Neuro-phtalmologie - conduire ? Apte ? Inapte ?

(1)

NEURO-‐OPHTALMOLOGIE

CONDUIRE ?

APTE ? INAPTE ?

ZANLONGHI X. BIZEAU T. ROUSSEAU N. MELUSSON A. EQUIPE ECF-‐HANDI

Pôle basse vision et apFtude Clinique Jules Verne

xavier.zanlonghi@wanadoo.fr www.bassevision.net

(2)

PLAN

permis B, professionnel et cariste

•  RéglementaFon

•  FoncFons visuelles et apFtudes

•  Déroulement d’un bilan neurovisuel

•  Importance de la mise en situaFon (autoécole, formateur cariste, …)

(3)

(4)

Conduite automobile

•  Europe : liberté de déplacement des biens et des

personnes « traité de Rome »

•  Conduire : Ce n’est pas un droit, c'est une AutorisaFon

administraFve TEMPORAIRE donnée par le préfet (nouveau permis européen durée 15 ans)

•  Tolérance pour vélo, peFt cyclo, voiture sans permis,

tracteur, qui roule sur l’espace public sans apFtude,

mais qui doivent respecter le code route (pas

(5)

OBLIGATION D’INFORMER

évolution de la jurisprudence

•  Arrêt récent de la Cour de Cassation du 3 juin 2010 annonce une évolution plutôt préoccupante dans le domaine de l’indemnisation du préjudice lié à un manquement à l’obligation d’information sur un risque qui s’est malheureusement réalisé. Jusqu’alors, la Cour de Cassation subordonnait l’indemnisation à la réalité d’une chance perdue pour le patient, c’est-à-dire à la vraisemblance qu’il eût refusé l’acte s’il avait été dûment informé du risque qui s’est finalement réalisé. Différents facteurs, tels que le caractère indispensable de l’intervention, les antécédents familiaux, permettaient d’évaluer cette perte de chance, voire de l’écarter lorsqu’il apparaissait évident que l’information n’aurait pas modifié la décision du patient de se soumettre aux soins proposés.

•  Dans sa décision du 3 juin 2010, la Cour de Cassation censure ce raisonnement, auquel la Cour d’appel s’était montrée fidèle, en affirmant que ”le non-respect du devoir

d’information, cause à celui auquel l’information était légalement due, un préjudice que le juge ne peut laisser sans réparation”. L’affaire est renvoyée devant une autre Cour d’appel pour la fixation du montant de cette réparation. La systématisation de

l’indemnisation de ce préjudice, indépendamment de toute considération des séquelles corporelles subies, pourrait majorer sensiblement le coût des sinistres.

(6)

OBLIGATION D’INFORMER

évolution de la jurisprudence

•  tout défaut d’information cause un préjudice

•  ce préjudice doit toujours faire l’objet d’une réparation •  il est autonome par rapport au dommage corporel subi

•  sa réparation en est déconnectée ; elle peut venir en plus de la réparation du dommage corporel.

(7)

(8)

ProblémaFques du bilan d’apFtude

•  Secret médical

– Pas de dérogaFon en France

•  Annonce du handicap

– Rarement faite

– Les jeunes en apprenFssage

– Les personnes qui travaillent

(9)

Quadri-‐cycle à moteur comprenant les

«Voitures sans permis»

•  Les quadricycles «légers» dont la cylindrée n’excède

pas 50 cm3 (ou une puissance de 4 kW pour les

motorisaFons électriques ou diesel) et 45 km/h. Il faut avoir au minimum 16 ans et être Ftulaire du BSR/AM (en l’absence de permis) opFon quadricycle pour

conduire ces véhicules lorsqu’on est né à parFr du 1er janvier 1988.

•  Permis AM Pas d’apFtude médicale

•  Les quadricycles «lourds» dont la cylindrée excède 50

cm3 (ou la puissance de 4 kW pour les motorisaFons électriques ou diesel) et/ou 45 km/h. Leur puissance est bridée à 15 kW (20 CV). Un permis de conduire est obligatoire.

(10)

ACUITE VISUELLE Groupe léger 1 [permis A, B et E(B)]

- Incompatibilité si AV binoculaire < 0.5

-  Si un des deux yeux < 0.1, l’_{autre œil doit}

avoir < 0.5 et un champ visuel binoculaire

horizontal ne doit pas être inférieur à 120° et

doit s’_{étendre d}’_{au moins 50° vers la gauche et}

(11)

CHAMP VISUEL BINOCULAIRE

Groupe léger 1 [permis A, B et E(B)

Aucun défaut ne doit être présent dans un rayon de 20° par rapport à l’axe central.

120°

(12)

ACUITE VISUELLE

Groupe lourd 2 [taxi, ambulance, corbillard, poids lourds, …]

-

 AV du meilleur œil ≥ 0.8

-

 AV du moins bon œil ≥ 0.1 +++++

-  Un monophtalme « fonctionnel » est APTE au permis poids lourd -  CHANGEMENT MAJEUR par rapport à l’ancien texte de 2005

(13)

CHAMP VISUEL BINOCULAIRE

Groupe lourd 2 [taxi, ambulance, poids lourds, …]

le champ visuel binoculaire horizontal des deux yeux ne doit pas être inférieur à 160°

Aucun défaut ne doit être présent dans un rayon de 30° par rapport à l’axe central.

160°

(14)

0,5 0,1 -‐ 0,8 0,5 -‐ 1 0,7 -‐ 0,7 0,4 -‐ 0,4 0,8 -‐ 0,8 0,5 -‐ 0,5 0,8 0,3 -‐ 1 0,5 -‐ 0,8 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2

Acuité et Mé3ers

Acuité visuelle

de l’œil le plus faible Acuité visuelle

(15)

CACES certificat d'aptitude à la conduite en sécurité

•  Engins de chantier, grues à tour, grues mobiles, plates-formes élévatrices mobiles de personnes, chariots automoteurs de manutention à conducteur porté, grues auxiliaires de

chargement de véhicules... Des engins pour lesquels les conducteurs doivent posséder une autorisation de conduite. •  Les équipements de travail mobiles automoteurs et les

équipements de levage sont à l'origine de nombreux accidents du travail. Le simple respect de règles élémentaires de

sécurité et une formation initiale à la conduite permettent de réduire le risque d'accident lié à leur utilisation.

(16)

CACES

L'article R.233-13-19 du Code du travail mentionne une obligation de formation à la conduite de tous ces équipements.

De plus, cette réglementation impose pour certains des

équipements la délivrance au conducteur d'une autorisation de conduite après prise en compte de trois éléments :

- un examen d'aptitude médicale,

- un contrôle des connaissances et savoir-faire pour la conduite en sécurité,

(17)

Cariste 5 groupes

CACES

•  _{PeFt
chariot
«
assimilé
»
groupe
léger}

(18)

(19)

Que dit la réglementation ? En Pratique

L’arrêté du 31 Août 2010, modi:iant l’arrêté du 21 décembre 2005

:ixe la liste des affections médicales incompatibles avec l’obtention ou le maintien du permis de conduire ou pouvant donner lieu à la

délivrance de permis de conduire de durée de validité limitée.

Tout conducteur a la responsabilité de s’assurer de son aptitude à la conduite.

(20)

Les grandes lignes 2 situaFons :

6 classi(ications par groupe léger ou lourd

Classe I Pathologie cardio-‐vasculaire

Classe II Altérations visuelles

Classe III Otorhino-‐laryngologie – Pneumologie

Classe IV Pratiques addictives – Neurologie – Psychiatrie

Classe V Appareil locomoteur

Classe VI Pathologie métabolique et transplantation

(21)

Les démarches

EN CAS DE PATHOLOGIE pouvant RETENTIR sur la SECURITE ROUTIERE

-‐ Visite médicale près d’un médecin agréé

-‐ Régularisation du permis de conduire si

aménagement du véhicule

Ou

-‐ Permis de conduire avec ou sans aménagement

(22)

Les démarches

Visite médicale près d’un médecin agréé

Attention :

Autre que son médecin traitant.

Commission médicale de la Préfecture pour certaines situations.

Démarche

–  Individuelle (imprimé cerfa chez le médecin) –  Avec l'aide d'un centre de rééducation

–  Avec l'aide d'une auto école

le coût : 33 euros ( non appliqué dans certaines situations)

(23)

Les démarches

A L'issue de la visite médicale

1 – Conduite sans aménagement de véhicule

2 – Conduite avec aménagement dé véhicule

(24)

Les démarches

Conduite sans aménagement de véhicule

Le médecin peut déclarer :

- Autorisation de conduite dé:initive ou limitée (6 mois à 5 ans),

-‐ Autorisation de conduite après avis complémentaire d’un spécialiste, -‐ Autorisation de conduite après avis du délégué DDTM (inspecteur du permis de conduire),

-‐ Autorisation de conduite après avis d’une école de conduite, -‐ Inaptitude à la conduite

(25)

Les démarches

A L'issue de la visite médicale

Conduite avec aménagement de véhicule

Après l'accord du médecin – démarche de régularisation :

-‐ Pré visite près d'un inspecteur pour valider aménagement -‐ Formation si nécessaire près d'une auto école spécialisée -‐ Régularisation du permis de conduire près d'un inspecteur

(26)

Les + d'un service de rééducation

Rôle de l'ergothérapeute dans la conduite automobile

Notions importantes à évaluer et rééduquer au préalable :

Fonctions cognitives :

-‐ troubles visuels (héminégligence, hémianopsie),

-‐ troubles du schéma corporel,

-‐ attention, concentration, orientation temporo spatiale -‐ travail en double tâche

(27)

Rôle de l'ergothérapeute dans la conduite automobile

Notions importantes à évaluer et rééduquer au préalable :

Capacités motrices et sensitives :

-‐ mobilité des membres supérieurs et inférieurs

(tourner le volant, actionner les pédales)

-‐ possibilités de préhension

(volant, boite de vitesse, frein à main, clé, ceinture)

-‐ réactivité, rapidité d'exécution

-‐ sensibilité super[icielle et profonde

(28)

Mise en situation avec différents supports Le volant

(29)

Mise en situation avec différents supports Le simulateur

(30)

Mise en situation avec différents supports

La mise en situation réelle avec auto école

(31)

Bilan pluridisciplaire

Pour un accompagnement adapté

Pour visite médicale

Pour adaptation de la formation

(32)

Les aménagements

Les aménagements sont codi:iés et référencés selon un arrêté, Le code est noti:ié sur le permis.

Attention : tout changement d’aménagement modi:iant la codi:ication entraîne une nouvelle VM et régularisation.

(33)

PLAN

permis professionnel et cariste

•  _{RéglementaFon}

(34)

FONCTIONS VISUELLES « ApFtude »

•  FoncFons visuelles nécessaires

31-40 ans

(35)

Champ visuel

En aptitude, champ visuel binoculaire en

coupole de Goldmann (manuelle ou

(36)

Le champ visuel - sécurité

•  Rela%on contradictoire entre une a/einte du champ visuel et une

(37)

VISION DYNAMIQUE

(38)

ResFtuFon par simulaFon de déﬁcits

visuels

(39)

PLAN

permis professionnel et cariste

(40)

Accueil

•  Secrétariat :

-‐  récupéraFon des documents, résultats d’examens précédents (compte rendu, imagerie, examens complémentaires) -‐  Mesure automaFque des luneues

(41)

Examen orthopFque

•  Interrogatoire :

-‐  Histoire du paFent et de sa maladie avec les prises en charges actuelles (rééducaFons, réadaptaFons, ..)

-‐  EvaluaFon de sa demande, de ses besoins de déplacements et de sa qualité de vie en

(42)

Examen orthopFque

•  Mesure de l’acuité visuelle de Loin et de la

(43)

Examen orthopFque

•  Examen oculomoteur

-‐  Dépistage de séquelle de paralysie oculomotrice, diplopie..

-‐  Eventuelle correcFon prismaFque de la diplopie -‐  Dépistage des troubles oculo-‐auenFonnels

(44)

(45)

(46)

Examen orthopFque

•  Test Neuro-‐Psycho

(47)

Héminégligence gauche

(48)

Examens complémentaires

(49)

Examens complémentaires

•  Tests éblouissement

(50)

(51)

Examens complémentaires

•  Vision des contrastes : permet une

(52)

(53)

Examens complémentaires

•  Champ visuel auenFonnel

•  UFOV _{Temps
de
réac3on}

Charge AuenFonnelle croissante => mulFtâches

(54)

Examens complémentaires

•  Stratégies visuelles :

-  Permet de comprendre la dynamique de la vision

-  Étude basée sur enregistrement des saccades et fixations Zone 2 Zone 1 Zone 6 Zone 5 Zone 4 Zone 3

(55)

VISUAL FIELD EXAM patient's ID : file number : birth date : ROCHE LOIC N1775 10/04/1957 Rx : exam. date : exam : NON 29/05/2001 14:22 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50 60 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 0 4 8 12 16 20 24 28 32 dB SENSITIVITY M ODE 23 22 23 12 21 21 21 21 23 18 19 17 17 18 19 26 25 20 13 18 23 19 22 18 14 18 0 13 19 24 18 14 23 16 0 21 24 21 13 0 21 19 23 16 19 19 24 17 0 22 22 26 20 18 22 14 21 21 21 14 23 13 14 19 23 26 20 14 14 26 18 21 21 14 0 21 19 23 22 23 26 25 24 25 26 0 0 0 0 0 0 0 ₀ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ESTERMAN 2D sensitivity map

BI stimulated MD=0,0dB CMD=1,0dB

ESTERMAN normal view

ESTERMAN patient's view

... ... ...

MAIS, MAIS, LA VISION EST DYNAMIQUE AVEC STRATEGIE DE COMPENSATION

VISUAL FIELD EXAM patient's ID : file number : birth date : ROCHE LOIC N1775 10/04/1957 Rx : exam. date : exam : NON 29/05/2001 14:22 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50 60 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 0 4 8 12 16 20 24 28 32 dB SENSITIVITY M ODE 23 22 23 12 21 21 21 21 23 18 19 17 17 18 19 26 25 20 13 18 23 19 22 18 14 18 0 13 19 24 18 14 23 16 0 21 24 21 13 0 21 19 23 16 19 19 24 17 0 22 22 26 20 18 22 14 21 21 21 14 23 13 14 19 23 26 20 14 14 26 18 21 21 14 0 21 19 23 22 23 26 25 24 25 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

... ... ...

VISUAL FIELD EXAM patient's ID : file number : birth date : ROCHE LOIC N1775 10/04/1957 Rx : exam. date : exam : NON 29/05/2001 14:22 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50 60 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 0 4 8 12 16 20 24 28 32 dB SENSITIVITY M ODE 23 22 23 12 21 21 21 21 23 18 19 17 17 18 19 26 25 20 13 18 23 19 22 18 14 18 0 13 19 24 18 14 23 16 0 21 24 21 13 0 21 19 23 16 19 19 24 17 0 22 22 26 20 18 22 14 21 21 21 14 23 13 14 19 23 26 20 14 14 26 18 21 21 14 0 21 19 23 22 23 26 25 24 25 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ESTERMAN 2D sensitivity map

... ... ...

VISUAL FIELD EXAM patient's ID : file number : birth date : ROCHE LOIC N1775 10/04/1957 LE Rx : exam. date : exam : comments : oui 14/02/2006 17:30 CVT80 2D sensitivity map 3D sensitivity map

-60 -45 -30 -15 0 15 30 45 60 9075604530 15 0 -15 -30-45-60 0 4 8 12 16 20 24 28 32 dB SENSITIVITY M ODE 25 25 25 22 22 22 23 22 23 23 22 22 20 22 25 24 21 23 24 15 24 20 24 19 26 21 24 21 22 21 24 22 21 19 25 24 21 0 23 21 19 23 21 25 22 21 18 21 24 20 21 23 24 13 25 21 21 22 23 24 24 21 24 22 23 20 23 23 26 21 22 24 26 25 26 22 24 23 24 24 21 28 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 + ++ + + + + + + + + + + + + + + + + 7 + + + + + + + + + + + + + + + + + 31 + + 4 + + + + + 4 + + + + + + 9 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + + + + 7 + + + + + + + + + + + + + + + + + 31 + + 4 + + + + + 4 + + + + + + 9 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + p> 5% p< 5% p< 2% p< 1% p< 0.5% Values

of deficits of corrected deficitsValues Probabilities of deficits Probabilities of corrected deficits 25 50 75 0 100 -5 0 5 10 15 20 25 Tested Points (%) Def icit (dB) : : : : : : : : : : : : Mean Deficit (1) Corrected Mean Deficit (2) Deficit Variance Spatial Fluctuation Temporal Fluctuation Mean Time Response Fixation Losses Attention Losses Duration of Exam Correction of Reference Map Pupil diameter :

Stimulus (1) sum of global and local deficits (2) local deficits only

0,1dB 0,1dB 1dB2 0,7dB 0,9dB 405 m s 1/4 1/5 5m n 50s 0dB (1) IIIc Deficit Volum e : 17dB.deg2 ... ... ...

VISUAL FIELD EXAM patient's ID : file number : birth date : ROCHE LOIC N1775 10/04/1957 RE Rx : exam. date : exam : comments : oui 14/02/2006 17:41 CVT80

2D sensitivity map 3D sensitivity map

-60 -45 -30 -15 0 15 30 45 60 -90 -75 -60 -45 -30 -15 0 15 30 45 60 0 4 8 12 16 20 24 28 32 dB SENSITIVITY M ODE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 11 11 11 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 + 31 31 31 31 31 31 31 31 + 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 9 40 40 40 40 40 40 40 40 9 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 p> 5% p< 5% p< 2% p< 1% p< 0.5% Values of deficits Values of corrected deficits Probabilities of deficits Probabilities of corrected deficits 25 50 75 0 100 -5 0 5 10 15 20 25 Tested Points (%) Def icit (dB) : : : : : : : : : : : : Mean Deficit (1) Corrected Mean Deficit (2) Deficit Variance Spatial Fluctuation Temporal Fluctuation Mean Time Response Fixation Losses Attention Losses Duration of Exam Correction of Reference Map Pupil diameter :

Stimulus (1) sum of global and local deficits (2) local deficits only

27,3dB (p<0.5%) 18,3dB (p<0.5%) 12dB2 (p<0.5%) 0,7dB 520 m s 0/9 0/10 7m n 56s -9dB IIIc Deficit Volum e : 1528dB.deg2 ... ... ...

(56)

(57)

Phénomène de persévéraFon

auenFonnelle

(58)

PLAN

permis professionnel et cariste

(59)

AUTO-‐ECOLE

OUI ?

NON ?

•  _{Déﬁcience
visuelle
pure
:
DMLA}

•  Déﬁcience visuelle associée : CogniFf

(60)

MISE EN SITUATION

en auto-‐école spécialisée

Si le bilan neurovisuel montre une possibilité de compensa5on

•  Protocole Voiture légère

•  Protocole pour poids lourd, cariste

•  Fiche d’ap%tude VISION – ECF : descrip%ve

•  Ques%onnaire dirigé à la recherche d’une percep%on visuelle

(61)

•  Version simpliﬁée

avec 5 items

–  AcFvités visuelles / contrôles

–  Actvités visuelles / analyses

–  AcFvités sensorimotrices

–  UFlisaFon et posiFon sur chaussée

–  Troubles cogniFfs et conduite sociale

MISE EN SITUATION

en auto-‐école spécialisée

(62)

(63)

Arrêté du 31 août 2010

COMPENSATION ???

•  La Délégation interministérielle à la sécurité routière et la Direction générale de la santé soulignent que les nouvelles normes médicales

favorisent la mobilité de ces personnes atteintes de ces pathologies, tout en garantissant la sécurité de tous sur les routes. Elles tiennent compte de

l’évolution des connaissances scientifiques et des pratiques médicales de traitement de ces affections.

•  En matière de vision, les normes adoptées permettent une prise en compte plus globale des fonctions visuelles. Refuser l’_{aptitude à la conduite sur}

base d’_{un seul critère, sans tenir compte des autres, ne correspondrait}

plus à la réalité d’_{aujourd’hui}_{; en effet, une}_faiblesse_{sur un point}

précis, comme une acuité visuelle limite, peut souvent être compensée par de bons résultats pour d’autres critères, comme le champ visuel, la vision crépusculaire, la sensibilité à l’éblouissement et aux contrastes, par

(64)

(65)

AU RALENTI

(66)

Projet de recherche

•  Meure en place un ensemble de scénarios

spéciﬁques suscepFbles de meure en évidence

les mécanismes de compensaFon permeuant aux

paFents aueinte de NO (glaucome et autre) de conFnuer à conduire leur véhicule.

•  En variant les contextes d’appariFon

d’évènements criFques, leurs excentricités et la

diﬃculté de la réponse auendue, les scénarios développés permeuront d’évaluer les limites de ces stratégies de compensaFons.

(67)

L’analyse du comportement de conduite se fera au travers des

variables véhiculaires telles que le posiFonnement latéral, la

vitesse, les acFons sur les commandes, le temps de réacFon, le temps avant contact à l’obstacle, etc., en

(68)

DétecFon faciale opérée par

l’oculomètre Smarteye Pro 5®

(69)

(70)

scénario 1, des points sont aﬃchés, un par un, deux secondes avec une période aléatoire entre deux points.

Les coordonnées angulaires proviennent d'une parFe de la grille d'Esterman (85 points). La détecFon du point est signalé par un appel de phare du conducteur.

(71)

scenario_1_champ_visuel 1 et 2:

analyse des résultats de détecFons sur une représentaFon des 3 écrans. Un graphe présente les évènements dans le temps, avec l'appariFon des

points et leur détecFon ou pas.

(72)

scénario 2, les mêmes points sont aﬃchés en situaFon de conduite. Ceue fois les points sont rouges.

(73)

analyse des résultats de détecFons sur une représentaFon des 3 écrans. Un graphe présente les évènements dans le temps, avec l'appariFon des

points et leur détecFon ou pas.

même analyse avec le conducteur en situaFon de conduite.

(74)

CV classique CV en conduite

(75)

PLAN

(76)

LA CONDUITE AUTOMOBILE

PRELEVEMENT DE L'INFORMATION TRAITEMENT DE L'INFORMATION CONNAISSANCES ET REPRESENTATIONS ATTITUDES ACTION

MODELE DE MICHEL NEBOIT repris par DORE (IFSTAR) -‐exploraFon percepFve

-‐ IdenFﬁcaFon Habileté motrice et maîtrise du véhicule

-‐Prévision -‐Décision

(77)

Une personne apte à conduire

Doit répondre à 3 critères:

-‐  très faible probabilité d’avoir une perte de contrôle soudaine et imprévisible.

-‐  Posséder des habilités percepFves, cogniFves et motrices suﬃsantes pour pouvoir conduite. -‐  Avoir une responsabilité sociale (a}tude) et

un jugement social suﬃsants.

(78)

PATHOLOGIES NEURO-‐OPHTALMOLOGIQUES et APTITUDE

•  _{Soit
par
foncFon
visuelle}

–  Aueinte de la vision périphérique,

–  _{Aueinte
de
la
vision
centrale,}

–  _{Eblouissement,}

–  Cécité nocturne,

–  _{Dyschromatopsie,}

–  Diplopie,

•  Soit par pathologies

–  _Chirurgicale

(79)

PATHOLOGIES NEURO-‐OPHTALMOLOGIQUES et APTITUDE

•  _{Soit
par
foncFon
visuelle}

– CV périphérique, centrale, éblouissement, cécité

nocturne, dyschromatopsie, diplopie,

•  Soit par pathologies

– Nerf opFque

– ChiasmaFque, rétrochiasmaFque, foncFon

(80)

Chiasma Tractus optique Radiations optiques Cortex occipital Vue inférieure Jonction chiasma-II

Qu’est-‐ce qu’une a/einte neuro-‐visuelle?

Neuropathie op%ques Déﬁcits périphériques

de champ visuel d’origine neurologique

(81)

5/10

22 ans

Neuropathie OpFque sévère

CV OG CV OG CV Binoculaire

Très vaste Large scotome

scotome pericentral, scotome central

Centrocecal supérieur et inférieur

absolu

(82)

22 ans

Neuropathie OpFque sévère

CV OG CV OG CV Binoculaire

Très vaste Large scotome

scotome pericentral, scotome central

Centrocecal supérieur et inférieur

absolu

(83)

(84)

Champ visuel TUBULAIRE

N Opt extrêmement sévère Double HLH

(85)

(86)

Qu’_{est-‐ce
qu}’_{une
a/einte
neuro-‐visuelle?}

Déﬁcits périphériques de champ visuel d’origine neurologique

(87)

(88)

Qu’_{est-‐ce
qu}’_{une
a/einte
neuro-‐visuelle?}

(89)

Hémianopsie latérale homonyme GAUCHE

(90)

CONDUITE avec LUNETTES

(91)

(92)

Patiente de 23 ans qui présente

une héminégligence visuelle G

(93)

Patiente de 23 ans séquelles de traumatisme crânien

(94)

SimulaFon HLH G associée à

héminégligence

(95)

Qu’_{est-‐ce
qu}’_{une
a/einte
neuro-‐visuelle?}

(96)

Qu’_{est-‐ce
qu}’_{une
a/einte
neuro-‐visuelle?}

(97)

Contre-indication à la reprise de la conduite automobile

Essai sur simulateur ou en auto-école

Respect de l’isoptère périphérique avec déﬁcit touchant les 40° centraux

Le reten%ssement fonc%onnel : Evalua%on à la conduite automobile

(98)

Phénomène de PERSEVERATION auenFonnelle

20sec pour commencer d’explorer la périphérie

(99)

LA DIPLOPIE

•  -‐ Séquelle d’AVC

-‐> Origine centrale ou des paires de nerfs crâniens

•  -‐ Séquelle de traumaFsme

-‐> musculaire ou neurologique

-‐>

inap3tude LEGALE à la conduite

-‐> occlusion monoculaire -‐> prismaFon

(100)

CONCLUSION

•  _{Dépistage
des
troubles
de
la
foncFon
visuelle} -‐> par qui ? Avec quel appareil ? Pour qui ? Fin du permis à vie ??

•  EvaluaFon FONCTION SUPERIEURE.

-‐> exploraFon des capacités de compensaFon sensorielle et intégrité cogniFve

(101)

QUE DEMANDER à un

OPHTALMOLOGISTE

•  RéfracFon myope, hypermétrope, …

•  Nom de la pathologie

•  _{L’évoluFvité
de
la
pathologie}

•  _{Pathologie
neuro-‐visuelle
?}

•  Aueinte de la vision périphérique ?

•  Aueinte de la vision centrale ?

•  Aueinte de la vision nocturne ou diurne ?

•  _{Compense
t’il
son
déﬁcit
visuel
?}

•  Champ visuel binoculaire

(102)

CONCLUSION

•  Dépistage des troubles de la fonc3on visuelle

-‐> par qui ? Avec quel appareil ? Pour qui ?

Fin du permis à vie ??

•  Centres d’évaluaFon et d’apFtude.

-‐> exploraFon des capacités de compensaFon sensorielle et intégrité cogniFve

31-40 ans 61-70 ans

(103)

CONCLUSION

•  Dépistage des troubles de l’AV et du CV

-‐> par qui ? Avec quel appareil ? Pour qui ? Fin du permis à vie ??

•  EVALUATION FONCTION SUPERIEURE.

-‐> explora3on des capacités de compensa3on

sensorielle et intégrité cogni3ve -‐> héminégligence, …

Centre d’exper3se pluridisciplinaire

(104)

Rapport de 500

pages

www.lavoisier.fr

(105)

(106)

Neuro-phtalmologie - conduire ? Apte ? Inapte ?

NEURO-­‐OPHTALMOLOGIE

CONDUIRE ?

APTE ? INAPTE ?

PLAN

permis B, professionnel et cariste

Conduite automobile

OBLIGATION D’INFORMER

évolution de la jurisprudence

OBLIGATION D’INFORMER

évolution de la jurisprudence

ProblémaFques du bilan d’apFtude

Quadri-­‐cycle à moteur comprenant les

«Voitures sans permis»

-

AV du meilleur œil ≥ 0.8

-

AV du moins bon œil ≥ 0.1 +++++

Cariste 5 groupes

CACES

PLAN

permis professionnel et cariste

FONCTIONS VISUELLES « ApFtude »

VISION DYNAMIQUE

ResFtuFon par simulaFon de déﬁcits

visuels

PLAN

permis professionnel et cariste

Accueil

Examen orthopFque

Examen orthopFque

Examen orthopFque

Examen orthopFque

Examens complémentaires

Examens complémentaires

Examens complémentaires

Examens complémentaires

Examens complémentaires

Phénomène de persévéraFon

auenFonnelle

PLAN

permis professionnel et cariste

AUTO-­‐ECOLE

OUI ?

NON ?

Arrêté du 31 août 2010

COMPENSATION ???

AU RALENTI

Projet de recherche

DétecFon faciale opérée par

l’oculomètre Smarteye Pro 5®

CV classique CV en conduite

PLAN

LA CONDUITE AUTOMOBILE

Une personne apte à conduire

22 ans

Neuropathie OpFque sévère

22 ans

Neuropathie OpFque sévère

Champ visuel TUBULAIRE

Patiente de 23 ans qui présente

une héminégligence visuelle G

SimulaFon HLH G associée à

héminégligence

Phénomène de PERSEVERATION auenFonnelle

LA DIPLOPIE

inap3tude LEGALE à la conduite

CONCLUSION

QUE DEMANDER à un

OPHTALMOLOGISTE

CONCLUSION

Fin du permis à vie ??

CONCLUSION

Centre d’exper3se pluridisciplinaire

Rapport de 500

pages

NEURO-‐OPHTALMOLOGIE

Quadri-‐cycle à moteur comprenant les

 AV du meilleur œil ≥ 0.8

 AV du moins bon œil ≥ 0.1 +++++

AUTO-‐ECOLE