Pathologie du paquet adipeux de Hoffa à propos de 8 cas

(1)

(2)

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

(3)

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

(4)

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

(5)

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

(6)

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

(7)

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

(8)

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

(9)

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

(10)

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

(11)

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

(12)

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

(13)

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa adiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

(14)

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(15)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(16)

(17)

Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut...

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l’amour,

le respect, la reconnaissance...

Aussi, c’est tout simplement que...

(18)

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenue

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

(19)

A mes parents

Youssef et Fatima Zohra

C’est à travers vos encouragements que j’ai opté

pour cette noble profession, et c’est à travers vos critiques

que je me suis réalisée.

J’espère avoir répondu aux espoirs que vous avez fondés en moi.

Je vous rends hommage par ce modeste travail en guise de ma

reconnaissance éternelle et de mon infini amour.

Papa, Je ne sais si les mots avaient prévu de décrire

un père aussi digne de son titre, je ne sais si je pourrais

trouver les mots pour exprimer mes sentiments d’amour et de

reconnaissance, mais je sais que tu as été le père exemplaire

que j’ai toujours voulu rendre fière.

Merci de m’avoir tant donné sans attendre à recevoir.

Je t’aime Papa

Maman, C’est pour moi un jour d’une grande importance,

car je sais que tu es à la fois fière et heureuse de voir le fruit

de ton éducation et de tes efforts inlassables se concrétiser.

Aucun mot, aussi expressif qu’il soit, ne saurait remercier

à sa juste valeur, l’être qui a consacré sa vie à parfaire

mon éducation avec un dévouement inégal.

Je t'aime maman

C’est grâce à Dieu puis à vous

que je suis devenue ce que je suis aujourd’hui.

Puisse Dieu m’aider pour rendre un peu soit –

il de ce que vous m’avez donné.

Puisse Dieu vous accorder santé, bonheur

et longue vie pour que vous demeuriez

le flambeau illuminant le chemin de vos enfants.

(20)

A ma très chère sœur Hinde et son mari Khalil

Je ne pourrais d’aucune manière exprimer

ma profonde affection et mon immense gratitude

pour tous les sacrifices, votre aide et votre générosité

extrêmes ont été pour moi source de courage,

de confiance et de patience.

Qu’il me soit permis aujourd’hui de vous assurer

ma profonde et ma grande reconnaissance

Je prie Dieu le tout puissant de vous accorder

longue vie pleine de succès et de bonheur.

Je t’aime ma sœur

A mon très cher frère Mehdi

Je te dédie ce travail en témoignage

de mon amour et mon attachement.

Puisse nos fraternels liens se pérennisent

et consolident encore.

Je ne pourrais d’aucune manière exprimer

ma profonde affection pour toi.

Que Dieu te procure santé, bonheur et réussite.

Je t’aime mon frère

(21)

A ma très chère sœur Fatine

L’attachement, l’amour et l’affection que je porte

pour toi sont sans égaux, ton soutien

et tes encouragements ont été pour moi d’un grand réconfort

Je te dédie ce travail avec la plus grande reconnaissance,

et la profonde affection.

Puisse l’amour et la fraternité nous unissent à jamais.

J’implore Dieu qu’il t’apporte bonheur, amour

et que tes rêves se réalisent.

Je t’aime mon amie- sœur

(22)

A ma grand-mère paternelle

Latifa BENNIS

Pour ton amour, tes prières et tes encouragements

qui m’ont été d’un grand soutien au cours de ce long parcours.

J’implore Dieu pour qu’il te garde en bonne santé et qu’il te

permette de profiter de ta présence à nos côtés …

A la mémoire de mes grands-parents

et ma grand-mère maternelle

Puisse Dieu tout puissant vous accorder sa clémence,

sa miséricorde et vous accueillir dans son paradis

(23)

A tous les membres de ma famille petits et grands

Vous m’avez toujours manifesté une grande

affection et un grand respect, à mon tour de vous

exprimer ma grande estime à travers ce travail.

A toutes mes amies

Farah-Kenza-Laila-Lamya-Mariame-Yousra

En souvenir des moments merveilleux que nous

avons passés, et aux liens solides qui nous unissent.

Un grand merci pour votre soutien,

vos encouragements, votre aide.

J’ai trouvé en vous le refuge de mes chagrins et mes secrets.

Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite

beaucoup de réussite et de bonheur,

autant dans votre vie professionnelle que personnelle.

Je prie Dieu pour que notre amitié

(24)

A mes collègues :

De stage et de promotion

A toute personne que j’ai involontairement

oublié de citer

.

(25)

(26)

A notre maitre, Président de thèse,

Monsieur le Professeur MAHFOUD Mustapha

Professeur de traumatologie et d’orthopédie

Service de traumatologie et d’orthopédie à l’hôpital Ibn Sina

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous

faites en acceptant la présidence de notre jury de thèse.

Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités

humaines ont suscité en nous une grande admiration,

et sont pour vos élèves un exemple à suivre.

Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance

de notre estime et notre profond respect.

(27)

A notre maître et Rapporteur de thèse

Monsieur le Professeur Mohammed BENCHAKROUN

Professeur de traumatologie et d’orthopédie

Service de traumatologie et d’orthopédie à l’hôpital militaire

Vous avez bien voulu nous confier ce travail riche d’intérêt

et nous guider à chaque étape de sa réalisation. Vous nous avez

toujours réservé le meilleur accueil, malgré vos obligations

professionnelles. Vos encouragements inlassables, votre

amabilité, votre gentillesse méritent toute admiration. Nous

saisissons cette occasion pour vous exprimer notre profonde

gratitude tout en vous témoignant notre respect.

(28)

A notre maitre et Juge de thèse

Monsieur le professeur TANANE Mansour

Professeur de traumatologie et d’orthopédie

Service de traumatologie et d’orthopédie à l’hôpital militaire

Nous avons le privilège et l'honneur de vous avoir

parmi les membres de notre jury.

Veuillez accepter nos remerciements et notre admiration

pour vos qualités d'enseignant et votre compétence.

(29)

A notre maitre et Juge de thèse

Monsieur le professeur KHARMAZ Mohamed

Professeur de traumatologie et d’orthopédie

Service de traumatologie et d’orthopédie à l’hôpital Ibn Sina

Nous sommes très sensibles à l’honneur

que vous nous faites en acceptant de juger ce travail.

Veuillez accepter, maître, l’expression de notre profond respect

(30)

A notre maitre et Juge de thèse

Monsieur le professeur ZINE Ali

Professeur de traumatologie et d’orthopédie

Service de traumatologie et d’orthopédie à l’hôpital militaire

C’est pour nous un immense privilège

de vous voir accepter de juger ce travail.

Veuillez croire cher maître à notre très haute

(31)

A Monsieur ZADOUG Omar

Professeur assistant de traumatologie et d’orthopédie

Service de traumatologie et d’orthopédie à l’hôpital militaire

Je vous remercie pour l’intérêt que vous avez porté au sujet.

Veuillez accepter, l’expression de notre profond respect et de

(32)

A Monsieur BENNIS Azzalarab

Professeur assistant de traumatologie et d’orthopédie

Service de traumatologie et d’orthopédie à l’hôpital militaire

Veuillez recevoir mes remerciements pour votre confiance et

pour votre soutien pendant la réalisation de ce travail.

(33)

A Dr OUZAA Mohamed Reda

Résident au service de traumatologie et d’orthopédie à

l’hôpital militaire

Nous saisissons cette occasion pour vous remercier pour l’aide

que vous nous avez apporté dans la réalisation de ce travail.

(34)

LES ABREVIATIONS

AINS :Anti-inflammatoire non stéroïdien LCA : Ligament croisé antérieur

LCP :Ligament croisé postérieur LLE :Ligament latéral externe LLI :Ligament latérale interne PAH : Paquet adipeux de Hoffa PR : Polyarthrite rhumatoïde PTG : Prothèse totale de la hanche Rx : Radiologie standard

SVN : Synovite villonodulaire

(35)

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Tuméfaction du genou droit (vue de profil).

Figure 2 : Tuméfaction du genou droit (vue de face).

Figure 3 : IRM du genou montrant la calcification de la graisse de Hoffa.

Figure 4 : TDM du genou montrant un refoulement de la rotule par les

ossifications.

Figure 5 :

(a) : Vue opératoire montrant l’ossification de la graisse de Hoffa.

(b) : Aspect après résection. Noter l’intégrité du tendon patellaire.

Figure 6 : Pièce opératoire comportant l’ossification et tout ce qui reste du PAH.

Figure 7 : (a, b) : Aspect hétérogène et hypertrophique du PAH où l’on repère

notamment deux formations hypo-écho gènes.

Figure 8 :

IRM T1 et T2 objectivant un kyste mucoïde de l’espace de Hoffa communicant largement avec l’articulation.

Figure 9 : Radiographie du genou profil montrant un chondrome se projetant dans

le PAH.

Figure 10 : IRM du genou montrant un chondrome au sein du PAH.

(36)

Figure 12 :

Vue opératoire montrant une synovite villonodullaire, développée au dépend de synoviale qui tapisse la face postérieure du tendon rotulien.

Figure 13 : IRM du genou montrant un ostéochondrome au dépend de la graisse de

Hoffa.

Figure 14 :

Vue opératoire (a-b) montrant la graisse de Hoffa (flèche) et une volumineuse tumeur recouverte de cartilage (têtes de flèches). L’aspect macroscopique (c) est en faveur d’un ostéochondrome avec une partie centrale osseuse (flèche) recouverte d’un tissu cartilagineux (têtes de flèche).

Figure 15 : Répartition des patients en fonction de la tranche d’âge.

Figure 16 : Répartition des patients en fonction du sexe.

Figure 17 : Répartition des patients en fonction des antécédents.

Figure 18 : Répartition des patients en fonction du coté atteint.

Figure 19 : Répartition des patients en fonction des signes fonctionnels.

Figure 20 : Répartition des patients en fonction de résultats de l’examen physique.

Figure 21 : Répartition des patients en fonction des données radiologiques.

Figure 22 : Répartition des patients selon les critères Cincinatti.

Figure 23 : Coupe sagittal schématique de l’articulation du genou montrant les

rapports de la graisse de Hoffa.

Figure 24 : A/ Plica synoviale infrapatellaris (ligament adipeux).

(37)

C/ Synoviale qui tapisse le corps adipeux infra-patellaire

Figure 25 : IRM montrant le plica infrapatellaire.

Figure 26 : Radiographie montrant un chondrome calcifié se projetant dans le PAH [70].

Figure 27 :

TDM montrant un chondrome calcifié du PAH luxant la patella en externe [70].

Figure 28 : Hypertrophie de la graisse de Hoffa sur l’IRM [69].

Figure 29 : IRM, coupe sagittale en T2 montrant une masse hétérogène en rapport

avec un chondrome aux dépens de la graisse adipeuse de Hoffa [25].

Figure 30

[74,75] :

Absence de ménisque interne.

Important fragment méniscal luxé dans le PAH.

Figure 31

[76,77] :

(a, b) Kyste méniscal externe.

(c) Fissure de la corne antérieure du ménisque externe.

Figure 32 :

SVN focale de la graisse de Hoffa sous forme d’une formed’une masse nodulaire prenant le contraste en T2, à noter le caractère peu pigmenté de la lésion prédominant à sa périphérie [78].

(38)

LISTE DES TABLEAUX :

Tableau 1 : Fréquence de la pathologie selon les séries

Tableau 2 : L’âge moyen de la pathologie selon les séries Tableau 3 : Prédominance du sexe en fonction des séries.

(39)

SOMMAIRE

I. INTRODUCTION ...2 II. MATERIEL ET METHODES ...4

A. Matériel d'étude ...4 B. Méthodologie ...4 III. RESULTATS... 26 A. Données épidémiologique ... 26 1 -Age : ... 26 2. Sexe ... 27 3- Facteurs de risque ... 27 4- Antécédents ... 27 6- Délai de consultation ... 28 7- Coté atteint : ... 28 B. Données cliniques : ... 29 C. Bilan paraclinique : ... 31 1-Radiologie standard ... 31 2- Echographie ... 32 3-Tomodensitométrie ... 32 4- Imagerie par résonnance magnétique ... 32 D. Traitement : ... 33 1- Traitement médical :... 33 2- Traitement chirurgical ... 33 3- Rééducation fonctionnelle : ... 36 E- L’examen anatomopathologique : ... 36 F. Les résultats thérapeutiques :... 37

(40)

IV. DISCUSSION ... 39

1. Définition ... 39 2. Anatomie et physiologie du PAH : ... 40 3. Historique ... 50 4. Etiopathogénie ... 51 6. Epidémiologie ... 54 a) Le nombre de cas ... 54 b) Age ... 55 c) Sexe ... 56 7. Diagnostic positif ... 57 7-1 Etude clinique ... 57 7-2-Bilan radiologie : ... 59 7-2-1- Radiographie standard ... 60 7-2-2- Echographie ... 62 7-2-3- Tomodensitométrie... 62 7-2-4- Imagerie par résonnance magnétique ... 65 8. Formes cliniques : ... 67 8.1 Formes intrinsèques : ... 67 8.1.1.Maladie du Hoffa ... 67 8.1.2. Chondrome intra-capsulaire ... 68 8.1.3. Synovite villo-nodulaire focale ... 70 8.1.4. Fibrose post-arthroscopique et post-chirugicale ... 70 8.1.5. Lésions de cisaillement... 70 8.2 Formes extrinsèques : ... 70 8.2.1 Formes articulaires ... 70 8.2.2 Formes synoviales ... 75 9.Traitement :... 81 9-1. But : ... 81 9-2 - Moyens : ... 81

(41)

9-2-1. Traitements conservateurs : ... 81 9-2-1.1) Médicaux : ... 81 9-2-1-2) Physiothérapie antalgique ... 82 9-2-2. Traitements non conservateurs : ... 82 9-2-3. Rééducation fonctionnelle... 83 9-3. Indications : ... 84 10. Examen anatomopathologique ... 86 11. Evolution-Pronostic :... 87 CONCLUSION ... 89 RESUMES ... 91 BIBLIOGRAPHIE ... 95

(42)

Pathologie du paquet adipeux de Hoffa

1

(43)

2

I. INTRODUCTION

En 1904 Albert Hoffa [1], chirurgien allemand décrit une nouvelle affection du genou connue sous le nom de la maladie de Hoffa ; il s'agit d'une hyperplasie inflammatoire fibreuse du paquet adipeux de Hoffa (PAH). Dans les années suivantes, différents auteurs ont publié des travaux sur le sujet : Duri [2], Smillie [3,4], Magi [5], confirmant la place de la maladie de Hoffa dans la pathologie du genou.

L'évolution des connaissances anatomiques et anatomopathologiques réalisée grâce à l'arthroscopie et aux techniques d'imagerie en général a amené les auteurs contemporains à élargir la définition initiale ; on considère que la maladie de Hoffa englobe les pathologies du ligament de Hoffa, de la plica infra-patellaire et de la synoviale.

Le PAH a fait l’objet d’un intérêt croissant au cours de ces dernières années du fait de son rôle supposé dans la physiopathogénie de l’arthrose.

La fréquente méconnaissance de cette affection par les praticiens nous a motivé à proposer cette analyse rétrospective de huit cas atteints de la pathologie du PAH dont quatre cas vus à un stade avancé, avec ossification du ligament de Hoffa, nous mettrons le point sur les aspects étiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de la pathologie du P.A.H corrélés à une revue de la littérature.

(44)

3

(45)

4

II) MATERIEL ET METHODES A. Matériel d'étude

Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 8 cas atteints de la pathologie du paquet adipeux de Hoffa colligés au sein du service de Traumatologie-Orthopédie I de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat. Le but de ce travail est d'étudier leurs aspects épidémiologiques ; anatomopathologiques ; diagnostiques et thérapeutiques comparés à ceux d'autres séries rapportées par la littérature.

B. Méthodologie

Notre étude porte sur 8 cas de la maladie de Hoffa, pris en charge dans le service Traumatologie-Orthopédie I de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat entre Janvier 2005 et Janvier 2015.

L’étude des dossiers a été facilitée par la réalisation d’une fiche d’exploitation qui a permis le recueil des données cliniques, paracliniques, thérapeutiques, histologiques et d’évolution, afin de comparer nos résultats avec ceux de la littérature.

(46)

Pathologie du paquet adipeux de Hoffa 5

FICHE D'EXPLOITATION

IDENTITE : - Nom……… - Age ……… - Sexe masculin  Féminin 

- Profession……… - Activité sportive non  oui  laquelle ANTECEDENTS - Généraux : non  oui  Lesquelles ? _{- Traumatique : non  oui  Lesquelles ?}

- Chirurgicaux : non  oui  Lesquelles ? - Autres

TOPOGRAPHIE

LESIONNELLE Genou : Droit.  Gauche 

BILAN CLINIQUE a) Signes fonctionnels - Douleur  - Hydarthrose - Sensation d'instabilité  - Notion de blocage  b) Signes physiques

-Le morphotype - Normoaxé  - Genu varum.  -Genou valgum  -La marche : Normale  - Boiterie 

- Périmètre de la marche  -Fessum  -Recurvatum 

-Points douloureux : Non  Oui  Siège -Flexion  - Extension  -Palper rotulien  -Rabot  -Choc rotulien  -Épanchement  -L'amyotrophie du quadriceps  -Recherche d'une lésion méniscale 

(47)

6 BILAN

PARACLINIQUE

 Bilan biologique : Oui 

Résultat ………..  Étude radiologique :

 Radiographie du genou : Oui  Incidence : Résultat :

 Echographie : Non  Oui  Résultat :

 TDM : Non  Oui  Résultat :

 IRM du genou : Non  Oui  Résultat……….

TRAITEMENT :

 Médico-physique : Non  Oui  Type de traitement :

Durée : ………  Chirurgicale

 A ciel ouvert  Sous arthroscopie   Type d’anesthésie : Générale  Rachianesthésie   Installation du malade :

 Geste chirurgicale / Arthroscopique - Le lavage articulaire  - Ablation de la graisse de Hoffa 

- Ablation de corps étrangers libres  - Synovectomie  - Chondrectomie ou sharing - Ablation d'ostéophytes 

(48)

Pathologie du paquet adipeux de Hoffa 7 SURVEILLANCE ET EVOLUTION  Traitement post op : - Antibiotique  - HBPM  - Antalgique  - Cathéter périnerveux  - Attelle amovible du genou   Durée d'hospitalisation

 Complications per opératoire - Vasculaire  - Nerveuse  - Aucune   Complications postopératoires :  Immédiate : - Thromboembolique  - Hémarthrose  - Hydarthrose  - Infection: arthrite du genou   Tardive : - Raideur  - Récidive  - Arthrose  - Syndrome algodystrophique  - Autres   Rééducation   Evolution - Satisfaisant  - Moyen  - Médiocre 

(49)

8

(50)

Pathologie du paquet adipeux de Hoffa 9 Ob Age- Sexe- Antécédent Facteurs

favorisants _FonctionnelSigne _physiqueExamen Examens complémentaire TRT _Post-opRecul

1 40 - F - Sans particularités Sport de contact avec des traumatismes à répétition -Gonalgie Mécanique. -Syndrome rotulien. -Tuméfaction douloureuse sous patellaire Tuméfaction en regard du tendon rotulien dure.

Rx standard :

Ossification de la graisse de Hoffa. IRM :

Plage inflammatoire œdémateuse (hyposignal en T1 et hypersignal en T2) entourant les ossifications.

Chirurgie à ciel ouvert Exploration :

Ligament hypertrophié refoulé par des ossifications.

Geste opératoire :

Résection du paquet adipeux de Hoffa avec excision des ossifications.

Anapath :

-Réaction inflammatoire non spécifique à caractère bénin. -Tissu osseux bien différencié sans anomalies cytologiques 2 ans Résultat : Très satisfaisant 2 37 - H - Sans particularités Sport de contact avec des traumatismes à répétition -Gonalgie Mécanique. -Syndrome rotulien. -Raideur en flexion. -Tuméfaction douloureuse sous patellaire Tuméfaction en regard du tendon rotulien dure. -Raideur Rx standard :

Ossification de la graisse de Hoffa TDM :

Bascule de patella sous l’effet de la masse de l’ossification

Ligament hypertrophié refoulé par les ossifications.

Résection de la masse et du paquet adipeux de Hoffa.

Anapath :

-Réaction inflammatoire non spécifique à caractère bénin. -Tissu osseux bien différencié sans anomalies cytologiques

2 ans Résultat : Très satisfaisant

(51)

Pathologie du paquet adipeux de Hoffa 10 3 50 - F - Sans particularités Entorse grave du genou post traumatique -Gonalgie mécanique. -Syndrome rotulien. -Raideur en flexion. -Raideur -Flessum irréductible Rx standard :

Plage inflammatoire œdémateuse (hyposignal en T1 et hypersignal en T2) entourant les ossifications.

Bascule externe de la rotule par effet de masse de l’ossification à l’origine d’une rétraction de l’aileron externe. Geste opératoire :

- Réfection du ligament fémoro-patellaire interne avec libération de l’aileron externe selon Ficat. -Résection du paquet adipeux de Hoffa et excision de la masse. Anapath :

- Réaction inflammatoire non spécifique à caractère bénin. -Tissu osseux bien différencié sans anomalies cytologiques 3 ans Résultat : Très satisfaisant 4 42 - F - Gonarthrose Sport de contact avec des traumatismes à répétition -Tuméfaction douloureuse sous patellaire. Tuméfaction en regard du tendon rotulien rénitente. RX standard : Arthrose débutante. Echo :

Kyste mucoïde typique dans la graisse de Hoffa.

IRM :

Kyste mucoïde typique de la région de Hoffa avec plage inflammatoire œdémateuse (hyposignal en T1 Et hypersignal en T2).

Kyste encapsulé. Geste opératoire :

Résection du kyste et du paquet adipeux de Hoffa..

Anapath :

-Réaction inflammatoire non spécifique à caractère bénin.

Un an et demi Résultat : Moyenneme nt satisfaisant

(52)

Pathologie du paquet adipeux de Hoffa 11 5 40 - M - Sans particularités LCA opéré -Gonalgie mécanique -Tuméfaction douloureuse sous patellaire Tuméfaction en regard du tendon rotulien dure Rx standard :

Plage inflammatoire œdémateuse (hyposignal en T1 et hypersignal en T2) entourant les ossifications

Chirurgical à ciel ouvert (reprise) Exploration :

Ligament de Hoffa hypertrophié, refoulé par des ossifications. Geste opératoire :

Résection de la graisse de Hoffa avec excision d’ossification. Anapath :

-Réaction inflammatoire non spécifique à caractère bénin. -Tissu osseux bien différencié sans anomalies cytologiques 5 ans Résultat : Moyenneme nt satisfaisant 6 37 - M - Sans particularités Idiopathique Gonalgie mécanique -Empâtement en regard du tendon rotulien Rx standard : Sans anomalies

Chirurgical à ciel ouvert Exploration :

Synovite villonodulaire au dépend de la synoviale qui tapisse la face postérieure du tendon rotulien. Geste opératoire :

Synovectomie partielle avec résection de la graisse de Hoffa. Anapath :

-Réaction inflammatoire non spécifique à caractère bénin. -Synovite villonodulaire.

4 ans Résultat : Très satisfaisant

(53)

Pathologie du paquet adipeux de Hoffa 12 7 48 - F - Sans particularités Sport de contact avec des traumatismes à répétition Gonalgie mécanique Normal Rx standard :

Chondrome se projetant dans le PAH

TDM :

Chondrome au sein du tissu adipeux de Hoffa avec plage inflammatoire œdémateuse

IRM :

Chondrome au sein du paquet adipeux de Hoffa

Masse polylobée en rétro et para-patellaire.

Résection du paquet adipeux de Hoffa et du chondrome. Anapath :

-Réaction inflammatoire non spécifique à caractère bénin. -Travées cartilagineuses sans anomalies cytologiques : chondrome. 2 ans Résultat : Satisfaisant 8 39 - F - Sans particularités Idiopathique -Gonalgie mécanique -Tuméfaction douloureuse sous patellaire -Tuméfaction en regard du tendon rotulien dure Rx standard : -Arthrose débutante -Ostéochondrome. TDM :

Ostéochondrome : opacité arrondie avec un centre clair

et coque périphérique calcifiée. IRM :

Corps étranger ossifiés : -Hypersignal en T1 central -Hyposignal en périphérie

Chirurgie à ciel ouvert Geste opératoire :

Résection du paquet adipeux de Hoffa et de l’ostéochondrome. Anapath :

-Réaction inflammatoire non spécifique à caractère bénin. -Tissu osseux bien différencié sans anomalies cytologiques entouré d’une trame cartilagineuse : ostéochondrome.

5 ans Résultat : Médiocre

(54)

13

(55)

14

Observation 1

Figure 1 : Tuméfaction du genou droit (vue de profil).

(56)

15

(57)

16

Observation 2

(58)

17

(59)

18

Figure 5 (b) : Aspect après résection. Noter l’intégrité du tendon patellaire.

(60)

19

Observation 4

Figure 7 (a, b) : Aspect hétérogène et hypertrophique du PAH

où l’on repère notamment deux formations hypo-échogènes.

Figure 8: IRM T1 et T2 objectivant un kyste mucoïde de l’espace

(61)

20

Observation 5

Figure 9: IRM du genou montrant une macrocalcification de la graisse de Hoffa.

(62)

21

Observation 6

Figure 10 : Vue opératoire montrant une synovite villonodullaire, développée

(63)

22

Observation 7

(64)

23

(65)

24

Observation 8

(66)

25

Figure 14. Vue opératoire(a-b) montrant la graisse de Hoffa (flèche) et une volumineuse

tumeur recouverte de cartilage (têtes de flèches). L’aspect macroscopique (c) est en faveur d’un ostéochondrome avec une partie centraleosseuse (flèche) recouverted’un tissu

(67)

26

III. RESULTATS

A. Données épidémiologique 1 -Age :

Dans notre série, l’âge des patients variait entre 37-50 ans avec une moyenne de 42 ans [figure 15].

(68)

27

2. Sexe

Les femmes représentaient 62.5% et les hommes 37.5 % des cas [Figure 16].

Figure 16: Répartition des patients en fonction du sexe

3- Facteurs de risque

 Obésité : était signalée chez 25% des patients (cas n° 4/ cas n° 6).  Surmenage articulaire : notamment sportif, était retrouvé chez 50%

des patients (cas n° 1/ cas n° 2/ / cas n° 4/ cas n° 7). 4- Antécédents

 Antécédents traumatiques

- Quatre patients pratiquaient des sports de contacts.

- Un patient présentait un antécédent d’entorse grave du genou post-traumatique (cas n° 3).

 Antécédents chirurgicaux

- LCA opéré chez 12,5 % (cas n° 5).  Antécédents généraux

(69)

28

Figure 17 : Répartition des patients en fonction des antécédents.

6- Délai de consultation

Le délai de consultation variait entre 03 mois et 05 ans. 7- Coté atteint :

Tous nos patients présentaient une symptomatologie unilatérale, le genou droit était atteint dans 75 % des cas. Aucune atteinte bilatérale n’a été notée [Figure 18].

(70)

29

Figure 18 : Répartition des patients en fonction du coté atteint.

B. Données cliniques :  Signes fonctionnels :

 Gonalgie mécanique est retrouvée chez 87,5% des patients (Cas n° 1/cas n° 2/ cas n°3/ cas n° 5/ cas n° 6/ cas n° 7 / cas n° 8).

 Syndrome rotulien est noté chez 37,5 % des patients (Cas n° 1/ cas n° 2 / cas n°3).

 Raideur en flexion est notée chez 25% des patients (Cas n° 2/ cas n° 3).

 Tuméfaction douloureuse en regard du tendon rotulien est présente chez 62,5% des patients (cas n° 1 / cas n° 2/ cas n° 4/ cas n° 5/ cas

(71)

Pathologie du paquet adipeux de Hoffa 30 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%

Gonalgie mécanique Syndrome rotulien Raideur en flexion Tuméfaction en regard du tendon rotulien

Figure 19 : Répartition des patients en fonction des signes fonctionnels.

 L’examen physique a retrouvé :

 Tuméfaction dure en regard du tendon rotulien chez 37,5 % des patients (Cas n° 1/ cas n° 2/ cas n° 5/ cas n° 8).

 Tuméfaction rénitente en regard du tendon rotulien chez 25 % des patients (cas n° 4).

 Empâtement en regard du tendon rotulien chez 12,5 % des patients (Cas n°6).

 Raideur chez 37,5 % des patients (Cas n°2/ cas n°3).  Flessum chez 12,5 % des patients (cas n°3).

 Normal chez 12,5% des patients (Cas n° 7).

0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% Tuméfaction dure Empâtement Flessum

(72)

31

C. Bilan paraclinique :

1-Radiologie standard (face et profil) a été réalisée chez tous nos patients et a objectivé la présence d’une :

 Une ossification de la graisse de Hoffa chez 50% des patients (cas n°1, cas n° 2, cas n°3, cas n° 5).

 Une arthrose débutante chez 25% des patients (cas n° 4, cas n°8).

 Un ostéochondrome chez 12,5 % des patients (cas n° 8).

 Un chondrome chez un 12,5 % des patients (cas n°7).  S’est révélée normale chez 12,5 % des patients (cas n° 6).

(73)

32

2- Echographie

A été réalisée chez un seul patient et a été en faveur d’un kyste mucoïde (cas n° 4).

3-Tomodensitométrie

A été réalisée chez 3 de nos patients et a mis en évidence :

 Une bascule de la patella sous l’effet de masse des ossifications chez 33 % des patients (cas n°2).

 Un chondrome au sein du tissu adipeux de Hoffa avec une plage inflammatoire œdémateuse chez 33% des patients (cas n° 7).

 Ostéohondrome chez 33 % patient (cas n° 8). 4- Imagerie par résonnance magnétique

A été réalisée chez 6 de nos patients et a noté la présence d’une :

 Une plage inflammatoire œdémateuse entourant les ossifications chez 50 % des patients (cas n° 1, cas n° 3, cas n° 5).

 Un chondrome chez 16% des patients (cas n°7).

 Un ostéochnodrome chez 16 % des patients (cas n° 8).  Un kyste mucoïde chez 16 % des patients (cas n°4).

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D. Traitement :

1- Traitement médical :

Tous nos malades ont bénéficié d’un traitement médical initial à base d’antalgiques et d’AINS. Aucun malade n’a bénéficié d’injection intra-articulaire de corticoïdes.

2- Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical à ciel ouvert a été préconisé chez tous nos malades et ont été opéré à froid après une consultation pré-anesthésique et la réalisation d’un bilan préopératoire initial à savoir :

- Une Radiographie pulmonaire de face.

- Ionogramme sanguin ; urée ; créatinine ; Glycémie. - Numération formule sanguine.

- Groupage sanguin. - Bilan d’hémostase. - ECG.

 Durée de l’intervention

La durée moyenne de l’intervention était 1h30.  Type d’anesthésie

Une rachianesthésie a été préconisée chez 6 patients et une anesthésie générale chez 2 patients.

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 Installation du patient

 Tous nos malades ont été installé en décubitus dorsal avec mise en place de :

 Un garrot pneumatique installé à la racine de la cuisse unilatérale ;

 Deux cals : une latérale sur le garrot et une au pied à 90° de flexion.

 Voie d’abord :

Tous nos malades ont bénéficié de :

- Une incision médiane avec un genou fléchi à 90°. - Une arthrotomie parapatellaire interne.

L’exploration articulaire a mis en évidence la présence d’un :

- Ligament hypertrophié refoulé par les ossifications chez 37,5% des patients (Cas n°1/ Cas n°2/ Cas n° 5).

- Bascule externe de la rotule par effet de masse de l’ossification chez 12,5% des patients (Cas n° 3).

- Kyste encapsulé chez 12,5% des patients (Cas n°4).

- Synovite villonodulaire chez 12,5% des patients (Cas n°6).

- Masse polylobée en rétro et para-patellaire chez 12,5% des patients (Cas n° 7).

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 Le geste chirurgical a consisté en :

- La résection du PAH chez tous nos patients.

- Excision des ossifications chez 50 % des patients (cas n° 1, cas n° 2, cas n°3, cas n°5).

- Synovectomie partielle chez 12,5% des patients (cas n° 6).

- Réfection du ligament féméro-patellaire avec libération de l’aileron externe selon Ficat chez 12,5% des patients (cas n°3).

- Résection du kyste mucoïde chez 12,5% des patients (cas n° 4). - Résection du chondrome chez 12,5% des patients (cas n°7).

- Résection de l’ostéochondrome chez 12,5% des patients (cas n°8).

Un drainage aspiratif par un drain de Redon a été mis en place chez tous nos patients, la durée du drainage a varié entre 3 et 5 jours.

 Suites post opératoires

- Prophylaxie thromboembolique :

L’héparine de bas poids moléculaire a été préconisée chez tous les patients pendant toute la période d’immobilisation.

- Antibioprophylaxie :

A été administrée systématiquement chez tous nos malades à l’induction anesthésique et prolongée 48heures en post-opératoire.

- Durée du séjour en post opératoire :

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3- Rééducation fonctionnelle :

Tous nos malades ont bénéficié d’une rééducation fonctionnelle en post opératoire du genou opéré dès la disparition des douleurs.

Elle a consisté en un renforcement du muscle quadriceps par des contractions isométriques ; un rodage articulaire du genou ; une mobilisation passive au Kinétec puis active par des exercices de flexion.

La rééducation fonctionnelle est poursuivie après la sortie de l’hôpital jusqu'à reprise d’une marche normale.

E- L’examen anatomopathologique :

L’étude anatomopathologique des pièces opératoires prélevées a confirmé le diagnostic de la pathologie du PAH chez tous nos malade en mettant en évidence la présence d’une réaction inflammatoire non spécifique avec une hyperplasie inflammatoire fibreuse du tissu graisseux.

Par ailleurs, l’examen histologique des fragments osseux prélevés a objectivé la présence d’un tissu osseux bien différencié dans 50% des cas (cas n° 1, cas n°2, cas n°3, cas n°5) entouré d’une trame cartilagineuse en faveur d’un ostéochondrome chez un seul patient (cas 8) ; la présence de travées cartilagineuses sans anomalies cytologiques en faveur d’un chondrome chez un seul patient (cas n°7). Une synovite villonodulaire a été objectivée dans un seul cas (cas n° 6).