Biopsies de prostate par voie transpérinéale : résultats et
faisabilité sous anesthésie locale
Transperineal prostate biopsies: Outcomes and feasibility under local anaesthesia
F.-X. Nouhaud
Serviced'urologie,centrehospitalieretuniversitairedeRouen,1,ruedeGermont,76000Rouen, France
& Transperinealprostate
biopsiesusinglocal
anaesthesia,prostatecancer detectionrate, complications andpatienttolerability StafanovaV,BuckleyR,FlaxS, SpevackL,HajekD,TunisA,etal.
Transperinealprostatebiopsies usinglocalanaesthesia:experience with1287patients.Prostatecancer detectionrate,complicationsand patienttolerability.JUrol 2019;201:1121–6
https://doi.org/10.1097/JU.
0000000000000156
Contexte
Actuellement en France, la réalisation desbiopsiesdeprostateestclassique- mentréaliséeparvoietransrectalesous anesthésielocale,cettevoied'abordfai- sant partie des voies recommandées parlecomitédecancérologiedel'AFU [1]. L'avantage de cette approche reposesurlabonnetolérancedugeste sous anesthésie locale, permettant de réduire lescontraintesinhérentesà un gesteréalisésousanesthésiegénérale, notammententermesdeduréed'occu- pation de salle d'intervention. Cepen- dant, cet abord transrectal présente malgré tout des limites, notamment dominées par le risque infectieux lié àlavoied'abord,ainsiqu'unemoindre capacitédiagnostiquepourlestumeurs antérieures[2].
Unealternativeàl'abordtransrectalest représentéepar lavoietranspérinéale.
Cette approche peu répandue en Franceprésentelesavantagesdeper- mettre une atteinte facilitée pour les régions antérieures de la prostate et d'éviter le passage transrectal et le risqueinfectieuxquis'yassocie.Cepen- dantcetypedebiopsiesestclassique- mentréalisésousanesthésiegénérale aublocopératoirelimitantsondévelop- pement [3]. Malgrétout, danscertains pays anglo-saxons, lesbiopsies trans- périnéalesontconnuunessorimportant aucoursdesdernièresannéespouvant représenter jusqu'à prèsde 40 %des biopsies réalisées comme c'est par exemple le cas en Nouvelle Zélande.
Danscecontexte,afindepouvoirélargir lesindicationsdecettevoied'abord,la réalisationdecesbiopsiestranspérinéa- lessousanesthésielocaleaétépropo- sée et étudiée. Ainsi, Stefanova et al.
nousrapportenticilesrésultatsdeleur expériencedesbiopsiesparvoietrans- périnéale sous anesthésie locale au sein d'une cohorte de 1287 patients, entermesdeperformancediagnostique ettolérancepourlepatient[4].
Objectifs
L'objectif principaldesauteurs étaitde rapporterleur expériencepourla réali- sationdesbiopsiesdeprostateparvoie transpérinéalesousanesthésieslocales pourles1287premierspatientsbiopsiés consécutivement suite à l'implémenta- tion de cette voie d'abord dans leur service. Les résultats rapportés étant les performances diagnostiques des biopsies, la tolérance des patients et lescomplicationsliéesaugeste.
Matérieletméthodes
Une étude a été réalisée incluant 1287 patients consécutifs ayant eu desbiopsiesdeprostateparvoietrans- périnéalesous anesthésielocaleentre octobre 2016 et juillet 2018 au North York General Hospital (Toronto, Canada). Les dossiers des patients ont été étudiés rétrospectivement afin de pouvoircolliger les caractéristiques despatients,lesdonnéesprébiopsies, lesrésultatshistologiquesdesbiopsies, lescomplicationsetlesscoresdetolé- rance du geste. Dans le cadre de la réalisationdesbiopsies,chaquepatient étaitrappeléparuneinfirmièrespéciali- séedans les 30jours suivantle geste afindedéterminers'ilsavaientprésenté une complication, consulté chez un médecin ou aux urgences ou bien encoreétéhospitalisésdanslessuites dugeste.Deplus,pourlespatientsbiop- siésàpartirdenovembre2017(n=511), latolérancedugesteétaitévaluéepros- pectivement en temps réel pendant la procédureviauneéchellevisuelleana- logique évaluant la douleur ressentie pourl'introduction de la sonde d'écho- graphie, l'infiltration cutanée del'anes- thésie locale, l'infiltration péri prostatique,etlesbiopsiesprostatiques elles-mêmes. Une antibioprophylaxie était réalisée par céfuroxime 500 mg ou céphalexin 500 mg 2h avant les biopsies.Legesteétaitréaliséenposi- tiondelataille,aprèspréparationcuta- néeàlapovidoneiodée.Unminimumde 10biopsiesétaitréalisédontdesbiop- siesenzoneantérieureauniveau des régions basales, médioprostatiques et apicalesdroitesetgauches.
F.Nouhaud
Adressee-mail:fx_nouhaud@hotmail.fr
ProgrèsenUrologie–FMC2019;29:F89–F90
Veille bibliographique
https://doi.org/10.1016/j.fpurol.2019.07.005
F89
Résultats
L'âgemédian étaitde66ans. LePSA médian était de 7,05ng/mL pour un volume prostatique médian de 40 mL.
Encequiconcernelesrésultatscarcino- logiquesdes biopsies: unadénocarci- nomede prostate étaitidentifié sur les biopsiespour641patients(49,8%)dont 385(60,1%)avaientuncancerdepro- state significatif (défini par un grade ISUP2).Parmilespatientsprésentant uncancer deprostate, 338 avaientau moinsunebiopsiedelazoneantérieure positive (51,7 %). Pour 62 patients, (9,7%) l'atteinte dela zone antérieure étaitexclusivedont30(4,7%)avaientun cancersignificatif.
Concernantlescomplications,unfaible detauxdecomplicationsmineuresétait rapporté et aucune complication majeure(grade>3). Vingt patientsont présenté une rétention aiguë d'urine danslessuitesdugeste(1,6%).Quatre patients(0,3%)ont reçuuntraitement antibiotiquepourune symptomatologie évocatriced'infectionurinairemasculine dont3pourlesquelsl'ECBUs'estavéré négatif.Pourlequatrièmequiprésentait une hyperthermie, l'ECBU était positif àenteroccocusfaecalis.Aucunehospi- talisationpoursepsisn'aéténécessaire.
Un patient a été hospitalisé dans les suites des biopsies pour hypotension, sans cause infectieuse identifiée, une étiologie cardiogénique ayant été retenue.
Enfinconcernantlatolérancedugeste sousanesthésielocale,évaluéeparune échellevisuelleanalogique(allantde0à 10)pour4étapesclésdugeste,l'étape rapportée commela plusalgique était l'infiltrationsous-cutanéeavecunscore moyen de 3,1. L'infiltration périprosta- tique, les biopsies, et l'insertion de la sondeétaientévaluéesrespectivement à3,0;2,5et2,4respectivement.Ilest également à noter que parmi cette cohorte, 70 patients avaient déjà eu des biopsies par voie transrectale.
Parmieux,49ontévaluél'inconfortrela- tifaugestesimilairepourlesdeuxvoies d'abord,13plusinconfortable parvoie périnéaleet8plusinconfortableparvoie rectale.Aucunebiopsien'aétéinterrom- pue en cours de geste du fait d'une mauvaisetolérance.
Commentaires
Lesbiopsiesdeprostateparvoietrans- rectale apparaissent comme une voie d'abord intéressante pour limiter le risqueinfectieuxliéaugesteetoptimiser l'analysedutissuenzoneantérieure.De plus, actuellement, les problématiques d'écologiebactérienneetd'antibiorésis- tance progressant constamment et devenantdeplusenplusprépondéran- tesdansnospratiquessontégalement àprendreencomptebien qu'àce jour lesmodalitésderéalisationdesbiopsies transrectalesn'aientpasétémodifiées.
Par ailleurs, les développements de l'IRMetdesbiopsiescibléessontactuel- lementresponsablesd'importantschan- gementsdanslapratiquedesbiopsies deprostate.Actuellementlenombrede patients présentant des lésions cibles enzoneantérieureestnonnégligeable, etdonclaréalisationdebiopsiesciblées vers ces lésions antérieures est une situation désormais courante pour les urologuesquipeut cependant s'avérer parfoiscomplexeparvoietransrectale.
Ainsila voietranspérinéale représente unealternativeintéressantepouroptimi- ser la réalisation des biopsies ciblées versceslésions.
Cependant,l'unedesprincipaleslimites àsonexpansionreposesurlescontrain- teslogistiquesinhérentesà saréalisa- tion étant donné le fait que jusqu'à récemment ce geste était majoritaire- mentréalisésousanesthésiegénérale ensalled'intervention.
Lesrésultatsdel'étudedétailléeci-des- sus font état de la faisabilité et de la raisonnabilitéd'envisagercegestesous anesthésielocaleauseind'uneimpor- tantecohorterelatantl'expérienced'un centre ayant adopté la voie transpéri- néale comme voie d'abord exclusive.
De façon tout à fait intéressante, il convient de retenir le faible taux de complicationsassociées augesterap- portédanscetteétude,notammentpour les complications infectieuses (0,3 %) qui étaient largement inférieures aux chiffres communément rapportés pour lavoietransrectaledel'ordrede5%[5].
Pournotrepratiquequotidienne Danslecontexteactuel,l'abordparvoie transpérinéalpeutapparaîtreséduisant
pour les raisons évoquées ci-dessus.
Lesrésultatsdecetteétude sontintér- essants, nous donnant des premiers élémentsencourageantquantàlapos- sibilité d'envisager ces biopsies sous anesthésielocale.Eneffet,cetteappro- chesemblebientoléréeparlespatients cequipourraitnouspermettreuneutili- sation plus large de cette technique sansavoiràfortementremanierl'aspect organisationneldugesteparrapportàla voietransrectale.Cependant,ilconvient toutefoisdenoterle faitque cettevoie d'abordnécessitel'acquisitiondematé- rielsdédiés(supportdesonde,grillede stéréotaxie...) dontle coût devra bien sûrêtreprisenconsidération.
Références
[1] RozetF,HennequinC,BeauvalJ-B,Beu- zebocP,CormierL,Fromont-HankardG, etal.[FrenchccAFUguidelines-Update 2018-2020: Prostate cancer]. Progres Urol 2018;28:S79–130. https://doi.org/
10.1016/j.purol.2018.08.011.
[2] Grummet JP, Weerakoon M, Huang S, Lawrentschuk N, Frydenberg M, Moon DA,etal.Sepsisand"superbugs'':should we favour the transperineal over the transrectalapproachforprostatebiopsy?
BJUInt 2014;114:384–8.https://doi.org/
10.1111/bju.12536.
[3] DavisP,PaulE,GrummetJ.Currentprac- tice of prostatebiopsy in Australia and New Zealand: a survey. Urol Ann 2015;7:315–9. https://doi.org/10.4103/
0974-7796.152017.
[4] StefanovaV, Buckley R,Flax S, Spe- vackL,HajekD,TunisA,etal.Trans- perineal prostate biopsiesusing local anesthesia: experience with 1,287patients.Prostatecancerdetec- tionrate,complicationsandpatienttol- erability. J Urol 2019;201:1121–6.
https://doi.org/10.1097/JU.
0000000000000156.
[5] Bruyère F, Malavaud S, Bertrand P, DecockA,CariouG,DoubletJD,etal.
Prosbiotate: a multicenter, prospective analysisofinfectiouscomplicationsafter prostate biopsy. J Urol 2015;193:145– 50. https://doi.org/10.1016/j.juro.2014.
07.086.
F-XNouhaud
Veille bibliographique
F90
