LES COMPLICATIONS INFECTIEUSES DE LA STIMULATION CARDIAQUE ENDOCAVITAIRE PERMANENTE

(1)

(2)

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31

(3)

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

(4)

1-

ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie-Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne - Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie-Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie-Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie-Réanimation - Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie Galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie-ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie-Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie - Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie Thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC+Directeur du Médicament Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale - Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie-Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

(5)

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie-Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur CHIS -Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie-Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie-Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie - Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie-Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie-Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie-Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie-Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

(6)

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie - Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie - Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie-Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie - Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-Phtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-Phtisiologie - Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-Phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

(7)

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-Phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie-Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

(8)

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie-Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie-Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie-Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie-Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie-Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie-Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie - Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

(9)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie-Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie-Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie-Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire Directeur HM Av Marrakech

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie-Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie-Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale - Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation Médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo-Phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie Générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie-Orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie-Réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-Chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie Clinique

(10)

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie Galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie Générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie-Réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie Médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie-Réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation Médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo-Phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie Biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-Chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine Interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie Générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-Orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine Interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-Chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-Chirurgie - Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie-Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-Chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie-Orthopédie

(11)

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie Clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine Interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie-Obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-Entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie Biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie-Réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur de l’ERSSM Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie-Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie Biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-Orthopédie Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumo-Phtisiologie

(12)

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie-Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie-Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie-Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie-Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie-Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie-Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-Chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

(13)

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie-Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

MAI 2013

Pr. BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

(14)

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

(15)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-Chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-Chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie Moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

(16)

(17)

A ceux qui me sont chers

A ceux qui ont toujours cru en moi

A ceux qui m’ont toujours encouragé

(18)

A ALLAH

Le tout Puissant, le très Haut, le très Grand

L’Omniscient, l’Omnipotent et le très Miséricordieux

qui m'a donné la volonté et le courage, ainsi que l’audace pour

dépasser toutes les difficultés pour l’achèvement de ce travail.

Je vous dois ce que je suis devenu.

Louanges et remerciements.

Au Prophète Mohamed

Paix et bénédictions de Dieu sur lui,

Allah le Très Haut s’exprime en ces termes, à notre Modèle,

notre Professeur et notre Fierté

(19)

À

FEU SA MAJESTÉ LE ROI

HASSAN II

(20)

À

SA MAJESTÉ LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général

Des Forces Armées Royales

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

(21)

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HÉRITIER

MOULAY EL HASSAN

(22)

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège.

À

(23)

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Abdelfattah LOUARAK

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect

Notre profonde considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Abdelhamid HDA

Professeur en Cardiologie.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre grand respect,

Et notre profonde considération

(24)

A

Monsieur le Médecin colonel major

El Mehdi ZBIR

Professeur en Cardiologie

Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Mohammed ABBAR

Professeur d’urologie

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

(25)

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdellatif BOULAHYA

Professeur de Chirurgie cardio vasculaire

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect et notre profonde

considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Taoufiq AMEZIANE

Professeur de médecine interne

Directeur de l’E.R.S.S.M

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération.

A

Monsieur le Médecin Colonel ZEHNOUN

Commandant du groupement formation et instruction ERSSM

En témoignant de notre grand respect

Et notre profonde considération

(26)

A ma très chère mère.

Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par

excellence, la source de tendresse et l’exemple du dévouement

qui n’a pas cessé de m’encourager et de prier pour moi.

Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours

pour mener à bien mes études.

Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour

exprimer ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as

cessé de me donner depuis ma naissance, durant mon enfance

et même à l’âge adulte.

Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ces enfants

suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études.

Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.

Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et t’accorder santé,

(27)

A mon très cher père.

Tu es pour moi l’homme idéal, l’exemple que

j’admire, pour toutes les peines et les sacrifices

que tu as consentis pour mon éducation et ma formation.

Ce travail ne saurait exprimer mon amour filial,

mon respect et ma profonde reconnaissance.

Aucune expression, ni aucune dédicace ne pourrait exprimer

ce que tu représentes dans ma vie, mais j’espère que tu trouveras

ici dans ce modeste travail le fruit de tant de sacrifices.

Que Dieu te protège et t’accorde santé,

(28)

A mon cher frère

Tu possède dans ma vie une place originale, de l’amour

et de l’affection.

Je suis très heureux de pouvoir te présenter par

ce travail le témoignage de mon profond amour et les liens

de fraternité qui nous unissent.

Je te souhaite une vie pleine de joie et de réussite

dans ta carrière médicale .

A ma grand-mère

Tu es le phare qui éclaire notre famille. Ta présence à mes côtés

et tes prières m’ont guidé tout au long de mes études.

(29)

A la famille HALLAK et MKINSI

Recevez ce travail en signe de mon attachement

indéfectible et de l’amour que je vous porte.

A mes amis

Halhoul Youssef, Hicham Hammadi, Baya Mehdi, Naji Tijani,

Yassine Zerhari, aux internes de la promotion 2017

Tous mes amis qui me sont chers et que j’ai omis de citer.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les

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Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité

avec lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail.

Nous avons eu un grand plaisir à travailler sous votre direction.

Nous avons eu auprès de vous le conseiller et le guide qui nous a

reçus en toute circonstance avec sympathie, sourire et bienveillance.

Votre amabilité, votre compétence pratique, vos qualités humaines et

professionnelles nous inspirent une admiration et un grand respect.

Nous voudrions être dignes de la confiance que vous nous avez

accordée et vous prions, cher Maître, de trouver ici le témoignage de

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Sa présence parmi le jury de cette thèse m'a honoré.

Je le remercie pour sa disponibilité, sa modestie et sa gentillesse,

qui sont de grands atouts à côté de sa rigueur scientifique.

Je lui dédie ce travail en témoignage de ma profonde reconnaissance

(34)

A notre maitre et juge de thèse

Madame le Médecin Colonel Saida TELLAL

Professeur de Biochimie

Nous sommes très sensibles au grand honneur

que vous nous faites en acceptant de siéger dans notre jury.

Veuillez trouver ici l’expression de notre reconnaissance

(35)

(36)

Liste des Abréviations

18FDG :18-fluorodéoxyglucose

AHA : American Heart Association

ARN : Acide ribonucléique

ATP : Adénosine triphosphate

AV : Auriculoventriculaire

AVK : Antivitamines K

BAV : Bloc auriculoventriculaire

BB : Bloc de branche

BPCO : Bronchopneumopathie chronique obstructive

BSAC : British Society of Antimicrobial Chemotherapy

CDC : Centers for Disease Control and Prevention

CMD : Cardiomyopathies dilatée

DAI : Défibrillateur automatique implantable

DI : Défibrillateur implantable

ECG : Electrocardiogramme

EEP : Exploration électro physiologique endocavitaire

EI : Endocardite infectieuse

ESC : European society of cardiology

ETO : Echographie transoesophagienne

ETT : Echographie transthoracique

FA : Fibrillation auriculaire

FEVG : Fraction d’éjection du ventricule gauche

FV : Fibrillation ventriculaire

HsCRP : Protéine C réactive a haute sensibilité

INR : International Normalized Ratio

(37)

IV : Intraveineuse

MSCRAMM : Microbial surface adhesine component recogizing adhesine matrix molecule NK : Natural killer

NYHA : New York Heart Association

PIA : Polysaccharide adgesine intracellulaire

PICC : Peripherally inserted central catheter

PLPa : Protéine liant la pénicilline additionnelle PM : Pacemaker

PS /A : Polysaccharide / adhesines

SARM : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline

SCV : Small colony variants

TDM : Tomodensitométrie

TV : Tachycardie ventriculaire

VD : Ventricule droit

VG : Ventricule gauche

(38)

(39)

Liste des tableaux

Tableau I : Indications de pacemaker en cas de bradycardie intermittente documentée à

l’ECG ...13

Tableau II : Indications du pacemaker en cas de bradycardie persistante ...14

Tableau III : Indications de pacemaker en cas de bradycardie réflexe et/ou non documentée à

l’ECG . ...15

Tableau IV : Définitions et critères diagnostic selon les recommandations anglaises ...26

Tableau V : Facteurs de risque des infections des dispositifs de stimulation cardiaque ...38

Tableau VI : Définitions des critères diagnostic de l’endocardite infectieuse de la Duke

University modifiés par Li et par l’ESC ...47

Tableau VII : Définition de l’endocardite infectieuse selon les critères de Duke modifiés

(adaptés par Li et al.) ...48

Tableau IX : Conduite à tenir et stratégie thérapeutique en cas d’infection du stimulateur

cardiaque ...79

Tableau X : Complications de l’extraction ...87

Tableau XI : Schéma d’antibiothérapie pour les infections non compliquées de la poche et

des électrodes en cas d’ablation du dispositif ...92

(40)

Liste

des figures

Figure 1 : Etapes marquantes de la stimulation cardiaque . ...5 Figure 2 : Sonde de défibrillateur automatique implantable ...7 Figure 3 : Vue d’ensemble du boitier de pacemaker avec les sondes intracardiaques ... 10 Figure 4 : Défibrillateur automatique implantable sous-cutané ... 12 Figure 5 : Radiographie pulmonaire de face montrant un pneumothorax gauche ... 20 Figure 6 : Hématome sous cicatriciel en cours de résorption associé à une ecchymose ... 20 Figure 7 : Exemples de manifestations cliniques d’infection de la poche ... 22 Figure 8 : Végétations au niveau des électrodes ... 23 Figure 9 : Principales étapes du développement d’un biofilm et mesures préventives

correspondantes ... 30

Figure 10 : Small colony variants de Staphylococcus aureus comparée à des colonies

régulières de S. aureus . ... 31

Figure 11 : Répartition des microorganismes impliqués dans les infections des stimulateurs

cardiaque ... 40

Figure 12 :Adhérence entre le stimulateur et la peau ... 46 Figure 13 : Échographie transoesophagienne : endocardite avec présence de végétations sur la

valve tricuspide et sur une des sondes du pacemaker. ... 52

Figure14 :Aspect échographique par voie transthoracique d’une végétation sur sonde ... 52

Figure 15 : Aspect échographique par voie transoesophagienne de deux végétations mobiles

... 53

Figure 16 :Scintigraphie aux leucocytes marqués au technétium 99... 55

Figure 17 : Coupe axiale de pet scan , et coupe axiale de TDM , image fusionnée ... 57 Figure 18 :Etapes de réalisation d'un prélèvement d'hémoculture ... 62 Figure 19 : Gram de S. aureus ... 64 Figure 20 :Isolement sur gélose Columbia à 5 % de sang de mouton . ... 65 Figure 21 : Culture sur milieu chromogène. S. aureus et SCN . ... 66 Figure 22 : Recherche de coagulase libre.. ... 69 Figure 23 : Test rapide d'agglutination pour la caractérisation de S. aureus . ... 70

(41)

Figure 24 : Etapes de sonication d’implant . ... 77 Figure 25 : Mandrin bloqueur. ... 82 Figure 26 : Dilatateur mécanique . ... 83 Figure 27 : Laser et générateur laser ... 84 Figure 28 : Lasso simple et double technique voie basse. ... 85

(42)

(43)

Table des matières

Introduction ...1 I-Rappels ...4 1. Historique : ...5 2. Différents composants : ...6 2.1. Boîtier : ...6 2.2. Sonde de défibrillation : ...7 3. Modes de stimulation : ...8 3.1. Stimulation mono chambre : ...8 3.2. Stimulation double chambre : ...8 3.3. Asservissement de la fréquence : ...8 3.4. Stimulation triple chambre : ...8 4. Techniques d'implantation : ... 10 4.1. Voie endocavitaire : ... 10 4.2. Voie épicardique : ... 11 4.3. Défibrillateur automatique implantable en sous-cutané : ... 11 5. Indications d’implantation : ... 13 5.1. Indications du pacemaker :... 13 5.2. Indications du défibrillateur automatique implantable : ... 16 6. Complications non infectieuses : ... 19

II-Définitions ...21 1. Infections localisées au boîtier :... 22 2. Infections des sondes ou électrodes : ... 23 3. Endocardites infectieuses chez les patients implantés : ... 24

III-Physiopathologie ...27 1. Facteurs liés aux dispositifs : ... 28 2. Facteurs microbiens : ... 28 3. Formation du biofilm : ... 29

(44)

4. Persistance microbienne : ... 31

IV-Epidémiologie ...32 1. Agents pathogènes : ... 33 2. Réservoir : ... 33 2.1. Flore cutanée résidente : ... 34 2.2. Flore cutanée transitaire : ... 34 3. Modes de transmission : ... 35 4. Facteurs favorisants :... 36 4.1. Facteurs liés à l’hôte : ... 36 4.2. Facteurs liés aux procédures : ... 36 4.3. Facteurs liés au matériel :... 37 5. Distribution : ... 39 5.1. Distribution microbiologique : ... 39 5.2. Distribution démographique :... 40 5.2.1. Risque infectieux global après implantation... 40 5.2.2. Incidence et signification des bactériémies: ... 41 5.2.3. Incidence des endocardites ... 42 5.2.4. Incidence des infections chez les patients porteurs de défibrillateurs

implantables :... 42

V-Aspects cliniques ...43 1. Critères de classification proposée par Mayo : ... 44 2. Classification des infections : ... 45

VI-Aspects radiologiques: ...49 1. Imagerie thoracique : ... 50 2. Echographie: ... 50 3. Scintigraphie aux leucocytes marqués : ... 54 4. Tomographie par émission de positons : ... 56

VII-Diagnostic biologique : ...58

1. Marqueurs biologiques :...59

(45)

2.1. Prélèvements : ... 60 2.1.1. Hémocultures : ... 61 2.1.2. Autres prélèvements : ... 63 2.2 . Examen direct : ... 63 2.2.1 Staphylocoque : ... 63 2.2.2 Streptocoques : ... 63 2.2.3. Entérocoques : ... 64 2.3. Culture : ... 65 2.3.1. Staphylocoques : ... 65 2.3.2 Streptocoques : ... 66 2.3.3. Entérocoques : ... 67 2.3.4. Autres : ... 67 2.4. Identification : ... 68 2.4.1. Identification des staphylocoques : ... 68 2.4.2 Identification des streptocoques : ... 70 2.4.3. Identification des entérocoques :... 71 2.5. Biologie moléculaire : ... 71 2.6. Antibiorésistance : ... 71 2.6.1. Résistance des staphylocoques : ... 71 2.6.2. Résistances des streptocoques et entérocoques : ... 73 2.7. Place de la sonication : ... 75

VIII-Aspects thérapeutiques: ...78 1. Extraction du matériel : ... 80 1.1. Indications : ... 80 1.2. Matériel et techniques d’extraction : ... 81 1.2.1. Voie haute : ... 82 1.2.1.1. Mandrin bloqueur ... 82 1.2.1.2. Dilatateur mécanique : ... 82 1.2.1.3. Gaine laser : ... 83 1.2.2. Voie basse : ... 84

(46)

1.2.3 Extraction chirurgicale : ... 86 1.3. Complications de l’extraction : ... 86 2. Traitement antibiotique : ... 88 2.1. Principe de base : ... 88 2.2. Indications : ... 88 2.2.1. Inflammation précoce post implantation : ... 88 2.2.2. Infections non compliquées de la poche du générateur : ... 89 2.2.3. Infections compliquées de la poche du générateur : ... 89 2.2.4. Infections des électrodes et endocardites infectieuse : ... 90 2.2.5. Antibiothérapie en cas de matériel in situ : ... 94 2.3. Voie d’administration des antibiotiques : ... 95 3. Réimplantation : ... 96

IX-Prévention: ...98 1. Prévention préopératoire : ... 99 1.1. Épilation et stérilisation de la peau : ... 99 1.2. Antibioprophylaxie : ... 100 1.3. Choix de l’antibiothérapie : ... 101 1.4. Délai d’administration : ... 102 1.5. Gestion des comorbidités et facteurs de risques : ... 103 2. Prévention per opératoire: ... 103 3. Prévention post opératoire : ... 104 4. Implications économiques : ... 105

Conclusion: ... 106

Résumés: ... 108

(47)

1

(48)

2

On estime à plus de trois millions le nombre de patients porteurs de pacemaker (PM) dans le monde et à 180 000 le nombre de porteurs de défibrillateurs implantables (DI) en fonctionnement [1].

Parmi les complications survenant après l’ implantation de PM/DI, l’infection est la plus préoccupante [2].

Si l’infection se situe le plus fréquemment au niveau de la loge du boîtier, elle peut également atteindre une ou plusieurs des sondes reliées à ce boîtier, soit au niveau de leur segment extravasculaire (sous-cutané), soit au niveau de leur segment endovasculaire (notamment intracardiaque).

Les premiers cas d’endocardites liées à un PM ont été rapportés au début des années 1970 [3]. Depuis plus de 40 ans, on observe dans la plupart des pays développés une augmentation progressive du taux d’implantation des populations.

Les indications concernant l'implantation des stimulateurs ont également beaucoup évolué expliquant la forte hausse du nombre de patients.

En effet, outre les patients atteints de trouble de conduction ou ceux ayant fait des troubles du rythme ventriculaires graves, les indications de stimulateurs cardiaques (pace maker et défibrillateur automatique implantable) se sont élargies. Ils sont également indiqués dans le cadre de la prévention primaire chez les patients atteints de cardiopathies à risque arythmogène fatal mais aussi dans l'insuffisance cardiaque sévère à visée thérapeutique grâce à la resynchronisation biventriculaire.

Alors que le renforcement des mesures d’asepsie lors de l’implantation, la systématisation de l’antibioprophylaxie et l’affinement du matériel mis en place laissait espérer une diminution du risque infectieux, les temps d’implantation s’allongent pour les PM de resynchronisation ventriculaire et les populations concernées sont de plus en plus âgées et présentent de plus en plus de comorbidités.

(49)

3

Les infections des dispositifs de stimulation cardiaques peuvent être difficiles à diagnostiquer du fait du manque de précision de l’échographie, et la moindre sensibilité des hémocultures. La prise en charge de ces infections est rendu complexe par la possibilité d'infection des composants intra ou extra cardiaque. L'extraction du matériel infecté expose les patients a un risque élevé de morbi-mortalites , un long séjour hospitalier et des soins supplémentaires [4]. Tous ces arguments font de la prévention une priorité.

Du fait des similitudes entre les PM et les DI, d’une part, et du peu de données spécifiques disponibles pour ces derniers, d’autre part, on considère que les données dont on dispose concernant les infections des patients porteurs de PM s’appliquent également aux infections survenant chez les patients porteurs de DI [5].

Par l’intermédiaire de ce travail, nous essaierons d’atteindre certains objectifs en répondant aux questions suivantes :

 Quels sont les facteurs favorisants les infections sur matériel de stimulation cardiaque ?

 Quelles sont les bases physiopathologiques de ces infections ?

 Quelles sont les différentes présentations cliniques possibles, et les moyens para cliniques dont nous disposons ?

 Comment poser le diagnostic positif et bactériologique des infections sur stimulateurs cardiaque ?

 Quelles sont les bases thérapeutiques et préventives des infections des dispositifs de stimulation cardiaque permanente ?

(50)

4

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5

1. Historique :

- La stimulation cardiaque est un concept ancien qui date de la fin du dix-neuvième siècle et qui deviendra une méthode thérapeutique dès 1952 grâce à Zoll.

- 1960 : Miniaturisation du générateur (initialement implanté par voie abdominale) et amélioration de sa longévité grâce à des batteries au lithium.

- 1970 : Naissance des stimulateurs doubles chambres.

- 1980 : Asservissement du stimulateur cardiaque à l’activité physique du patient [6,7] . - 1990 : Implantation de plus petit boitier, avec une plus grande longévité (environ 7

ans), des algorithmes sophistiqués tels que les systèmes de repli en cas de fibrillation auriculaire paroxystique, les délais AV adaptables et les hystérésis. Dans le même temps, les programmeurs devenaient également plus puissants et faciles à utiliser. - 2000 / 2010 : Avènement de la resynchronisation cardiaque et du suivi à distance des

prothèses implantables avec la télécardiologie.