Année: 2020 Thèse N°: 395
Les tumeurs cartiLagineuses
A PROPOS DE 22 CAS EXPÉRIENCE DU LABORATOIRE D’ANATOMIE
PATHOLOGIQUE DE L’HôPITAL IBN SINA
THESE
Présentée et soutenue publiquement le: / /2020
PAR
Mlle GUENDOULA Rana
Née le 25 Juillet 1995 à Kenitra
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
Mots Clés: Tumeurs cartilagineuses, anatomie pathologique, variantes histologiques, chondrome, chondrosarcome.
Membres du Jury :
Monsieur M. Kharmaz Président
Professeur de Traumatologie Orthopédie
Monsieur F. Zouaidia Rapporteur
Professeur d’Anatomie Pathologique
Monsieur R. Bassir Juge
Professeur de Traumatologie Orthopédie
RΟYAUME DU MARΟC
UNIVERSITE MΟHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE
ET DE PHARMACIE RABAT
ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ
:ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
31
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969: Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974: Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981: Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989: Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997: Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003: Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013: Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Younes RAHALI
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
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Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
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Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
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Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
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Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
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Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
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Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2001
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Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. Univ. Cheikh Khalifa Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
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Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargé Aff Acad.
Est.
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
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Pr. AMRI Rachida Cardiologie
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Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
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Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina Marr.
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen * Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali * Cardiologie
Pr. DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryem Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim * Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
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Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
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PROFESSEURS AGREGES :
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
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JUIN 2017
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Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. HAFIDI Jawad Anatomie
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
NOVEMBRE 2018
Pr. AMELLAL Mina Anatomie
Pr. SOULY Karim Microbiologie
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NOVEMBRE 2019
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Pr. BABA HABIB Moulay Abdellah * Gynécologie-obstétrique Pr. BASSIR RIDA ALLAH Anatomie
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Pr. BOUCHENTOUF Sidi Mohammed * Chirurgie Générale Pr. BOUZELMAT Hicham * Cardiologie
Pr. BOUKHRIS Jalal * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHAFRY Bouchaib * Traumatologie-orthopédie Pr. CHAHDI Hafsa * Anatolmie Pathologique Pr. CHERIF EL ASRI Abad * Neurochirugie
Pr. DAMIRI Amal * Anatolmie Pathologique Pr. DOGHMI Nawfal * Anesthésie-réanimation Pr. ELALAOUI Sidi-Yassir Pharmacie Galénique Pr. EL ANNAZ Hicham * Virologie
Pr. EL HASSANI Moulay EL Mehdi * Gynécologie-obstétrique Pr. EL HJOUJI Aabderrahman * Chirurgie Générale Pr. EL KAOUI Hakim * Chirurgie Générale Pr. EL WALI Abderrahman * Anesthésie-réanimation Pr. EN-NAFAA Issam * Radiologie
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Pr. HJIRA Naoufal * Dermatologie Pr. JIRA Mohamed * Médecine Interne
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Pr. LARAQUI Hicham * Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Tarik * Oncologie Médicale Pr. MEZIANE Mohammed * Anesthésie-réanimation Pr. MOUTAKI ALLAH Younes * Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MOUZARI Yassine * Ophtalmologie
Pr. NAOUI Hafida * Parasitologie-Mycologie
Pr. OBTEL Majdouline Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. OURRAI Abdelhakim * Pédiatrie
Pr. SAOUAB Rachida * Radiologie
Pr. SBITTI Yassir * Oncologie Médicale Pr. ZADDOUG Omar * Traumatologie Orthopédie Pr. ZIDOUH Saad * Anesthésie-réanimation
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
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Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
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Mise à jour le 11/06/2020 KHALED Abdellah
Chef du Service des Ressources Humaines FMPR
A la mémoire de mon petit frère Mehdi
Je dédie ce modeste travail à mon frère Mehdi Guendoula,
ton absence sera toujours dans nos esprits mais ta présence
est à jamais dans nos cœurs.
Que Dieu ait ton âme dans sa sainte miséricorde.
.
A mon père
,
Monsieur Guendoula Hamid
qui m'a encouragé et soutenu
à la réalisation de mes objectifs et pour cela, je te remercie
chaleureusement. Que Dieu te garde auprès de nous.
A ma très chère mère,
Madame Firdaous Latifa
pour l’affection continue, la tendresse et l’amour que tu m’as toujours
donnés, pour le sacrifice et le dévouement dont tu as toujours fait
preuve, pour l’encouragement illimité que tu ne cesses de manifester.
Sans tes précieux conseils, tes prières, ta générosité et ton dévouement,
je n'aurais pu surmonter le stress de ces longues années d'étude.
Aucune dédicace chère maman ne saurait être assez éloquente pour
exprimer ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé
de me consacrer au fil des années.
A mes amis,
Qui ont collaboré de loin ou de près pour la réalisation
de ce travail. Votre soutien m’a été précieux durant
tout le déroulement de cette thèse.
A ce propos, j'exprime ma reconnaissance
à Monsieur Malhouitre Nicolas
pour ses efforts et ses encouragements.
Notre Maître le Président de Thèse
Monsieur le Professeur M.KHARMAZ
Professeur de traumatologie orthopédie
A l’hopital Ibn Sina
Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites
en acceptant de présider le jury de notre thèse. Votre culture
scientifique, votre compétence professionnelle et vos qualités
humaines ont suscité en nous une grande admiration.
En témoignage de notre immense gratitude veuillez accepter,
cher Maître, l'assurance de notre estime
et notre profond respect.
Notre maitre et Rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur FOUAD ZOUAIDIA
Professeur d’Anatomie Pathologique
A l’hopital Ibn Sina
Qui nous a fait l'honneur d'être le directeur de cette thèse.Vous nous
avez guidé avec vos conseils éclairés et précieux, dans l’élaboration de
ce travail à chacune de ses étapes. Nous n'oublierons jamais la
sympathie, l’aide que vous nous avez apportée pour sa réalisation et
l'accueil chaleureux que vous nous avez toujours réservé.Votre
compétence professionnelle,vos qualités humaines et votre dynamisme,
ont suscité en nous un profond respect. Nous voudrions être dignes de
la confiance que vous nous avez accordée et vous prions , cher Maître,
de trouver ici le témoignage de notre sincère reconnaissance et
profonde gratitude.
Notre maitre et juge de these
monsieur le professeur R.BASSIR
Professeur de traumatologie orthopédie
A l'hopital Ibn sina
Nous vous présentons nos vifs remerciements
pour l'intérêt que vous avez bien voulu porter à ce travail, en
acceptant d'être parmi les membres de jury.
Veuillez trouver ici l’expression de notre reconnaissance
et de notre respect.
ABREVIATIONS
ATCD : Antécédent CH : Chondrome CHX : Chirurgie CHS : Chondrosarcome CTH : Chimiothérapie DC : Diagnostic FDR : Facteur de risque FP : Fracture pathologique IHC : ImmunohistochimieIRM : Imagerie par résonance magnétique MEC : Matrice extracellulaire
MEM : Maladie d’exostose multiple OMS : Organisation mondiale de la santé PDV : Perdu de vue
PEC : Prise en charge PC : Pronostic
RH : Réponse histologique RL : Récidive locale RPo : Réaction périostée RT : Résection tumorale RTH : Radiothérapie TDM : Tomodensitométrie
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Répartition selon la nature de la tumeur ... 11 Figure 2: Répartition selon le type histologique de la tumeur ... 12 Figure 3: Répartition selon le sexe des patients... 14 Figure 4: Répartition selon l'âge des patients ... 15 Figure 5: Répartition des tumeurs bénignes selon le type histologique: ... 18 Figure 6: Répartition des tumeurs Malignes selon le type histologique ... 26 Figure 7: Répartition des tumeurs intermédiaires selon le type histologique ... 34 Figure 8: Aspect d’un chondrocyte au microscope électronique ... 43 Figure 9: Aspect du cartilage hyalin en microscopie optique ... 44 Figure 10: Aspect d’un cartilage fibreux en microscopie optique ... 45 Figure 11: Aspect d’un cartilage élastique en microscopie optique ... 46 Figure 12: Cellules constituant le tissu osseux ... 48 Figure 13: calcifications de l’os ... 64 Figure 14: architecture lobulée de l’os ... 65 Figure16: Exostose Ostéogénique ... 66 Figure 15 Enchondrome de la main ... 66 Figure 17 : Chondroblastome ... 67 Figure 18 : Fibrome chondromyxoïde ... 67 Figure 19: Chondrosarcome ... 68 Figure 20: Aspect anatomopathologique du chondrome . ... 71 Figure 21: coupe histologique d’un ostéochondrome ... 72 Figure 22: Aspect histologique du Fibrome Chondromyxoide . ... 74 Figure 23: CHS conventionnel de grade 1 avec matrice chondroïde et extension vers
les tissus mous. ... 75
Figure 24: Aspect histologique du Chondroblastome ... 76 Figure 25: CHS conventionnel de grade 2 avec une cellularité plus importante et une extension aux
tissus mous ... 77
Figure 26: CHS Conventionnel de haut grade.[37] ... 78 Figure 27: CHS mésenchymateux avec une composante indifférenciée à droite de cellules ronde se
mêlant dans la composante chondrocytaire bien différenciée ... 79
Figure 28: CHS dédifférencié, on note la transition abrupte entre les deux contingents : CHS de bas
grade (droite), composante sarcomateuse de haut grade (gauche). ... 80
Figure 29: CCC grandes cellules à cytoplasme abondant et clair par le glycogène avec nucléole proéminent au sein du noyau l52l ... 82
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : répartition du sexe des tumeurs de catégories bénignes ...20 Tableau 2: répartition du sexe des tumeurs de catégories malignes ...28 Tableau 3: Répartition du sexe des tumeurs de catégories intérmédiaires ...35 Tableau 4: Classification OMS 2013 des tumeurs chondrogéniques ...70
SOMMAIRE
INTRODUCTION ...1 MATERIELS ET METHODES ...3 1-CADRE D’ETUDE: ...4 2-TYPE D’ETUDE: ...4 3-POPULATION ET PERIODE D’ETUDE: ...4 4-ELEMENTS ETUDIES : ...5 5-MOYENS D’ETUDE DES PRELEVEMENTS : ...5 6-LIMITES RENCONTRÉES: ...6 7-ANALYSE DES DONNEES: ...6 RESULTATS ...9 I. ETUDE GENERALE DES TUMEURS CARTILAGINEUSES: ... 10 1. Répartition selon la nature et le type histologique de la tumeur: ...10 2. Localisation: ...13 3. Répartition selon le sexe: ...14 4. Répartition selon l'âge de découverte: ...15 5. Etude clinique:...16 6. Etude Paraclinique: ...16 7. Traitement: ...17 8. Evolution: ...17 II. ETUDE GENERALE DES TUMEURS CARTILAGINEUSES BENIGNES ... 18 1. Fréquence: ...18 2. Localisation: ...19 3. Age de découverte: ...19 4. Le sexe: ...20 III. ETUDE DES DIFFERENTS TYPES HISTOLOGIQUES DES TUMEURS CARTILAGINEUSES BENIGNES: ... 21 Le Chondrome:...21 L’Ostéochondrome : ...23 IV. ETUDE GENERALE DES TUMEURS CARTILAGINEUSES MALIGNES : ... 26 1. Localisation: ...27 2. Age de découverte : ...27 3. Le sexe: ...28 V. ETUDE DES DIFFERENTS TYPES HISTOLOGIQUES DES TUMEURS CARTILAGINEUSES MALIGNES: ...29 Chondrosarcome Conventionnel grade 2: ...29 Chondrosarcome à Cellules Claires : ...31 VI. ETUDE GENERALE DES TUMEURS CARTILAGINEUSES INTERMEDIAIRES:34 1. Localisation: ...35 2-Age de découverte : ...35
DISCUSSION ... 40 I. RAPPEL ANATOMO-HISTOLOGIQUE: ... 41 1. I. Anatomie du système squelettique : ...41 1.1. La partie cartilagineuse : ... 41 1.2. La partie osseuse : ... 41 2. Histologie du système squelettique : ...42 2.1-Tissu cartilagineux : ... 42 2.1.1- Les chondrocytes : ... 42 2.1.2- La matrice extracellulaire : ... 43 2.1.3- Le périchondre [2,4]: ... 46 2.1.4- Organisation du tissu cartilagineux ... 47 2.1.5- vascularisation et innervation :... 47 2.2. Tissu osseux : ... 47 2.2.1-Organisation élémentaire du tissu osseux : ... 47 A- Les cellules du tissu osseux : ... 48 B- La matrice extracellulaire osseuse : ... 49 2.2.2- Organisation supracellulaire du tissu osseux : ... 50 A.Os compact et os spongieux ... 50 B. os lamellaire et os réticulaire: ... 53 C- Le périoste : ... 53 II. ETUDE GENERALE DES TUMEURS CARTILAGINEUSES : ... 54 1. Epidémiologie: ...54 a-Fréquence: ... 54 b-Sexe: ... 54 c.Age:………..54 d.Localisation:………55 2. Facteurs de risque ...55 a-La maladie des exostoses multiples ... 55 b-La maladie d’Ollier et le syndrome de Mafucci: ... 58 3. Etude clinique……….60 4. Etude paraclinique………..62 5. Traitement: ...84 6. Evolution: ...87 CONCLUSION ... 89 RECOMMANDATION... 92 RESUMES ... 94 BIBLIOGRAPHIE ... 98
Une tumeur, qu’elle soit bénigne ou maligne, se caractérise par la prolifération anormale d’une lignée cellulaire pathologique.
L’os dans les conditions normales, renferme différents types de lignée cellulaire, et chacune de ces lignées peut être à l’origine d’un type de tumeur.
La pathologie tumorale de l’os reste une pathologie relativement peu fréquente parmi les affections de l’appareil locomoteur.
Les tumeurs cartilagineuses sont rares et de découverte en général fortuite, ils présentent dans la plupart des cas une sous estimation en raison des multiples formes asymptomatiques et les formes bien tolérées.
Les tumeurs cartilagineuses peuvent être bénignes, malignes ou intermédiaires , elles regroupent des entités histologiques diverses et variées qui se caractérisent par des particularités cliniques et radiologiques qui peuvent orienter parfois vers le diagnostic. Mais c’est le plus souvent l’étude anatomopathologique qui permet d’étiqueter correctement ces affections.
A cette grande variation des tumeurs cartilagineuses s’ajoute la difficulté diagnostic de ces tumeurs, qui nécessite l’association d’arguments cliniques radiologiques et pathologiques, en particulier le Chondrosarcome grade 1 qui est difficile de distinguer de certaines lésions osseuses bénignes, chose qui est problématique vu que le traitement est différent selon la nature des tumeurs cartilagineuses.
L'intérêt de cette étude est donc d'analyser les différentes variations histologiques des tumeurs cartilagineuses ainsi que les données épidémiologiques, cliniques et paracliniques, tout en confrontant les résultats obtenus avec ceux de la littérature. Parce qu’une bonne connaissance des variations histologiques de ces tumeurs permettra une meilleure évaluation de la maladie, de son pronostic et d’une stratégie thérapeutique adaptée.
1-CADRE D’ETUDE:
Le laboratoire d’anatomie pathologie du CHU Avicenne de Rabat, en recueillant les comptes rendus d’analyse anatomo-pathologiques d’échantillons reçus, au niveau de la base des données du service, ainsi que la recherche des dossiers des malades dans les services de Traumatologie et de la Chirurgie Thoracique du CHU Avicenne.
2-TYPE D’ETUDE:
Il s’agit d’une étude descriptive et rétrospective.
3-POPULATION ET PERIODE D’ETUDE:
Il s’agit d’une étude concernant 22 cas pris en charge aux services de Traumatologie et de Chirurgie Thoracique du CHU Avicenne de Rabat pour des tumeurs cartilagineuses. La durée de notre étude s’étale sur 5 ans allant de Janvier 2015 à Décembre 2019.
.Critères d’inclusions:
Les patients adultes hospitalisés aux services de Traumatologie et de Chirurgie Thoracique d’Avicenne diagnostiqués par des tumeurs cartilagineuses , entre 2015 et 2019.
.Critères d’exclusion :
On a exclu les patients diagnostiqués par les tumeurs cartilagineuses extra-squelettiques.
4-ELEMENTS ETUDIES :
Les données épidémiologiques : âge, sexe et localisation de la tumeur.
Les données cliniques et paracliniques : symptomatologie, biologie et imagerie.
Les données anatomopathologiques : la taille de la tumeur , son aspect macroscopique , son type histologique ainsi que son grade.
Le traitement reçu par les patients, les complications et l’évolution.
5-MOYENS D’ETUDE DES PRELEVEMENTS :
Les différents prélèvements : biopsies et pièces opératoires ont subi : Fixation au formol 10%.
-
Mensuration et description des pièces.-
Décalcification puis mise en cassettes.-
Déshydratation puis inclusion en paraffine.-
Coupe au microtome avec réalisation de coupes de 5μm.-
Coloration standard : hématein-eosine.-
L’hématein colore les noyaux en violet foncé, l’éosine le cytoplasmeen rose.
6-LIMITES RENCONTRÉES:
Des bons d’examen reçus ne contenaient pas certaines informations importantes, notamment le siège de la lésion ainsi que l’âge des patients. Suite aux problèmes d’archivage plusieurs dossiers des malades du service de Traumatologie ainsi qu’un dossier de Chirurgie Thoracique n’ont pas été retrouvés.
7-ANALYSE DES DONNEES:
Les résultats sont regroupés dans le tableau suivant :
Réf Anapath Type de
prélèvement Sexe Age Siege Taille (cm)
Type et grade histologique
15P2382-86 Pièce M 37 Costale 0,8x1,5 CHS grade 1
15P4682-4692 Pièce M NP Cuisse 8x5x3 CHS grade 2
15/2130-2132 Pièce F 29 Costale 6 Ostéochondrome
15/801 Biopsie F NP Gros Orteil 0,6x0,3-0,4 Ostéochondrome
16P1658-1663 Pièce M NP Épaule 12x10x10 Chondrome
16P7176-7179 Pièce M NP Ext sup fémur 7x6x5;7,5x6x
5 Ostéochondrome
16P9334-9342 Pièce M 20 Cheville 9x6x5,5 Chondrome
16/3034 Biopsie F 30 Fémur NP CHS grade 2
16/5518-5519 Biopsie M 24 NP
1x0,7x0,2-0,7x0,7x0,2
Fibrome Chondromyxoïde 17P6132-38 Pièce M 70 Os Iliaque 29x15x12 CHS grade 2
17/8691 Pièce F 32 Costale 1,5x2x1,5 Chondrome
17/9224 Biopsie F NP Genou entre 0,3x1,2 Chondrome
18P1061-1066 Pièce M 41 Épaule 20 CHS à cellules claires
18P1847-1857 Pièce F 33 Costale 21x21x17 CHS grade 1
18/712-13 Biopsie M 48 Sternale 3[1,5x1x0,8;1 x0,8x0,4] CHS grade 2 18/9813-9815 Biopsie M 29 Costale 1x1x0,8 à 4,5x1x0,8 Chondrome 19P7393-7398 Pièces : 2 fragments M 72 Lombaire 13x7x7;18x17 x12 CHS grade 2
19P5430-5435 Pièce M 66 Ext Inf Fémur 24x7 CHS grade 2
19P2376-81 Pièce F 32 ischion 10 CHS grade 2
19P7513-15 Biopsie F 19
Tibia proximal
gauche
NP Chondroblastome
19/2257 Biopsie F 37 Gros Orteil
gauche NP
Fibrome Chondromyxoïde
I. ETUDE GENERALE DES TUMEURS CARTILAGINEUSES:
1. Répartition selon la nature et le type histologique de la tumeur:
Au terme de notre étude, nous avons obtenu une série de 22 cas de tumeurs cartilagineuses, leur répartition selon la nature et le type histologique était la suivante :
9 tumeurs bénignes : soit 40,9% de l’ensemble des cas avec :
● 6 Chondromes (27,3%)
● 3 Ostéochondromes (13,6%)
8 tumeurs malignes : soit 36,4% de l’ensemble des cas avec :
● 7 CHS grade II (31,8%)
● 1 CHS à cellules claires (4,5%)
5 tumeurs intermédiaires: soit 22,7% de l’ensemble des cas avec :
● 2 Fibrome Chondromyxoïde (9,1%)
● 2 CHS grade I (9,1%)
● 1 Chondroblastome (4,5%)
Figure 1: Répartition selon la nature de la tumeur
Ainsi dans notre série on note une prédominance des tumeurs cartilagineuses bénignes (40,9%) suivi de tumeurs malignes (36,4%) et puis les tumeurs intermédiaires (22,7%).
Figure 2: Répartition selon le type histologique de la tumeur
Les types histologiques les plus rencontrés dans notre série étaient le CHS Conventionnel grade 2 à hauteur de 31,83%, suivi du Chondrome avec un pourcentage de 27,3%.
Le CHS à cellules claires et le Chondroblastome représentent les variations histologiques les moins fréquentes de notre série avec un pourcentage de 4,5% chacun.
2. Localisation:
● 5 au niveau costale. ● 2 au niveau de l’épaule. ● 1 au niveau sternale. ● 1 au niveau lombaire.● 1 au niveau de la phalange du doigt.
● 1 au niveau de l’ischion.
● 1 au niveau de l’os iliaque.
● 3 au niveau du fémur.
● 1 au niveau de la cuisse.
● 1 au niveau du genou.
● 1 au niveau du tibia.
● 1 au niveau de la cheville.
● 2 au niveau du gros orteil.
● 1 tumeur dont l’emplacement n’a pas été précisé.
On note une légère prédominance de l’atteinte du membre inférieur (52,38%) par rapport au membre supérieur (47,61%).
3. Répartition selon le sexe:
La répartition entre les deux sexes était de 12 hommes (54.54%) et 10 femmes (45,45%). Le sexe-ratio=1.2.
Figure 3: Répartition selon le sexe des patients
4. Répartition selon l'âge de découverte:
L’âge des patients, au moment du diagnostic, variait entre 19 et 72 ans. Les tranches d'âge de 21 à 30 ans et de 31 à 40 ans étaient les plus représentées avec un pourcentage de 22,7% chacun.
L'âge moyen était de 37,7 ans. Dans 5 cas, l’âge des patients n’a pas été précisé.
5. Etude clinique:
Sur les dossiers des patients qu'on a pu trouver:
Le motif de consultation commun à nos patients était l’apparition d’une tuméfaction qui augmentait de taille progressivement, dans 60% des cas cette tuméfaction était douloureuse.
2 patients ont rapporté, comme signes fonctionnels, une boiterie à la marche.
Le délai de consultation variait entre 6 mois et 3 ans.
6. -Etude Paraclinique:
Biologie: Un bilan biologique incluant la numération formule sanguine (NFS) et la vitesse de sédimentation (VS) a été pratiqué chez tous les patients mais aucun n'a présenté de valeur anormale.
Imagerie:
Radiologie Standard: Elle constitue l’examen initial chez tout patient porteur de tumeur cartilagineuse. Elle a été pratiquée chez tous les patients dans notre étude.
TDM: une tomodensitométrie a été indiqué chez tous les patients dont le dossier a été retrouvé.
IRM: L’IRM a été réalisée dans tous les cas de tumeurs cartilagineuses malignes dont le dossier a été retrouvé, et a permis de déterminer l’extension locorégionale avec précision.
Anatomo-pathologie: Tous les patients de notre série ont bénéficié d’une confirmation anatomo-pathologique. 9 prélèvements provenaient d’une biopsie et 13 d’une pièce opératoire.
Immunohistochimie: Un complément histochimique a été demandé pour un seul patient porteur de CHS à cellules claires.
7. -Traitement:
Le traitement a été adapté à chaque type de tumeur et était chirurgical chez la totalité des patients de notre série.
Un seul cas s’est compliqué d’une suppuration en post-opératoire.
8. -Evolution:
-On note une récidive un an plus tard chez un seul cas de chondrome, et une transformation de chondrome en CHS grade 1 chez un autre. Sur le reste des dossiers, l'évolution des patients après le traitement ainsi que le suivi n’ont pas été précisés.
II. ETUDE GENERALE DES TUMEURS CARTILAGINEUSES
BENIGNES
1. Fréquence:
Notre étude a rassemblé 9 cas de tumeurs cartilagineuses bénignes soit 40,9% de l’ensemble des cas dont:
● 6 Chondromes ( soit 66,7% des tumeurs bénignes )
● 3 Ostéochondromes ( soit 33,3% des tumeurs bénignes )
Figure 5: Répartition des tumeurs bénignes selon le type histologique
Ainsi le chondrome représente le type de tumeur cartilagineuse bénigne le plus fréquent dans notre étude suivi de l’ostéochondrome.
2. Localisation:
La répartition des tumeurs bénignes selon leur localisation était la suivante :
● 2 au niveau costale.
● 1 au niveau de l’épaule.
● 1 au niveau de la phalange du doigt.
● 1 au niveau de l’extrémité supérieure du fémur.
● 1 au niveau du genou.
● 1 au niveau de la cheville.
● 1 au niveau du gros orteil.
On note une absence de prédominance de l’atteinte d’un membre par rapport à l’autre dans la série des tumeurs bénignes.
3. Age de découverte:
L’âge des patients, au moment du diagnostic, variait entre 20 et 32 ans. L’âge moyen était de 26,4 ans.
4. Le sexe:
La répartition entre les 2 sexes était de 5 femmes (55,5%) et 4 hommes (44,4%). On note une légère prédominance féminine.
Sexe
Type Grade histologique F M Total général
Bénin Chondrome 3 3 6
Ostéochondrome 2 1 3
Total pour Bénin 5 4 9
III. ETUDE DES DIFFERENTS TYPES HISTOLOGIQUES DES
TUMEURS CARTILAGINEUSES BENIGNES:
Le Chondrome:
Fréquence:
Parmis les tumeurs cartilagineuses de notre série, 6 cas ont été recensés soit 66,7% de l’ensemble des tumeurs bénignes faisant du Chondrome la tumeur cartilagineuse bénigne la plus fréquente.
Localisation :
La répartition des Chondromes selon la localisation était la suivante:
-
Un Chondrome au niveau de l’épaule-
2 au niveau costal.-
1 au niveau du doigt.-
1 au niveau du genou.-
Le dernier au niveau de la cheville. Age au moment du diagnostic:L'âge de nos patients variait entre 20 ans et 32 ans.
L'âge moyen de découverte était de 26 ans.
Le motif de consultation commun à nos patients était l’apparition d’une tuméfaction qui augmentait de taille progressivement, dans 50% des cas cette tuméfaction était douloureuse.
Un seul cas a rapporté une boiterie à la marche.
Le délai de consultation variait entre 3 mois et 3 ans.
1 de nos cas a été découvert sur une fracture préexistante.
Etude Paraclinique: Imagerie:
Radiologie Standard : Examen de 1ere intention. La radio standard a été réalisée chez tous les patients et a mis en évidence la tumeur.
TDM: La tomodensitométrie a été réalisée chez tous nos patients dont le dossier a été retrouvé. Elle a permis d’évaluer le modèle de minéralisation, l’atteinte corticale, la présence ou absence de réaction périostée ainsi que l’état des parties molles.
Données anatomopathologiques:
Sur 6 prélèvements analysés par le laboratoire d'anatomo-pathologie de CHU Avicenne, 3 provenaient d’une pièce opératoire de résection tumorale, et 3 provenaient de biopsies osseuses.
-Examen macroscopique:
L’aspect cartilagineux polylobé blanc-grisatre a été rapporté dans 1 seul cas, la consistance cartilagineuse et l’aspect en chou fleur de couleur blanc nacré a été rapporté dans 1 seul cas. La présence de remaniement hémorragique a été rapportée dans un seul cas également.
-Examen microscopique:
Sur le plan histologique on note une prolifération tumorale cartilagineuse paraissant bien circonscrite. Les chondrocytes sont bien différenciés matures sans atypies. La cellularité peut être modérée ou peu abondante.
Traitement reçu :
-Tous les patients, dont le dossier a été retrouvé, ont bénéficié d’un traitement chirurgical selon le siège de la tumeur. Un seul cas de Chondrome s’est compliqué d’une suppuration en post-opératoire.
Evolution:
-On note une récidive un an plus tard chez un seul cas, et une transformation en CHS grade 1 chez un autre. Sur le reste des dossiers, l'évolution des patients après le traitement ainsi que le suivi n’ont pas été précisés.
L’Ostéochondrome :
Localisation :
Le 1er cas a été localisé au niveau costal, et le 2eme au niveau de l’extrémité supérieur du fémur et le dernier au niveau du gros orteil.
Age au moment du diagnostic:
L'âge de nos patients était de 29ans et 20ans.
Influence du sexe:
On note une prédominance du sexe féminin, le sexe ratio= 2.
Etude Clinique:
Motif de consultation : une tuméfaction dure qui augmentait progressivement de volume était le maître symptôme.
Une gêne fonctionnelle a été rapportée chez le patient ayant l’Ostéochondrome localisé au niveau du fémur.
Etude Paraclinique: Imagerie:
Radiologie Standard : La radio standard a été réalisée chez tous les patients et a mis en évidence la tumeur.
TDM: La tomodensitométrie a été réalisée chez nos patients dont les dossiers ont été retrouvés et n’a pas mis en évidence des signes scanographiques de malignité.
Biologie:
Données anatomopathologiques:
2 prélèvements analysés par le laboratoire d'anatomo-pathologie du CHU Avicenne, provenaient d’une pièce opératoire de résection tumorale et le 3eme d’une biopsie.
-Examen macroscopique:
La tumeur est d’aspect bosselé en surface avec coiffe cartilagineuse à la coupe dans un cas, alors que sur un 2eme cas d’Ostéochondrome il s’agit d’une lésion nodulaire sans coiffe cartilagineuse individualisable.
La taille tumorale moyenne était de 4.5 cm avec une taille minimale de 0,6 cm et maximale de 7 cm.
-Examen microscopique:
L'histologie met en évidence un tissu osseux fait de travées osseuses matures, entouré par une coiffe cartilagineuse dans 60% des cas.
Cellularité modérée sans atypies cytonucléaires dans tous les cas.
Les 3 prélèvements ne montrent pas de signe de malignité.
Traitement reçu :
Le traitement a consisté en une exérèse chirurgicale selon le siège de la tumeur. La vérification anatomopathologique de la pièce opératoire a confirmé
IV. ETUDE GENERALE DES TUMEURS CARTILAGINEUSES
MALIGNES :
Notre étude a rassemblé 8 cas de tumeurs cartilagineuses Malignes soit 36,4% de l’ensemble des cas dont:
● 7 CHS Conventionnel grade 2 (87,5%)
● 1 CHS à cellules claires (12,5%)
Figure 6: Répartition des tumeurs Malignes selon le type histologique
Ainsi le chondrosarcome de grade 2 représente le type de tumeur cartilagineuse maligne le plus fréquent dans notre étude suivi du CHS à cellules claires.
Dans notre série aucun cas de CHS Conventionnel grade 3 ni de CHS dédifférencié ou mésenchymateux n’a été recensé.
1. Localisation:
La répartition des tumeurs malignes selon leur localisation était la suivante
-
1 tumeur au niveau de l’épaule-
2 tumeurs au niveau du Fémur-
1 tumeur au niveau de l’ischion-
1 tumeur au niveau lombaire-
1 tumeur au niveau sternale-
1 tumeur au niveau de l'omoplate-
1 tumeur au niveau de l’os iliaque-
1 tumeur dont l’emplacement n’a pas été renseigné2. Age de découverte :
L’âge des patients, au moment du diagnostic, variait entre 30 et 70 ans. L’âge moyen était de 53 ans. L’âge n’est pas précisé sur un seul compte rendu.
3. Le sexe:
La répartition entre les 2 sexes était de 6 hommes (75%) et 2 femmes (25%). Le sexe ratio=3.
Sexe
Type Grade histologique F M
Malin
CHS grade 2 2 5
CCC 0 1
total 2 6
V. ETUDE DES DIFFERENTS TYPES HISTOLOGIQUES DES
TUMEURS CARTILAGINEUSES MALIGNES:
Le Chondrosarcome Conventionnel grade 2:
Fréquence:
Parmi les tumeurs cartilagineuses de notre série, 7 cas ont été recensés soit 87,5% de l’ensemble des tumeurs malignes.
Localisation :
.1 tumeur au niveau du Fémur
.1 tumeur au niveau de l’épaule
.1 tumeur au niveau lombaire
.1 tumeurs au niveau sternale
.1 tumeur au niveau de l’os iliaque
.1 tumeur au niveau de l’ischion
.1 tumeur au niveau de la cuisse
Age au moment du diagnostic:
L'âge de nos patients était compris entre 30 ans et 72 ans.
Influence du sexe:
Etude Clinique:
Délai de consultation: Le délai entre l’apparition de la symptomatologie et la consultation est compris entre 1 an et 2 ans.
Motif de consultation : Le motif de consultation commun à nos patients était l’apparition d’une tuméfaction dure qui augmentait de taille progressivement, dans 60% des cas cette tuméfaction était douloureuse.
Aucun cas n’a été découvert sur fracture pathologique.
Etude Paraclinique: Imagerie:
Radiologie Standard : 1er examen demandé chez tous nos patients. Elle a permis de montrer la tumeur dans tous les cas.
TDM: La Tomodensitométrie a été réalisée chez les patients dont le dossier a été retrouvé, non seulement à visée diagnostic mais aussi dans le cadre d’un bilan d’extension.
IRM: L’IRM a été réalisée dans tous les cas dont le dossier a été retrouvé et a permis de déterminer l’extension locorégionale avec précision.
Données anatomopathologiques:
Sur les 7 prélèvements analysés par le laboratoire central d’anatomie pathologique de l’hôpital universitaire Avicenne, 5 provenaient de pièces opératoires de résection tumorale, et 2 de biopsies osseuses.
-Examen macroscopique:
L’aspect cartilagineux lobulé blanchâtre et luisant des tumeurs a été rapporté dans 3 cas soit 42,5% des pièces étudiées, l’aspect blanchâtre pseudokystique a été rapporté dans un seul cas soit 14,2%. On ne note pas la présence de foyers nécrotique ou hémorragiques .
L'envahissement de la médullaire ou des tissus de voisinage a été observé dans 1 seul cas. La taille tumorale moyenne était de 13.2 cm avec une taille minimale de 1,5 cm et maximale de 29 cm.
-Examen microscopique:
Il s’agit d’une tumeur cartilagineuse manifestement maligne, avec une cellularité élevée, des atypies nucléaires nombreuses et les noyaux hyperchromatiques et volumineux, on note des remaniements myxoïdes et nécrotiques de la MEC.
Traitement reçu :
La résection chirurgicale complète avec marges saines a été le traitement de choix pour les cas étudiés, l’abord et la technique chirurgicale variaient selon le siège du chondrosarcome.
Il est à noter que le suivi des patients n’a pas été retrouvé dans les dossiers.
Le Chondrosarcome à Cellules Claires :
Influence du sexe: patient de sexe masculin. Etude Clinique:
Motif de consultation : l’installation d’une tuméfaction dure augmentant progressivement de volume associée à une douleur inflammatoire surtout nocturne.
A l’examen clinique : diminution de la mobilité articulaire passive et active de son épaule.
Délai de consultation: 6 mois.
Etude Paraclinique: Imagerie:
Radiologie Standard : 1er examen demandé.
TDM: La tomodensitométrie était en faveur d’une tumeur ostéolytique épiphysaire.
Immunohistochimie:
Le profil immunohistochimique était compatible avec CCC.
Les cellules tumorales expriment focalement la PS 100.
Par contre elles sont négatives pour les Ac anti: AE1/AE1, CK7, CK20, L’EMA.
Données anatomopathologiques: Le prélèvement analysé provenait d’une pièce de résection tumorale.
-Examen macroscopique:
La résection tumorale a emporté une partie de l’humérus (20cm) et une partie de la clavicule (8cm).
Au niveau de la tête humérale: tumeur d’apsect blanc grisatre de 13cm remanié par des foyers hémorragiques à 7cm de la limite de résection.
Clavicule: sans particularité.
-Examen microscopique:
Prolifération tumorale associant 2 composantes:
Une composante faite de grandes cellules claires, disposées en petit massifs avec des foyers d’ossification.Noyaux peu atypiques sans figures de mitose.
Une composante différenciée, disposée en nappes diffuses, les noyaux sont atypiques et montrent de nombreuses figures de mitose.
Traitement reçu :
La résection chirurgicale complète avec marges saines était le traitement de choix. Il est à noter que le suivi du patient n’était pas précisé sur le dossier.
VI. ETUDE GENERALE DES TUMEURS CARTILAGINEUSES
INTERMEDIAIRES:
Notre étude a rassemblé 5 cas de tumeurs cartilagineuses intermédiaires localement agressives soit 22,7% de l’ensemble des cas dont:
● 2 Fibrome chondromyxoïde
● 2 CHS grade 1
● 1 Chondroblastome
Ainsi le fibrome chondromyxoïde et le chondrosarcome de grade 1 représentent le type de tumeur cartilagineuse intermédiaire avec un pourcentage de 40% chacun, suivi du Chondroblastome à hauteur de 20%.
1. Localisation:
La répartition des tumeurs intermédiaires selon leur localisation était la suivante :
.1 tumeur au niveau du tibia
.2 tumeurs au niveau costal
.1 tumeur au niveau du gros orteil
.1 tumeur dont la localisation n’est pas précisée
2. -Age de découverte :
L’âge des patients, au moment du diagnostic, variait entre 19 et 37 ans. L’âge moyen était de 27 ans.
3. Le sexe:
La répartition entre les 2 sexes était de 3 femmes (60%) et 2 hommes (40%). Le sexe ratio était de 1,5.
Sexe
VII. -ETUDE DES DIFFERENTS TYPES HISTOLOGIQUES DES
TUMEURS CARTILAGINEUSES INTERMEDIAIRES :
Le Fibrome chondromyxoïde :
Fréquence: Parmi les tumeurs cartilagineuses de notre série 2 cas de Fibrome chondromyxoïde ont été recensé soit 40% des tumeurs intermédiaires.
Localisation :1 est localisé au niveau des côtes et le 2eme au niveau du gros orteil.
Age au moment du diagnostic: L'âge de nos patients était de 24 ans et 27 ans.
Sexe: pas d’influence de sexe. Sexe ratio =1.
Étude clinique:
Motif de consultation :le motif de consultation chez un de nos patients était l’apparition d’une masse dure au niveau du gros orteil, douloureuse, augmentant du volume progressivement.
Signes associés : épaississement des parties molles en regard.
Délai de consultation: non précisé
Etude Paraclinique: Imagerie:
Radiologie Standard : 1er examen demandé, il a permis de montrer une image d’ostéolyse à limites floues avec présence de fines cloisons intra-tumorales.
TDM: La tomodensitométrie a été demandée pour le patient dont le dossier a été retrouvé, l’aspect était en faveur d’une ostéolyse.
Données anatomopathologiques:
Les 2 prélèvements provenaient d’une biopsie.
-Examen microscopique: prolifération tumorale d’architecture lobulée et de nature cartilagineuse. Les lobules sont délimités par des septa fibreux. Matrice cartilagineuse constituée de cellules étoilées à cytoplasme éosinophile et dont le noyau présente un certain degré d’anisocaryose. Le tissu musculaire adressé sans particularité.
Traitement : Le curetage suivi de comblement a été pratiqué chez un de nos patients, les suites opératoires étaient simples.
Le suivi du malade n’a pas été précisé dans le dossier.
Le Chondrosarcome grade 1 :
Fréquence: Parmi les tumeurs cartilagineuses de notre série 2 cas de CHS grade 1 ont été recensé soit 40% des tumeurs intermédiaires.
Localisation : Les 2 ont été localisés au niveau costal. Age au moment du diagnostic:
L'âge de nos patients était de 33 ans et 37 ans.
Pas de découverte sur fracture pathologique.
Etude Paraclinique: Imagerie:
Radiologie Standard : la radio standard a été réalisée et a permis de montrer la tumeur.
TDM: la tomodensitométrie a été réalisée chez les patients dont le dossier a été retrouvé, elle montrait une tumeur infiltrante avec un aspect ostéolytique hétérogène.
Données anatomopathologiques: Les 2 prélèvements analysés provenaient d’une pièce opératoire de résection costale.
-Examen macroscopique: une première pièce d’une lésion bourgeonnante nodulaire bien limitée, aspect blanchâtre à la coupe avec remaniement hémorragique. Une deuxième pièce à laquelle est appendue une tumeur polylobée, blanc grisatre, a la coupe , aspect nodulaire cartilagineux avec présence de foyers de nécrose tumorale. La médullaire costale est infiltrée.
-Examen microscopique: Correspond à une tumeur cartilagineuse et bien différenciée, la cellularité est légèrement augmentée, les noyaux sont hyperchromatiques avec des binucléations occasionnelles, pas d’activité mitotique, et les remaniements myxoïdes sont en général absents.
Traitement reçu : La résection chirurgicale complète avec marges saines a été le traitement de choix pour les cas étudiés.
Le Chondroblastome :
Fréquence: Parmi les tumeurs cartilagineuses de notre série 1 cas de chondroblastome a été recensé soit 20% de l’ensemble des tumeurs intermédiaires.
Localisation : Tibia proximal.
Age au moment du diagnostic: 19 ans. Sexe: patient de sexe féminin.
Etude Clinique:
Le motif de consultation était la douleur associée à une boiterie. Etude Paraclinique:
Imagerie:
Radiologie Standard : la radio standard a montré une image d’ostéolyse grossièrement arrondie limitée par un fin liseré dense.
TDM: La tomodensitométrie a montré un envahissement de l’articulation fémoro-tibiale sans envahissement des structures de voisinage.
Données anatomopathologiques: Le prélèvement examiné provenait d’une biopsie.
-Examen microscopique: tumeur très cellulaire composée de plages de cellules éosinophiles à noyaux incisurés correspondant à des cellules cartilagineuses immatures. Évoluant au sein d’une matrice chondroïde.Il s’y associe des cellules géantes.
![Figure 8: Aspect d’un chondrocyte au microscope électronique [2]](https://thumb-eu.123doks.com/thumbv2/123doknet/14435943.708464/76.892.198.696.149.431/figure-aspect-chondrocyte-microscope-électronique.webp)
