Épidémiologie de l’HBP

Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Céline DUPERRON

Praticien hospitalier

Service de Chirurgie Urologique CHU-Dijon

Épidémiologie de l’HBP

Hommes > 50 ans

Touche histologiquement 90 % des hommes de 80 ans

30 % seulement devront être opérés

Épidémiologie

Physiopathologie

Physiopathologie

HBP= obstacle à la vidange vésicale Obstruction résulte de 2 phénomènes:

- composante mécanique (↑ vol prostate)

- composante dynamique (tonus muscle lisse)

Absence de parallélisme anatomoclinique

Physiopathologie

Conséquences:

– Vessie de lutte

(hypertrophie du détrusor, diverticules,

trabéculations)

– Vessie claquée → rétention chronique

– Retentissement sur le haut appareil

1/ Evaluer la gêne

Interrogatoire:

-État général, ATCD uro, ttt

-Score IPSS (auto questionnaire)

IPSS: sommes des résultats

De 0 à 7: peu symptomatique

De 7 à 19: modérément symptomatique De 20 à 35: symptômes sévères

Signes obstructifs:

dysurie, jet faible, mictions en 2 temps,…

Signes irritatifs:

PK nocturne(>3)+/-diurne(<2h),

urgenturies, brûlures

2/ Examen clinique

Toucher rectal:

– Disparition du sillon médian, augm° vol

– Lisse, régulière et indolore

Reste de l’examen

– État des OGE

– Recherche d’une sténose du méat urétral (diag diff)

– Recherche d’un globe vésical

– Recherche HI (conséquence de l’HBP)

3/Rechercher complications

RAU (urgence thérapeutique = cystocatheter ou SAD)

Mictions par regorgement (fausse incontinence)

Infection (prostatite,orchi-épididymite) Lithiase vésicale

Hématurie (rare, éliminer d’autres étiologies)

Hernie inguinale

Examens Complémentaires

ECBU / PSA / creatininemie Débimétrie mictionnelle

- Nle >20 ml/sec pour vol > 150 ml

- Franchement pathologique < 10 ml/sec

Dans la vraie vie:

Examens Complémentaires

Échographie réno-vésico-prostatique

– Voie trans-rectale : référence

– RPM, signes de lutte, calculs vésicaux, reins dilatés

– Volume adénome (choix technique opératoire)

Traitements

Abstention thérapeutique

retentissement sur Qdv, ni complication

Traitement médical :

– Phytothérapie

– Alphabloquants

– Inhibiteurs de la 5 alpha reductase

– IPDE 5

Phytothérapie

Assez français

Serenoa repens: Permixon (inhibition de la 5 alpha reductase + anti inflammatoire)

Prunier d’afrique: Tadenan (action sur les fibroblastes…)

Aucun effet indesirables

Les alphabloquants

Antagonistes des récepteurs alpha 1

adrenergiques relaxation des muscles lisses du col vésical et de la prostate

– Ex: Alfusosine (Xatral LP10),

– Tamsulosine (Omexel/Omix),

– Silodosine (Silodyx/Urorec),

EI: hypotension orthostatique, vertiges, ejac

retrograde

Inhibiteurs de la 5 alpha reductase

Bloquent la 5 alpha réductase

Diminuent la transformation de testostérone en Dihydro-testostérone (DHT)

Réduction du volume prostatique

– Environ 23% de réduction de volume à 1 an

– Ex: dutasteride (avodart), finasteride (chibro proscar)

EI: trouble erection ,libido

IPDE 5

Tadalafil 5mg tous les jours

Action: Relaxation muscle lisse par augmentation perfusion sanguine

Non remboursé mais genériqué depuis peu

Efficace sur dyserection si problème associé

EI: CI formelle avec dérivés nitrés

Traitements

Séquence de traitement:

– Phyto si gene modeste

– Alphabloquants /IPDE 5

– Alphabloquants+/- inh 5 alpha red

La chirurgie = si échec ttt médical

CHIRURGIE

RTUP : résection trans urétrale de prostate VLP : Vaporisation laser de la prostate

AVH : adénomectomie voie haute

prépa, geste, post-op, complications

Ejaculation retrograde systématique

Résection

Irrigation par du Glycocolle

TURP syndrome Hypo

Na/Oedeme cerebral/vitale

RTUP:

Préparation pré op

– ECBU stérile 8 jours avant

– Arrêter les anticoagulants et relais par héparine

Post opératoire

– SAD double courant + lavages vésicaux pendant 24 à 48h : surveillance

– Surveillance biologie post opératoire (TURP syndrome)

– Surveillance reprise miction post SAD

– Sortie J2 à J4

Laser

- Vaporisation - Enucléation

- HoLEP, Greenlight Irrigation:

serum

physiologique

Vaporisation laser de prostate

Préparation pré op

– ECBU stérile 8 jours avant

– Les anticoagulants peuvent être maintenus

Post opératoire

– SAD simple courant sans lavage 24h: surveillance

– Surveillance reprise miction post SAD

– Sortie J1 ou J2

AVH

AVH:

Préparation pré op

– ECBU stérile 8 jours avant

– Arrêt des anticoagulants et anti aggrégants

– Rasage laparotomie sous ombilicale

Post opératoire

– SAD double courant + lavage 5j: surveillance

– Surveillance reprise miction post SAD

– Sortie J6 à J10

Perspectives

Embolisation prostatique

– Conservation de l’ejaculation pour les jeunes

– Accessible aux patients récusés pour la chirurgie

– En cours d’evaluation

EI?

Resultats?

Durabilité?

Conclusion HBP

Très fréquent

Traitement uniquement si HBP symptomatique ou si complications

– Médical

– Chirurgical si échec ttt médical

ECBU = examen clé pré-opératoire