Étude comparée des résultats histologiques de résection et de biopsies de prostate

(1)

Disponibleenlignesur

ScienceDirect

www.sciencedirect.com

ARTICLE ORIGINAL

Étude comparée des résultats histologiques de résection et de biopsies de prostate

Comparative study of histological results between transuretral resection and biopsy cores of the prostate

R. Mathieu

^a^,∗

, Y. Tibari

^a

, G. Verhoest

^a

,

S. Vincendeau

^a

, A. Manunta

^a

, N. Rioux-Leclercq

^b

, K. Bensalah

^a

aServiced’urologie,CHUdeRennes,hôpitalPontchaillou,2,rueHenri-Le-Guillou,35000 Rennes,France

bServiced’anatomocytopathologie,CHUdeRennes,35042Rennes,France

Rec¸ule3janvier2013;acceptéle1^eroctobre2013 DisponiblesurInternetle7novembre2013

MOTSCLÉS Cancerdeprostate; Biopsiedeprostate; Résectionde prostate;

Anatomopathologie

Résumé

Objectif.—Évaluerlescorrélationshistologiquesentrecopeaux derésectiondeprostateet carottesbiopsiquesdansunepopulationdepatientsayanteuunerésectiondeprostate(RTUP) etdesbiopsiesdeprostate(BEGP).

Patientsetméthodes.—Lesdonnéescliniquesettumoralesde77patientsayanteucesinter- ventionssimultanémentouenlégerdifféréontétérecueillies.Enfonctiondel’existencede cancerdeprostate(CaP),4groupesontétédéﬁnis:groupe1(BEGPetRTUPnégatives),groupe 2(RTUPpositiveetBEGPnégatives),groupe3(RTUPnégativeetBEGPpositives)etgroupe4 (BEGPetRTUPpositives).Lesmoyennes etproportionsontétécomparéesselonAnovaetle testdu␹²,respectivement.

Résultats.—L’âgeetlePSAmoyenétaientplusélevésdanslesgroupes3et4sansqueladif- férencesoitsigniﬁcative(p=0,65etp=0,23,respectivement).Lenombredebiopsiespositives étaitplusélevédanslegroupe4quedanslegroupe3(5,6vs4,6,p<0,0001),lescopeauxétaient plusenvahisdanslegroupe4quelegroupe2(41%vs11%p<0,0001),lescoredeGleasondes copeauxétaitplusélevédanslegroupe4quelegroupe2(7,5vs6,2p<0,0001).

Conclusion.—LesCaPdeszonesdetransitionetpériphériquessemblentavoirdescaractéris- tiquesdistinctes. LorsquedescopeauxetlesBEGPétaienttouslesdeuxenvahis,c’étaiten généralparunCaP potentiellementagressif.Ladécisiond’explorerlazonepériphériqueen casdeRTUPpositivedoitdonctenircompteducontexteclinique.

Niveaudepreuve.—5.

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:romain.MATHIEU@chu-rennes.fr(R.Mathieu).

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2013.10.002

(2)

KEYWORDS Prostaticneoplasm;

Prostatebiopsy;

Transurethral resectionofthe prostate

Summary

Purpose.—Toevaluatethehistologicalcorrelationbetweentransuretralresectionchipsand biopsycoreswithinapopulationofpatientswhounderwentresectionofprostate(TURP)and prostatebiopsies(BPx).

Patients andmethods.—Clinical andtumoral data of77patients who had bothprocedures simultaneously orwith aslightdelaywerecollected.Accordingtothepresenceofprostate cancer(Pca),4groupsweredeﬁned:group1(TURPandBPxnegative),group2(TURPpositive, BPxnegative),group3(TURPnegative,BPxpositive),group4(TURPandBPxpositive).Means andproportionswerecomparedusingAnovaand␹²test,respectively.

Results.—Thepatients wereolderingroups 3and4(79and76 respectively,P=0.65).The PSAwashigherinthegroups3and4(64and55ng/mL)thanthegroups1and2(10.6et16 respectively,P=0.23).Thenumberofpositivebiopsywashigherinthegroup4thanthegroup 3(5.6vs.4.6,P<0.0001),thechipsweremoreinvadedinthegroup4thanthegroup2(41%

vs.11%P<0.0001),theGleasonscoreatTURPwashigherinthegroup4thanthegroup2(7.5 vs.6.2P<0.0001).

Conclusion.—Ourstudy underlinesthatthePcaoftransitionandperipheralzonesseemsto havedistinctcharacteristics.WhenchipsofTURPandBPxwerebothinvaded,itwasdueto anaggressivecancer.ThedecisiontoexploretheperipheralzoneinthecaseofpositiveTURP musttakeclinicalcontextintoconsideration.

Introduction

L’incidence du cancer de prostate (CaP) a augmenté constammentenFranceaucoursdes 20dernièresannées, principalement du fait de la généralisation des pratiques de dépistagepar le dosage de l’antigène spéciﬁquepros- tatique(PSA) [1].La majorité desCaP sont diagnostiqués suiteàdesbiopsiesdeprostate(BEGP)réaliséesdevantune augmentation duPSA ouune anomalie au toucher rectal.

Parallèlement,uncertainnombredeCaPsontidentiﬁéssur descopeauxderésectionendoscopiquedeprostate(RTUP).

Ils’agitalorsdetumeursclasséespT1aoupT1b(<ou>5% descopeaux,respectivement).

LeCaPdelazonedetransitionn’apaslesmêmescarac- téristiques que celuide la zone périphérique ce quipeut poserproblèmeenpratiqueclinique[2].Devantunetumeur pT1aoupT1b,faut-ilprocéderàdesBEGPdelazonepéri- phérique, notamment chez l’homme jeune? Inversement, lorsquelePSAresteélevéetqueplusieursBEGPsontnéga- tives,laquestiondel’explorationdelazonedetransition parBEGPdesaturationouRTUPpeutsediscuter.

Le but de cette étude était d’évaluer les corrélations histologiquesentrecopeauxderésectionetcarottesbiop- siquesauseind’unepopulationdepatientsayanteulesdeux interventions.

Patients et méthodes

Nousavonsanalysérétrospectivementlesrésultatshistolo- giques depatientsayant eusimultanémentouà quelques mois d’intervalle une RTUP et des BEGP. Entre 2004et 2009, nous avons identiﬁé 77patients ayant eu ces deux gestes. La grande majorité des patients (50sur 77, soit 65%) avaiteu12BEGP selonle protocolestandard réalisé dansnotreservice.Danscertainscas,lorsqu’ilexistaitune

inﬁltration carcinomateuseévidente (PSAtrès élevé, tou- cherrectalpathologique),seules6BEGPétaienteffectuées.

LaRTUPétaitréaliséechezdespatientsenrétentionaiguë d’urines(31patients,40%)ouenéchecdetraitementmédi- cal(46patients,soit60%).

Quatregroupesontétédéﬁnisenfonctiondesrésultats histologiques(Fig.1):

• groupe1:RTUPetBEGPnégatives;

• groupe2:RTUPpositiveetBEGPnégatives;

• groupe3:RTUPnégativeetBEGPpositives;

• groupe4:RTUPetBEGPpositives.

Pour chaque patient, les paramètres suivants ont été relevés: l’âge, le taux de PSA, le volume prostatique, le nombretotaldebiopsies,le nombredebiopsiespositives, lespourcentagesmoyen,minimumetmaximumdecancer existantsurchaquebiopsie,lescoredeGleasonsurlesbiop- siesetsurlescopeauxderésection,l’existencedelésionsde PIN,lepourcentagedecopeauxenvahis,l’intervalleentre laRTUPetBEGP.

Les groupes ont été comparésentre eux parl’analyse devariance(Anova)pourlesvariablesquantitativesetpar

77 patients

Groupe I 3 RTUP – BEGP -

Groupe II 23 RTUP + BEGP -

Groupe III 7 RTUP – BEGP +

Groupe IV 44 RTUP + BEGP +

Figure1. Répartitiondelapopulationenfonctiondesrésultats histologiques.

(3)

Tableau1 Caractéristiquescliniquesettumoralesdela populationétudiée.

Âge(ans) 74,57±10,147

PSAinitial(ng/mL) 42,60±83

Volumeprostatique(grammes) 40,28±15,50 Nombretotaldebiopsies 9,61±3,44 Nombredebiopsiespositives 3,61±3,94

%moyend’envahissementparCaP 44,97±42

%minimumd’envahissementpar CaP

30,89±38,14

%maximumd’envahissementpar CaP

45,96±43,76

%decopeauxpositifs 27,30±33,54 ScoredeGleasonmoyensurles

biopsies

7,60±1,21 ScoredeGleasonmoyensurles

copeauxdeRTUP

6,21±2,59 IntervalleentrebiopsiesetRTUP

(mois)

2,52±5,41

RTUP:résectiondeprostate;CaP:cancerdeprostate.

letestde␹²pourlesvariablesqualitatives.Unevaleurde p<0,05aétéretenuecommesigniﬁcative.LelogicielSPSS 17.0aétéutilisépourlesstatistiques.

Résultats

Population générale

LeTableau 1 résumelescaractéristiquesdela population globale.Ilyavaituntotalde77patientsâgésenmoyennede 75ans.LePSAmoyenétaitde42,6ng/mL(±83)etlevolume

prostatiquemoyende40grammes.Chaquepatientavaiteu en moyenne 9,6BEGP. Lorsqu’un CaP était détecté sur la RTUP,environ27%descopeauxétaientenvahis.L’intervalle moyenentreBEGPetRTUPétaitde2,52mois.

Comparaison des groupes

On aconstatéunâge plus élevé(79et76ans,respectivement) dans les groupes 3et 4sans que la différence soit signiﬁcative(p=0,65)(Tableau 2).Le PSAétaitplusélevé (64et 55ng/mL) dans les groupes 3et 4par rapport aux groupes1et2(10,6et16ng/mL,respectivement),maislà aussi de manière non signiﬁcative (p=0,234). Le volume prostatiqueetlenombretotaldebiopsiesétaientcompa- rablesdanslesquatregroupes.

Ilyavaitunnombrede biopsiespositivessigniﬁcative- mentplusélevédanslegroupe4(BEGP+,RTUP+)parrapport au groupe 3 (RTUP−,BEGP+) (5,6vs4,6, respectivement, p<0,0001). Les pourcentages moyen, maximum et mini- mumde CaPdans lesbiopsiesétaientplus élevés dans le groupe3quedanslegroupe4(75vs67,88vs66,55vs45, p<0,0001).

Ilyavaitplusdecopeauxenvahisdans legroupe4que danslegroupe2(41%vs11%,respectivement,p<0,0001).

Concernant le score de Gleason, on a observé une diffé- rencesigniﬁcativeentrelesscoresdesdeuxgroupesoùles copeauxdeRTUPétaientenvahis(6,2vs7,5danslesgroupes 2et 4respectivement, p<0,0001). Les scores de Gleason desBEGPdanslesgroupes3(BEGP+,RTUP−)et4(BEGP+, RTUP+) étaient comparables (7,2vs 7,6, respectivement, p=0,35).

Discussion

L’incidence du CaP augmente constamment du fait du vieillissement de la population et de la généralisation

Tableau2 Comparaisondesgroupes.

GroupeI

b−r− GroupeII

b−r+

GroupeIII

b+r− GroupeIV

b+r+

p

Nombredepatients 3 23 7 44

Âge(ans) 67±6,55 71±10,25 79±6,20 76±10,18 0,65

PSAinitial(ng/mL) 10,6±6,03 16±23,35 64±85,29 55,3±101,13 0,234 Volumeprostatique(grammes) 48,33±2,88 40,29±13,04 36,51±9,51 40,33±18,48 0,756

Nombretotaldebiopsies 12 10,55±3,21 8,7±4,42 9,1±3,41 0,218

Nombredebiopsie+ 0 0 4,57±3,3 5,6±3,73 0,0001

Pourcentagemoyendecancerdansla biopsie(%)

0 0 74,57±25,08 66,80±34,4 0,0001

Pourcentageminimumdecancerdansla biopsie(%)

0 0 55±43,68 45,26±37,66 0,0001

Pourcentagemaximumdecancerdansla biopsie(%)

0 0 88,57±19,51 66,21±36,55 0,0001

Pourcentagedecopeauxpositifs(%) 0 11,4±12,77 0 41,20±37,27 0,0001

ScoredeGleasondelaRTUP 0 6,17±0,57 0 7,53±1,27 0,0001

ScoredeGleasondesbiopsies 0 0 7,17±0,40 7,66±1,27 0,356

IntervalleentrebiopsiesetRTUP(mois) 4±3,6 4,39±7,08 0,43±1,13 1,74±4,65 0,180 RTUP:résectiondeprostate;b:begp;r:rtup.

(4)

du dépistage [3]. S’il est actuellement le plus souvent découvertsur des BEGP,le CaPpeut aussiêtre diagnosti- qué sur l’analyse des copeaux de RTUP ou sur une pièce d’adénomectomie. Plusieurs études ontrapporté une fré- quence de CaP chez les patients opérés d’une RTUP de 10à 20% [4,5] mais ce nombre tend à diminuer avec l’instauration du dépistage du CaP [6]. Une étude épidé- miologiqueamisenévidencequ’enSuède,l’incidencedes tumeurs pT1a etpT1b avait diminué de7% entre 1996et 2005[7].Demême,Tombaletal.ontrapportéunediminu- tiondel’incidencedestumeurspT1aetpT1bde23%à7% surunepériodede13ans[8].

Il existe très peu de données dans la littérature sur les caractéristiqueset l’association entre CaPde la zone périphérique (concernée par les BEGP) et de la zone de transition (d’où proviennent les copeaux de RTUP). Pour denombreuxauteurs,lescancersdelazonedetransition constituent une entité à part avec un proﬁl histologique quiles distinguent des cancerspériphériques[2]. Le cancer isolé de la zone de transition est généralement peu agressifavecunscoredeGleasonbas[9].Deplus,quelques étudesontsuggéréquelescancersdelazonedetransition avaientunmeilleurpronosticquelescancerspériphériques [10]. Nos résultats vont dans le même sens. Nous avons observéunscoredeGleasonmoyende6,2danslegroupe2 (RTUP+/BEGP−)comparéàunscorede7,5danslegroupe4 (BEGP+/RTUP+).LorsquedeuxCaPcoexistentdansleszones detransitionetpériphérique,ilssontsouventdehautgrade etlaplupartdes auteursavancentl’hypothèse qu’ils’agit d’unCaPd’originepériphériquequiaenvahilazonedetran- sition[11].Nosrésultatsontconﬁrmécettehypothèseavec des scores de Gleason comparables de 7,5et 7,6dans les zones de transition et périphériquesau sein du groupe 4 (BEGP+,RTUP+).

Enpratiqueclinique,laquestion sepose parfoisencas de CaP pT1a ou pT1b de savoir s’il faut compléter les explorations par des biopsies de la zone périphérique de façon à mieux cerner l’étendue de la maladie. En effet, leCaPsedéveloppepréférentiellementàpartirdelazone périphérique quin’est pas concernée parla RTUP.Ilpeut doncêtre intéressant,notamment chezunhommejeune, d’analyserlazonepériphériqueavantdedéciderd’unéven- tuel traitement radical. La comparaison des patients de notre population où lescopeaux deRTUP étaient envahis a mis en évidence des différences significatives entre les groupes2(BEGP−/RTUP+)et4(BEGP+/RTUP+).Lespatients du groupe 4étaient plus âgés, avaient unPSA plus élevé (55,3vs 16ng/mL, p=0,234), un pourcentage de copeaux envahisplusimportant(41%vs11%,p<0,0001)etunscore deGleasonplusélevé(7,53vs6,17,p<0,0001).Cecisuggère quela doubleatteintedeszonespériphérique etdetran- sitionreflètel’histoirenaturelled’unCaPpotentiellement agressif.Auvudeces résultats,onpeut penserqu’encas deRTUPpositive,lesBEGPdoiventêtreenvisagéessurtout chezlespatientsjeunesavecunemaladieapriorilocalisée etpeuagressive.

Traditionnellement, il était recommandé de faire une RTUPencasdePSAélevéavecplusieurssériesdeBEGPnéga- tives[12].Zigeuneretal.ontrapportéquelespatientsayant euuneRTUPpourdestroublesmictionnelsobstructifsaprès unesériedeBEGPnégativeavaientunefréquencedeCaP de7,5%quiaugmentaità16%encasd’anomalieautoucher

rectal[13].L’examendesgroupesdenotre étudedontles biopsiesétaientnégativesarévéléquelespatientsdontla résectionétaitpositive(groupe2)avaientunPSAplusélevé.

Cependant,lefaibleeffectifdugroupe1(3patients)rend toutecomparaisonhasardeuse. La réalisation d’une RTUP encasdePSAélevéetdesériesdebiopsiesnégativesn’est plus recommandée du fait dela morbidité potentielle de laRTUP quipeut concerner jusqu’à9% des patients[14].

Actuellement,il est plus courant deréaliser des biopsies de la zone de transition dans le cadre de protocoles de biopsiesdesaturation[15].Cependant,laperformancede cesbiopsies desaturation n’est pasunivoque puisqu’elles n’augmententletauxdedétectionquede1,8à4,3%[16]et leurintérêtapparaîtlimitéaprèsdeuxsériesdeBEGP[17].

Desmoyensprometteurspouréviterdemultiplierlesséries debiopsiesen casd’élévation persistante duPSA sonten coursd’évaluation.Ainsi,uneIRMpeutêtreréaliséeavant denouvellesbiopsiesnotammentsidesprélèvementsdela zoneantérieuredelaprostatesontenvisagés[18].Plusieurs étudesonteneffetmontrél’intérêtdel’IRMfonctionnelle etsasensibilitépour optimiserdenouvellesbiopsieschez despatientsayantuneélévationpersistantedetauxdePSA etdesbiopsiesnégatives[19].Deplus,l’intérêtdenouveaux biomarqueurstelsquePCA3dans cettemêmeindicationa étédémontré[20].Silasensibilitédecesnouveauxexamens paraîtintéressante,ilfautcependantévaluerleurbalance coût/bénéﬁce.

Notreétudeestlimitéeparlefaiblenombredepatients de notre population, son caractère rétrospectif et l’âge élevéaudiagnostic.Deplus,lestechniquesalternativesàla RTUPsedéveloppent,notammentlavaporisationaulaser, etilestdoncprobablequelenombredeCaPpT1aetbva encorediminuerdanslesannéesàvenir.

Conclusion

Notreétude amis enévidence que lesCaP des zonesde transitionetpériphériquessemblentbienavoirdescaracté- ristiquesdistinctes.LorsquelescopeauxdeRTUPetlesBEGP étaienttouslesdeuxenvahis,c’étaitgénéralementparun CaPpotentiellementagressif.Ladécisiond’explorerlazone périphériqueencasdeRTUPpositivedoitdoncessentielle- mentsebasersurlecontexteclinique.

Déclaration d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconﬂitsd’intérêtsen relationaveccetarticle.

Références

[1]GrosclaudeP,DavinJL,NeuzilletY,CoulangeC.Évolutionde l’épidémiologieducancerdelaprostatedepuis20ans.Prog Urol2006;16:653—60.

[2]ChenME,JohnstonDA,TangK,BabaianRJ,TroncosoP.Detailed mappingofprostatecarcinomafoci:biopsystrategyimplica- tions.Cancer2000;89:1800—9.

[3]BelotA,GrosclaudeP,BossardN,JouglaE,BenhamouE,Dela- fosseP,etal. Incidenceet mortalitédescancersenFrance durant lapériode1980—2005. RevEpidemiolSantePublique 2008;56(3):159—75.

(5)

[4]Pacelli A, Bostwick DG. Clinical signiﬁcance of high grade prostatic intraepithelialneoplasia in transurethral resection specimens.Urology1997;50:355—9.

[5]Epstein JI, Walsh PC, Brendler CB. Radical prostatectomy for impalpable prostate cancer: the Johns Hopkins expe- riencewithtumors foundontransurethral resection(stages T1A and T1B) and on needle biopsy (stage T1C). J Urol 1994;152(5Pt2):1721—9.

[6]LeﬁM,HellaraW,TouffahiM,FredjN,AdneneM,SaidiR,etal.

Cancerdeprostate:étudecomparativestadeT1aetstadeT1b.

ProgUrol2007;17:1343—6.

[7]Adolfsson J,Garmo H,Varenhorst E, et al. Clinicalcharac- tersticsandprimarytreatmentofprostatecancerinsweden between 1996and 2005. Data from the National Prostate Cancer Register in Sweden. Scand J Urol Nephrol 2007;41:

456—77.

[8]Tombal B, De Visccher L, Cosyns JP, et al. Assessing the risk ofunsuspected prostatecancerinpatients withbenign prostatic hypertrophy:a 13-year retrospective study ofthe incidenceandnaturalhistoryofT1a-T1bprostatecancers.BJU Int1999;84:1015—20.

[9]SteuberT,KarakiewiczPI,AugustinH,etal.Transitionzone cancers undermine the predictive accuracy of Partin table stagepredictions.JUrol2005;173:737—41.

[10]McNealJE.Cancervolumeandsiteoforiginofadenocarcinoma ofprostate:relationshiptolocalanddistantspread.HumPath 1992;23:258—66.

[11]Noguchi M, Stamey TA, NealJE, YemotoCE. Ananalysisof 148consecutivetransitionzonecancers:clinicalandhistolo- gicalcharacteristics.JUrol2000;163:1751—5.

[12]StartsevVY,PoulineI,GorelovS,etal.Couldsextantprostate biopsybereplacedbytransurethralresection?ArchItalUrol Androl2005;77:194—8.

[13]ZigeunerR, SchipsL, LipskyK, et al.Detection ofprostate cancerbyTURP oropen surgeryinpatients withpreviously negativetransrectalprostatebiopsies.Urology2003;62:883.

[14]ReichO, GratzkeC,BachmannA,etal.Morbidity,mortality andearlyoutcomeoftransurethralresectionoftheprostate:

aprospectivemulticenterevaluationof10,654patients.JUrol 2008;180:246—9.

[15]PeyromaureM,RaveryV,Boccon-GibodL.Biopsiesofthetran- sitionalzone:impactonthedetectionofprostaticcancerand prognosticvalue.ProgUrol2002;12(1):8—14.

[16]Bazinet M, Karakiewicz P, Aprikian A, Trudel C, Aronson S, Nachabe M, et al. Value of systematic transition zone biopsies in the early detection of prostate cancer. J Urol 1996;155(2):605—6.

[17]DjavanB,RaveryV,ZlottaA,etal.Prospectiveevaluationof prostatecancerdetectedonbiopsies1,2,3and4:whenshould westop?JUrol2001;166:1679—83.

[18]Salomon L, Azria D, Bastide C, et al. [Recommenda- tions Onco-Urology 2010: Prostate cancer]. Prog Urol 2010;20(Suppl.4):S217—5120[recoprostateAFU].

[19]PuechP,Huglo D,PetytG,et al.Imaging oforgan-conﬁned prostatecancer:functionalultrasound,MRIandPET/computed tomography.CurrOpinUrol2009;19:168—76.

[20]RemziM,HaeseA,VanPoppelH,etal.Follow-upofmenwith anelevatedPCA3scoreandanegativebiopsy:doesanelevated PCA3scoreindeedpredictthepresenceofprostatecancer?BJU Int2010;106:1138—42.