PRISE EN CHARGE DES AVC AUX URGENCES
Service d’anesthésie réanimation CHU Batna
Dr Boudiaf
PLAN DU COUR
INTRODUCTION
PHYSIOPATHOLOGIE ET CLASSIFICATION
PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
CONCLUSION
INTRODUCTION
Définition:
déficit neurologique; focale ou globale; installation brutale.
On distingue:
Les AVC type artérielle:
-ischémique: Transitoire AIT(10-20%) déficit résolutif moins 1 H.
Constitué AIC(65-70%) déficit persistant.
-hémorragique: (10-20%).
veineux:
-thrombophlébite cérébrale
Intérêt de la question:
Problème et défit de santé publique.
Urgence médicale fréquente.
Facteurs de risques:
- âge - HTA
- Diabète, dyslipidémie - Alcool, tabac
- Cardiopathie
INTRODUCTION
Épidémiologie:
1ere cause d’handicape acquis chez l’adulte.
3 ème cause de mortalité après les maladies cardio-vx et oncologiques.
Urgence médicale fréquente.
INTRODUCTION
PHYSIOPATHOLOGIE
CLASSIFICATION
-Neurone unité fonctionnelle structure fragile, -Apport constant O2 et glucose.
-réduction aiguë du flux sanguin souffrance du parenchyme cérébral,
-Deux zone: zone de nécrose mort cellulaire
zone de pénombre souffrance cellulaire.
Zone de pénombre= cible thérapeutique réanimation encéphalique
PHYSIOPATHOLOGIE
CLASSIFICATION
PHYSIOPATHOLOGIE
CLASSIFICATION
PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE
1-CLINIQUE:
a-Alerte: sensibilisation de la large population
Signe clinique.
La notion du temps+++++
-Installation brutale des troubles.
-Déformation ou paralysie du visage.
-Diminution de la force musculaire ou engourdissement.
-Trouble de la parole: élocution; compréhension.
-Trouble de la vision ou d’équilibre.
-Mal de tète inhabituel.
PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE
b-AVC ischémique:
-Début brutale parfois progressif.
-Facteur de risque d’athérosclérose; HTA Diabète, dyslipidémie…
Syndrome carotidien: paralysie faciale; hémiplégie; aphasie.
Syndrome vertébro-basilaire: vertige; céphalée; ataxie.
-évolution: AIT transitoire ou AIC persistant>01H.
PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE
c-AVC hémorragique:
-Début brutale.
-Singe déficitaire même AVC ischémique.
-Singe d’HIC: céphalée, HTA, vomissement, trouble de conscience fréquent++.
-Crise convulsives assez fréquent.
Dans tous les cas c’est l’imagerie cérébrale qui permet de faire la différence.
PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE
d-Thrombophlébite cérébrale
-Rare, doivent être connue car sont accessible a une anticoagulation.
-Terrain++++:thrombophélie, femme péripartum, oestroprogestatif.
-Crise convulsive, céphalée, déficit est évocatrice.
-Le déficit est inconstant.
PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE
2-IMAGERIE CEREBRALE:
L’IRM est l’examen de référence pour confirmer le diagnostic d’AVC.
En cas de non-accessibilité un scanner peut être réalisé.
PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE
a-Scanner sans injection:
-En cas d’infarctus cérébral :
-Normale au début ou qq signe indirect: hyperdensité artérielle effacement des sillon corticaux.
-Après 6h hypodensité systématisée,
-En cas d’hémorragie: hyperdensité spontanée.
PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE
b-IRM cérébrale:
-Sa sensibilité est nettement supérieure à celle du scanner.
-elle visualise l’infarctus cérébral de manière très précoce.
-Contrainte:
durée longue de l’examen: claustrophobie, agitation.
qq contre indication: prothèse, pace maker.
PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
1-PEC pré-hospitalière:
URGENCE MEDICAL+++.
SAMU, transport en urgence.
Information, éducation, campagnes d’information++++
Structure d’accueil: moyen humain et matériel (UNV).
2-PEC hospitalière:
-Glasgow, Heur du déficit, Glycémie capillaire.
-Constantes vitales: TA, FC, Spo2, T°
-VVP : perfusion NaCl.
-Examen clinique rapide: Antécédent, traitement, heure et mode de début, NIHSS (voir diapo) noté de 0 à 42.
-Examen général cardio respiratoire.
-Imagerie en urgence.
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
A-Traitement AVC ischémique : -Thrombolyse:
Absence de contre indication.
Délai<4.30.
NIHSS:4-25.
r-TPA IV.
-TRT antiagrégant Aspirine.
-TRT anticoagulant rare.
-Respecter l’HTA: reflexe.
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
B-Traitement AVC hémorragique :
-Avis de neurochirurgie: dérivation embolisation.
-maintient HTA limite 18/10 : inhibiteur calcique IVSE (loxen).
-Arrêt d’un éventuel anticoagulant, aspirine.
-Cl absolue à la thrombolyse+++
C-Pour la thrombophlébite cérébrale: anticoagulation curative.
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
C-Mésure générale:
- maintien bonne oxygénation : O2,kiné resp - Equilibre hydro électrolytique
- Equilibre glycémique +++
- Bilan de déglutition, SNG si trouble - Prévention complication de décubitus
- Traitement fièvre +++ (mesure physique, paracétamol) - osmothérapie si œdème cérébrale.
- prévention de l’ulcère de stress : IPP
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
3-Prise en charge ultérieure:
A-Correction des facteurs de risques.
B-Bilan étiologique:
AVC ischémique: Holter ECG(ACFA); écho doppler TSA;
thrombophilie….
AVC hémorragique: angio-IRM; angiographie cérébrale, C-Rééducation fonctionnelle.
D-Prise en charge psychologique: cause majeur de dépression.
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
CONCLUSION
Urgence médicale fréquente.
Organisation des soins: UNV.
TIME IS BRAIN+++
