Applications de l’immunohématologie Applications de l’immunohématologie
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Introduction Introduction
Les découvertes relatives à l'immuno-hématologie (IH) ont été essentiellement réalisées afin de parvenir à transfuser les malades et ainsi sauver des vies. Mais les différentes découvertes et la compréhension des antigènes des groupes sanguins ont permis d'utiliser l‘IH dans diverses applications médicales.
Applications
La transfusion sanguine
Le suivi des femmes enceintes
Les incompatibilités foeto-maternelles (IFM)
La transplantation rénale
La recherche des anémies hémolytiques auto- immunes (AHAI)
La recherche de paternité
La transfusion sanguine
• l‘IH = discipline indispensable pour réaliser une transfusion sanguine.
• Est utilisée chez donneurs de sang :
déterminer le GS ABO et phénotype Rh-Kell (PSL)
• Chez les receveurs (malades transfusés) : assurer compatibilité des PSL transfusés. La recherche des anticorps est aussi
réalisée.
• IH est essentielle pour la transfusion sanguine et le don de sang :
TransfusionTransfusion = garantir la sécurité transfusionnelle (compatibilité des PSL transfusés + Ac du patient => limite risques d'allo-immunisation.
Don de sangDon de sang = rechercher les Ac présents chez le donneurs et de déterminer les Ag présents à la surface des GR.
• Si transfusion incompatible => Ac se fixe sur l‘Ag correspondant des GR=> destruction par hémolyse intravasculaire ou extravasculaire.
1. Don de sang :
• Cds / les GR des donneurs n'apportent aucun Ag correspondant aux Ac présents chez le transfusée.
• La première compatibilité = les Ag du système ABO
• Les PSL sont donc testés par le laboratoire afin de les étiqueter
• Les Ag courants des systèmes Rhésus (D, C, c, E, e) sont analysés + système Kell (K) (immunogènes).
2. Transfusion sanguine :
• Détermination des GS + phénotypage + RAI chez les receveurs =>
garantir la sécurité immunologique des PSL transfusés.
• système ABO + système Rhésus (D, C, c, E, e) + système Kell (K).
• Autres (Duffy, Kidd et MNS).
• La RAI détermine la présence éventuelle d‘Ac présent chez le patient avant de réaliser la transfusion.
• Si présence d‘Ac, les PSL ne doivent pas comporter l‘Ag correspondant.
• Le phénotypage étendu est réalisé.
• Une épreuve de compatibilité sera faite
3. Risque immunologique résiduel :
• Risque zéro n’existe pas, ceci peut être dû dans le cas du groupage et du phénotypage à une erreur de prélèvement.
• Celle-ci est limité par deux vérifications du GS avant la transfusion, les deux résultats sont ensuite corrélés afin de garantir les résultats du patient.
• Cette procédure permet d'éviter le risque d'incompatibilité ABO pouvant conduire à la mort du patient.
Le risque immunologique peut être dû à la non détection d'un Ac (RAI). Cela est due :
A la limite de détection de la technique.
Au non suivi du patient.
Il est important de réaliser de nouveau la RAI même si le patient n'est plus hospitalisé et ne devrait plus être transfusé (taux
d'anticorps) .
Lorsque le patient est transfusé régulièrement, il a été réglementé de réaliser la RAI toutes les 72 heures afin de détecter l'éventuelle immunisation entre les
transfusions.
4. Analyses lors d'une suspicion de réactions immunologiques :
• Sur nouveaux prélèvements : déterminations de GS + phénotype réalisées en // des anciens prélèvements (erreur de prélèvement).
• RAI réalisées sur les prélèvements avant la transfusion et après la transfusion.
• Cette recherche se fera en dépistage + identification sur technique en coombs indirect et en technique enztique.
• Le but ici est de voir une éventuelle erreur du laboratoire d'immuno- hématologie ou d'un début d'immunisation.
• Le test de coombs direct (TCD) ou test direct à l'antiglobuline (TDA) réalisé : voir s'il n'y a pas un Ac fixé sur les GR.
• Épreuve de compatibilité réalisée entre le concentré de
globules rouges responsable du choc et le sérum ou plasma du patient après la transfusion.
5. Impasse transfusionnelle :
• Concerne les patients dits polytransfusé à cause de leurs
maladie (probabilité de s'immuniser vis à vis des différents Ag des GR transfusés).
• Cela => la possibilité de trouver des produits sanguins labiles diminue jusqu'à parfois une impasse transfusionnelle.
• Solution : prévoir des PSL congelés qui ne possèdent pas des antigènes de grandes fréquences.
6. Conséquence d'une transfusion sanguine incompatible :
hémolyse intravasculaire.
hémolyse extracellulaire.
a. Hémolyse intra vasculaire :
• Intervient si +ce d‘Ac hémolysants (anti-Jka, anticorps du système ABO, anti-H,...) Ces Ac activent le complément =>
hémolyse des GR. L'Hb est libérée dans le plasma du patient.
Cette Hb va se fixer à l'haptoglobine avant d'être captée par le système réticuloendothélial.
• Si haptoglobine dépassée => une hémoglobinurie apparaît.
• La transfusion de sang incompatible entraîne la mort du patient, voir (CIVD).
b. Hémolyse extravasculaire : plus fréquente.
Due aux Ac n'activant pas le complément comme les anti- Rh.
Le complexe immun Ac-Ag va être phagocyté dans le foie.
L'hémolyse des GR est plus lente que
l'hémolyse intravasculaire => réactions retardés.
Le suivi des femmes enceintes
Lors de la grossesse, l‘IH joue un rôle important dans :
la recherche et le suivi des Ac + dans le sang de la patiente
la prévention des immunisations foeto-maternelle et en cas de transfusions lors de l'accouchement.
1. Allo-immunisation :
liée au transfert d'hématies fœtales à travers le placenta vers le sang de la mère.
Les hématies foetales sont mises en évidence dans le
sang maternel à l'aide du test de Kleihauer.
• L'immunisation fœto-maternelle lors des grossesses suivantes, l'anticorps passera la barrière placentaire et conduira à une maladie hémolytique du nouveau-né (MHNN).
• Lorsqu'une allo-immunisation est décelée lors de la grossesse, un suivi de ce taux d'anticorps (titrage des Ac) est nécessaire afin de connaître le
risque pour le fœtus.
• L‘Ag D est responsable principalement des allo-immunisations au cours de la grossesse.
2. Suivi de la femme enceinte :
• En + de l'injection d‘Ig anti-D, la femme enceinte devra être suivie par la les RAI lors de sa grossesse.
• Femme D + : GS + 1ère RAI (1er trimestre). Puis 8ème/9ème mois afin de s'assurer de l'absence d'allo-immunisation.
• Femmes D - : plus régulier. 1er trimestre, GS + RAI,puis RAI régulières 6ème /8ème/9ème mois et lors de l'accouchement.
• Si Ac + le suivi sera plus fréquent selon le risque pour le fœtus.
Les incompatibilités foeto-maternelles (IFM)
• La MHNN liée à l'allo-immunisation contre les Ag Rh, Kell, Duffy et Kidd est conséquence du passage par le
placenta des Ac de la mère qui vont se fixer sur les GR du NNE possédant l‘Ag.
• Ac : type IgG.
• L'immunisation de la mère est due à une 1ère grossesse avec un NNE possédant déjà l'antigène responsable de l'immunisation.
• L’anémie hémolytique est m.e.v à la naissance du NNE grâce au test de coombs direct (TCD) ou test direct à l'antiglobuline (TDA), ainsi que par une élution des globules rouges du
nouveau-né.
La transplantation rénale
Le système ABO n'est pas exclusivement situé sur les globules rouges, il se trouve aussi sur différents tissus du corps humain.
Ce système est un rempart important lors des transplantations rénales.
Les systèmes HLA (non développé sur ce site) ont aussi une place importante lors de ces transplantations.
La recherche des anémies hémolytiques auto-immunes (AHAI)
L'auto-immunité est un paradoxe : réaction immunitaire contre les propres Ag de l'individu.
L'immunité ne joue plus son rôle protecteur contre des agents extérieurs du corps humain.
L'auto-immunité peut être spécifique aux antigènes du GS et induire la destruction des GR => AHAI
L'immunité ne réagit pas naturellement : La perte de la fonction suppressive des lymphocytes T conduit à l'auto-immunité.
La recherche de paternité
Il existe différentes méthodes :
Analyse de l'ADN du père / enfant / mère : Résultats complets et très fiables.
Désavantage : plusieurs jours afin de pouvoir déterminer la filiation
entre les individus.
GS + phénotypes : moins efficace
Système HLA plus efficace.
• Si association des deux fiabilité remarquable.
• La recherche d'affiliation à l'aide GS + phénotypes passent par : exclusion de paternité et la probabilité de paternité.
• La première étape consiste à rechercher s'il y a ou non exclusion de paternité.
• La seconde étape qui n'est pratiquée seulement lorsqu'il n'y a pas eu exclusion, consiste à calculer la probabilité de paternité.
• 1. Exclusion de paternité :
• 02 règles:
• Antigènes présents chez l'enfant => + chez la mère ou père.
• Absence d'antigène? : si un antigène est absent chez l'enfant alors qu'il aurait dû être transmis par ces parents. Attention, l'exclusion ne peut se faire sur un seul système.
• enfant A avec mère O et un père O => d'exclusion. Mais si père bombay de groupe A => pas exclusion
• un enfant O : la mère O et le père AB. Dans la grande majorité des cas, les enfant de père AB sont soit A, soit B. Mais,
lorsqu'on analyse plus précisément les allèles du père, on
constate que le père a un allèle AB en position cis et un allèle O et non pas un allèle A et un allèle B. Il a donc transmis à son enfant l'allèle O.
2. Probabilité de paternité :
Le calcul de la probabilité de paternité, ou plus exactement la validation de paternité doit être réalisé lorsqu'il n'y a pas eu
d'exclusion de la paternité.
La probabilité de paternité est un indice qui concerne la mère, l'enfant et le père.
