CONSEJO EJECUTIVO 55 reunión
Punto 7,1.6 del orden del día provisional
COORDINACION CON OTRAS ORGANIZACIONES: SISTEMA DE LAS NACIONES UNIDAS Segundo Decenio de las Naciones Unidas para el Desarrollo
examen y evaluación de mitad de periodo Informe del Director General
1 . Como sabe el Consejo, cuando la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó el 11 de noviembre de 1970 la resolución 2626 (XXV) sobre la Estrategia Internacional del Desarrollo para el Segundo Decenio para el Desarrollo, decidió que la Asamblea General llevaría a cabo bienalmente, por conducto del Consejo Económico y Social, un examen y evaluación general de los progresos efectuados en la aplicación de la estrategia. Se acordó además que la segunda evaluación bienal tendría el carácter de un examen completo de mitad de periodo. Esos exáme- nes y evaluaciones generales habrían de hacerse tomando como base los exámenes y las evaluacio- nes efectuados en escala nacional, regional y sectorial, correspondiendo los últimos a los or- ganismos especializados y a otras organizaciones y programas del sistema de las Naciones Uni- das que desarrollan actividades de sector.
, 1 2 , 2 . Según lo dispuesto en las resoluciones WHA24.49 y WHA25.31, la OMS colaboró en el pri- mer examen y evaluación y el Consejo fue informado en la 5 3a reunión^ acerca de la resolución
3178 (XXVIII), aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas, acerca de los prepara- tivos del examen y la evaluación para mediados del decenio, que debía de efectuarse en forma coordinada y completa y abarcar todos los sectores del desarrollo económico y social.
3 . El Director General se complace en someter a la consideración del Consejo Ejecutivo, como anexo^ del presente documento, el proyecto de contribución de la OMS al examen y la evaluación de los progresos efectuados durante el primer quinquenio en la aplicación de la Estrategia In- ternacional del Desarrollo correspondiente al Segundo Decenio de las Naciones Unidas para el
4 . Al examinar la contribución de la OMS a ese trabajo, los miembros del Consejo podrán tam- bién examinar y tener en cuenta otros informes completos sobre materias afines sometidos a su consideración. Entre esos informes figuran los correspondientes a la Declaración y programa de acción para el establecimiento de un nuevo orden económico internacional (documento EB55/39), la Conferencia Mundial de la Alimentación (documento EB55/39 A d d . 3 ) y el Año Mundial de la Po- blación y Conferencia Mundial de Población (documento EB55/43).
1 Manual de Resoluciones y Decisiones, Vol. I, 1948-1972, p á g . 511.
2 „ Manual de Resoluciones y Decisiones, Vol. I, 1948-1972, p á g . 5 1 2 .
3 Documento EB53/28.
4
El anexo sólo figura en los ejemplares del documento distribuidos a los miembros del Consejo Ejecutivo.
Desarrollo
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5 . En cumplimiento de las resoluciones pertinentes adoptadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas y el Consejo Económico y Social, la contribución sectorial de la O M S , al igual que la de otras organizaciones, será sometida en el curso de 1975 a los oportunos órganos in- tergubernamentales y de expertos de las Naciones Unidas y formará parte de la documentación que se ha de presentar en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las N a c i o n e s Unidas dedicado a la cooperación económica internacional y el desarrollo, que se ha de celebrar en septiembre de 1 9 7 5 . Por consiguiente, el Director General recibirá con agrado las opiniones y observaciones del Consejo Ejecutivo para su incorporación al documento defini- tivo que se someterá a las Naciones U n i d a s .
S E G U N D O D E C E N I O D E LAS N A C I O N E S U N I D A S P A R A E L D E S A R R O L L O :
E X A M E N Y E V A L U A C I O N D E LOS P R O G R E S O S E F E C T U A D O S D U R A N T E E L P R I M E R Q U I N Q U E N I O EN LA A P L I C A C I O N D E LA E S T R A T E G I A I N T E R N A C I O N A L D E L D E S A R R O L L O
- S e c t o r d e la salud -
C o n t r i b u c i ó n d e la O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e la S a l u d
I n d i c e
P á g i n a
1 . I n t r o d u c c i ó n • • • • • • • • 2
2 . R e l a c i o n e s m u t u a s e n t r e s a l u d y d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o y s o c i a l 2
3 . P r o b l e m a s p r i n c i p a l e s e n el s e c t o r d e la salud 6
4 . E v o l u c i ó n u l t e r i o r d e la s i t u a c i ó n 15
5 . C o n c l u s i o n e s 2 1
E B 5 5 / 4 4 A n e x o
P á g i n a 2
1 • I n t r o d u c c i ó n
1 . 1 D e s d e q u © e n n o v i e m b r e d e 1 9 7 0 se p r o c l a m ó el S e g u n d o D e c e n i o d e l a s N a c i o n e s U n i d a s pa- ra el D e s a r r o l l o , la O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e la S a l u d ha c o l a b o r a d o e s t r e c h a m e n t e c o n las N a - c i o n e s U n i d a s en el e x a m e n y la © v a l u a c i ó n de los p r o g r e s o s r e a l i z a d o s e n la a p l i c a c i ó n d e la e s t r a t e g i a i n t e r n a c i o n a l d e l d e s a r r o l l o . En su r e s o l u c i ó n W H A 2 4 . 4 9 ,1 la 24 A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d p i d i ó , e n t r e o t r a s c o s a s , a l D i r e c t o r G e n e r a l " q u e siga c o l a b o r a n d o c o n ©1 S e c r e - t a r i o G e n e r a l , c o n el C o n s e j o E c o n ó m i c o y S o c i a l y c o n la A s a m b l e a G e n e r a l d e las N a c i o n e s U n i d a s e n la p r e p a r a c i ó n d e i n f o r m e s b i e n a l e s d e c o n j u n t o s o b r e la a p l i c a c i ó n d e la e s t r a t e g i a
^ i n t e r n a c i o n a l del d e s a r r o l l o d e l S e g u n d o D e c e n i o para e l D e s a r r o l l o / , y q u e p a r t i c i p e c o n e s e o b j e t o en las a c t i v i d a d e s d e l C o m i t é A d m i n i s t r a t i v o d e C o o r d i n a c i ó n " •
1 . 2 En su c o n t r i b u c i ó n al p r i m e r e x a m e n y e v a l u a c i ó n , la O r g a n i z a c i ó n p u s o d e m a n i f i e s t o q u e l o s p e r i o d o s d e d o s , o i n c l u s o c u a t r o , a ñ o s e r a n d e m a s i a d o b r e v e s para q u e p u d i e r a n a p r e c i a r s e e f e c t o s d e i m p o r t a n c i a en el s e c t o r d e la s a l u d , y se a c o r d ó q u e el p r i m e r e x a m e n y e v a l u a c i ó n t u v i e r a e l c a r á c t e r d e u n i n v e n t a r i o d e la s i t u a c i ó n a c o m i e n z o s d e l S e g u n d o D e c e n i o para el D e s a r r o l l o y s i r v i e r a d e f u n d a m e n t o p a r a e v a l u a c i o n e s u l t e r i o r e s .
1 . 3 L o s c a m b i o s h a b i d o s d e s d e e n t o n c e s h a n a m p l i a d o el a l c a n c e y los f i n e s d e l e x a m e n d e l p r i m e r q u i n q u e n i o y h a n c o n d i c i o n a d o la c o n t r i b u c i ó n de la O M S al e x a m e n y © v a l u a c i ó n de e s e p e r i o d o . La a d o p c i ó n d e la D e c l a r a c i ó n y el p r o g r a m a de a c c i ó n para el e s t a b l e c i m i e n t o d e u n n u e v o o r d e n e c o n ó m i c o i n t e r n a c i o n a l e n el s e x t o p e r i o d o e x t r a o r d i n a r i o d e s e s i o n e s d e la A s a m - b l e a G e n e r a l , ha a ñ a d i d o una n u e v a d i m e n s i ó n a l e x a m e n y la e v a l u a c i ó n d e l p r i m e r q u i n q u e n i o • E l C o n s e j o E c o n ó m i c o y S o c i a l r e s a l t ó e s e h e c h o e n la r e s o l u c i ó n 1911 ( L V I I ) a l p e d i r "a t o d a s l a s o r g a n i z a c i o n e s , i n s t i t u c i o n e s y ó r g a n o s a u x i l i a r e s d e l s i s t e m a d e l a s N a c i o n e s U n i d a s q u e t e n g a n e n cuenta la D e c l a r a c i ó n y ©1 P r o g r a m a d e A c c i ó n c u a n d o p r o c e d a n a l e x a m e n y © v a l u a c i ó n d e la E s t r a t e g i a I n t e r n a c i o n a l d e l D e s a r r o l l o e n los p l a n o s r e g i o n a l y s e c t o r i a l " .
1.4 T a m b i é n h a n s u r g i d o o t r a s i m p o r t a n t e s c u e s t i o n e s q u e se h a n t o m a d o d e b i d a m e n t e e n c u e n - ta . D e s t a c a n e n t r e e l l a s la D e c l a r a c i ó n y el P l a n d e A c c i ó n a d o p t a d o s p o r la C o n f e r e n c i a d e l a s N a c i o n e s U n i d a s para © 1 M e d i o H u m a n o , c e l e b r a d a e n E s t o c o l m o en j u n i o d e 1972; e l P l a n d e A c c i ó n M u n d i a l s o b r e P o b l a c i ó n a d o p t a d o p o r la C o n f e r e n c i a M u n d i a l d e P o b l a c i ó n , c e l e b r a d a e n B u c a r e s t en a g o s t o d e 1974; y la C o n f e r e n c i a M u n d i a l d e la A l i m e n t a c i ó n , c e l e b r a d a e n Roma en n o v i e m b r e d e 1 9 7 4 .
1 . 5 H a b i d a cuenta d e las c o n s i d e r a c i o n e s p r e c e d e n t e s y d e l a s r e p e r c u s i o n e s d e e s o s a c o n t e - c i m i e n t o s r e c i e n t e s e n el s e c t o r d e s a l u d , se ha p r o c u r a d o en el p r e s e n t e i n f o r m e :
輯 i n d i c a r las r e l a c i o n e s m u t u a s e n t r e la s a l u d y las c o n d i c i o n e s e c o n ó m i c a s y s o c i a l e s ; - e v a l u a r los p r i n c i p a l e s p r o b l e m a s p l a n t e a d o s en el s e c t o r de la salud; y
- d e t e r m i n a r la e v o l u c i ó n u l t e r i o r d e los p r o b l e m a s .
2# R e l a c i o n e s m u t u a s e n t r e s a l u d y d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o y s o c i a l
2V1 El o b j e t i v o p r i m o r d i a l d e l d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o y s o c i a l e s el m e j o r a m i e n t o d e la c a l i - d a d d e la v i d a , p e r o e s t e d e s a r r o l l o c a r e c e r í a d e s e n t i d o si el h o m b r e n o p u d i e r a b e n e f i c i a r ^ se d e él y c o n t r i b u i r al m i s m o . Para e l l o , e s p r e c i s o q u e el h o m b r e se l i b e r e de la e n f e r m e - d a d m e d i a n t e la s u p r e s i ó n d e l a s c o n d i c i o n e s q u e o b r a n e n d e t r i m e n t o d e la s a l u d .
M a n u a l d e R e s o l u c i o n e s y D e c i s i o n e s , V o l . I, 1 9 4 8 - 1 9 7 2 , p á g# 5 1 1 .
2.2 S e g ú n se s e ñ a l a b a e n e l i n f o r m e de las D i s c u s i o n e s T é c n i c a s s o b r e la c o n t r i b u c i ó n de los p r o g r a m a s de salud al d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o y s o c i a l , c e l e b r a d a s e n 1972 c o n o c a s i ó n de la 2 5a A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d , e s ya g e n e r a l e l r e c o n o c i m i e n t o de que los p r o g r a m a s de sa- lud r a r a m e n t e se j u s t i f i c a n sólo p o r r a z o n e s de o r d e n e c o n ó m i c o , sino c o m o m e d i o p a r a m a n t e n e r y m e j o r a r la s a l u d . o
2.3 U n a larga t r a d i c i ó n de i n v e s t i g a c i o n e s e p i d e m i o l ó g i c a s h a a p o r t a d o p r u e b a s a b u n d a n t e s de q u e las c o n d i c i o n e s e c o n ó m i c a s y s o c i a l e s i n f l u y e n e n la s a l u d , y e s p r o b a b l e q u e e n e l p a s a d o e l d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o h a y a c o n t r i b u i d o c o n m a y o r e f i c a c i a q u e las m e d i d a s s a n i t a r i a s a r e d u - cir la m o r b i l i d a d y la m o r t a l i d a d e n los p a í s e s e n v í a s de i n d u s t r i a l i z a c i ó n . E l d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o y s o c i a l d e b e d e s e m p e ñ a r t o d a v í a u n a f u n c i ó n p r i m o r d i a l a e s e r e s p e c t o e n los p a í s e s e n d e s a r r o l l o . A d e m á s de la i n c a p a c i d a d i n m e d i a t a y la m u e r t e c o m o c o n s e c u e n c i a de la e n f e r m e - dad , h a y p r u e b a s c a d a d í a m á s n u m e r o s a s de la e x i s t e n c i a de e f e c t o s r e t a r d a d o s , c o m o e l r e t r a s o f í s i c o o m e n t a l r e s u l t a n t e de la c o m b i n a c i ó n de m a l n u t r i c i ó n e i n f e c c i ó n , y la d e b i l i t a c i ó n y la f a l t a de c a p a c i d a d de t r a b a j o e n z o n a s d o n d e las i n f e s t a c i o n e s p a r a s i t a r i a s son e n d é m i c a s . 2.4 H a s t a h a c e p o c o no se ha d e d i c a d o la d e b i d a a t e n c i ó n a los e s t a d i o s s o b r e la c o n t r i b u c i ó n de la s a l u d al d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o y s o c i a l . A c t u a l m e n t e , los e n c a r g a d o s de la p l a n i f i c a c i ó n e c o n ó m i c a e x i g e n p r u e b a s de la a p o r t a c i ó n de la s a l u d al d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o y t a m b i é n a c e r c a d e l v a l o r de los d i v e r s o s m e d i o s p a r a m e j o r a r la s a l u d , c o n e l f i n de a d o p t a r d e c i s i o n e s b a s a - d a s e n e l c á l c u l o de la p r o p o r c i ó n e n t r e los c o s t o s y los b e n e f i c i o s p r e v i s i b l e s . La t a r e a no e s f á c i l , d a d o e l c r e c i d o n ú m e r o de f a c t o r e s a s o c i a d o s c o n la e n f e r m e d a d . A d e m á s , la f a l t a de d a t o s b á s i c o s f i d e d i g n o s , p a r t i c u l a r m e n t e s o b r e m o r b i l i d a d , s i g u e o p o n i e n d o g r a v e s o b s t á c u l o s a los i n t e n t o s de e v a l u a r c u a n t i t a t i v a m e n t e las r e l a c i o n e s e n t r e s a l u d y d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o y s o c i a l , y se r e q u i e r e c o n u r g e n c i a u n a i n t e n s a a c t i v i d a d de i n v e s t i g a c i ó n , s o b r e t o d o e n los p a í s e s e n d e s a r r o l l o , c o n e l f i n de p o d e r s u s t i t u i r las g e n e r a l i z a c i o n e s p o r c r i t e r i o s p r á c t i c o s . 2.5 Los a n á l i s i s de c o s t o s , sean de b e n e f i c i o s o de e f i c a c i a , r e q u i e r e n , e n t r e o t r a s c o s a s , u n s i s t e m a de c o n t a b i l i d a d f i d e d i g n o , y los d i v e r s o s i n t e n t o s l l e v a d o s a c a b o p a r a e v a l u a r , por e j e m p l o , los e f e c t o s e c o n ó m i c o s de las e n f e r m e d a d e s " t r o p i c a l e s " , i n c l u i d o e l c o s t o de los ser- v i c i o s de s a l u d y de la a s i s t e n c i a m e d i c a n e c e s a r i o s p a r a c o m b a t i r e s a s e n f e r m e d a d e s , n o h a n d a d o e n g e n e r a l r e s u l t a d o s s a t i s f a c t o r i o s .
2.6 A l g u n o s de los b e n e f i c i o s que c a b e e s p e r a r de la l u c h a c o n t r a las g r a n d e s e n f e r m e d a d e s m o r t a l e s y c a u s a n t e s de i n c a p a c i d a d s o n de t a l i m p o r t a n c i a , s o b r e todo e n los p a í s e s e n d e s a - r r o l l o , q u e no e s p o s i b l e s e g u i r l i m i t á n d o s e a e s p e c u l a r a c e r c a de e l l o s . E n t r e e s t o s b e n e f i - c i o s f i g u r a n la r e d u c c i ó n de la c r e c i d a c a r g a q u e p e s a a c t u a l m e n t e sobre los r e c u r s o s y los s e r v i c i o s h o s p i t a l a r i o s y de salud； e l a u m e n t o de los i n g r e s o s d e b i d o al d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o de los t e r r i t o r i o s e x e n t o s de e n f e r m e d a d e s , c o n i n c l u s i ó n de la a g r i c u l t u r a , la g a n a d e r í a y el t u r i s m o , j u n t a m e n t e c o n la c o n s e r v a c i ó n de la m a n o de o b r a c a l i f i c a d a g r a c i a s a la p r e v e n c i ó n de la m u e r t e p r e m a t u r a o de la i n c a p a c i d a d p r o l o n g a d a . E n t r e los r e s u l t a d o s a l a r g o p l a z o me- nos p a l p a b l e s f i g u r a n las m e j o r e s p e r s p e c t i v a s de r e g u l a c i ó n de la p o b l a c i ó n , n i v e l e s de s a l u d y b i e n e s t a r m á s e l e v a d o s y e l m e j o r a m i e n t o d e l d e s a r r o l l o m e n t a l y f í s i c o y de la c a p a c i d a d de a p r e n d i z a j e e n los n i ñ o s y los j ó v e n e s .
2.7 L a s c o n s i d e r a c i o n e s e c o n ó m i c a s p e s a n a c t u a l m e n t e de m a n e r a s u s t a n c i a l e n la d e t e r m i n a c i ó n d e l a l c a n c e y e l c o n t e n i d o de los p r o g r a m a s de s a l u d e n t o d o s los países； los p a í s e s e n d e s a - r r o l l o , e n p a r t i c u l a r , t i e n e n p l a n t e a d o s t a m b i é n los p r o b l e m a s d e l e l e v a d o c o s t o de la a p l i c a - c i ó n de m e d i d a s p r e v e n t i v a s c o m o e l s a n e a m i e n t o b á s i c o y los n e c e s a r i o s s i s t e m a s de a b a s t e c i - m i e n t o de a g u a . La i n c l u s i ó n de la a s i s t e n c i a s a n i t a r i a c o m o p a r t e i n t e g r a n t e d e l d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o y s o c i a l e n e l á m b i t o n a c i o n a l e i n t e r n a c i o n a l c o b r a , p u e s , c a r a c t e r e s de u r g e n c i a .
2 D o c u m e n t o A 2 5 / T e c h n i c a l Discussions/б, p á g . 6 .
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2.8 En la planificación social y económica de conjunto se tiende a dar menos importancia a los servicios d e salud pública y a los programas sanitarios afines que a otros sectores de ín- dole social y e c o n ó m i c a . Esta tendencia ha llevado a un "statu quo" en numerosos países por lo que se refiere a la salud, dado que la porción del presupuesto nacional asignada a ese sec- tor sólo alcanza para mantener los niveles existentes y no permite ampliar o mejorar los ser- vicios y , e n el mejor de los casos, los aumentos presupuestarios para el sector de la salud cubren a p e n a s las necesidades suplementarias que impone a los servicios de salud el crecimien- to de la población en la mayoría de los países e n desarrollo.
2.9 N o es raro que esta difícil situación resulte exacerbada por la ausencia de comunicación e n t r e los profesionales de la salud y los encargados de la planificación economicosocial. Es u r g e n t e , p u e s , que los funcionarios de sanidad encargados de la planificación y la programación de los servicios de salud se familiaricen con la terminología, las metodologías y las exigen- cias de los planificadores de la e c o n o m í a , y que éstos, a su v e z , se interesen por las circuns- tancias particulares que prevalecen en el sector de la salud y por la posible contribución de la salud al d e s a r r o l l o .
2.10 Hay síntomas alentadores, sin e m b a r g o , de que los gobiernos tienden actualmente a con- siderar los servicios de salud (incluido el mejoramiento de la prestación de asistencia sani- taria d e todas c l a s e s ) como factor imprescindible para u n desarrollo económico completo y ar- m ó n i c o . Es indispensable que los encargados de la planificación sanitaria reconozcan y acep- ten esta tendencia esperanzadora para que se otorgue a la salud la debida importancia entre la multitud de sectores en competencia dentro de un plan social y económico general e integra- d o , E n este contexto es imperativo dar la debida consideración a las necesidades de las zonas rurales e n los países en desarrollo, pues esas zonas siguen estando muy desatendidas; la nece- sidad de una acción inmediata al respecto se confirmó tanto en la Conferencia Mundial de Pobla- ción celebrada e n Bucarest en 1974 como en la Conferencia Mundial de la Alimentación convocada por las N a c i o n e s Unidas, que se reunió después en R o m a , a fines del mismo a ñ o . Las necesida- d e s de las poblaciones rurales en materia de medidas básicas de higiene del m e d i o , como abas- tecimiento de agua potable y saneamiento, y en cuanto a asistencia sanitaria básica, se consi- deran actualmente urgentes tanto en el plano nacional como en el internacional, y representan u n o de los principales problemas del desarrollo economicosocial de las zonas rurales. Se cal- cula que e n algunos países no más de un 10 a u n 20% de la población rural y de otros grupos a i s l a d o s social y geográficamente tienen acceso razonable a servicios de salud. Habida cuen- ta de que la población rural se estima e n 1910 millones de personas (1970) y representa el 75% de la población en las regiones menos desarrolladas del m u n d o , la magnitud del problema e s i n m e n s a . A d e m á s , en muchas zonas los servicios de salud existentes se utilizan poco o se
ignoran por c o m p l e t o , y surgen estructuras de asistencia sanitaria p a r a l e l a s . En algunos paí- ses en desarrollo predomina el sector privado, según puede juzgarse tanto por los gastos efec- tuados como por el grado de utilización de los servicios. La concentración francamente des- proporcionada de instalaciones sanitarias privadas en las grandes ciudades no es más que uno de los resultados negativos de esta situación.
2.11 La Conferencia Mundial de Población (Bucarest ) y la Conferencia Mundial de la Al imantación (Roma) insistieron por un igual en la necesidad urgente de favorecer el rápido desarrollo eco- nómico y social, sobre todo en las zonas rurales. Los principales puntos del Plan de Acción M u n d i a l sobre Población pueden resumirse en los siguientes términos:
a ) mejoramiento y buena gestión de los servicios de salud de la familia, en particular en las zonas rurales;
b ) e s p e c i a l a t e n c i ó n a la r e d u c c i ó n de la m o r t a l i d a d m a t e r n a e i n f a n t i l , y e r r a d i c a c i ó n d e las p a r a s i t o s i s , las e n f e r m e d a d e s i n f e c c i o s a s y la m a l n u t r i c i ó n , o l u c h a c o n t r a las mismas；
c ) m e j o r a m i e n t o d e los s e r v i c i o s de s a l u d y de los s e r v i c i o s s o c i a l e s a f i n e s p a r a gru- p o s s u b p r i v i l e g i a d o s , con i n c l u s i ó n d e p r o g r a m a s de s a l u d p a r a p e r s o n a s d e e d a d a v a n z a d a d ) p r e p a r a c i ó n de d i s p o s i c i o n e s l e g a l e s y de p o l í t i c a s e n c a m i n a d a s a p r o t e g e r a la fa- m i l i a c o m o u n i d a d b á s i c a d e la s o c i e d a d ;
e ) p r o v i s i ó n de p e r s o n a l s a n i t a r i o c o m p e t e n t e y c a p a z de a c t u a r con m a y o r eficacia； f ) i n t e g r a c i ó n de l o s s e r v i c i o s de p l a n i f i c a c i ó n de la familia e n los s e r v i c i o s g e n e r a - l e s de s a l u d ;
g ) e s t u d i o de los a c t u a l e s m é t o d o s d e r e g u l a c i ó n de la f e c u n d i d a d y d e m é t o d o s n u e v o s , d e las c a u s a s de la e s t e r i l i d a d y su t r a t a m i e n t o , de las m o d a l i d a d e s de f o r m a c i ó n y sa- lud de la f a m i l i a , y s o b r e e v a l u a c i ó n d e la i n f l u e n c i a de los d i f e r e n t e s m é t o d o s de p l a - n i f i c a c i ó n d e la f a m i l i a e n la s a l u d .
E l D i r e c t o r G e n e r a l de la O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l de la S a l u d ha p u e s t o de r e l i e v e la n e c e - s i d a d d e a p l i c a r c u a n t o a n t e s e s t a s r e c o m e n d a c i o n e s de la C o n f e r e n c i a , con e s p e c i a l a t e n c i ó n a la a s i s t e n c i a s a n i t a r i a p r i m a r i a , c u y o n ú c l e o c e n t r a l es la s a l u d de la f a m i l i a . T a m b i é n ha i n d i c a d o que p a r a su e j e c u c i ó n será n e c e s a r i a u n a c o n s i d e r a b l e a m p l i a c i ó n de la c o o p e r a - c i ó n y la a y u d a i n t e r n a c i o n a l e s .
2 . 1 2 La D e c l a r a c i ó n U n i v e r s a l s o b r e la E r r a d i c a c i ó n d e l H a m b r e y la M a l n u t r i c i ó n , que a d o p - tó la C o n f e r e n c i a M u n d i a l de la A l i m e n t a c i ó n , c o n v o c a d a p o r las N a c i o n e s U n i d a s y c e l e b r a d a e n R o m a e l m e s de n o v i e m b r e de 1 9 7 4 , a p o y a e l c r i t e r i o de la O M S s e g ú n e l c u a l n o d e b e n e q u i - p a r a r s e h a m b r e y m a l n u t r i c i ó n ni se d e b e e n t e n d e r que la a b u n d a n c i a de a l i m e n t o s p o r s í sola e s u n a g a r a n t í a c o n t r a la m a l n u t r i c i ó n , s o b r e t o d o e n la a l i m e n t a c i ó n de l o s n i ñ o s . La Con-
f e r e n c i a a d o p t ó t a m b i é n v a r i a s r e s o l u c i o n e s s o b r e a l i m e n t o s y n u t r i c i ó n que c o i n c i d e n con la p o l í t i c a de la OMS en m a t e r i a de n u t r i c i ó n de s a l u d pública； cabe c i t a r a e s e r e s p e c t o la p r i o r i d a d o t o r g a d a a las m e d i d a s e s p e c í f i c a s c o n t r a c i e r t a s d e f i c i e n c i a s n u t r i c i o n a l e s , c o m o la x e r o f t a l m í a c a u s a d a p o r la c a r e n c i a de v i t a m i n a A , la a n e m i a n u t r i c i o n a l y e l b o c i o , res- p e c t o de t o d a s las c u a l e s la O M S ha d e s e m p e ñ a d o u n a f u n c i ó n p r i m o r d i a l e n el e s t a b l e c i m i e n t o de m é t o d o s p a r a c o m b a t i r l a s y l l e g a r , e n d e f i n i t i v a , a e r r a d i c a r l a s . E l t e m a de la R e s o l u - c i ó n 5 de la C o n f e r e n c i a , r e l a t i v a a la v i g i l a n c i a m u n d i a l de la p o b l a c i ó n e x p u e s t a , y en es- p e c i a l de los n i ñ o s de c o r t a e d a d , con o b j e t o de e v i t a r que e n t r e n e n la " f a s e i r r e v e r s i b l e " , es t a m b i é n p a r a la O M S u n s e c t o r p r i o r i t a r i o • E n e s t a r e s o l u c i ó n se d e d i c ó i g u a l m e n t e la de- b i d a a t e n c i ó n a o t r a s c u e s t i o n e s que p r e o c u p a n a la O M S , c o m o las e n s e ñ a n z a s e n m a t e r i a de n u t r i c i ó n y los p r o g r a m a s de a l i m e n t a c i ó n s u p l e m e n t a r i a . Se h i z o n o t a r la i m p o r t a n t e f u n c i ó n de la m u j e r e n la s a l u d de la f a m i l i a , c o n e s p e c i a l r e f e r e n c i a a la n u t r i c i ó n de los n i ñ o s y a l e s p a c i a m i e n t o de los n a c i m i e n t o s , y se i n s i s t i ó t a m b i é n en la n e c e s i d a d de u n a p o l í t i c a d e m o g r á f i c a r a c i o n a l e n r e l a c i ó n c o n la d e m a n d a de a l i m e n t o s . Se m e n c i o n ó e n p a r t i c u l a r la i m p o r t a n c i a d e l d e s a r r o l l o r u r a l p a r a e l f o m e n t o de la s a l u d y p a r a la s a l u d d e la f a m i l i a • La C o n f e r e n c i a r e c o m e n d ó a s i m i s m o el e s t a b l e c i m i e n t o de u n C o m i t é de P o l í t i c a s y P r o g r a - m a s de A y u d a A l i m e n t a r i a e n c a r g a d o de a s e s o r a r , e n t r e o t r a s c o s a s , sobre la s e l e c c i ó n d e ac- t i v i d a d e s d e a y u d a a l i m e n t a r i a . R e c o n o c i d a e s t a a y u d a c o m o p a r t e i n t e g r a n t e de la p o l í t i c a a g r í c o l a , d e b e r í a d i s p o n e r s e de los r e c u r s o s d e s t i n a d o s a la m i s m a con m a y o r r e g u l a r i d a d que h a s t a a h o r a , lo q u e f a c i l i t a r í a su e m p l e o c o m o c o n t r i b u c i ó n a los p r o g r a m a s s a n i t a r i o s .
E B 5 5 / 4 4 A n e x o
P á g i n a 6
3 . P r o b l e m a s p r i n c i p a l e s e n e l s e c t o r d e la s a l u d T a s a de n a t a l i d a d
3.1 Se s i g u e o b s e r v a n d o u n a m a r c a d a d i f e r e n c i a e n t r e las t a s a s de n a t a l i d a d d e los p a í s e s d e s a r r o l l a d o s y de los m e n o s a d e l a n t a d o s . L o s p r o m e d i o s e s t a d í s t i c o s d e l q u i n q u e n i o 1 9 6 5 - 1 9 7 0 i n d i c a n q u e la t a s a es de 18 por 1 0 0 0 e n l o s p r i m e r o s y de 39 p o r 1 0 0 0 e n los segundos； en las e s t i m a c i o n e s de las N a c i o n e s U n i d a s p a r a el p e r i o d o 1 9 7 0 - 1 9 7 5 se p r e v é n s e n d a s t a s a s de 17,2 y d e 3 7 , 9 por 1 0 0 0 . H a y que tener en c u e n t a , sin e m b a r g o , q u e si la u n i f o r m i d a d e n t r e los p a í - ses d e s a r r o l l a d o s va e n a u m e n t o , p a r e c e e n c a m b i o e x i s t i r u n a g r a n d i s p a r i d a d e n t r e los m e n o s a d e l a n t a d o s . A u n q u e e n los p r i m e r o s aftos del p r e s e n t e d e c e n i o h u b o l i g e r a s f l u c t u a c i o n e s , n o se h a r e g i s t r a d o n i n g ú n c a m b i o r a d i c a l e n las r e g i o n e s d e s a r r o l l a d a s , p e r o h a y s i g n o s d e que la t a s a de n a t a l i d a d d e s c i e n d e e n a l g u n a s r e g i o n e s m e n o s a d e l a n t a d a s . N o es f á c i l s a b e r si e s t a t e n d e n c i a d e s c e n d e n t e e s u n f e n ó m e n o n e t o y d u r a d e r o .
3.2 S i n e m b a r g o , h a y v a r i o s p a í s e s (casi t o d o s de e x t e n s i ó n b a s t a n t e r e d u c i d a ) d o n d e la tasa de n a t a l i d a d , a n t e s e l e v a d a , h a d i s m i n u i d o c o n s i d e r a b l e m e n t e e n los ú l t i m o s tiempos； c a b e p u e s d e c i r que d i c h o s p a í s e s se h a l l a n e n fase d e t r a n s i c i ó n h a c i a las c o n d i c i o n e s d e m o g r á f i c a s de los p a í s e s m á s d e s a r r o l l a d o s .
M o r t a l i d a d d e l a c t a n t e s
3.3 E l p r o b l e m a d e l r e g i s t r o d e f i c i e n t e de d a t o s es p a r t i c u l a r m e n t e g r a v e e n el c a s o d e las d e f u n c i o n e s de l a c t a n t e s y l a i n f o r m a c i ó n es m u c h o m á s i n c o m p l e t a r e s p e c t o de la m o r t a l i d a d en la p r i m e r a i n f a n c i a que r e s p e c t o d e la m o r t a l i d a d g e n e r a l , d e b i d o s o b r e t o d o a. la gran e s c a s e z d e d a t o s e n A f r i c a y A s i a . Se c a l c u l a q u e s ó l o se r e g i s t r a e f e c t i v a m e n t e el 2 % d e e s a s d e f u n - c i o n e s .
3.4 L a m o r t a l i d a d en los d o c e p r i m e r o s m e s e s de v i d a ( n o r m a l m e n t e e x p r e s a d a e n n ú m e r o de d e - f u n c i o n e s d e m e n o r e s de u n aflo por m i l n a c i d o s v i v o s ) suele c o n s i d e r a r s e u n e x c e l e n t e í n d i c e d e l g r a d o de s a l u d y d e las c o n d i c i o n e s d e l m e d i o en u n p a í s o e n u n g r u p o l i m i t a d o de su p o - b l a c i ó n , y es u n i n s t r u m e n t o s e n s i b l e p a r a m e d i r e l g r a d o d e e x p o s i c i ó n y de r e s i s t e n c i a a las i n f e c c i o n e s . Como e s t o s f a c t o r e s d e t e r m i n a n t e s g u a r d a n u n a r e l a c i ó n d i r e c t a c o n el n i v e l d e v i d a , la m o r t a l i d a d de l a c t a n t e s g u a r d a u n a r e l a c i ó n i n v e r s a c o n el d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o y s o - c i a l , y s i r v e p u e s d e í n d i c e de e s e d e s a r r o l l o . A c a u s a de la r á p i d a e v o l u c i ó n a c t u a l de los p a í s e s m e n o s d e s a r r o l l a d o s , las t a s a s de m o r t a l i d a d d e l a c t a n t e s son m u y v a r i a d a s e n ese g r u p o de p a í s e s , m i e n t r a s que e n los a d e l a n t a d o s la v a r i a c i ó n es m e n o r . T a m b i é n i n f l u y e n en la m o r - t a l i d a d d e l a c t a n t e s la d i s p o n i b i l i d a d de s e r v i c i o s d e s a l u d y de o t r o s s e r v i c i o s s o c i a l e s , el c u i d a d o d e los p a d r e s , los h á b i t o s de h i g i e n e p e r s o n a l , los h á b i t o s d i e t é t i c o s y e l s a n e a m i e n - t o . L a s d i f e r e n t e s tasas de m o r t a l i d a d d e l a c t a n t e s q u e se o b s e r v a n e n las z o n a s u r b a n a s y en las z o n a s r u r a l e s d e los p a í s e s en d e s a r r o l l o se e x p l i c a n h a s t a c i e r t o p u n t o por la f a l t a de a s i s t e n c i a m é d i c a y d e s e r v i c i o s de s a l u d e n las z o n a s r u r a l e s . L o s d a t o s c o r r e s p o n d i e n t e s a d o s p a í s e s de A s i a S u d o r i e n t a l r e v e l a n q u e , e n esas z o n a s , e l 9 0 % a p r o x i m a d a m e n t e d e l o s p a r t o s n o son a t e n d i d o s por p e r s o n a l c a l i f i c a d o . E n las z o n a s u r b a n a s la s i t u a c i ó n es m e j o r , a u n q u e d i s t a m u c h o d e ser s a t i s f a c t o r i a . E n l o s ú l t i m o s v e i n t e aftos, la m o r t a l i d a d d e l a c t a n - tes h a d i s m i n u i d o c o n s i d e r a b l e m e n t e e n c a s i t o d o s los p a í s e s s o b r e los que se d i s p o n e d e d a - tos , p e r o se s a b e q u e e n m u c h o s p a í s e s en d e s a r r o l l o las t a s a s son t o d a v í a s u p e r i o r e s a 1 0 0 y p u e d e n i n c l u s o llegar e n o c a s i o n e s a 2 0 0 por 1 0 0 0 n a c i d o s v i v o s .
3.5 E n a l g u n o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s , la m o r t a l i d a d i n f a n t i l h a d e s c e n d i d o a 15 p o r 1000 n a - c i d o s v i v o s o a u n m e n o s y , a u n q u e a e s t e n i v e l se h a l l e g a d o h a s t a u n 0 , 1 por 1 0 0 0 a n u a l c o n f l u c t u a c i o n e s a s c e n d e n t e s o c a s i o n a l e s , los p r o g r e s o s c o n t i n ú a n . E n los p a í s e s m e n o s a d e l a n t a - d o s , d o n d e las t a s a s g e n e r a l e s son c o n s i d e r a b l e m e n t e s u p e r i o r e s , e l m e j o r a m i e n t o d e l m e d i o y la a d o p c i ó n de m e d i d a s c o n c r e t a s de s a l u d t i e n e n s o b r e e l l a s u n a i n f l u e n c i a m u c h o m a y o r .
E x p e c t a t i v a d e v i d a
3 . 6 L a e x p e c t a t i v a d e v i d a al n a c e r s u e l e c o n s i d e r a r s e el m e j o r i n d i c a d o r d e l g r a d o d e s a l u d d e u n a p o b l a c i ó n y p u e d e t a m b i é n u t i l i z a r s e c o m o m e d i d a d e l d e s a r r o l l o p o r la e s t r e c h a v i n c u - l a c i ó n q u e e x i s t e e n t r e e s e i n d i c a d o r y el p r o d u c t o n a c i o n a l b r u t o p o r h a b i t a n t e .
3 . 7 E n los d o s o t r e s ú l t i m o s d e c e n i o s , la e x p e c t a t i v a d e v i d a a l n a c e r h a e x p e r i m e n t a d o u n i m p o r t a n t e a u m e n t o en c a s i t o d o s los p a í s e s , q u e c a b e a t r i b u i r s o b r e t o d o a u n d e s c e n s o d e la m o r t a l i d a d e n la i n f a n c i a y , h a s t a c i e r t o p u n t o t a m b i é n , e n l a s d e m á s e d a d e s . A u n q u e l a s es- p e r a n z a s d e v i d a t i e n d e n en c o n j u n t o a ser s u p e r i o r e s en d o s o t r e s a ñ o s p a r a las m u j e r e s q u e p a r a los h o m b r e s , en a l g u n o s p a í s e s en d e s a r r o l l o s u c e d e lo c o n t r a r i o a c a u s a d e u n i m p o r t a n t e y p e r s i s t e n t e r i e s g o d e m o r t a l i d a d m a t e r n a .
3 . 8 E n las r e g i o n e s m e n o s d e s a r r o l l a d a s , d o n d e h a b i t a el 7 5 % d e la p o b l a c i ó n m u n d i a l s e g ú n d a t o s d e 1 9 7 0 , la e x p e c t a t i v a d e v i d a al n a c e r e r a d e 51 a ñ o s e n el p e r i o d o 1 9 6 5 - 1 9 7 0 ; el m i s - m o p e r i o d o era d e 7 0 aflos en las r e g i o n e s m á s a d e l a n t a d a s . La d i f e r e n c i a e n t r e a m b o s t i p o s d e r e g i o n e s , que e r a d e 23 afíos e n el p e r i o d o 1 9 5 0 - 1 9 5 5 , se ha r e d u c i d o a 19 e n e l q u i n q u e - n i o 1 9 6 5 - 1 9 7 0 y s e s u p o n e que l l e g a r á a 1 7 , 3 aflos e n 1 9 7 0 - 1 9 7 5 . S e g ú n l a s e s t i m a c i o n e s d e las N a c i o n e s U n i d a s , e n t r e 1 9 5 0 y 1 9 7 0 , las r e g i o n e s en d e s a r r o l l o h a n g a n a d o 9 a ñ o s y l a s d e s a - r r o l l a d a s 5 . Es e v i d e n t e , pues梦 q u e la s i t u a c i ó n p r o g r e s a c o n m á s r a p i d e z e n l a s p r i m e r a s . A u n q u e se p r e v é q u e e n el p e r i o d o 1 9 7 0 - 1 9 7 5 la d i f e r e n c i a e n t r e e s o s d o s g r u p o s d e p a í s e s se- rá d e 1 7 , 3 a n o s , la d i f e r e n c i a e n t r e E u r o p a y A f r i c a se c a l c u l a e n 2 6 , 1 y e n t r e A m é r i c a d e l N o r t e y A m é r i c a L a t i n a en 9 , 5 a ñ o s# T a m b i é n p u e d e h a b e r d i f e r e n c i a s e n t r e p a í s e s d e u n m i s m o c o n t i n e n t e . A s í , s e e s t i m a q u e la d i f e r e n c i a e n t r e las r e g i o n e s s e p t e n t r i o n a l y o c c i d e n t a l d e A f r i c a será d e 9,2 a ñ o s e n el q u i n q u e n i o 1 9 7 0 - 1 9 7 5 . A u n q u e las e x p e c t a t i v a s d e v i d a a l na- c e r h a n l l e g a d o en los p a í s e s d e s a r r o l l a d o s a u n nivel t a l q u e t o d a v a r i a c i ó n u l t e r i o r s e r á n e c e s a r i a m e n t e m u y l e n t a , la d i s m i n u c i ó n d e la m o r t a l i d a d e n l o s p a í s e s m e n o s a d e l a n t a d o s t e n - d r á n e t a s r e p e r c u s i o n e s s o b r e e s e í n d i c e . D i c h a d i s m i n u c i ó n p u e d e l o g r a r s e c o n el e s t a b l e c i - m i e n t o d e p r o g r a m a s d e s a l u d p u b l i c a , en p a r t i c u l a r d e l u c h a c o n t r a las e n f e r m e d a d e s t r a n s m i - s i b l e s y la m a l n u t r i c i o n , y c o n el m e j o r a m i e n t o d e la a s i s t e n c i a a la m a d r e y al nifto.
P e r s o n a l d e s a l u d
3.9 L a e s c a s e z d e p e r s o n a l d e b i d a m e n t e a d i e s t r a d o h a s e g u i d o s i e n d o u n o d e los p r i n c i p a l e s o b s t á c u l o s p a r a el e s t a b l e c i m i e n t o d e s e r v i c i o s e f i c a c e s d e s a l u d . E n 1 9 7 1 h a b í a e n t o d o el m u n d o ( e x c l u i d a s la R e p ú b l i c a P o p u l a r d e C h i n a , la R e p ú b l i c a P o p u l a r D e m o c r á t i c a d e C o r e a y la R e p ú b l i c a D e m o c r á t i c a d e V i e t - N a m , p a í s e s s o b r e los q u e n o se d i s p o n e d e d a t o s ) 2 3 3 0 4 4 5 m é - d i c o s , e s d e c i r , u n o s 8,3 p o r 10 0 0 0 h a b i t a n t e s . L a d i s t r i b u c i ó n p o r c o n t i n e n t e s d e l n u m e r o d e m é d i c o s es c o m o s i g u e : 4 8 554 (1,4 p o r 1 0 0 0 0 h a b i t a n t e s ) en A f r i c a , 552 0 3 6 ( 1 0 , 8 p o r 10 0 0 0 ) en las A m é r i c a s , 356 0 6 7 (2,9 p o r 10 0 0 0 ) e n A s i a , 707 2 3 5 (15,3 p o r 1 0 0 0 0 ) en E u r o p a , 2 0 4 3 5 a p r o x i m a d a m e n t e (10,4 p o r 10 0 0 0 ) en O c e a n i a y 6 4 6 1 0 0 (26,4 p o r 10 0 0 0 ) en la U R S S . E l o b j e t i v o m í n i m o d e los p a í s e s en d e s a r r o l l o en el P r i m e r D e c e n i o p a r a el D e s a r r o l l o , i d é n - t i c o al f i j a d o p a r a el S e g u n d o D e c e n i o , e r a u n m é d i c o p o r 10 0 0 0 h a b i t a n t e s . E n 1 9 7 1 , d e los 55 p a í s e s y t e r r i t o r i o s d e A f r i c a s o b r e los q u e se d i s p o n e d e i n f o r m a c i ó n , 2 5 h a b í a n a l c a n z a - d o u n a p r o p o r c i ó n i g u a l o i n f e r i o r , p o r lo q u e s e r e f i e r e a l n ú m e r o d e h a b i t a n t e s , a 1 p o r 1 0 0 0 0 , m i e n t r a s que e n o t r o s 6 e r a t o d a v í a s u p e r i o r a 1 p o r 5 0 0 0 0 . D e 4 1 p a í s e s y t e r r i t o - r i o s d e A s i a , e n 10 la p r o p o r c i ó n e r a t o d a v í a s u p e r i o r a 1 p o r 1 0 0 0 0 . El o b j e t i v o f i j a d o p a r a e l p e r s o n a l de e n f e r m e r í a en e l P r i m e r D e c e n i o y e n e l S e g u n d o D e c e n i o p a r a e l D e s a r r o - l l o e s de 1 e n f e r m e r a p o r 5 0 0 0 h a b i t a n t e s . S e g ú n l o s d a t o s d i s p o n i b l e s , e n 1 9 7 1 se h a b í a
EB55 /44 Anexo Página 8
alcanzado esa proporción en 13 de 54 países y territorios de Africa y en 8 de 39 países y te- rritorios de A s i a . Estas cifras sólo indican un orden de m a g n i t u d , porque existen grandes di- ferencias dentro de cada continente e incluso dentro de un mismo p a í s . Si se analiza la dis- tribución del personal médico en la mayoría de los países e n desarrollo, se observará que la situación en las zonas rurales es crítica, puesto que en muchos casos la proporción de médicos que ejercen en zonas urbanas llega hasta el 7 5 % . Este desequilibrio en la distribución, con una concentración relativamente importante en las zonas urbanas, sumado a la utilización ina- decuada y antieconómica del personal de salud disponible, sigue agravando considerablemente la escasez general de todos los tipos tradicionales de personal sanitario.
Enfermedades transmisibles
3.10 A u n q u e sigue registrándose u n a tendencia mundial a la dismunición de las enfermedades infecciosas, acompañada de u n descenso d e la mortalidad (sobre todo d e lactantes), estas en- fermedades siguen constituyendo uno d e los principales problemas prioritarios de salud en mu- chos países en d e s a r r o l l o . Las enfermedades transmisibles que mayor importancia tenían al co- m i e n z o del d e c e n i o , como el paludismo y otras enfermedades parasitarias, la tuberculosis, las enfer- medades diarreicas y las del aparato respiratorio, son todavía causa de una morbilidad y una mortali- dad considerables y u n obstáculo para el desarrollo económico. Suele considerarse que la pre- valencia general de estas enfermedades no se estima, ni mucho m e n o s , en su justo valor porque precisamente en las zonas d e máxima prevalencia es d o n d e , por lo general, más insuficientes son los servicios sanitarios y brillan por su ausencia los d e vigilancia y estadística. En c a m b i o , en los países prósperos las enfermedades transmisibles no se consideran ya u n proble- ma importante, si se exceptúan las enfermedades del aparato respiratorio (tuberculosis, etc.), la hepatitis y las enfermedades transmitidas por contacto s e x u a l .
3.11 La experiencia adquirida en los últimos tiempos ensefia que la existencia d e una infra- estructura sanitaria mínima es u n requisito indispensable para qu© los programas de lucha con- tra las enfermedades transmisibles rindan frutos duraderos. Sin embargo, los esfuerzos des- plegados para establecer servicios d e salud en los que puedan integrarse las actividades de lucha contra determinadas enfermedades transmisibles no siempre ha dado los resultados que, con u n optimismo quizá excesivo, se esperaban•
3.12 La influencia d e las condiciones adversas del medio en la incidencia d e las enfermeda- des transmisibles, sobre todo d e las infecciones intestinales, exige además que se aborden los problemas d e la prevención y la lucha con u n criterio más amplio que permita aprovechar el efecto polivalente d e las medidas d e saneamiento b á s i c o .
3.13 H a s t a ahora, en el mundo en desarrollo no se ha recurrido debidamente a la inmuniza- c i ó n , p e s e a la disponibilidad d e vacunas inocuas y d e gran eficacia, que han reducido espec- tacularmente el número d e casos d e enfermedades como la poliomielitis, la tos ferina, el sa- r a m p i ó n , la d i f t e r i a , el tétanos y la tuberculosis en los países p r ó s p e r o s . El problema d e los países en desarrollo no reside tanto en el costo d e la vacuna como en la necesidad de aprovechar mejor los recursos locales disponibles, en la falta d e medios de transporte y en la dificultad d e conseguir que las vacunas se conserven a la temperatura adecuada en los de- pósitos centrales y regionales y , especialmente, en las zonas d e ejecución d e campanas.
3.14 La malnutrición ejerce también una influencia determinante en la incidencia y en la gravedad d e las enfermedades infecciosas, sobre todo en los grupos de edad más vulnerables.
3.15 E l p a l u d i s m o ha s e g u i d o s i e n d o uno d e los p r i n c i p a l e s p r o b l e m a s d e salud p ú b l i c a y u n o b s t á c u l o g r a v e p a r a el d e s a r r o l l o g e n e r a l d e m u c h o s p a í s e s . E n e l c u r s o d e e s t o s ú l t i m o s a ñ o s ha e m p e o r a d o e n g e n e r a l la s i t u a c i ó n y la e n f e r m e d a d h a r e a p a r e c i d o a m e n a z a d o r a m e n t e e n z o n a s e x e n t a s d e e l l a d e s d e h a c í a v a r i o s a ñ o s . Se h a n r e g i s t r a d o e x t e n s a s e p i d e m i a s en r e g i o n e s d o n - d e se ha r e i n t r o d u c i d o el p a l u d i s m o d e s p u é s d e o p e r a c i o n e s a n t i p a l ú d i c a s c o r o n a d a s p o r el é x i t o P o r m á s que e s t o s r e v e s e s p u e d a n h a b e r s e d e b i d o en p a r t e a c a t á s t r o f e s n a t u r a l e s , la c a u s a p r i n c i p a l ha sido la i n t e r r u p c i ó n o la r e d u c c i ó n m a r c a d a d e l a p o y o a d m i n i s t r a t i v o y f i n a n c i e r o . T a m b i é n han c o n t r i b u i d o a e s t a s i t u a c i ó n los p r o b l e m a s t é c n i c o s y h u m a n o s . L a i n f l a c i ó n y el a l z a d e los c o s t e s , a s í c o m o la r e d u c c i ó n d e la a y u d a e x t e r i o r , h a n o b s t a c u l i z a d o n u m e r o s o s p r o g r a m a s en t o d o el m u n d o . E l p r o b l e m a d e la r e s i s t e n c i a d e los v e c t o r e s a los i n s e c t i c i d a s a f e c t a a t o d o s l o s p r o g r a m a s a n t i p a l ú d i c o s y todo p a r e c e i n d i c a r q u e e l e m p l e o g e n e r a l i z a d o d e los p l a g u i c i d a s en la a g r i c u l t u r a h a c e a ú n m a y o r e s a r e s i s t e n c i a . E l e m p l e o d © i n s e c t i c i d a s d e s u s t i t u c i ó n e n c a r e c e las o p e r a c i o n e s , q u e m u c h o s p a í s e s n o p u e d e n f i n a n c i a r . L a e x p e r i e n c i a d e m u e s t r a que el o b j e t i v o i n i c i a l d e la e r r a d i c a c i ó n , a u n q u e a c e r t a d o e n n u m e r o s o s p a í s e s , era d e s p r o p o r c i o n a d o e n o t r o s .
3.16 E r a n m e t a s d e l S e g u n d o D e c e n i o para el D e s a r r o l l o la e r r a d i c a c i ó n d e l p a l u d i s m o e n 8 3 d e los 147 p a í s e s i n i c i a l m e n t e c l a s i f i c a d o s c o m o p a l ú d i c o s , la e r r a d i c a c i ó n c a s i c o m p l e t a e n o t r o s 2 3 p a í s e s y la o r g a n i z a c i ó n d e o p e r a c i o n e s a n t i p a l ú d i c a s e n los 41 p a í s e s r e s t a n t e s , la g r a n m a y o r í a d e e l l o s e n A f r i c a .
3.17 D u r a n t e los p r i m e r o s afios d e l S e g u n d o D e c e n i o p a r a el D e s a r r o l l o h u b o , no o b s t a n t e , un e s t a n c a m i e n t o e i n c l u s o e n o c a s i o n e s r e t r o c e s o . L a e n f e r m e d a d m a n t i e n e p o s i c i o n e s m u y f i r m e s e n a l g u n a s r e g i o n e s d e A s i a y e n las z o n a s t r o p i c a l e s d e A f r i c a d o n d e e l 89,1% d e la p o b l a c i ó n no e s t á todavía p r o t e g i d a p o r m e d i d a s d e lucha n i t i e n e a c c e s o al t r a t a m i e n t o a n t i p a l ú d i c o , y el 30% d e las v i s i t a s a d i s p e n s a r i o s y el 10% d e los i n g r e s o s e n h o s p i t a l e s se d e b e n a e s t a e n - f e r m e d a d . E n 1 9 7 0 , el 74% d e la p o b l a c i ó n d e las r e g i o n e s d e l m u n d o i n i c i a l m e n t e p a l ú d i c a s v i - v í a en z o n a s d o n d e ya se h a b í a e r r a d i c a d o la e n f e r m e d a d o e s t a b a n en c u r s o p r o g r a m a s d e e r r a d i - c a c i ó n , m i e n t r a s que el 16% no se b e n e f i c i a b a d e m e d i d a d e p r o t e c c i ó n a l g u n a . E n 1974 e s t o s p o r c e n t a j e s e r a n d e 73 y 1 4 , 5 % , r e s p e c t i v a m e n t e . A fines d e s e p t i e m b r e d e 1974 h a b í a q u e d a d o e r r a d i c a d a la e n f e r m e d a d en 36 p a í s e s o t e r r i t o r i o s h a b i t a d o s p o r el 10,1% d e la p o b l a c i ó n to- tal d e las z o n a s i n i c i a l m e n t e p a l ú d i c a s .
3 . 1 8 O t r a s e n f e r m e d a d e s p a r a s i t a r i a s e s t á n a u n m u y d i f u n d i d a s y a p e n a s d a n s e ñ a l e s d e r e g r e - s i ó n . E n todo el m u n d o h a y u n t o t a l a p r o x i m a d o d e 2 0 0 m i l l o n e s d e p e r s o n a s i n f e s t a d a s p o r la e s q u i s t o s o m i a s i s , q u e e s u n a traba c a d a v e z m a y o r p a r a la e c o n o m í a y se está p r o p a g a n d o , e n t r e o t r a s c a u s a s , p o r las d e f i c i e n c i a s d e los p l a n e s d e a p r o v e c h a m i e n t o de los r e c u r s o s h i d r á u l i - c o s . L a o n c o c e r c o s i s , ü n a forma d e la f i l a r i a s i s , que p r o v o c a t r a s t o r n o s d e la v i s i ó n c a u s a n - tes d e c e g u e r a , a f e c t a a m á s d e 2 0 m i l l o n e s d e p e r s o n a s . E s el factor d i s u a s i v o m á s i m p o r t ante p a r a la r e p o b l a c i ó n y l a b o r e o d e v a l l e s f é r t i l e s , c o m o la c u e n c a d e l río V o l t a , h o y en gran p a r - te d e s h a b i t a d a e i m p r o d u c t i v a . E n e s t a z o n a se ha e m p r e n d i d o un p r o g r a m a d e lucha en g r a n e s - c a l a q u e a b a r c a 7 0 0 0 0 0 k i l ó m e t r o s c u a d r a d o s . Se c a l c u l a q u e o t r a s f i l a r i a s i s a f e c t a n a m á s d e 2 5 0 m i l I o n e s d e p e r s o n a s . E l c r e c i m i e n t o a l a r m a n t e d e la f i l a r i a s i s u r b a n a en m u c h a s p a r t e s d e A f r i c a y A s i a p a r e c e que se p u e d e a t r i b u i r a las m a l a s c o n d i c i o n e s d e s a n e a m i e n t o y al h a c i n a m i e n - to que a c o m p a ñ a n a la u r b a n i z a c i ó n i n c o n t r o l a d a . L a t r i p a n o s o m i a s i s ( e n f e r m e d a d d e l s u e ñ o ) si- gue c o n s t i t u y e n d o una a m e n a z a p e r m a n e n t e p a r a la s a l u d d e u n o s 35 m i l l o n e s d e p e r s o n a s en A f r i c a y un o b s t á c u l o g r a v e p a r a e l d e s a r r o l l o d e la g a n a d e r í a . C o n e l l o m e n g u a n los r e c u r s o s d e m u c h o s p a í s e s a f r i c a n o s y se limita c o n s i d e r a b l e m e n t e su d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o . E n la m a y o - ría d e las z o n a s e n d é m i c a s d e A f r i c a , p e r d u r a r á p r o b a b l e m e n t e d u r a n t e m u c h o s a ñ o s e l r i e s g o d e a d q u i r i r la e n f e r m e d a d , ya que n o r e s u l t a h a c e d e r a su total e r r a d i c a c i ó n . L o s r e s u l t a d o s d e o p e r a c i o n e s t é c n i c a m e n t e a c e r t a d a s q u e d a n a m e n u d o p o r d e b a j o d e lo e s p e r a d o d e b i d o a la d i f i - c u l t a d d e m a n t e n e r una v i g i l a n c i a a d e c u a d a y a las m a n i f i e s t a s l i m i t a c i o n e s d e los s e r v i c i o s s a n i t a r i o s r u r a l e s . E s p o c o lo q u e se ha a v a n z a d o h a c i a el o b j e t i v o i n i c i a l d e l S e g u n d o
E B 5 5 / 4 4 A n e x o
P á g i n a 1 0
D e c e n i o p a r a e l D e s a r r o l l o de l i b r a r d e la e n f e r m e d a d a las r e g i o n e s i n f e s t a d a s a un ritmo d e u n o s 26 m i l l o n e s d e k i l ó m e t r o s c u a d r a d o s al afto- L a t r i p a n o s o m i a s i s a m e r i c a n a ( e n f e r m e d a d d e C h a g a s ) s i g u e e s t a n d o m u y e x t e n d i d a e n A m é r i c a d e l C e n t r o y d e l S u r y e s c a u s a d e i n v a l i d e z e n m i l e s d e p e r s o n a s . E s t a e n f e r m e d a d e s t á e s t r e c h a m e n t e r e l a c i o n a d a c o n el b a j o n i v e l d e v i d a , las c o n d i c i o n e s d e f i c i e n t e s d e v i v i e n d a y d e s a n e a m i e n t o y la falta d e e d u c a c i ó n s a n i t a r i a . 3.19 L a c o n s i d e r a b l e r e d u c c i ó n d e la v i r u e l a e n todo el m u n d o c o n f i r m a la p r e v i s i ó n d e q u e se l o g r a r á e r r a d i c a r la e n f e r m e d a d e n el S e g u n d o D e c e n i o p a r a el D e s a r r o l l o . N o o b s t a n t e , e s a b - s o l u t a m e n t e n e c e s a r i o m a n t e n e r la v i g i l a n c i a • E n t r e 1 9 7 0 y 1974 h a n d i s m i n u i d o afto t r a s afto la e x t e n s i ó n d e las z o n a s d e e n d e m i a v a r i ó l i c a y el n ú m e r o d e c a s o se E n 1 9 7 0 h a b í a a ú n 15 p a í - s e s d o n d e e r a e n d é m i c a la e n f e r m e d a d , m i e n t r a s q u e e n 1974 q u e d a b a n s ó l o 4 . E l n ú m e r o d e c a s o s n o t i f i c a d o s fue d e 3 0 0 ООО y 2 0 0 0 0 0 r e s p e c t i v a m e n t e . E n 1974 el 75% d e t o d o s los c a s o s r e g i s - t r a d o s e n e l m u n d o c o r r e s p o n d i ó a un solo p a í s . Se c a l c u l a que a c t u a l m e n t e s e l o c a l i z a c o m o m í n i m o el 80% d e t o d o s los c a s o s y en m u c h a s z o n a s m á s d e l 9 0 % . A n i m a d o s p o r e l é x i t o d e l a s a c t i v i d a d e s d e e r r a d i c a c i ó n , m u c h o s p a í s e s h a n o r g a n i z a d o o e s t á n i n t e r e s a d o s p o r p r o g r a m a s m á s a m p l i o s d e lucha c o n t r a las e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s con a p l i c a c i ó n d e l o s p r i n c i p i o s f u n d a - m e n t a l e s d e l p r o g r a m a a n t i v a r i ó l i c o : v i g i l a n c i a y v a c u n a c i ó n .
3 . 2 0 L a r e c i e n t e p r o p a g a c i ó n d e la p a n d e m i a d e c ó l e r a ha p u e s t o n u e v a m e n t e d e a c t u a l i d a d las i n f e c c i o n e s c a u s a d a s p o r v i b r i o n e s c o l é r i c o s y l o s p r o b l e m a s d e las e n f e r m e d a d e s d i a r r e i c a s a g u d a s e n g e n e r a l . M i e n t r a s q u e el n ú m e r o d e p a í s e s o t e r r i t o r i o s q u e n o t i f i c a r o n c a s o s d e có- lera a la O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e la Salud (con e x c l u s i ó n d e los que r e g i s t r a r o n ú n i c a m e n t e c a - s o s i m p o r t a d o s ) d i s m i n u y ó d e 36 en 1 9 7 0 a 34 en 1 9 7 4 , el n ú m e r o d e c a s o s n o t i f i c a d o s p a s ó d e 45 0 0 0 e n 1 9 7 0 a 6 3 0 0 0 e n 1 9 7 4 .
3.21 L a t u b e r c u l o s i s e s t o d a v í a un i m p o r t a n t e p r o b l e m a d e salud p ú b l i c a e n los p a í s e s en d e s - a r r o l l o , p o r m á s q u e se d i s p o n e d e m e d i o s p a r a su p r e v e n c i ó n y c u r a c i ó n . E n d i v e r s o s p a í s e s a d e l a n t a d o s la f r e c u e n c i a d e la e n f e r m e d a d v i e n e d e c r e c i e n d o r á p i d a m e n t e d e s d e h a c e 25 aftos, h a b i e n d o q u e d a d o r e d u c i d a la i n c i d e n c i a e n d o s o t r e s p a í s e s a 0 , 0 2 % . E n c a m b i o , la i n c i d e n c i a e s d i e z v e c e s m a y o r en o t r o s p a í s e s a d e l a n t a d o s y d e 2 0 0 a 3 0 0 v e c e s m a y o r en los p a í s e s en d e s a r r o l l o , d o n d e el r i e s g o d e i n f e c c i ó n n o p a r e c e ir d i s m i n u y e n d o , a la i n v e r s a d e lo q u e su- cede en a l g u n o s d e los p a í s e s d o n d e la p r e v a l e n c i a e s p e q u e ñ a .
3 . 2 2 L o s m é t o d o s d e salud p ú b l i c a h a n sido h a s t a a h o r a i n e f i c a c e s p a r a r e s o l v e r e l p r o b l e m a d e las e n f e r m e d a d e s t r a n s m i t i d a s por v í a s e x u a l . N o ha sido p o s i b l e c o n t e n e r su p r o p a g a c i ó n , a u n c u a n d o la m a y o r í a d e e l l a s son f á c i l e s d e c u r a r o p r e v e n i r# L a s r a z o n e s s o n múltiples； se t r a t a , e n e f e c t o , d e e n f e r m e d a d e s m u y c o n t a g i o s a s q u e n o c o n f i e r e n i n m u n i d a d y su p r o p a g a c i ó n d e p e n d e d e d i v e r s o s f a c t o r e s s o c i a l e s , p s i c o l ó g i c o s , e c o n ó m i c o s y d e c o m p o r t a m i e n t o . A u n q u e n o se c o n o c e el p r o b l e m a en toda su a m p l i t u d , t a n t o la s í f i l i s c o m o la b l e n o r r a g i a e s t á n en a u g e , e s p e c i a l m e n t e la b l e n o r r a g i a que c a m p e a e n v a r i o s p a í s e s . L a s e l e v a d a s t a s a s d e i n c i d e n - c i a d e la b l e n o r r a g i a en a l g u n o s p a í s e s e u r o p e o s y a m e r i c a n o s h a n s i d o s u p e r a d a s p o r las d e a l - g u n o s p a í s e s a f r i c a n o s . D i v e r s a s e n c u e s t a s h a n r e v e l a d o que e n t r e los j ó v e n e s n o es i n f r e c u e n - te una p r e v a l e n c i a d e l 2 al 1 0 % .
E n f e r m e d a d e s no t r a n s m i s i b l e s
3 . 2 3 L a s e n f e r m e d a d e s n o t r a n s m i s i b l e s son la c a u s a m á s i m p o r t a n t e d e m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d e n los p a í s e s m á s d e s a r r o l l a d o s y su i m p o r t a n c i a a u m e n t a con r a p i d e z e n m u c h o s p a í s e s e n d e s - a r r o l l o . L o s d a t o s e s t a d í s t i c o s d i s p o n i b l e s s o b r e las c a u s a s d e d e f u n c i ó n i n d i c a n c l a r a m e n t e que las e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s y el c á n c e r o c u p a n un l u g a r c a d a v e z m á s i m p o r t a n t e e n el c u a d r o d e m o r t a l i d a d d e los p a í s e s d e s a r r o l l a d o s . E n o t r a s p a r t e s a ú n n o se p u e d e a p r e c i a r e x a c t a m e n t e la m a g n i t u d d e e s t e p r o b l e m a p o r el c a r á c t e r i n c o m p l e t o y la i m p r e c i s i ó n d e los r e - g i s t r o s d e c a u s a s d e d e f u n c i ó n .
3.24 D e los d a t o s c o r r e s p o n d i e n t e s al p e r i o d o 1 9 6 9 - 1 9 7 1 s o b r e las d i e z c a u s a s p r i n c i p a l e s d e d e f u n c i ó n en 2 7 p a í s e s y t e r r i t o r i o s d e A m é r i c a d e l N o r t e , E u r o p a y O c e a n i a y e n 11 p a í s e s y t e r r i t o r i o s de A f r i c a , A m é r i c a d e l C e n t r o y d e l S u r y A s i a se d e s p r e n d e q u e en 15 p a í s e s d e l p r i m e r g r u p o la m i t a d o m á s d e l t o t a l de d e f u n c i o n e s e n t o d o s los g r u p o s d e e d a d se d e b i ó a c a r - d i o p a t í a s y n e o p l a s i a s m a l i g n a s . La tasa m e d i a de m o r t a l i d a d p o r c a r d i o p a t í a s en t o d o s los g r u p o s de e d a d fue en 1971 d e 3 2 9 p o r 1 0 0 0 0 0 h a b i t a n t e s . L a s c a r d i o p a t í a s f u e r o n c a u s a n t e s d e l 30% d e l t o t a l de d e f u n c i o n e s e n e s o s p a í s e s y s u m a d a s a las e n f e r m e d a d e s c e r e b r o v a s c u l a - res p r o v o c a r o n e l 4 4 % de las d e f u n c i o n e s . La t a s a d e m o r t a l i d a d p o r c a r d i o p a t í a s e n 6 de los o n c e p a í s e s y t e r r i t o r i o s d e l s e g u n d o g r u p o se s i t u ó e n t r e 7 5 8 y 5 3 7 p o r 1 0 0 0 0 0 h a b i t a n t e s . 3.25 E n 1 9 7 1 la tasa m e d i a n a d e m o r t a l i d a d p o r n e o p l a s i a s m a l i g n a s f u e d e 155 e n los 2 7 p a í - ses y t e r r i t o r i o s d e l p r i m e r grupo； la p r o p o r c i ó n de d e f u n c i o n e s p o r e s t a c a u s a e n t o d o s los g r u p o s de e d a d fue d e l 1 9 % . E n e l s e g u n d o g r u p o d e o n c e p a í s e s y t e r r i t o r i o s , las n e o p l a s i a s m a l i g n a s o c u p a r o n el s e g u n d o l u g a r en c i n c o p a í s e s , el p r i m e r o e n u n t e r r i t o r i o y el t e r c e r o o e l c u a r t o en los demás p a í s e s • E n e l p r i m e r g r u p o a p e n a s ha c a m b i a d o la s i t u a c i ó n d e s d e h a - ce 15 a ñ o s , s i e n d o s i e m p r e las e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s y las n e o p l a s i a s m a l i g n a s las p r i n c i p a l e s c a u s a s de d e f u n c i ó n , m i e n t r a s que e n e l s e g u n d o g r u p o de p a í s e s las d e f u n c i o n e s p o r n e o p l a s i a s m a l i g n a s son c a d a v e z m á s f r e c u e n t e s e n t o d a s las e d a d e s •
3 . 2 6 En m u c h o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s la tasa d e m o r t a l i d a d p o r c á n c e r e s de a p r o x i m a d a m e n t e 2,5 p o r 1000 e n los h o m b r e s y d e 1,8 e n las m u j e r e s • E l a c t u a l a u m e n t o d e e s t a tasa d e s d e 1 9 5 0 , a p r o x i m a d a m e n t e , se d e b e e n su m a y o r p a r t e a l a u m e n t o de la m o r t a l i d a d p o r c á n c e r d e las v í a s r e s p i r a t o r i a s . E n lo q u e r e s p e c t a a l o c a l i z a c i o n e s d i s t i n t a s de las v í a s r e s p i r a t o r i a s , t a m b i é n e s t á n a u m e n t a n d o las t a s a s d e m o r t a l i d a d p e r o m u y l e n t a m e n t e . L a s e l e v a d a s t a s a s d e m o r t a l i d a d p o r c á n c e r , e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s y e n f e r m e d a d e s c e r e b r o v a s c u l a r e s r e s u l t a n e n p a r t e de la m a y o r p r o p o r c i ó n d e p e r s o n a s d e e d a d e n la p o b l a c i ó n de l o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s •
3.27 E n t r e los t r a s t o r n o s m e n t a l e s g r a v e s , q u e , s e g ú n p a r e c e , a f e c t a n al 1% de la p o b l a c i ó n e n t o d o s los p a í s e s , los m á s f r e c u e n t e s e i n c a p a c i t a n t e s s o n las p s i c o s i s y las n e u r o s i s g r a - v e s . Sin e m b a r g o , las tasas d e p r e v a l e n c i a de t r a s t o r n o s m e n t a l e s m e n o s i n c a p a c i t a n t e s s o n m u c h o m a y o r e s . S e g ú n e v a l u a c i o n e s r e c i e n t e s , d e l 1 0 al 30 p o r Í O O O d e la p o b l a c i ó n m u n d i a l son r e t r a s a d o s m e n t a l e s , de los c u a l e s e l 4 p o r 1 0 0 0 , a p r o x i m a d a m e n t e , e s t á n i n c a p a c i t a d o s e n m a y o r o m e n o r g r a d o p o r e s t a d e f i c i e n c i a .
3.28 Los p r o b l e m a s d e s a l u d m e n t a l de los p a í s e s e n d e s a r r o l l o son m u y d i f e r e n t e s d e los q u e se p l a n t e a n e n los p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s , ya q u e e s t á n c o m p l i c a d o s p o r c o n d i c i o n e s s o c i a l e s m u y p e c u l i a r e s y los r e c u r s o s son a b s o r b i d o s p o r o t r o s p r o b l e m a s s a n i t a r i o s a c u c i a n t e s . M u - c h o s g o b i e r n o s de e s o s p a í s e s se i n t e r e s a n aún p o c o p o r la o r g a n i z a c i ó n de s e r v i c i o s d e s a l u d m e n t a l , p o r q u e n o a d v i e r t e n la m a g n i t u d d e los p r o b l e m a s , c o n s i d e r a n e q u i v o c a d a m e n t e que los p r o g r a m a s son de la c o m p e t e n c i a e x c l u s i v a de los p s i q u i a t r a s e i g n o r a n las p o s i b i l i d a d e s a c - t u a l m e n t e m u c h o m a y o r e s de p r e v e n c i ó n y c u r a c i ó n . E s c a s e a n , a d e m á s , los e s t a b l e c i m i e n t o s y e l p e r s o n a l p s i q u i á t r i c o . E n u n p a í s a f r i c a n o , p o r e j e m p l o , h a y u n p s i q u i a t r a p o r 7 m i l l o n e s de h a b i t a n t e s , m i e n t r a s q u e e n E u r o p a la p r o p o r c i ó n o s c i l a e n t r e 1 y 12 p s i q u i á t r a s p o r 100 0 0 0 h a b i t a n t e s . S i n e m b a r g o , e n m u c h o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o la a c t i t u d h a c i a los e n f e r - m o s m e n t a l e s e s m u c h o m á s t o l e r a n t e q u e e n los p a í s e s m á s d e s a r r o l l a d o s y se p u e d e r e c u r r i r a los s e r v i c i o s d e c u r a n d e r o s t r a d i c i o n a l e s . H a b i é n d o s e a p e r c i b i d o n u m e r o s o s p a í s e s e n d e s a - r r o l l o e s t o s ú l t i m o s a ñ o s de las n u m e r o s a s v í c t i m a s y las c a r g a s e c o n ó m i c a s de las e n f e r m e d a - des m e n t a l e s , ha c a m b i a d o su a c t i t u d y se e s t á d a n d o m a y o r i m p o r t a n c i a a la a m p l i a c i ó n de los s e r v i c i o s de s a l u d m e n t a l .
EB55 /44 Anexo Página 12
Salud de la madre y el niño
3.29 E n los países económicamente desarrollados, donde la mortalidad infantil se va reducien- do al m í n i m o , sigue siendo relativamente alta la tasa de m o r b i l i d a d . Las causas principales de ésta son las enfermedades de los recién n a c i d o s , las anomalías del crecimiento fetal, las malformaciones congénitas, los accidentes y las afecciones m a l i g n a s . En cambio, en los paí- ses en desarrollo, donde se produce aproximadamente el 85% de todos los partos, los problemas sanitarios más urgentes de las madres y los n i ñ o s , que constituyen alrededor del 70% de la po- blación rural en la mayoría de esas z o n a s , son los originados por tres factores relacionados entre sí : la malnutrición, las infecciones y los embarazos extemporáneos, muy seguidos y de- m a s i a d o frecuentes sin la necesaria asistencia sanitaria. Estos factores van emparejados con otras condiciones sociales y ambientales desfavorables.
3#3 0 Estos últimos años ha surgido y se está generalizando una nueva concepción de la salud de la f a m i l i a , que auna la asistencia a la madre y al nifto, la vacunación contra las enferme- dades transmisibles más frecuentes de la infancia, la planificación familiar, la nutrición y la educación sanitaria. Cada vez se presta mayor atenciSn a las necesidades y problemas espe- ciales de la familia como tal y de cada uno de sus miembros en materia de reproducción, creci- miento y desarrollo y a la movilización y establecimiento de los servicios sanitarios y socia- les correspondientes• Estos programas están integrados en los servicios generales de salud.
3.31 La asistencia maternoinfantil sigue siendo uno de los sectores de actividad más impor- tantes de la salud de la f a m i l i a , ya que las madres y los niños son el grupo de población más vulnerable a los efectos perjudiciales del medio, con el consiguiente deterioro de la sa- l u d . De h e c h o , las dos terceras partes de todos los servicios de salud están dedicados a los problemas sanitarios de este g r u p o . La asistencia maternoinfantil es insuficiente en la mayo- ría de los países en d e s a r r o l l o , especialmente en las zonas rurales, por lo que su extensión y desarrollo es el problema más importante con el que todavía se enfrentan esos países. U n obstáculo grave que presenta el establecimiento de servicios sociales permanentes para la asistencia maternoinfantil es la escasez mundial de personal de salud, especialmente en los países en desarrollo. Se calcula que en estos países solo se beneficia de alguna forma de asistencia prenatal del 10 al 20% de las mujeres, frente a un 7 5 % , aproximadamente, en los p a í s e s desarrollados. En términos generales, en los países desarrollados un elevado porcen- taje d e los partos es asistido por personal capacitado, mientras que en los países en desa- rrollo es todavía muy frecuente la asistencia a cargo d e comadronas sin formación adecuada.
3.32 Se puede reconocer actualmente que la planificación familiar puede tener efectos bene- ficiosos para la salud y el bienestar de la familia e influye poderosamente en el estado de salud de madres y n i ñ o s . Es u n medio a la vez de prevención y fomento de la salud. En conse- c u e n c i a , en la mayoría de los países la planificación familiar se considera cada vez más como parte integrante de la asistencia maternoinfantil y se están organizando los correspondientes servicios y programas de formacion.
3.33 La malnutrici¿n es u h importante factor que suele afectar a la salud de la madre y el nifto. H o y , el cuadro general de la malnutrición es alarmante: la disminución de las reser- vas a l i m e n t a r i a s , las altas tasas de inflación seguidas de rápido aumento de precio de los alimentos esenciales, la crisis energética, la escasez de fertilizantes, la frecuencia de ca- tástrofes naturales como las sequías, y el constante aumento demográfico, han contribuido to- dos a empeorar la situación nutricional en los países en desarrollo, invirtiendo así clara- mente la tendencia al mejoramiento de la n u t r i c i ó n . Ateniéndonos a definiciones prudentes de las necesidades nutricionales del organismo h u m a n o , se calcula que unos 400 millones de perso- nas , d e las que por lo menos el 40% son niflos, reciben un aporte energético—proteínico insufi- ciente ；d e e l l o s , la gran mayoría viven en países en desarrollo.
