INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ET METHODES ... 7 I-MATERIEL... 8 1-Nature de l’étude : ... 8 2-Objectif de l’étude : ... 8 3-Critères de sélection : ... 8 4-Recrutement des patients : ... 9 II-METHODOLOGIE : ... 10 1. Déroulement du traitement : ... 10 2. Technique : ... 10 3- Surveillance et suivi des patients :... 11 III- ETUDE STATISTIQUE : ... 12 RESULTATS ... 13 I-COURBES DES PATIENTS : ... 14 II-RESUME DES OBSERVATIONS : ... 20 III RESULTATS DESCRIPTIFS : ... 22 1-Age des patients ... 22 2-Sexe des patients ... 22 3-Contexte de toxicité : ... 22 4-Cas similaires et anomalies associées :... 22 5-Provenance géographique des patients : ... 22 6-Coté de l’atteinte : ... 23 7-Cause présumée du pbve : ... 23 8-Score selon Pirani : ... 23 9-Moment de la ténotomie : ... 23
10-Nombre de plâtre avant appareillage : ... 24 11-Notion de récidive :... 24 12-Recul : ... 24 13-Appareillage : ... 25 14- Complications du traitement : ... 25 IV- RESULTATS STATISTIQUES EN ANALYSE UNI Variées. ... 26
DISCUSSION ... 32
I. CAUSES ET PHYSIOPATHOLOGIE DU PBVE SYNDROMIQUE : ... 34 A. Arthrogrypose et syndromes Arthrogryposiques ... 34 B. Spina bifida : ... 35 C. Pbve et maladie des brides amniotiques : ... 36 D. Pbve et aberrations chromosomiques : ... 37 II- LE DIAGNOSTIC ANTENATAL DU PBVE : ... 39 III -DIAGNOSTIC A LA NAISSANCE ... 42 A. Diagnostic clinique : ... 42 B. Diagnostic étiologique : ... 44 IV- DIAGNOSTIC DE GRAVITE ET CLASSIFICATIONS DES PBVE : .. 48 A. Classification morphologique de Diméglio et Bensahel ... 48 B. Classification ou le Score de Pirani ... 51 V.IMAGERIE DU PBVE : ... 56 1. Radiographie standard : ... 56 1.1 Intérêts ... 56 1-2.Analyse radiologique ... 56 2. Echographie post-natale : ... 61 2.1 Résultats ... 61 a. Coupe axiale transverse par voie médiale ... 61
b. Coupe axiale transverse par voie latérale : ... 61 c. Coupe sagittale par voie postérieure ... 62 VI METHODE DE PONSETI ET PIED BOT VARUS EQUIN: ... 63 1. Les objectifs [19] : ... 63 2. Les phases thérapeutiques : ... 63 a-Phase de réduction de la déformation : ... 63 b-phase de consolidation ou de maintien : Appareillage ... 71 3-Variantes de la méthode de Ponseti : ... 74 4 -La méthode de ponseti « modifiée » :... 76 5-L’après Ponseti ou phase de surveillance : ... 79 VII- PIED SYNDROMIQUE ; PONSETI OU CHIRURGIE ? ... 82 VIII REFLEXIONS SUR LA TENOTOMIE DU TENDON D’ACHILLE : . 86 IX LES COMPLICATIONS DE LA METHODE DE PONSETI : ... 87 A - Complications liées aux plâtres : ... 87 b – Complications liées à la ténotomie : ... 88
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS : ... 89 ANNEXES ... 92 RESUMES ... 95 BIBLIOGRAPHIE ... 99
DEFINITION
Le mot pied bot, vient du mot grec « pedes equinae » [1], qui veut dire: pied déformé. En général, on parle de pied bot chaque fois qu’on est devant un pied qui a perdu ses points d’appui normaux. Le pied bot varus équin est en flexion plantaire (équin), regarde en dedans (varus supination), s’appuie sur son bord externe, et parfois même sur le dos du pied.
Le pied bot est une malformation congénitale qui peut être unilatérale ou bilatérale et affecte plus fréquemment le sexe masculin .il est répandu dans le monde entier, moins fréquent en Asie de l’est mais fréquent chez les Hawaïens. Il y a également une plus grande incidence chez les Africains de l’Est.
Le pied bot varus équin comme son nom l’indique, se définit par l’association de trois déformations complexes : l équinisme, la varus et l’adduction de l’arrière pied, en réalité, il existe :
Une supination : la plante de pied s’oriente vers l’arrière et le dedans
Un équin : mouvement de la cheville qui place la pointe de pied vers le bas.
Une Adduction : rotation interne du pied autour d’axe vertical. Un Varus : l’enroulement de l’arrière pied en dedans.
Lorsque le pied bot est isolé sans rapport avec une autre maladie général, on parle de pied bot idiopathique.
Mais dans environ 10% à 20% des cas, le pied bot fait partie d’une maladie générale et ne représente qu’un signe de cette maladie, on parle de pied bot secondaire ou syndromique.
ETIOPATHOGENIE (1) :
Diverses théories ont été avancées pour expliquer la cause du pied bot varus équin :
− Théorie posturale : est la première des théories, postulée par Hippocrate qui suggérait que la déformation du pied est due à une contrainte externe. Depuis l’étude réalisée de 1988 à 1990 sur 200 femmes enceintes, il est mis en évidence que cette déformation se met en place très précocement aux alentours de la 13 ème semaine d’aménorrhée et elle est, par conséquent, indépendante de toute contrainte.
− Théorie neurogène : suggérée par la réduction des unités motrices présentes dans le nerf sciatique poplité externe responsable cliniquement d’une faiblesse musculaire.
− Théorie myogène : suggérée par la présence d’une anomalie musculaire des muscles soléaire, fléchisseur commun et le jambier postérieur, responsables de la déformation en varus équin.
− Théorie vasculaire : suggérée par la présence d’une diminution de la circulation sanguine dans l’artère tibiale postérieure et ses dérivées, comme peut l’authentifier le doppler couleur numérisé. Outres que les théories mentionnées précédemment, les possibilités suivantes ont été suggérées :
− Théorie embryonnaire : suggérée par la présence d’un défaut de développement qui survient à la 12 éme semaine de vie intra-utérine.
− Théorie ostéogénique : due à une cause indéterminée, il se produit un arrêt temporaire du développement entre la 7 ème et la 8 ème semaine de vie embryonnaire, ce qui peut conduire à un pied bot plutôt malformatif.
− Théorie du bloc mécanique : il est possible de développer une malformation congénitale par obstruction mécanique au cours de la période intra-utérine du développement par exemple. Certaines études ont suggéré qu’il existe un mode de transmission génétique de pénétrance variable mais la recherche du ou des gènes se poursuit à nos jours.
Pendant la grossesse (2,3), les risques du tabagisme sur l’embryon et le fœtus sont en relation directe avec l’inhalation par la mère de deux principales toxiques le CO et la nicotine. Ces Agents sont à l’origine de multiples pathologies dont le risque d’avoir une malformation de membre inferieur .Ce risque est multiplié par 1.2 à 2.
Synthèse étiopathogénique : le pied bot varus équin est la conséquence
d’une action multifactorielle. Ces facteurs sont généralement environnementaux comme par exemple le tabagisme, et aussi probablement génétiques responsables de malformations musculaires et neurologiques.