ablatifs des tumeurs du foie

Les nouveaux traitements

ablatifs des tumeurs du foie

O. Seror

• OBJECTIFS PEDAGOGIQUES

• Connaître les principes , les indications et les limites

• de l’ablation par radiofréquence, par cryoablation, par micro-ondes, et par électroporation

• Perspectives de la navigation

O Seror est consultant pour :

• Celon/Olympus,

• Bayer healthcare,

• Angiodynamics,

• General Electric LIENS D’INTÉRÊT

Υ

Cryo Mw RF

IRE

E

Traitements physiques :

Traitements thermiques … sauf l’IRE

E

+60°

-40°

°C

Nécrose de coagulation

-

- -

-

+ + + + + + +

+ +

- +

+ +

+

RF

Electrodes 17-14 G 1.2-1.7 mm Monopolaire

Bipolaire

ou 0 d (cm)

T (°C)

2.5 cm  max

60°

<5 mm

S

O

H H

O

H H

O

H H

O

H H

O

H H

O

H H

O

H H

O

H H

N

> 1 cm ?

MW

Antennes 17-14 G 1.2-1.7 mm

0 cm

T (°C)

3 cm max

60°

?

Générateur

Echauffement par MW plus vite et plus fort qu’en RF

T(°C) 5 mm apart from applicators axis with equivalent P

C L. Brace. Microwave Tissue Ablation: Biophysics, Technology and Applications.

Crit Rev Biomed Eng. 2010 ; 38(1): 65–78.

In cirrhosis

MW moins sensibles que la RF aux

refroidissements générés par la

circulation sanguine

-40°-20°

Cryothérapie

He Ar

Cryodes 17 G 1.4 mm

cm T (-°C)

1,5

-40°

-20°

3

Avantages :

Visibilité temps réel avec toutes les modalités du glaçon

+

+

+ +

+ - +

- -

- -

-

+

-

Effet thermique minimal (<30%) :

↘ risques de dommages collatéraux,

Pas d’échec de traitement du à l’effet refroidissant des flux

+ -

A l’échelle cellulaire

- Poration irréversible des membranes - Apoptose et nécrose

Detersion +++

Electroporation irréversible (IRE)

Tumeur hilaire avec invasion portale

CHC infiltrant

envahissant la branche portal gauche

IRE avec 6 electrodes, 2 cycles dont 1 pull back

IRM à J30

2014: Large gamme de technologie d’ablation

Section des applicateurs Tumeur

Zone d’ablation

Dispositifs à irradiation énergétique centrifuge

• RFA (Multi) Monopolair

• MWA (Multi antennes)

• Cryotherapie

• Laser

Centripetal energy deposition devices

• Multibipolar RFA

• IRE

RFA mbp no touch pour les CHC dans Milan (1)

RFA mbp no touch pour les CHC dans Milan (3)

Quand > 5 cm de diamètre et/ou pas nodulaire

RF mbp no-touch retro-nodular convergente

RF mbp no-touch cutting technique RF mbp segmental (wedged)

Capacité volumique ablative ET conformationalité => Efficacité ET sureté

Quand la localisation interdit une ablathermie : IRE

Electroporation irréversible

Quand la tumeur est peu voir invisible : la fusion

US MPR TimeReal 3D Data Load

US

 TDM

 IRM

 TEP

 USc

Synchronisateur 3D (GPS)

EM Trans- metteur

C-arm angiographic suite:

suitable environment for percutaneous procedure requiring multimodal fused imaging guidance

Live Fluoroscopy

Live US

pre-therapeutic CT

MRI PET (fused) US

CBCT MRI)(CT

200° (20°/s, 290 projections) CBCT acquisition after IV contrast medium

injection

Under general anesthesia with curare respiratory machine switch of

=> Apnea at expiratory phase

US

Fluoroscopy

 Puncture

 Monitoring  Puncture

 Checking of geometrical arrangement of

electrodes

Fusion multimodales +++

IRE sous AG, Fusion automatique US/CBCT