UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE
ANNEE : 2019
FACTEURS PREDICTIFS DE LA
VENTILATION MECANIQUE
Présentée et soutenue publiquement le
Mme
Né
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
MOTS CLES :
Ventilation mécanique prolongée ; facteurs prédictifs ; réanimation.Mr A. BAITE
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Mr KH. ABOU ELALAA
Professeur d’Anesthésie Réanimation
MrM. BENSGHIR
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Mme A. BENTALHA
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Mme N. OUDGHIRI
Professeur d’Anesthésie Réanimation
UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE
PHARMACIE RABAT
THESE N°:
FACTEURS PREDICTIFS DE LA
VENTILATION MECANIQUE
PROLONGEE
THESE
Présentée et soutenue publiquement le : ……….
PAR
e EL OUARIACHI YOUSRA
Né(e) le 27 Aout 1993 à Rabat
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
Ventilation mécanique prolongée ; facteurs prédictifs ; réanimation.
PRESIDENT
d’Anesthésie Réanimation
LALAA
RAPPORTEUR
d’Anesthésie Réanimation
d’Anesthésie Réanimation
d’Anesthésie Réanimation
d’Anesthésie Réanimation
JUGES
THESE N°: 274
FACTEURS PREDICTIFS DE LA
VENTILATION MECANIQUE
: ……….
Ventilation mécanique prolongée ; facteurs prédictifs ; réanimation.
PRESIDENT
RAPPORTEUR
ﻢﻴـﺣﺮﻟﺍ ﻥﺎﻤﺣﺮﻟﺍ ﷲﺍ ﻢﺴﺑ
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"
ﻢﻴﻈﻌﻟﺍ ﷲﺍ ﻕﺪﺻ
ﺔﻳﻵﺍ ﺀﺍﺮﺳﻹﺍ ﺓﺭﻮﺳ
﴿
٨٥
﴾
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd Chef Maternité
des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir
duCEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service
de Santé des FAR
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.
d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A
Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je Vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
A ma très chère maman Soumia
À celle qui m’a donne la vie
Tu es toute ma vie.
Aucun hommage ne saurait te transmettre l’amour, le dévouement et le respect
que je porte pour toi.
Sans toi, je ne suis rien, mais grâce à toi je deviens médecin.
Tu n’as pas cessé de me soutenir et de m’encourager. Ton amour, ta générosité
exemplaire et ta présence constante ont fait de moi ce que je suis aujourd’hui.
Je te dédie ce travail qui grâce à toi a pu voir le jour.
J’espère qu’après ces longues années d’études, ces longs moments de stress vécu en
attendant ce jour, tu pourras enfin savourer le fruit de ton travail acharné, des
nuits blanches que tu as passé en veillant sur moi, ou en priant pour moi.
Tes prières ont été pour moi un grand soutien tout au long de mes études.
Puisse Dieu tout puissant te protéger du mal et te procurer longue vie auprès de
nous.
A mon très cher papa Mokhtar
à celui qui m’a tout donné.
Tu es tout pour moi.
Tu as toujours été le meilleur père qui puisse exister. Toujours présent à chaque
pas et à chaque évènement de ma vie, me prêtant attention, amour, protection et
en m’apprenant le sens du travail, de l’honnêteté et de la responsabilité.
Tu es l’exemple de la persévérance et du courage, malgré les difficultés tu as pu
réussir ta vie et accorder une vie meilleure à tes enfants.
Les mots ne suffisent guerre pour exprimer l’amour, l’attachement et l’affection
que je porte pour toi.
C’est à travers tes encouragements que j’ai opté pour cette noble profession, et
c’est à travers tes critiques que je me suis réalisée.
Ce travail est ton œuvre, toi qui as tant fait de sacrifices pour moi sans jamais te
plaindre.
Que Dieu te préserve des malheurs de la vie afin que tu demeures le flambeau
illuminant mon chemin…
A ma très chère sœur Sara
Tu es le rayon de soleil qui nous éclaire la vie et la remplie de joie et de
bonheur.
Mon amour pour toi est indescriptible
Puisse dieu te protéger, te procurer santé et bonheur pour une longue vie pleine
de succès.
J’espère que ma thèse sera pour toi source de fierté.
A mes très chers frères Younes et Ilyass
Je vous exprime à travers ce travail mes sentiments de fraternité et d’amour.
Je vous le dédie avec tous mes vœux de santé et de réussite.
Je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de prospérité.
Qu’allah vous bénisse et vous protège.
A la mémoire de mes grands- pères, haj mbaek et haj abdellah
J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable.
Que la clémence de dieu règne sur vous et que sa miséricorde apaise vos âmes.
A la mémoire mes grands-mères, Lalla Fatima et Mimount
Ces quelques lignes ne sauraient exprimer toute l'affection et tout l'amour que je
vous dois.
Que dieu vous préserve et vous accorde santé et prospérité.
A mes beaux-parents Latifa et Mohammed
Je vous dédie ce travail en témoignage du soutien et l’encouragement que vous
m’aviez accordé.
A mes adorables tantes Fikria, Oumnia, Najia et oncles
A mes cousins et cousines
Je vous remercie pour tous les moments de joie et de fêtes que nous avons
partagées.
Je vous dédie ce travail en vous exprimant mon amour et mon affection
A touts mes amis : Nora, kenza, Maha, Soukaina, Leila,
chaimae, Amal, Rim, Amina, Taha.
Au souvenir des moments qu’on a passé ensemble.
Vous m’avez offert ce qu’il y’a de plus cher : l’amitié.
Que notre amitié durera pour toujours.
A tous ceux ou celles qui me sont chers et que j’ai omis
involontairement de citer.
Remerciements
Remerciements
A Notre maître et Président de jury
Monsieur le professeur A. BAITE
Professeur d’Anesthésie Réanimation
En présidant ce jury, vous nous faites un grand honneur,
nous avons eu la chance et le privilège d’être parmi vos
étudiants et de profiter de votre enseignement de qualité et de
votre sagesse.
Anotre maitre et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur KH. ABOU EL ALAA
Professeur d’anesthésie réanimation
Je ne vous remercierai jamais assez pour votre
bienveillance et votre belle générosité. Merci pour la chance
que vous m’avez accordé d’être votre thésarde et de mener à
vos côtés ce travail. Vous avez toujours été présent pour me
soutenir sur tous les plans, renforçant ainsi en moi l’envie de
me dépasser et créant en moi l’espoir d’effectuer encore plus
de travaux auprès de vous.
J’apprécie énormément votre souci du travail bien fait et
votre façon de tirer le meilleur de vos étudiants.
Permettez-moi de vous dire que j’ai eu le grand plaisir de
travailler sous votre direction.
Veuillez croire, cher Maître, en l’expression de ma
profonde reconnaissance et ma grande estime.
A notre maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur M. BENSGHIR
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous
faites en acceptant de juger notre travail.
Nous avons apprécié votre sympathie et vos qualités
humaines.
Nous vous prions de croire en l’expression de notre
respect et reconnaissance d’avoir accepté de juger ce travail.
A notre maître et juge de thèse
Madame le Professeur A. BENTALHA
Professeur d’Anesthésie Réanimation
C’est pour nous un immense plaisir de vousvoir siéger
parmi le jury de notre thèse.
Vos qualités humaines et professionnelles sont
exemplaires.
C’est pour nous l’occasion de vous témoignerestime et
respect.
A notre maître et Juge de thèse
Madame le Professeur N. OUDGHIRI
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous
faites en acceptant de juger notre travail.
Nous avons apprécié votre sympathie et vos qualités
humaines.
Nous vous prions de croire en l’expression de notre
respect et reconnaissance d’avoir accepté de juger ce travail.
LISTE DES ILLUSTRATIONS
LISTE DES ILLUSTRATIONS
LISTE DES ILLUSTRATIONS
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Répartition des patients admis au service de Réanimation chirurgicale en fonction des critères d'inclusion et d'exclusion ... 10 Figure 2: Répartition des patients selon la tranche d’âge. ... 11 Figure 3: Répartition des patients selon le sexe ... 12 Figure 4: Répartition des malades selon le terrain et comorbidités ... 12 Figure 5: Notion de trachéotomie ... 14 Figure 6: Incidence de VMP ... 15 Figure 7: La respiration normale ... 24 Figure 8: réaction du diaphragme lors de la respiration ... 25 Figure 9: Volumes pulmonaires chez un sujet sain en VS ... 26 Figure 10: Un moteur pneumatique, ou pompe à vide ... 32 Figure 11: Creux pneumatique [3] ... 33 Figure 12: Temps d’insufflation et temps de pause ... 36 Figure 13 : Temps expiratoire ... 37 Figure 14 : Courbe de pression des voies aériennes en ventilation mécanique ... 38 Figure 15 : Calcul de compliance statique et des résistances ... 39 Figure 16 : Amélioration de la compliance PEP ... 42 Figure 17 : Volume-controlled ventilation pressuretime waveform ... 43 Figure 18 : Volume-controlled ventilation flow-time waveform. ... 44 Figure 19 : Pressure-controlled ventilation pressuretime waveform ... 46 Figure 20 : Pressure-controlled ventilation flow-time waveform. ... 46 Figure 21 : Pressure control inverse ratio pressuretime waveform ... 48 Figure 22 : Flow-time waveform demonstrateing the intrinsic PEEP at points A, B, and C. .. 48
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Répartition des patients selon le motif d’admission ... 13 Tableau 2: Répartition des patients selon l’indication de la VM ... 14 Tableau 3: L’âge moyen des deux groupes ... 17 Tableau 4: Répartition des deux groupes selon le sexe ... 17 Tableau 5: Répartition des deux groupes selon les comorbidités ... 18 Tableau 6: Répartition des deux groupes selon le motif d’admission ... 18 Tableau 7: Répartition des deux groupes selon le score APACHE II ... 18 Tableau 8: Répartition selon la notion de trachéotomie ... 19 Tableau 9 : Répartition des 2 groupes selon l’indication de la VM ... 19 Tableau 10 : Relation entre la durée de la ventilation et le taux de mortalité ... 20 Tableau 11: Résumé des facteurs prédictifs de la VMP ... 21 Tableau 12 : Tableau comparatif des incidences de VMP ... 53
LISTE DES ABREVIATIONS
APACHE : Acute Physiological Score Chronic Health Evaluation. APS : Admissions Point Score
ATCD : Antécédents.
AVCH : Accident Vasculaire Cérébral Hémorragique
BPCO :Bronchopneumopathie Chronique Obstructive
CDC :Center for Diseases Control
ECBT : Examen cytobactériologique Trachéal
ET : Endotrachéal
FOT : Fistule Oeso trachéale
FR :La fréquence respiratoire
GDS :Gaz Du Sang
HTA : Hypertension artérielle
IMC : Indice de masse corporelle IRA : Insuffisance respiratoire aigue
IRC : Insuffisance respiratoire chronique
ISR : Intubation A Séquence Rapide
LBA : Liquide broncho alvéolaire
PaCO2 :Pression arterielle en CO2
P mus : Pression générée par les muscles respiratoires P TR : Pression trans respiratoire
PAVM :Pnreumopathie Nosocomiale Acquise Sous Ventilation Mécanique
PCT : Procalcitonine
PDP : Ponction Directe Pleurale
PEEP : Pression expiratoire positive
PETCO2 : Pression partielle du CO2 termina Pvent : Pression générée par le ventilateur
SAPS :Aplication du simplified Acute Physiology Score SDRA : Syndrome de détresse respiratoire aiguë
TC : Traumatisme crânien
VAC :Ventilation assistée contrôlée
VAP : Ventilation assistée par pression.
VAS : Voies aériennes supérieures
VM : Ventilation mécanique.
VMP : Ventilation mécanique prolongée
VNI : Ventilation non invasive.
VS : Ventilation spontanée
INTRODUCTION ... 1
MATÉRIELS ET MÉTHODES ... 4
I-PRESENTATION DE L’ETUDE : ... 5
II-PRESENTATION DU SERVICE : ... 5
III-LA POPULATION CIBLE : ... 6
IV-LES CRITERES D’INCLUSION/EXCLUSION :... 6
V-RECUEIL DES DONNEES : ... 6
VI-ANALYSE STATISTIQUE : ... 8
VII-CONSIDERATIONS ETHIQUES : ... 8
ETUDE DESCRIPTIVE ... 9
I-ETUDE DESCRIPTIVE GLOBALE : ... 10
1-Caractéristiques des patients étudiés ... 11
1-1-Age : ... 11
1-2-Sexe : ... 11
1-3-Antécédents pathologiques et comorbidités : ... 12
1-4-Motif d’hospitalisation : ... 13
1-5-Score APACHE II : ... 13
1-6-Indication de la VM : ... 13
1-7-Notion de trachéotomie ... 14
1-8-Ventilation mécanique prolongée : ... 15
ETUDE ANALYTIQUE ... 16
I-LES FACTEURS IMPLIQUENT DANS LA PROLONGATION DE
LA VENTILATION MECANIQUE : ... 17
1- Age : ... 17
2-Sexe :... 17
3-Comorbidités : ... 18
4-Motifs d’admission : ... 18
4-Score APACHE : ... 18
5-Notion de trachéotomie... 19
6- Le selon l’indication de la VM ... 19
II-DEVENIR DU PATIENT APRES VMP : ... 20
1-Durée de séjour en réanimation après extubation : ... 20
2-Mortalité : ... 20
III-RESUME DE L’ANALYSE UNIVARIEE :... 21
IV-ANALYSE MULTI VARIEE : ... 21
DISCUSSION ... 22
I-RAPPEL SUR LA RESPIRATIOn : ... 23
II-HISTOIRE DE LA VENTILATION MÉCANIQUE : ... 26
1- Médecins de la Renaissance ... 28
2-Les chimistes et les physiologistes de l'air et du sang ... 30
III-EVOLUTION DE LA VENTILATION MÉCANIQUE : ... 35
Rappel sur la physiologie de la VM [30] : ... 36
a-Le cycle respiratoire en ventilation contrôlée ... 36
b-Eléments de physiologie respiratoire en ventilation mécanique ... 37
c-PaCO
2et demande métabolique : ... 40
d-La distribution du VA/Q en ventilation mécanique ... 40
e-Le réglage de la FiO
2... 40
f-Le retentissement hémodynamique de la ventilation en pression positive
... 41
g-Le réglage de la PEP ... 41
2-Les nouveaux modes ou modes alternatifs de la VM : [34]. ... 42
a-Ventilation à volume contrôlé: ... 43
b-Ventilation à pression contrôlée: ... 45
c-Modes à double commande: ... 49
d-Autres modes : ... 50
IV-VENTILATION MÉCANIQUE PROLONGÉE ... 51
1-Définitions de la VMP : ... 51
2-Epidémiologie : incidence/prévalence ... 52
3.Les facteurs prédictifs de la ventilation mécanique prolongée :... 54
a-Caractéristiques des patients : ... 54
b-Données de séjour en réanimation : ... 55
4-Devenir des patients en ventilation mécanique prolongée : ... 60
5-Place de la trachéotomie dans la prédiction de la VMP : ... 62
CONCLUSION ... 64
RÉSUMÉS ... 66
BIBLIOGRAPHIE ... 73
INTRODUCTIO
1
2
La ventilation mécanique VM est un des fondements de la spécialité d’anesthésie et réanimation, au bloc opératoire et en réanimation. Elle est le support d'organe le plus fréquemment utilisé dans ses pratiques quotidiennes [1].
Environ 40% de tous les patients admis à l'unité de soins intensifs (USI) nécessitent une ventilation mécanique. Beaucoup d'entre eux sont extubés entre 2 et 4 jours après le début de la ventilation, mais jusqu'à 25% nécessitent une ventilation mécanique pendant plus de 7 jours[2].
On n’a pas trouvé a ce jour un accord unanime concernant la définition de la ventilation mécanique prolongée VMP, d’où la définition actuelle qui est toujours contextuelle.
De ce fait, trouver une définition généralisée et adopter par tous s’avère indispensable, que ce soit d’un point de vue épidémiologique ou bien pour pouvoir trouver les patients adéquats pour des essais cliniques randomisés
L’augmentation de la durée de ventilation prédispose les patients à de nombreuses complications et s’accompagne d’une augmentation de la morbi-mortalité. La hantise de la prolongation de la VM est aussi expliquée par le manque de moyens dans certaines structures (manque de places, manque de personnels,…) et par l’élévation du cout économique de la prise en charge du patient ventilé.
De nombreux auteurs ont étudié le devenir des patients nécessitant une ventilation mécanique prolongée. Il existe beaucoup de différences en ce qui concerne le succès de sevrage, la mortalité et la qualité de vie des patients, dues à la définition utilisée pour la VMP et à la population étudiée.
La mortalité des patients nécessitant une ventilation mécanique prolongée est élevée non seulement aux soins intensifs ou à l’hôpital mais également après la sortie de l’hôpital.
La ventilation mécanique est associée à une grande morbi-mortalité en réanimation cette morbimortalité s’élève avec l’élévation de la durée de la ventilation. Le nombre de patients ventilés ne cesse d’augmenter avec le développement et les progrès technologique mais il reste difficile de retrouver avec certitude dans la littérature les facteurs de risques associés à la VMP.
L’objectif de cette étude est d’évaluer l’incidence de la VMP en Réanimation et en identifier ses facteurs de risque.
3
L'identification des personnes plus susceptibles d'exiger une VMP peut modifier les stratégies de ventilation ou potentiellement réduire la durée du traitement et de ses complications associées.
Dans notre étude, nous avons essayé de rassembler les informations cliniques et paracliniques des patients lors du séjour en réanimation afin de tenter de mettre au point un outil d’évaluation pour prédire les patients candidats à une VMP. Cette prédiction peut s’avérer utile pour prendre certaines décisions importantes notamment le moment de la trachéotomie, l’initiation à la nutrition,…
MATÉRIELS ET MÉTHODES
4
MATÉRIELS ET MÉTHODES
MATÉRIELS ET MÉTHODES
5
I-PRESENTATION DE L’ETUDE :
Nous avons effectué une analyse rétrospective à partir des dossiers de tous les patients admis en Réanimation Chirurgicale de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V sur une période de 18 mois du 1er Janvier 2016 au 30 Juin 2017. Nous avons relevé les patients ayant séjournés au-delà de 7 jours sous ventilation mécanique en réanimation.
II-PRESENTATION DU SERVICE :
Ce service, comporte douze lits de réanimation répartis en douze boxes, accueille les patients en postopératoire d’une chirurgie programmée ou en urgence, viscérale, traumatologique, vasculaire, thoracique, gynéco-obstétrique, neurochirurgicale et urologique, ainsi que des malades présentant des pathologies chirurgicales ou traumatiques relevant des soins intensifs en réanimation.
L’équipe médicale comporte deux professeurs, deux médecins spécialistes, trois résidents d’anesthésie-réanimation, et des médecins internes du centre hospitalier universitaire (CHU).
Les gardes sont de 24 heures et sont assurées par deux médecins, un résident et un interne, sous la responsabilité d’un sénior.
L’équipe paramédicale est composée d’un infirmier major, 16 infirmiers polyvalents, une kinésithérapeute et quatre agents de service. En moyenne, quatre infirmiers travaillent le jour et quatre le soir, un jour sur deux, avec un rapport moyen de 2 à 3 malades pour un infirmier.
6
III-
LA POPULATION CIBLE :
Cette étude a été conduite chez l’ensemble des patients admis successivement au service de Réanimation Chirurgicale de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, et qui répondent aux critères d’inclusion, du mois de Janier2016 au mois de Juin 2017.
IV-LES CRITERES D’INCLUSION/EXCLUSION :
•
Critères d'inclusion :
Ont été inclus dans notre étude tous les patients âgés de 18 ans et plus qui ont été admis et ventilés lors de leurs séjours au service de réanimation durant cette période. Les patients ont été répartis par la suite en 2 groupes ceux qui ont dépassé 7 jours de VM et ceux qui n’ont pas dépassé 7 jours de VM (qui dépassent 48 heures).
• Critères d’exclusion :
Ont été exclus de cette étude :
Patients décédés ou ayant eu un séjour de moins de 48 heures Patients ventilés moins de 48 heures
Les sujets < 18 ans. • Les dossiers inexploitables. • Définition retenue de la VMP :
Pour classer les patients dans cette étude, une définition à la PMV a été retenu :
Une ventilation mécanique est considérée de longue durée que si elle dépasse 7 jours d’intubation.
V-RECUEIL DES DONNEES :
Différents paramètres sont recueillis, pour chaque malade après son admission au service de réanimation chirurgicale, sur une fiche d’exploitation (Cf. Annexe n° 1).
Ces paramètres comprenaient : Nom et prénom de malade La date d'entrée
Les données épidémiologiques : L’âge.
7
Le sexe.
Le service d'origine Le motif d'hospitalisation
Le score de gravité APACHE II (annexe n°2) Les antécédents et comorbidités
Indication de la VM
Notion de ventilation mécanique prolongée Notion de Trachéotomie
Survenue de complications avant 7 jours de VM Evolution : Mortalité et la durée de séjour
8
VI-ANALYSE STATISTIQUE :
Les données ont été saisies et codées sur Microsoft Excel 2013 (voir annexe n2)puis analysées à l’aide du logiciel SPSS 17 en deux étapes :
La première étape consiste à une description globale de la population étudiée et des différentes données.
La deuxième étape consiste à faire une analyse uni variée et multi variée pour expliquer les facteurs prédictifs liés à la PMV en fonction des différentes variables (données cliniques, par acliniques, et radiologiques) ainsi que leur impact sur la corbi- mortalité des patients :
La comparaison de deux moyennes sur séries indépendantes a été effectuée au moyen du test t de Student.
La comparaison de pourcentages sur séries indépendantes a été effectuée par le test de chi-deux de Pearson.
Les liaisons entre deux variables quantitatives ont été étudiées par le coefficient de corrélation de Pearson
Le seuil de signification retenu est de 0,05...
VII-CONSIDERATIONS ETHIQUES :
Le respect de l’anonymat a été pris en considération lors de la collecte des données, conformément aux règles de l’éthique médicale.
Enfin, nous avons réalisé une recherche bibliographique, et on a comparé nos résultats, chaque fois que cela était possible, avec ceux déjà publiés dans la littérature.
ETUDE DESCRIPTIVE
9
I-ETUDE DESCRIPTIVE GL
Sur une période de 18 mois étalée du 1 er Janvier 2016 au 30 Juin 2017 nous avons consulté 314 patients qui ont séjourné au service de réanimation chirurgicale de l’HMIMV de Rabat dont 219 ont été ventilé à leur admission
nos critères d’inclusion.
Figure 1: Répartition des pa
fonction des critères d'inclusion et d'exclusion • Nombre total des
patients ayant séjourné en Réanimation
chirurgicale 314 Malades
• Qui ont séjourné 273
10
ETUDE DESCRIPTIVE GLOBALE :
Sur une période de 18 mois étalée du 1 er Janvier 2016 au 30 Juin 2017 nous avons consulté qui ont séjourné au service de réanimation chirurgicale de l’HMIMV de Rabat dont 219 ont été ventilé à leur admission ou lors de leur séjour en réanimation et répondaient à
: Répartition des patients admis au service de Réanimation chirurgicale en fonction des critères d'inclusion et d'exclusion
Qui ont séjourné plus de 48h 273 malades
• ont séjourné moins de 48 H
• dossiers incomplets 54 dossiers
exclus
•
Sur une période de 18 mois étalée du 1 er Janvier 2016 au 30 Juin 2017 nous avons consulté qui ont séjourné au service de réanimation chirurgicale de l’HMIMV de Rabat ou lors de leur séjour en réanimation et répondaient à
tients admis au service de Réanimation chirurgicale en Répondent aux
critères d'inclusion
Dossiers étudiés: 219
1-Caractéristiques des patients étudiés
1-1-Age :
L’âge des patients varie entre 18répartis en deux groupes selon l’âge. Le groupe 1 comporte les patients avec un âge de moins de 52 ans et le groupe 2 ceux avec un âge de plus de 52 ans.
Figure 2: Répartition des patients selon la tranche d’âge.
1-2-Sexe :
Parmi les patients, 64,6 % (141) étaient des hommes et 35,4 % (78) étaient des femmes avec une prédominance masculine et un sexe ratio de 1,8
11
Caractéristiques des patients étudiés
patients varie entre 18–98 années avec un âge moyen de 61,30 années.
is en deux groupes selon l’âge. Le groupe 1 comporte les patients avec un âge de moins de 52 ans et le groupe 2 ceux avec un âge de plus de 52 ans.
: Répartition des patients selon la tranche d’âge.
es patients, 64,6 % (141) étaient des hommes et 35,4 % (78) étaient des femmes avec une prédominance masculine et un sexe ratio de 1,8
plus de 52 ans ; 57.54% moins de 52
ans; 42.46%
98 années avec un âge moyen de 61,30 années. Ils ont été is en deux groupes selon l’âge. Le groupe 1 comporte les patients avec un âge de moins
: Répartition des patients selon la tranche d’âge.
Figure
1-3-Antécédents pathologiques et comorbid
Les patients qui avaient des comorbidités étaient au nombre de 90 soit 41% des dossiers. Les principales comorbidités observées chez nos patients étaient représentées essentiellement par la HTA 18 % et le diabète 14 %.
Figure 4: Répartition des malades selon le terrain et comorbidités
Notion de néoplasie HTA Diabète Corticothérapie IRC Notion d'obésité Autres 12
Figure 3: Répartition des patients selon le sexe
Antécédents pathologiques et comorbidités :
Les patients qui avaient des comorbidités étaient au nombre de 90 soit 41% des dossiers. Les principales comorbidités observées chez nos patients étaient représentées essentiellement par la HTA 18 % et le diabète 14 %.
: Répartition des malades selon le terrain et comorbidités
64,6%
35,4%
0; 0%
0; 0%
Homme Femme 7% 14 4% 5% 3,20% 5,30% 0% 5% 10% 15 Notion de néoplasie HTA Diabète Corticothérapie IRC Notion d'obésité AutresLes patients qui avaient des comorbidités étaient au nombre de 90 soit 41% des dossiers. Les principales comorbidités observées chez nos patients étaient représentées essentiellement par
: Répartition des malades selon le terrain et comorbidités
18% 14%
13
1-4-Motif d’hospitalisation :
Le principal motif d’admission en réanimation était la pathologie traumatique avec 24,6% des cas, suivi des AVC avec 17% de cas (Tableau 1).
Tableau 1 : Répartition des patients selon le motif d’admission
Motif d’hospitalisation Nombre Pourcentage
AVC 37 16,9% Post opératoires 25 11,2% Troubles de conscience 13 6% Détresse respiratoire 21 9,7% Pathologie abdomino-digestive 19 8,7% Sepsis 22 9,7 % Traumatisme grave 54 24,6% Autres 28 12,8%
1-5-Score APACHE II :
Les scores de gravité chez nos patients, représentés par l’APACHE II, avaient une valeur moyenne de 12.2 ± 6.0.
1-6-Indication de la VM :
Nous avons relevé que les troubles de conscience étaient le motif le plus fréquent de recours à la VM avec un taux 47,1% des cas. Nous avons également relevé que chez 22 patients, la VM a été indiqué pour besoin de sédation chez des patients opérés, soit en urgence ou programmée dont l’état hémodynamique ne permettait pas leur réveil et leur extubation.
Tableau 2: Répartition des patients selon l’indication de la VM Indication de la VM
Troubles de Conscience Détresse respiratoire Besoin d’une sédation Autres
1-7-Notion de trachéotomie
La notion de trachéotomie a été retrouvé chez 58 de nos patients soit 26,4 % de notre échantillon
0%
14
: Répartition des patients selon l’indication de la VM
Indication de la VM Nombre Pourcentage
Troubles de Conscience 92
71 22 10
Notion de trachéotomie
La notion de trachéotomie a été retrouvé chez 58 de nos patients soit 26,4 % de notre
Figure 5: Notion de trachéotomie
74.6%
26.4%
%
0%
Non trachéotomisé Trachéotomisé
: Répartition des patients selon l’indication de la VM
Pourcentage
47,1% 36,4 % 11,2% 5,1%
La notion de trachéotomie a été retrouvé chez 58 de nos patients soit 26,4 % de notre
Non trachéotomisé Trachéotomisé
1-8-Ventilation mécanique prolongée
1-8-1-Incidence
Nous avons relevé que 63 patients avaient été ventilés au moins 7 jours, soit une incidence de 28,7 %.
1-8-2-Données évolutives :
L’unique donnée évolutive retenue a été la mortalité. Sur ce paramètre nous avons relevé durant la période d’étude 52 décès soit une mortalité globale 26,6%.
71.3%
15
Ventilation mécanique prolongée :
Incidence
Nous avons relevé que 63 patients avaient été ventilés au moins 7 jours, soit une incidence de 28,7 %.
Figure 6: Incidence de VMP
Données évolutives :
’unique donnée évolutive retenue a été la mortalité. Sur ce paramètre nous avons relevé durant la période d’étude 52 décès soit une mortalité globale 26,6%.
28.7%
%
0%
0%
patients ventilés plus de 7jours
Nous avons relevé que 63 patients avaient été ventilés au moins 7 jours, soit une
’unique donnée évolutive retenue a été la mortalité. Sur ce paramètre nous avons relevé patients ventilés plus
ETUDE ANALYTIQUE
16
17
La population étudiée a été divisée en deux groupes :
Groupe I : Groupe VMP des patients ventilés plus de 7 jours (n = 63) Groupe II : Groupe NVMP des patients ventilés moins de 7 jours (n = 156) Nous avons comparé pour chacun de ces deux groupes les paramètres suivants:
• Paramètres épidémiologiques, • Paramètres cliniques,
• Paramètres paracliniques et • Paramètres évolutifs.
I-LES FACTEURS IMPLIQUENT DANS LA PROLONGATION DE LA
VENTILATION MECANIQUE :
1- Age :
Tableau 3: L’âge moyen des deux groupes
Age P
Groupe 1 (VMP) 61.34+/-14.02
0,120 (NS 0,05)
Groupe 2 (NVMP) 58+/-16.20
Nous n’avons pas trouvé de différence significative en termes d’âge entre le groupe VMP et le groupe NVMP.
2-Sexe :
Tableau 4: Répartition des deux groupes selon le sexe
Sexe Hommes Femmes P
Groupe 1 (VMP) 72,1% (44) 27,9 %(17)
0.240 NS
Groupe 2 (NVMP) 66,5% (105) 33,5%(53)
Il n’a pas été relevé de différence significative au niveau du paramètre sexe entre les deux groupes.
18
3-Comorbidités :
Tableau 5: Répartition des deux groupes selon les comorbidités Avec comorbidité Sans comorbidité P Groupe 1 (VMP) 46/90 (51%) 64/129 (49,6%) 0.650 NS Groupe 2 (NVMP) 44/90 (49%) 65/129 (50,3%)
Il n’a pas été relevé de différence significative en termes de comorbidités entre les 2 groupes
4-Motifs d’admission :
Tableau 6: Répartition des deux groupes selon le motif d’admission
Motif d'hospitalisation Pathologie
traumatique Pathologie non traumatique P Groupe 1 (VMP) 38//54 47 / 165 <0.05 Groupe 2 (NVMP) 16/54 118 /165
38 patients sur 54(70,3%) avaient besoin d’une VMP plus 7 jours contre seulement 47 sur 165 (28,4%) chez les non traumatisés. La différence était significative en termes de pathologie traumatique entre les 2 groupes.
4-Score APACHE :
Tableau 7: Répartition des deux groupes selon le score APACHE II
Variable APACHE II P
Groupe 1 (VMP) 15.2 +/-4.5
<0.05
Groupe 2 (NVMP) 8.6+/-4.4
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5-Notion de trachéotomie
Tableau 8: Répartition selon la notion de trachéotomie
Variable trachéotomie Notion de trachéotomie Absence de P
Groupe 1 (VMP) 83% (52) 17% (11)
<0.05
Groupe 2 (NVMP) 3,8% (6) 96,2% (150)
52 patients sur 63 des patients avec VMP ont été trachéotomises contre seulement 6 patients sur 156 dans le groupe moins de 7 jours de VMP. La différence entre les deux groupes en termes de trachéotomie est significative.
6- Le selon l’indication de la VM
Dans le groupe I nous avons eu plus 71,8% avait une détresse de type respiratoire comme indication de la VM Seulement 28 % patient du groupe II
Tableau 9 : Répartition des 2 groupes selon l’indication de la VM
Variable Groupe 1 (VMP) Groupe 2 (NVMP) P
Troubles de conscience 47,8 % (44/92) 52,17 % (48/92) NS Détresse Respiratoire 71,8% (51/71) 28,1% (20/71) <0.05 Besoin de sédation 36,3% (8/22) 63% (14/22) NS
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II-DEVENIR DU PATIENT APRES VMP :
1-Durée de séjour en réanimation après extubation :
Chez les malades, pour le groupe I, la durée de séjour en réanimation après l’exhumation s’élève à 32 joursavec un minimum de 6.5 jours et un maximum de 75.75 jours. Pour le groupe II, cette durée moyenne n’est que de 10,9 jours (3 à 35 jours).
Nous avons relevé́ une différence significative au niveau de ce paramètre.
2-Mortalité :
Tableau 10 : Relation entre la durée de la ventilation et le taux de mortalité
Variable Décédés Survivants P
Groupe 1 (VMP) 31,7% (20) 68,3%(43)
<0.05
Groupe 2 (NVMP) 20,5% (32) 79,5%(124)
Dans le groupe I, sur 63 patients, 20 sont décèdes soit un taux de mortalité de 31,7% alors que dans le groupe II, 32 patients sur 156 sont décédés soit un taux de mortalité moins élevé de 20,5% seulement. Cette différence a été significative.
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III-RESUME DE L’ANALYSE UNIVARIEE :
.Tableau 11: Résumé des facteurs prédictifs de la VMP
Variable Groupe I Groupe II p value
APACHE II 15.2 +/- 4.5 8.6 +/- 4.4 <0.05
Trachéotomie 52/11 6/151 <0.05
Pathologie traumatique 16/47 41/116 <0.05
Détresse respiratoire 78% 12.3% <0.05
En analyse uni variée, les facteurs influençant une VMP plus de 7 jours ont été dans notre étude : le score APACHE élevé, la pathologie traumatique, la détresse respiratoirecomme indication enfin le recours à la trachéotomie.
IV-ANALYSE MULTI VARIEE :
En analyse multi variée, nous avons trouvé dans cette étude qu’un score
APACHE II élevé et une détresse de type respiratoire sont les facteurs
influençant indépendants de la VMP chez les patients de la réanimation.
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L'augmentation de l'espérance de vie dans le monde entraîne une forte prévalence chez les patients atteints de maladies chroniques et de «maladies graves chroniques» associées [3, 4]. Chaque année, jusqu'à 20 millions de personnes ont besoin de l’admission en unité de soins intensifs (USI) et de la ventilation mécanique (VM). Les progrès dans la prise en charge de ces patients ont pu améliorer de façon considérable leur survie à court terme au prix d’une incidence croissante de patients avec une dépendance partielle ou totale à la VM. La prévalence de ces individus assistés par ventilateur varie de 6,6 à 23 sur 100000 [4-6], ce qui entraîne des problèmes cliniques et organisationnels difficiles pour les patients, les professionnels et les services de santé, ainsi qu'une consommation élevée de ressources humaines et financières, en dépit de faibles ressources. En Réanimation avec le peu de place disponible, la VM rend difficile leur prise en charge et compromette le pronostic à court et à long terme [7, 8].
I-RAPPEL SUR LA RESPIRATION :
La respiration a un rôle essentiel. Sa principale fonction est l’oxygénation du sang et l’élimination du gaz carbonique, quel que soit les besoins de l’organisme.
Il est important de connaitre la physiologie respiratoire afin de mieux appréhender les problèmes posés par la ventilation mécanique.
Un cycle ventilatoire correspond à la période inspiratoire et la période expiratoire. Les caractéristiques des cycles ventilatoires, fréquence, volume courant, varient considérablement chez les sujets normaux en fonction de leur activité, état de veille ou non.
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Figure 7: La respiration normale
On retient cependant les normes ci-dessous :
• le volume courant(Vt) : équivalent au volume inspiré ou expiré, est de 7ml/kg (soit environ 500ml)
• la fréquence respiratoire(FR) : est d’environ 12 a 15 cycles/min au repos --le débit ventilatoire : est donc de 500x15=7500ml/min
-le débit alvéolaire : correspond au débit ventilatoire auquel on retranche le volume de l’espace mort anatomique (qui équivaut environ au poids en kg x2)
(500-150)x15=5250 ml/min Ve = Vc x FR
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Figure 8: réaction du diaphragme lors de la respiration
Il s’agit de la seule ventilation efficace dans les échanges alvéolo-capillaires.
• le rapport I/E (rapport entre la durée du temps pour l’inspiration soit Ti, et du temps pour l’expiration soit Te)est de ½.Cela signifie que si la FR est de 20 cycles /min, chaque cycle respiratoire de 3 secondes correspond un 1 seconde pour l’inspiration et 2 secondes pour l’expiration.
• la FiO2 est de 21% pour l’air ambiant
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