théorie ostéogénique : due à une cause indéterminée, il se produit un arrêt temporaire du développement entre la 7 ème et la 8 ème semaine de vie embryonnaire, ce qui peut conduire à un pied bot plutôt malformatif.
− Théorie du bloc mécanique : il est possible de développer une malformation congénitale par obstruction mécanique au cours de la période intra-utérine du développement par exemple. Certaines études ont suggéré qu’il existe un mode de transmission génétique de pénétrance variable mais la recherche du ou des gènes se poursuit à nos jours.
Pendant la grossesse (2,3), les risques du tabagisme sur l’embryon et le fœtus sont en relation directe avec l’inhalation par la mère de deux principales toxiques le CO et la nicotine. Ces Agents sont à l’origine de multiples pathologies dont le risque d’avoir une malformation de membre inferieur .Ce risque est multiplié par 1.2 à 2.
Synthèse étiopathogénique : le pied bot varus équin est la conséquence
d’une action multifactorielle. Ces facteurs sont généralement environnementaux comme par exemple le tabagisme, et aussi probablement génétiques responsables de malformations musculaires et neurologiques.
HISTORIQUE DE PIED BOT VARUS EQUIN (4) :
Le Pied bot varus équin est une maladie connue depuis l Antiquité avec le Pharaon égyptien Spitah et de Grec Héphaïstos.
Il n’était pas rare que les enfants nés avec pied bot meurent par carence de soins ou par infanticide. Hippocrate fut le premier à essayer de comprendre et de traiter cette maladie, et il recommandait les manipulations et les bandages en position de réduction dès la naissance.
Au XVIème siècle : Amboise Pare et Félix de Bale font apparaitre de nouvelles descriptions plus rationnelles de pied bot, et surtout des propositions de traitement par contention externe progressive, tandis que la première ténotomie du tendon d’Achille fut réalisée par Lorenz à Francfort en 1782.
Le traitement chirurgical par voie percutanée a été développé par Delpech à Montpelier au début du XIX éme siècle, mais la technique fut arrêtée en raison de nombre important d’infections postopératoires. Le traitement était donc essentiellement orthopédique par appareillage externes. En 1831, Stromeyer eut l’idée de réaliser la première ténotomie d’Achille mais par une incision de quelques millimètres : ce fut la première vraie ténotomie percutanée.
Le grand chirurgien anglais Litle fut lui-même traité par cette technique et il la rapporte, en Angleterre en 1837.
Le début du XXème siècle voit la naissance d’outils orthopédiques de correction de pied bot tels que la machine du professeur Schultz, permettant le redressement en force des déformations anatomiques.
Le XX éme siècle vit se développer des techniques chirurgicales de correction de plus en plus pointues avec des médecins comme Barnett, Codivila ,Brockman ,Turco parallèlement, le traitement orthopédique devenait et de plus en plus codifié avec Elmsu, Kite puis ponseti aux états Unis et Masse en France.
En 1975, une table ronde dirigée par P Masse définit les lésions anatomiques et leur interprétation radiologique qui sont aujourd'hui unanimement admises. Ensuite ces lésions ont été décrites en 1982 aux USA par McKay.
Actuellement, la méthode de Ponseti est répandue un peu partout dans le monde et est devenue le traitement de choix du pied bot varus équin idiopathique.
Les applications de cette technique pour le pied bot syndromique sont par contre moins habituelles et loin d’être consensuelles .Nous rapportons notre expérience dans cette rubrique thérapeutique à travers une courte série prospective de 10 cas .Nous rapportons les résultats préliminaires et nous discutons l’utilité de cette technique dans le pied bot syndromique à la lumière des expériences de la littérature.
I-MATERIEL
1-Nature de l’étude
:
Nous avons réalisé une étude prospective étalée sur une période de 02 ans (janvier 2015-janvier 2017) au sein du service de traumato –orthopédie de l’hôpital d’enfants de Rabat.
L’étude a concerné les cas de pied bot varus équin dits syndromiques pour lesquels un traitement par la méthode de PONSETI a été instauré.
2-Objectif de l’étude
:
-Suivre le score selon Pirani des pieds bot syndromiques traités par la méthode de ponseti jusqu’au dernier recul
-Vérifier l’utilité de cette méthode dans le pied bot syndromique.
3-Critères de sélection
:
-ont été inclus :
Les patients âgés de moins de 07 ans au moment de la prise en charge.
Un recul minimum de 12 mois
Les pieds bots varus équins syndromiques ont été exclus :
Les pieds idiopathiques
Les déformations autres que le pied bot varus équin .
4-Recrutement des patients :
Le recrutement des patients était réalisé par le biais de la consultation d’orthopédie pédiatrique de l’hôpital d’enfants de Rabat .L’enseignant encadrant de ce travail expliquait puis proposait aux parents d’enfants porteurs de pieds syndromiques la technique de ponseti ainsi que les traitements alternatifs.
Après consentement oral, consigné sur le dossier, le patient intègre l’étude et un dossier avec fiche d’exploitation : lui est consacré.
Les Fiches d’exploitation (voir annexe) comprenaient les éléments suivants :
Anamnéstique :
Age, sexe, provenance géographique, présence des cas similaire dans la famille, notion de consanguinité parentale, notion de tabagisme passif, niveau socio-économique.
Clinique : score initial de pirani, cause de déformation (Arthrogrypose, spina bifida, myopathie, malformation par brides amniotique……), donnés de l’examen orthopédique et Général, l’existence de malformations associées….
Thérapeutique : la notion de traitement antérieur été précisée (type de traitement)
Le nombre de plâtre total ainsi que le nombre de plâtre nécessaires avant de réaliser la ténotomie du tendon d’Achille. Le recours éventuel à une 2ème ténotomie. Ainsi que le moment de ces ténotomies.
-Evolutif :
les scores de pirani ont été notés à chaque changement de plâtre et à la fin du traitement puis au dernier recul, et cela pour chaque pied.
II-METHODOLOGIE :
1. Déroulement du traitement :
Les patients sont convoqués tous les 7à 14 jours pour réaliser la méthode séquentielle de Ponseti.
Une matinée par semaine est consacrée à ces patients Le premier plâtre est réalisé sous anesthésie générale.
Le score de pirani est noté avant chaque manipulation et traduit sur la courbe correspondante pour chaque pied.
La ténotomie systématique du tendon d’Achille est réalisée soit après alignement complet de l’avant pied (score inférieur à 1) soit plus précocement après 2 ou 3 plâtres si le pied est résistant aux manipulations.
Le plâtre après ténotomie est gardé durant 3 semaines puis suivi par des plâtres anti-équin jusqu’à l’obtention d’au moins 10 degrés de dorsiflexion passive de l’arrière pied.
Le pied est par la suite mis soit dans une orthèse de type Denis Brown soit une orthèse rigide avec Sangles de rappel, en fonction des difficultés thérapeutiques initiales.
2. Technique :
La séquence classique cavus, adductus-varus a été appliquée avec quelques modifications :
Une couche épaisse de coton a été utilisée sans Jersy
Le passage à la correction de l’adductus était réalisé dès le premier plâtre dans la même séance après la manipulation du cavus.
La décision de réaliser la ténotomie était prise généralement dès que le score de l’avant pied, encore supérieur à 1 stagnait pendant 2ou 3 plâtre successifs.
La ténotomie était réalisée systématiquement à ciel ouvert par le biais d’une mini-incision de 0.5 cm.
3- Surveillance et suivi des patients :
Par précaution, une petite fenêtre est réalisée en regard du dos de pied après séchage de plâtre.
Des conseils sont largement donnés aux parents pour consulter rapidement et/ou retirer eux-mêmes le plâtre en cas de doute sur un éventuel syndrome de loge.
Le Jersey n’est pas utilisé, le plâtre utilisé est le plâtre de Paris mis sur du coton ou de l’ouate en fonction de la disponibilité.
III- ETUDE STATISTIQUE :
L’analyse statistique des donnés a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS 20, les variables qualitatives sont exprimées en pourcentages et les variables quantitatives sont exprimées par les moyennes et les limites.
L’analyse univariée a été réalisée par test T par échantillon appareillé.
I-COURBES DES PATIENTS :
TA DB TA : Ténotomie d’Achille DB : Denis BrownTA
TA
DB
TA
TA
DB
Tableau VI Tableau V
TA DB
TA
Tableau IX Tableau X TA DB TA DB
II-RESUME DES OBSERVATIONS :
Le travail a concerné 6 patients porteurs de 10 pbve syndromiques (4 pbve bilatéraux et 2 unilatéraux). Les observations sont résumées sur les tableaux XI et XII.
Tableau XI : Eléments anamnéstiques
patient nom Age
En mois sexe toxicité PROVENANCE
Anomalie associés Niveau socio 1 Ayoub 15 M Tabagisme passif Sale Luxation congénital des deux genoux Bas 2 Soulayman 36 M Tabagisme passif Kenitra Agénésie de 4et 5 éme de ray gauche et fibula Bas
3 oumnia 6 F Alcoolisme Sale
Arthrogrypose multiple congénital Bas 4 Roumaissae 36 F Tabagisme passif Tétouan Abduction et luxation et flassum de genoux Bas 5 Adam 15 M Tabagisme
passif Sidi Kacem _ Bas
Tableau XII : Eléments clinique et thérapeutiques.
PATIENT COTE CAUSE DE PBVE SCORE TOTAL INITIAL MOMENT DE LA TENOTOMIE en semaines SCORE AU DERNIER RECUL Nbr de
plâtre total récidive Recul mois
D G D G 1 + Arthrogrypose 6 15 1.5 19(15-4) - 18 2 + Ectromelie long externe de pied controlatéral 5 5 2 11(6-5) Récidive partiel de l’équin 18 3 + + Arthrogrypose 6 6 2.5 3 12(6-6) Récidive partiel de l’équin 12 4 + + Arthrogrypose 6 6 2.5 2 10(7-3).11 (7-4) Récidive partiel de l’équin 12 5 + + Isolé 5.5 7 1 2 10(7-3).10 (8-2) - 18 6 + + Isolé 6 8 1.5 1 11(9-8).10 (8-2) - 24
III RESULTATS DESCRIPTIFS :
1-Age des patients
L’age moyen était de 21 mois (min 6 mois, max 36 mois)
2-Sexe des patients
Quatre enfants étaient de sexe masculin (66%) et 2 étaient de sexe féminin (33%)
3-Contexte de toxicité :
La notion de prise d’alcool était notée chez le patient numéro 3 (alcoolisme maternel)
La notion de tabagisme passif était retrouvée chez 04 patients, il s’agit des patients n°1,2, 4 et 5.
4-Cas similaires et anomalies associées :
Aucun cas similaire n’a été retrouvé dans l’entourage familial.
Les anomalies associées étaient notées chez 4 enfants. Il s’agit du patient numéro 1 chez lequel nous avons noté une luxation congénitale de deux genoux et chez le patient numéro 2 avait présenté une agénésie de 4 éme et 5 éme rayons gauche et de la fibula .
5-Provenance géographique des patients :
Trois patients provenant de la région Rabat –salé –zemmour-zear Deux malades prévenaient de la région de Gharb
Tous les patients étaient de niveau socio-économique bas ou très bas ,5 parmi eux bénéficiaient du système Ramed.
6-Coté de l’atteinte :
Les patients 1 et 2 présentaient un pbve unilatéral (droit pour l’un et gauche pour l’autre).Les 4 autres ont présenté des formes bilatérales.
7-Cause présumée du pbve :
Dans un seul cas ( patient n2) :un pied malformatif d’origine non étiquetée sous forme d’hypoplasie modérée du pied.
Chez 2 enfants (patients 5 et 6), il s’agissait de syndrome arthrogryposique touchant les pieds et les orteils.
Chez 3 patients (n1, 3et 4), il s’agissait d’une arthrogrypose congénitale multiple.
8-Score selon Pirani :
Score de départ
Le score global moyen était de 5,85 (min 5, max6) Score final
Le score global moyen était de 1,6 (min 1, max : 2,5)
9-Moment de la ténotomie :
10-Nombre de plâtre avant appareillage :
En moyenne, 10,6 plâtres ont été réalisées par patient (min : 10, max : 19) Nombre de plâtre après ténotomie
Après ténotomie, 3,7 plâtres ont été réalisés en moyenne avant de mettre en place l’appareillage (min : 2, maximum : 6)
11-Notion de récidive :
Elle a été notée chez 3 patients (n 2,3 et 4) (50% Des patients) respectivement après 6 mois ,2 mois et 4 mois de la fin de traitement.
Chez le patient n°2, le score final est passé de 2 à2, 5 après réapparition partielle d’un équin.
Chez le patient n°3, le pied gauche est passé de 2,5 à 3 après récidive partielle en équin.
Chez les patients n°4, les 2 pieds ont présenté une récidive partielle de l’équin avec passage des scores de 2,5 à3 et de 2 à 3 respectivement à droit et à gauche.
Toutes ces récidives ont été jugulées par une série de 3 plâtres anti-équins à 15 jours d’intervalle et réajustement de l’appareillage ou son changement.
12-Recul :
13-Appareillage :
Les patients 1, 2,4 et 5 ont été appareillés par l’attelle de DENIS Brown Le patient 6 a bénéficié de l’attelle de Mitchell.
Le patient n°3 a été apparllé par une orthèse rigide de type Perlestein.
14- Complications du traitement :
Nous avons noté 2 complications :
Chez le patient n°3 : une macération surinfectée de la peau en regard du talus .L’évolution était satisfaisante après traitement local.
Chez les patients n°4 : une fracture iatrogène des 2 os de la jambe lors d’une manipulation intempestive la fracture peu déplacée a été contenue dans le plâtre cruropedieux et l’évolution était bonne.
IV- RESULTATS STATISTIQUES EN ANALYSE UNI Variée.
Le score moyen total final (1,6+/- 0,4) était inférieur au score moyen total initial (5,86+/-0.3).Cette différence était statistiquement significative (p ≤ 0.001).
Le score moyen final de l’avant pied (0.8+/- 0,27) était inférieur au score moyen initial de l’avant pied (2,9+/- 0.15) .Cette différence était statistiquement significative (p≤0.001).
Le score final de l’arrière pied (1+/- 0,41) était inférieur au score initial de l’arrière pied (2,8+/- 0,24).Cette différence était statistiquement significative (p≤0.001).
Il existe une corrélation entre le nombre de plâtre et le score total initial. Par contre, il n’existait aucune corrélation significative entre les variables suivantes :
Nombre de plâtre et âge de patient Score total final et âge.
Figure 1
a
b
c
d
Photographie des plâtres nécessaires pour la réduction
Aspect de pied le jour de la ténotomie
e
OBSERVATION DE AYOUB PATIENT N° 1
Figure 2
OBSERVATION D’OUMNIA PATIENT n°3
Aspect de pied à l’admission Aspect de pied après 5éme plâtre
Aspect de pied après 2émé plâtre post TA Aspect de pied avec attelle rigide
a b
Figure 3
Aspect de pied à l’admission Derniére platre avant la ténotomie
Ténotomie du TA par mini incision
(d,e) Aspect de pied juste avant DB OBSERVATION DE ROUMAISSAE : PATIENT N°4
a
b
c
d
Figure 4
OBSERAVTION DE ADAM PATIENT N° 5
a b
c d
Aspect de pied à l’admission Aspect de pied après 5éme plâtre
Aspect de pied le jour de Denis
e
Figure 5
OBSERVATION DE REDA PATIENT N°6
a b c
Aspect de pied après 3éme plâtre Ténotomie du tendon d’Achille Résultat immédiat de la ténotomie
Plâtre post ténotomie ASPECT DE PIED AVEC L’attelle
de Mitchelle
d e
Caractéristiques de notre série :
Notre série se caractérise par une moyenne d’Age élevée 21 mois, une prédominance masculine et des formes bilatérales nombreuses. La notion du tabagisme passif maternel était très présente (55%).Nous avons noté également que toutes les familles étaient de niveau socioéconomiques bas ou très bas et que la majorité des pbve survenaient dans un contexte d’arthrogrypose ou de syndrome Arthrogryposique.
Notre série a le mérite d’être prospective, d’être menée avec le consentement clair des parents et d’être réalisée par la même équipe durant toutes les étapes. Le nombre faible des cas était imposé par le caractère prospectif de l’étude, la rareté des formes syndromiques du pbve et le refus de certaines familles de poursuivre le traitement à cause des déplacements fréquents vers l’HER. Il faudrait noter que tous les parents des enfants de la série ont parfaitement adhéré au traitement de par leur présence au Rendez-vous et la surveillance stricte des plâtres à domicile. Ceci nous a permis d’avoir des dossiers complets et explicables tout au long de l’étude. L’évolution favorable des scores était statistiquement significative. Par contre le score initial n’avait pas probablement d’influence sur le nombre total de plâtre.
I. CAUSES ET PHYSIOPATHOLOGIE DU PBVE
SYNDROMIQUE :
Le pbve syndromique fait partie d’un syndrome habituellement malformatif ou à expression génètique .10 à 20% des pbve sont considérés comme syndromiques ou secondaires .Il s’agit principalement de :
A. Arthrogrypose et syndromes Arthrogryposiques
L’arthrogrypose multiple congénitale (AMC) est la forme la plus souvent rencontrée. Ce terme générique est habituellement utilisé pour décrire la présence de raideurs articulaires multiples. La cause directe est une mutation génétique.
Les syndromes Arthrogryposiques(63,64) présentent des raideurs articulaires dès la naissance, mais en plus il y aura des anomalies associées : squelettiques, viscérales, cérébrales, médullaires.
Le mécanisme principal relèverait d’une immobilité fœtale durant la vie intra utérine survenant vers la 8éme ou 10éme semaine de grossesse(65) et non pas d’un trouble dans la formation des articulations ou des membres. En 1943, Badgley explique que le nouveau- né arthrogryposique semblerait se trouver dans la même position que celle d’un fœtus au troisième mois de vie intra-utérine avant la rotation physiologique.
Cela signifierait l’existence d’une éventuelle agression à cette période. L’absence ou la pauvreté de mouvements intra-utéro provoquerait les déformations orthopédiques. En effet, l’akinésie fœtale conduit à la prolifération de fibres de collagène entrainant un épaississement des surfaces articulaires, et
capsulaire et aux rétractions des muscles péri articulaires. Il arrive que les muscles soient modifiés par la fibrose ou même totalement absents, remplacés par de la graisse.
Ce déficit de motilité intra-utérine est responsable d’une série de déformations notamment pied bot varus équin sévère. Le pbve de l’arthrogrypose se présente soit sous forme de pied varus équin classique très sévère soit sous forme d’un pied équin cavus, moins fréquent. (Figure 6.7)
Figure 6, 7(11) : nouveau-né ayant un pbve dans le cadre du syndrome
d’arthrogrypose
B. Spina bifida :
Spina signifie épine (et désigne la partie postérieure des vertèbres), bifida signifie fendue en deux. Le spina bifida désigne une malformation osseuse localisée du rachis, caractérisée lors du développement de l’embryon par un défaut de fermeture de la partie arrière des vertèbres, qui se constitue à la fin du premier mois du développement embryonnaire.il existe deux types :
Le spina dit occulta (asymptomatique)
spina aperta (appelé couramment spina bifida) : désigne les cas où la malformation met à nu la moelle épinière et les racines nerveuses, qui font hernie à travers cet orifice anormal. Cette hernie de tissu médullaire et nerveux est la myéloméningocèle. Le niveau et l’importance de la malformation déterminent la gravité du tableau. Le siège habituel est lombaire ou sacré.
Un segment de moelle et du rachis qui l’entoure est défectueux et tout le territoire nerveux qui en dépend se trouve paralysé et anesthésié, privé de relations normales avec le cerveau. Ceci explique le caractère prévisible et iné- luctable des conséquences de la malformation parmi laquelle celle de pied bot varus équin sévère.
Le pbve du spina bifida est expliqué par ce dysraphisme spinal apparu précocement lors de la vie intra-utérine si le trouble nerveux retentit obligatoirement sur le développement musculo-tendineux et par la suite ostéo-articulaire.
C. Pbve et maladie des brides amniotiques :
La maladie des brides amniotique est une embryopathie de cause exacte inconnue .Les brides touchent essentiellement les membres supérieurs et inferieurs et parfois le thorax. En fonction de temps d’exposition et du degré, ces brides laissent en place des sillons plus en moins profonds .L'atteinte du membre inférieur peut se manifester entre autres par un pbve lorsque la bride encercle le tendon d’Achille.
Figure 8 : Pbve sur maladies des brides aminiotiques (photo du Pr Dendane)
D. Pbve et aberrations chromosomiques :
le "pied bot varus équin congénital" se rencontre aussi en dehors de toute affection neuromusculaire. Il semble dépendre alors, au moins partiellement, de facteurs géniques sur lesquels Mau [75] avait, dès 1927, attiré l'attention. R.Wynne-Davis [78] a étudié les différents aspects. Son enquête met en évidence un taux de récurrence de l'ordre de 3% au premier degré - soit d'environ 30 fois plus élevé que dans la population générale de race blanche - tombant à 0,60% et à 0,20% quand on passe respectivement aux parents du second degré et à ceux du troisième degré. Si l'on rapproche ces conclusions du résultat des confrontations gémellaires qu'a entreprises K. Idelberger [77) et qui montrent un degré de concordance de 32,5 % chez les monozygotes contre 3 % pour les dizygotes, le " pied bot varus équin congénital dit idiopathique " apparaît comme un exemple d'hérédité multifactorielle où s'additionnent une prédisposition polygénique et des facteurs de milieu.
Ces chiffres cependant constituent des moyennes. C'est ainsi que, du fait d'un seuil plus bas dans le sexe masculin, le risque pour un deuxième enfant d'une même fratrie est de 2 % si le premier enfant touché est un garçon, et de 5 % s'il s'agit d'une fille [79]. Mais surtout, étudiant la variation en fonction de l'atteinte d’un autre membre de la famille, Palmer [76] fait ressortir un taux de récurrence au premier degré d'approximativement 1 % en l'absence d'histoire familiale, et de presque 10 % s'il y a une histoire familiale positive, le risque devenant même, selon R. Wynne-Davies [79], de 25 % pour un deuxième enfant quand, en plus d'un premier enfant, le père ou la mère se trouvent concernés. On peut donc penser qu'existent plusieurs variétés de pied bot varus équin congénital. Les unes rigides, dites intrinsèques, semblent liées à un arrêt de développement avec un facteur génétique pouvant être fort, et les autres souples et facilement réductibles, dites extrinsèques, provoquées principalement par une cause occasionnelle extérieure à l'individu, probablement de nature posturale, s'exerçant dans le milieu ambiant et pendant la vie intra-utérine.
