Progrèsenurologie(2018)28,188—189
Disponibleenlignesur
ScienceDirect
www.sciencedirect.com
COMMENTAIRE À
Commentaire à « Adénomectomie voie haute versus vaporisation prostatique au laser GreenLight 180-W XPS : résultats fonctionnels à long terme pour les
adénomes > 80 g » (Lanchon, in press [1])
Comment on ‘‘Open prostatectomy versus 180-W XPS GreenLight laser vaporization: Long-term functional outcome for prostatic adenomas >80 g’’
(Lanchon, in press [1])
F. Bruyère
a,baServiced’urologie,CHRUdeTours,2,boulevardTonnellé,37044Tourscedex,France
bUniversitéFranc¸ois-RabelaisdeTours,centreVal-de-Loireuniversité,37000Tours,France
DisponiblesurInternetle17janvier2018
Lesauteursrapportentuneétudemonocentriquerétrospec- tiveétudiantl’efficacitédulaserGreenlightXPS—180watts surlesadénomesdeplusde80grammes.
Même si la littérature s’appauvrit d’année en année concernantleslasers,ilexisteencoredenombreusesques- tionssansréponse.
Une des questions, justifiant en partie l’essor de l’énucléation,estlapersistancedel’efficacitéàlongterme delaphotovaporisationsurlesgrosadénomesprostatiques.
Cette étude apporte une pierre supplémentaire aux réponsesquenouspouvonsapporter.
DOI de l’article original: http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.
2017.12.008.
Adressee-mail:F.BRUYERE@chu-tours.fr
Cetteéquipea comparéses photovaporisationsprosta- tiquesauxadénomectomiesouvertesavecunreculdedeux anspourlelaseretdetroisanspourlachirurgieouverte.
Les auteurs démontraient que le taux de transfusion, les durées d’hospitalisation et de sondage ainsi que les ré-hospitalisations étaientmeilleures dans le groupe pho- tovaporisation.EnrevanchelesscoresIPSSetqualitédevie urinaireàlongtermeétaientmeilleursaprèsadénomecto- mie.
Néanmoinscetarticlesusciteuncertainnombredeques- tionsetprésentequelquesbiaisjustifiantcescommentaires.
Toutd’abordcommecelaestl’habitudedanslesarticles utilisant l’argument des traitements anticoagulants pour- suivis dans ungroupe chirurgical oudans un autre, il est impossibledesavoircombiendemaladesontarrêtéoupour- suivilesanticoagulantsdanslapériodepériopératoire.
https://doi.org/10.1016/j.purol.2017.12.009
1166-7087/©2017ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.
Adénomectomie,hauteversusvaporisationprostatique.LaserGreenLight180-WXPS 189 De plus, il a été montré que l’aspect de la vessie
lors de l’intervention était un facteur prédictif d’échec au désondageencas dephotovaporisationprostatique sur lesprostatesdegrosvolumeschezlespatientssondés.Ce caractèrevésicaln’estpasrelatéparlesauteursetpourrait insérerunbiaisdansl’étude.
Le taux de décaillotage post-vaporisation laser de 6 % estsupérieuràceluidécritdanslalittérature.Cecipourrait êtreexpliquéparunnombredemaladesayantnécessitéune réintroductiondesAVKoudesanticoagulants.Celaestune desraisonspourlaquellel’étudeSOAPmiseenplaceparle DrMisraiestencoursd’initiationpouranalyserleretentis- sementdel’arrêtoudelapoursuitedesanticoagulantsdans cettepériodepériopératoire.
Unediscussionsurlecoûtcitaitl’étudeGoliathquis’était comparéeàlarésectiontransurétraledelaprostate.Nous pouvonsciter l’étudeFranc¸aisedeRaimbault[2]quimon- traitquecomparéeàl’adénomectomievoiehauteetcompte tenu de la duréemoyenne deséjour largementdiminuée dans le groupe laser, il y avait une réductiondu coût de 1450D parmalade.
Ilesttoujoursdifficiledecomparerunetechniquehisto- riqueréaliséepardesopérateursentraînésàunetechnique novatricedontl’expériencedesopérateursestinférieure.Et enconcluantquelesrésultatsà2ansdel’IPSSsontmeilleurs pourl’adénomectomievoiehaute,ilfauts’affranchirdece biais. C’est la raison pour laquelle les auteurs ont inclus dans leur analyse multivariée l’expérience du chirurgien, ilsauraientpuinsérerlenombredejoulespargrammede prostatequiétaitdanscetteétudede3700J/g,cequipour- raitêtreinterprétécommeétantunchiffreinférieuràcelui recommandéde5000joulespargrammedeprostatepour enleverleplusdetissupossible.D’ailleursle pourcentage deréductiondu volumeprostatiqueétaitde 47% dansle groupePVPet74%danslegroupeadénomectomie.
Alorsquelamajoritédesopérateurss’accordeàutiliser laphotovaporisationenambulatoirecelan’estpaspossible oupeulorsdel’adénomectomie.L’analysedelalittérature montreuntempsdesondageinférieurà24heuresdansla majoritédesétudes,destauxderesondagedemoinsde5% avecenviron24à48hd’hospitalisation.L’étudecommen- téemontre3joursd’hospitalisationavec18%deresondage et5joursd’hospitalisation.Ceschiffressontcertainement ceuxd’uneéquipeendébutd’apprentissagemaisauvude leursrésultatstrèsfavorables,levirageambulatoirevapro- bablementêtreadopté.
Nous pouvons donc remercier cette équipe d’apporter desréponsessupplémentairesquantauxrésultatsdelapho- tovaporisationlaserGreenlight180Wsurlemoyenterme.
Malgréquelquesbiais, cetteétude confirmeles très bons résultatssurlesprostatesdegrosvolumesetcemalgréun IPSSplusaméliorédanslegroupeadénomectomie.
Déclaration de liens d’intérêts
L’auteurdéclarenepasavoirdeliensd’intérêts.
Références
[1]LanchonC,etal.Openprostatectomyversus180-WXPSGreen- Lightlaservaporization:long-termfunctionaloutcomeforpros- tatic adenomas >80g. Prog Urol 2018, http://dx.doi.org/10.
1016/j.purol.2017.12.008[Inpress].
[2]RaimbaultM,etal.Analysecomparativecoût—efficacitéde la photovaporisation prostatique par laser Greenlight et de l’adénomectomie pour hypertrophie de la prostate de gros volume.ProgUrol2014;24(7):470—6.
