dilatazione permanente e localizzata di un’arteria con aumento
del suo diametro di oltre il 50%
rispetto al diametro normale
ANEURISMA
A.di arterie cerebrali A.aortico
nel 90% dei casi gli aneurismi dell’aorta addominale (AAA) interessano l’aorta al di sotto delle arterie renali
spesso sono coinvolte anche le arterie iliache
art. renale
art. iliaca
A.A.A.
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nel 75% dei casi l’aneurisma è del tutto asintomatico
Sintomi da ipoafflusso arterioso cronico
“claudicatio intermittens”: dolore durante la marcia
“claudicatio abdominis”: dolore addominale postprandiale
• colpisce soprattutto il sesso maschile
in una età compresa tra 60 e 80 anni
• nel 40% dei casi c’è ipertensione arteriosa sistemica
• il fumo di sigaretta è correlato con l’insorgenza di AAA
Sintomi di rottura
dolore dorsale/addominale acuto lievi dolori addominali
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Ipertensione arteriosa ? paziente asintomatico,
con AAA
Aneurisma di dimensioni > 5 cm?
TC per valutare dimensioni e localizzazione AAA < 5 cm AAA > 5 cm
Controlli periodici
Terapia medica Intervento chirurgico Radiologia interventistica
se l’AAA si rompe in duodeno, comparirà ematemesi cospicua
(e in genere mortale)
se l’AAA si rompe nel retroperitoneo, l’emorragia tende ad autolimitarsi
(ma è comunque gravissima)
SPESSO GLI AAA HANNO COME PRIMA MANIFESTAZIONE LA LORO PEGGIORE COMPLICANZA:
LA ROTTURA O FISSURAZIONE
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Quando sospettare una rottura di aneurisma (AAA)?
Paziente anziano, con dolore acuto,
insorto improvvisamente a livello dorso-lombare e successivamente irradiato all’addome
Il paziente giunge di solito in Pronto Soccorso per la sintomatologia dolorosa
È ipoteso (!!) e può presentare shock
Nel sospetto di rottura di AAA Sospetto clinico
Verifica dei polsi periferici
Verifica delle condizioni cardiocircolatorie
TC
INTERVENTO URGENTE
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Preparazione cutanea
La tricotomia deve essere eseguita appena prima dell’intervento ed essere estesa dai capezzoli al ginocchio, per consentire l’accesso laparotomico addominale e l’accesso inguinale o altri accessi ai grossi vasi in diverse sedi
In caso di procedura endovascolare può essere necessario l’accesso
Preparazione all’intervento (se in elezione)
Preparazione intestinale
Può essere utile praticare un clistere evacuativo, anche in vista di una procedura endovascolare (si ottiene così una migliore visione radiografica durante la procedura)
In caso di urgenza chirurgica durante la procedura radiologica sarà vantaggioso l’aver eseguito la preparazione intestinale
apertura dell’aneurisma, rimozione dei coaguli,
sua sostituzione con una protesi clampaggio dell’aorta appena sotto le art. renali
clampaggio delle arterie iliache comuni (o iliache esterne ed interne)
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RIPARAZIONE
ENDOVASCOLARE
le protesi vengono
introdotte attraverso un accesso femorale o ascellare
1990 Juan Parodi (Argentina)
Prima endoprotesi vascolare www.slidetube.it
Intervento per AAA
In regime di elezione:
Per via percutanea
RADIOLOGIA INTERVENTISTICAPer via laparotomica CHIRURGIA VASCOLARE
In regime di URGENZA:
Per via percutanea
RADIOLOGIA INTERVENTISTICA Per via laparotomica CHIRURGIA VASCOLARELa prognosi in queste situazioni è legata alle condizioni del paziente e alla precocità della diagnosi e del trattamento MORTALITA’:
