POLSI ARTERIOSI PERIFERICI
Devono essere valutati nell’esame obiettivo per conoscere lo stato dell’apparato circolatorio periferico
ARTO SUPERIORE:
polso radiale polso brachiale
ARTO INFERIORE:
polso pedidio
polso tibiale posteriore polso popliteo
polso femorale
LA PALPAZIONE VIENE
ESEGUITA DAL PIU’ DISTALE AL PIU’ PROSSIMALE
POLSO IPOSFIGMICO POLSO ASSENTE
Questi reperti indicano che l’arteria corrispondente è patologica: stenotica o occlusa
Se il paziente non presenta segni e sintomi acuti, il processo è avvenuto lentamente e si sono sviluppati circoli collaterali
I tessuti a valle dell’ostruzione possono essere normali o ipotrofici
La causa più comune di questi reperti è l’arteriosclerosi
www.slidetube.it
Aneurisma aortico
Patologia arteriosa periferica
(arterie degli arti)
arteriosclerosi
Diabete mellito
Dislipidemia (colesterolo) Ipertensione arteriosa Fumo di sigaretta
Iperomocistinemia
Uomini > 40 anni (picco: 60-70 anni)
Placche nelle arterie di
medio-grosso calibro STENOSI
meno del 50% dei pazienti con stenosi arteriosa ha sintomi:
DOLORE DURANTE LA MARCIA che REGREDISCE col riposo SINTOMI/SEGNI DI IPOAFFLUSSO ARTERIOSO
NB: gli arti superiori raramente sono colpiti da questa patologia Pazienti
sintomatici
Lesioni aorta/art. iliache: 30%
Lesioni art. femorale e poplitea: 80-90%
CLAUDICATIO INTERMITTENS
www.slidetube.it
CLAUDICATIO INTERMITTENS:
dolore o senso di pesantezza o di affaticamento
che compare durante l’esercizio muscolare e scompare con il riposo
LA SEDE DEL DOLORE E’ DISTALE AL PUNTO DELLA STENOSI VASCOLARE
Dolore all’anca, al bacino, al gluteo sindr. di Leriche malattia aortoiliaca
Dolore alla gamba malattia femoro-poplitea
quadro clinico dovuto a occlusione dell'aorta alla biforcazione
• facile stancabilità degli arti inferiori ma specialmente dei muscoli motori della coscia sul bacino, spesso con dolore provocato dalla deambulazione
(“claudicatio di coscia”)
• disturbi dell'erezione, fino all'impotenza;
• pallore della cute ad arti sollevati, subcianosi delle estremità in posizione declive;
• segni distrofici a carico di cute e sottocute: secchezza della pelle, rarefazione e caduta dei peli, ipotrofia muscolare, necrosi parcellare delle dita o gangrene
più estese dell'avampiede;
• mancanza dei polsi femorali
SINDROME DI LERICHE
detta anche “sindrome del carrefour”
www.slidetube.it
Come valutare la gravità della patologia?
Quali limitazioni impone al paziente?
Quanto a lungo può camminare (tempo, spazio)?
La sintomatologia regredisce completamente col riposo?
Rimane un senso di dolore sordo, di pesantezza, al piede o alle dita?
C’è dolore a riposo?
Il dolore migliora se l’arto viene tenuto declive?
Esame obiettivo: che cosa cercare?
I POLSI ARTERIOSI PERIFERICI PARTENDO DAI PIU’ DISTALI STATO DEGLI ANNESSI CUTANEI
MASSA MUSCOLARE
COLORE DELLA CUTE DURANTE LA MOBILIZZAZIONE E AD ARTO DECLIVE
Esame obiettivo: che cosa osservare?
www.slidetube.it
Un passo indietro…
…se il paziente ha una arteriopatia degli arti inferiori (sintomatica) MOLTO probabilmente
ha una vasculopatia arteriosa anche dei distretti coronarico e cerebrale
CERCARE IN ANAMNESI NOTIZIE SU SINTOMI E MALATTIE DEL CUORE (dolore anginoso, oppure infarto miocardico, ecc.)
E SU PATOLOGIE CEREBRALI
(episodi di ischemia, TIA, ictus, afasia, ecc)
In anamnesi, non trascurare di indagare se c’è impotenza coeundi
Ischemia acuta dell’arto
IMPROVVISA CESSAZIONE DELL’APPORTO EMATICO ARTERIOSO
EMBOLIA: dalla sezione sinistra del cuore per FA, IMA, ecc.
TROMBOSI: per arteriosclerosi, traumi, lesione iatrogena, ecc.
Nel giro di circa 1 ora compaiono:
Dolore severo Parestesie
Pallore e bassa temperatura cutanea Impotenza funzionale (arto pesante) Se l’ischemia non viene trattata, compare paralisi dell’arto
www.slidetube.it
QUESTI SONO QUADRI CLINICI TIPICI DI ALTERAZIONI CRONICHE
DELLA VASCOLARIZZAZIONE
Le indagini strumentali* possono mettere in evidenza la sede della stenosi e i circoli collaterali che si sono aperti
* Angio TC, angio RM
•Assenza dei polsi periferici distali al punto dell’occlusione
•Cianosi
•Pallore
•Ipotermia
•Perdita della sensibilità
•Debolezza muscolare
Ischemia acuta dell’arto
L’area ischemica è in genere ben delimitata, riconoscibile all’ispezione
Embolia colesterinica (livedo reticularis, sindrome “blue toe”)
La diagnosi è clinica; non occorre una conferma strumentale
www.slidetube.it
Sindrome dello stretto toracico - TOS
compressione del fascio vascolonervoso nel passaggio tra collo e spalla
Costa sovrannumeraria
Vestigio delle scalenus antiquus
Anomala inserzione del piccolo pettorale Anomala posizione clavicola/prima costa
TOS arteriosa TOS venosa
TOS neurologica La più frequente
Compressione inferiore: n. ulnare Compressione craniale: n. radiale
Può dare trombosi venosa profonda ascellare Causa circoli collaterali
Rara la forma grave
Spesso causata da costa cervicale
Manovra “dello scaleno” (di Adson):
estensione del collo e rotazione del capo verso il lato sano Manovra costoclavicolare (posizione del soldato):
rotazione posteriore della spalla
Manovra di iperabduzione: arto superiore sollevato di 180°
Sindrome dello stretto toracico (TOS)
compressione del fascio vascolonervoso nel passaggio tra collo e spalla
Semeiotica specifica:
Test di Roos: abduzione arto superiore a 90° con rotazione esterna della spalla mentre il paziente apre e chiude il pugno per 3 minuti
www.slidetube.it
Colite ischemica
È la forma più comune di ischemia dell’apparato digerente Può comparire dopo situazioni di ridotto flusso ematico:
shock
infarto miocardico
intervento di riparazione di AAA
Colpisce soprattutto i tratti del colon che hanno una vascolarizzazione unica o terminale (retto-sigma; flessura sinistra)
Diabete, lupus, cardiopatia, stenosi aortica, pancreatite
Dolore addominale ad insorgenza improvvisa Diarrea (a volte con sangue “marmellata di ribes”)
Nausea, vomito Tenesmo
Febbre
L’ENTITA’ DEL DOLORE ADDOMINALE E’ SPROPORZIONATA RISPETTO ALL’OBBIETTIVITA’ ADDOMINALE
Rx diretta addome:
Non segni patologici
oppure
Perforazione, pneumatosi
Colonscopia:
Interi tratti coperti di mucosa eritematosa, sanguinante, necrotica
TC: Parete colica ispessita
oppure
Aria nel sistema portale
www.slidetube.it
TRATTAMENTO DELLA COLITE ISCHEMICA
Ricovero in ospedale Digiuno e NPT SNG
Antibioticoterapia ad ampio spettro
INDICAZIONI ALLA TERAPIA CHIRURGICA:
sintomi persistenti e peggioramento del quadro clinico nonostante trattamento corretto
necrosi a tutto spessore della parete con perforazione e sepsi
comparsa di febbre, acidosi, ipotensione, ecc
mortalità >50%
COLITE ISCHEMICA diagnosi
complicanze malattia lieve
completa guarigione nel 90% dei casi
malattia severa con gangrena
(10-20% dei casi)
mortalità 60-90%
www.slidetube.it
Ischemia mesenterica cronica (claudicatio abdominis)
Colite ischemica
Sintomi postprandiali recidivanti
Ischemia acuta intestinale (infarto intestinale)
Episodio singolo (raramente recidiva)
Acuta,
prognosi pessima
Fenomeno di Raynaud
Ischemia episodica delle dita con caratteristica sequenza:
BIANCO (vasocostrizione)
BLU (dilatazione venosa, cianosi) ROSSO (iperemia reattiva)
È di solito scatenata dall’esposizione al freddo
Si accompagna a formicolio, parestesie e dolore
50% dei casi: nessuna causa MALATTIA DI RAYNAUD 50% dei casi:
secondario a farmaci, malattie SINDROME DI RAYNAUD
www.slidetube.it
