- Œdème ou pré ischémie du pied : oblige à changer le plâtre post-ténotomie en diminuant la correction, notamment la flexion dorsale et l’abduction. Le risque de blessure du pédicule tibial postérieur droit toujours être présent à l’esprit et incite à réserver la pratique de la ténotomie à un chirurgien formé à cette méthode.
- Echec de correction de l’équin : dû à une ténotomie incomplète du tendon calcanéen, il nécessite de refaire la ténotomie.
La méthode de ponseti a permis un avenir fonctionnel correct à des enfants potentiellement handicapés.
C’est une excellente méthode de correction de la déformation en phase initiale et une très bonne méthode de rattrapage, elle permet d’éviter la chirurgie de libération posteromédiale source de douleur et d’arthrose à long terme .
Il serait judicieux d’encourager ce type de traitement dans notre pays et de le généraliser à travers les recommandations suivantes :
Améliorer la prise en charge obstétricale des femmes marocaines en intégrant l’échographie ante- natale de dépistage des malformations dans les programmes nationaux.
Améliorer les programmes de santé néonatale par le biais de la formation continue des pédiatres, des généralistes et même des sages-femmes afin de faire le dépistage des anomalies congénitales de l’appareil locomoteur à la salle d’accouchement.
Assurer la formation des jeunes chirurgiens pédiatres à l’application correcte de la méthode de Ponseti afin de prendre en charge le pied bot varus équin dans les hôpitaux provinciaux ou dans les cabinets privés.
Intégrer les kinésithérapeutes dans la phase de réduction des pbve peu compliqués, notamment dans les zones sous médicalisées et les sensibiliser à travailler conjointement avec le chirurgien pédiatre le plus proche.
Œuvrer à créer un centre national de référence par le pied afin de réunir toutes les compétences et standardiser les prises en charge.
Réorganiser les structures d’appareillage orthopédique du secteur public dans le sens de fabriquer des attelles de maintien « bon marché » pour les pieds des petits enfants, souvent démunis.
RÉSUMÉ
Titre : Prise en charge du pied bot varus equin syndromique par la méthode de Ponseti
Auteur : youssra el kharras
Mots clés pied bot varus equin syndromique , la méthode de Ponseti
Le pied bot varus équin (PBVE) syndromique représente 10 à 20% des PBVE. Les causes principales sont la myélomeningocèle, l’Arthrogrypose et les syndromes arthrogryposiques.La prise en charge de ces pieds est classiquement chirurgicale mais assez souvent décevante.
Nous rapportons les résultats préliminaires d’une série prospective de pbve syndromiques pris en charge par la méthode de Ponseti sur une période de 2 ans (2015-2017) au niveau du service de traumato-orthopédie de l’hôpital d’enfants de Rabat.
L’étude a concerné 6 enfants (10 pieds) ,2 patients sur 3 étaient des garçons .L’intoxication alcoolo-tabagique était présente dans l’entourage chez 5 patients. L’Arthrogrypose et les syndromes arthrogryposiques étaient les causes des déformations chez 5 enfants.
Le score total initial moyen était 5,85 (5-6), la ténotomie du tendon d’Achille a été réalisée après 8 plâtres en moyenne. Le nombre total moyen de platres était de 10,6 plâtres (10,19) .Après un recul moyen de 17 mois, le score final moyen était de 1,6+/-0.4 (p≤0.001).Il existait une corrélation entre le score initial total et le nombre total de plâtre.
La méthode de Ponseti est applicable de plus en plus aux pbve syndromiques. Certaines modifications de la technique couplées à la persévérance des parents et du chirurgien pédiatre permet d’obtenir des résultats satisfaisants .La récidive fréquente peut également être gérée par un traitement orthopédique .Le rôle de l’’appareillage rigide est à souligner pour ces pieds difficiles à gérer.
SUMMARY
Titel : Management of the syndromic equinovarus (talipes equinovarus) by the
method of Ponseti
Author :youssra el kharras
Key words : the syndromic equinovarus (talipes equinovarus) ,the method of
Ponseti
The syndromic equinovarus represents 10-20% of the PBVE. The main causes are myelomeningocele, arthrogryposis and arthrogryposic syndromes. The management of these feet is classically surgical but often disappointing.
We report the preliminary results of a prospective series of syndromic pbve treated by the Ponseti method over a period of 2 years (2015-2017) in the traumato-orthopedic department of the children's hospital of Rabat.
The study involved 6 children (10 feet) and 2 out of 3 were boys. Alcohol-smoking poisoning was present in the entourage in 5 patients. Arthrogryposis and arthrogryposic syndromes were the causes of deformities in 5 children.
The mean initial total score was 5.85 (5-6), the tenotomy of the Achilles tendon was performed after 8 plasters on average. The average total number of plasters was 10.6 plaster (10.19). After an average follow-up of 17 months, the mean final score was 1.6 +/- 0.4 (p≤0.001) .There was a correlation between the total initial score and the total number of plaster.
The Ponseti method is increasingly applicable to syndromic pbve. Some modifications of the technique coupled with the perseverance of the parents and the pediatric surgeon allows to obtain satisfactory results. Frequent recurrence can also be managed by orthopedic treatment. The role of the rigid apparatus is to emphasize for these difficult feet to manage.
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