Le managed care pourrait augmenter les hospitalisations

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Le managed care pourrait augmenter les hospitali- sations

Depuis l’entrée en vigueur du nou­

veau financement hospitalier en jan vier dernier, les cantons et les con tribuables prennent en charge en viron la moitié des frais lorsqu’un patient séjourne à l’hôpital et les caisses maladie payent le reste. Lors d’un traitement ambulatoire, les as­

surances s’acquittent par contre de l’entier des coûts.

Actuellement, les médecins n’ont aucun intérêt financier à envoyer leurs patients à l’hôpital. Mais cela pourrait être parfois le cas si le «oui»

passe la rampe le 17 juin, puis qu’ils devront travailler avec un budget.

Le budget couvre seulement la part des caisses maladie prévue pour les séjours hospitaliers, soit environ la moitié des coûts. «Les médecins dans les réseaux de soins peuvent faire des économies lorsqu’un pa­

tient séjourne à l’hôpital. Le canton paie la moitié», dit Jacques de Hal­

ler, président de la Fédération des médecins suisses (FMH), qui sou­

tient le référendum contre le «ma­

naged care».

L’économiste de la santé indépen­

dant Willy Oggier partage cette crain­

te. Le problème réside dans le fait

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Revue Médicale Suisse

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que les médecins doivent gérer un budget dont ils assument la respon­

sabilité, estime­t­il dans un entretien avec l’ATS. Avec le «managed care», les médecins travaillant en réseaux de soins recevront un forfait pour cha­

que patient adhérant à ce modèle, in­

dépendamment de la prestation qui sera réalisée.

Si les coûts effectifs sont plus élevés, le réseau devra combler le déficit. A l’inverse, le réseau et ses médecins profiteront des éventuels excédents : une partie de l’argent économisé pourra leur être redistribué comme bonus.

«Un médecin responsable d’un bud­

get voudra donc adresser ses pa­

tients à des hôpitaux», prévoit Willy Oggier. En cas de séjour hospitalier, il payera seulement environ la moitié des coûts, soit la part qui incombe aux caisses maladie. Si le patient est soigné en ambulatoire, l’entier des frais pèsera dans le budget du méde­

cin.

Mais selon les assureurs, le nombre de séjours hospitaliers ne devrait pas augmenter. Comme ceux­ci coûtent plus cher, ni les caisses, ni les méde­

cins n’y trouvent un intérêt, selon Sil­

via Schütz, de santésuisse, la faîtière des assureurs.

Willy Oggier réfute cet argument, Si des médicaments très chers doivent être utilisés, par exemple pour soi­

gner un cancer, les médecins ont in­

térêt à envoyer leurs patients à l’hôpi­

tal, affirme­t­il. En effet, les frais pour le lit d’hôpital et les soins s’ajoutent certes au prix du médicament, mais les caisses maladie paient la moitié du total.

L’hôpital soignera un patient en am­

bulatoire à chaque fois que c’est pos­

sible, répond Silvia Schütz, de santé­

suisse. Et dans une telle situation, le médecin qui y envoie son patient n’y trouve aucun intérêt, car il doit pren­

dre l’entier des frais en charge sur son budget, sans rien pouvoir factu­

rer à la caisse maladie.

Là encore, l’économiste de la santé n’est pas d’accord. Avec le «mana­

ged care», les assurés pourront aller d’eux­mêmes à l’hôpital uniquement en cas d’urgence, explique Willy Og­

gier. Ces établissements sont donc incités à accepter les patients que leur adresseront les médecins. Ils devront remplir leurs lits.

Les réseaux de soins et assureurs disposent donc d’un moyen de pres­

sion pour que les patients envoyés à l’hôpital y séjournent. «Si 60% des patients sont assurés selon le mo­

dèle du "managed carte", la pression sur les hôpitaux sera grande», pré­

vient Willy Oggier. (...)

24 Heures du 3 mai 2012

Hôpital Riviera

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