Imagerie des Tumeurs Bénignes du Foie
Alain LUCIANI
(1)
Imagerie Médicale CHU Henri Mondor
(2)
Université Paris Est Créteil, Faculté de médecine
(3)
IMRB INSERM U955 Equipe 18
Aucun conflit d’intérêt
CONFLITS D’INTÉRÊT
Objectifs
Objectifs pédagogiques :
Connaître la place des différents examens d’imagerie dans le diagnostic des tumeurs bénignes du foie
Quelles sont les indications de la biopsie pour le diagnostic des tumeurs bénignes
Quand et comment surveiller une tumeur bénigne du foie
Principes
Situation fréquente
Diagnostic de certitude
Guide du Bon usage des examens d’imagerie
Caractérisation formelle :
Haute spécificité
Sensibilité ?
Dernières innovations en imagerie
Produits de contraste hépato-spécifiques
Echographie avec injection de produit de contraste ultra-sonore
Hépatopathie ?
Oui CHC ?
Non
Lésion Unique
Angiome Hépatique Hyperplasie
Nodulaire Focale
Adénomes
Kystes
Lésions Multiples
Lésions Secondaires ?
Lésions bénignes multiples ?
Hépatopathie ?
Oui CHC ?
Non
Lésion Unique
Angiome Hépatique Hyperplasie
Nodulaire Focale
Adénomes
Kystes
Lésions Multiples
Lésions Secondaires ?
Lésions bénignes multiples ?
Quels examens ?
• Echographie avec injection de produit de contraste
• IRM hépatique
http://gbu.radiologie.fr
Diagnostic Echographique
Contexte clinique : absence de lésion primitive connue
Absence d’anomalie biologique
Lésions peu nombreuses
Séméiologie typique
Hyper-échogène
Homogène
Renforcement postérieur
Hemangiome hépatique : quelle séméiologie Rappels Séméiologiques
Hemangiome hépatique : quelle séméiologie Rappels Séméiologiques
Que faire en cas d’atypie ?
Echographie avec injection de produit de contraste
IRM
Hemangiome hépatique : quelle séméiologie Rappels Séméiologiques
Que faire en cas d’atypie ?
Echographie avec injection de produit de contraste
IRM
Morphologie:
Contours nets le plus souvent lobulés
Signal:
Homogène
Discret hyperT2
Discret hypoT1
Elément central en discret hyperT2
Hémodynamique:
Homogène (en dehors de la zone stellaire centrale)
Précoce
Fugace
Réhaussement tardif de l’élément central
Signes négatifs
Absence de capsule
T2 IV-
Mathieu et al. Lancet. 1998 Nov 21;352(9141):1679-80
Se = 74%
Sp = 100%
HNF : quelle sémiologie typique ? IRM Rappels Séméiologiques
b=100 s/mm2
b=800 s/mm2
Formes Atypiques et Pièges
Atypies fréquentes pour les lésions de moins de 3cms
Expliquant en grande partie la sensibilité à 75%
Comment s’en sortir ?
Optimisation instrumentale
Echographie avec injection de produits de contraste ultrasonores
IRM avec injection de produit de contraste hépatocytaire
Comment avancer lorsque l’imagerie IRM n’est pas typique ?
Baranes et al. Diag Interv Imaging 2013; 94(7):677-695
b=100 s/mm2
b=800 s/mm2
Formes Atypiques et Pièges
L’absence de zone stellaire centrale exclut-ellle un diagnostic d’HNF ?
Caractéristiques HNF Adénome
Rehaussement centrifuge Rehaussement centripète Rehaussement mixte
74-91%
2-7%
7-19%
16%
47-53%
32-37%
Artères Stellaires 60-67% 11-16%
Zone stellaire centrale 30-53% 16-21%
Nécrose centrale 0% 16-21%
Rehaussement tardif Washout
Isoechogénicité tardive
28-30%
9-14%
56-63%
5-16%
37-53%
32-58%
Homme de 46 ans; Stéatose hépatique
Epigastralgies: 2 Nodules hépatiques
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Morphologie:
Contours nets le plus souvent lobulés
Signal:
Homogène
Discret hyperT2
Discret hypoT1
Elément central en discret hyperT2
Hémodynamique:
Homogène (en dehors de la zone stellaire centrale)
Précoce
Fugace
Réhaussement tardif de l’élément central
Signes négatifs
Absence de capsule
✔
✔
✔
✔
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Homme 46 ans : découverte Fortuite
OATP1 = Organic Anion Transporting Polypeptide 1
MRP2 = Multridrug Resistance associated Protein 2 Planchamps et al. Mol Pharmacol 2007 Pastor et al. Radiology 2010
Secteur biliaire
OATP1
MRP2 Hépatocyte
Secteur vasculaire
Bilirubine
-Distribution extra-cellulaire -Captation hépatocytaire via le récepteur membranaire OATP1 (même récepteur que la
bilirubine)
-Excrétion biliaire via le transporteur MRP2.
Les deux transporteurs sont régulés indépendamment.
Formes Atypiques et Pièges
Comment avancer lorsque l’imagerie IRM n’est pas typique ?
Optimisation instrumentale
Gd-BOPTA - Gadobenate Dimeglumine
Rehaussement tardif HNF
Accumulation
Pas de rehaussement adénome
Se 97% / Sp 100%
Grazioli et al. Radiology 2005; 236:166-177
Formes Atypiques et Pièges
Comment avancer lorsque l’imagerie IRM n’est pas typique ?
Optimisation instrumentale
Formes Atypiques et Pièges
Comment avancer lorsque l’imagerie IRM n’est pas typique ?
Optimisation instrumentale
T1 IP
T1 VIBE IV-
T1 OP
T1 VIBE portal T2 FS
T1 VIBE artériel
Formes Atypiques et Pièges
Comment avancer lorsque l’imagerie IRM n’est pas typique ?
Optimisation instrumentale
T1 IP
T1 VIBE
T1 OP
T1 FS
b=100 s/mm2
b=800 s/mm2 Classification
Génotype/Phénotype
% Caractéristiques Histologie Immunohistochimie Transformation en CHC
Mutations inactivatrices
d’HNF1α 35-40
Diabète MODY 3 Stéatose marquée LFABP - Très rare
Mutations activatrices
de la β caténine 15-20
Homme Anomalies
cytologiques glutamine synthétase : surexpression
β caténine : localisation
nucléaire
Fréquent (30- 40%)
Inflammatoires/
Télangiectasiques
Mutations activatrices de gp130 2/3
Non muté 1/3
35-45
Syndrome métabolique
Risque de saignement
Infiltrats inflammatoires
Vaisseaux dystrophiques
SAA, CRP : surexpression
Rare (association des mutations gp130-
βcaténine: 10%)
Non mutés et non
inflammatoires 10-20 aspécifique aspécifique Non connu
Adénome(s) : quelle sémiologie ? Rappels Séméiologiques
?
?
Laumonier et al. Hepatology 2008; 48(3): 808
Bioulac-Sage et al. J Hepatology 2007; 46(3):521-527 Balabaud et al. Int J Hepatol 2013; 268625 doi
27
28
IRM hépatique
Angiome Stop
Typique HNF
Stop
« Atypique » HNF
IRM PdC
Hépatospécifiques ECUS
Adénomes
Adénome
Stéatosique Adénome
Inflammatoire Adénome autre
Stop ou Biopsie ? Biopsie ou résection ? Taille > 5cms
Biopsie puis résection ?
Expertise RCP
Homme ?
29 Imagerie Médicale
L Baranes
M Roux
M Chiaradia
A Rahmouni
F Pigneur
M Djabbari
B Zegai
F Legou
P Zerbib
Anatomo-pathologie
J Tran Van Nhieu
J Calderaro
ES Zafrani
Chrirugie
A Laurent
D Azoulay
D Cherqui
Hépatologie
C Costentin
A Mallat
C Duvoux
C Hezode
P Mavier
