Statistiques hospitalières 50
Introduction
L
es affections digestives sont très fréquentes en Afrique avec une forte prédominance de la pathologie colique : 40% des consultations externes de médecine générale, 75 % des consultations de gastro - e n t é rologie, 36 % des malades hospitalisés dans certains pays (2, 17). Si, dans les pays indus- trialisés, on note une forte incidence des maladies inflamma- t o i res intestinales (polypes et cancers rectocoliques), en Afrique n o i re par contre, ces affections sont considérées classique- ment rares, alors que les agressions parasitaires et bactériennes sont nombreuses et les troubles fonctionnels intestinaux pré- dominants. À la lumière de 1221 coloscopies, il nous a paru i n t é ressant de tenter une approche épidémiologique de la pathologie colique chez le Noir africain au Burkina Faso.Patients, matériel et méthodes
L
’étude s’est déroulée du 1erjanvier 1994 au 31 novembre 1997. Les patients provenaient de la consultation extern e , des services d’hospitalisation du CHU et des cliniques de la ville de Ouagadougou. Ils étaient tous noirs, originaires du Burkina Faso et des autres pays africains. Le matériel utilisé a été un coloscope Fujinon Col MP2 et des coloscopes étanchesOlympus CF 20 I et CFIO I. La préparation a consisté en l’absorption de solution de polyéthylène glycol quatre mille (PEG 4000) commercialisée sous la présentation de boite de 4 sachets de Fort r a n s®. La nuit précédant l’examen, le patient doit boire 2 litres de solution de Fordtran entre 19 h et 21 h, puis 1 litre d’eau de 21 h à 3 h, et de nouveau 2 litres de solu- tion entre 3 h et 5 h. Tous nos malades, après franchissement de la charnière rectosigmoïdienne, permettant de juger de la qualité de la préparation, ont subi une prémédication au dia- zepam 5 mg et chlorhydrate de péthidine (Dolosal®), 50 mg en IVD lente. Le colon a été entièrement exploré avec parf o i s cathétérisation de la valvule de Bauhin. L’examen a été inter- rompu parfois pour cause de mauvaise préparation ou d’in- tolérance du patient. Des biopsies et des polypectomies ont été pratiquées lorsque des lésions étaient observées.
Résultats
M
ille deux cent vingt et un (1 221) examens ont été réa- lisés chez 707 hommes (57,9 %) et 514 femmes ( 4 2 , 1 %). La préparation a été bonne dans 94, 6 % des cas, moyenne dans 3,5 % des cas et mauvaise dans 1,9 % des cas. L’examen était complet dans 96,7 % des cas, incomplet chez 41 patients (3,3 %). La mauvaise préparation était leA nalyse des résultats de 1221 coloscopies
en milieu hospitalier au Burkina Faso, 1994-1997.
Summary:Analysis of 1221 colonoscopy results in hospitals of Burkina Faso, 1994-1997.
The authors report the results of 1221 colonoscopies. It appears from their analysis that whereas functional diseases of the colon remain predominant and topical, organic diseases appear to be increasing in frequency (polyps, polyposis, rectocolic cancer, parasitical colitis, diverticulis). Inflam - matory bowel diseases are also beginning to be seen. The reported cases of Crohn’s disease and ulcerative colitis are, so far as they know, the first in their country.
Résumé :
Les auteurs rapportent les résultats de 1221 coloscopies. Il ressort de leur analyse que si la patho - logie fonctionnelle reste prédominante et d’actualité, les pathologies organiques se voient de plus en plus (polypes et polyposes, cancers rectocoliques, colites parasitaires, diverticules). Tandis que les maladies inflammatoires cryptogénétiques font leur apparition. Les cas rapportés de maladie de Crohn et de R.C.H sont, à leur connaissance, les premiers de ce pays.
A. Bougouma (1), Y. J. Drabo (2), A. K. Serme (1), S. L. Zoungrana (1), A. R. Sombie (1), P. D. Ilboudo (1) & P. Bonkoungou (1)
(1) Service de gastro-entérologie et d’hépatologie, CHN Yalgado Ouedraogo, 01 BP 6241,Ouagadougou 01,Burkina Faso.
(2) Service de médecine interne, CHN Yalgado Ouedraogo, 01 BP 6241,Ouagadougou 01,Burkina Faso.
Manuscrit n°2335. “Statistiques hospitalières”. Reçu le 19 juin 2001. Accepté le 5 février 2002
epidemiology colon colonoscopy hospital Ougadougou Burkina Faso Sub-Saharan Africa
épidémiologie colon coloscopie hôpital Ougadougou Burkina Faso Afrique intertropicale
S TATISTIQUES HOSPITALIÈRES
Bull Soc Pathol Exot, 2002,95, 1, 50-52 51 motif le plus important de l’interruption de l’exploration
(23 cas soit 56,1 % des cas) suivi de la mauvaise tolérance ( 1 4 , 1 % ) .
L’âge moyen était de 38,5 ans avec des extrêmes de 7 et 85 ans; 57 % des patients avaient un âge compris entre 20 et 39 ans. Le sex-ratio H/F était de 1,38. Les principaux motifs de l’examen sont indiqués dans le tableau I. Le même patient pouvait avoir plusieurs indications.
Les lésions et troubles fonctionnels sont répertoriés au tableau II. Plusieurs lésions pouvaient être observées chez un même patient. Ils ne sont pas obligatoirement confirmés par l’examen histologique et vice versa, lorsque des biopsies ont été faites.
Il faut noter que 55 examens n’ont révélé aucune pathologie.
Les lésions anatomopathologiques sont répertoriées au tableau III. Cent vingt et un (121) patients ont bénéficié de biopsies au cours de leurs examens ; 88 diagnostics histologiques ont été posés chez 87 malades. Chez 33 personnes, les biopsies n’ont pas été analysées. Chez un patient, nous avons noté l’associa- tion d’une colite amibienne et d’une cry p t o s p o r i d i o s e . En résumé, la coloscopie a mis en évidence des colites parasitaire s chez 66 patients, 46 hommes (71%) et 19 femmes (29 %) dont l’âge moyen était de 37,5 ans avec des extrêmes de 10 et 66 ans ; 6 4 , 6 % des patients avaient entre 20 et 39 ans. Des polypes ont été observés chez 22 patients, 16 hommes et 6 femmesavec une prédominance masculine entre 20 et 59 ans. Une polypose chez un patient de 53 ans a été re t rouvée. Il s’agissait d’adénome vil- leux. Pour les patients porteurs de polypes, seulement 13 d’entre eux ont bénéficié d’une résection endoscopique, suivie d’un
examen histologique. Ne disposant pas d’équipement pour endoscopie thérapeutique, nos patients étaient adressés dans un pays voisin pour ce faire. Seuls ceux qui pouvaient assurer le déplacement ont eu leurs polypes réséqués et étudiés. On re t rouve ainsi 8 polypes hyperplasiques, 4 polypes juvéniles et 1 polype adénomateux. Des cancers coliques ont été diagnosti- qués chez 19 patients, 12 hommes (63%) et 7 femmes (37%) avec 5 3 % de patients dans la tranche de 40 à 59 ans. Ces tumeurs, pour 10 d’entre elles, étaientdes adénocarcinomes lieberküh- niens. Des diverticules ont été visualisés chez 3 femmes et 5 hommes avec un âge moyen de 50,8 ans et des extrêmes de 38 et 71 ans. Deux cas de maladies de Crohn (1 homme de 18 ans et 1 femme de 60 ans) et trois cas de R.C.H. chez des hommes de 26, 34 et 48 ans ont été également diagnostiqués.
Discussion
C
ette étude démontre, s’il en était encore besoin, l’impor- tance de la pathologie fonctionnelle (80,5 %). La très grande fréquence des troubles fonctionnels digestifs est obser- vée aussi bien en Afrique (2, 7, 8, 9, 15) que dans le reste du monde (1, 11). Dans notre continent, les tableaux symptoma- tiques sont plus riches avec des descriptions tellement ima- gées que le praticien peut être désorienté. Cette prévalence élevée des troubles fonctionnels digestifs et leur chro n i c i t é vont induire des conséquences socio-économiques, consti- tuant ainsi un problème de santé publique. Si les colopathies o rganiques sont peu nombreuses, elles n’en demeurent pas moins préoccupantes, classiquement dominées par les colites non spécifiques et les colites parasitaires, amibiennes princi- palement et bilharziennes (tableaux II et III) (2, 6, 9, 12, 13, 19).Nous devons cependant souligner que, dans notre étude, le n o m b re de biopsies analysées est part i c u l i è rement pauvre par r a p p o rt au nombre d’examens ; cela est frustrant, car ne per- mettant pas l’élaboration de statistiques fiables. Ce fait s’ob- s e rve, soit parce que les lames ont été mal techniquées au l a b o r a t o i re, soit parce que le patient n’a pas eu les re s s o u rc e s f i n a n c i è res suffisantes pour cette analyse. Ceci rend compte de la difficulté de la pratique médicale en Afrique. Il faut néan- moins noter l’apparition d’affections (tableaux II et III) consi- dérées comme rares ou inexistantes chez le Noir africain, à savoir les maladies inflammatoires cryptogénétiques de l’intestin (maladie de Crohn et R.C.H.), les polypes et polyposes, les can- cers rectocoliques et les divert i c u l e s .
Cette modification de la pathologie colique en Afrique noire avec une émergence d’une pathologie organique plus ou moins cosmopolite et intéressante par son actualité et les
Motifs de l’examen.
Reasons for examination.
indications nb %
douleur abdominale 820 39,5
constipation chronique 519 25
dyspepsie 344 16,5
syndrome dysentérique 117 5,6
rectorragie 89 4,3
diarrhée chronique 58 2,8
alternance diarrhée constipation 56 2,7
masse abdominale 16 0,7
trouble fonctionnel intestinal 13 0,6
proctalgie 10 0,5
diarrhée aiguë 9 0,4
contrôle endoscopique 7 0,3
contrôle d’un lavement baryté 6 0,3
anémie 6 0,3
contrôle post-opératoire 4 0,2
altération de l’état général 4 0,2
recherche d’un foyer tumoral primitif 2 0,1
total 2080 100
Tableau I.
Tableau II.
Tableau III.
Lésions et troubles fonctionnels observés.
Lesions and functional troubles.
diagnostic H F nb %
trouble fonctionnel intestinal 592 443 1035 80,5
hémorroïde 58 20 78 6
colite érosive 46 19 65 5
colite érythémateuse 32 14 46 3,6
polype 16 5 21 1,6
tumeur 12 7 19 1,5
diverticulose 5 3 8 0,7
colite hémorragique 3 0 3 0,3
colite ulcérée 1 1 2 0,2
ectasie vasculaire 1 1 2 0,2
colite congestive 2 0 2 0,2
endométriose rectale 0 1 1 0,07
rétrécissement rectal 0 1 1 0,07
polypose rectocolique 1 0 1 0,07
varice colique 1 0 1 0,07
total 770 515 1285 100
Diagnostics étiologiques.
Aetiologic diagnosis.
diagnostic nb %
adénocarcinome liéberkühnien 6 6,6
adénocarcinome différencié 1 1,1
carcinome in situ 1 1,1
carcinome colloïde muqueux 1 1,1
lymphome type MALT 1 1,1
polype juvénile 4 4,4
polype hyperplasique 8 8,8
polype adénomateux 2 2,2
rectocolite amibienne 39 43,3
rectite bilharzienne 1 1,1
cryptosporidiose 1 1,1
rectocolite hémorragique (R.C.H.) 2 2,2
maladie de Crohn 2 2,2
rectocolite non spécifique 20 22,2
condylome 1 1,1
total 90 100
Statistiques hospitalières 52
A.Bougouma, Y. J. Drabo,A.K.Serme et al.
discussions étiopathogéniques qu’elle soulève a été évoquée dans d’autres études antérieures (6, 8, 9, 17, 18). Si ces aff e c- tions sont cependant loin d’atteindre la même fréquence que dans les pays industrialisés (10, 14), elles se voient de plus en plus depuis l’avènement et la vulgarisation de la coloscopie en Afrique.
En 47 mois de pratique de la coloscopie au Burkina Faso, nous avons colligé 21 polypes et 19 tumeurs malignes. CA M A R A et coll. (9) ont rapporté 34 cas de polypes, 11 tumeurs malignes rectocoliques en 3 ans. PEGHINIet coll. ont dénombré 57 cas de polypes dont 24 adénomateux et 16 adénocarcinomes chez des Sénégalais au cours de 1500 endoscopies basses en 3 ans également (20). Il est généralement admis que l’Africain, en rai- son de son alimentation contenant des fibres, est pro t é g é contre la survenue de polypes et les cancers coliques. Nous nous rendons compte que si la prévalence de ces affections est moindre par rapport à ce qui est observé dans les pays occi- dentaux, elles se voient de plus en plus. D’une part, en raison de l’occidentalisation des habitudes alimentaires surtout dans les villes; d’autre part en raison de la pratique de plus en plus importante de l’endoscopie (3, 16, 22, 23, 24).
Cette étude nous a permis de re t rouver 2 cas de maladie de C rohn et 2 cas de R.C.H (les premiers au Burkina Faso) confir- més histologiquement. CA M A R Aet coll. (9) re t rouvent le même n o m b re de cas pour les mêmes affections. AU B RYet coll. (4) ont r a p p o rté 14 cas de R.C.H observés en 3 ans chez des Sénéga- lais. Nous avons décrit dans une étude antérieure le premier cas ivoirien de maladie de Crohn (5). Les maladies inflammatoire s c ryptogénétiques de l’intestin sont reconnues très rares au sud du Sahara, part i c u l i è rement la maladie de Crohn dont le dia- gnostic est très difficile à poser. Elles sont surtout décrites chez le Noir en Afrique du Sud (21). Dans notre étude, le diagnostic de cette affection a été essentiellement un diagnostic d’exclusion. Il a été confirmé sur la base de la clinique, de la radiologie, de l’endoscopie et des évidences histologiques.
Ainsi la tuberculose, les infections dues à Yersinia enteroco - litica, l’amibiase, la dysenterie bacillaire, la R.C.H, la schis- tosomose et la lymphogranulomatose vénérienne ont été toutes considérées avant que le diagnostic ne soit établi. Les critère s diagnostiques de la maladie de Crohn adaptés par GARLAND et coll ont été pris en compte (21).
Dans notre série, on peut faire le constat que la pathologie de l’imnumodéprimé n’est pas évoquée, ce qui peut paraître curieux étant donné la prévalence du portage du VIH dans notre région et particulièrement dans notre pays. Si effecti- vement de nos jours, les examens endoscopiques permettent de re t rouver principalement des colites mycosiques et quelques cas de maladie de Kaposi, il nous faut préciser qu’à l’époque, étant donné la pauvreté de notre parc de coloscopes, nous nous abstenions de pratiquer ces examens chez des patients chez qui l’infection était avérée.
Conclusion
L
’incidence de la pathologie colique organique semble croissante actuellement au sud du Sahara. Ceci en raison de l’utilisation des méthodes diagnostiques perf o rm a n t e s comme la coloscopie et comme cela est démontré dans notre étude. Mais aussi à cause de l’élévation dans les villes du niveau de vie et l’occidentalisation des habitudes alimentaires. Les maladies inflammatoires cryptogénétiques intestinales font leur apparition tandis que l’incidence des tumeurs bénignes et malignes rectocoliques s’élève.Références bibliographiques
1. ALMOUNAJED G & DROSSMAN DA - Newer aspect of the irri- table bowel syndrome. Primary cere clin off pract, 1996,23, 477-495.
2. ATTIA Y, SOUBEYRAND J, BEDA Y, GAUDET D, MANLAN K et al.- Place de la pathologie colique en milieu africain. Méd Afr Noire, 1981, 28,349-351.
3. ATTIA Y, SOUBEYRAND J, GAUDET D, MANLAN K, KOUAKOU N et al.- Les cancers coliques en Côte D’ivoire : étude clinique et épidémiologique. Méd Afr Noire, 1981, 28,353-358.
4. AUBRY P, KLOTZ F, ODDES B & SEURAT PL - La rectocolite hémorragique ou colite ulcéreuse chez les Sénégalais de race noire (A propos de 14 cas). Méd Trop, 1984,44,269-278.
5. BOUGOUMA A - La maladie de Crohn chez le Noir africain : A propos du premier cas ivoirien et revue de la littérature.
Mémoire CES d’hépato gastro-entérologie, Abidjan 1992.
6. CAMARA BM, CONDAT JM, DIALLO AD, SOUBEYRAND J, BEDA BY & RAIN D - Colite ulcéreuse amibienne (A propos de 7 cas en deux ans). Rev Méd CI, 1981, 15, 30-36.
7. CAMARA BM, MANLAN K & ATTIA Y - De la rareté de la mala- die diverticulaire en milieu africain en Côte d’Ivoire. A propos de 8 observations et de l’analyse de 1890 résultats de lavement baryté au C.H.U de Cocody. Ann Univ Nation CI série B (Méde - cine), 1985, 19, 179-192.
8. CAMARA BM, MANLAN KL & ATTIA YR - Aspects épidémiolo- giques des cancers du côlon chez le Noir africain en Côte d’Ivoire. Afr Méd Santé, 1986, 7,10-13.
9. CAMARA BM, N’DRI N, LOMBARDO A, DIALLO MA, MANLAN KL
& ATTIA YR Eléments d’épidémiologie de la pathologie colique du Noir africain en milieu hospitalier en Côte d’Ivoire. Méd Chir Dig, 1991, 20,449-452.
10. CRESPIM - Place de la coloscopie dans la détection de la patho - logie colique. Ann Gastroentérol Hépatol, 1983, 23,91-94.
11. FREXIMOS J, DENIS P, ALLEMAND H, ALLONCHES, LOS F & BON- NELYE G - Etude descriptive des symptômes fonctionnels diges- tifs dans la population générale française. Gastroentérol Clin biol, 1998,22,785-791.
12. GAUDET D, MANLAN K, CAMARA BM, N’DRI N, KOUAKOU N et al.- Amibiase colique : aspects médicaux. Méd Afr Noire, 1981, 28,371-374.
1 3 . GR E P I T H E- Étude multicentrique prospective sur la détection des polypes et des cancers rectocoliques dans la population d’hospi- talisés et de consultants. Gastroentérol clin biol, 1981, 5 ,58-66.
14. INTERNATIONALMEETING ONINFLAMMATORYBOWELDISEASES(Athènes, Grèce 19-23 Avril 1989). Données épidémiologiques concernant les maladies inflammatoires intestinales (IBD) Méd Chir Dig, 1989, 18, 231-234.
15. KLOTZ F, MOUSSAVOU JB, WALTER P & NGUEMBY MBINA C - La pathologie rectosigmoïdienne en Afrique équatoriale (approche éthologique au département d’endoscopie digestive du C.H.U de Libreville, Gabon). Méd Chir Dig, 1988, 1 7, 277-279.
16. KOFFI K - Bilan des coloscopies effectuées dans le service de gastro-entérologie du C.H.U de Cocody de 1988 à 1989. A pro - pos de 268 cas colligés en unité d’endoscopie. Thèse Médecine Abidjan 1991.
1 7 . MANLAN KL, CARSUZAA M, GAUDET D, KOUAKOU N, CAMARA B M et al.- La fibrocoloscopie courte ; résultats de 125 examens.
Rev Méd CI, 1982, 6 0, 5-9.
1 8 . MANLAN KL, GAUDET D, CARSUZAA M, KOUAKOU N, CAMARA BM et al.- Détection des polypes et des cancers rectocoliques dans une population d’hospitalisés et de consultants au C.H.U de Cocody. Rev Méd CI, 1983, 61, 14-18.
19. NIAMKEYEA - Apport de la colonoscopie dans le diagnostic de l’amibiase colique. Thèse Médecine Abidjan 1995.
20. PEGHINI M, BARNABE P, SEURAT P, PHILIPPON G, MARCILLO R et al.- Les polypes recto coliques au Sénégal: résultats de 1500 endoscopies basses effectuées à l’hôpital principal de Dakar.
Méd Trop, 1987,47,361-364.
2 1 . S E G A L I - Intestinal Tuberculosis, Crohn’s disease and ulcerative colitis in an urban black population. S Afr Med J, 1 9 8 4 ,6 5 ,3 7 - 4 4 . 22. THIERMAN D - Eléments d’épidémiologie des maladies diges-
tives: polypes rectocoliques. Méd Chir Dig, 1989,18,1-4.
2 3 . T H I E R M A N D - Eléments d’épidémiologie des maladies diges- t i v e s : cancers rectocoliques. Méd Chir Dig, 1 9 8 9 ,1 8 ,suppl. 5, 5-8.
24. TRAORÉ HA, DOUMBO O, MAIGA M et al.- Contribution endo- scopique à l’étude de la pathologie rectocolique en milieu tro- pical: à propos de 80 colonoscopies réalisées à l’hôpital natio- nal du point “G” de Bamako. Santé, 1992, 2, 171-175.
