Epuration et sepsis
1
Dr Olivier JOANNES-BOYAU
SAR SUD, CHU Bordeaux Olivier.joannes-boyau@chu-bordeaux.fr
Dr Olivier JOANNES-BOYAU
SAR SUD, CHU Bordeaux Olivier.joannes-boyau@chu-bordeaux.fr
Infusion of ultrafiltrate from endotoxemic pigs depresses myocardial performance in normal pigs
Albert F. Grootendorst, Eric F.H. van Bommel, Leo A.M.G. van Leengoed, Arthur R.H.
van Zanten, Herman J.C. Huipen, A.B. Johan Groeneveld 1993
Septiques 2
Pas d’effet Control
SVRi + CO
Sepsis like
Interpreting the Mechanisms of Continuous Renal Replacement Therapy in Sepsis: The Peak
Concentration Hypothesis
Claudio Ronco, *Ciro Tetta, †Filippo Mariano, *Mary Lou Wratten, *Monica Bonello
2003
Interpreting the Mechanisms of Continuous Renal Replacement Therapy in Sepsis: The Peak
Concentration Hypothesis
Claudio Ronco, *Ciro Tetta, †Filippo Mariano, *Mary Lou Wratten, *Monica Bonello
2003
PRO ANTI
100 Endotoxin fragments (±100Kd)
60 IL-6 soluble receptor (65Kd)
50 TNF-α(T) (T=51 Kd) IL-1 soluble receptor (50Kd)
40 IL-10 (40 Kd)
S-TNFR-II (33 Kd)
30 cut-off point S-TNFR-I (30 Kd)
IL6(26 Kd)
20 IL-1ra (22 Kd)
TNF -α((M) (M:17.5 Kd) IL-1β(17 Kd)) 10 MIF (13Kd) complement activation products
IL-8 (8 Kd) (±10 Kd) 5
1
Kinin activation products±1 Kd Bradykinin
Autacoïds (PAF) (< 1 Kd) Endothelin I (<1Kd)
Filtration des Cytokines
2014
Le volume ?
8
10 with severe Sepsis and AKI
Randomization Patients
50 ml/kg/h 85 ml/kg/h
Mortality
D28
12 Dose catécholamine
(Nad) Ou > 5µg/kg/m de Dopamine
- Oligurie < 0.5 ml/kg/h - créatinine X 2
RIFLE Injury patients en choc septique et Insuffisance rénale
Randomisation sous 24h (choc septique précoce)
137
35 ml/kg/h
70
ml/kg/h
Mortalité
D28
D90
60 80 100
20 40
Jours 0
100
50 75
25 S U R V I E
High Volume Standard Volume
P = 0.94
14 Dose catécholamine Nad
ou Adre
patients en post-chirurgie cardiaque
Randomisation sous 24h 360
35 ml/kg/h
80
ml/kg/h
Mortality
D28 D90
2015
15 2015
16
Timing ?
*
19
Plasmafiltration ? Plasmafiltration
colloids KT Veno-veineux
Plasmafiltre
Plasma ou liquide réinjection
Plasma Pompe sang
Plasmafiltration
Conventionel
Cascade filtration
23 2015
Adsorption
Membrane
Adsorption ou Absorption ?
AN69
Absorption
Adsorption
Adsorption
Membrane
Adsorption
AN69 PES
CPFA
Polystyrene Fiber
polymyxin B
Endotoxin
Polymyxine B
Blood flow
Polymyxin B membrane
32 Recours aux vasopresseurs
(Noradrenaline) 2 heures après chirurgie
« ABDO-MIX study »
patients avec peritonite et chirurgie
Randomisation Dans les 8 heures
post-op 240
Polymyxin B
(X2/24h) Standard
Mortalité
D28 D90
33 2015
34
« EUPHRATES study »
patients with sepsis
Randomization 360
Polymyxin B
(X2/24h) Standard
Mortality
D28 D90
Positif EAA test (endotoxins)
From AN69 to AN69 Oxiris
AN69
AN69ST OXIRIS
Modified Surface Honore PM, Joannes-Boyau et al. ASAIO 2013
37 D’après T. Rimmelé
Rationnel pour adsorption : HMGB-1
Riedemann RC
2003
40
2013
SEPTEX® et EMIC2®
High cut-off membrane
Futur ?
Epuration du NFκB du tissu hépatique
4548 2011
49 2011
51
