TRAUMATISME PAR ARME A FEU EN PRATIQUE CIVILE

Dr Barbara LERHE-PINTO

Chirurgie maxillo-faciale, plastique, esthétique et reconstructrice de la face

Service CMF

TRAUMATISME PAR ARME A FEU EN PRATIQUE CIVILE

INTRODUCTION

 Urgence maxillo-faciale redoutée

 Prise en charge urgente stéréotypée

 Reconstruction secondaire :

• Multiples techniques de reconstruction faciale

• Résultats fonctionnels avant tout

• Résultats esthétiques

D’après EMC Stomatologie, 2007

EPIDEMIOLOGIE

1^ère cause : Tentative d’autolyse



 France : 24% des suicidés

 Homme, 18-30 ans et 40-55 ans

 Souvent : pas d’antécédent psychiatrique, pas de récidive

• Canon sous le menton

 Dégâts mandibulaires ++

 Epargne crâne et étage moyen

• Canon en bouche

• Canon en bouche

• Canon sur la tempe

 Lésion faciale haute

 Lésion crânio- faciale

Arme d’épaule : milieu rural Arme de poing : milieu urbain

EPIDEMIOLOGIE

Tentative d’homicide

 Orifice de pénétration : souvent temporal

 Bout portant  dégâts < TA

Accident

 Chasse, entretien de l’arme

 Loisirs (Ball Trap…)

 Concerne moins souvent la face

BILAN LESIONNEL

Différentes plaies par arme à feu

BILAN LESIONNEL

Evaluation en urgence du risque vital : collaboration avec le MAR

 Signe de gravité respiratoire : obstacle mécanique, fonctionnel (glossoptose…), altération conscience

 Signe de gravité hémodynamique

 Signe de gravité neurologique : AVIS NEUROCHIRURGIEN PERMEABILITE DES VADS

• Nettoyer la cavité buccale, ablation prothèse dentaire

• Aspiration nasale, orale et pharyngée

• Traction linguale, canule de Mayo

• IOT, Trachéotomie en réanimation

CONTRÔLE DES HEMORRAGIES

• Pansement compressif, méchage, sonde double ballonnet

• Suture hémostatique

• Pince à hémostase (!)

• Embolisation artérielle

BILAN LESIONNEL

Bilan lésionnel cranio-facial

 Nature projectile et trajet

 Examen clinique maxillo-facial succinct car difficile d’emblée

 Evaluation perte de substance

Bilan radiologique

 Si patient stable : avant le BO

 A défaut après BO

 TDM cranio-cervico-faciale APC (blast  pseudoanévrysmes, lésions vasculaires) reconstruction osseuse 3D avant tout

 Panoramique dentaire  évaluation mandibule, autre RX pour corps étrangers

 IRM CONTRE-INDIQUEE

TRAITEMENT MEDICAL

Aide précieuse du MAR

 Antalgiques

 Anxiolytique et neurosédation

 Prophylaxie infectieuse : contrairement aux idées reçues, l’agent vulnérant n’est pas stérile!

Staph aureus, Pseudomonas aeruginosa et entérobactéries

 C3G +/- genta, détersion, parage lavage au bloc

GESTES CHIRURGICAUX D’ACCOMPAGNEMENT

 Souvent : TRACHEOTOMIE d’emblée

 Anticiper gastrostomie

 VVC, éventuellement PAC ou PICC-line

INVENTAIRE et TRAITEMENT INITIAL DES LESIONS MAXILLO-FACIALES

 Evidemment : parage, lavage, détersion, Ablation CE…

 Lésions squelettiques :

BUT : contenir les fragments osseux restants en position anatomique

① De HAUT en BAS

② Conserver OS au maximum et PERIOSTE

③ Contention : fixation parafocale (broche de Kirshner, fixateur externe…)

 efficacité, simplicité, rapidité en terrain septique Attention aux plaques vissées!

« Faire comme l’on peut en fonction de ce qui reste» Franchebois  Simplicité Ablation du matériel à 6 semaines

SURVEILLANCE

 En réanimation

 1

pansement réalisé par le chirurgien, SB sous AG

 Au début : biquotidien

 Prise en charge PSYCHIATRIQUE +++ pour les

suicidaires

CONCLUSION

 Urgence redoutée mais stéréotypée

① Réanimation + gestes chirurgicaux d’accompagnement

② Prise en charge chirurgicale primaire

 COLLABORATION avec les MEDECINS REANIMATEURS indispensable

 Les grandes règles

① Ne pas fermer à tout prix : suture muqueuse à peau

② Respect de l’anatomie 3D osseuse

③ Pas de reconstruction en urgence, 1^er bloc ≈ 3H

④ 1^er pansement effectué par le chirurgien