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31
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. OUAZZANI Taibi Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. MANSOURI Aziz* Radiothérapie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. EL OTMANY Azzedine Chirurgie Générale Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disposition) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. EL BEKKALI Youssef* Chirurgie cardio vasculaire Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Drissi* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-ENT2ROLOGIE Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Biochimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 13/02/2014 par le
Dédicaces
Je dédie cette Thèse…
A ma chere Maman :
Autant de phrases aussi expressives soient-elles ne sauraient
montrer le degré d’amour et d’affection que j’éprouve pour toi.
Tu m’as comblé avec ta tendresse et affection tout au long
de mon parcours.
Tu n’as cessé de me soutenir et de m’encourager durant
toutes les années de mes études, tu as toujours été présente
à mes cotés pour me consoler quand il fallait.
En ce jour mémorable, pour moi ainsi que pour toi, reçoit ce travail
en signe de ma reconnaissance et mon profond estime.
Puisse le tout puissant te donner santé, bonheur et longue vie afin
que je puisse te combler à mon tour.
A mon très cher Père :
Autant de phrases et d’expressions aussi éloquentes soit-elles
ne sauraient exprimer ma gratitude et ma reconnaissance.
Tu as su m’inculquer le sens de la responsabilité, de l’optimisme
et de la confiance en soi face aux difficultés de la vie.
Tes conseils ont toujours guidé mes pas vers la réussite.
Ta patience sans fin, ta compréhension et ton encouragement
sont pour moi le soutien indispensable que tu as toujours su m’apporter.
Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain
et je ferai toujours de mon mieux pour rester ta fierté
et ne jamais te décevoir.
que Dieu le tout puissant te préserve, t’accorde santé, bonheur,
quiétude de l’esprit et te protège de tout mal.
A ma très chère epouse Meryem
Ton encouragement et ton soutien étaient la bouffée
d’oxygène qui me ressourçait dans les moments pénibles,
de solitude et de souffrance.
Merci d’être toujours à mes côtés, par ta présence,
par ton amour dévoué et ta tendresse, pour donner du goût
et du sens à notre vie de famille
En témoignage de mon amour, de mon admiration
et de ma grande affection , je te prie de trouver dans ce travail
l’expression de mon estime et mon sincère attachement.
Je prie dieu le tout puissant pour qu’il nous donne
bonheur et prospérité.
A mon cher frère Simo
Pour toute l’ambiance dont tu m’as entouré,
pour toute la spontanéité et ton élan Chaleureux
Ma vie à tes cotés est remplie de beaux souvenirs ,
Je te dédie ce travail .
Puisse Dieu le tout puissant exhausser tous tes vœux.
A mon cher frère Driss
Que ce travail soit témoignage de mon grand amour sincère
et éternel. Ma vie à tes cotés est remplie de beaux souvenirs,
Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime
et le respect que j ai pour toi petit frère
A la memoire de ma grand mere Lahbiba ,
Tu as été toujours dans mon esprit et dans mon cœur,
Je te dédie aujourd’hui ma réussite.
Que Dieu, le miséricordieux, t’accueille dans son éternel paradis
A la memoire de mon grand pere paternel
Berbich Mohammed
Nous prions tous pour vous et que votre âme repose en paix…
A la memoire de ma grand mere
maternelle
Fatima
A la memoire de mon Drand pere maternel Lahssan
Nous prions tous pour vous et que votre âme repose en paix…
A mes beaux parents ben bella
Mohammed et Hilali Fatima
Je ne pourrais jamais exprimer le respect que j’ai pour vous.
Vos prières, vos encouragements et votre soutien m’ont toujours
été d’un grand secours.
Puisse Dieu, le tout puissant vous préserver du mal, vous combler
de santé, de bonheur et vous procurer une longue vie.
A mes sœurs Leila et Bouchra
Vous êtes pour moi plus que des sœurs ; toujours présentes
à mes cotés dans les moments les plus difficiles.. Que ce travail soit
témoignage de mon grand amour sincère et éternel.
A mon tres cher oncle berbich Abdellatif
et son épouse tante CHAOUNI Lalla Assiya
Honorables et aimables, vous représentez pour moi le symbole
de la bonté par excellence, la source de tendresse, et l’exemple
du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager et de prier pour moi.
Aucune dédicace ne saurait être éloquente pour exprimer ce que vous
méritez pour tous les sacrifices que vous n’avez cessé de me donner
A ma chère tante Leila et son mari Benomar
Mhemmed et leurs enfants Ines Kamil et Adam
Vous avez toujours été présents à mes cotés pour les bon conseils.
Votre affection et votre soutien m’ont été d’un grand secours au long
de ma vie professionnelle et personnelle. Sans votre aide, vos conseils et
vos encouragements ce travail n’aurait vu le jour. Veillez trouver dans
ce modeste travail ma reconnaissance pour vos efforts
A Ma très chère tante khadija et son époux Ahmed
et leurs enfants Mouhssine MOUNIM ET SAAD
Que ce travail soit un témoignage de ma gratitude
et mon profond respect
A ma tres chere tante fatiha
Je t’exprimes à travers ce travail mes sentiments
de reconnaissance et d’amour.
A mes oncles ahmed et said
Je vous remercie pour tous les moments
de joie et de fêtes que nous avons partagé,
A tous les membres de ma belle famille
Ba hassan mima
Yaya
Zakia
Abdelkader
Tarik
Hamza
Najia
Si driss
Tanta aicha
Hamada
Zineb
Ali
IsmaiL
A tous mes amis
Reda ; Nabil Dkiwek ; Hisahm Erajji ; Bachir Lebyied ;
Nisar Bensliman ;Aminfares,Hatim,Mouad ;Zin
Abidine ;Bouceta ;Lotfi ;Aziz ;Youssef ;Sahelbenamer
Remerciements
A notre Maitre et Président de thèse
Monsieur le Professeur EL BARDOUNI Ahmed
Professeur de Traumato-Orthopédie
Au CHU Ibn sina Rabat
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous
nous avez fait enacceptant la présidence de notre jury de thèse.
Vos qualités scientifiques, pédagogiques et surtout humaines
seront pour nous un exemple à suivre dans l’exercice
de notre profession.
Et nous tenons à vous remercier pour le meilleur accueil
que vous nous avez réservé.
Veuillez croire à l’expression de notre grande admiration
et notre profond respect.
A notre maitre et Rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur Pr. BERRADA Mohamed Saleh
Professeur de Traumatologie Orthopédie
Au CHU Ibn sina Rabat
Nous vous reconnaissons la gentillesse et la spontanéité avec
lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail.
Vous vous y êtes grandement impliqués par vos directives,
vos remarques et suggestions, mais aussi par vos encouragements
dans les moments clés de son élaboration.
Nous tenons à vous remercier aussi pour cette liberté que vous
avez permise, votre manière de penser et de procéder,
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur le professeur Pr. ISMAEL Farid
Professeur Traumatologie Orthopédie
Au CHU Ibn sina Rabat
Nous vous sommes très reconnaissants de l’honneur
que vous nous faites en acceptant de juger ce travail.
Vous avez eu l’amabilité de discuter avec nous certains points clés
de notre analyse, vos remarques pertinentes contribueront
sans doute au perfectionnement du présent travail.
Nous avons toujours admiré vos qualités humaines et
professionnelles ainsi que votre compétence et votre
disponibilité chaque fois que vous étiez sollicités
Veuillez accepter, cher Maître, l’assurance de notre
A notre maitre et Juge de thèse
Monsieur le Professeur Pr. KHARMAZ Mohamed
Professeur Traumatologie Orthopédie
Au CHU Ibn Sina Rabat
Nous vous sommes très reconnaissants de l’honneur
que vous nous faites en acceptant de juger ce travail.
Vos qualités humaines et professionnelles jointes à votre
compétence et votre disponibilité seront pour nous un exemple
à suivre dans l’exercice de notre profession.
Veuillez accepter, cher Maître, l’assurance de notre
A Dr Abou Zahir Mohammed
Votre compétence et votre sens du devoir
m’ont énormément marqué.
Je vous remércie pour tous les efforts fournit ;
sans votre aide ce travail n’aurais pas eu lieu ;
Veillez trouver ici l’expression
de mon respect et mon admiration
A Dr Ouissam Belhadi
Vos encouragements inlassables et votre gentillesse
méritent toute admiration.
Merci de m’avoir aidé dans ce travail si intéressant. ;
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SOMMAIRE
INTRODUCTION ... 1 CHAPITRE - 1 ... 4 I. RAPPEL ANATOMIQUE ... 5 A –La coiffe des rotateurs ... 5 B- Rapport de la coiffe avec la voute acromio coracoidienne ... 9 C- Vascularisation et innervation de la coiffe ... 11 II BIOMECANIQUE ... 13 III PHYSIOPATHOLOGIE ET ETIOPATOGENIE DES RUPTURES DE LA COIFFE DES ROTATEURS ... 15 A- LE PREMIER MECANISME EST VASCULAIRE ... 15 B- LE SECOND MECANISME EST MECANIQUE ... 16 3-CONCLUSION ... 17 IV ANATOMO PATHOLOGIE ... 18 IV ANATOMO PATHOLOGIE ... 18 CHAPITRE : II ... 20 I- LA CLINIQUE ... 21 A - INTERROGATOIRE ... 21 B- SIGNES CLINIQUE ... 22 C- EXAMEN CLINIQUE ... 23 II. FORMES CLINIQUES ... 35 III. PARACLINIQUE ... 36 A- OBJECTIF ... 36
B- METHODE D'EXPLORATION ... 37 1- Bilan radiographique... 37 2- Echographie ... 40 3- Arthrographie et arthroscaner ... 44 4- Imagerie par resonnence magnétique (IRM) ... 47 IV. DIAGNOSTIC ... 49
A. Diagnostic positif ... 49 B. Diagnostic de gravité ... 49 C - Diagnostic différentiel ... 49 V. CLASSIFICATION TENDINO MUSCULAIRE DES RUPTURES DE LA COIFFE DES ROTATEURS ... 51
A - Classification de neer ... 51 B- Classifications arthroscopiques ... 51 C- Classification des chirurgiens americains de l'epaule et du coude selon la taille de lesion. ... 52 D-classifications diverses ... 53 CHAPITRE III : TRAITEMENT DES RUPTURES DE LA COIFFE DES ROTATEURS ... 55
I- BUT DU TRAITEMENT : ... 56 II.EVALUATION FONCTIONNELLE PREOPERATOIRE IMMEDIATE.. 56 III. TRAITEMENT MEDICALE ... 57
A- MOYENS ... 57 B- Indication ... 58
a- Installation du patient ... 59 b- Les Voies d abord ... 60 2- La voûte acromiale ... 76 3- La rupture tendineue ... 78 B. Technique chtrurgtcales ... 82
1- Réparation CHIRURGICALE de la coiffe des rotateurs ... 82 a- Liberation et avivement tendineux ... 82 b- Réparation par réinsertion transosseuse ... 83 2 Double translation du sus et sous épinenx ... 89 3- Transfert du sous scapulaire ... 91 4. Traitement du conflit douloureux antérieur ... 92
a -Voie antéro-externe, trans-acromio-coracoidienne et son extension trans-acromio-claviculaire ... 92 b- Résection des ligaments acromio-coracoidien (DEPALMA) ... 93 c- Acromio-plasie antérieure ... 94 d Traitement des lésions du biceps ... 95 5- Réparation par lambcaux musculaires ... 98 a- Réparation par lambeaux deltoïdicn ... 98 b- Réparation par lambeau du grand pectoral ... 102 c- Transfert du grand dorsal ... 110 V .LA CHIRURGIE DE REPARTION SOUS ARTHROSCOPIE ... 111 A- Technique operatoire... 111
rotateurs : ... 114 B. Avantage du traitement arthroscopique ... 140 C- Inconvénients ... 140 D- Soins post operatoires : ... 140 Chapitre IV :RESULTATS ET STRUCTURE TEHRAPEUTIQUE DE LA REPARATION DES RUPTURES DE LA COIFFE DES
RATATEURS ... 142 I. RUPTURE PARTIELLE DU TENDON SUS EPINEUX. ... 143
A- Rupture partielle de la face superficielle du tendon sus epineux
(RPFS) ... 143 B. Rupture partielle de la face profonde du tendon susepineux (RPFP) .... 144 1. Rupture partielle de la face articullaire du tendon sus épineux observée chez le sujet moins de 45 ans. ... 144 2- Rupture partielle de la face profond du tendo, sus epineux
après -45ans. ... 145 II- RUPTURE TRANSFIXIANTES DISTALES ISOLEES DU SUS EPINEUX ... 146 III- RUPTURE INTERMEDIAIRE « REPARABLE » DU SUS ET SOUS EPINEUX ... 147 IV- RUPTURE RETRACTEES A LA GLENE DES TENDONS SUS ET SOUS EPINEUX ... 148 V- RUPTURE DU SOUS SCAPULAIRE... 149 a) Ruptures isolées du tendon sous scapulaire ... 149 b) Ruptures antéro-supérieures de la coiffe des rotateurs ... 151
C- Rééducation au cours du 1er mois post operatoire ... 155 D- Du 1er mois au 3eme moiS ... 157 E- 3ème AU 6ème MOIS ... 159 F- La consultation à six mois... 159 CHAPITRE VI : ETUDE PRATIQUE ... 161 A- MATERIEL ET METHODE ... 162 B- OBSERVATION CLINIQUE ... 162 CONCLUSION... 163 RESUMES ... 163 BIBLIOGRAPHIE ... 163
Introduction
Les maladies de la coiffe des rotateurs sont les principales pathologies responsables d’omalgies et d’impotence fonctionnelle de l’épaule.
La rupture tendineuse de la coiffe des rotateurs est définie comme une solution de continuité d’un ou plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs sub scapulaire (sous scapulaire) et supra épineux (sus épineux), infra épineux (sous épineux) petit rond.
Les ruptures surviennent le plus souvent dans le cadre de l’évolution d’une tendinopathie chronique, symptomatique ou non, elles sont dites alors dégénératives, les ruptures aigues sur tendon antérieurement sain sont rares. Une rupture transfixiante est définie comme une solution de continuité intéressant la totalité de l’épaisseur du tendon.
Une rupture est définie comme partielle si elle n’affecte pas la totalité de l’épaisseur du tendon.
Le potentiel de guérison spontané d’une rupture de coiffe symptomatique est limité. Même si les résultats sont guérissant peuvent être satisfaisant chez les patients à faible demande fonctionnelle.
Poser une indication opérative doit impérativement prendre en considération les risques et bénéfices de ce traitement. Les avantages et inconvénients sont comparés à ceux du traitement conservateur afin de choisir le mode thérapeutique le plus approprié pour une lésion donné.
Ces techniques par arthroscopie ou par arthrotomie donnent des résultats similaires à condition d’obtenir une reconstruction stable, l’objectif de ce travail est de déterminer la place de la prise en charge chirurgicale des ruptures de la coiffe des rotateurs avec illustration d’un cas opéré au service de traumato orthopédie CHU Rabat.
Chapitre - 1
I. RAPPEL ANATOMIQUE
A –La coiffe des rotateurs
La coiffe des rotateurs de l’épaule est l’ensemble des tendons de l’épaule qui permettent l’élévation du bras. Avec l’âge, ces tendons s’usent et finissent parfois par se rompre. Plus rarement, la rupture est liée à un traumatisme. Elle est constituée par les tendons des muscles suivants :
1- Muscle supra épineux
S'attache sur le tièrs medial de la fosse sus épineuse et sur la facette supérieure du trochiter
Action: abducteur et rotateur latéral du bras. 2- Muscle infra épineux
S'insère sur les deux tiers médiaux de la fosse sous épineuse et se termine sur la facette moyenne du trochiter
Action: rotateur du bras. 3- Muscle sub scapulaire
C'est un muscle épais triangulaire qui s'insère dans la fosse sous scapulaire Action: stabilisation de la tète humerale contre la glène et le plan de couverture anterieur de l'articulation.
4- Muscle petit rond
5- Muscle deltoïde
C'est un muscle coiffant l'épaule, il s'insère par: En dedans, Trois faisceaux:
Faisceau claviculaire: s'insère sur le tiers latéral du bord anterieur de la clavicule
Faisceau acromial: s'insère sur le bord latéral de l’acromion
Faisscau épineux: s'insère sur la lèvre inférieure du bord postérieur de l'épine de l'omoplate.
La contraction de ces trois faisceaux peut se faire isolement. Le faisceau claviculaire est fléchisseur
Le faisceau acromial est abducteur
Le faisceau épineux est extenseur et rotateur. En dehors:
Sur le V deltoïde situé sur la face externe de l’humerus Action : c’est un muscle abducteur du bras
6- Biceps
Constitué de deux chefs :
La longue portion , naît, du tubercule sus glènoidien, traverse l'articulation humérale et parcourt la coulisse bicipitale
La courte portion, nait, en haut de l'apophyse coracoide par un tendon commun avec le muscle coraco-brachial
6- Grand Pectoral
Figure 1 : vue antérieure et postérieure de la coiffe des rotateur [ 1 ]
Sous scapulaire
Sus épineux
Figure 3 : Shéma montrant les chefs du muscle biceps brachiale [ 2 ] Longue portion du biceps Courte portion du biceps ligament Acromion claviculaire
B- Rapport de la coiffe avec la voute acromio
coracoidienne
L'ensemble coiffe - capsule réalise un manchonnage étanche de l'articulation scapulo-humérale.
Les tendons de ces muscles periarticulaires se déplacent avec les mouvements du bras, le sus epineux ne sort de dessous de la voûte que dans les positions extremes en avant et en arriere de l'humérus, le sous epineux s'y engage en retropulsion, le biceps est toujours engagé son secteur de déplacement correspond à l'espace inte-acromio-coracoidien et au ligament correspondant que son tendon cylindrique et non aplati peut déprimer de façon à se faire de place. Cette Constatation que le segment coraco-acromial correspond au secteur de mobilité du tendon du biceps dans la course de rotation humérale parait intéressante et peut être importante.
Tendon muscle biceps Ligament acromio claviculaire
Figure 5 : Coupe frontale oblique de l’épaule. [3 ] 1. Muscle deltoïde 2. Bourse sous-deltoïdienne ; 3. Articulation acromioclaviculaire ; 4. Muscle supraépineux ; 5. Capsule articulaire ;
6. Tendon de la longue portiondu biceps brachial ; 7. Tête humérale ;
8. Tubercule glénoïdien ; 9. Bour-relet glénoïdien ; 10. Freins synoviaux ;
C- Vascularisation et innervation de la coiffe
La vascularisation de la coiffe est assurée par les artères humérale circonflexe posterieur, anterieure, sous scapulaire et par les branches de l'artère acromio-thoracique qui sont largement anastomosées entre elles.
En 1934 Codman, décrit une zone critique tendineuse siégeant à environ 1,5 cm de l'insertion trochiterienne des muscles sus et sous épineux. Moseley [4] nomme cette zone avasculaire la "zone critique". Siège fréquent de tendinopathie, de calcification et de rupture de la coiffe
Rathum [5] montre que cette appauvrissement vasculaire augment avec l'âge et l'hyperutilisation de l'épaule. Le sus epineux étant moins bien vascularisé que le sous epineux lui mêmes moins irrigue que le sous scapulaire. Il conclut que l'âge et l'hypertilisation de la coiffe créent des phénomènes de nécrose ischémique intra tendineuse, cette hypopelfusion, lors de la mise en abduction et rotation inteme du menbre superieur entrainerait une" chasse vasculaire" au niveau tendineux incriminé.
Figure 6 : Shéma montrant la vascularisation de l epaule [6]
II BIOMECANIQUE
La force développée par différents muscles de la coiffe des rotateurs peut etre apprécier par le rapport entre la longueur des fibres musculaires et le volume du muscle [7], ainsi le muscle sus scapulaire développe la plus grande force suivie par le couple muscle sous épineux, petit rond puis le muscle sus épineux.
- En position anatomique [8].
Les moments de la force de chacun des muscles de la coiffe, sont identique et augmentent lorsque le bras est placé à 90° d'abduction, mais peuvent varier lors du devoloppement de l'abduction.
- des études éléctromyographiques [9] ont montré le rôle respectif des différents muscles de la coiffe dans les mouvements d'abduction et de rotation de l'épaule.
- A 60° d'abduction, le pourcentage d'activité éléctromyographiquc du muscle sous scapulaire n'est que de 15% alors qu'il atteint 45% pour le muscle sus-épineux.
- Pendant le déroulement de l'abduction de 0 à 145° l'activité électrique du muscle sus épineux reste à peu près constant et atteint 45% d'activité à 90°.
Lors du mouvement de rotation latérale l'activité electromyographique la plus importante est enregistrée au niveau du muscle sous épineux
Or lors du mouvement de rotation médiale, cette activité électrique est important pour le muscle sous épineux mais elle décroit lors du mouvement combiné d'abduction et de rotation médiale.
- Pour Bonnel [10] l'abduction de l'humérus à 90 Constitue un complexe: il pose une " théorie de centrage dynamique rotatoire tridimensionnel de l'épaule, l'action isolée du deltoïde entrainant une ascension de la tête humerale, mais ne provoque pas de mouvement d'abduction, ce dernier n'étant possible que par la stabilisation musculaire des muscles sous scapulaire et sous épineux.
Ces actions musculaires s'intègrent dans la réalisation d'un couple de rotation formé par le muscle deltoïde en dehors et le muscle sous scapulaire et sous épineux en dedans.
III PHYSIOPATHOLOGIE ET ETIOPATOGENIE DES RUPTURES DE LA
COIFFE DES ROTATEURS
II y a deux types de ruptures de la coille des rotateurs.
Les ruptures traumatiques sur coiffe saine et les ruptures spontanées ou traumatiques sur coiffe dégénérée [11].
- Les premières sont exceptionnelles elles se voient chez le sujet jeune pas forcement sportif.
- Les secondes sont beaucoup plus fréquentes; elles peuvent se voir chez des sportifs de haut niveau pratiquant le tennis, le volley-ball ou le lancer
de javelot mais elIes s'observent surtout chez les patients d'une cinquantaine d'années exerçant ou ayant exercer une profession exposée, maçon. peintre, soudeur à l'arc,
Le dénominateur Commun est la dégénérescence primitive de la coiffe qui répond à deux mécanismes essentiels
A- LE PREMIER MECANISME EST VASCULAIRE
En 1963. FH Molesey découvre qu'il existe en adduction de l'épaule une position du tendon sus épineux qu'est hypovascularisée cette zone dite critique.
En 1965 HR Rothman [12] confinue ces données. Et elargit cette notion "zone critique" en affinnant qu'elle existe aussi bien au niveau du sus épineux qu'au niveau du sous épineux et sous scapulaire.
En 1970 Rathburn [13] corrobore les travaux précédents en montrant, que le sus épineux à une microvascularisation moindre que le sous épineux
elle-B- LE SECOND MECANISME EST MECANIQUE
En 1968 évoqué par palma [14], reprise par Dam1y [15]1972 à 1983 était precissée par les travaux de Neer [16] la répétition des microtraumatismes lors du passage des tendons de la coiffe des rotateurs sous la face inférieur de l'acromion, et plus particulièrement sous le tiers auterieur de celui-ci et sous l'articulation acromioclaviculaire entraîne des phénomènes dégénératifs d'usure à la face supérieur des tendons ainsi lors des mouvements d'abduction et de rotation externe, les tendons de la coiffe des rotateurs entre dans une zone conflictuelle définie par la partie proximale du ligament acromiocoracoidien, le tiers anterieur du bec acromial et le trochitcr ce conflit antero-superieur peut etre plus on moins marqué cn fonction du morpho type de l'acromion
En 1985 Apoil [17] à la suite d'une étude anthropometique mettant en évidence des variations de longueur et d'orientation de la position horizontale de la coracoide qui conduit à la notion de conflits antérointerne, et Geber CH [18]au décours d'une étude tomodeusitometrique. Précisent les rapports antéro-inteme de la coiffe.
Deux zones conflictuelles cxistcnt donc:
- Une zone antéro-inferieur à la pointe de la coracoide en regard de l'ogive.
- Une zone supérieure sous le ligament acromio-coracoidien.
Or, Walch [18-19] décrit une troisième zone conflictuelle postéro-superieure entre la coiffe et le bord postérieur de la glène, touchant plus particulièrcment lcs patients sportif~, ayant une faible rétroversion humérale et entrainant des lésions de la face profonde du muscle sus epineux.
3-CONCLUSION
Ces deux mécanismes pathogéniques (théorie mécanique (conflictuelle), théorie vasculaire) sont en fait intriqués, les facteurs mécaniques prédominant en-avant alors qu'en arrière les facteurs vasculaire sont probablement plus important.
Mansat [20] a proposé le schéma ci-dessous qui fait la synthèse physiopathologique des lésions de la coiffe des rotateurs.
Facteur tendineux (overuse) Facteurmécanique Facteur vasculaire (zone hypovascularisée, ischémie
IV ANATOMO PATHOLOGIE
Les études anatomopathologiques ne retrouvent pratiquement jamais les critères de l'inflammation ou de la prolifération vasculaire au contact des zones de rupture tendineuse, de même les signes de l'inflammation sont la plupart du temps absent de la bourse sous acromio-deltoïdienne
Cependant l'étude anatomopathologique de la coiffe des rotateurs siège du syndrome conflictuelle, situation plus fréquente dans la pathologie de la coitfe des rotateur montre des lésions de nature et d'âges variables décrite en trois stades [21]
Satde I. Associe œdème et micro hémorragie se voit ehez Jes sujets jeunes de moins de 25 ans qui surmènent leur épaules sur le plan sportif et / ou professionnel.
Stade II. Associe une fibrose, tendinite, éventuellement épaississement et fibrose de la séreuse sous acromial : se voit chez les athlètes de moins de 40 ans dont l'épaule devient douloureuse lors du sunnenage interne
Stade III. Stade de modifieation osseuse et de rupture tendineuse se voit chez les sujets de plus de 45 ans c'est le stade ultime de l'évolution.
Les anomalies anatomopathologiques des tendons de la coiffe : - Désorganisation de la trame collagène (III/I)
- Ténocytes, adipocytes - Néo-angiogenèse - Métaplasie chondroïde - Nécrose, dilacération
Chapitre : II
I- LA CLINIQUE
La clinique joue un rôle important en orientant le diagnostic vers la rupture de la coiffe des rotateur grâce au données de l interrogation du patient , qui apportera la notion de douleur et d"impotance fonctionnelle, et l'examen clinique de l'épaule ce qui pennettra de prescrire l'imagerie adéquate suspectée cliniquement. A - INTERROGATOIRE Doit rechercher : - Le terrain : - Age - Sexe - Profession
- Antécédents de diabete ou de tabac - Le mode d installation :
- Notion de traumatisme - Durée et mode d evolution
B- SIGNES CLINIQUE
Le tableau le plus fréquent est celui d’une épaule douloureuse sans atteinte de la mobilité active et/ou passive chez un travailleur manuel d’une cinquantaine d’années.
1- Douleur
Douleur permanente de l'épaule Irradiant jusqu'au coude
Recrudescence nocturne (insomniante)
Relativement calmée par le repos (coude au corps) Douleur augmente :
A l'effort à l'élévation du bras au-dessus du plan des épaules • "accrochage douloureux" à l'élévation du bras (entre 60 et 120°), puis douleur se calme au delà de 120°
• Parfois diminution de la force musculaire. 2- Impotence fonctionnelle
Elle peut être absolue tout mouvement actif ou même passif de l'épaule est strictement irnpossible ou relatif.
L'ensemble des mouvements est globalement limité ou bien l'un des mouvements élémentaires est éléctivement dinunue, l'abduction, la rotation externe, la flexiun le plus suu vent.
Cette importance représente un symbole dominant de l'affection et peut être d'importance variable selon l'étendue de la rupture.
C- EXAMEN CLINIQUE
L'examen doit toujours être réalisé sur un sujet assis, de manière bilatérale et comparative.
1- L'inspection recherche :
Une amyotrophie de la fosse supra et infra épineuses traduisant une rupture étendue et ancienne de la coiffe et egalement du muscle déltoide
Une tuméfaction sur le trajet du biceps Une ecchymose ou hématome.
2- La palpation
Elle doit s'attacher à préciscr Ics points douloureux, ils se recherchcnt essentiellement au niveau des repères osseux:
- Sur toute la longueur de la clavicule
- Sur l'épine de l'omoplate et surtout l'acromion - Sur l'articulation acromio-claviculaire. - A travers l'épaisseur du deltoïde
3- L'étude de la mobilité [ 22]
Elle est faite en actif et passif et parfois contre résistance et représente une étape fondamentale.
3 –a mobilité active Abduction
Flexion
Rotation interne Rotation externe 3-b Mobilité passive
Idem pour mobilité active 4-Les tests du conflit
4-a le point douloureux pré-acromial (PDPA) 4 –b le signe de Neer :
Bras en rotation interne ; l’ élevation antérieure passive du bras dans le plan de l omoplate entraine une douleur en cas de conflit antéro supérieur
4-c Le signe de Hawkins :
Bras en antépulsion a 90 degré ; l’abaissement passif de l avant bras reveille une douleur en cas de conflit antérosupérieur
Signe de hawkins[22] 4-d Le signe de Yocum :
La main du bras examiné est placé sur la main opposé ; l elevation active du coude contrariée par la main de l examinateur entraine une douleur de conflit antérointerne
Signe de yocum[22]
5 Les tests de rupture de la coiffe des rotateurs
Ces tests ne sont vraiment spécifiques que lorsque la douleur est peu importante. Lorsque l'épaule est hyperalgique, tous les tests sont positifs et leur spécificité est discutable
5-a Le test du supra-épineux : manoeuvre de JOBE Douleur : tendinopathie
Faiblesse : rupture
Maneuvre de jobe [22] 5-b le test de l'infra-épineux :
Signe du pourtillon : rupture
Signe de pourtillon [22] signe de pourtillon [22]
Signe du clairon : rupture
Maneuvre de Patte : Douleur : tendinopathie Faiblaisse : rupture
Maneuvre de patte [22] 5 – c Les tests du subscapulaire :
Le "Press Belly test" est utile quand le patient ne peut pas mettre la main dans le dos.
Press belly test [22]
5- d Le test du chef long du biceps : Le "palm up test" de GILCREEST
Signe popey [22]
Schema montrant la rupture de la longue portion du biceps : signe de POPEY [22]
Signe de Yerganson
A la fin de l interrogatoire et de l examen clinique on etabli le score de constant :
Mode de calcul et de présentation des résultats Douleur
Pour le domaine de la douleur, une double appréciation est nécessaire. On demande au patient d’indiquer l’intensité de sa douleur selon une échelle verbale. En l’absence de douleur, la note de 15 lui est attribuée. Autrement, la note sera de 10,5 ou 0 selon que la douleur est modérée, moyenne ou intolérable. Puis, on utilise une échelle visuelle analogique mesurant 15 cm. Celle-ci sera complétée par le patient après que l’examinateur lui ait expliqué de couper d’un trait à l’endroit qui correspond à l’intensité de sa douleur. Précisons l’existence de part et d’autre de cette échelle des chiffres 0 et 15, où 0 signifie l’absence de douleur et 15 une douleur extrême. Le score douloureux définitif sera obtenu en soustrayant le chiffre obtenu du nombre 15 sur l’EVA, pour retomber sur la même échelle de cotation que l’échelle verbale. Puis, les 2 chiffres seront additionnés et leur somme divisée par 2. On obtient ainsi une moyenne des deux appréciations correspondant au score douloureux définitif.
Dans la référence princeps le score douloureux est effectué sur « le degré de douleur le plus sévère survenant au cours des activités de la vie courante, telles que le travail, la détente, le repos ou la douleur survenant la nuit ».
Activités
Pour les domaines concernant l’activité, le médecin note l’information recueillie à l’interrogatoire du patient.
Mobilité
En ce qui concerne le domaine « mobilité », les amplitudes à considérer sont celles qui sont possibles, activement et sans douleur, le patient étant assis sur une chaise sans accoudoir.
L’épaule n’étant pas bloquée, on comprend que l’abduction puisse dépasser 90°.
En ce qui concerne le domaine de la force musculaire, son évaluation nécessite d’avoir recours à du matériel dynamomètre, dont la sensibilité est d’au moins 500 g fixé au poignet par une bande. Le patient est assis, le bras tendu dans le plan de l’omoplate, c’est-à-dire à 30° d’antépulsion. Le patient doit résister à la poussée vers le bas exprimée par l’examinateur, pendant 5 secondes. Le test est répété 5 fois.
Autres domaines
Pour chacun des autres domaines, on attribue les scores dispensés à chacun des items. Le score total est sur 100 points.
Pour la présentation des résultats, 3 possibilités : Soit présenter séparément chacun des 5 domaines, Soit présenter la somme en valeur absolue,
Soit présenter la somme en valeur relative par rapport à la normale pour l’âge et le sexe.
Cette dernière technique a l’avantage de pouvoir quantifier au mieux les anomalies (différence d’un individu par rapport à la valeur normale d’un groupe de même âge et de même sexe), et ensuite de proposer une moyenne de ces valeurs dans une étude de groupe de patients hétérogènes (hommes et femmes, jeunes et vieux). Par exemple, si la valeur absolue obtenue chez un homme de 35 ans est de 40, alors que la norme pour les hommes de cette tranche d’âge est de 97, alors la valeur « normalisée » sera de -57
En ce qui concerne la capacité physiologique dépendant du sexe et de l’âge, il a été proposé des normes à partir des valeurs observées chez des centaines de volontaires, hommes et femmes de tous âges (étude des amplitudes articulaires actives et de la force musculaire en abduction dans le plan de l’omoplate).
Age Hommes Femmes
Droit Gauche Moyenne Droit Gauche Moyenne
21/30 97 99 98 98 96 97 31/40 97 90 93 90 91 90 41/50 86 96 92 85 78 80 51/60 94 87 90 75 71 73 61/70 83 83 83 70 6 70 71/80 76 73 75 71 64 69 81/90 70 61 66 65 64 64 91/100 60 54 56 58 50 52
II. FORMES CLINIQUES
La forme pseudo-paralytique :
se voit volontiers au décours d'un traumatisme
la mobilité passive est conservée alors que la mobilité active est impossible
la douleur est souvent peu importante
les radiographies standards et l'arthro-scanner viendront confirmer le diagnostic
La forme hyperalgique :
se voit très souvent au décours d'un traumatisme sur rupture de coiffe latente
la douleur n'est pas toujours proportionnelle à l'importance de la rupture
la mobilisation active et passive est impossible
il faut d'abord calmer la douleur (infiltration de corticoïdes) et ensuite confirmer la rupture de coiffe par un arthro-scanner.
L’épaule bloquée ou épaule « gelée » :
il s'agit d'une capsulite rétractile dans un contexte de rupture de la coiffe des rotateurs
la forme hyperalgique dans ce contexte de capsulite rétractile pose beaucoup de problèmes thérapeutiques
l'arthro-scanner montre la rupture de la coiffe et confirme la capsulite rétractile avec une cavité articulaire "rétrécie" par absence de déplissement des récessus capsulaires.
III. PARACLINIQUE
L'imagerie est un complément nécessaire et incontournable de l'examen clinique d'une épaule présentant la rupture de la coiffe qu'elle soit réalise à titre diagnostique en plus encore dans le cadre d'un bilan préopératoire [23]
A- OBJECTIF
L'imagerie de la rupture de la coiffe à deux objectifs, le premier est de faire un bilan d'extension et d'operabilite, dans le cadre du bilan préopératoirc (Novcjosscrand
Le seconde est de contrôler l'état anatomique de la coiffe réparée avec un recul postopératoire suffisant goutalier et coll [24] gazielly et coll [25].
a- Objectif du bilan pre opératoire
Il fournit au chirurgien le maximum d'information sur la rupture de la coiffe, mais aussi sur un certain nombre de facteurs pronostiques, qui permettront de proposer au patient le traitement le mieux adapté à la 6ème
b- Seconde objectif de l'imagerie.
Il est de contrôler les repartions chirurgicales de la coiffe Afin de comparer les résultats fonctionnels postopératoires avec l'état anatomique, et de permettre de comporter les échecs chirurgicaux éventuels et de tenter d'apporter des solutions.
L'examen radiologique postopératoire peut être fait à patiir du 6ème mois postopératoire il nécessite une collaboration étroite entre le chirurgien et le
B- METHODE D'EXPLORATION 1- Bilan radiographique
Les radiographies simples : fondamentales
comportent les incidences suivantes :
- Face : rotation interne, rotation externe, rotation neutre - Profil de LAMY
Les radiographies complémentaires : profil de gléne elles recherchent
- Des calcifications dans l'espace sous acromial.
- Une diminution de l'espace sous-acromial (normalement supérieur à 7mm)
- Des signes indirects d'un conflit sous acromial (densification du trochiter ou de
- l'acromion)
- Un débord acromial excessif ou un acromion crochu - Une arthropathie acromio-claviculaire
Figure8 : Radiographie epaule
face[27]
Figure 9 : Radiographie epaule
profil de Lamy [27]
2- Echographie
Il s'agit d'un examen non invasif, dont la sensibilité est bonne dans le diagnostic des ruptures de la coiffe des rotateurs [28] la qualité de renseignement fournis dépend de plusieurs facteurs: nécessite d'utilisé une sonde de frequence minimale de 7,5 MHZ et un échographiste bien expérimenté et fiable.
Quatre signes sont retenus dans l'analyse échographique de la rupture de la coiffe [28]
La non visualisation de la coiffe dans les vastes ruptures lorsque les tendons résiduels sont sous l'acromion.
Les solutions de continuité des tendons.
L'absence des tissus tendineux entre la face inférieure du deltoïde et la tête humérale.
Les zones hyperechogénes qui correspond à des petites ruptures de la coiffe.
Figure 14 : Aspect normal [ 27]
Figure 19 : Rupture complete de la coiffe [ 27]
3- Arthrographie et arthroscaner
L'arthrographie reste l'examen de réferencc dans le bilan préopératoire des ruptures de la coiffe [27] elle permet d'affirmer l'existence d'une rupture transfixiante on partielle profonde de la coiffe. Elle fournit également au chimrgien de nombreux renseignement sur la RDC qui vont lui permcttre de choisir la stratégie thérapeutique la mieux adaplé à la lésion, ainsi la taille et extcnsion de la rupture, degré de rétraction et la qualité de la coiffe restante, plan de clivage ou de dissection lamellaire au niveau sus épineux et de sous épineux. mais l'arthrographie a montré ses limites dans deux domaines pour lesquels des progrès dans la connaissance et le diagnostic ont été particulièrement important au cours des cinq dernières années: les lésions anterieur de la coiffe et la dégénérescence musculaire graisseuse.
En effet le diagnostic par arthrographie des lésions sous scapulaire et du biceps n'est pas toujours fiable et de mise en évidence, de même, il ne permet pas d'étudier l'état des muscles de la coiffe dont la dégénérescence et l atrophie représentants, un facteur important si une indication chirurgicale est discutée.
C'est pour quoi l'arthroscanner est apparu rapidement comne un complément nécessaire à l’arthrographie, l'arthroscanner analyse les ruptures du sous scapulaire et lésion du biceps, l'espace coracohumeral et permet d'apprécié la trophicite des muscles de la coiffe.
Figure 21 : Rupture complete [ 28]
Figure 22 : Rupture incomplete[ 28]
Goutallier [29] à proposé une classification en cinq stades, la dégénérescence graisseuse musculaire étant considérée Comme conséquence de la mpture tendineuse.
- Stade 0: pas de graisse
- Stade 1: quelque dépôt graisseux
- Stade II: moins de graisse que de muscle - Stade III : autant de graisse que de mmcle - Stade IV: plus de graisse que de muscle
Figure 23 : Dégenerescence graisseuse[ 27]