IL GINOCCHIO:

IL GINOCCHIO:

TRAUMI ACUTI

• 4 Compartimenti:

anteriore, interno, esterno e posteriore

• 2 Punti d’angolo:

postero-interno e postero-esterno

• 2 Menischi: interno ed esterno

• Un Pivot Centrale:

legamento crociato

anteriore e legamento crociato posteriore

ANATOMIA

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PIVOT CENTRALE:

Anatomia

• Legamento Crociato Anteriore:

Inserzione femorale: Nella parete mediale del condilo femorale esterno, in fondo alla gola intercondiloidea.

Inserzione Tibiale: nella fossetta di fronte e lateralmente alla spina tibiale: forma una larga impronta (footprint) che

permette al LCA di inserirsi sotto il tetto della gola durante la max.

estensione.

• Legamento Crociato Posteriore:

Inserzione Femorale: Nella parete laterale del condilo femorale interno.

Inserzione Tibiale: Nella parte psoteriore del plateau Tibiale intercondiloideo.

• E’ costituito

anatomicamente da 2

fasci, l’antero-mediale ed il postero-laterale.

• Il fascio antero-mediale viene teso durante la

flessione.

• Il fascio postero-laterale viene teso durante

l’estensione.

PIVOT CENTRALE:

L.C.A.

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PIVOT CENTRALE:

Struttura

• Lunghezza media 38 mm.

(da 25 a 41)

• Larghezza media 10 mm.

(da 7 a 12)

• Composizione: fasci multipli di collagene

Fibre di

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PIVOT CENTRALE:

Innervazione e Vascolarizzazione

• Innervazione: branche genicolate dei nn. tibiale,

peroneo comune e otturatorio attraverso meccanocettori inseriti nel contesto dei fasci del legamento.

• Irrorazione: arteria genicolata intermedia dell’a.poplitea (le inserzioni ossee non

assicurano un significativo apporto sanguigno)

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PIVOT CENTRALE:

Funzione

• Stabilizzano l’articolazione del ginocchio in senso

antero-posteriore.

• Il L.C.A. resiste alle

traslazioni posteriori del femore sulla tibia.

• Il L.C.P resiste alle

traslazioni anteriori del femore sulla tibia.

ANATOMIA:

Punti d’Angolo

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LUSSAZIONE DEL GINOCCHIO

• Anteriore (30%)

• Posteriore (22%)

• Laterale (15%)

• Mediale (4%)

• Rotatoria (4.5%)

Possibilità di danni vascolari e nervosi soprattutto se in seguito a traumi ad alta velocità

TRATTAMENTO

• RIDUZIONE Per via incruenta,

possibilmente entro le prime 24 ore.

• IMMOBILIZZAZIONE Dai 20 gg ai 2 mesi.

• TERAPIA CRUENTA Utile quando la lussazione

diviene irriducibile

(quando ci si allontana dal limite di tempo

indicato per la riduzione).

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LESIONI LEGAMENTOSE

• LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE

• LEGAMENTO CROCIATO POSTERIORE

• LEGAMENTI COLLATERALI

Coinvolgimento di meno di 1/3 delle fibre: no instabilità o lassità.

Coinvolgimento di 1-2/3 delle fibre: media instabilità

Coinvolgimento di quasi tutte le fibre: ginocchio instabile

LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE

• Prossimale (65%)

• Interstiziale (21%)

• Distale (14 %)

• Completa

• Parziale

TIPO DI LESIONE

Aumenta la traslazione anteriore della tibia rispetto al femore o crea instabilità rotatoria.

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LEGAMENTO CROCIATO POSTERIORE

• Meno frequente della rottura dell’ L.C.A:

TRAUMA DA CRUSCOTTO

• Spesso associata ad

instabilità posterolaterale

CLINICA:

Sintomatologia

PAZIENTE ACUTO

• Trauma distorsivo

• Dolore, crack,

• Emartro entro le prime due ore

• Sensazione di “qualcosa che va fuori posto”

PAZIENTE CRONICO

• Sublussazione in assenza

di attivita’ sportiva

• Sensazione di instabilita’

• Sospensione sport

• Possibili lesioni

meniscali associate

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CLINICA:

Esame Obiettivo

• Lachmann test

• Cassetto

anteriore/posteriore

• Pivot shift

• Jerk test

• Recurvatum test

DIAGNOSI

• ANAMNESI

• ESAME OBIETTIVO

• ESAMI STRUMENTALI (RX, TC, RMN)

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TERAPIA

• Ricostruzione del L.C.A.:

Tendine Rotuleo

Tendini dell Zampa d’oca Tendine Quadricipitale

TERAPIA

TERAPIA

• RISULTATO FINALE

LEGAMENTI COLLATERALI

• LCM (VALGO STRESS 30°

flex)

• LCL (VARO STRESS 30°

flex)

1 + Lax. < 0.5 cm di apertura della rima articolare

2 + Lax 0.5 – 1cm 3 + Lax > 1 cm

TERAPIA: Riposo,tutore stabilizzatore del ginocchio e fisioterapia.

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I MENISCHI

• Mediale: a forma di “C”

• Laterale: a

forma di “O”

I MENISCHI:

VASCOLARIZZAZIONE

• Arteria genicolata superiore e inferiore

• Plesso capillare perimeniscale di Policard: bordo periferico del menisco lungo l’inserzione alla capsula articolare

• Grado di penetrazione

vascolare: tra il 10 e il 30 % dell’ampiezza del menisco

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I MENISCHI:

FUNZIONI

• Aumentare la congruenza della tibia

• Distribuire i carichi a livello della cartilagine

• 40-50% del carico in estensione

• Motilità intrinseca

• Stabilità secondaria

LESIONI TRAUMATICHE

LESIONI TRAUMATICHE

LESIONI DEGENERATIVE

TIPICHE DEGLI ANZIANI SU BASE MENISCOSICA

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CLINICA:

Sintomatologia

• Blocco articolare (antalgico, meccanico) acuto

• Gonalgia violenta (acuto)

• Impotenza funzionale (acuto)

• Tumefazione

• Scatti articolari

• Dolore alla flessione e rotazione del

ginocchio

CLINICA:

Esame Obiettivo

• DIGITOPRESSIONE DELLE EMIRIME

• TEST DI MC MURRAY

• TEST DI STEINMANN

• TEST DI APLEY

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DIAGNOSI

• ANAMNESI

• ESAME OBIETTIVO

• ESAMI

STRUMENTALI (RX,

TC, RMN)

TERAPIA

• MENISCECTOMI A SELETTIVA ARTROSCOPICA

• SUTURA

MENISCALE

• TRAPIANTO MENISCALE

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MENISCO DISCOIDE

• Dismorfismo che interessa nella

maggior parte dei casi il menisco

laterale.

• Spesso

asintomatico, ma se sintomatico:

• Dolore

• “Snapping Knee”

• Blocchi articolari

TERAPIA:

Regolarizzazione

artroscopica della superficie meniscale

ATERAZIONI DEGLI ASSI DI CARICO

• GINOCCHIO VALGO

• GINOCCHIO VARO

Comportano una alterazione della distribuzione del carico sulle superfici articolari.

ARTROSI E DANNI CONDRALI

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ATERAZIONI DEGLI ASSI DI CARICO

VARO VALGO

OSTEOTOMIE

• FEMORALI

• TIBIALI

 Varizzanti

 Valgizzanti

 Osteotomia di chiusura

 Osteotomia di apertura

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HIGH TIBIAL OSTEOTOMY

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LESIONI CONDRALI:

Classificazione

• ICRS Grade 0 - Normal

• ICRS Grade 1 – Nearly Normal

• ICRS Grade 2 – Abnormal

• ICRS Grade 3 – Severely Abnormal

• ICRS Grade 4 – Severely Abnormal

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Subchondral drilling Abrasion arthroplasty

High Fashion !!

Microfractures

TECNICHE DI STIMOLAZIONE MIDOLLARE

CONDROABRASIONE

Johnson LL.

Arthroscopic abrasion arthroplasty historical and pothologic perspective:

present status.

Arthroscopy. 1986;2(1):54-69

rimozione cartilagine instabile abrasione strato calcifico tessuto di riparazione alla

base

DEBRIDEMENT

cartilagine lesionata metalloproteinasi amplificazione del danno

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TECNICHE DI STIMOLAZIONE MIDOLLARE

Pridie KH, 1959 JBJS (Br)

PERFORAZIONI

TECNICHE DI STIMOLAZIONE MIDOLLARE MICROFRATTURE

buoni risultati fino a 5 aa successivo

deterioramento

Hunziker EB.

Articular cartilage repair: basic science and clinical progress. A review of the current status and prospects.

Osteoarthritis Catilage. 2002 Jun;10(6):432-63.Review.

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TECNICHE DI STIMOLAZIONE MIDOLLARE

MICROFRATTURE

Knutsen G, Engebretsen L, Ludvigsen TC, Drogset JO, Grontvedt T, Solheim E, Strand T, Roberts S, Isaken V, Johansen O

Autologous chondrocyte implantation compared with microfracture in the knee. A randomized trial.

J Bone Joint Surg Am. 2004 Mar;86-A(3):455-64.

20 biopsie dopo MF

11.4% predominante cart.ialina 17.1% misto di fibrocartilagine

e cart. ialina

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Hogan CJ, Diduch DR.

Progressive articular cartilage loss following radiofrequency treatment of a partial-thickness lesion.

Arthroscopy. 2001 Jul;17(6):E24.

Owens BD, Stickles BJ, Balikian P, Busconi BD.

Prospective analysis of radiofrequency versus mechanical debridement of isolated patellar chondral lesions.

Arthroscopy. 2002 Feb;18(2):151-5.

Migliori risultati clinici nel debridement di lesioni della rotula grado 2 e 3 con RF rispetto a shaver

COBLATION RADIOFREQUENZE

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TRAPIANTO AUTOLOGO DI CONDROCITI

PERMETTE IL RIPRISTINO DI CARTILAGINE IALINA

RIGENERAZIONE DELLA CARTILAGINE (NON RIPARAZIONE)

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