Lutte contre

t

I

ORGAI{ISATION MONDIÀIE DE

IA

SANIE

Programne de

Lutte contre

lrOnchocercoss dans

Ie

Bassin de

Ia

Yolta

UNTVERSITE D ^I ATX.}1IfiSEI I,LE

II

UEt de ]vlédicine

et

Santé

Tropicales

INSTTTIJT D' OI,H,T.q.LI'TOT(]G] IÎ TR0PICALE D I Ê.FlI(iLIr,l l)il L'0u]lsT, BAI,'1I.Kl

(r

Unité

d ^I Evaluation Epidénioloqio..ue Document

technique

^OCP /11P1 /7 B.4l

PREItrERS RESIITTATS DIIIN TRAIIEMTfi\TT COLTECTIF PAT SUAAMTN A FATBI,E DOSE DANS UN YÏIIÂGJT D'}IYPId]TJTIINH'TIN oNCHOCERQUIm{IIE D.ai{S LA REI}I0N DE R/rMAi{O (mAr:)

pa.r

A.

nouGEl{oNT, M. DUCAI{,

J.

DEIM0NT," IT1. RANO,]JE

tr'. GRrDrl,

c.

NrGliFJ"lBY

a

I

à

Nouvelle

éùition

Ouagadougou, décembie 1978

rue

l,

" (! (i

U'{+ ^{c' "}

il l' li

1i

iI

I

tI

l:il Ir It

ti iI

ÿ

4-3

ï

i

dt

\

t

LA POPULATION ET LA SELECTION DES ^SUJETS

rondi ssement

KOULIK0RONI (ou KOULOUK0R0NI), dans

l'ar-

de IIEGUELA

est situê par

^12o53'

^de lat'itude

Nord

et

^{Bo20' *}

de ¹ ong

itude 0uest, à environ

^{60 km de Bamako.} ï

'Le

vi)lage est relativement

dispersé dans un

faciès

de

petites coll'ines

boisées-et de marigots temporaires

(Juin-0ctobre). _Etant

donné

la

^nature

de I'expérimentatjon, _seule la populatjon adulte (à partir

de

la

puberté)

,a été prise

^en considérat'ion. _.

Le recensement

a

permis de dénombrer 167

sujets(p'lus

⁵

sont

présentés en cours d'expérimentation

et n'ont

^pas

êté pris te).25 sujets ont été

exclus d'emblée pour

les rajsons

suivantes

-cécité _ ¹⁴

_

-

^graria

age

⁵

-

^mauveis

état général

4

grossesse

²

qui

se

en comp-

(

fut

nes

Ma'lgré

9

^passag,es

bonne avec cependant un

(Tableaux

3 à

5).

hebdomada'ires

success'ifs,

1a

participation

flèch'issenent

progressif

_au

fil les

sema't-

I

Prim'itivernent, 1es

sujets avaient eté répartis

eri crûg grcL,r-

pes de

20, plus

un groupe

ténoin.

Après 1es

inc'idents l'iés à

1a premiÈrer

injection

de 1g de Suram'ine,

seuls trois

^groupes

de

1B

sujet;

se

sort

vus crppliqués

les

nouveaüx

protocoles, le reste

du

village éL:nt

nitrrits- nu "en

réserve"

pour I

a

sui te

'de

_'l

'expérirnentat jon.

PROTOCOLES THERAPEUTIQUES, EXAMENS TT PRELEVEI,|TIITS

Les cinq protoco'les thërapeùti ques prévus i ni

tial

ernent scnl:

indiqués en annexe

1.

Rappelons que

les

doses

sont

indiquées en ^mg,'1,.g

sur'la

base

d'une injecticn

hebdomadaire

aâ

1g maximum pour un sujc,t de 60

kg.

Les doses

sont

adaptées pour

les sujets

de poids nroindre.

Au cours de I 'examen 'ini

tial

⁽¹⁷ .02.77

)

^{qu'i comportai}

t

^:

re,iensement, pesée,

estimation simplifiée de l'acuité visuelle

^selon

0l'1:; 1 976

x et appréciation subjective

de I

'état

^généra'l

, ^{tous 'les}

^ha-

bi Lants du

village

receva

jent

_{une dose}

_d'essa'i

_{standard de 2ml (0,?g)}

Ep'idémiologie

de

l'onchocercose. Ser.

I

r

^OMS

a Rapp. Techn.

,

no597, i976.

a

;l Ëfl

H

:l

4

(r

,

A

cette occasion, 7 sujets ortt ressenti

^des

effets

clés,agr'éa bl es

f

ri

ssons

,

sensation de ^f

ièvre,

nausées chez une ^f ettnie 'l 'iqr-'

moye _{n ,}

idern,

plus

vomissemenEs

et prurit

gér,éralise chez

Ji('ri':"' le

femme

qui,

de

ce fait ^{a été}

^exclue

^{de l'essai,}

prurit

généra1isé.-clrez qn liomrne

d'âge

^moyen

(exclu

_{:usr,i )}

Les

quatre autres orrt

^{préscnté des}

rnanifestaIi:ns pi-ls

^1t:gr---

t'es, à type

de céphaiées, sensation ^de

cilaleur,

^nausêes'..

Une sema'irre

plus tard, ^tous les

tratritants du

village r:rt

suLi .rn cXtrffiêî

cl'inique,

par"a';itol'-rgique,

biologique et

ophtalmologirlue (;Lnnexc

II i fornrul,tire

cl'exarnen).

,i

^{r:ct1.e occitsion}

ét,rit

^pr'évue

la preniière'injection

des protoccltes 1-5.

,:,

la

clouziÈme

injec';ion

cle l6rng/l<g

(=

10ml

=

^Lg/60k9), nous observions .,;.'à

r' rêacticns

adver;es dont urte

très'inquiétante

^:

i rrrr:rl,

environ 20'an:;;

revi

ent l/4 d'heure

après

f injection

avec un

urtic-a

ire

thoraco-.brach'ial

et

^cépha)

ique confluent,

^avec

prurit

^géné-

r',rl j

sé,

sensation de ^f

ièvre,.tachycardie et

vraisemblablement hypo- ttlns

jon

_(pou1s

filant), fa'isant crajndre

un oedème de Quinke. ^Une

in- jection

d'hémjsucc'inate d'hydrocort'isone

I.V.

^{(500 rng)}

et'les

choses

rentrerrt

dans I

'ordre

dans I es heures ^qu

j

_su'ivent.

Hcmrne,

environ

⁴⁵

ans,

vomissements abondants,

tra'ités ^par

un ant'i- hi stami nique

per

os.

Fcmrne,

environ

³⁵ ans

, prurit

^{général i sé}

et

urt1cai

re

^{I ocal 'isé}

^à

^{I a}

rëgion

sternal

e.

Anti -histaminique.

llomme, environ ⁴⁰

ans,

sensation de

fièvre, frissons.

Pas de

traite-

ment.

La fréquence des

effets

^adverses

^(4/LZ) et

1e

côté _inquiétant

de

certajns d'entre

eux nous

incjtent ^à

^stopper temporairement 1'expé-

ri

ence.

Après

consultat'ion

du Docteur DUKE (0uagadougou,

3-5

Mars

1977) on décide de réadapter 1es posologies en

tro'is protocoles

^:

t

{r

ÊJ

l0 I6

TOTAL 38

:i.n srlrcflt

souvent encore adaptés

à

1a tol érance i nd'ividuel

le

^{(cf .}

:;i;s ^lo',n).

^Le

^{protocole 3} s'inspire

^du

^protocole

"Soudan"

et

^nous

'/r:r','or'rs âu

§

Discussion ce

qu'i1 faut

en ^penser.

i:Ii :i.,IL'AI S ^PREL IIlI NAi RES

i.le

seront

exposés avec quelques

dêtai1s

^que

les résultats

^des

il):arTrens

parasitologiques,

ophtalmologiques généraux

et la

surveil lance cl i ni que du

tra'itement.

Les résul

tats

des examens cl i'niques

et

ophtal - rroiogiques

dêtaillés n'ont

pas encore

été l'objet d'une

synthèse,

titant

avant

tout destinés à

des comparaisons

individuel'les

dans le

! ernp s

TABLEAU 1 examens

parasitologiques quantitatifs,

scores

visuels,

fonctionnel

s et

^{I êsionnel s}

, ^par

^sexe

^{et par}

groupesd'âge pour 1'ensemble de

la

population.

TABTEAU 2 mêmes données pour

les

54

sujets

soum'is au

traitement.

doses

injectées

(en m1

: I ml = 0,1g), à

^chaqu.e

sujet

et ^à

chaque passage pour

les trois

protocoles retenus.

Dose

totale

pour chaque

sujet

^(en

g.).

Dêta'i1 des

ef-

fets

seconda i res ^.

4

B

.---',

1 2

SI e?JL

q?

S4 S5 S6 C1J/

5 (mç.t/kg) 10 10 5 5 1CL.J

?.5

4 7

4

(+

L

?

10- -30

'

TABLEAUX 3-5

il Tp

;i

{I

tir

Syr;.boi es

uti

I i

sés

^: iÇ Céclra I ées

,.(

*

CéPltalées'

r

_Polyalgies

*

^A1

^gies

pal,no-planta'irês

1- +

^{Ic1em, mais} 'irrtenses

(dif ficultê à_la

nrarche

et a,l pi,a3e), -t- J-

^{-l- Idern}

r

^avec desquarnati on,

O

Sensaticn rje

fièvr€,

A

^PrLlri

t,

,\À F'rurit

intense,

tl

^EruPtion,

(D _Vonti ssenen'"s.

Les ef ^f .-,ts seconda''ires

sont

indiqués

à la

sema'ine où

il s

ont

'iiÉ

dÉclarês oLr

orservés, c'est-à-«lire qu'ils

concernent

les ^injec- tjorrs

des sentaines précédentes.

COMMENTA I RES

-

0n peut

constater

au

tableau 1

^que

tous les sujets à

^part

trois présentaient

des

biopsies

cutanées

positives et

des charges moyen-

nes

par

groupes

d'âge

extrêmement gnRortantes avec une ^abondance de va-

leurs

supérieures

à

200

rnf./skin snip, surtout

chez

lcs

^hommes d'âge nroyen. Les moyennes

arithmétjques sont

données

à

côté des ^{moyennes géo-.}

nrétriques pour donner une idée de 1'asymétrje

de la distribution

des

valeurs irjaividuelles.

Plus

l'écart entre les

deux moyennes

est

^grand,

plus )a distribution est

asymêtrique.

-

A

côté

des 14 aveugles

"totaux"

exclus d'emblée,

il faut signaler cinq sujets

avec score

d'acuité visuelle égal à

¹

ddc.,

aveu-

gles fonctionnels,

pouvant néanmoins se déplacer

seuls. Ils n'ont

^pas

été éliminés

d'emblée

et l'un d'entre

eux ^(femme de 40 ans

environ)

^a

été

^'incl us dans un protocol

e

de

tra'itement. Partant

du ^pri nci pe que

l'évaluation de l'acuité visuelle surtout

chez

les

femmes est,souvent faussée

par suite de

¹ ''incompréhension du

test, il est possiblà

que

I'un

ou

I'autre

de

ces

"aveugles" ne

Ie soit

^pas

réelIement.

En comp-

tant

_{donc un} minjmum

de

14 aveugles

et

^{un maxinrum}

de 19,

on se trouve avec des,taux de

cécités

compris

entre 3,9 et 5,3

% (en évaluant la

t

7

populat'ion

totale,

en

multipliant

par

Z le

^nombre

d,adultes

recensés), ce

qui

p'lace

le v'illage

dans

la catégorie

hyper-endémique. Sachant de

plus

que

certains vieux

aveugles ne

sortent

^jarnais

_de leurs

concessions,

il faut

supposer que quelques uns

d'entre

eux

auront

échappé

à

notr.e recensement

et

^que 1e

taux réel pourrajt être

encore

plus _élevé

(ce

qu'i

serait,cor.npat'ible _avec

les

dens

jtés

_paras

jtaires

observées).

-

En ce

qui

concerne

les

examens ophtalmologiques,

le.détail

pour chaque

individu et

^pour chaque oe'i1 en

est

consigné dans

Ie

^rlos-

sier indjviduel . Il servira

avarrt

tout à

des conparaisons individr.rel-

les

dans

le

terrrps. Les

tableaux 1 et 2

incliquent cependant

les

carac-

tér'istiques _globales

pour chaque sexe

et

^pour chaque groupe d,âge, en

tenant

conrpl.e ttn'iquernent du nieilleLrr

oejl.

Scl'lon

le

der-nier r"opl-,g,.t

technique

sur l'épidémiolog'ie

de l'orrchor;ercose (0M:; 1976,

,:f.

_ci-rjer,,-

sus), les atteintes fonctionnelles _sont

c.lassées en quatrr,Sroul-c;

selon une numér'otcrtion que nous avons consenlÉe bie'rr

qu'ell,l

florr!,, _f--r.

ra'isse mauvaise

sur )e plan de la

sinrple rnanipulat

jon

_{des cirif}

_fre:;.

0 :

^pas

d'atteinte

déceiabie,

3: att€,inte lêgère

_K6/10)

? : atteinte

grave

((5/60)

1 : cécjté fonctionnelle ( <3/60).

0n

voit à la figure 1

(sexes cr,nfondus)

qie les

si,.jeIs ^r,,r,r:,

attejnte (0)

dim'inuent en

proportion

_avec

l'âge, alcrs

que

tous

lr:r;

degr"és

d'atteinte

augmentent

en

Fr:rrctjon cle 1 ,dge.

Les observations

ltisjonnelles ont été

cotées de

I à 4 selon lerr-

^(tr.ir-

trt tÉr et,, subjectivement,

selon I'importanct] de ia

^menace de

,:éci:é

_{c1u'i Is}

cortstituent. Ainsi,

au n'iveau de

la cornée,

I'absence

de Iêsio1s

t,É,n.i-

c'res ou de

micr,tÉilaires est

cotee 0.

La prriserrce de

microfilaires

darrs

la

cornée ou

la

chambre

antérreure

de l'oeil, ou la

^prêsence

d'opacités

floconneuses,

est

co-

tce 1 (ri

sque vi

rtuel

₎ .

La présence de

kératite

sclérosante nasale ou temporale est cotée

2 ; si ^{el'ie est} confluente

ou

semi-lunaire :

^3.

T, li!

i;I

:l

I

rl l-

t,;

I

ri

II

flr

L

s

r rrrt, r{ r llt fl,rrllltt,, r

l*"1ême

principe

_oour

jes

_lésiorrs

_{cu tractus}

uv(,al

avr,:

r/n _sa( r-,1

irr-lXtiîrtlt de

4

pour _I ^,

jrit.is

_{sub_aiguJ} torc.ide ou

la

séclus

jon

_pirpi

l1a

1,,,1

Au

ri

vrau du fond de ^-r 'ou'i r

,

^{rnêrrre t.ype} de

gradation,

_av,ec

3

^poLir

1 a:ro;.rh'ie

optique pcst-r^étinite et 4 pou. la papiil ite

frarcl-,(,.

i0us l0s

scores poui' :haque

rlsi) et

pr:ur chrque segrnenL

sont

er,:;uite e):*'1rn.s-et

le chiffr',r

rnaxirrum

trouvé (:iue)

_que

soit l,oeil ou ie

scr-_

r"ct'it) _{e.'st ret,enu} pour Caractér.iSer _I ,.inrlividu.

l'rl l'l '-;"-,t _l t

:ic.rs I eS

j e:

4"

Les iaLrleau.<

I ct la

diirn'nuticn _avec

catégories 0 et

¹

2 ainsi

que 1a

figui.e 2

^(sexes confon,lus) I 'ti3e

de la

prc[,ort ion cje su

jets

_{entra nt}

et leur

augmentation dans

les catégories

Z,

Les tabreaux

3-5, décrivent res

protocores

ters qu,i,,s

_ont

été rpll

iqués indrviduel _lement

et

mentionnent en

détail les effets

ad- verses

rencontrés.

_{0n peut}

constater

:

a)

un protoco.le basé

sur

des doses extrêmement

faibres (N.2),

pr0Eress'ives,

puis

dégressives,

p.ur atteindre re totar de r,g g

pour un

individu de

60

kg.

Dans

qr.iqr.,

_cas

_cette

_dose

totare a été

Iégère- rnent dépassée chez des

sujets qui

_{ava.ient reçu une}

injection

de p)us de

0,5

_{E cians I}

e

cadre des _anci ens protocol _es.

A une exception

près,

_{ces doses}

ont été for.t bien

supportées.

L

'exception

_{concerne un homme de 40 ans}

environ,

_Qü.i

,

^{après I}

a

c.inquiè_

me dose

a

présenté une

éruption

papu)euse inrpressionnante des bras

et

des jambes. Les papurss, dures

et

enchassées

ont subi

des résions de

grattages,

_se

sont surinfectés, et ont finalement pris _i,aspect

_d,une

véri tabl

e éruption varior'iforr,re

(sans s.ignes généraux)

.

^Régression

spontanêe en

l5 ^jours.

b)

Le protoco.le no

r, (bâti _{sur re}

_{mêr,,e schéma que}

_Ie

_No

_2), a été

moins

bien supporté.

_{une abondance de signes mineurs}

ont été

no_

tés

' ^dont

^1es

^plus

importants

consistaient

_en

_éruptions

papuleuses

rela-

tivenrent 1égères, mais

dont

aucun

n'a

nécessité

r,arrêt

_du

traitement.

Dans un

cas, cerui-ci _{a été}

interrompu

par ra

survenue d,une marad.ie i ntercurrente.

'l

I

q

ti

tl,i

i

ï

1!

il t,).

v

:)

Le

protocoie n" 3,

basé

sur

des doses pr)gressives

cevtit

,,r1-': 1r.611p1,

I ^g/60

kg en

quatre à cirrq

in.iect'ioris b'r-rlensuelles

et

^une

tot.,l:

de

ll,5 à 3 {l ; ^{ies effets}

secon«laire's

';e ;ont

ntan'ifes,tes

.

r-. jvFf),.1rt fr0rluernrnent,

aver 2 cas (:t'

43

et 53), cii lc

tr"aitenrertt

i I êtrt,

interrompu precocérnent pour

les

raisonS mentjonnées au tableau

.

^{'r':rr^ ar I}

lc,urs, et

pour des r',lisons inCépendanles de

notre

volonté:

l''

)

^{Les ef f}

^ets

^secondai

^res

^{ayant sui vt}

( ,,r .r-;ère _{,l ,1se} ne

porirront

êLre

enregistrées

^qu'ri

( lr-' ;

)c) _Snrrf

'l

l,l ,ll

ccs,r)senc0s

I

ⁱ rr.jection de

nctre

^procha'in

la passa-

sujcts

se

sont

absentés en cor,rrs d,:

tra'itement.

^Aucu- ne

peut être

^mise

sur )e

compte du +"raitenrent.

[.I5,, ISSICii

Les

dif

f

icultés

rencontrées

lo,'s

cles pt'enières

le

cadre des anciens

protocoles

nous

ont

amenes

i

njecti

ons de

à

quelques

ré-

1

g

dans

fl

^éx i ors

une zone

t.è, h;p:::.:::];,::"'tive

est raite

^pour 1a prernière

rois

^dans

Les

difficultes

rencontrées précédem;nent

lcrs

de trajtements

par

1a DEC

(1) et certains

argunrents

d'ordre cl'irrique et

immunologique

(2-3) portent à croire qu'i1 existe

un

état

^général

déficient

chez les onchJâ6uiens en zone d'hypererrCémie,

ainsi ^peut-être

^qu'une

^véritable

"discontjnuité", entre l'état

^général des onchocerqiens en zone d'hyper- endémje

et les sujets

en méso ou hypoendêmie. Les prenriers pourraient

par on (1)

d (

ROUGEMONT

A. et Coll.

^{Un essa'i de}

traitement collectif

ôns un

vil lage

d'hyperendérnie onchocerquienne

dc

1a régi

la

DiC

de ^Bamako

R.

du 1'1a1i)

.

Bul I

. 0rg.

^l'lond. Santé.

,

^1976,

^51,

^403.

(2-3)

BUCK

A.A. et

^{Col I}

epidemiological fol

lo Santé.

,

^I97

l, ^45,

³⁵²

(3)

ROUGEI'10NT

A. et Coll. Tuberculin skin tests

^{and BCG} vacc'ination ^'in hyperendemic area

of onchocercjasis. Lancet,

^L977,

1,

^309.

.

I'licrof

ilaruria in

onchocerciasis. A cl

inical

^and

w-up

study

ⁱ

n the

^Rep.

of

^Chad

.

Bul I

. 0rg.

^l'10n4.

,

1U

itr

È :,8ns'iblement

plus

susceptibles aux agressions

toxiques et

al ^- le,-rri(lues

et

^{dcnc n€,ressi}

ter

^{une pruclence encore}

^plus

^{grande dans I 'ap-}

;,1

r:a':ion d'une

titér.ipeutique relat.'ivemertt

toxique.

Les

inc'idents

^rap-

l)(i,-:e:., ci-dessus sentclent

bien aller

dans

ce

sens.

Certains

des proto-

i-olcs

prévus

injtialeincnt étaient

donc,

peut'être

encore

trop

"agres- f

is".

D.'autre

part il était ^peut être

^prémature de

vouloir

appliquer

cl 'cr;rDl ée des protocol

es

standardi sés

,

^sans

^tester

^I

^a

^{tol érance des i n-}

diviCus.

Les nouveaux protocoles ₀₆₁

(onc été

conçus

et

^{appliqués en}

fonction

cre ces quelques remarques. Contme on peut

Ie constater,

Ies

très fa'ibles

doses f irralelnent appl iqrrées

resterrt

enccre relat'ivement nral

tolérées et le traitement a

dû

être

interrompu dans

quatre

cas ^à cause des

effets

^advcrses

^{jugés trop}

importants

.

^I

I faut

cependant s'i -

gnaler qu'à part

un cas douteux, nous n'avons pas observé d'épisodes

cj'irjcocyclite

^au cours du

traitement.0r, il

ne

s'agit

1à que des

ef-

fets

^précoces

et rierr

ne nous permet de

prévoir

_ce

tiu'i1

en set'a ^des

effets à

^moyen terme

(1iés à la

^{mort dcs}

microfilaires)

lorsque les Coses

auront atteint le seuil

thérapeutique. Signalons

à ce

^{propos que}

PICQ

et Coll. ⁽¹⁾

^{chez 67}

sujets

moyennement

à

fortement

infectés

d'une

consultation publique, suivis durant p)usieurs mois, sigrtale 9

% de

réactions

adverses graves

à type

d'oedèrnes

et

de desquantatjon, surve- nant une sema'ine

à 2

rnois .après

la

f

in d'un trai

ter:tent class'ique

(5

^g

en

5

semaines). Les

réactions plus

_1égères

( prurit,'eruptions

cutanées, oedèmes) surviennent avec une fréquence

voisjne

de 50 ^î3.

Ces deux

ordres

de

faits

^nous

incitent à la ^plus

grande pru- dence quant

à

1'augmentation des doses darts

notre

cas.

(1)

PICQ

J.J. et Coll. Bilan

des

3

années

dc

recher^clre de

la se.ction

^pa-

rasitologie

^dans

le

^domaine

de

l'onchocerccse. Consultat'ion,

clinique,

recherches chirniothérapeutiques. Cornpte.s rendus

de

^I

a

49econférence

techn.

de I ^'0CCGE, Bobo-Dioul as

so, 4ll1

I

I

t,

Liti 5cI

1g

11

De p1us, DUKE

a

^pu

constater

^au Soudan

(1) qu'un

protocole

I

jsé

_err thérapeutique ^{de masse} par doses progressives

selon

^le

cma hebdomadaire

suivant : 0,2 g i ^0,4 I ; ^0,6 g ; ^0,8 ;

¹

I

^;

; 1g ^{(= 5 g au} total) n'était

^pas poursu'ivi _Jusqu'au bout chez la

oritê

^rles

sujets et cet

^{pour des}

^{raisons cliniques}

^ou biolog'iques,

s aussj par

1e

fait

^{que beaucoup des}

Suiets

^ne revenaient ^pas après

2,3

ou 4ème

injection,

^{sans qu'on cherche}

^à

^savo'ir

la raison

^de

absences.

n)a rilô 'I-to ce

J

i

t

Ma'lgré

tout,

^{vu I} 'importance de 1 'enjeu

'

^{not,ls estimons que}

1'fxpêrience do'it être poursuivie,

^avec

toute la

^prudence nécessitée ^par un médicantent

fort

mal

toléré ^par

^des

^suiets

vraisernblablement ^rendus hypersensibles

par f

importance

quant'itat'ive

de

leur

irrfect'iort.

Dès

la

saison procha'ine, nous ^pensons

qu'on

pourra envisager une

lêgère

augmerrtation des ^closes

et

^une

appljcation plus stricte

^de

protocol

es

standardi sés ^.

La préférence

devra'it à notre

sens

être

donnée

â un

^protocole progressi

f type

"Soudan"

qu'i

permet de m'ieux contrôl

er

^I es ef f

ets

ad- verses immédiats

(un sujet ayant

supporté une dose

d'essai de ^{2 ml}

^ne

supportera pas forcément une dose subséquente de 10

nl

d'enrblée, ^mais

plus

fac'ilement des doses de

4, ^puis 6, ^puis B,

en

S'arrêtant à

^{10 dans}

un ^premi

er

temps ) ^.

En

ce qui

concerne

l'évaluatjon

^de

cette

première phase, sur

1

e

^p1 an paras',':',

:::':i;, llii.l'l;:J:':, l'lJi,', ::i:,::::::ffi ^:.

",,,,,

suiv'ie d'une

cure de ^DEC

visant à éliminer

^1a

plus

grande

partie

des nri-

crofjlOireS

résidue'l1es,

puis

une

nouvelle évaluation

après un an.

Cette solut'ion obligerajt les ^suiets à "Subjr"

utle cttre ^Ce

DEC

fort fat'iguante (cf notre

bas de 1a page

9)

en

pleine

saison ^c.ie

culture, ce qui à notre

sens

sera'it

une

erreur

psychologique.

(i)DUKE

8.0.1.

Report on

duty travel to the

democratic

republjc of

^tlie

Sudan

to

advise on

the

problem

of ocular

onchocercjasis rv'ith

special

reference

to the

southern

region.

Ury,pub1 i sheC

document

I'lHO/llPD

,

^1976.

|..

lr

I I

LI

,l

ô

t?

-

Une seule êvaluat'ion ^{après un}

an (janvier-février

i978) sans qure de DEC.

Si l'on

Se

réfère

aux données de PiCQ

et Coll. ^(cf

note bas de page

10),

après un

an,

1a charge cutanée des

sujets

^sountis

à

une tlrérapeutique

efficace a

chuté d'elle-nrême de pluS de 90 % dans

tous les

cas.

Cette

évaluat'ion

serait

inrnrédiatenrent

suivie d'un

^{nouvel eS-}

sai pqrtant sur les habitants

non encore

traités, selotl

un ^protocole

à

déterm'iner.

Les sérums de

contrôle recuejllis ^{à 3 rcpriSes}

^{au cours cJ}

présent

travail serviront

^:

- à déceler d'éventuelles variat'ions

^dans

le

^{taux des}

anticorps fl

uorescentes spécifiques

- à

mesurer

le taux

sérique ^de

créat'inine (fonction ^re-

na)e) avant

et

après traitentent.

- ^{à doser} (si possible) * lu, taux

sériques ^{cle surarnine}

à

^{d i f f}

érents

moments du tra'i tement ^.

r

Vo'ir

rapport

annexe

sur le

dclSaEe de

la

SUralIir,e

sil'ique

clle,z lt:

1apin.

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i5

ANNEXT I

PRO]OC()LES PITEVUS INITIALE}1TNT

La Suramine sera donnée

à

ra

json d'une

i

njectiorr I\

lrÈ1,i,(,r: ^-

dajre et les

Coses

sont

exprimées en mg/kg

sur la

base d'1.:i

;;s'i:,

^c.t:

60

kg,

avec adaptat'ion chez

les

suSe'-s

plus lourds

ou

plus

1Égt:r';.

Ie;

cinq protocoles suivants sont initra)enettt

^{prévus :}

? ^,4

Dcse )

lère

2èn"e

1 i,r, o ,1cm e

: tîte

;

^.-. - r t lll'-i 7 èrrre

' -.,-:

:,.lmg

d'essai

s e ailti ncl

semaine senlaine

sema i ne sema i ^ne

s eina i ne

s elna i ^ne senaine semaine

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IO 10

ll

6 6

.+

4

LJ I tl

16 ir,

16 _i6

t

l;s:

tota'le ⁹⁸

r ^à

poursu'ivre

à

ra

json

_de

6 inject'ions

mensuel

les

de 16 mg/kg au

total.

a

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L1

16 '!6

1U

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ANNEXE I I I

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'i" ., rl ,t i l'{

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térat

gène. Che

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_,des ^a

il

en est

1

a

théra ^p

p r0 g ramme

ti ons

^:

1 - ^effectuer

^un

^test

immunolog'ique de grossesse en ^même temps que

1'on vérjfie

l'absence de

protéinurie

avant

la première,inj1c;

t'ion.

Mais ^qu'adv

jendra t-i'l

^{des fenrmes qu}

j

dev'iendront encejntes ^du-

rant

^I es

4 à 6

^{sema i nes} du tra'itement ^?

- ^pratiquer

^un

^test

de grossesse avant chaque

iniection et

^stopper

le traitement

dès que 1a grossesse

est

décelée. Mais

la

^fem-

me aura

déjà reçu i, 2,

3, . . .

;

^{doses. . .}

(1) Cf.

Rapport non ^pubf

ié

WH0/0CP du

Dr. F.T.

HAI'IKIllG consacré

à

^une revue de

la biblr'ographie sur la

suramjne.

(chap. IV, sect.

^2),

A ^PROPOS DT CTRIAINS PROBLEI,IES LIES ^A

tiisl

L ^, IVINTUELLE ^{TOX IC} ITE A ^LOI{G

TERI4E DE LA SURAI1I ^NE

..

r,.,:

^j .ijs[]it].isËtuHEir_TEslilÿ;Tljlm,.üW{$lËË

Ces problèmes

seront

abordés sous

trois aspects

i,

i

1

)

^{Ri sques potenti el}

^{s sur}

^I

^e

^foetus

2)

R'isque pour 1e

rein

.,;i.r:,?::.j1!ïÀirîS$!:g1,spgr.'gugnifl,l's&!;rill#ulü

3)

Surmortal

'ité

éventuell e.

1o) Chez

le rat, la

suramjne

est abortive à forte

dosÊ.i:friai661"S1'l mf;Sffi,4p'r

ogène,

alors

que chez

la sourjs, elle est abortjve et térato:. ^.l

z la

^femme, malgré un usage

relat'ivernent'intensif.'et

^{de longue}

un Ças de malformation

n'a

^jamais

été signalê

(l)';::Pou'frl'tëfql.ü*:f,i:l';{fI$+llÜ,"

vortements, ^personne

i'est

actuellement capable de

dire

^ce

qu"- ".i .

La grossesse

reste

donc une

contrindication

^de

principe

^ô

eutique par

^'l

a suraruine. ' I

^a"r:

' rr' "

"-'i$'n'"""'r"01'Y'f rrTPtqryr'' '!li;l

Mais comment

ten'ir

compte de ce

critère,

^dans

le

^cadre

^d'un'"

de thérapeutique'de ^masse

qui

se

veut opérationnel. 3

^proposi-

:, (,1 ^,d ! t,i.Ftj"l ,tlili Ili 't1lT ^'!' . _{' ",}

,,i

.----+----..^.-É... !

1l

'j

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es péra n

t que,', ;:.:: ^;. :",Ï;:::i::'r:i,::::] ::'r::rl',::':;':::r:'

ind'ifférenc'ié

^quasi

-sécula'ire

de ce mêdicament se

révèle

exacte.

Le problème éthique

est là.

^Mais

n'est-il

^{pas quelque peu}

minimisé dans un

milieu

où

la mortalité "naturelle"

des enfants entre

0 et 5

ans dépasse souvent 500 %. ^?

2')

Les

risques

^pour

)e rein sont plus.précis.

Un

cure "clas- sique"

de suramine déclenche, dans

3/4

des

cas,

une

protéinurie,

pôr-

fois

accompagnée de

cÿl'indrurie.

Cette man'ifestation rêgresse sponta- nément dans

la ^plupart

des cas après

la fin

^du

traitement (1).

Dans ce cas

les

^questions

sont

^:

.dans

_un

milieu

où 1a

plupart

des

sujets souffrent

^de

bilharziose uro-génitale et

présentent donc souvent une

protéinurie

"spontanéê",

la constatation

d'une

protéinurie +

ou ++

doit-elle

fa'ire

surseoir

au

tra'itement

^?

à partir

de

quel

degré de

protéinurie

_{ou de}

cil'indrurie

en cours de

tra'itement, celui-ci doit-il être

stoppé

(pour

peu, de ^p1us, qu'on

a'it la poss'ibllité

de

pratiquer

un examen

d'urjne à

chaque

injec-

tion"')

quels sont

f.inalement

les risques à

longue échéance,

pour

la fonctjon rénale

^?

3')

Eventuelle

surmortalité

^?

Plus'ieurs auteurs

ont

rnentionné des décès après trajtement

par

1a surantine. Dans ces

cas,

1e

patient _devient

asthénique, prostré,

souffrant

de

diarrhée

chronique aboutissant

à la

mort en quelques semai- nes

à

quelques

mois. 0n ignore s'i) s'agit d'un effet l'ié à

l

''infection

ou

d'une

forme

particuljère d'hypersensibilité

au méd'icament. Les cas

observés'lors de

tra'itements

hospitaliers

ne

sont

^pas nombreux. llais

qu'en sera-t-jl lors

des

traitements

de masse ?

(1)

JULIEN G. Aspect

histologique

des kystes au cours de I'onchocerose

par la

^{suramine. Thèse Médecine,}

du trai

tement

Marseille,

19i5.

rl iil'

liri ri

i ll

a

18

Nous avons mentionné I'expér'ience du Soudan où

la

recherche des éventuel

les

causes de mortal

ité

après tra'itement

n'est

^pas

faite.

Une expérjence de

traitement ccntrôlé

dans un v'i11age de méso- endémie en haute Vol

ta

(l'latenra

) ^{a été}

^{réal i sée}

^par

^{I es}

^Dr.

^RCLLAIJD

^et

PICQ en _1973,

contrôlêe

en 1974,1975

et i976 par le Dr.

PR0ST.

(l).

71

suiets ont été

sournjs

à la.cure classique

^de

5 g

de sura- mjne

et 7i sujets ont servi de

témoins.

§ur le plan thérapeutique,

le succès

a été spectaculaire :'la

prévalence passe

de

¹⁰⁰ %

à

11 % en ³

ans.

Les

effets

adverses

ont été

peu nombreux

et

peu marqués (rnéso-endé- rnie).

Par

contre, entre

1973

et

1976, on

enregistrait 1 seul

^décès groupe térnoi n

et

^{5 dans I}

e

groupe sous

trai

tenrent. Les cduses

cjrconstances

n'ont

malheureusenrent pas pu en

être

^précisées

Ce problène

devra'it être

mis en

relation

avec

celui

^d'éven-

't.uel

les lésions rénales irrévers'ibles.

dans ^'le

et

^les

i)\

r)

(1)

PICQ

J.J. et Coll.

Thérapeutique par d 'endém'ie onchocerqu i enne. ^{Prem j} ers

IVème conférence

techn.

de 1'0CCGE,

1e Moranyl dans un v'i1 l age

résul

tats.

^Comptes rendus

de

la Bobo-D'ioul asso

,

^1974.

I

(?)

PROST

A.

Commun'icatjon

personnelle,

L977.

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