Otratégies de lutte

Otratégies de lutte

contre les schistosomoses

D.Engels

Objectif

Malgrélesefforts consentis depuisdenombreusesannéesetquelques réussitesincontestablesdanslecontrôledecetteendémieparasitaire, lenombredesujetsatteints parles schistosomosesnediminue pas significativement. Environ 165millionsdebilharziens, soit plusde 80% des casrecensés dans le monde,viventenAfrique subsaha¬

rienne.C'estsurcecontinentque

l'on

enregistrele retardle plusnet, encequiconcernel'organisationdela luttecontrelesschistosomoses (fig. 1).Lesdifficultésinhérentesàcettesituation ont déjàétémention¬

néesdansunautrechapitre(cf.ENGELS,Revue généralesur lesschis¬

tosomoses).La mise en

tuvre

deprogrammesnationauxde lutte devraitpermettre denoteruneévolutionsignificativedanslesannées àvenir.

L'objectifclairementaffichéestlaluttecontrela morbidité.Lesoutils sont bienconnus et aupoint, avecquelquessuccès àleur actif. La chimiothérapieparle praziquantelestbientolérée etefficace.La lutte contrel'hôte intermédiaireestuneméthode d'appointintéressante danscertainesconditionsparticulières.L'approvisionnementeneau, l'assainissement etla gestionde l'environnementconstituentdes élémentsstratégiques indispensables. L'éducation pourlasantéfait l'objetd'effortsconsidérables. Cette approche estefficacesisamise enbuvreestgénéralisée et prolongée.

Le problèmeessentieldemeure les ressources financières pour conduirelesinterventions.

La lune contre les schistosomoses en Afrique de l'Ouest

D.Engels - Stratégies de lutte contrelesschistosomoses 137V

Bases stratégiques

L'OMS aintroduitrécemmentleconceptdelutteparphases(fig.2).

EnAfriquesubsaharienne,c'estlalutte contrelamorbidité quiestle seulobjectifenvisageabledanslasituationsanitaire et socio-écono¬

miqueactuelle.

Cibler les interventions

Lapremière étape estdedémontrerclairement ^lerapport coût/effi¬

cacité delalutte contre la morbidité.

Il

estpossible, et nécessaire,de

ciblerlesinterventionslà où sont lesproblèmes.

Le problèmedesschistosomoses estqu'ellessont focalisées.Lorsque

l'on

accèdeau niveau national, leproblème apparaîtdilué.

Il

faut donc travaillerauniveau dudistrictetutiliserdesméthodes et des outilssimples etefficacesàtravers les structures existantes. L'éva¬

luation épidémiologiquedoitêtredécentralisée.Les méthodesd'éva-

IFigure 2

Phases de lutte contre lesschistosomoses(OMS, 1999).

luation rapide sontàlaportéedesdistricts. Lesstratégiesthérapeu¬

tiques serontstandardisées enfonction duprofilépidémiologiquede la schistosomose etdumodedefonctionnementdu systèmesanitaire.

Organiser l'intégration

L'utilisationdescentresde santéet du systèmescolairedevrait suffire danslaplupartdes cas.

Il

faut^sesouvenirque les écolesconstituent legroupecibleprincipal.Enoutre,

il

estimportantd'impliquertous lesacteurspossibles,notammentlesenseignants.Ondispose même désormaisdemécanismespermettantd'atteindrelesenfantsnonscola¬

riséspar le biaisdesenfantsdesécolesquipeuvent ramener les enfants non scolarisésdu ménage oudel'entourage.Lorsque le systèmesani¬

taireouscolaireestpeuperformant,d'autresapprochesdevrontêtre déterminées selon lescas,afindetoucher les communautés affectées.

L'intégrationde laluttecontrelesschistosomoses avecd'autres programmes de lutte,estgénéralement envisageable. Parexemple, l'intégration aveclaluttecontreleshelminthiases intestinalesa été naturelle:cesendémiesontdenombreuxpoints communsdansleurs objectifs,leurs méthodes diagnostiques etleurtraitement.

L'OMSaainsidéfiniunpaquetd'interventionsquiprévoit:

-

ladisponibilitédes médicaments (praziquantel et vermifuges^à large spectre)àunprixabordable;

-

la prise en chargedetous lescas suspects dans les servicesde santé;

-

letraitementrégulier d'enfants d'âge scolaire^;

-

leciblage d'autres groupesàrisque (enfantsd'âge préscolaire, femmes enceintes ouen âgede procréer, groupes professionnels exposés);

-

l'améliorationdel'assainissement etde l'accèsàl'eaupotable;

-

lapromotiondel'éducationenmatièred'hygiène.

Plusieursparasitosesprésententainsidespossibilitésd'interventions communes. Les diverses

possibilités

sont décrites dans le tableau 1.Quelques obstacles subsistentnéanmoins:

-

ladistributiondecesmaladiesn'estpastoujourssuperposée;

D.Engels - Stratégies de lutte contrelesschistosomoses 139'

Maladies

Géohelminthes

Schistosomoses

Filariose lymphatique

Onchocercose

Drancunculose

Intervention principale chimiothérapie

chimiothérapie

chimiothérapie

chimiothérapie

eau salubre

Médicaments

albendazole, mébendazole, lévamisole, pyrantel Praziquantel

Diéthylcarbamazine/

albendazole

Ivermectine/albendazole ivermectine

Interventions secondaires

hygiène eausalubre

hygiène eausalubre

gestion del'environnement luttemalacologique

gestion del'environnement lutteentomologique

gestion del'environnement lutteentomologique

gestion del'environnement luttecontre lescyclopides

ITableau1

Intégrationde la lutte contre lesschistosomoses avec lesinterventionscontred'autresmaladies.

-

ladistributiondecertains médicaments posedesproblèmesfinan¬

cierset opérationnels;

-

l'efficacitéetle risque d'effets secondairesen cas d'administra¬

tion conjointedoiventêtre évalués;

-

lesgroupesàrisquesontdifférents;

-

lesobjectifssontdistincts.

À

côtédelachimiothérapie,

il

fautmentionner d'autresinterventions qui doiventêtre associées^: l'approvisionnementeneau potable, la gestionde l'environnementet l'hygiène.L'utilisation detechnolo¬

giesappropriées(puitsprotégés,pompesàmécanismesréduits,lavoir etc.)estàpromouvoir,dans un senspluslarged'améliorationgéné¬

rale delasantéet dela qualitédevie.

Enfin, un volet préventiondoitêtreinstaurédanschaqueprojet de développementdesressourcesen eaucommecela estrecommandé depuisdenombreusesannéesetcommenceàêtre généralisé.

1 Conclusion

L'équation hygiène

-

eau salubre

-

gestion de l'environnement concerneaussid'autresmaladies etdépasselecadredelaluttecontre chacuned'elles. La qualité devieestdirectementenquestion.Cela laisseungrandespoirpourenvisagerunesolution finale durable.

Troisélémentspermettrontde parvenirà

l'objectif

que nous avons défini.

-

Unerecherchepragmatiquedoitdocumenterlamise en

cuvre

de lalutte contrelesschistosomosesdansun cadreopérationnel.

-

Unplaidoyer efficacedoitêtredéveloppéaffirmantquela morbi¬

ditén'estpasinéluctable,que lalutteintégrée estpossible etabor¬

dable et quetoutdéveloppementhydrauliquedoit incluredesmesures deprévention.

-

Lacollaboration Sud-Sud

-

souslaforme d'un partage d'expé¬

riences

-

doit favoriser lapriseencharge financièredesservices de santé (surtout développée enAfriquedel'Ouest) etl'organisation d'une luttedurable contre la transmission(surtout développéeen

Afriqueaustrale).

Les acquisdes paysafricains sont, en fonctiondesspécificités de chacun, une chanceàcôté delaquelle

il

nefautpluspasser.Cetatelier enestunexemple.