Prise en charge
pluriprofessionnelle post AVC
UE 2.8 S3
Année 2017-18Sandrine Jaffeux
Isabelle Piedade
Sylvie Simonnet
2 phases importantes en post AVC
1ère) Post AVC immédiat – phase aigüe
oPrise en soins en unité neurovasculaire : thrombolyse ou thrombectomie
oCollaboration IDE-médecin score NIHSS (évaluation de l'évolution de l'état clinique du patient)
Cf. TD Exploitation situation clinique AVC
2 phases importantes en post AVC
2nde) Post AVC > 48h – phase de stabilisation
oPrise en soins en unité de neurologie oCollaboration pluriprofessionnelle :
o Médecin, IDE, AS, orthophoniste, kiné, …
Reprise situation clinique Monsieur C
oToujours aphasique, parfois ne comprend pas ce qu'on lui dit, désorienté
oSon hémiplégie droite est flasque oLevé au fauteuil (2h/chq matin)
oLorsque alité, essaie de se lever seul malgré les barrières
oPerte urinaire involontaire porteur d'un étui pénien (essaie souvent de l'arracher)
oAlimentation mixée, eau gélifiée refuse alimentation salée, accepte que les desserts
oAide pour l'ensemble des soins (hygiène, confort, alimentation, habillage, …)
Son hémiplégie droite est flasque
Manifestations en lien avec AVC
1) Identification des diagnostics infirmiers
•Mobilité physique réduite reliée à l'atteinte de la
fonction motrice consécutive aux lésions des neurones moteurs supérieurs
•Risque de Négligence de l'hémicorps droit relié à son hémiplégie droite résultant des lésions de l'hémisphère cérébral gauche
•Risque de chute
•Syndrome de déficit en soin personnel
•Risque d'atteinte à l'intégrité de la peau
Son hémiplégie droite est flasque
Complications en lien avec AVC 2) Actions
•Prévention des risques de chutes mise en place des barrières (moyens de contention = prescription
médicale ou protocole)
Collaboration IDE / médecin
•Vigilance à l'installation du patient (lit/fauteuil)
• attention aux positions vicieuses (pieds, bras, tête)
• surveillance état cutané côté hémiplégique perte de sensibilité matelas anti-escarres ( échelle de Braden)
IDE / AS
Son hémiplégie droite est flasque
Complications en lien avec AVC 2) Actions
• Surveillance des signes de TVP des Membres inf. et sup.
• bas de contention, bras surélevé ou manchon
• ne pas perfuser du côté hémiplégique
IDE
• Palier au déficit en soins personnels
• toilette, habillage …
IDE / AS
Aphasique, alimentation mixée, eau gélifiée
Complications en lien avec AVC
1) Identification des diagnostics infirmiers
• Risque de Fausse route(en lien avec toubles déglutition) reliés à la paralysie ou à la parésie
musculaire consécutives aux lésions des neurones moteurs supérieurs
•Communication verbale altérée reliée à l'aphasie
Aphasique, alimentation mixée, eau gélifiée
Complications en lien avec AVC 2) Actions
• Vigilance aux fausses routes (toux)
• position ½ assise
• aide aux repas ++
•Palier au déficit communicationnel
• différentes stratégies (ardoise, smartphone, …)
• négociations / problématique de compréhension
Collaboration avec Médecin / IDE /
orthophoniste / Kiné / ergothérapeute / AS
Désorientation
Complications en lien avec AVC
1) Identification des diagnostics infirmiers
•Héminégligence
•Troubles cognitifs
2) Actions
• Tous tendent à éveiller le patient à la conscience de ses déficits
Collaboration avec Médecin / IDE / Kiné / Ergo / AS
Importance accompagnement de l'entourage
oP/r au handicap sensori-moteur (index de Bartel) oP/r aux troubles cognitifs
oP/r aux troubles communicationnels
Collaboration avec Médecin / IDE / Kiné / Ergo / AS / orthophoniste
Uniformité des discours auprès du patient et de son entourage
Le devenir du patient
oEn lien avec les déficits o Retour à domicile
o Rééducation / réadaptation o institutionnalisation
