Prévalence des souches d'Acinetobacter baumannii et Pseudomonas aeroginosa résistantes à l’imipénème isolées au CHU Ibn Sina de Rabat (Etude prospective de 10 mois)

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-. ANNEE : 2013. THESE N°:16. PRÉVALENCE DES SOUCHES D'ACINÉTOBACTER BAUMANNII ET PSEUDOMONAS AEROGINOSA RÉSISTANTES À L’IMIPÉNÈME ISOLÉES AU C.H.U IBN SINA DE RABAT (ÉTUDE PROSPECTIVE DE 10 MOIS).. THESE Présentée et soutenue publiquement le :………… PAR Mlle. Nadia ELAIBOUD Né le 01-09-1987 à Casablanca. Pour l'Obtention du Doctorat en Pharmacie MOTS CLES : Acinétobacter baumannii- Pseudomonas aeruginosa Résistance bactérienne- imipénème MEMBRES DE JURY Mr. A. GAOUZI Professeur de Pédiatrie Mr. M. ZOUHDI Professeur de Microbiologie Mme. S. EL HAMZAOUI Professeur de Microbiologie Mme. S. TELLAL Professeur de Biochimie et Biochimie clinique. PRESIDENT RAPPORTEUR. JUGES.

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(3) UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Najia HAJJAJ Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT Conservateur : Ahmed ZAHIDI PROFESSEURS : Février, Septembre, Décembre 1973 1. Pr. CHKILI Taieb. Neuropsychiatrie. Janvier et Décembre 1976 2. Pr. HASSAR Mohamed. Pharmacologie Clinique. Mars, Avril et Septembre 1980 3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam 4. Pr. MESBAHI Redouane. Neurochirurgie Cardiologie. 5. Mai et Octobre 1981 6. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid 7. Pr. EL MANOUAR Mohamed 8. Pr. HAMANI Ahmed* 9. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih 10. Pr. SBIHI Ahmed 11. Pr. TAOBANE Hamid*. Cardiologie Traumatologie-Orthopédie Cardiologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Anesthésie –Réanimation Chirurgie Thoracique. 12. 13. 14. 15. 16. 17.. Oto-Rhino-Laryngologie Chirurgie-Cardio-Vasculaire Anatomie Chirurgie Thoracique Physiologie. Mai et Novembre 1982 Pr. ABROUQ Ali* Pr. BENOMAR M’hammed Pr. BENSOUDA Mohamed Pr. BENOSMAN Abdellatif Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma.

(4) Novembre 1983 18. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* 19. Pr. BALAFREJ Amina 20. Pr. BELLAKHDAR Fouad 21. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia 22. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine. Pneumo-phtisiologie Pédiatrie Neurochirurgie Rhumatologie Cardiologie. Décembre 1984 23. Pr. BOUCETTA Mohamed* 24. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil 25. Pr. MAAOUNI Abdelaziz 26. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi 27. Pr. NAJI M’Barek * 28. Pr. SETTAF Abdellatif. Neurochirurgie Radiothérapie Médecine Interne Anesthésie -Réanimation Immuno-Hématologie Chirurgie. Novembre et Décembre 1985 29. Pr. BENJELLOUN Halima 30. Pr. BENSAID Younes 31. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa 32. Pr. IHRAI Hssain * 33. Pr. IRAQI Ghali 34. Pr. KZADRI Mohamed. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pneumo-phtisiologie Oto-Rhino-laryngologie. Janvier, Février et Décembre 1987 35. Pr. AJANA Ali 36. Pr. AMMAR Fanid 37. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE 38. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq 39. Pr. EL HAITEM Naïma 40. Pr. EL MANSOURI Abdellah* 41. Pr. EL YAACOUBI Moradh 42. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah 43. Pr. LACHKAR Hassan 44. Pr. OHAYON Victor* 45. Pr. YAHYAOUI Mohamed. Radiologie Pathologie Chirurgicale Gastro-Entérologie Pneumo-phtisiologie Cardiologie Chimie-Toxicologie Expertise Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 46. Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib 47. Pr. DAFIRI Rachida 48. Pr. FAIK Mohamed 49. Pr. HERMAS Mohamed 50. Pr. TOLOUNE Farida*. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Urologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne. Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990 51. Pr. ADNAOUI Mohamed 52. Pr. AOUNI Mohamed 53. Pr. BENAMEUR Mohamed* 54. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali 55. Pr. CHAD Bouziane 56. Pr. CHKOFF Rachid 57. Pr. KHARBACH Aîcha 58. Pr. MANSOURI Fatima 59. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne Médecine Interne Radiologie Cardiologie Pathologie Chirurgicale Urologie Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Neurologie.

(5) 60. Pr. SEDRATI Omar* 61. Pr. TAZI Saoud Anas. Dermatologie Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 62. Pr. AL HAMANY Zaîtounia 63. Pr. ATMANI Mohamed* 64. Pr. AZZOUZI Abderrahim 65. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM 66. Pr. BELKOUCHI Abdelkader 67. Pr. BENABDELLAH Chahrazad 68. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif 69. Pr. BENSOUDA Yahia 70. Pr. BERRAHO Amina 71. Pr. BEZZAD Rachid 72. Pr. CHABRAOUI Layachi 73. Pr. CHANA El Houssaine* 74. Pr. CHERRAH Yahia 75. Pr. CHOKAIRI Omar 76. Pr. FAJRI Ahmed* 77. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* 78. Pr. KHATTAB Mohamed 79. Pr. NEJMI Maati 80. Pr. OUAALINE Mohammed* 81. Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH 82. Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Néphrologie Chirurgie Générale Hématologie Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Ophtalmologie Pharmacologie Histologie Embryologie Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Anesthésie-Réanimation Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène Pharmacologie Chimie thérapeutique. Décembre 1992 83. Pr. AHALLAT Mohamed 84. Pr. BENOUDA Amina 85. Pr. BENSOUDA Adil 86. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib 87. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza 88. Pr. CHRAIBI Chafiq 89. Pr. DAOUDI Rajae 90. Pr. DEHAYNI Mohamed* 91. Pr. EL HADDOURY Mohamed 92. Pr. EL OUAHABI Abdessamad 93. Pr. FELLAT Rokaya 94. Pr. GHAFIR Driss* 95. Pr. JIDDANE Mohamed 96. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine 97. Pr. TAGHY Ahmed 98. Pr. ZOUHDI Mimoun. Chirurgie Générale Microbiologie Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Gynécologie Obstétrique Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 99. Pr. AGNAOU Lahcen 100. Pr. AL BAROUDI Saad 101. Pr. BENCHERIFA Fatiha 102. Pr. BENJAAFAR Noureddine 103. Pr. BENJELLOUN Samir 104. Pr. BEN RAIS Nozha 105. Pr. CAOUI Malika 106. Pr. CHRAIBI Abdelmjid 107. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT. Ophtalmologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Radiothérapie Chirurgie Générale Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique.

(6) 108. 109. 110. 111. 112. 113. 114. 115. 116. 117. 118. 119. 120. 121. 122. 123. 124. 125.. Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. OULBACHA Said Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR Pr. SLAOUI Anas. Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Médecine Interne Chirurgie Cardio- Vasculaire Chirurgie Générale Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Générale Gynécologie –Obstétrique Dermatologie Chirurgie Cardio-Vasculaire. Mars 1994 126. Pr. ABBAR Mohamed* 127. Pr. ABDELHAK M’barek 128. Pr. BELAIDI Halima 129. Pr. BRAHMI Rida Slimane 130. Pr. BENTAHILA Abdelali 131. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali 132. Pr. BERRADA Mohamed Saleh 133. Pr. CHAMI Ilham 134. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae 135. Pr. EL ABBADI Najia 136. Pr. HANINE Ahmed* 137. Pr. JALIL Abdelouahed 138. Pr. LAKHDAR Amina 139. Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 140. Pr. ABOUQUAL Redouane 141. Pr. AMRAOUI Mohamed 142. Pr. BAIDADA Abdelaziz 143. Pr. BARGACH Samir 144. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* 145. Pr. BENAZZOUZ Mustapha 146. Pr. CHAARI Jilali* 147. Pr. DIMOU M’barek* 148. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* 149. Pr. EL MESNAOUI Abbes 150. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila 151. Pr. FERHATI Driss 152. Pr. HASSOUNI Fadil 153. Pr. HDA Abdelhamid* 154. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed 155. Pr. IBRAHIMY Wafaa 156. Pr. MANSOURI Aziz 157. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Urologie Gastro-Entérologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Gynécologie Obstétrique Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène Cardiologie Urologie Ophtalmologie Radiothérapie Ophtalmologie.

(7) 158. 159. 160.. Pr. RZIN Abdelkader* Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 161. Pr. AMIL Touriya* 162. Pr. BELKACEM Rachid 163. Pr. BELMAHI Amin 164. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim 165. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan 166. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* 167. Pr. GAOUZI Ahmed 168. Pr. MAHFOUDI M’barek* 169. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid 170. Pr. MOHAMMADI Mohamed 171. Pr. MOULINE Soumaya 172. Pr. OUADGHIRI Mohamed 173. Pr. OUZEDDOUN Naima 174. Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Chirurgie réparatrice et plastique Ophtalmologie Chirurgie Générale Parasitologie Pédiatrie Radiologie Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumo-phtisiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 175. Pr. ALAMI Mohamed Hassan 176. Pr. BEN AMAR Abdesselem 177. Pr. BEN SLIMANE Lounis 178. Pr. BIROUK Nazha 179. Pr. BOULAICH Mohamed 180. Pr. CHAOUIR Souad* 181. Pr. DERRAZ Said 182. Pr. ERREIMI Naima 183. Pr. FELLAT Nadia 184. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra 185. Pr. HAIMEUR Charki* 186. Pr. KANOUNI NAWAL 187. Pr. KOUTANI Abdellatif 188. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid 189. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ 190. Pr. NAZI M’barek* 191. Pr. OUAHABI Hamid* 192. Pr. SAFI Lahcen* 193. Pr. TAOUFIQ Jallal 194. Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Générale Urologie Neurologie O.RL. Radiologie Neurochirurgie Pédiatrie Cardiologie Radiologie Anesthésie Réanimation Physiologie Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Cardiologie Neurologie Anesthésie Réanimation Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 195. Pr. AFIFI RAJAA 196. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* 197. Pr. ALOUANE Mohammed* 198. Pr. BENOMAR ALI 199. Pr. BOUGTAB Abdesslam 200. Pr. ER RIHANI Hassan 201. Pr. EZZAITOUNI Fatima 202. Pr. KABBAJ Najat 203. Pr. LAZRAK Khalid ( M). Gastro-Entérologie Pneumo-phtisiologie Oto-Rhino-Laryngologie Neurologie Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Radiologie Traumatologie Orthopédie. Novembre 1998.

(8) 204. 205. 206.. Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed*. Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique. Janvier 2000 207. Pr. ABID Ahmed* 208. Pr. AIT OUMAR Hassan 209. Pr. BENCHERIF My Zahid 210. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd 211. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine 212. Pr. CHAOUI Zineb 213. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer 214. Pr. ECHARRAB El Mahjoub 215. Pr. EL FTOUH Mustapha 216. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* 217. Pr. EL OTMANYAzzedine 218. Pr. GHANNAM Rachid 219. Pr. HAMMANI Lahcen 220. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim 221. Pr. ISMAILI Hassane* 222. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss 223. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* 224. Pr. TACHINANTE Rajae 225. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida 226. Novembre 2000 227. Pr. AIDI Saadia 228. Pr. AIT OURHROUI Mohamed 229. Pr. AJANA Fatima Zohra 230. Pr. BENAMR Said 231. Pr. BENCHEKROUN Nabiha 232. Pr. CHERTI Mohammed 233. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma 234. Pr. EL HASSANI Amine 235. Pr. EL IDGHIRI Hassan 236. Pr. EL KHADER Khalid 237. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* 238. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan 239. Pr. HSSAIDA Rachid* 240. Pr. LACHKAR Azzouz 241. Pr. LAHLOU Abdou 242. Pr. MAFTAH Mohamed* 243. Pr. MAHASSINI Najat 244. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae 245. Pr. NASSIH Mohamed* 246. Pr. ROUIMI Abdelhadi. Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Cardiologie ²Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Oto-Rhino-Laryngologie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Urologie Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie. Décembre 2001 247. Pr. ABABOU Adil 248. Pr. AOUAD Aicha 249. Pr. BALKHI Hicham* 250. Pr. BELMEKKI Mohammed 251. Pr. BENABDELJLIL Maria 252. Pr. BENAMAR Loubna 253. Pr. BENAMOR Jouda. Anesthésie-Réanimation Cardiologie Anesthésie-Réanimation Ophtalmologie Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie. Pneumophtisiologie Pédiatrie Ophtalmologie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Chirurgie Générale Cardiologie Radiologie Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne.

(9) 254. 255. 256. 257. 258. 259. 260. 261. 262. 263. 264. 265. 266. 267. 268. 269. 270. 271. 272. 273. 274. 275. 276. 277. 278. 279. 280. 281. 282. 283. 284. 285. 286. 287. 288. 289. 290. 291. 292.. Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BENYOUSSEF Khalil Pr. BERRADA Rachid Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUHOUCH Rachida Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. CHELLAOUI Mounia Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL MOUSSAIF Hamid Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. GOURINDA Hassan Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NABIL Samira Pr. NOUINI Yassine Pr. OUALIM Zouhir* Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pr. TAZI MOUKHA Karim. Décembre 2002 293. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* 294. Pr. AMEUR Ahmed * 295. Pr. AMRI Rachida 296. Pr. AOURARH Aziz* 297. Pr. BAMOU Youssef * 298. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* 299. Pr. BENBOUAZZA Karima 300. Pr. BENZEKRI Laila 301. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* 302. Pr. BERNOUSSI Zakiya 303. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya 304. Pr. CHOHO Abdelkrim * 305. Pr. CHKIRATE Bouchra. Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Dermatologie Gynécologie Obstétrique Rhumatologie Anatomie Cardiologie Radiologie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Gynécologie Obstétrique Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Ophtalmologie Chirurgie Générale Radiologie Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Urologie Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie Urologie. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Rhumatologie Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie.

(10) 306. 307. 308. 309. 310. 311. 312. 313. 314. 315. 316. 317. 318. 319. 320. 321. 322. 323. 324. 325. 326. 327. 328. 329. 330. 331. 332. 333.. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL ALJ Haj Ahmed Pr. EL BARNOUSSI Leila Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. ES-SADEL Abdelhamid Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HADDOUR Leila Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. ISMAEL Farid Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOULE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. MOUSTAINE My Rachid Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz* Pr. ZRARA Ibtisam*. PROFESSEURS AGREGES : Janvier 2004 334. Pr. ABDELLAH El Hassan 335. Pr. AMRANI Mariam 336. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas 337. Pr. BENKIRANE Ahmed* 338. Pr. BENRAMDANE Larbi* 339. Pr. BOUGHALEM Mohamed* 340. Pr. BOULAADAS Malik 341. Pr. BOURAZZA Ahmed* 342. Pr. CHAGAR Belkacem* 343. Pr. CHERRADI Nadia 344. Pr. EL FENNI Jamal* 345. Pr. EL HANCHI ZAKI 346. Pr. EL KHORASSANI Mohamed 347. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* 348. Pr. HACHI Hafid 349. Pr. JABOUIRIK Fatima 350. Pr. KARMANE Abdelouahed 351. Pr. KHABOUZE Samira 352. Pr. KHARMAZ Mohamed 353. Pr. LEZREK Mohammed* 354. Pr. MOUGHIL Said 355. Pr. NAOUMI Asmae* 356. Pr. SAADI Nozha. Chirurgie Pédiatrique Urologie Gynécologie Obstétrique Dermatologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Cardiologie Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Traumatologie Orthopédie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Chimie Analytique Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique.

(11) 357. 358. 359. 360.. Pr. SASSENOU ISMAIL* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Janvier 2005 361. Pr. ABBASSI Abdellah 362. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* 363. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid 364. Pr. ALLALI Fadoua 365. Pr. AMAR Yamama 366. Pr. AMAZOUZI Abdellah 367. Pr. AZIZ Noureddine* 368. Pr. BAHIRI Rachid 369. Pr. BARKAT Amina 370. Pr. BENHALIMA Hanane 371. Pr. BENHARBIT Mohamed 372. Pr. BENYASS Aatif 373. Pr. BERNOUSSI Abdelghani 374. Pr. BOUKLATA Salwa 375. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed 376. Pr. DOUDOUH Abderrahim* 377. Pr. EL HAMZAOUI Sakina 378. Pr. HAJJI Leila 379. Pr. HESSISSEN Leila 380. Pr. JIDAL Mohamed* 381. Pr. KARIM Abdelouahed 382. Pr. KENDOUSSI Mohamed* 383. Pr. LAAROUSSI Mohamed 384. Pr. LYAGOUBI Mohammed 385. Pr. NIAMANE Radouane* 386. Pr. RAGALA Abdelhak 387. Pr. SBIHI Souad 388. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam 389. Pr. ZERAIDI Najia AVRIL 2006 423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* 424. Pr. AFIFI Yasser 425. Pr. AKJOUJ Said* 426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra 427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* 428. Pr. BENCHEIKH Razika 429 Pr. BIYI Abdelhamid* 430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* 432. Pr. CHEIKHAOUI Younes 433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas 434. Pr. DOGHMI Nawal 435. Pr. ESSAMRI Wafaa 436. Pr. FELLAT Ibtissam 437. Pr. FAROUDY Mamoun 438. Pr. GHADOUANE Mohammed* 439. Pr. HARMOUCHE Hicham. Gastro-Entérologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Néphrologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Ophtalmologie Cardiologie Ophtalmologie Radiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie Pédiatrie Radiologie Ophtalmologie Cardiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique. Rhumatologie Dermato logie Radiologie Dermatologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne.

(12) 440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* 441 Pr. IDRISS LAHLOU Amine 442. Pr. JROUNDI Laila 443. Pr. KARMOUNI Tariq 444. Pr. KILI Amina 445. Pr. KISRA Hassan 446. Pr. KISRA Mounir 447. Pr. KHARCHAFI Aziz* 448. Pr. LAATIRIS Abdelkader* 449. Pr. LMIMOUNI Badreddine* 450. Pr. MANSOURI Hamid* 451. Pr. NAZIH Naoual 452. Pr. OUANASS Abderrazzak 453. Pr. SAFI Soumaya* 454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra 455. Pr. SEFIANI Sana 456. Pr. SOUALHI Mouna 457. Pr. TELLAL Saida* 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida. Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Médecine Interne Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie O.R.L Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Anatomie Pathologique Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * 462. Pr. BAITE Abdelouahed * 463. Pr. TOUATI Zakia 464. Pr. OUZZIF Ez zohra * 465. Pr. BALOUCH Lhousaine * 466. Pr. SELKANE Chakir * 467. Pr. EL BEKKALI Youssef * 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * 469. Pr. EL ABSI Mohamed 470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * 472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* 473. Pr. GHARIB Noureddine 474. Pr. TABERKANET Mustafa * 475. Pr. ISMAILI Nadia 476. Pr. MASRAR Azlarab 477. Pr. RABHI Monsef * 478. Pr. MRABET Mustapha * 479. Pr. SEKHSOKH Yessine * 480. Pr. SEFFAR Myriame 481. Pr. LOUZI Lhoussain * 482. Pr. MRANI Saad * 483. Pr. GANA Rachid 484. Pr. ICHOU Mohamed * 485. Pr. TACHFOUTI Samira 486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine 487. Pr. MELLAL Zakaria 488. Pr. AMMAR Haddou * 489. Pr. AOUFI Sarra 490. Pr. TLIGUI Houssain. Anatomie pathologique Anesthésie réanimation Anesthésier réanimation Anesthésie réanimation Anesthésie réanimation Cardiologie Biochimie Biochimie Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie cardio vasculaire Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie générale Chirurgie plastique Chirurgie vasculaire périphérique Dermatologie Hématologie biologique Médecine interne Médecine préventive santé publique et hygiène Microbiologie Microbiologie Microbiologie Virologie Neuro chirurgie Oncologie médicale Ophtalmologie Ophtalmologie Ophtalmologie ORL Parasitologie Parasitologie.

(13) 491. Pr. MOUTAJ Redouane * 492. Pr. ACHACHI Leila 493. Pr. MARC Karima 494. Pr. BENZIANE Hamid * 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * 496. Pr. EL OMARI Fatima 497. Pr. MAHI Mohamed * 498. Pr. RADOUANE Bouchaib* 499. Pr. KEBDANI Tayeb 500. Pr. SIFAT Hassan * 501. Pr. HADADI Khalid * 502. Pr. ABIDI Khalid 503. Pr. MADANI Naoufel 504. Pr. TANANE Mansour * 505. Pr. AMHAJJI Larbi *. Parasitologie Pneumo phtisiologie Pneumo phtisiologie Pharmacie clinique Pharmacie galénique Psychiatrie Radiologie Radiologie Radiothérapie Radiothérapie Radiothérapie Réanimation médicale Réanimation médicale Traumatologie orthopédie Traumatologie orthopédie. Mars 2009 Pr. BJIJOU Younes Pr. AZENDOUR Hicham * Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BOUHSAIN Sanae * Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. LAMSAOURI Jamal * Pr. MARMADE Lahcen Pr. AMAHZOUNE Brahim* Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Pr. BOUNAIM Ahmed * Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. MSSROURI Rahal Pr. CHTATA Hassan Toufik * Pr. BOUI Mohammed * Pr. KABBAJ Nawal Pr. FATHI Khalid Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. DOGHMI Kamal * Pr. ABOUZAHIR Ali * Pr. ENNIBI Khalid * Pr. EL OUENNASS Mostapha Pr. ZOUHAIR Said* Pr. L’kassimi Hachemi* Pr. AKHADDAR Ali * Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AGADR Aomar * Pr. KARBOUBI Lamya Pr. MESKINI Toufik Pr. KABIRI Meryem Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. BASSOU Driss * Pr. ALLALI Nazik Pr. NASSAR Ittimade Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. AMINE Bouchra Pr. BOUSSOUGA Mostapha *. Anatomie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Biochimie Cardiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Dermatologie Gastro-entérologie Gynécologie obstétrique Hématologie biologique Hématologie biologique Hématologie clinique Médecine interne Médecine interne Microbiologie Microbiologie Microbiologie Neuro-chirurgie Neurologie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Radiologie Radiologie Radiologie Rhumatologie Rhumatologie Traumatologie orthopédique.

(14) Pr. KADI Said *. Traumatologie orthopédique. Octobre 2010 Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. ERRABIH Ikram Pr. CHERRADI Ghizlan Pr. MOSADIK Ahlam Pr. ALILOU Mustapha Pr. KANOUNI Lamya Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. EL HAFIDI Naima Pr. MALIH Mohamed* Pr. BOUSSIF Mohamed* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. RAISSOUNI Zakaria* Pr. BOUAITY Brahim* Pr. LEZREK Mounir Pr. NAZIH Mouna* Pr. LAMALMI Najat Pr. ZOUAIDIA Fouad Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. DAMI Abdellah* Pr. CHADLI Mariama*. Médecine interne Gastro entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Anesthésie réanimation Radiothérapie Radiologie Radiologie Pédiatrie Pédiatrie Médecine aérotique Chirurgie plastique et réparatrice Chirurgie pédiatrique Urologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie ORL Ophtalmologie Hématologie Anatomie pathologique Anatomie pathologique Physiologie Biochimie chimie Microbiologie. ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS 1. Pr. ABOUDRAR Saadia 2. Pr. ALAMI OUHABI Naima 3. Pr. ALAOUI KATIM 4. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma 5. Pr. ANSAR M’hammed 6. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz 7. Pr. BOUHOUCHE Ahmed 8. Pr. BOURJOUANE Mohamed 9. Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia 10. Pr. DAKKA Taoufiq 11. Pr. DRAOUI Mustapha 12. Pr. EL GUESSABI Lahcen 13. Pr. ETTAIB Abdelkader 14. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes 15. Pr. HMAMOUCHI Mohamed 16. Pr. IBRAHIMI Azeddine 17. Pr. KABBAJ Ouafae 18. Pr. KHANFRI Jamal Eddine 19. Pr. REDHA Ahlam 20. Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med 21. Pr. TOUATI Driss 22. Pr. ZAHIDI Ahmed 23. Pr. ZELLOU Amina * Enseignants Militaires. Physiologie Biochimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Applications Pharmaceutiques Génétique Humaine Microbiologie Biochimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Chimie Organique Biochimie Biologie Biochimie Chimie Organique Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organiqu.

(15) DEDICACES.

(16) ‫

(17) ا ا ا‬. ‫"ﻟﻘﺪ ﻛﺎﻥ ﻟﻜﻢ ﻓﻲ ﺭﺳﻮﻝ ﺍﷲ ﺃﺳﻮﺓ ﺣﺴﻨﺔ ﻟﻤﻦ ﻛﺎﻥ‬ ‫ﻳﺮﺟﻮ ﺍﷲ ﻭ ﺍﻟﻴﻮﻡ ﺍﻵﺧﺮ ﻭ ﺫﻛﺮ ﺍﷲ ﻛﺜﻴﺮﺍ"‬ ‫ق ا ا ‬ ‫ﺇﻟﻰ ﺳﻴﺪﻱ ﻣﺤﻤﺪ ﻃﺐ ﺍﻟﻘﻠﻮﺏ ﻭ ﺩﻭﺍﺋﻬﺎ ﻭ ﻋﺎﻓﻴﺔ ﺍﻷﺑﺪﺍﻥ ﻭ ﺷﻔﺎﺋﻬﺎ‬ ‫ﻭ ﻧﻮﺭ ﺍﻷﺑﺼﺎﺭ ﻭ ﺿﻴﺎﺋﻬﺎ ‪ ...‬ﺍﻟﻤﺮﺑﻲ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮ‪ ،‬ﺍﻟﻘﺎﺋﺪ ﺍﻟﻤﺮﺷﺪ‪...‬ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ‬ ‫ﺍﻟﻤﻠﻬﻢ‪ ،‬ﺍﻟﺰﻭﺝ ﺍﻟﺼﺎﻟﺢ‪....‬ﺍﻷﺏ ﺍﻟﺤﻨﻮﻥ‪ ،‬ﺍﻟﻤﻮﺟﻪ ﺍﻟﺮﺷﻴﺪ‪...‬ﺍﻟﺮﺣﻤﺔ ﺍﻟﻤﻬﺪﺍﺓ‬ ‫ﻭ ﺍﻟﺴﺮﺍﺝ ﺍﻟﻤﻨﻴﺮ‪...‬‬ ‫ﺍﻟﺬﻱ ﺟﻤﻊ ﺻﻔﺎﺕ ﺍﻟﻜﻤﺎﻝ ﺍﻹ ﻧﺴﺎﻧﻲ‪...‬ﺍﻟﻤﺼﻄﻔﻰ‬ ‫ﺍﻟﻤﺨﺘﺎﺭ ﺭﺳﻮﻝ ﺍﷲ ﺻﻠﻰ ﺍﷲ ﻋﻠﻴﻪ ﻭ ﺳﻠﻢ‪.‬‬.

(18) A ma très chère mère Hlima ELAIBOUD Je ne trouve pas les mots pour traduire tout ce que je ressens envers une mère exceptionnelle dont j’ai la fierté d’être la fille. Tu t’es toujours donné beaucoup de mal pour m’offrir le meilleur de toi-même. Ta noblesse et ta bonté sont sans limites. Je n’ai jamais manqué de rien auprès de toi. Que ce travail soit un hommage aux énormes sacrifices que tu t’es imposé afin d’assurer mon bien être. Puisse ce jour être la récompense de tous tes efforts et l’exaucement de tes prières tant formulés..

(19) A mon père Mustapha ELAIBOUD Aucune. dédicace. ne. saurait. traduire. la. profondeur des sentiments d’affection, d’estime et de respect envers un être cher. J’ai vécu dans l’admiration de ta grande personne, tu es pour moi le symbole de l’honnête, de la justice et de la bonté. Puisse ton existence, pleine de droiture, de franchise et de sagesse me servir d’exemple dans l’exercice de ma profession. Ce modeste travail paraît bien dérisoire pour traduire mon amour envers un père merveilleux..

(20) A Mon très cher frère Redouane. Aucun mot, aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, ma considération et l’amour que j’éprouve envers vous. Votre grand cœur et votre conscience du devoir fraternel me serviront d’exemple toute ma vie. Ce travail n’est que le fruit des vos conseils précieux et de vos encouragements. Puisse dieu vous accorder santé, bonheur et longue vie..

(21) A mon frère Hicham et sa femme Noura. Que cette dédicace soit l’expression de mon affection et ma reconnaissance de l’aide Précieuse que vous m’avez apporté. Que dieu vous protège et vous aide à concrétiser vos espérances..

(22) À ma très chère sœur Fatna et son mari Adnane Votre aide, votre présence, votre amour ont été d’une grande importance dans ma vie, c’est un réconfort de vous avoir à mes cotés.. Fatna, ma douce complice, ma confidente qui me donne toujours le coup de pousse nécessaire, tu es très précieuse à mes yeux, merci d’être toujours fière de moi. Que Dieu vous protège, vous assure bonne santé et heureuse et longue vie à toi ton mari et tes enfants Douaa, Fatima zahraa et Badr et consolide les liens sacrés qui nous unissent..

(23) A mes oncles, tantes, cousins et cousines Je vous dédie ce travail en témoignage de l'amour que vous m'avez toujours donné. Je vous remercie énormément pour votre soutien et j'espère que vous trouverez dans cette thèse l'expression de mon affection pour vous. Que Dieu vous protège et consolide les liens sacrés qui nous unissent..

(24) A mes amies A mon amie Saloua ARDOUNI, Aziza ELFARJI, Meriem NOUHOU, et Dounia MAKRANE Et tous mes collègues de promotion. Au souvenir des moments qu’on a passé ensemble. Vous m’avez offert ce qu’il y a de plus cher : l’amitié. Je vous souhaite beaucoup de succès, de réussite & de bonheur..

(25) REMERCIEMENTS.

(26) A notre maître et président de thèse Monsieur A. GAOUZI Professeur de Pédiatrie. Vous nous avez fait l’honneur d’accepter de présider ce travail. Veuillez trouver ici, l’expression de notre profond respect et notre grande reconnaissance..

(27) A notre maître et rapporteur de thèse Monsieur M.ZOUHDI Professeur de Microbiologie Vous m’avez fait l’honneur de me confier le sujet de cette thèse. Je saisie cette occasion pour témoigner mon extrême reconnaissance pour votre précieux encadrement et encouragement au cours de mon stage au service. Veuillez accepter cette thèse en guise de mes sincères remerciements..

(28) A notre maître et juge De thèse Madame S. TELLAL Professeur De Biochimie et Biochimie clinique Vous avez accepté avec une grande amabilité de juger cette thèse. Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons à vous exprimer nos sincères remerciements et notre respect..

(29) A Monsieur Karim SOULLY Professeur assistant de microbiologie Je vous remercie infiniment pour votre collaboration à la réalisation de ce travail. Vos conseils, vos remarques pertinentes ainsi que tous les documents de travail que vous m’avez fournis m’ont beaucoup aidés. Soyez assurés de mon estime pour vos qualités professionnelles et humaines. Je vous souhaite plein de bonheur et de succès dans votre vie..

(30) LISTE DES FIGURES Figure N° 1 2 3 4 5 6. Titre. N°. P. aeruginosa en microscopie électronique Aspect de colonie « large » de P. aeruginosa. 7 8. aspect de colonies Small de P. aeruginosa aspect de colonies muqueuses de P. aeruginosa Groupe d’A. baumannii Aspect de colonies d’A. baumannii Mécanismes de résistance aux antibiotiques. 9 9 12 12 24. 7 Répartition globale des souches d’A. baumanni et P. aeruginosa 8 9 10 11. 42 Fréquence d’isolement des souches d’A.baumannii et de P. aeruginosa selon le sexe Prévalence des souches de P. aeruginosa et d’ A. baumanni par rapport au total des germes isolés. Prévalence des souches de P. aeruginosa et d’A.baumannii dans le groupe des BGN. Fréquence d’isolement d’A.baumannii selon les services.. 43 44. 45 47. 12 Fréquence d’isolement de P. aeruginosa selon les services 13 14 15 16 17 18 19. Fréquence d’isolement d’A.baumannii selon la nature des prélèvements. Fréquence d’isolement de P. aeruginosa selon la nature des prélèvements. Taux de résistance d’A.baumannii et de P. aeruginosa aux antibiotiques. Fréquence d’isolement des souches d’A.baumannii et de P.aeruginosa résistantes à l’imipénème. Fréquence d’isolement des souches d’A.baumannii résistantes à l’imipénème selon la nature des prélèvements. Fréquence d’isolement des souches de P. aeruginosa résistantes à l’imipénème selon la nature des prélèvements.. 49 51 53 55. 56 58. 59 60.

(31) 20. 21 22 23. Fréquence d’isolement d’A.baumannii résistantes à l’imipénème selon les services. Fréquence d’isolement des souches de P. aeruginosa résistantes à l’imipénème selon les services. Profil de résistance des souches d’A.baumannii résistantes à l’imipénème aux antibiotiques. Profil de résistance des souches de P. aeruginosa résistantes à l’imipénème aux antibiotiques.. 60 62 64.

(32) LISTE DES TABLEAUX Tableau N° I II III IV. V VI VII. Titre Classification de P. aeruginosa et A. baumannii selon Bergey Epidémiologie des Acinetobacter et Pseudomonas : Persistance sur les surfaces sèches (jours) Classification des antibiotiques actifs sur P.aeruginosa et A.baumannii Répartition globale des souches d’A. baumanni et P. aeruginosa Fréquence d’isolement des souches d’A.baumannii et de P.aeruginosa selon le sexe. Prévalence de P. aeruginosa et A. baumanni par rapport au total des germes isolés. Prévalence de P. aeruginosa et d’A.baumannii dans les BGN Fréquence d’isolement d’A.baumannii selon les services. N° 6 21 23 42. 43 44 45 46. VIII IX. X XI XII XIII. XIV. Fréquence d’isolement de P. aeruginosa selon les services Fréquence d’isolement d’A baumannii selon la nature des prélèvements. Fréquence d’isolement de P. aeruginosa selon la nature des prélèvements Taux de résistance d’A.baumannii et de P. aeruginosa aux antibiotiques Prévalence des souches d’A.baumannii et de P. aeruginosa résistantes à l’imipénème. Prévalence des souches d’A.baumannii et de P.aeruginosa résistantes à l’imipénème selon la nature des prélèvements.. 48. 50 52 54 56. 57.

(33) 59. XVI. Répartition des souches d’A.baumannii et de P.aeruginosa résistantes à l’imipénème selon les services Sensibilité des isolats d’A. baumannii résistante à l’imipénème (n = 142). XVII. Sensibilité des isolats de P. aeruginosa (n= 181).. 63. XV. 61.

(34) SOMMAIRE I : INTRODUCTION : ................................................................................. Partie théorique II : RAPPELS BACTERIOLOGIQUES .................................................... 5 1. Classification : .......................................................................................... 5 1.1. Classification des BGNnF ............................................................... 5 1.2 Facteurs de virulence......................................................................... 15 1.2.1 Facteurs impliqués dans l’adhérence ...................................... 15 1.2.2 Facteurs impliqués dans la multiplication et la persistance de la bactérie ............................................................................ 16 1.2.3 Facteurs induisant des lésions tissulaires ................................ 18 1.3 Ecologie et transmission de la bactérie ........................................... 20 1.3.1. Ecologie ................................................................................. 20 1.3.2 Transmission ........................................................................... 21 1.4 Classification des principaux antibiotiques actifs sur P.aeruginosa et A.baumannii : ................................................................................... 22 2- Mécanismes de résistance aux antibiotiques ............................................. 24 Partie pratique .......................................................................................... III- MATERIELS ET METHODES ......................................................... 37 1 : Type d’étude ..................................................................................... 37 2 : Lieu du travail ................................................................................... 37 3 : Critères d’inclusion .......................................................................... 37 4 : Critères d’exclusion .......................................................................... 37 5 : Analyse technique ............................................................................. 38 6 : Analyse statistique ............................................................................ 40 IV- Résultats ................................................................................................. 41 1. Données épidémiologiques ............................................................... 42 1.1 Répartition globale des souches d’A.baumanni et P. aeruginosa .... 42 1.2. Répartition des souches d’A. baumannii et P. aeruginosa selon le sexe ................................................................................................ 43 1.3. Répartition des souches de P. aeruginosa et A. baumanni par rapport au total des germes isolés au laboratoire : ................................... 44 1.4. Répartition des souches de P. aeruginosa et A. baumannii dans le groupe des BGN : ............................................................................ 45 1.5. Répartition des souches d’A.baumannii et de P. aeruginosa selon les services hospitaliers .................................................................. 46.

(35) 1.5.1- Répartition des souches d’A. baumannii : ............................. 46 1.5.2 Répartition des souches de P. aeruginosa ............................... 48 1.6. Répartition des souches d’A.baumannii et de P. aeruginosa selon la nature des prélèvements ........................................................... 50 1.6.1. Répartition d’Acinetobacter baumannii : ............................. 50 1.6.2. Répartition des souches de Pseudomonas aeruginosa ........... 52 2. Profil de résistance de P. aeruginosa et d’A. baumannii aux antibiotiques .............................................................................................. 54 2.1. Résistance de P. aeruginosa et d’A. baumannii aux antibiotiques . 54 2.2. Résistance des souches d’A. baumannii et de P. aeruginosa à l’imipénème .................................................................................... 56 2.2.1 Prévalence de la résistance d’A. baumannii et de P. aeruginosa à l’imipénème durant la période d’étude .............................. 56 2.2.2 Répartition des souches d’A.baumannii et de P. aeruginosa résistantes à l’imipénème selon la nature des prélèvements .. 57 2.2.3 Répartition des souches d’A.baumannii et de P. aeruginosa résistantes à l’imipénème selon les services .......................... 59 2.2.4- Profil de la résistance des souches d’A.baumannii et de P. aeruginosa résistantes à l’imipénème aux antibiotiques ....... 61 V. Discussion ................................................................................................. 65 1. Répartition des souches d’A.baumannii et de P. aeruginosa selon la nature des prélèvements et les services d’origine ............................. 65 2- Profil de résistance des souches d’A.baumannii et P. aeruginosa aux antibiotiques ...................................................................................... 69 3. Recommandation ................................................................................ 80 VI. Conclusion .............................................................................................. 82 RESUME BIBLIOGRAPHIE.

(36) INTRODUCTION. 1.

(37) I- INTRODUCTION Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) et Acinétobacter baumannii (A. baumannii) sont des bacilles à Gram négatif non fermentants, ubiquitaires, retrouvées Dans l’environnement (sols, eau…) et pouvant être responsables d’infections cliniques sur des terrains débilités. [1] Elles sont dites pathogènes opportunistes car, bien que pouvant être isolées d’infections communautaires, elles sont le plus souvent responsables d’infections nosocomiales (INC). [2,3] Au fur et à mesure de la commercialisation de nouvelles molécules d’antibiotiques, les résistances se sont rapidement intensifiées montrant le fort pouvoir d’adaptation de ces deux bactéries, il s’agit d’une résistance essentiellement. enzymatique,. plusieurs. mécanismes. sont. décrits :. hyperproduction de la céphalosporinase naturelle, acquisition de bêtalactamase plasmidique, modification de PLP(protéines de liaison aux pénicillines), imperméabilité à la paroi, acquisition d’enzymes hydrolysantes et modification de l’ADN gyrase. [1]. ; l’ensemble de ces mécanismes entraînent une résistance à. des degrés divers aux bêtalactamines, aminoglycosides ; fluoroquinolones et à moindre degré à l’imipénème, de ce fait la prise en charge de ces infections est actuellement un problème difficile.. 2.

(38) Dans le cadre de la surveillance et de la lutte contre l’émergence et la dissémination des souches d’A. baumanni et de P. aeruginosa résistantes à l’imipénème, le laboratoire de Microbiologie du centre hospitalier universitaire IBN SINA à rabat, a réalisé une étude prospective dans différents prélèvements biologiques pendant une période d’une année dont l’objectif est : De déterminer le profil de résistance aux antibiotiques de ces deux germes; D’évaluer la prévalence de la résistance à l’imipénème pour ces deux germes. Afin de faire le point sur l’épidémiologie locale de la résistance, et mettre en place d’une stratégie efficace pour lutter contre la diffusion des souches multirésistantes.. 3.

(39) PARTIE THEORIQUE. 4.

(40) II- RAPPELS BACTERIOLOGIQUES : 1. Classification : 1.1. Classification des BGNnF : Les bacilles à Gram négatif non fermentants regroupent plusieurs familles et genres de bactéries mobiles ou immobiles, cultivant sur milieux ordinaires et possédant un métabolisme respiratoire strict (utilisation de l’oxygène comme accepteur terminal d’électrons). A noter que certains genres peuvent utiliser les nitrates comme accepteur terminal d’électrons en anaérobiose. Ces bacilles à métabolisme oxydatif ne fermentent pas les sucres en anaérobiose et sont qualifiées de « non fermentants » ou « non fermentaires ». [9] Dans un laboratoire de bactériologie médicale 10 à 15 % des bacilles à Gram négatif isolés sont des bacilles non fermentaires et les trois quarts appartiennent à l’espèce Pseudomonas aeruginosa. Les autres espèces isolées appartiennent aux genres Burkholderia, Stenotrophomonas, Chryseobacterium et Acinetobacter. [9] Pseudomonas aeruginosa et Acinétobacter baumannii sont deux espèces types dans ce vaste groupes de bacilles à Gram négatif non fermentants et qui sont classées d’après Bergey comme suit [10] :. 5.

(41) Tableau I : Classification de P. aeruginosa et A. baumannii selon Bergey [10] : Pseudomonas aeruginosa. Acinetobacter baumannii. Phylum. Proteobacteria. Proteobacteria. Classe. Gammaproteobacteria. Gammaproteobacteria. Ordre. Pseudomonadales. Pseudomonadales. Famille. Pseudomonadaceae. Moraxellaceae. Genre. Pseudomonas. Acinetobacter. Espèces. aeruginosa. baumannii. La classification de Pseudomonas aeruginosa et Acinétobacter baumannii (comme toutes les bactéries) a d’abord été fondée sur l’étude de leurs caractères phénotypiques (morphologiques, biochimiques…), puis sur leurs caractères génotypiques (l’étude de génome). [11] 1.1.1. P. aeruginosa : 1.1.1.1. Caractères phénotypiques Le bacille pyocyanique, du grec puon = pus et du grec kuanos = bleu foncé, est désigné sous le nom d’espèce Pseudomonas aeruginosa du latin aeruginosus = couvert de rouille. Isolé en 1882 par Gessard. [12,13]. 6.

(42) Figure 1 : P. aeruginosa en microscopie électronique [14] C’est l’espèce la plus connue et la plus répandue du genre Pseudomonas, la plus pathogène, elle constitue l’espèce-type du genre. [13] C’est une bactérie qui vit normalement à l’état saprophyte dans l’eau et le sol humide ou sur les végétaux. Elle résiste mal à la dessiccation. Cette bactérie peut vivre en commensale dans le tube digestif de l’homme et de divers animaux [12,13]. Le bacille pyocyanique peut survivre et se multiplier dans une infinie variété de liquides et de milieux, sur des supports et des matériels surtout s’ils sont humides. Considéré comme une bactérie pathogène opportuniste c’est le germe-type des infections hospitalières ou nosocomiales. [4,12] P. aeruginosa est un bacille à Gram négatif aérobie stricte : 1 à 3 µm de long ; 0.5 à 1 µm de large. Parfois entouré d’une pseudo-capsule appelée slime qui peut jouer un rôle important dans la pathogénicité de cette bactérie. Il est très mobile grâce à une ciliature polaire en général monotriche [12,13].. 7.

(43) Il peut être cultivé facilement sur tous les milieux en aérobiose (température de 37 °C). Il dégage une odeur aromatique caractéristique de seringa due à la production d’ortho-amino-acétophénone, intermédiaire du métabolisme du tryptophane et non liée à la production de pigment. Un milieu sélectif comme le milieu de Drigalski convient pour la culture. Des milieux sélectifs à base de cétrimide que l’on peut additionner d’antibiotique (acide nalidixique) sont proposés pour la recherche dans des produits très contaminés ou les eaux (hydrologie) [13]. Trois types de colonies peuvent être observés simultanément ou de manières isolée [9, 12, 13]. Colonies la (« large ») : isolées, grandes, avec une partie centrale bombée et un contour irrégulier. Elles sont caractérisées par une autolyse qui donne un aspect métallique, irisé lors de la culture en nappe de la bactérie. Ce phénomène est lié à l’action des enzymes protéolytiques bactériennes.. Figure 2 : Aspect de colonie « large » de P. aeruginosa 8.

(44) Colonies S (« small ») : petites, mates, légèrement bombées avec un bord circulaire régulier.. Figure 3 : aspect de colonies Small de P. aeruginosa Colonies M (muqueuse), bombées, opaques, visqueuses, parfois coulantes. Ces colonies se rencontrent presque spécifiquement dans des infections chroniques, urinaires ou pulmonaires. La bactérie produit alors un polysaccharide extracellulaire (l’acide alginique) qui est différent du « slime ».. Figure 4 : aspect de colonies muqueuses de P. aeruginosa 9.

(45) Cette espèce est caractérisée par la production des pigments. [9, 12, 16] La pyocyanine : pigment bleu soluble dans l’eau et le chloroforme, caractéristique de P.aeruginosa qui est la seule espèce à le produire (composé fortement polaire, de nature phénazinique). La pyoverdine: pigment jaune-vert fluorescent, soluble dans l’eau, insoluble dans le chloroforme. D’autres pigments hydrosolubles peuvent être produits parfois de manière transitoire : la pyomélanine brune et la pyorubine rouge. P. aeruginosa possède [12] : Une oxydase, Une nitrate-réductase (réduction des nitrates pouvant aller jusqu’au stade de N gazeux). Un. métabolisme. oxydatif. des. sucres,. et. non. fermentatif. contrairement aux entérobactéries. Une arginine-dihydrolase. Une lécithinase (qui ne peut être révélée qu’en milieu liquide) Un pouvoir protéolytique : liquéfaction de la gélatine en entonnoir puis en coupe renversée. 1.1.1.2. Caractères génotypiques Le génome de Pseudomonas aeruginosa est le plus grand génome bactérien jamais séquencé. Le chromosome bactérien comprend 6,3 millions de paires de bases, codant pour 5570 gènes, dont la fonction est soit connue avec certitude, 10.

(46) soit supposée par comparaison des séquences avec des génomes d’autres espèces bactériennes, soit inconnue. Soixante-dix à 90% des gènes sont spécifiques de l’espèce, et 10% à 30% sont spécifiques du clone bactérien. Le génome chromosomique code notamment pour la plupart des facteurs de pathogénicité de Pseudomonas aeruginosa, et pour les multiples protéines conférant la résistance aux différentes classes d’antibiotiques. La proportion de gènes de régulation est la plus importante de tous les génomes bactériens séquencés connus [14, 18]. Outre le chromosome bactérien, Pseudomonas aeruginosa possède de nombreux plasmides transférables par conjugaison ou par transduction. La taille, la complexité et la variabilité de génome de P. aeruginosa reflètent une évolution adaptatives de l’espèce lui permettant de survivre dans différents environnements, et explique en parte la fréquence des résistances aux antibiotiques. [14, 18] 1.1.2. A. baumannii : 1.1.2.1. Caractères phénotypiques : Acinétobacter baumannii rassemble des bacilles à Gram négatif d’aspect coccoîde en phase stationnaire de la 1,5µm de large et 1,5 à 2,5µm de long et parfois difficilement décolorables. Immobile, parfois entourés d’une capsule et dépourvu de flagelles. [9, 12]. 11.

(47) Figure 5 : Groupe d’A.baumannii. [19]. Cette espèce se développe bien sur les milieux ordinaires. Sur gélose nutritive, les colonies sont rondes, légèrement convexes, translucides ou opaques, lisses, de couleur blanc-jaunâtre et d’aspect butyreux, à bord régulier, atteignant de 1 à 4 mm de diamètre en 24 heures à 30 °C. [12]. Figure 6 : Aspect de colonies d’A.baumannii [20] 12.

(48) A. baumannii est une bactérie aérobie stricte, catalase positive, oxydase négative. Les tests classiques sont le plus souvent négatifs : Absence de décarboxylase pour la lysine, l’ornithine et l’arginine. Absence de désaminase pour la phénylalanine et le tryptophane. Absence de thiosulfate réductase de tryptophane, de désoxyribonucléase et de bêta-galactosidase. . Absence de réduction des nitrates. [12] A. baumannii est une bactérie ubiquitaire, se trouve dans le sol et l’eau. (douée, marine), les eaux d’égouts, isolée parfois dans le lait et les produits laitiers, dans les aliments. Elle est très fréquemment isolée chez l’homme : peau, salive, urine, conjonctive. Elle figure parmi les bactéries de la flore résidente normale du revêtement cutané. [12, 9] Les sources d’infections nosocomiales à Acinétobacter sont nombreuses en milieu hospitalier. Cette bactérie a la faculté de coloniser de nombreux matériels : respirateurs, humidificateurs, lavabos, savons et antiseptiques. Elle peut être véhiculée par les mains du personnel soignant et la majorité des infections sont acquises à l’hôpital. Le fait que les Acinétobacter soient fréquemment isolés de la peau des malades hospitalisés, mais aussi de sujets normaux ne permet pas de dire avec certitude s’il s’agit de germes commensaux ou de contaminants. [12]. 13.

(49) 1.1.2.2. Caractères génotypiques : Ils reposent sur l’étude de génome : La composition en base de l’ADN qui peut être varié selon les espèces. Le séquençage du gène de l’ARN ribosomal 16S, gène qui comporte des régions conservées et des régions variables ; également très employé pour la classification des bactéries. . Le pourcentage de l’homologie de l’ADN avec une souche de référence (déterminé par hybridation) est une méthode qui été très utilisée en taxonomie. [11] A.. baumannii a d’abord été classée dans la famille des Neisseriaceae, avec les genres Neisseria, Moraxella et Kingella. Durant la fin des années 1980, des études réalisées par analyse de la séquence de l’ARN. 16S. ribosomique. et. par. hybridations. ADN-ARN. ribosomiques ont mis en évidence l’hétérogénéité génétique de cette famille, et ont aboutie à son éclatement avec exclusion des genres Moraxella, Acinétobacter et Psychrobacter. En 1991, la famille de Moraxellaceae a été proposée. [21, 22]. 14.

(50) 1.2. Facteurs de virulence : 1.2.1 Facteurs impliqués dans l’adhérence : L’adhérence d’A.baumannii et de P. aeruginosa aux muqueuses dépend de l’interaction entre les molécules d’adhésine exprimées à la surface bactérienne et des récepteurs muqueux spécifiques. [23]. a- Pili : Les pili de type IV (filaments fins, flexibles, et élastiques, situés en position polaire sur la bactérie) de P. aeruginosa, analogues à ceux des Moraxellaceae dont A. baumannii.. [24]. jouent un rôle prépondérant dans les phénomènes. d’adhérence aux cellules épithéliales, notamment respiratoires. Ils sont également rétractables, ce qui confère à la bactérie une mobilité le long de l’épithélium « Twitching motility » indépendante du flagelle. [23 ; 24; 25] b- Protéines de la membrane externe : Elles peuvent être classées en deux catégories en fonction de leur rôle dans le pouvoir pathogène d’A.baumannii et de P. aeruginosa : b1- Les adhésines (indépendantes des pili) qui participent à une adhérence rapprochée aux récepteurs épithéliaux après que les pili aient réalisé le premier amarrage à distance. [24] b2- Les porines qui forment notamment des canaux aqueux permettant le passage des molécules hydrophiles. Elles interviennent dans la 15.

(51) pénétration des antibiotiques, singulièrement des bêtalactamines, et leur mutation peut être liée à la résistance. [24 ; 26 ; 27] c- Flagelle : Le flagelle est principalement impliqué dans la mobilité mais joue également un rôle indirect dans la fixation de P. aeruginosa aux muqueuses. Il est absent chez A. baumannii. [23, 24; 25] Feldman et al. ont étudié le rôle du flagelle dans la pathogénicité pulmonaire de P. aeruginosa : la souche mutante déficiente pour la synthèse de flagelle présente une capacité d’adhérence aux cellules épithéliales moindre que la souche sauvage. [25] 1.2.2. Facteurs impliqués dans la multiplication et la persistance de la bactérie : A l’heure actuelle on ne dispose que de peu d’éléments concernant la virulence des Acinetobacter. Les quelques travaux publiés à ce sujet indiquent le rôle de la capsule polysaccharidique. [28] a- Capsule : Chez A. baumanii et P. aeruginosa les exopolysaccharides formant le slime (capsule) autour des bactéries participent à l’adhérence, limitent l’action des cellules phagocytaires, et des antibiotiques, et protègent les bactéries de la déshydratation. [23; 29] N. Hidri et al. ont montré que les Acinetobacter peuvent se comporter de façon très différente dans un modèle d’infection pulmonaire chez deux souches (génétiquement identiques et phénotypiquement différentes) de souris, alors que 16.

(52) la seule différence entre ces deux souches est le niveau de production de slime. [8]. La souche productrice de slime (exopolysaccharides) est capable de. provoquer la mortalité de 57% des animaux après un inoculum de 107 bactéries, avec une production de cytokines très élevée à 24 et 48 heures. A l’inverse la souche non productrice de slime n’entraîne aucune mortalité et produit un taux de cytokines très bas. [30; 28; 26] b- Lipopolysaccharides (LPS) : Comme pour toutes les bactéries à Gram négatif, le LPS est le déterminant antigénique principal de la membrane externe. Ainsi, sur un «socle » constitué par le lipide A et un noyau commun le « core », est attachée une chaîne polysaccharidique plus ou moins longue. Lorsque cette chaîne est sous sa forme longue, la bactérie est entourée d’une enveloppe supplémentaire, le glycocalyx. Avec le LPS complet, la bactérie se présente sous sa forme la plus virulente, capable de résister à l’action bactéricide, inaccessible au complément et protégée contre la phagocytose. [29 ; 31] c- Alginate : Lors des infections pulmonaires chroniques chez des patients atteints de mucoviscidose, la production d’alginate par des souches muqueuses de P. aeruginosa peut atteindre deux à trois fois le poids de la bactérie, réalisant une véritable capsule visqueuse ou biofilm qui enveloppe les colonies bactériennes, favorise l’adhérence aux épithéliums, protège la bactérie de la phagocytose, des anticorps, du complément, et l’isole de l’action des antibiotiques [23; 24].. 17.

(53) d- Sidérophores : Le fer est un élément indispensable à la croissance bactérienne. P. aeruginosa produit des chélateurs de fer, les sidérophores. Les mieux caractérisés sont la pyoverdine et la pyochéline. Clarke et al. ont étudié la contribution de la pyoverdine et de la pyochéline à la virulence de P. aeruginosa dans un modèle de pneumopathie chez une souris immunodéprimée : la croissance bactérienne et la virulence sont moindres en cas d’infection par les souches déficientes en comparaison avec la souche naturelle. La pyoverdine et la pyochéline sont donc requises par la croissance bactérienne efficace, et l’expression complète de la virulence [23; 24; 25]. 1.2.3 Facteurs induisant des lésions tissulaires : Le P. aeruginosa synthétise plusieurs substances capables d’induire des lésions tissulaires : a- Hémolysines : Deux hémolysines, dont l’action est synergique et qui favorisent l’invasion bactérienne sont connues chez P. aeruginosa : [24] a-1- Le rhamnolipide se comporte comme un détergent en émulsifiant les phospholipides membranaires, rendant ces derniers plus faciles à dégrader par la phospholipase [23; 24; 25]. a-2- La phospholipase C (PLC) est produite par toutes les souches, mais son niveau de production dépend de la teneur en phosphates de l’environnement bactérien. Plus ce taux est bas, plus la PLC est produite. Elle 18.

(54) hydrolyse la phosphatidylcholine des cellules eucaryotes en phosphorylcholine et en diacylglycérol. Elle est inactive sur la membrane des procaryotes. L’activité de cette enzyme ne se limite pas à la membrane des cellules eucaryotes, mais s’étend à celle des hématies et au surfactant pulmonaire [24].. b- Protéases : Les protéases produites par le P.aeruginosa jouent un rôle majeur dans sa pathogénicité. [23 ; 25]. . Au moins quatre protéases sont identifiées aujourd’hui,. elles contribuent à créer des lésions tissulaires favorisant l’implantation de P.aeruginosa. L’élastase B (LasB) joue le rôle principal. Elle a de nombreux substrats dont l’élastine, composant majeur du tissu pulmonaire, les composants des lames basales des épithéliums (collagènes de types III et IV, la laminine, protéoglycanes). Il faut encore lui ajouter un rôle dans la compétition avec le système immunitaire : clivage des anticorps avec formation d’anticorps bloquants non fonctionnels, inactivation des composants du complément et des cytokines. L’élastase A (LasA) agit en synergie avec LasB. Elle dénature l’élastine et la rend plus accessible à LasB. L’élastase D (LasD) est de connaissance plus récente. La protéase alcaline dégrade de nombreuses protéines et notamment l’interféron gamma et les composants du complément. Son rôle a surtout été décrit dans les lésions du tissu cornéen [24]. 19.

(55) c- Toxines : P.aeruginosa synthétise des toxines qui interférent avec la synthèse protéique des cellules eucaryotes : *L’exotoxine A : est le facteur de virulence de P. aeruginosa le plus largement étudié. Elle inhibe la synthèse protéique des cellules hôtes en bloquant l’élongation par altération du facteur protéique d’élongation EF2. Sa synthèse est augmentée dans les situations de carence en fer. *L’exoenzyme S : a pour cible le cytosquelette. Elle dépolymérise les filaments d’actine et de vimentine. Elle a une activité sur les immunoglobulines G et A. *L’exoenzyme U : induit in vitro une cytotoxicité sur les cellules épithéliales. In vivo son expression accroît la virulence de P. aeruginosa [23 ; 24]. 1.3. Ecologie et transmission de la bactérie : 1.3.1 Ecologie : A. baumannii et P. aeruginosa sont des micro-organismes ubiquitaires largement répandus dans la nature, les sols humides (eau, égouts) et les végétaux. Elles font partie de la flore physiologique de l’homme, au niveau de la peau, du conduit auditif externe, du nasopharynx et génital [24 ; 30 ; 32]. Ces bactéries sont capables d’une très grande adaptabilité nutritionnelle et métabolique, en utilisant une très large variété de substrats comme source d’énergie, ce qui leur permet d’avoir un habitat très large et de persister dans un environnement même hostile [24 ; 28; 30; 32 ; 33]. 20.

(56) Le réservoir d’Acinetobacter et de Pseudomonas est constitué par le malade infecté ou colonisé et son environnement proche (paillasse, sol, lit.). On les retrouve également dans les zones humides comme les siphons de lavabo, les robinetteries, le linge humide, les serpillières. [28; 30; 32]. .. L’A.baumannii persiste très longtemps jusqu’à 4 mois à la surface de nombreux matériaux couramment utilisés à l’hôpital (PVC, céramique, acier…) à partir d’un inoculum de 108 CFU/ml. Il résiste à la dessiccation, alors que P. aeruginosa est sensible [24 ; 28]. Tableau II : Epidémiologie des Acinetobacter et Pseudomonas : Persistance sur les surfaces sèches (jours) [28]. Surfaces sèches. A. baumannii. P. aeruginosa. Entérobactéries. 8,2. <1. < 1- 3. Vêtements. 7. ND. ND. Filtres papiers. 7. 1. 1. Plastique. 8. 1. ND. Formica. 1.3.2. Transmission : L’homme joue un rôle déterminant dans le déclenchement des infections hospitalières à Acinetobacter et Pseudomonas, qui évoluent sur un mode endémo-épidémique, avec des fréquences qui réalisent de petites épidémies. Les services hospitaliers qui sont concernés en premier lieu sont les services de réanimation et de chirurgie et notamment les secteurs de réanimation 21.

(57) neurochirurgicale. La dissémination de ces germes pourrait se faire à la fois par voie manuportée et par voie aéroportée [24; 28; 30; 34]. Le manuportage. [24;28 ; 30 ; 35 ; 36]. : est la voie de transmission la plus. classique lors de la transmission croisée au cours des soins à partir d’autres patients colonisés ou infectés. Il favorise la contamination de l’ensemble du matériel hospitalier. La contamination des mains du personnel hospitalier se fait à partir du patient colonisé ou infecté ou à partir de son environnement hospitalier (paillasse ; eau de robinet utilisé pour la nutrition entérale ; thermomètre...). Expérimentalement Acinetobacter est capable de survivre plus longtemps sur les doigts que d’autre bacilles à Gram négatif comme les entérobactéries ou Pseudomonas [28 ; 35]. Joly et al. ont démontré un taux de manuportage maximal d’A.baumannii au cours de bouffées épidémiques variant de 9 à 32% de personnel de service voir plus en cas de lésions cutanées [28]. La voie aérienne : peut jouer un rôle par l’intermédiaire des aérosols produits par les nébuliseurs ou dans l’environnement proche des patients ventilés colonisés ou infectés [28 ; 36 ; 37]. 1.4 Classification des principaux antibiotiques actifs sur P.aeruginosa et A.baumannii : Un antibiotique est une substance antibactérienne d’origine biologique, c'est-à-dire produite par des micro-organismes (champignons microscopiques et. 22.

(58) bactéries) ou de synthèse chimique et qui est capable d’inhiber la multiplication ou de détruire d’autres micro-organismes [37]. Les antibiotiques peuvent être classés selon plusieurs critères : L’origine, la nature chimique, le mécanisme d’action et le spectre d’action.. Tableau III : Classification des antibiotiques actifs sur P.aeruginosa et A.baumannii [37]. Antibiotiques Ticarcilline Aztréonam Imipénème Céftazidime Gentamycine. Familles bêtalactamines Carboxypenicillines Monobactames bêtalactamines Carbapénèmes bêtalactamines Céphalosporines de 3ème génération Aminosides Aminosides. Amikacine. Polymyxine Colistine. Ciprofloxacine. Quinolone de 2éme génération ou fluoroquinolones. 23. Mode d’action. Les bêtalactamines agissent au niveau de la paroi bactérienne en inhibant la dernière étape de la synthèse du peptidoglycane entraînant une lyse bactérienne Ils perturbent la synthèse des protéines au niveau de la fraction 30S du ribosome entraînant la destruction bactérienne. Ils sont bactéricides Agi au niveau de la membrane cytoplasmique bactérienne entraînant l’éclatement de la bactérie. inhibe la synthèse de l’ADN de la bactérie en se fixant sur le complexe (ADN-ADN gyrase) en empêchant la réplication et la transcription de l’ADN bactérien.