Lorsque l'accouchement idéalisé se complique … : quelles sont les interventions infirmières adaptées aux besoins de la mère hospitalisée ?

Texte intégral

(1)Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME Volée Bachelor Automne 2012. Lorsque l’accouchement idéalisé se complique… Quelles sont les interventions infirmières adaptées aux besoins de la mère hospitalisée ?. Travail de bachelor présenté à la Haute Ecole de la Santé de La Source. Lausanne 2015 Sous la direction de Madame Allin.

(2) ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Remerciements!! ! ! À"Madame"Allin"pour"son"écoute"et"sa"disponibilité"dans"le"suivi"de"notre"travail"de" bachelor."Elle"a"su"nous"rassurer"en"période"de"doute."" " Aux"professeurs"qui"ont"participé"aux"modules"Recherche"2.1"et"Travail"de"Bachelor"3.1" dont"Monsieur"Jeanguenat,"responsable"des"modules."" " À"Carole"RabuFSomers"d’avoir"accepté"d’être"notre"experte"de"terrain"pour"ce"travail.""" " Aux"professionnels"de"terrain"pour"nous"avoir"transmis"leurs"expériences"et"leurs"précieux" conseils."" " Aux"femmes"qui"ont"partagé"un"peu"de"leur"expérience"d’accouchement."Elles"ont"su"nous" sensibiliser"à"leur"vécu."" " !. !. À"nos"proches"pour"leur"soutien"et"aide"lors"de"ce"travail"et"tout"au"long"de"nos"études."".

(3) Résumé But : l’objectif de notre revue de littérature est de comprendre l’expérience des mères lors d’un accouchement compliqué et de suggérer des pistes d’interventions infirmières adaptées à leurs besoins. Contexte : un accouchement ne se déroule pas toujours comme imaginé par la femme. En effet, il peut se compliquer et avoir des répercussions sur l’expérience de la mère. Dans un contexte hospitalier, l’infirmière1 confrontée à ce type de situations joue un rôle particulier dans la prise en soins de ces patientes. Nous argumentons notre problématique à l’aide de nos expériences, du contexte sociosanitaire suisse et professionnel ainsi que des concepts centraux de la discipline infirmière. Méthode : nous avons effectué nos recherches d’études scientifiques sur les bases de données CINHAL et Pubmed avec différents descripteurs. Nous avons retenu six articles qualitatifs pertinents pour notre problématique. Tous traitent de l’expérience des femmes d’un accouchement compliqué. Résultats : suite à la lecture des recherches scientifiques retenues, nous avons identifié de nombreuses thématiques. Nous les avons ensuite rassemblées en quatre thèmes principaux ; émotions, perception des soins reçus, traumatisme et ressources. Nous avons utilisé la théorie de l’incertitude de Mishel (1988) afin d’éclairer nos résultats. Perspectives pour la pratique : les six articles retenus ne présentent pas de divergences majeures et les recommandations pour la pratique proposées sont complémentaires. Les pistes d’interventions présentées dans notre travail sont soutenues par les concepts de la théorie de l’incertitude. La prise en soins de ces patientes ne se limite pas uniquement aux aspects biomédicaux mais inclut des dimensions biopsychosociales. Conclusion : notre revue de littérature nous a permis de développer une problématique ancrée dans la discipline infirmière en nous initiant à la recherche. De plus, nous avons collaboré entre nous de manière rigoureuse et efficace tout au long du travail. Toutes ces compétences sont essentielles à notre future pratique professionnelle. Mots clés : complications liées à l’accouchement – expériences des mères – rôle infirmier.. 1. Dans notre travail, nous utilisons ce terme au féminin mais il peut également être lu au masculin..

(4) Avis au lecteur Les études scientifiques retenues sont toutes en anglais. Nous les avons traduites au plus proche de la réalité. La rédaction et les conclusions de ce travail n’engagent que la responsabilité de ses auteurs et en aucun cas celle de la Haute école de la Santé La Source. !.

(5) Table des matières 1.. Introduction ......................................................................................................................... 1. 2.. Question et problématique .................................................................................................. 2 2.1. Contexte et origine de la question de recherche ........................................................... 2 2.2. Présentation de la question selon nos expériences ....................................................... 2 2.3. Contexte sociosanitaire et professionnel ...................................................................... 3 2.4. Champ clinique de la discipline infirmière .................................................................. 3 2.5. Approches théoriques ................................................................................................... 4. 3.. Méthode ............................................................................................................................... 8 3.1. Bases de données utilisées............................................................................................ 8 3.2. Mots clés et leurs combinaisons ................................................................................... 8. 4.. Résultats ............................................................................................................................ 10 4.1. CINHAL ..................................................................................................................... 10 4.2. PubMed ...................................................................................................................... 11 4.3. Critères d’inclusion et d’exclusion ............................................................................. 12 4.4. Articles retenus ........................................................................................................... 12. 5.. Analyse critique des articles .............................................................................................. 13. 6.. Comparaison des résultats ................................................................................................. 17. 7.. Discussion ......................................................................................................................... 24 7.1. Implications pour la pratique infirmière ..................................................................... 24 7.2. Implications pour la recherche ................................................................................... 29 7.3. Limites de notre revue de littérature .......................................................................... 29. 8.. Conclusion ......................................................................................................................... 30. 9.. Références bibliographiques ............................................................................................. 32. 10. Bibliographie ...................................................................................................................... 34 Annexe I : schéma de la théorie de l’incertitude (Mishel, 1988) ............................................. 37 Annexe II : grille d’analyse vierge ........................................................................................... 38 Annexe III : exemple d’une analyse d’étude scientifique ........................................................ 39. Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME.

(6) 1. Introduction La profession infirmière comprend quatre axes ; la gestion, la recherche, la formation et la clinique (Fawcett & DeSantos, 2013). Le travail de bachelor s’intègre dans le cursus de formation en soins infirmiers car il permet de développer des compétences en lien avec la recherche et la clinique infirmière. À partir de la deuxième année, nous avons été initiées au processus de recherche grâce au module Recherche 2.1. Dès lors, nous avons réfléchi à un sujet qui nous interpellait et développé une problématique qui en découlait. Celle-ci traite du vécu des femmes de complications liées à l’accouchement. Nous avons ensuite recherché des articles scientifiques en lien avec notre questionnement sur des bases de données et les avons analysés. La revue de littérature que nous présentons est l’aboutissement de nos réflexions. Il s’agit d’une revue étoffée mais non exhaustive. Tout d’abord, nous allons développer notre problématique qui nous a permis de définir une question de recherche. Celle-ci est argumentée par rapport à nos propres expériences, au contexte sociosanitaire suisse et professionnel ainsi qu’aux approches théoriques. Nous avons utilisé la théorie de l’incertitude de Mishel (1988) afin de structurer notre travail. Nous allons ensuite présenter notre méthode de recherche d’études scientifiques et nos résultats. Nous exposerons brièvement les six articles retenus, leurs principaux résultats et les recommandations pour la pratique infirmière que les auteurs proposent. Suite à la lecture des recherches scientifiques, nous avons défini quatre thèmes qui nous paraissent pertinents. Nous présenterons ceux-ci ainsi que des pistes d’interventions pour la pratique infirmière dans la discussion en y intégrant la théorie de l’incertitude. Nous exposerons finalement des perspectives de recherche proposées par les auteurs des études sélectionnées et les limites de notre revue de littérature. Nous espérons que notre revue de littérature sensibilise le lecteur au vécu de l’expérience des mères d’un accouchement compliqué et l’informe sur de possibles pistes d’interventions infirmières à mettre en place.. Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. 1.

(7) 2. Question et problématique Dans la plupart des situations, l’arrivée d’un enfant est un événement heureux et attendu avec impatience par la famille. Qu’il s’agisse d’un premier enfant ou pas, la mère s’imagine et se prépare à l’accouchement selon ses propres représentations. Pour un grand nombre de personnes, l’accouchement idéalisé se déroule sans complications majeures ni pour la mère ni pour l’enfant. Cela dit, « l’accouchement est un processus naturel qui malgré toutes les précautions d’usage peut réserver des imprévus » (Société Suisse de Gynécologie et d’Obstétrique, s.d, p.3). En effet, la grossesse et l’accouchement peuvent se compliquer et mettre en danger la vie de la mère et de l’enfant. 2.1.. Contexte et origine de la question de recherche. Lors du module Recherche 2.1, il nous a été demandé de réfléchir à une problématique pour la rédaction du travail de bachelor. En référence à l’expérience d’une amie en soins intensifs après un accouchement difficile, son récit nous a touché et beaucoup questionné sur notre rôle infirmier. En effet, lors de sa visite chez son gynécologue après 30 semaines de gestation, Madame Martin2 a été envoyée d’urgence à l’hôpital où elle a eu une césarienne dans les heures qui ont suivi. Suite à cette intervention, elle a été hospitalisée aux soins intensifs durant une semaine alors que son nouveau-né était en néonatologie. Cette situation nous a d’abord interpellées par rapport à la séparation du bébé et de sa maman et les répercussions sur la création du lien d’attachement. Nous pensions faire nos recherches sur le rôle de l’infirmière en néonatologie afin de favoriser l’attachement. Lors de nos recherches, nous avons constaté que ce sujet avait déjà été traité de nombreuses fois. Nous avons donc ciblé notre problématique sur la situation de la mère hospitalisée aux soins intensifs et notre rôle infirmier auprès d’elle. En approfondissant ce sujet, nous avons constaté que la documentation scientifique sur les mères hospitalisées en soins intensifs après des complications de l’accouchement était pauvre. Néanmoins, nous avons trouvé plusieurs articles sur les perceptions et expériences des mères de leur accouchement difficile. À partir de ces interrogations, nous avons formulé la question de recherche suivante : De quelle manière les mères ayant vécu des complications liées à l’accouchement perçoiventelles leur expérience et comment les interventions infirmières peuvent-elles être adaptées à leurs besoins? 2.2.. Présentation de la question selon nos expériences. Anouk trouve tout particulièrement attirant le côté psychologique de la problématique. Durant ses expériences de stage en milieu psychiatrique, elle a pu rencontrer à plusieurs reprises des mères hospitalisées. Ces dernières se trouvaient en situation de détresse psychologique et elles avaient l’impression que l’aide apportée par l’infirmière n’était pas toujours adaptée à leurs besoins. Ces réflexions peuvent être transposables à la prise en charge d’une mère suite à un accouchement compliqué.. 2. Nom d’emprunt afin de respecter l’anonymat de la personne.. Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. 2.

(8) Pour Savita, il semblait pertinent de s’intéresser à cette prise en soins spécifique. En effet, il s’agit tout d’abord d’aider la patiente sur le plan somatique. Il faut la stabiliser, éviter et traiter toutes complications possibles. Une fois que la patiente est dans un état plus stable, il faut prendre en considération son nouveau-né, son mari et ses autres enfants. Savita souhaiterait concilier au mieux soins techniques et relation d’aide en milieux aigus. 2.3.. Contexte sociosanitaire et professionnel. En Suisse en 2004, 69'952 mères ont accouché de 72'125 enfants vivants. Les complications de la grossesse ont amené à 28'858 séjours hospitaliers. Ces complications comprennent : fausses couches ou interruptions de grossesse (43%), complications dues à l’hypertension (4%), dont font partie la pré-éclampsie et l’éclampsie et les lésions fœtales ou les éventuels accouchements difficiles (40%). Sur le nombre total d’accouchements en 2004, 8% ont nécessité l’usage du forceps ou de ventouse et dans 29% des cas, une césarienne a été effectuée (Schwaab & Zwimpfer, 2007). Comprendre au mieux ce que vivent et ressentent les femmes lors d’un accouchement compliqué permet d’adapter les soins infirmiers. « The appropriate evaluation and management of women who have survived severe complications may contribute to improving maternal health » (Souza, Cecatti, Parpinelli, Krupa, & Osis, 2009, p. 149). En effet, un accouchement peut être perçu comme traumatique pour la femme, alors que pour les professionnels de la santé qui l’entourent, il s’agit d’un accouchement routinier: « what a mother perceives as birth trauma may be seen quite differently through the eyes of obstetric care providers, who may view it as a routine delivery and just another day at the hospital » (Beck, 2004, p. 28). Pour finir, les infirmières qui entourent les femmes venant d’accoucher jouent un rôle central : « The registered nurse who cares for women during labour and birth is a key player in facilitating a memorable birthing experience and is the nurse each childbearing women depends on for expert care » (Goldbort, 2009, p. 58). 2.4.. Champ clinique de la discipline infirmière. Selon Dallaire & Blondeau (1999), « une science ou une discipline se caractérise par des objets (savoirs), des méthodes et des problèmes particuliers lui conférant une autorité intellectuelle » (cité dans Dallaire 2008, p.14). En effet, « une science découpe la réalité différemment de ce qui a été déterminé par d’autres » (Meleis, 1997 cité dans Dallaire, 2008 p.14). La science infirmière est spécifique à l’exercice de la profession infirmière et plusieurs chercheuses ont développé leur propre vision de la discipline. Nous nous inspirons des idées de Jacqueline Fawcett afin d’argumenter notre problématique. Fawcett (2005) décrit le méta paradigme infirmier à travers quatre concepts centraux : la personne, l’environnement, la santé et les soins infirmiers. La personne : « les individus, les familles, les communautés et les autres groupes faisant partie de la prise en charge infirmière » [traduction libre] (Fawcett & DeSanto-Madeya, 2013, p.6). Dans notre revue de littérature, les mères ayant vécu des complications liées à l’accouchement représentent le concept de personne.. Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. 3.

(9) L’environnement : « l’entourage de la personne et son environnement physique ainsi que l’environnement des soins infirmiers […]» [traduction libre] (Fawcett & DeSantoMadeya, 2013, p.6). Nous nous intéressons au vécu des femmes dans un milieu hospitalier sans spécifier un service en particulier. En effet, l’infirmière peut être confrontée à ces patientes dans une unité de soins aigus, continus ou en maternité. La santé : « les processus de vie et de mort de l’être humain » [traduction libre] (Fawcett & DeSanto-Madeya, 2013, p.6). L’infirmière rencontre les patientes à un moment où leur santé est fragile, c’est-à-dire, suite à un accouchement compliqué. Les soins infirmiers : « les actions entreprises par l’infirmière à la place de ou en collaboration avec l’être humain ainsi que les buts et finalités des actions infirmières. Les soins infirmiers sont perçus comme un processus mutuel entre les participants aux soins et l’infirmière. Ils comprennent des activités telles que l’évaluation, la planification et l’intervention » [traduction libre] (Fawcett & DeSanto-Madeya, 2013, p.6). En étudiant l’expérience des femmes d’un accouchement compliqué, l’infirmière cherche à comprendre leur vécu. Cela afin de mettre en place des interventions adaptées en partenariat avec la patiente. Les liens entre les concepts Soins infirmiers et Personne ainsi qu’entre Santé et Environnement sont centraux dans notre problématique. Fawcett & DeSanto-Madeya, (2013) décrivent le lien entre les soins infirmiers et la personne tel que : « la discipline infirmière s’intéresse aux interventions infirmières ou processus de soins infirmiers qui sont bénéfiques aux êtres humains » [traduction libre] (p.6). Dans notre revue de littérature, nous essayerons de proposer des interventions infirmières bénéfiques pour la personne et centrées sur ses besoins. De plus, « la discipline infirmière s’intéresse à modéliser les expériences de santé humaine dans un environnement donné » [traduction libre] (Fawcett & DeSanto-Madeya, 2013, p.6). Nous restons attentives au fait que l’expérience vécue doit être contextualisée. En effet, l’environnement influence l’état de santé de la personne. 2.5.. Approches théoriques. Théorie de l’incertitude La théorie de l’incertitude ou Uncertainty in Illness Theory (UIT) a été développée par Merle H. Mishel en 1988. Elle s’inspire du modèle du stress et du coping de Lazarus et Folkman (1974). Une reconceptualisation de la théorie de l’incertitude, Reconceptualized Uncertainty in Illness Theory (RUIT) a été développée dans les années 90. Cette nouvelle version s’intéresse aux maladies chroniques. Nous avons choisi l’UIT car elle semble pertinente pour notre question de recherche. En effet, nous nous intéressons au vécu des femmes lors d’un accouchement compliqué. L’incertitude est un sentiment présent tant pendant l’accouchement qu’en postpartum.. Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. 4.

(10) Dans l’UIT l’incertitude est liée à des situations de maladie ambiguë, complexe, imprévisible et lorsque l’information est indisponible ou insuffisante. Cette théorie permet de comprendre comment le patient vit l’incertitude liée au diagnostic, au traitement ou encore au résultat. La théorie permet également la prise en charge de l’incertitude (Mishel & Clayton, cité dans Smith & Liehr, 2008). Le concept central de la théorie est l’incertitude définie comme l’impossibilité de déterminer la signification d’événements liés à la maladie. Celle-ci apparaît lorsque le patient est incapable de donner une valeur définie aux objets ou événements et/ou ne peut pas prédire précisément les résultats (Mishel & Clayton, cité dans Smith & Liehr, 2008). Un autre concept central est le schéma cognitif défini comme l’interprétation subjective de la personne des événements de sa maladie (Mishel & Clayton, cité dans Smith & Liehr, 2008). La théorie est organisée autour de trois thèmes majeurs : les antécédents de l’incertitude, l’évaluation de l’incertitude et l’adaptation face à l’incertitude. Les antécédents comprennent plusieurs éléments permettant de donner un sens à l’évaluation de l’incertitude. Cela aura comme finalité une bonne ou mauvaise adaptation à l’incertitude. Un schéma reliant les concepts de la théorie se trouve dans l’annexe I.. Antécédents de l’incertitude Stimuli perçus : caractéristiques des stimuli que la personne perçoit. Composés de : type de symptômes, familiarité de l’événement et cohérence entre les événements. Capacités cognitives : capacités de la personne à traiter l’information. Prestataires structurants : ressources disponibles pour aider la personne dans l’interprétation des stimuli. Ils comprennent l’éducation, le soutien social et une autorité crédible.. Évaluation de l’incertitude. Adaptation à l’incertitude. Inférence : évaluation de l’incertitude en utilisant des événements vécus précédemment. Elle est construite à partir de la personnalité, de l’expérience générale, du savoir et du contexte de la personne. L’inférence amène à une évaluation de l’incertitude comme étant un danger.. Danger : possibilité d’un résultat nuisible.. Illusion : construction de croyances positives à partir de l’incertitude. Elle permet une évaluation de l’incertitude comme une opportunité.. Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. Adaptation avec l’évaluation d’un danger : activités dirigées vers la réduction de l’incertitude et la gestion des émotions. Elles sont influencées par l’évaluation de l’incertitude comme étant un danger.. Adaptation : comportement biopsychosocial apparaissant dans les comportements habituels de la personne. Opportunité : possibilité d’un résultat positif. Adaptation avec l’évaluation d’une opportunité : activités dirigées vers le maintien de l’incertitude.. 5.

(11) Maternité Nous allons à présent décrire la notion de maternité. Nous trouvons important de la souligner ici étant donné que la femme qui accouche devient mère, pour la première fois ou non, malgré les possibles complications rencontrées. Le fait de devenir mère peut être vu comme une période de transition. L’arrivée d’un nouvel enfant au sein de la famille est un changement auquel chaque membre doit faire face. En effet, selon Meleis et ses collègues (2000), Les périodes de changement occasionnent des transitions qui peuvent rendre les personnes plus vulnérables, que ces périodes soient liées à l’évolution normale de la vie, à une situation particulière, à l’organisation familiale, ou encore à la santé et à la maladie (cité dans De Montigny, Devault & Gervais, 2012, p.147). Devenir mère ne s’arrête pas uniquement au moment de l’événement de la naissance, ce rôle débute avant et se poursuit par la suite. Selon Mercer (1985), ce processus se découpe en quatre phases : 1) l’engagement, l’attachement et la préparation durant la grossesse ; 2) la découverte de son enfant, l’apprentissage et la convalescence physique de la période postnatale, d’une durée de deux à six semaines ; 3) le mouvement vers une nouvelle normalité, d’une durée de deux à quatre mois ; 4) l’acquisition de l’identité maternelle, vers le quatrième mois après la naissance (cité dans De Montigny, Devault & Gervais, 2012, p.150). Nous avons décidé de nous centrer sur la maternité étant donné que notre population cible est les femmes qui vont avoir un enfant. Cependant, la notion de parentalité, incluant la mère et le père, est intéressante à souligner. « Cette « profession » à multiples fonctions ne s’apprend que sur le terrain. Elle débute à l’arrivée de l’enfant » (Zbaeren cité dans Profa, 2011, p.73). Le fait de devenir parent est donc unique pour chacun et adapté aux besoins de la famille en particulier. Rôle infirmier en postpartum Nous allons décrire brièvement le rôle infirmier auprès de la mère et de la famille en période postpartum immédiat en milieu hospitalier. Celui-ci est complexe, comprend plusieurs dimensions et est adapté aux croyances et à la culture de chacun. Nous utilisons les idées de Lowdermilk, Perry & Cashion (2012). Les soins infirmiers techniques comprennent des examens cliniques de contrôles tels que les paramètres vitaux, les caractéristiques de l’utérus ou encore les lochies. Ces examens permettent de déceler des écarts à la norme et donc d'éventuelles complications. L’infirmière prodigue également des soins de confort afin de soulager au mieux les douleurs de la femme. L’aspect relationnel envers la mère et la famille fait partie des interventions infirmières. Celle-ci les soutient à travers un processus d’adaptation de leur nouveau rôle. Elle est à leur écoute et répond à leurs besoins spécifiques. Elle intègre une prise en soins éducationnelle en accompagnant les mères et la famille dans les soins de base au nouveau-né (allaitement, bain,. Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. 6.

(12) changement de couche, etc.). Par ailleurs, l’infirmière joue un rôle de promotrice de la santé en vue d’un retour à domicile bien préparé. Notre travail porte sur les complications liées à l’accouchement et nécessite la plupart du temps une hospitalisation en soins aigus. Malgré cela, les interventions infirmières mentionnées ci-dessus font partie des soins à prodiguer à chaque patiente. L’infirmière a également un rôle à jouer dans l’évaluation de l’incertitude de la patiente. Nous développerons cet aspect dans le chapitre discussion de notre travail. Complications liées à l’accouchement Nous allons vous présenter les principales complications de la mère liées à l’accouchement. Nous reprenons les idées de Prudhomme, Jeanmougin & Bastian (2007). Épisiotomie : incision du périnée effectuée au moment où celui-ci est distendu et quand la tête du bébé est apparente. Déchirure : il en existe plusieurs types : vaginales, du col et périnéale. Hémorragie de la délivrance : saignement trop abondant (plus de 500ml) dû principalement à une atonie utérine. Césarienne : extraction du fœtus par voie abdominale en ouvrant chirurgicalement l’utérus. Elle peut avoir lieu avant le début du travail (bassin trop étroit, présentations particulières, etc.) ou au cours du travail (souffrance fœtale aiguë, dystocie, etc.). Hypertension gravidique : hypertension isolée et modérée pouvant conduire à une pré-éclampsie. Pré-éclampsie : apparition d’une hypertension à la fin du deuxième trimestre ou au troisième trimestre associée à une protéinurie.. Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. 7.

(13) 3. Méthode Après avoir développé notre problématique, nous avons commencé nos recherches afin d’écrire notre revue de littérature. À travers ce chapitre, nous présentons les bases de données utilisées, les mots clés et leurs combinaisons. 3.1.. Bases de données utilisées. Nous avons entrepris nos recherches sur deux bases de données, CINHAL (Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature) et Pubmed (Medline). Le domaine couvert par CINHAL est essentiellement celui des soins infirmiers. La documentation trouvée est avant tout en anglais (Favre & Kramer, 2013). Pudmed couvre plusieurs domaines différents tels que la biologie et la biochimie, la médecine clinique, l’anatomie et physiologie, la pharmacologie et pharmacie, la psychiatrie et psychologie, la santé publique, les soins infirmiers et la médecine vétérinaire. La langue des documents est majoritairement l’anglais (Favre & Kramer, 2013). Lorsque les articles étaient difficilement téléchargeables en PDF 3 sur ces deux bases de données, nous allions consulter Google Scholar. Selon Favre & Kramer (2013), « Google Scholar devrait être utilisé principalement pour rechercher le texte intégral d’articles ou pour vérifier ou compléter les références, et non pour mener vos recherches bibliographiques » (p.82). Ce moteur de recherche nous a aidés à trouver le texte original de certains articles scientifiques. 3.2.. Mots clés et leurs combinaisons. Afin de cibler la recherche de nos articles, nous avons défini les mots clés à utiliser ainsi que leurs combinaisons. Nous avons réfléchi aux thèmes importants qui étaient en lien avec notre question de recherche : De quelle manière les mères ayant vécu des complications liées à l’accouchement perçoiventelles leur expérience et comment les interventions infirmières peuvent-elles être adaptées à leurs besoins ? Avant d’entrer les mots clés sur les bases de données, nous avons vérifié qu’il s’agissait bien de descripteurs avec l’aide d’un thésaurus approprié. Le thésaurus de CINHAL se trouve sous l’onglet « CINHAL Headings » et celui de Pubmed « Medical Subject Heading » (MeSH).. 3. Portable Document Format. Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. 8.

(14) Descripteur CINHAL Français Anglais Complications lors de l’accouchement Labor complications Complications obstétriques Obstetric complications Accouchement Childbirth Traumatisme Trauma Soins obstétricaux Obstetric care Études qualitatives Qualitatives studies Études narratives Narratives Émotions Emotions Descripteurs Pubmed Français Anglais Troubles du postpartum Puerperal disorders Complications du travail et de Obstetric labor complications l’accouchement Soins infirmiers en obstétriques Obstetrical nursing Recherche qualitative Qualitative research Morbidité Morbidity Expérience de mort imminente Near death experience Emotions Emotions Perception Perception. Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. 9.

(15) 4. Résultats Dans ce chapitre, nous présentons les différentes combinaisons utilisées sur CINHAL et Pubmed, le nombre d’articles trouvés et les articles retenus. Nous avons effectué nos recherches entre le mois de février et de mai 2015. Nous exposons également les critères de choix et d’exclusions utilisés afin de cibler au mieux les articles scientifiques. 4.1.. CINHAL. Lors de nos recherches sur cette base de données, nous avons limité le champ à « Word in Subject Heading » (MW) car il s’agit du mode de recherche le moins restrictif (Favre & Kramer, 2013).. 4. Combinaisons de descripteurs labor complications AND obstetric care AND (qualitative studies OR narrative) obstetric complications AND obstetric care AND (qualitative studies OR narratives). Nombre d’articles 4. (childbirth AND trauma) AND obstetric care AND (qualitative studies OR narratives) labor complications AND Emotions. 1. 19. 4. Articles trouvés Mothers’ experiences of a stay in an ICU after a complicated childbirth. Women's perceptions and experiences of severe maternal morbidity - A synthesis of qualitative studies using a meta-ethnographic approach. Cross-referencing4 Feelings and perceptions of women in the pregnancy-puerperal cycle who survived severe maternal morbidity Birth trauma : in the eye of the beholder, présent dans la méta synthèse retenue. Thoughts and emotions during traumatic birth : a qualitative study, présent dans la méta synthèse retenue. Article trouvé dans la bibliographie de l’article mentionné en dessus.. Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. 10.

(16) 4.2.. PubMed. Combinaisons de descripteurs puerperal disorders AND obstetrical nursing AND (emotions OR perception) puerperal disorders AND obstetrical nursing AND qualitative studies obstetric labor complications AND obstetrical nursing AND qualitative research. Nombre d’articles 10. obstetric labor complications AND obstetrical nursing AND (emotions OR perceptions) obstetric labor complications AND morbidity AND qualitative research. 66. obstetric labor complications AND morbidity AND (emotions OR perceptions) obstetric labor complications AND morbidity AND (emotions OR perceptions) NOT (premature birth). Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. Articles retenus Aucun article n’est en lien avec notre problématique. 6. Pas assez spécifique. 34. Women’s perceptions and experiences of a traumatic birth : a meta-ethnography. 53. Cross-referencing Women’s lived experience of their unexpected birthing process Rien retenu. An emerging "maternal near-miss syndrome": narratives of women who almost died during pregnancy and childbirth Experiences of the quality of care of women with near-miss maternal morbidities in the UK. 95. 50. Cross-referencing Maternal critical care : what can we learn from patient experience? A qualitative study Beaucoup d’articles, nous avons exclu la naissance prématurée.. Rien retenu car beaucoup d’articles dans les pays en voie de développement et notre problématique est centré sur les pays occidentalisés. Pas centré sur l’expérience des femmes.. 11.

(17) near death experience AND qualitative research AND puerperal disorders 4.3.. 6. Critères d’inclusion et d’exclusion. Critères d’inclusion Ciblé entre 2004 et 2015 Europe, Amérique et Australie Expérience des mères Milieu hospitalier Texte en français ou anglais Pertinence du sujet avec notre question de recherche 4.4.. Between life and death : women’s experiences of coming close to death, and surviving a severe postpartum haemorrhage and emergency hysterectomy. Critères d’exclusion Avant 2004 Afrique et Asie Milieu non hospitalier Néonatologie Pas de recensions des écrits. Articles retenus. Suite à la lecture de nombreux articles scientifiques, nous avons retenu les six études suivantes : 1. Engström, A., & Lindberg, I. (2011). Mother’s experiences of a stay in an ICU after complicated childbirth. Nursing in Critical Care, 17 (2), 64-70. 2. Goldbort., J.G. (2009). Women’s lived experience of their unexpected birthing process. The American Journal of Maternal/Child Nursing, 34(1), 57-62. 3. Souza, J. P., Cecatti, J. G., Parpinelli, M. A., Krupa, F., & Osis, M. J. D. (2009). An emerging ‘‘maternal near-miss syndrome’’: narratives of women who almost died during pregnancy and childbirth. Birth, 36(2), 149-158. 4. Elmir, R., Schmied, V., Wilkes, L., & Jackson, D. (2010). Women’s perceptions and experiences of a traumatic birth : a meta-ethnography. Journal of Advanced Nursing, 66(10), 2142-2153. 5. Hinton, L., Locock, L., & Knight, M. (2015). Maternal critical care : what can we learn from patient experience ? A qualitative study. BMJ Open, 1-9. 6. Elmir, R., Schmied, V., Jackson, D. & Wilkes, L.(2012). Between life and death : women’s experiences of coming close to death, and surviving a severe postpartum haemorrage and emergency hysterectomy. Midwifery, 28 (2), 228-235.. Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. 12.

(18) 5. Analyse critique des articles Les articles ont été analysés à l’aide d’une grille que nous avons adaptée en nous inspirant de plusieurs sources. Vous trouverez une grille d’analyse vierge dans l’annexe II. L’analyse des articles présentée dans ce chapitre est une synthèse de cette grille. Nous allons présenter brièvement les articles retenus selon les critères suivants : Type d’étude et revue de publication Présentation du ou des auteurs But de l’étude Échantillon et collecte de données Principaux résultats Limites de l’étude Pertinence pour notre problématique Normes éthiques Nous avons décidé de nommer les résultats de chaque étude dans les grandes lignes. Cela dit, ils seront détaillés dans le chapitre suivant : comparaison des résultats. 1. Mother’s experiences of a stay in an ICU after a complicated childbirth, Engström & Lindberg (2011) Cet article est une étude qualitative tirée du journal « Nursing in Critical Care ». Les auteures possèdent toutes les deux un doctorat et sont professeures à l’université de Lulea (Suède) dans le département des sciences de la santé. Le but de l’étude est de décrire l’expérience de devenir une mère après un accouchement compliqué et une hospitalisation en soins intensifs. L’échantillon était constitué de huit mères âgées entre 24-44 ans. La collecte de données a été réalisée à l’aide d’entretiens semistructurés. Un thème global a été ressorti de l’analyse des données : le souhait des mères d’avoir le contrôle et d’être réuni en famille. Les auteures ont ensuite défini six catégories : être ou ne pas être préparée ; sentiment de peur ; ne pas être aussi malade que les autres patients dans un environnement inconnu ; être au courant du bébé ; se faire du souci pour le père et avoir quelqu’un à qui parler. Les auteures mentionnent deux limites à leur étude : les femmes qui ont participé étaient celles qui avaient le plus besoin d’en parler et les résultats auraient peut-être été différents si l’expérience des mères n’ayant pas participé avait été incluse. Nous avons retenu cet article scientifique car il est pertinent par rapport à notre question de recherche. Il permet de comprendre l’expérience de femmes hospitalisées aux soins intensifs après un accouchement compliqué. De plus, l’étude a été approuvée par le « Regional Ethics Board » et la confidentialité des participantes a été respectée.. Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. 13.

(19) 2. Women’s lived experience of their unexpected birthing process, Goldbort (2009) Cet article est une étude descriptive phénoménologique tirée de la revue « American Journal of Maternal Child Nursing ». L’auteure est professeure et a obtenu son doctorat en philosophie de soins infirmiers. Le but de l’étude est de décrire l’expérience des femmes d’un accouchement inattendu (utilisation de moyens médicalisés). L’échantillon comprend dix femmes âgées en moyenne de 32 ans. La collecte de données a été réalisée à l’aide d’entretiens non structurés. En utilisant une méthode d’analyse de contenu qualitative, l’auteure présente trois thèmes : prendre soins, connexion et contrôle. L’auteure précise la limite principale de son étude : la population des participantes est homogène. La prise en compte de différentes cultures aurait pu influencer les résultats. Cette recherche est intéressante car elle étudie l’impact immédiat sur la femme d’un accouchement dont le déroulement a été inattendu. Bien qu’il ne s’agisse pas d’accouchements traumatiques, le sujet traité est pertinent avec notre problématique. De plus, les recommandations pour la pratique proposées sont spécifiques au rôle infirmier. Les considérations éthiques sont approuvées par l’ « Institutional Review Board » et les participantes ont signé un formulaire de consentement. 3. An emerging « maternal near-miss syndrome » : narratives of women who almost died during pregnancy and childbirth, Souza, Cecatti, Parpinelli, Krupa & Osis (2009) C’est une étude qualitative exploratrice publiée dans le journal « Birth ». Les auteurs sont tous des professeurs universitaires et quatre d’entre eux ont un doctorat. Le but de l’étude est d’étudier l’expérience des femmes associée au fardeau de morbidité maternelle sévère. L’échantillon comprend 30 femmes ayant été hospitalisées aux soins intensifs dans un hôpital universitaire public au Brésil suite à une morbidité maternelle sévère. La collecte de données a été réalisée à l’aide d’entretiens semi-structurés pendant l’hospitalisation juste avant la sortie. Deux thèmes principaux ont émergé de l’analyse des données : l’expérience de la maladie et l’expérience des soins. À partir de là, plusieurs sousthèmes ont été identifiés. Une des limites identifiées par les auteurs est le fait que les entretiens aient eu lieu lors de l’hospitalisation des femmes. Ceci pourrait expliquer l’absence de critiques à propos de l’hôpital. Les entretiens ont peut-être été réalisés trop rapidement après l’expérience des femmes ce qui pourrait rendre les résultats moins réalistes. Bien qu’il s’agisse d’une étude menée au Brésil, les recommandations pour la pratique sont pertinentes et semblables aux autres articles retenus. De plus, la spiritualité est abordée dans les résultats, ce qui apporte une dimension supplémentaire intéressante. Les normes éthiques ont été approuvées par l’ « Institutional Review Board » et la participation à l’étude était volontaire et confidentielle.. Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. 14.

(20) 4. Women’s perceptions and experiences of a traumatic birth : a meta-ethnography, Elmir, Schmied, Wilkes & Jackson (2010) Il s’agit d’une méta synthèse ethnographique tirée du « Journal of Advanced Nursing ». Trois des auteures possèdent un doctorat et sont professeures dans une faculté de soins infirmiers et de sages-femmes. La dernière auteure est doctorante. Le but de l’étude est de décrire la perception et l’expérience des femmes lors d’accouchements traumatiques. Suite à un processus de recherche rigoureux, les auteures ont retenu dix articles pertinents pour leur méta synthèse. À travers des processus d’analyse qualitative, les auteures ressortent six thèmes principaux : sentiment d’être invisible et de ne pas avoir le contrôle ; être traitée humainement ; sentiment d’être prise au piège (cauchemars récurrents) ; montagnes russes d’émotions ; relations perturbées (partenaire et enfant) et manière de réussir en tant que mère. Les limites sont clairement présentées et expliquées : toutes les études pertinentes n’ont pas été considérées, la langue des articles est limitée à l’anglais et seules les études menées dans des pays développés ont été retenues. Cette revue de littérature nous semble adéquate avec notre question de recherche. Elle permet une meilleure compréhension de l’expérience des femmes suite à accouchement traumatique. Les recommandations présentées par les auteures sont centrées sur les besoins spécifiques des mères. La méta synthèse ne présente pas de considérations éthiques ce qui n’est pas problématique car il s’agit d’une revue de littérature. 5. Maternal critical care : what can we learn from patient experience ? A qualitative study. Hinton, Locock & Knight (2015) Cet article est une recherche qualitative publiée dans le journal électronique « BMJ Open ». Les auteures sont toutes des chercheuses à l’université d’Oxford. Le but de l’étude est d’investiguer l’expérience des femmes et de leur partenaire des complications sévères de la grossesse. Ceci afin de fournir une source d’information à ces femmes et leur partenaire ainsi que des outils d’apprentissage pour les professionnels de la santé dans le but d’améliorer les soins. L’échantillon est constitué de 18 femmes ayant séjourné aux soins intensifs. Toutes ces femmes ont connu un « near miss event during childbirth », c’est-à-dire qu’elles ont vécu des événements qui mettent en danger le pronostic vital s’ils ne sont pas traités rapidement. Les entretiens étaient semi-structurés. Plusieurs thèmes sont ressortis de l’analyse des données : le réveil aux soins intensifs, comprendre pourquoi elles étaient là, le fait d’être aux soins intensifs, voir le bébé, l’allaitement et le transfert hors des soins intensifs. Les auteures ont identifié plusieurs limites à leur étude. Tout d’abord, l’échantillon est représentatif d’un milieu socio-économique assez bas et les groupes ethniques minoritaires ne sont pas représentés.. Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. 15.

(21) Nous avons retenu cet article car il est le seul à mettre un accent particulier sur l’allaitement. De plus, il prend en compte le bébé. Pour finir, l’étude a été approuvée par « Berkshire Ethics Committe » et l’anonymat des participants a été respecté. 6. Between life and death : women’s experiences of coming close to death, and surviving a severe postpartum haemorrhage and emergency hysterectomy, Elmir, Schmied, Jackson & Wilkes (2012) Il s’agit d’une étude qualitative publiée dans le journal « Midwifery ». Une des auteures a un master et les trois autres ont des doctorats. Le but de l’étude est de décrire l’expérience des femmes ayant vécu une hystérectomie d’urgence suite à une hémorragie postpartum. L’échantillon est constitué de 21 femmes dont l’âge moyen est de 42 ans. Les entretiens ont eu lieu en face à face, par appel téléphonique ou par internet. Les auteures ont posé des questions ouvertes. Les résultats exposent le sentiment des femmes d’être passées proche de la mort. À partir de là, les auteures ont identifié trois sous-thèmes : être proche de la mort : saignement et peur ; avoir une hystérectomie : ravage et réalisation ; revivre le traumatisme : flashbacks et souvenirs. Les auteures sont très claires par rapport aux limites de leur recherche. Tout d’abord, le fait qu’il s’agisse d’une étude qualitative ne permet pas de généraliser facilement les résultats à d’autres domaines. Par ailleurs, elles identifient d’autres limites telles que l’échantillon de femmes australiennes et les moyens de collecte de données. Il est vrai que cet article est centré sur une vision de sage-femme. Cela dit, les recommandations pour la pratique proposée sont très intéressantes et tout à fait transférables dans notre discipline infirmière. De plus, les normes éthiques ont été approuvées par « the Institutional Human Research Ethics Committee ». C’est pour ces raisons que cet article nous semble pertinent pour notre revue de littérature.. Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. 16.

(22) Être au courant du bébé : avoir des informations le plus tôt possible était une priorité pour les mères. La plupart aurait voulu leur bébé et leur partenaire auprès d’elle.. Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. But ou objectif de la recherche Décrire l’expérience de devenir une mère après un accouchement compliqué et une hospitalisation en soins intensifs.. 17. Engström & Lindberg Principaux résultats Recommandations pour la pratique infirmière proposées par les auteures de l’article Être ou ne pas être préparée : les mères étaient préparées au fait que Les soignants devraient aider les femmes à garder un l’accouchement allait être difficile mais elles étaient tout de même sentiment de contrôle (Berg & Dahlberg, 1998). Le anxieuses. dialogue permet l’instauration d’une relation de confiance et une meilleure gestion des situations d’urgences. Sentiment de peur : les femmes avaient peur de mourir pendant la césarienne et étaient anxieuses pour le bébé. Lorsqu’elles voyaient Les visites de la famille en USI devraient être plus l’équipe agitée, elles ressentaient un sentiment d’impuissance et accessibles (Plowright, 2007). L’importance des soins avaient besoin de savoir ce qui se passait. La manière dont centrés sur la famille a été démontrée par Latour (2005). l’information était donnée était importante et permettait de les rassurer. La mère et la famille ont besoin de soutien et d’encouragement des professionnels de la santé pendant Ne pas être autant malade que les autres patients dans un tout le séjour et parfois par la suite. environnement inconnu : en unité de soins intensifs (USI), les femmes s’attendaient à ce que le personnel soignant les prenne plus Les mères ont besoin d’être soutenues, de recevoir de en considération et essaie de comprendre leurs ressentis. Elles avaient l’information spécialement à propos de leur bébé et d’avoir l’impression de se sentir moins importantes que les autres patients. leur famille auprès d’elles bien qu’elles se considèrent Certaines trouvaient l’environnement professionnel et efficace tandis comme moins malades que les autres patients en USI. que d’autres le trouvaient stressant.. 1. Mother’s experiences of a stay in an ICU after a complicated childbirth. 6. Comparaison des résultats.

(23) Principaux résultats. Contrôle : toutes les femmes ont ressenti un manque de contrôle sur les prises de décisions durant le travail et l’accouchement.. Connexion : les femmes percevaient souvent l’infirmière comme distante et ressentaient un manque de connexion avec elle.. Prendre soin : les femmes ne se sont pas senties prises en soins et ont ressenti un manque de respect par rapport à leur bien-être physique et émotionnel (manque de dignité et d’intimité).. Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. But ou objectif de la recherche Décrire l’expérience des femmes d’un accouchement inattendu.. Goldbort Recommandations pour la pratique infirmière proposées par l’auteure de l’article Afin d’assurer des soins de qualité, l’infirmière devrait : faire des contrôles fréquents à la suite d’une épidurale ; guider et préparer la femme dans toutes les phases du travail ; identifier les besoins spécifiques de la femme et le besoin de garder l’enfant et la mère ensemble le plus possible. L’infirmière doit adapter les soins à chaque femme et à ses besoins individuels pendant le travail, l’accouchement et en postpartum. Même dans des situations d’urgences, l’infirmière devrait communiquer avec la femme et la rassurer.. 18. Les infirmières intrapartum ont l’opportunité de discuter des possibles scénarios que la femme et la famille pourraient rencontrer pendant la naissance. L’infirmière peut expliquer les expériences défavorables qui peuvent se produire et clarifier les idées reçues de la femme. Le dialogue permet de favoriser un sentiment de contrôle et de satisfaction. Durant le travail, l’infirmière devrait inclure au maximum la patiente dans la prise de décisions.. 2. Women’s lived experience of their unexpected birthing process. Avoir quelqu’un à qui parler : les mères avaient besoin de parler de l’accouchement après la naissance et après le départ de l’hôpital. Elles étaient partagées entre un sentiment de tristesse (deuil d’un accouchement normal) et de joie (devenir mère).. Se faire du souci pour le père : les patientes soulignaient l’importance d’avoir leur partenaire auprès d’elle pendant et après l’accouchement..

(24) Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. Perception de l’imminence de la mort et que la vie est transitoire : la plupart des femmes avaient l’impression que la vie était courte et que la mort était proche ou imminente. Ce moment était souvent accompagné de détresse émotionnelle et le soutien de leur proche était important.. 19. Les auteurs estiment qu’en plus de l’identification précise de la cause de la morbidité et la mise en place d’Evidence Based Practice (EBN) le plus tôt possible, d’autres éléments sont requis afin d’améliorer la gestion de cette épreuve. En effet, s’il devait y avoir des complications. L’infirmière a un rôle à jouer en matière de politique de l’unité de soins. D’une part, si les politiques de l’unité sont en conflit avec le plan de naissance de la femme, l’infirmière devrait expliquer pourquoi elles sont en place et aider la femme à comprendre pourquoi certaines parties du plan ne sont pas réalisables. D’autre part, si le ratio infirmière-patient est trop élevé dans l’unité, il faudrait discuter de l’impact sur la satisfaction de la patiente avec une infirmière-chef. 3. An emerging “maternal near-miss syndrome” narratives of women who almost died during pregnancy and chilbirth Souza, Cecatti, Parpinelli, Krupa & Osis But ou objectif de la Principaux résultats Recommandations pour la pratique infirmière recherche proposées par les auteurs de l’article Investiguer Expérience physique de l’état de santé critique : caractérisée par une La complexité des émotions observées dans cette étude et l’expérience des sensation désagréable inconnue qui générait du stress. Les traitements la manière dont certains professionnels de la santé sont femmes associée au et le rétablissement étaient des processus difficiles pour presque identifiés suggère que la prise en charge de ces femmes ne fardeau de morbidité toutes les femmes. En plus de la sévérité du processus, beaucoup de doit pas se limiter aux aspects biomédicaux. La mise en maternelle sévère. femmes devaient passer par un chemin qui les mènerait à place de soins intégrant les aspects physiques, l’acceptation. Ce thème récurrent a souvent été associé à la religion psychologiques, sociaux et spirituels pourrait permettre ou à des divinités. L’expérience physique intense mène à une d’alléger le fardeau des femmes suite à des complications sensation de mort imminente. maternelles.. Les infirmières sont encouragées à passer plus de temps auprès de la patiente afin d’engager des démarches éducatives. Cela peut donner à la mère un meilleur sens de connexion avec l’infirmière..

(25) Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. But ou objectif de la recherche Décrire les perceptions et les expériences des femmes d’un accouchement traumatique.. sévères, un soutien social complet devrait être fourni. De plus, le conjoint ou la personne de choix devrait pouvoir être autorisé à rester avec la patiente et un soutien psychologique et spirituel devrait être disponible.. 20. Frustration : le fait qu’il y ait eu des complications dans le processus naturel de grossesse était frustrant pour certaines femmes. C’était comme si elles perdaient l’idée d’une grossesse idéale. Certaines femmes avaient le sentiment d’être incompétentes ou incapables d’accomplir le processus physiologique de la reproduction. 4. Women’s perceptions and experiences of a traumatic birth : a meta-ethnography Elmir, Schmied, Wilkes & Jackson Principaux résultats Recommandations pour la pratique infirmière proposées par les auteures de l’article Se sentir invisible et hors de contrôle : les femmes décrivent avoir Les soins reçus ont souvent été perçus comme aucun contrôle sur leur expérience d’accouchement. Certaines déshumanisants, irrespectueux et insensibles. Il faudrait femmes ont indiqué ne pas avoir été incluses dans la prise de décision que les professionnels de la santé considèrent la femme qui leur semblait autoritaire, entrainant un sentiment d’impuissance, comme une personne capable de prendre des décisions. de vulnérabilité et de trahison. Les professionnels de la santé ne considèrent pas toujours Être traitée humainement : les femmes percevaient les soins liés à certains accouchements comme traumatiques car ils les l’accouchement comme inhumains, dégradants et avec un total perçoivent comme naturels et routiniers. De plus, beaucoup manque de reconnaissance d’elles comme personne. Elles voulaient ignorent ou ne reconnaissent pas les signes psychologiques que l’épreuve de l’accouchement se termine, avec la mort comme d’un tel accouchement (Beck, 2004a). pensée pour échapper à l’intense douleur et au traumatisme. Certaines ont reporté se sentir « être victimes d’un violent crime ou viol ». L’importance de la continuité des soins lors de la grossesse et de l’accouchement est soulignée par les femmes. Cela Se sentir piégée : cauchemars récurrents de la naissance : dans les augmente leur sentiment de contrôle. Les femmes mois et années qui ont suivi l’accouchement, certaines femmes s’attendaient à ce que les professionnels de la santé avaient le sentiment d’être prises au piège et revivaient leur communiquent de façon régulière concernant le accouchement traumatique (souvent par flashback et cauchemars). La déroulement de leur accouchement. ré-expérience de l’événement affectait leurs vies et les empêchait de fonctionner quotidiennement. Souvent, elles évitaient de se retrouver. Peur : pendant leur hospitalisation, la peur était souvent mal identifiée et durait pendant tout leur séjour. Lors des entretiens, un lien a clairement été identifié entre la peur, l’expérience physique et la sensation de mort imminente..

(26) Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. Manière de réussir en tant que mère : l’allaitement était perçu comme une opportunité pour plusieurs femmes de surpasser le traumatisme de l’accouchement et de prouver leur « réussite » d’être mère. Cela ainsi que la proximité avec le bébé augmentaient leur sentiment de satisfaction personnel et leur confiance.. Relations perturbées : elles se sentaient déconnectées du bébé. L’impact de l’accouchement traumatique affectait la relation mèreenfant et provoquait soit des sentiments et émotions négatifs soit une surprotection envers le bébé. En ce qui concerne la relation avec le partenaire, elles évoquaient un manque de compréhension et de soutien par rapport à l’épreuve. Beaucoup d’entre elles évitaient l’intimité sexuelle car cela leur rappelait l’accouchement et par peur de tomber enceinte. Les pères avaient le sentiment de rejet et de frustration par la perte d’intimité et de contact sexuel.. Montagne russe d’émotions : les patientes décrivent les différentes émotions ressenties en réponse à l’expérience de l’accouchement telles qu’un niveau intense d’anxiété, des attaques de panique, de la dépression et des pensées suicidaires. Cela avait un impact sur leur santé mentale. Elles éprouvaient un sentiment de colère de ne pas avoir parlé de leurs préoccupations pendant leur accouchement. Elles avaient besoin que leur traumatisme soit reconnu.. 21. confrontées à des situations qui pouvaient leur rappeler leur Les femmes mentionnent également un besoin de soutien expérience. psychologique après un accouchement traumatique..

(27) Principaux résultats. Être une mère aux soins intensifs Voir le bébé : pour beaucoup de mère, l’aspect le plus difficile d’être aux soins intensifs était d’être séparé de leur nouveau-né et ne pas le voir. Le fait de manquer les premières fois du bébé était dévastateur pour les mères. Allaitement : suite à des maladies obstétriques sévères, il peut être difficile de mettre en place l’allaitement. Pour certaines femmes, il était important de pouvoir allaiter car cela permettait de rendre une part de normalité à leur accouchement traumatique. D’autres femmes ne se sentaient pas capables d’allaiter après ce qu’elles avaient vécu.. Être aux soins intensifs Se réveiller aux soins intensifs : cela était souvent un choc pour les femmes car elles ne s’y attendaient pas. Au moment du réveil, elles ne savaient pas où elles étaient et ressentaient de la peur car elles étaient entourées de machines et de patients grièvement blessés. Comprendre pourquoi elles sont là : il a fallu du temps à beaucoup de femmes pour comprendre ce qui s’était passé et comprendre où elles étaient. Elles ressentaient également un choc d’avoir eu une hystérectomie. Être aux soins intensifs : il était éprouvant pour la plupart des femmes d’être aux soins intensifs. Elles étaient gênées par leurs conditions physiques, trouvaient qu’il était difficile de communiquer et se sentaient humiliées. La gentillesse et le soutien du personnel soignant étaient importants afin de rendre la situation plus supportable.. Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. But ou objectif de l’étude Investiguer l’expérience des femmes et de leur partenaire de complications sévères de la grossesse avec comme objectif final de fournir des sources d’informations aux femmes et leur partenaire ainsi que des outils d’apprentissage pour les professionnels de la santé.. 22. À la sortie du service, les patientes ayant eu une hystérectomie ont apprécié le suivi par l’équipe des soins intensifs. Cela était une opportunité pour elles de débriefer, de poser leurs questions, ce qui leur permettait de se réconcilier avec leurs émotions et de récupérer de leur expérience traumatique.. Les équipes de soins intensifs et de maternité devraient partager la responsabilité du transfert de la patiente avec une compréhension claire des besoins physiques et émotionnels de chaque patiente afin de l’accompagner dans son parcours.. Le soutien des professionnels de la santé et la continuité des soins pendant l’accouchement sont impératifs afin d’aider les femmes à avoir une expérience plus positive de leur accouchement.. Hinton, Locock., & Knight Recommandations pour la pratique infirmière proposées par les auteures de l’article Les auteures estiment qu’il serait utile de développer des protocoles qui faciliteraient la visite du bébé aux soins intensifs et vice-versa. Les professionnels de la santé pourraient donner des nouvelles à la mère de leur bébé, sur son évolution, à travers des photos ou demander au pédiatre de rendre visite à la mère.. 5. Maternal critical care: what can we learn from patient experience?.

(28) Savita CHELLIAH & Anouk LIENGME. Revivre le traumatisme : flashbacks et souvenirs : les femmes revivaient le traumatisme à travers des souvenirs, flashbacks et cauchemars récurrents (insomnie).. 23. 6. Between life and death : women’s experiences of coming close to death, and surviving a severe postpartum haemorrhage and emergency hysterectomy Elmir, Schmied, Jackson & Wilkes But ou objectif de la Principaux résultats Recommandations pour la pratique infirmière recherche proposées par les auteures de l’article Décrire l’expérience Être proche de la mort : saignement et peur : en réalisant la perte Les professionnels de la santé ont un rôle pivot au niveau des femmes ayant importante de sang, les femmes ressentaient un sentiment de peur et du soutien des femmes et des informations données durant vécue une d’incertitude par rapport à leur vie, celles de leurs enfants, de leurs et après la naissance traumatique. Les résultats démontrent hystérectomie partenaires et de leur famille. Elles avaient le sentiment de perte de que toutes les femmes ont besoin d’avoir l’opportunité d’en d’urgence suite à une contrôle et d’impuissance. Dans ces situations, la religion a aidé parler. hémorragie certaines femmes à surmonter cette épreuve. postpartum. Les professionnels de la santé doivent être attentifs aux Avoir une hystérectomie : ravage et réalisation : pour beaucoup de facteurs de risque et antécédents de la femme afin d’éviter femmes, cette épreuve était traumatisante. Certaines ont réussi à des complications (Fabien et al., 2004 ; Mousa & reconnaître qu’elle survivait à une urgence vitale. Malgré cela, le fait Walkinshaw, 2001). de savoir qu’elles ne pourraient plus avoir d’enfants était très dur à vivre.. Transfert hors des soins intensifs Alors que la sortie des soins intensifs était une étape significative dans le rétablissement, le transfert des femmes n’était pas si facile, parfois même l’étape la plus difficile de leur expérience. Le transfert était difficile car : difficulté des femmes à s’adapter à leurs faiblesses physiques, sentiment de manque de compréhension des professionnels en dehors des soins intensifs. Un suivi avec le personnel des soins intensifs a été apprécié par certaines femmes..