Ballonnet de Bakri Protocole OCG

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6. Ablation du ballonnet 7. Kit ballonnet de Bakri

Ballonnet de Bakri Protocole ^OCG

dMed – oCG / 08.2012 Protocole Médical PR

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Protocole Médical PR

Ballonnet de Bakri dans l’hémorragie du post-partum (HPP) Protocole OCG

DMED – OCG / 08.2012

Auteur: Isabelle Capocichi Implémentatrice Santé Reproductive Auteur: Annick Antierens

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1. Notes Préliminaires

Le ballonnet de Bakri fait partie de l’algorithme de prise en charge des hémorragies post partum. Son utilisation se fait après bilan obstétricale complet, l’information et le consentement de la patiente et si les utéro-toniques sont inefficaces.

En parallèle la prise en charge du choc hémorragique et la prévention de la coagulation intra vasculaire disséminée doit être faite.

1.1 Indications

• Hémorragie du post-partum due à une atonie utérine non con- trôlée par les utéro-toniques (suite à un accouchement vaginale ou par césarienne).

• Remplacement du pack utérin (seulement en CEmONC).

• Prévention de l’hémorragie du post-partum si suspicion au décours de la césarienne (seulement en CEmONC).

1.2. Résultats attendus

•

• Réalisation de l’hémostase sans intervention chirurgicale.

• Stabilisation de l’état hémodynamique de la patiente avant une référence (interne ou externe) vers service de chirurgie.

• Eviter l’hystérectomie.

• Couplage possible à une chirurgie conservatrice telle que la suture de B-Lynch (utérus en sandwich).

•

1.3. Pré-requis

• Maîtrise des précautions universelles

• Ressources humaines qualifiées :

• Gynécologue, technicien supérieur en soins obstétricaux.

• Sage-femme formée et entrainée.

• Faire bilan lésionnel et révision utérine : exclusion autres causes d’HPP : plaies du vagin, du périnée, du col utérin, présence de thrombus, rupture utérine, présence de restes placentaires, malformations majeures de l’utérus…

• Exclusion de la grossesse (surtout en cas de grossesses multiple).

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1.4. Contexte

• Lieu de prise en charge : Bloc opératoire ou Salle d’accouchement

• Présence : Anesthésiste et Gynéco-obstétricien ou Sage-femme formée et expérimentée

• Présence : matériel de réanimation

• Analgésie MAIS pas d’anesthésie générale, ni de sédation

• Antibio-prophylaxie

• Transfusion sanguine possible

1.5. Contre-indications

• Infection purulente du vagin, du col ou de l’utérus (y compris la chorioamniotite).

• Suspicion de rupture utérine ou d’hémorragie artérielle: prise en charge chirurgicale obligatoire.

• Malformation majeure utérine (utérus unicorne, bicornes, bidelphe)

• Allergie au matériel de ballonnet (latex)

• Grossesse en cours (attention aux grossesses multiples)

2. Préparation

• Informer la patiente et obtenir consentement (sauf urgence vitale)

• Analgésie : Paracétamol 1gr PO ou Tramadol 25-50 mg PO

• Prophylaxie antibiotique : 2g de Cefazoline IV (si pas fait avant)

3. Installation

3.1. Préparation de la table d’équipement

• Champs stériles

• Instruments stériles : spéculum, pince de Pozzi ou de Museux, 2 pinces de DUVAL, pince porte tampon, seringue de 50-60 ml.

• Ballonnet de Bakri

• 500 ml de sérum physiologique à température ambiante dans cupule stérile

• Iode Povidone

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3.3. Schéma du Ballonnet de Bakri 3.2. Préparation de la patiente

• Position gynécologique, sur une alèse et un champ stérile sous les fesses

• Mettre gants stériles couvrants les avant-bras

• Désinfection de la vulve, du vagin et du col utérin

• Révision utérine sauf si déjà fait correctement pour exclusion de :

• rupture utérine

• présence de caillots, membranes, cotylédons aberrants, fibrome

• Insérer sonde vésicale à demeure (avec poche à urine)

• Evaluer taille de l’utérus (noter)

Port de gonflage Embout pour

connecter au sac à urine = embout d’écoulement

Ballonnet gonflé Cavité d’évacuation du

sang

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4. Introduction du ballonnet

• Introduire le spéculum et saisir la lèvre antérieure et la lèvre postérieure du col de l’utérus avec une pince de Pozzi ou de Museux.

• Insérer le ballonnet non gonflé dans l’utérus par le col à l’aide d’un forceps spongiforme ou une pince porte tampon, un assistant maintenant éventuellement le col à l’aide de 2 forceps spongiformes.

• Gonfler le ballonnet avec le sérum physiologique stérile à température corporelle de préférence), jusqu’à ce que le ballon soit visible dans le col de l’utérus (typiquement 250 – 300 ml - maximum 500ml – noter le volume utilisé).

• Appliquer une traction en douceur sur le cathéter et attacher-le à la cuisse à l’aide d’un sparadrap

• Connecter l’embout d’écoulement du ballonnet de Bakri à un sac à urine afin de suivre le saignement.

• Injecter régulièrement dans l’embout d’écoulement du ballonnet 15-30 ml de sérum physiologique stérile s’il n’y a pas d’écoulement et/ou si la hauteur utérine augmente (l’objec- tif étant d’exclure un caillot bouchant le mécanisme).

VÉRIFIER MISE EN PLACE ET EFFICACITÉ DU BALLONNET DE BAKRI

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• Le ballonnet doit être entièrement localisé au dessus de l’orifice interne du col : si une partie du ballon sort du col, dégonfler le ballonnet, repositionner le correctement et regonfler-le.

• L’efficacité se traduit par un arrêt des saignements en <10 minutes.

• Si le saignement persiste ou que l’état hémodynamique de la femme se dégrade, il faut référer la patiente rapidement vers un CEmONC pour une hémostase chirurgicale et prévenir une CIVD (Coagulation Intra Vasculaire Disséminée).

5. Suivi de la patiente

5.1. Monitoring

• Toutes les 5 à 10 minutes pendant la 1ère heure.

• Si stabilisation toutes les 30 minutes pendant 2 heures.

• Si stabilisation toutes les heures pendant 6 heures.

Faire fiche de suivi (comme fiche de salle de réveil ou fiche de transfusion)

5.2. État hémodynamique, circulatoire et respiratoire :

• Signes vitaux : conscience, rythme respiratoire, pouls, circulation périphérique, tension artérielle, température, Saturation O2

• Diurèse

• Volume de saignement (mesurer en ml)

• Hauteur du fond utérin (mesurer en cm)

• Hémoglobine

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5.3. Traitement

• Continuer les mesures de réanimation si besoin : Oxygène, surélever les jambes, remplissage vasculaire (Ringer lactate, Colloïdes, transfusion sanguine), réchauffement, autres…

• Perfusion IV continue de 20 à 40 IU ocytocine (selon la dose d’ocytocine déjà délivrée, max 60 IU dose au total) dans 1 litre de Ringer lactate sur 8 heures.

• Antibiotiques en IV : Cefazoline 2g/jour jusqu’à l’ablation du ballonnet.

• Si l’hémorragie continue ou si la condition de la patiente se détériore: un traitement chirurgical est indiqué!!

• Si la patiente est stable et l’hémorragie sous contrôle, laisser le Ballonnet in situ pendant un minimum de 24 heures.

• Même si l’hémorragie s’arrête après un court lapse de temps (< une heure), il faut garder le ballon pendant 24 heures.

ATTENTION: l’absence de saignement vaginal ou par l’embout d’écoulement du ballonnet n’est pas significatif d’un arrêt de saignement ; un caillot intra utérin peut obstruer le cathéter, ce qui se traduira par une augmentation du volume utérin.

5.4. Complications

Endométrite du post partum : écoulements cervicales purulents et fétides, sensibilité utérine à la mobilisation ou douleurs pelviennes, hyperthermie.

A traiter avec antibiothérapie pendant 5-7 jours :

Clindamycine 900 mg et Gentamycine 1.5 mg/kg en IV toutes les 8 heures ou Clindamycine 2700 mg et Gentamycine 5 mg/

kg IV en une prise par jour.

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6. Ablation du ballonnet

• Refaire un bilan clinique (hémodynamique, obstétrique) et biologique (Hémoglobine, autres selon indication)

• S’ASSURER de l’arrêt des saignements Puis

• Commencer par extraire la moitié du liquide et faire un contrôle après 30 minutes

Si Bon tonus utérin

ET Etat hémodynamique de la patiente stable ET Aucune hémorragie visible,

• Dégonfler complètement le ballonnet et enlevez-le.

Si une hémorragie recommence après l’extraction initiale du liquide, soyez prêt à rajouter une solution physiologique stérile chaude dans le ballonnet et à recommencer le tamponnement pour 6-8 heures supplémentaires.

Ou envisager la prise en charge chirurgicale!!

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7. Kit pour Ballonnet de Bakri

A préparer sur le terrain, car il n’existe pas de kit comme tel dans le catalogue MSF. Dans un programme de santé reproductive, il est suggéré d’avoir ce matériel prêt à l’emploi :

• Une paire de gants gynécologiques stériles

• Une cupule stérile de 100 ml et de 500 ml

• 2 pinces de Pozzi/ Museux t de 500 ml

• Une pince porte tampon.

• 2 pinces de DUVAL( forceps spongiformes)

• Un spéculum

• Des compresses stériles

• Une seringue de 60 ml

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MéDECINS SANS FRONTIèRES – OCG Isabelle Capochichi,

Annick Antierens

annick.antierens@geneva.msf.org Rue de Lausanne 78

CP 116, 1211 Genève 21