COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA
CPRE
consente la visualizzazione radiografica del dotto pancreatico e dei dotti biliari da parte del mezzo di contrasto iniettato per via endoscopica.
Indicazioni
Le indicazioni diagnostiche comprendono l’accertamento delle cause
dell’ittero e della sede di un’ostruzione, con un elevato grado di accuratezza.
La procedura può anche mostrare delle anomalie duttali in un paziente non itterico quando la presentazione clinica indica una patologia biliare,
un cancro del pancreas o una pancreatite.
..indicazioni
Le indicazioni terapeutiche comprendono l’asportazione dei calcoli dal dotto biliare.
Nella sfinterotomia endoscopica, le fibre muscolari dello sfintere, posto all’estremità distale del dotto biliare vengono sezionate per consentire il passaggio dei calcoli che non avviene spontaneamente, a causa della stenosi dell’orifizio o delle grosse
dimensioni dei calcoli.
La sfinterotomia d’emergenza è la procedura di scelta per il trattamento della pancreatite acuta e della COLANGITE ACUTA indotte dai calcoli biliari.
Controindicazioni e procedura
Le controindicazioni assolute includono un infarto miocardico recente e la perforazione di un viscere.
ll paziente non deve mangiare o bere per 6 ore prima della procedura, in modo da svuotare lo stomaco e il duodeno.
Se il paziente ha ingerito recentemente del bario, deve essere eseguita una radiografia per assicurarsi che questo non si proietti nell’area di interesse.
Procedura
Si introduce un endoscopio in bocca e lo si fa progredire fino al duodeno. Poi, sotto visione diretta, si posiziona un catetere
nell’ampolla di Vater.
Sotto fluoroscopia, viene iniettato in senso retrogrado
(o contrario), rispetto al normale flusso delle secrezioni, un mezzo di contrasto che rende opachi il dotto biliare comune e i suoi rami tributari o il dotto pancreatico e i suoi rami, rendendoli
riconoscibili sul monitor radiografico.
Complicanze
La perforazione e le reazioni ai farmaci sono rare; le altre complicanze della CPRE sono la pancreatite, che si osserva in < 1% dei pazienti ed è di solito lieve, e l’infezione, che è meno comune e si verifica prevalentemente in pazienti con un’ostruzione duttale.
La sfinterotomia ha un tasso di mortalità dell’1,5% e un’incidenza complessiva di complicanze (compreso il sanguinamento) < 10%, che è più bassa di quella delle procedure chirurgiche simili.
Riferimenti e Web-grafia
