17 j a n v i e r 1 9 7 5
U N I E S
D e u x i è m e d é c e n n i e d e s N a t i o n s U n i e s p o u r le d é v e l o p p e m e n t ； r e v u e e t é v a l u a t i o n à m i - p a r c o u r s R a p p o r t d u D i r e c t e u r g é n é r a l
1 . C o m m e le s a i t le C o n s e i l e x é c u t i f , d a n s la r é s o l u t i o n 2 6 2 6 ( X X V ) s u r la s t r a t é g i e i n t e r n a - t i o n a l e du d é v e l o p p e m e n t p o u r la d e u x i è m e d é c e n n i e d e s N a t i o n s U n i e s p o u r le d é v e l o p p e m e n t
a d o p t é e le 11 n o v e m b r e 1 9 7 0 , 1 ' A s s e m b l é e g é n é r a l e d e s N a t i o n s U n i e s a v a i t d é c i d é q u e 1 ' A s s e m b l é e g é n é r a l e p r o c é d e r a i t t o u s les d e u x a n s , p a r 1f i n t e r m é d i a i r e du C o n s e i l é c o n o m i q u e e t s o c i a l , à u n e x a m e n e t à u n e é v a l u a t i o n d e s p r o g r è s r é a l i s é s d a n s la m i s e e n o e u v r e d e la s t r a t é g i e , e n s p é c i f i a n t q u e la d e u x i è m e é v a l u a t i o n d e la s é r i e a u r a i t le c a r a c t è r e d ' u n e é v a l u a t i o n a p p r o - f o n d i e à m i - p a r c o u r s . L e s e x a m e n s e t é v a l u a t i o n s en q u e s t i o n d e v a i e n t s ' e f f e c t u e r s u r la b a s e de c e u x q u i a u r a i e n t é t é o p é r é s a u x n i v e a u x n a t i o n a l , r é g i o n a l e t s e c t o r i e l , la r e s p o n s a b i l i t é d e s d e r n i e r s i n c o m b a n t a u x i n s t i t u t i o n s s p é c i a l i s é e s e t a u x a u t r e s o r g a n i s a t i o n s e t p r o g r a m m e s du s y s t è m e d e s N a t i o n s U n i e s à 1 ' o e u v r e d a n s les s e c t e u r s c o n s i d é r é s .
2 . L ' O M S a c o l l a b o r é à la p r e m i è r e o p é r a t i o n b i e n n a l e d ' e x a m e n et d é v a l u a t i o n c o n f o r m é m e n t a u x r é s o l u t i o n s W H A 2 4 . 4 9 ^ e t W H A 2 5 . 3 1 , ^ e t le C o n s e i l a é t é i n f o r m é à sa c i n q u a n t e - t r o i s i è m e s e s s i o n ^ d e la r é s o l u t i o n 3 1 7 8 ( X X V I I I ) de l ' A s s e m b l é e g é n é r a l e des N a t i o n s U n i e s s u r les p r é p a - r a t i f s e n v u e d e 1 ' e x a m e n et d e 1 ' é v a l u a t i o n à m i - p a r c o u r s , q u i d e v a i e n t ê t r e o p é r é s d e f a ç o n c o o r d o n n é e e t a p p r o f o n d i e e t c o u v r i r t o u s les s e c t e u r s d u d é v e l o p p e m e n t é c o n o m i q u e e t s o c i a l .
4
3 . Le D i r e c t e u r g é n é r a l e s t m a i n t e n a n t h e u r e u x d ' e x p o s e r en a n n e x e a u p r é s e n t d o c u m e n t , p o u r l ' i n f o r m a t i o n e t 1fe x a m e n du C o n s e i l , la c o n t r i b u t i o n q u e r O M S s e p r o p o s e d ' a p p o r t e r à 1Te x a m e n et à 1 ' é v a l u a t i o n à m i - p a r c o u r s d e s p r o g r è s a c c o m p l i s d a n s la m i s e en o e u v r e d e la s t r a t é g i e i n t e r n a t i o n a l e du d é v e l o p p e m e n t p o u r la d e u x i è m e d é c e n n i e d e s N a t i o n s U n i e s p o u r le d é v e l o p p e m e n t .
4 . D a n s 1 ' e x a m e n de la c o n t r i b u t i o n de l ' O M S à 1‘examen e t à 1 ' é v a l u a t i o n e n q u e s t i o n , les m e m b r e s du C o n s e i l e n t e n d r o n t a u s s i p r e n d r e e n c o n s i d é r a t i o n d fa u t r e s é l é m e n t s df i n f o r m a t i o n q u i l e u r o n t é t é p r é s e n t é s a u s u j e t d e q u e s t i o n s c o n n e x e s . Il s ' a g i t n o t a m m e n t d e s t e x t e s i n t i t u l é s D é c l a r a t i o n e t P r o g r a m m e d ' a c t i o n c o n c e r n a n t 11 i n s t a u r a t i o n d ' u n n o u v e l o r d r e é c o n o - m i q u e i n t e r n a t i o n a l ( d o c u m e n t E B 5 5 / 3 9 ) , C o n f é r e n c e m o n d i a l e d e 1 ' a l i m e n t a t i o n ( d o c u m e n t ЕВ55/39 A d d . 3 ) e t A n n é e m o n d i a l e d e la p o p u l a t i o n e t C o n f é r e n c e m o n d i a l e d e la p o p u l a t i o n
( d o c u m e n t E B 5 5 / 4 3 ) .
5 . C o n f o r m é m e n t a u x r é s o l u t i o n s p e r t i n e n t e s d e l ' A s s e m b l é e g é n é r a l e d e s N a t i o n s U n i e s e t d u C o n s e i l é c o n o m i q u e e t s o c i a l , la c o n t r i b u t i o n s e c t o r i e l l e de l ' O M S , c o m m e c e l l e s d e s a u t r e s o r g a n i s a t i o n s , s e r a s o u m i s e en 1 9 7 5 a u x o r g a n i s m e s t e c h n i q u e s e t i n t e r g o u v e m e m e n t a u x i n t é r e s s é s d e s N a t i o n s U n i e s e t s , i n t é g r e r a à la d o c u m e n t a t i o n d e s t i n é e à la s e s s i o n s p é c i a l e q u e l ' A s s e m b l é e g é n é r a l e d e s N a t i o n s U n i e s c o n s a c r e r a en s e p t e m b r e 1 9 7 5 a u d é v e l o p p e m e n t e t à la c o o p é r a t i o n
é c o n o m i q u e i n t e r n a t i o n a l e . L e D i r e c t e u r g é n é r a l s e r a r e c o n n a i s s a n t a u C o n s e i l e x é c u t i f d e s v u e s e t o b s e r v a t i o n s q u ' i l e n t e n d r a p r é s e n t e r d a n s c e t t e p e r s p e c t i v e .
1 R e c u e i l d e s r é s o l u t i o n s e t d é c i s i o n s , V o l . I , 1 9 4 8 - 1 9 7 2 , p a g e 5 1 1 . 2
R e c u e i l d e s r é s o l u t i o n s e t d é c i s i o n s , V o l . I , 1 9 4 8 - 1 9 7 2 , p a g e 5 1 2 . D o c u m e n t E B 5 3 / 2 8 .
4
C e t t e a n n e x e n ' e s t j o i n t e q u ' a u x e x e m p l a i r e s d e ce d o c u m e n t q u i s o n t d i s t r i b u é s a u x m e m b r e s du C o n s e i l e x é c u t i f .
^ ^ ^ ^ WORLD HEALTH ORGANIZATION
^ ^ ^ ^ ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ
C O N S E I L E X E C U T I F
C i n q u a n t e - c i n q u i è m e s e s s i o n
P o i n t 7 . 1 . 6 d e 1 ' o r d r e d u j o u r p r o v i s o i r e
N
J A
о 2
C O O R D I N A T I O N A V E C D ' A U T R E S O R G A N I S A T I O N S : S Y S T E M E D E S N A T I O N S
E X A M E N E T E V A L U A T I O N A M I - P A R C O U R S D E S P R O G R E S A C C O M P L I S
D A N S L A M I S E E N O E U V R E D E L A S T R A T E G I E I N T E R N A T I O N A L E D U D E V E L O P P E M E N T P O U R L A D E U X I E M E D E C E N N I E D E S N A T I O N S U N I E S P O U R LE D E V E L O P P E M E N T
S e c t e u r s a n t é
C o n t r i b u t i o n d e 1 ' O r g a n i s a t i o n m o n d i a l e d e la S a n t é
S o m m a i r e
P a g e s
1 . I n t r o d u c t i o n 2
2 . I n t e r r e l a t i o n s e n t r e la s a n t é e t le d é v e l o p p e m e n t s o c i o - é c o n o m i q u e . . . 2
3 . Q u e l q u e s p r o b l è m e s m a j e u r s d a n s le s e c t e u r s a n t é 5
4 . P e r s p e c t i v e s • • • • • • • • I4
5 . C o n c l u s i o n 2 0
Annexe Page 2
1 • I n t r o d u c t i o n
1 • 1 L ' O r g a n i s a t i o n m o n d i a l e d e la S a n t é , d e p u i s la p r o c l a m a t i o n e n n o v e m b r e 1 9 7 0 d e la d e u x i è m e d é c e n n i e d e s N a t i o n s U n i e s p o u r le d é v e l o p p e m e n t , a é t r o i t e m e n t c o l l a b o r é a v e c 1 'Orga- n i s a t i o n d e s N a t i o n s U n i e s à 1fe x a m e n e t à 1 ' é v a l u a t i o n d e s p r o g r è s r é a l i s é s d a n s la m i s e e n o e u v r e d e la s t r a t é g i e i n t e r n a t i o n a l e d u d é v e l o p p e m e n t . La V i n g t - Q u a t r i è m e A s s e m b l é e m o n d i a l e d e la S a n t é , d a n s la r é s o l u t i o n W H A 2 4 . 4 9 , ^ a e n t r e a u t r e s p r i é le D i r e c t e u r g é n é r a l "de c o n t i n u e r à c o l l a b o r e r a v e c l e S e c r é t a i r e g é n é r a l d e 1 ' O r g a n i s a t i o n d e s N a t i o n s U n i e s , le C o n s e i l é c o n o m i q u e e t s o c i a l e t 1 ' A s s e m b l é e g é n é r a l e d e s N a t i o n s U n i e s , e t e n p a r t i c u l i e r d a n s le c a d r e d u C o m i t é c o n s u l t a t i f d e C o o r d i n a t i o n , e n v u e d e s e x a m e n s g l o b a u x b i e n n a u x c o n c e r n a n t 1fa p p l i c a t i o n d e la s t r a t é g i e i n t e r n a t i o n a l e du d é v e l o p p e m e n t p o u r la d e u x i è m e d é c e n n i e d e s N a t i o n s U n i e s p o u r le d é v e l o p p e m e n t ^ "#
1 . 2 D a n s sa c o n t r i b u t i o n à la p r e m i è r e o p é r a t i o n d ' e x a m e n et d ' é v a l u a t i o n , 1 ' O M S a v a i t f a i t r e m a r q u e r q u e d e s p é r i o d e s d e d e u x ou m ê m e d e q u a t r e a n s é t a i e n t t r o p c o u r t e s p o u r p e r m e t t r e 1 ' é m e r g e n c e d e c h a n g e m e n t s n o t a b l e s d a n s l e d o m a i n e s a n i t a i r e . E n c o n s é q u e n c e , il a é t é c o n v e n u q u e la p r e m i è r e o p é r a t i o n d ' e x a m e n et d ' é v a l u a t i o n c o n s i s t e r a i t à f a i r e le p o i n t d e la s i t u a - t i o n au d é b u t d e la d e u x i è m e d é c e n n i e d u d é v e l o p p e m e n t d e m a n i è r e à é t a b l i r u n c a d r e d e r é f é - r e n c e p o u r les é v a l u a t i o n s f u t u r e s .
1 . 3 L e s é v é n e m e n t s i n t e r v e n u s d e p u i s l o r s o n t é t e n d u le c h a m p e t la f i n a l i t é d e 1Te x a m e n à m i - p a r c o u r s , c e q u i s ' e s t n é c e s s a i r e m e n t r é p e r c u t é s u r la c o n t r i b u t i o n d e 1 ' O M S . L ' a d o p t i o n à la s i x i è m e s e s s i o n s p é c i a l e d e l ' A s s e m b l é e g é n é r a l e d e la D e c l a r a t i o n e t d u P r o g r a m m e d ' a c t i o n c o n c e r n a n t l ' i n s t a u r a t i o n d ' u n n o u v e l o r d r e é c o n o m i q u e i n t e r n a t i o n a l a j o u t é e n c o r e u n e a u t r e d i m e n s i o n à la n o t i o n d ' e x a m e n e t dfé v a l u a t i o n à m i - p a r c o u r s . С 'est c e q u ' a s o u l i g n é le C o n s e i l é c o n o m i q u e e t s o c i a l d a n s la r é s o l u t i o n 1 9 1 1 ( L V I I ) e n p r i a n t " l e s o r g a n i s a t i o n s , i n s t i t u t i o n s e t o r g a n e s s u b s i d i a i r e s d e s N a t i o n s U n i e s d e t e n i r t o u s c o m p t e d e la D é c l a r a t i o n e t d u Pro- g r a m m e d ' a c t i o n p o u r p r o c é d e r à 1Te x a m e n et à l ' é v a l u a t i o n d e la s t r a t é g i e i n t e r n a t i o n a l e du d é v e l o p p e m e n t a u x n i v e a u x r é g i o n a l e t s e c t o r i e l " ,
1 • 4 D ' a u t r e s i m p o r t a n t s f a i t s n o u v e a u x s o n t v e n u s au p r e m i e r p l a n q u i o n t é t é p r i s e n c o m p t e . O n m e n t i o n n e r a e n p a r t i c u l i e r la D é c l a r a t i o n e t le P l a n df a c t i o n a d o p t é s p a r la C o n f é r e n c e d e s N a t i o n s U n i e s sur 1fe n v i r o n n e m e n t r é u n i e à S t o c k h o l m e n j u i n 1 9 7 2 , le Plan d ' a c t i o n m o n d i a l d e la p o p u l a t i o n a d o p t é p a r la C o n f é r e n c e m o n d i a l e d e la p o p u l a t i o n t e n u e à B u c a r e s t e n a o û t 1 9 7 4 e t la C o n f é r e n c e m o n d i a l e d e 1Ta l i m e n t a t i o n q u i a s i é g é à R o m e e n n o v e m b r e 1 9 7 4 .
1 . 5 S u r c e t a r r i è r e - p l a n e t c o m p t e t e n u d e s r é p e r c u s s i o n s d e c e s é v é n e m e n t s r é c e n t s s u r le s e c t e u r s a n t é , on s Te s t e f f o r c é d a n s le p r é s e n t r a p p o r t :
- dfé v o q u e r les i n t e r r e l a t i o n s e n t r e la s a n t é e t l e s c o n d i t i o n s s o c i o - é c o n o m i q u e s� 一 d ' a p p r é c i e r l e s p r o b l è m e s m a j e u r s q u i s e p o s e n t d a n s l e s e c t e u r s a n t é ;
- d e d é g a g e r d e s t e n d a n c e s p r o s p e c t i v e s .
2 . I n t e r r e l a t i o n s e n t r e la s a n t é et l e d é v e l o p p e m e n t s o c i o - é c o n o m i q u e
2 . 1 L e d é v e l o p p e m e n t s o c i o — é c o n o m i q u e a p o u r f i n a l i t é m a j e u r e d1 a m é l i o r e r la q u a l i t é d e la v i e . Il e s t v i d e d e s e n s s i 1 ' h o m m e n e p e u t e n b é n é f i c i e r e t y c o n t r i b u e r . P o u r c e l a , il faut l i b é r e r 1 ' h o m m e d e la m a l a d i e e n s u p p r i m a n t les c o n d i t i o n s g é n é r a t r i c e s d e m o r b i d i t é .
2 . 2 L e r a p p o r t d e s d i s c u s s i o n s t e c h n i q u e s sur la c o n t r i b u t i o n d e s p r o g r a m m e s s a n i t a i r e s au d é v e l o p p e m e n t s o c i o - é c o n o m i q u e q u i se s o n t d é r o u l é e s p e n d a n t la V i n g t - C i n q u i è m e A s s e m b l é e
1 R e c u e i l d e s r é s o l u t i o n s et d é c i s i o n s , V o l . I, 1 9 4 8 - 1 9 7 2 , p a g e 5 1 1 .
m o n d i a l e d e la S a n t é e n 1 9 7 2�,a a d m i s c o m m e p r i n c i p e f o n d a m e n t a l q u e 1 'action s a n i t a i r e s e f o n d e r a r e m e n t s u r d e s m o t i v a t i o n s p u r e m e n t é c o n o m i q u e s m a i s q u fe l l e a p p a r a î t d a v a n t a g e c o m m e
• f Q
le m o y e n d e s a u v e g a r d e r e t d A m é l i o r e r la s a n t é " .
2 . 3 u n e l o n g u e l i g n é e d e r e c h e r c h e s é p i d é m i o l o g i q u e s a s u r a b o n d a m m e n t d é m o n t r é q u e l e s c o n d i - t i o n s s o c i o - é c o n o m i q u e s i n f l u e n t s u r la s a n t é , au p o i n t q u e d a n s le p a s s é le d é v e l o p p e m e n t é c o n o m i q u e a s a n s d o u t e p l u s p u i s s a m m e n t c o n t r i b u é q u e l e s a c t i o n s d e s a n t é à r é d u i r e l a m o r b i - d i t é et la m o r t a l i t é d a n s les p a y s q u i s ' i n d u s t r i a l i s a i e n t . L e d é v e l o p p e m e n t s o c i o - é c o n o m i q u e a e n c o r e u n r ô l e m a j e u r à j o u e r à c e t é g a r d d a n s l e s p a y s e n d é v e l o p p e m e n t # U n e s o m m e c r o i s s a n t e d ' o b s e r v a t i o n s m o n t r e q u ' a u x e f f e t s i m m é d i a t s qu fe n t r a î n e la m a l a d i e e n t e r m e s d1 i n c a p a c i t é o u d e d é c è s s , a j o u t e n t d e s e f f e t s d i f f é r é s . Q u e 1 , o n s o n g e p a r e x e m p l e à l ' a r r i é r a t i o n p h y s i q u e o u m e n t a l e q u i r é s u l t e d e 1 A s s o c i a t i o n d e la m a l n u t r i t i o n e t d e l ' i n f e c t i o n ou à 1 ' a p a t h i e e t à la f a i b l e c a p a c i t é d e t r a v a i l q u i s O b s e r v e n t d a n s l e s r é g i o n s o ù l e s i n f e s t a t i o n s p a r a - s i t a i r e s s o n t e n d é m i q u e s .
2 . 4 C e n fe s t q u e d e p u i s p e u q u ro n p o r t e u n e a t t e n t i o n s é r i e u s e a u x é t u d e s s u r la c o n t r i b u t i o n d e s a c t i o n s d e s a n t é au d é v e l o p p e m e n t s o c i o - é c o n o m i q u e . L e s p l a n i f i c a t e u r s é c o n o m i q u e s r é c l a m e n t m a i n t e n a n t d ' ê t r e é c l a i r é s s u r l a c o n t r i b u t i o n d e l ' a c t i o n s a n i t a i r e au d é v e l o p p e m e n t é c o n o - m i q u e et d e m a n d e n t a u s s i à ê t r e r e n s e i g n é s s u r la v a l e u r d e d i v e r s e s f a ç o n s p o s s i b l e s dT a m é - l i o r e r la s a n t é a f i n d e p o u v o i r p r e n d r e d e s d é c i s i o n s f o n d é e s s u r l e s c o û t s et les a v a n t a g e s e s c o m p t é s . La t â c h e n ' e s t p a s a i s é e d u f a i t d e la m u l t i p l i c i t é d e s f a c t e u r s a s s o c i é s à la
m a l a d i e . D e p l u s , le m a n q u e d e d o n n é e s d e b a s e e x a c t e s , e n p a r t i c u l i e r s u r la m o r b i d i t é , c o n t i n u e d e g ê n e r s é r i e u s e m e n t l e s t e n t a t i v e s d e q u a n t i f i c a t i o n d e s r e l a t i o n s e n t r e la s a n t é e t le d é v e - l o p p e m e n t s o c i o - é c o n o m i q u e et u n v a s t e e f f o r t d e r e c h e r c h e s fi m p o s e dTu r g e n c e , s p é c i a l e m e n t au n i v e a u d e s p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t , p o u r q u ' a u x g é n é r a l i s a t i o n s p u i s s e s e s u b s t i t u e r u n e a p p r o c h e f a c t u e l l e .
2#5 L e s a n a l y s e s d e c o û t s , q u e c e u x - c i s o i e n t r a p p o r t é s a u x a v a n t a g e s ou à l ' e f f i c a c i t é , s u p p o s e n t e n t r e a u t r e s u n s y s t è m e f i a b l e d e c o m p t a b i l i s a t i o n . O r , b i e n q u e d i v e r s e s t e n t a t i v e s a i e n t é t é f a i t e s p o u r e s t i m e r , p a r e x e m p l e , les e f f e t s é c o n o m i q u e s d e s m a l a d i e s " t r o p i c a l e s " , y c o m p r i s le c o û t e n s e r v i c e s d e s a n t é e t en s o i n s m é d i c a u x i m p u t a b l e à la l u t t e c o n t r e c e s a f f e c t i o n s , e l l e s nfo n t p a s d o n n é d e r é s u l t a t s v r a i m e n t p o s i t i f s .
2 . 6 La m a î t r i s e d e s g r a n d e s m a l a d i e s m e u r t r i è r e s et i n v a l i d a n t e s p o u r r a i t se t r a d u i r e p a r d e s a v a n t a g e s s i c o n s i d é r a b l e s , s u r t o u t d a n s les p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t , q u Ti l s n e s a u r a i e n t c o n t i n u e r d ' ê t r e r e l é g u é s au p l a n d e la d i s c u s s i o n a b s t r a i t e . P o u r n fe n m e n t i o n n e r q u e q u e l q u e s - u n s d e s p l u s i m m é d i a t e m e n t é v i d e n t s , e l l e p e r m e t t r a i t d‘alléger le f a r d e a u f i n a n - c i e r q u e les m a l a d i e s e n q u e s t i o n f o n t a c t u e l l e m e n t p e s e r s u r les s e r v i c e s et r e s s o u r c e s s a n i - t a i r e s e t h o s p i t a l i e r s , d e m ê m e q u 'elle p e r m e t t r a i t d ' a c c r o î t r e les r e v e n u s d é r i v a n t d u d é v e - l o p p e m e n t é c o n o m i q u e ( a g r i c u l t u r e , é l e v a g e , t o u r i s m e , e t c • ) d a n s les t e r r i t o i r e s a s s a i n i s a i n s i q u e d e p r é s e r v e r le p o t e n t i e l d e m a i n - d ' o e u v r e q u a l i f i é e e n p r é v e n a n t les d é c è s p r é m a t u r é s ou l e s i n v a l i d i t é s p r o l o n g é e s . P a r m i les e f f e t s m o i n s t a n g i b l e s e t p l u s l o i n t a i n s , on p e u t s i g n a l e r d e m e i l l e u r e s p e r s p e c t i v e s d e r é g u l a t i o n d é m o g r a p h i q u e , d e s n i v e a u x d e v i e e t d e b i e n - ê t r e p l u s é l e v é s , e n f i n u n m e i l l e u r d é v e l o p p e m e n t m e n t a l et p h y s i q u e e t u n e m e i l l e u r e c a p a c i t é d ' a p p r e n d r e c h e z les e n f a n t s e t les j e u n e s .
2 • 7 L e s c o n s i d é r a t i o n s é c o n o m i q u e s s o n t m a i n t e n a n t u n i m p o r t a n t d é t e r m i n a n t d e 1Té t e n d u e e t d u c o n t e n u d e s p r o g r a m m e s d e s a n t é d a n s t o u s les p a y s . С'est e n p a r t i c u l i e r le c a s d a n s l e s p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t , q u i s o n t a u s s i c o n f r o n t é s au p r o b l è m e d u c o û t é l e v é d e 1 ' a p p l i - c a t i o n d e m e s u r e s p r é v e n t i v e s t e l l e s q u e l ' a s s a i n i s s e m e n t d e b a s e et. l ' a p p r o v i s i o n n e m e n t c o n v e - n a b l e e n e a u • Il e s t d o n c u r g e n t q u e le s e c t e u r s a n t é d e v i e n n e p a r t i e i n t é g r a n t e d e 1 ' e f f o r t d e d é v e l o p p e m e n t é c o n o m i q u e e t s o c i a l t a n t au n i v e a u n a t i o n a l q u ' i n t e r n a t i o n a l .
D o c u m e n t A 2 5 / T e c h n i c a l D i s c u s s i o n s / б , p a g e 6 .
Annexe Page 4
2 . 8 La t e n d a n c e e s t m a l h e u r e u s e m e n t , d a n s la p l a n i f i c a t i o n s o c i o - é c o n o m i q u e g l o b a l e ,
d ' a c c o r d e r m o i n s d ' i m p o r t a n c e a u x s e r v i c e s d e s a n t é p u b l i q u e e t a u x p r o g r a m m e s s a n i t a i r e s c o n n e x e s q u ' à d‘autres s e c t e u r s s o c i a u x e t é c o n o m i q u e s . Il e n e s t r é s u l t é d a n s b e a u c o u p d e p a y s u n e s t a g n a t i o n s u r l e p l a n d e la s a n t é , 1 ' " e n v e l o p p e f i n a n c i è r e " d u s e c t e u r s a n i t a i r e é t a n t à p e i n e s u f f i s a n t e p o u r m a i n t e n i r les c h o s e s en l ' é t a t s a n s p e r m e t t r e d e d é v e l o p p e r e t d ' a m é l i o r e r les s e r v i c e s • A u m i e u x , 1 ’ a u g m e n t a t i o n d e s c r é d i t s a f f e c t é s à la s a n t é p e r m e t t o u t j u s t e d e f a i r e f a c e au b e s o i n a c c r u d e s e r v i c e s s a n i t a i r e s q u i d é c o u l e d e 1 ' e x p a n s i o n d é m o g r a p h i q u e q u e c o n n a i s s e n t la p l u p a r t d e s p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t .
2 . 9 L a s i t u a t i o n e s t s o u v e n t a g g r a v é e p a r l e m a n q u e d e c o m m u n i c a t i o n e n t r e l e s p r o f e s s i o n s d e l a s a n t é e t l e s p l a n i f i c a t e u r s s o c i o - é c o n o m i q u e s • С 'est d i r e q u ' i l e s t u r g e n t , d ' u n e p a r t q u e l e s f o n c t i o n n a i r e s s a n i t a i r e s c h a r g é s d e la p l a n i f i c a t i o n e t d e la p r o g r a m m a t i o n d e s s e r v i c e s d e s a n t é se f a m i l i a r i s e n t a v e c la t e r m i n o l o g i e , l e s m é t h o d o l o g i e s e t l e s e x i g e n c e s d e s p l a n i f i c a t e u r s é c o n o m i q u e s , d ' a u t r e p a r t q u e , d e l e u r c ô t é , c e s d e r n i e r s s e p r é o c c u p e n t d e s c i r c o n s t a n c e s p a r t i c u l i è r e s q u i r é g n e n t d a n s le s e c t e u r s a n t é e t d e la c o n t r i b u t i o n q u e l ' a c t i o n d e s a n t é p o u r r a i t a p p o r t e r au d é v e l o p p e m e n t .
2 . 1 0 F o r t h e u r e u s e m e n t , il e x i s t e d e n o m b r e u x s i g n e s m o n t r a n t q u e les g o u v e r n e m e n t s c o m m e n c e n t à p r e n d r e c o n s c i e n c e q u e les s e r v i c e s s a n i t a i r e s , y c o m p r i s 1 ' a m é l i o r a t i o n d e la d i s t r i b u t i o n d e s s o i n s d e s a n t é à t o u s l e s n i v e a u x , s o n t u n e c o n d i t i o n i n d i s p e n s a b l e d Tu n d é v e l o p p e m e n t é c o - n o m i q u e v a l a b l e e t h a r m o n i e u x . E n c o r e i m p o r t e - t - i l q u e l e s p l a n i f i c a t e u r s s a n i t a i r e s m e t t e n t à p r o f i t c e t t e é v o l u t i o n e n f a i s a n t c e q u 'il f a u t p o u r q u e la s a n t é r e ç o i v e sa j u s t e p l a c e au r e g a r d d e s m u l t i p l e s s e c t e u r s c o n c u r r e n t s d a n s u n p l a n g l o b a l e t i n t é g r é d e d é v e l o p p e m e n t s o c i o - é c o n o m i q u e . Il e s t p r i m o r d i a l i c i d e p r e n d r e d û m e n t e n c o n s i d é r a t i o n a u s s i l e s b e s o i n s d e s p o p u l a t i o n s r u r a l e s d e s p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t , q u i n To n t é t é q u e t r o p r é g u l i è r e m e n t n é g l i g é s à c e j o u r . L a n é c e s s i t é d e s fa t t a q u e r i m m é d i a t e m e n t à c e p r o b l è m e a d ' a i l l e u r s é t é c o n f i r m é e t a n t p a r la C o n f é r e n c e m o n d i a l e d e la p o p u l a t i o n r é u n i e à B u c a r e s t e n 1 9 7 4 q u e p a r l a C o n f é r e n c e m o n d i a l e d e 1 ’ a l i m e n t a t i o n d e s N a t i o n s U n i e s q u i s 'est t e n u e à R o m e v e r s la f i n d e l a m ê m e a n n é e . L ' e x t e n s i o n a u x r u r a u x d e m e s u r e s f o n d a m e n t a l e s d e s a l u b r i t é d e 1 E n v i r o n n e - m e n t ( a p p r o v i s i o n n e m e n t e n e a u s a i n e , a s s a i n i s s e m e n t , e t c • ) e t d e s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s e s t m a i n t e n a n t r e c o n n u e c o m m e u r g e n t e t a n t au n i v e a u n a t i o n a l q u ' i n t e r n a t i o n a l e t r e p r é s e n t e u n a s p e c t m a j e u r d u d é v e l o p p e m e n t s o c i o - é c o n o m i q u e g l o b a l d e s c a m p a g n e s . O n e s t i m e q u e , d a n s u n c e r t a i n n o m b r e d e p a y s , 1 0 à 2 0 % t o u t au p l u s d e la p o p u l a t i o n r u r a l e e t d1 a u t r e s g r o u p e s s o c i a l e m e n t e t g é o g r a p h i q u e m e n t i s o l é s o n t a c c è s a u x s e r v i c e s d e s a n t é d a n s d e s c o n d i t i o n s c o n v e - n a b l e s . I l s u f f i t d e s o n g e r q u e l a p o p u l a t i o n r u r a l e e s t e s t i m é e à 1 9 1 0 m i l l i o n s d ' i n d i v i d u s ( 1 9 7 0 ) e t r e p r é s e n t e 7 5 % d e la p o p u l a t i o n d u t i e r s m o n d e p o u r s e r e n d r e c o m p t e d e 11 i m m e n s i t é d u p r o b l è m e . Q u i p l u s e s t , o n a s s i s t e d a n s b e a u c o u p d ' e n d r o i t s à u n e s o u s - u t i l i s a t i o n ou à u n e m é c o n n a i s s a n c e d e s s e r v i c e s s a n i t a i r e s e f f e c t i v e m e n t e x i s t a n t s e t à 1 ' é m e r g e n c e d e s t r u c t u r e s p a r a l l è l e s d e s o i n s d e s a n t é . D a n s q u e l q u e s p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t , c ' e s t le r é g i m e d u s e c t e u r p r i v é q u i p r é d o m i n e a u s s i b i e n e n t e r m e s d e d é p e n s e s e n g a g é e s q u e d ' u t i l i s a t i o n d e s s e r v i c e s . La c o n c e n t r a t i o n d i s p r o p o r t i o n n é e d ' é q u i p e m e n t s d e s a n t é p r i v é s d a n s les g r a n d e s v i l l e s n fe s t q u ' u n d e s e f f e t s d é p l o r a b l e s d e c e t t e s i t u a t i o n .
2 . 1 1 La C o n f é r e n c e m o n d i a l e d e la p o p u l a t i o n d e B u c a r e s t e t la C o n f é r e n c e m o n d i a l e d e l ' a l i - m e n t a t i o n d e R o m e o n t t o u t e s d e u x s o u l i g n é 1 ' u r g e n t e n é c e s s i t é d ' e n c o u r a g e r u n d é v e l o p p e m e n t s o c i o - é c o n o m i q u e r a p i d e , s p é c i a l e m e n t d a n s l e s r é g i o n s r u r a l e s . L e s p o i n t s s a i l l a n t s d u Plan d * a c t i o n m o n d i a l d e la p o p u l a t i o n r e l a t i f s à la s a n t é p e u v e n t se r é s u m e r c o m m e s u i t :
a ) d é v e l o p p e r e t g é r e r c o n v e n a b l e m e n t d e s s e r v i c e s d e s a n t é e n f a v e u r d e la f a m i l l e , t o u t s p é c i a l e m e n t au n i v e a u d e s r é g i o n s rurales；
b ) s fe m p l o y e r à r é d u i r e l a m o r t a l i t é m a t e r n e l l e e t i n f a n t i l e a i n s i q u fà é r a d i q u e r ou à m a î t r i s e r l e s m a l a d i e s i n f e c t i e u s e s e t p a r a s i t a i r e s et la m a l n u t r i t i o n ;
c ) a m é l i o r e r les s e r v i c e s s a n i t a i r e s e t l e s s e r v i c e s s o c i a u x c o n n e x e s d e s t i n é s a u x g r o u p e s d é f a v o r i s é s , e n p a r t i c u l i e r a u x p e r s o n n e s â g é e s ;
d ) p r é p a r e r d e s t e x t e s l é g i s l a t i f s e t d e s p o l i t i q u e s v i s a n t à p r o t é g e r la f a m i l l e c o n s i - d é r é e c o m m e u n i t é f o n d a m e n t a l e d e la s o c i é t é ;
e ) d é v e l o p p e r les r e s s o u r c e s e n p e r s o n n e l s d e s a n t é p l u s e f f i c a c e s；
f ) i n t é g r e r les s e r v i c e s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e a u x s e r v i c e s d e s a n t é généraux；
g ) e x a m i n e r les m é t h o d e s e x i s t a n t e s e t e x p l o r e r d e n o u v e l l e s m é t h o d e s d e r é g u l a t i o n d e la f é c o n d i t é , e n t r e p r e n d r e d e s r e c h e r c h e s sur les c a u s e s e t le t r a i t e m e n t d e la s t é r i l i t é , m e n e r d e s i n v e s t i g a t i o n s s u r les m o d e s d e f o r m a t i o n d e la f a m i l l e e t la s a n t é et é v a l u e r les i n c i d e n c e s s u r la s a n t é d e d i f f é r e n t e s m é t h o d e s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e .
Le D i r e c t e u r g é n é r a l d e 1 ' O r g a n i s a t i o n m o n d i a l e d e la S a n t é a s o u l i g n é q u ' i l i m p o r t a i t d e d o n n e r r a p i d e m e n t s u i t e à c e s r e c o m m a n d a t i o n s e n m e t t a n t s p é c i a l e m e n t 1Ta c c e n t sur les s o i n s d e s a n t é p r i m a i r e s , d o n t la s a n t é d e la f a m i l l e c o n s t i t u e l ' é l é m e n t c e n t r a l . Il a e n m ê m e t e m p s f a i t o b s e r v e r q u e l e u r a p p l i c a t i o n e x i g e r a i t u n a c c r o i s s e m e n t c o n s i d é r a b l e d e la c o o p é r a t i o n e t d e 1 'aide i n t e r n a t i o n a l e s •
2 . 1 2 La D é c l a r a t i o n u n i v e r s e l l e s u r 1 E r a d i c a t i o n d e la f a m i n e e t d e la m a l n u t r i t i o n a d o p t é e p a r la C o n f é r e n c e m o n d i a l e d e 1 ' a l i m e n t a t i o n d e s N a t i o n s U n i e s r é u n i e à R o m e e n n o v e m b r e 1 9 7 4 a e s t i m é c o m m e l ' O M S q u e la f a m i n e e t la m a l n u t r i t i o n n e s o n t p a s s u p e r p o s a b l e s e t q u e 1 ' a b o n - d a n c e a l i m e n t a i r e n 'est p a s à e l l e s e u l e u n e g a r a n t i e c o n t r e la m a l n u t r i t i o n , s p é c i a l e m e n t c h e z l e s e n f a n t s . La C o n f é r e n c e a d ' a u t r e p a r t a d o p t é e n m a t i è r e d ' a l i m e n t a t i o n e t d e n u t r i t i o n p l u s i e u r s r é s o l u t i o n s q u i c o n c o r d e n t a v e c la p o l i t i q u e OMS d e n u t r i t i o n d e s a n t é p u b l i q u e . С'est par e x e m p l e le c a s d e c e l l e q u i d e m a n d e q u e p r i o r i t é s o i t d o n n é e à l ' a p p l i c a t i o n d e -mesures s p é c i f i q u e m e n t d i r i g é e s c o n t r e d e s d é f i c i e n c e s n u t r i t i o n n e l l e s t e l l e s q u e la x é r o p h t a l m i e r é s u l - t a n t d e la c a r e n c e e n v i t a m i n e A , 1 ' a n é m i e n u t r i t i o n n e l l e e t le g o i t r e , t o u s é t a t s p o u r la m a î t r i s e e t 1 ' é r a d i c a t i o n u l t i m e d e s q u e l s l ' O M S a p u i s s a m m e n t c o n t r i b u é à é l a b o r e r d e s m é t h o d e s a p p r o p r i é e s . La r é s o l u t i o n 5 d e la C o n f é r e n c e , r e l a t i v e à la s u r v e i l l a n c e m o n d i a l e q u ' i l c o n - v i e n d r a i t d ' e x e r c e r s u r la p o p u l a t i o n à r i s q u e et e n p a r t i c u l i e r sur les e n f a n t s pour e m p ê c h e r q u 'ils p a r v i e n n e n t à u n " p o i n t d e n o n r e t o u r " , v i s e é g a l e m e n t u n p r o b l è m e p r i o r i t a i r e d a n s les p r é o c c u p a t i o n s d e 1 ' O M S • La m ê m e r é s o l u t i o n c o u v r a i t d 'autres q u e s t i o n s i n t é r e s s a n t d e p r è s 1TO M S , n o t a m m e n t 1 ' é d u c a t i o n n u t r i t i o n n e l l e e t les p r o g r a m m e s d e s u p p l e m e n t a t i o n a l i m e n t a i r e . L a C o n f é r e n c e a s o u l i g n é le r ô l e d e s f e m m e s d a n s la s a n t é d e la f a m i l l e , p a r t i c u l i è r e m e n t e n c e q u i c o n c e r n e la n u t r i t i o n d e s e n f a n t s e t l ' e s p a c e m e n t d e s n a i s s a n c e s , a i n s i q u e la n é c e s s i t é d ' u n e p o l i t i q u e a d é q u a t e d e la p o p u l a t i o n r e l a t i v e m e n t à la d e m a n d e a l i m e n t a i r e . E l l e a s p é c i a - l e m e n t i n s i s t é s u r 1 ' i m p o r t a n c e d u d é v e l o p p e m e n t r u r a l au r e g a r d d e la p r o m o t i o n d e la s a n t é e t d e la s a n t é d e la f a m i l l e .
Par a i l l e u r s , la C o n f é r e n c e a r e c o m m a n d é la c r é a t i o n d ' u n c o m i t é d e s p o l i t i q u e s e t d e s p r o g r a m m e s d ' a i d e a l i m e n t a i r e n o t a m m e n t c h a r g é d e la s é l e c t i o n d e s a c t i v i t é s d‘assistance a l i - m e n t a i r e . M a i n t e n a n t q u fi l e s t a d m i s q u e l ' a i d e a l i m e n t a i r e f a i t p a r t i e i n t é g r a n t e d e la p o l i - t i q u e a g r i c o l e , il f a u d r a i t q u e l e s r e s s o u r c e s d ' a i d e a l i m e n t a i r e s o i e n t p l u s u n i f o r m é m e n t d i s p o n i b l e s q u e d a n s le p a s s é a f i n d e p o u v o i r ê t r e p l u s f a c i l e m e n t m o b i l i s é e s au p r o f i t d e s p r o g r a m m e s d e s a n t é .
3• Q u e l q u e s p r o b l è m e s m a j e u r s d a n s le s e c t e u r s a n t é T a u x d e n a t a l i t é
3 . 1 I / é c a r t e n t r e l e s t a u x d e n a t a l i t é d a n s les p a y s d é v e l o p p é s e t d a n s les p a y s en v o i e d e d é v e l o p p e m e n t r e s t e i m p o r t a n t , p u i s q u e les t a u x m o y e n s p o u r la p é r i o d e 1 9 6 5 - 1 9 7 0 é t a i e n t d e 1 8 p o u r 1 0 0 0 h a b i t a n t s d a n s les r é g i o n s d é v e l o p p é e s et d e 39 p o u r 1 0 0 0 d a n s l e s r é g i o n s sous- d é v e l o p p é e s . P o u r la p é r i o d e 1 9 7 0 - 1 9 7 5 , 1 ' O r g a n i s a t i o n d e s N a t i o n s U n i e s p r é v o i t q u e c e s t a u x s e r o n t r e s p e c t i v e m e n t d e 1 7 , 2 p o u r 1 0 0 0 e t d e 3 7 , 9 p o u r 1 0 0 0 . Il e s t c e p e n d a n t à n o t e r q u e si
Annexe Page 6
l e s t a u x d e n a t a l i t é t e n d e n t à sfu n i f o r m i s e r d a n s l e s p a y s d é v e l o p p é s , u n e g r a n d e d i s p a r i t é s1 o b s e r v e a c t u e l l e m e n t d a n s le c a s d e s p a y s m o i n s d é v e l o p p é s . S i d e s f l u c t u a t i o n s m i n e u r e s s e s o n t p r o d u i t e s d a n s l e s r é g i o n s d é v e l o p p é e s , au c o u r s d e s p r e m i è r e s a n n é e s d e la p r é s e n t e d é c e n n i e , il n ' y a p a s e u d e m o d i f i c a t i o n s r a d i c a l e s . Dfu n a u t r e c ô t é , d i v e r s e s i n d i c a t i o n s s u g g è r e n t q u e les t a u x d e n a t a l i t é s o i e n t e n d i m i n u t i o n d a n s c e r t a i n e s r é g i o n s s o u s — d é v e l o p p é e s , m a i s il e s t d i f f i c i l e d e s a v o i r s ' i l s ' a g i t d ' u n e t e n d a n c e f e r m e e t s u i v i e .
3 . 2 C e l a d i t , il e x i s t e u n c e r t a i n n o m b r e d e p a y s , p o u r la p l u p a r t a s s e z p e t i t s , o ù les t a u x d e n a t a l i t é p r é c é d e m m e n t é l e v é s o n t r é c e m m e n t s u b i d e n o t a b l e s r é d u c t i o n s d e p o s t e q ufo n p e u t c o n s i d é r e r c o m m e e n v o i e d ' a c h e m i n e m e n t v e r s l e s c o n d i t i o n s d é m o g r a p h i q u e s d e s p a y s d é v e l o p p é s .
T a u x d e m o r t a l i t é i n f a n t i l e
3 . 3 L * e n r e g i s t r e m e n t l a i s s e p a r t i c u l i è r e m e n t à d é s i r e r en c e q u i c o n c e r n e l e s d é c è s d e m o i n s d fu n a n . S a c o u v e r t u r e e s t e n e f f e t n e t t e m e n t i n f é r i e u r e à c e q u i e s t le c a s p o u r la m o r t a l i t é g é n é r a l e , c e q u i e s t p r e s q u e e n t i è r e m e n t i m p u t a b l e à la p a u v r e t é d e s d o n n é e s e n A f r i q u e et e n A s i e . O n a e s t i m é q u e 2 % s e u l e m e n t d e s d é c è s d e m o i n s d ' u n a n sont e f f e c t i v e m e n t e n r e g i s t r é s .
3.4 L a m o r t a l i t é a u c o u r s d e la p r e m i è r e a n n é e d ' e x i s t e n c e ( n o r m a l e m e n t e x p r i m é e en d é c è s d e m o i n s d * u n a n p o u r 1 0 0 0 n a i s s a n c e s v i v a n t e s ) e s t g é n é r a l e m e n t c o n s i d é r é e c o m m e u n a s s e z b o n i n d i c a t e u r d u n i v e a u d e s a n t é e t d e s c o n d i t i o n s dfe n v i r o n n e m e n t d a n s u n p a y s o u d a n s d e s s e c t e u r s c i r c o n s c r i t s d e sa p o p u l a t i o n . E l l e e s t u n i n d i c a t e u r s e n s i b l e t a n t d u d e g r é d1 e x p o s i - t i o n q u e d u d e g r é d e r é s i s t a n c e à 11 i n f e c t i o n . C e s d é t e r m i n a n t s é t a n t e u x - m ê m e s d i r e c t e m e n t l i é s a u n i v e a u d e v i e , la m o r t a l i t é i n f a n t i l e e s t e n r e l a t i o n i n v e r s e a v e c le d é v e l o p p e m e n t s o c i a l e t é c o n o m i q u e , d o n t e l l e c o n s t i t u e d o n c u n i n d i c e . D u f a i t d e s c h a n g e m e n t s r a p i d e s q u i se p r o d u i s e n t d a n s l e s p a y s p e u d é v e l o p p é s , l e t a u x d e m o r t a l i t é i n f a n t i l e y a c c u s e d e l a r g e s é c a r t s , a l o r s q u e l e s v a r i a t i o n s s o n t m o i n d r e s d a n s l e s p a y s d é v e l o p p é s . La m o r t a l i t é i n f a n t i l e e s t a u s s i c o n d i t i o n n é e p a r d ' a u t r e s f a c t e u r s : d i s p o n i b i l i t é d e s s e r v i c e s d e s a n t é e t a u t r e s s e r v i c e s s o c i a u x , s o i n s p a r e n t a u x , p r a t i q u e s d ' h y g i è n e p e r s o n n e l l e , h a b i t u d e s a l i m e n t a i r e s e t h y g i è n e d u m i l i e u • L e s é c a r t s e n r e g i s t r é s d a n s l e s p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t e n t r e l e s t a u x d e m o r t a l i t é i n f a n t i l e r e s p e c t i f s d e s r é g i o n s u r b a i n e s e t d e s r é g i o n s r u r a l e s s1 e x p l i q u e n t e n p a r t i e p a r l e m a n q u e d e s o i n s m é d i c a u x e t 1 ' a b s e n c e d e s e r v i c e s d e s a n t é d a n s l e s c a m p a g n e s . L e s d o n n é e s p r o v e n a n t d e d e u x p a y s d e l ' A s i e d u S u d - E s t m o n t r e n t q u ' e n m i l i e u r u r a l e n v i r o n 9 0 % d e s n a i s s a n c e s se f o n t s a n s 11 a i d e d1 a c c o u c h e u s e s c o m p é t e n t e s . L a s i t u a t i o n e s t m e i l l e u r e d a n s l e s r é g i o n s u r b a i n e s , m a i s l o i n dTê t r e s a t i s f a i s a n t e . B i e n q u e , d a n s p r a t i q u e m e n t t o u s l e s p a y s p o u r l e s q u e l s o n p o s s è d e d e s s t a t i s t i q u e s , la m o r t a l i t é i n f a n t i l e a i t n o t a b l e m e n t d i m i n u é a u c o u r s d e s v i n g t d e r n i è r e s a n n é e s , d a n s d e n o m b r e u x p a y s en v o i e d e d é v e l o p p e m e n t , l e s t a u x s o n t e n c o r e s u p é r i e u r s à 1 0 0 e t p e u v e n t a t t e i n d r e 2 0 0 .
3 . 5 D a n s c e r t a i n s p a y s d é v e l o p p é s , la m o r t a l i t é i n f a n t i l e e s t t o m b é e a u x e n v i r o n s o u m ê m e a u - d e s s o u s d e 15 p o u r 1 0 0 0 n a i s s a n c e s v i v a n t e s e t , b i e n q u ' à c e n i v e a u le r y t h m e d e r é g r e s s i o n n e s o i t p l u s q u e d e 0 , 1 p o u r 1 0 0 0 p a r a n a v e c d e t e m p s à a u t r e d e l é g è r e s r e m o n t é e s , 1 ' a m é l i o r a - t i o n se p o u r s u i t . D a n s l e s p a y s m o i n s d é v e l o p p é s , l e s t a u x g é n é r a u x s o n t b e a u c o u p p l u s é l e v é s e t p a r c o n s é q u e n t p l u s s e n s i b l e s a u x e f f e t s d e l ' a m é l i o r a t i o n d u m i l i e u e t d e m e s u r e s s a n i t a i r e s s p é c i f i q u e s .
E s p é r a n c e d e v i e • 3.6 L * e s p é r a n c e d e v i e à la n a i s s a n c e e s t g é n é r a l e m e n t c o n s i d é r é e c o m m e l e m e i l l e u r i n d i c a t e u r
i s o l é d e 1 ' é t a t d e s a n t é d ' u n e p o p u l a t i o n . E l l e p e u t é g a l e m e n t ê t r e u t i l i s é e c o m m e m e s u r e d u d é v e l o p p e m e n t , c a r e l l e e s t f o r t e m e n t e n r e l a t i o n a v e c le p r o d u i t n a t i o n a l b r u t p a r t ê t e . 3 . 7 A u c o u r s d e s d e u x o u t r o i s p r é c é d e n t e s d é c e n n i e s , 1 ' e s p é r a n c e d e v i e à la n a i s s a n c e a n o t a b l e m e n t a u g m e n t é d a n s la q u a s i - t o t a l i t é d e s p a y s , c e q u i e s t e s s e n t i e l l e m e n t a t t r i b u a b l e
à l a c h u t e d e la m o r t a l i t é i n f a n t i l e et j u v é n i l e e t , d a n s u n e m o i n d r e m e s u r e , à u n e d i m i n u t i o n d e la m o r t a l i t é d a n s l e s g r o u p e s d ' â g e s u p é r i e u r s . S i , d ' u n e m a n i è r e g é n é r a l e , 1 ' e s p é r a n c e d e v i e à la n a i s s a n c e t e n d à ê t r e d e d e u x à t r o i s a n s p l u s é l e v é e p o u r l e s f e m m e s q u e p o u r l e s h o m m e s , o n o b s e r v e le c o n t r a i r e d a n s q u e l q u e s p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t d u f a i t q u e l e s r i s q u e s d e m o r t a l i t é m a t e r n e l l e c o n t i n u e n t c T y ê t r e é l e v é s .
3 . 8 D a n s l e s r é g i o n s p e u d é v e l o p p é e s o ù v i v e n t 7 5 % d e la p o p u l a t i o n m o n d i a l e ( 1 9 7 0 ) , 1 ' e s p é - r a n c e d e v i e à la n a i s s a n c e é t a i t d e 51 a n s p e n d a n t la p é r i o d e 1 9 6 5 - 1 9 7 0 , c o n t r e 70 a n s d a n s l e s r é g i o n s d é v e l o p p é e s . P o u r 1 9 7 0 - 1 9 7 5 , l e s e s t i m a t i o n s s o n t r e s p e c t i v e m e n t d e 5 3 , 9 a n s e t d e 7 1 , 2 a n s . D e 2 3 a n s q u ' e l l e é t a i t p e n d a n t la p é r i o d e 1 9 5 0 - 1 9 5 5 , la d i f f é r e n c e a é t é r a m e n é e à 19 a n s p o u r la p é r i o d e 1 9 6 5 - 1 9 7 0 e t n e d e v a i t p l u s ê t r e q u e d e 1 7 , 3 a n s p o u r 1 9 7 0 - 1 9 7 5 . D ' a p r è s l e s e s t i m a t i o n s d e s N a t i o n s U n i e s , l e g a i n e n t r e 1 9 5 0 e t 1 9 7 0 a é t é d e 9 a n n é e s p o u r l e s r é g i o n s p e u d é v e l o p p é e s e t d e 5 a n s p o u r l e s r é g i o n s d é v e l o p p é e s • L e s p r o g r è s s o n t d o n c p l u s r a p i d e s d a n s l e s p r e m i è r e s q u e d a n s l e s s e c o n d e s . M a i s , si l a d i f f é r e n c e g l o b a l e a t t e n d u e e n t r e l e s d e u x g r o u p e s d e p a y s p o u r la p é r i o d e 1 9 7 0 - 1 9 7 5 e s t d e 1 7 , 3 a n n é e s , e l l e e s t d e 2 6 , 1 a n s e n t r e 1 * E u r o p e e t 1 A f r i q u e e t d e 9 , 5 a n s e n t r e l ' A m é r i q u e d u N o r d e t 1 • A m é r i q u e l a t i n e . D e s d i s p a - r i t é s p e u v e n t é g a l e m e n t s ' o b s e r v e r e n t r e p a y s d ' u n m ê m e c o n t i n e n t； a i n s i e n t r e 1 ' A f r i q u e d u
N o r d e t 1 ' A f r i q u e o c c i d e n t a l e , o n s ' a t t e n d à u n e d i f f é r e n c e d e 9 , 2 a n s p o u r la p é r i o d e 1 9 7 Q - 1 9 7 5 . T a n d i s q u e d a n s l e s p a y s d é v e l o p p é s 1‘espérance d e v i e à la n a i s s a n c e a a t t e i n t u n n i v e a u à p a r t i r d u q u e l d e n o u v e a u x p r o g r è s n e p e u v e n t ê t r e q u e l e n t s , d a n s l e s p a y s p e u d é v e l o p p é s , a u c o n t r a i r e , u n e r é d u c t i o n d e la m o r t a l i t é se r é p e r c u t e r a n e t t e m e n t s u r c e t i n d i c e , C e t t e r é d u c t i o n e s t r é a l i s a b l e a u m o y e n d e p r o g r a m m e s d e s a n t é p u b l i q u e , n o t a m m e n t d ' a c t i o n s c o n t r e l e s m a l a d i e s i n f e c t i e u s e s e t la m a l n u t r i t i o n , e t p a r l ' a m é l i o r a t i o n d e s s o i n s d e s a n t é m a t e r n e l l e e t
i n f a n t i l e .
P e r s o n n e l d e s a n t é
3 . 9 Lfi n s u f f i s a n c e d e p e r s o n n e l s c o m p é t e n t s e s t r e s t é e u n d e s o b s t a c l e s m a j e u r s à la m i s e e n p l a c e d e s e r v i c e s d e s a n t é e f f i c a c e s . E n 1 9 7 1 , o n c o m p t a i t d a n s le m o n d e 2 3 3 0 4 4 5 m é d e c i n s
( d o n n é e s n o n d i s p o n i b l e s p o u r la R é p u b l i q u e p o p u l a i r e d e C h i n e , la R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e p o p u l a i r e d e C o r é e e t la R é p u b l i q u e d é m o c r a t i q u e d u V i e t - N a m ) , s o i t e n v i r o n 8 , 3 m é d e c i n s p o u r 1 0 0 0 0 h a b i t a n t s . L a d i s t r i b u t i o n p a r c o n t i n e n t é t a i t la s u i v a n t e : 4 8 5 5 4 m é d e c i n s o u 1 , 4 p o u r 1 0 0 0 0 h a b i t a n t s , e n A f r i q u e ; 5 5 2 0 3 6 , s o i t 1 0 , 8 p o u r 1 0 0 0 0 h a b i t a n t s , d a n s l e s A m é r i q u e s ; 3 5 6 0 6 7 , s o i t 2 , 9 p o u r 1 0 0 0 0 h a b i t a n t s , e n A s i e ; 7 0 7 2 5 3 , s o i t 1 5 , 3 p o u r 1 0 0 0 0 h a b i t a n t s , e n E u r o p e ; e n v i r o n 2 0 4 3 5 , s o i t 1 0 , 4 p o u r 1 0 0 0 0 h a b i t a n t s , e n O c é a n i e ; e t 6 4 6 1 0 0 , s o i t 2 6 , 4 p o u r 1 0 0 0 0 h a b i t a n t s , e n U R S S . L ' o b j e c t i f m i n i m a l p o u r l e s p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t f i x é p a r la p r e m i è r e p u i s p a r la d e u x i è m e d é c e n n i e p o u r l e d é v e l o p p e m e n t é t a i t d e 1 m é d e c i n p o u r
1 0 0 0 0 h a b i t a n t s . D ' a p r è s l e s d o n n é e s d i s p o n i b l e s p o u r 1 9 7 1 , s u r 5 5 p a y s e t t e r r i t o i r e s d ' A f r i q u e s u r l e s q u e l s o n p o s s é d a i t d e s r e n s e i g n e m e n t s , 25 a v a i e n t a t t e i n t u n e d e n s i t é m é d i c a l e d1 e n v i r o n 1 p o u r 1 0 0 0 0 o u p l u s , t a n d i s q u e s i x a u t r e s p a y s e t t e r r i t o i r e s e n é t a i e n t e n c o r e à u n m é d e c i n p o u r p l u s d e 5 0 0 0 0 h a b i t a n t s . E n A s i e , s u r u n t o t a l d e 4 1 p a y s e t t e r r i t o i r e s , d a n s 1 0 la d e n s i t é m é d i c a l e é t a i t e n c o r e d e 1 m é d e c i n p o u r p l u s d e 1 0 0 0 0 h a b i t a n t s . E n c e q u i c o n c e r n e le p e r s o n n e l i n f i r m i e r , le b u t f i x é p o u r l e s p r e m i è r e e t d e u x i è m e d é c e n n i e s p o u r le d é v e l o p p e m e n t e s t d e 1 i n f i r m i e r ( è r e ) p o u r 5 0 0 0 h a b i t a n t s . D ' a p r è s l e s d o n n é e s p o u r 1 9 7 1 p r o v e n a n t d e
54 p a y s e t t e r r i t o i r e s d ' A f r i q u e e t d e 3 9 p a y s e t t e r r i t o i r e s d ' A s i e , la d e n s i t é i n f i r m i è r e é t a i t e n d e ç à d e ce c h i f f r e d a n s 1 3 p a y s e t t e r r i t o i r e s d ' A f r i q u e e t d a n s 8 p a y s e t t e r r i t o i r e s
d ' A s i e . Il n e s ' a g i t là q u e d ' u n o r d r e d e g r a n d e u r , é t a n t d o n n é q u ' i l e x i s t e d e g r a n d e s i n é g a - l i t é s à 1 ' i n t é r i e u r d e c h a q u e c o n t i n e n t c o m m e a u s e i n d e s p a y s e u x - m ê m e s . L ' a n a l y s e d e la s i t u a t i o n d a n s la p l u p a r t d e s p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t r é v è l e e x i s t e n c e d1u n é t a t d e c h o s e s c r i t i q u e d a n s l e s r é g i o n s r u r a l e s , p u i s q u e , d a n s d e n o m b r e u x p a y s , j u s q u ' à 75 % d e s m é d e c i n s e x e r c e n t e n m i l i e u u r b a i n . C e d é s é q u i l i b r e , j o i n t à u n e u t i l i s a t i o n i n a d é q u a t e e t a n t i - é c o n o m i q u e d e s p e r s o n n e l s d e s a n t é e x i s t a n t s , c o n t i n u e d ' a g g r a v e r s é r i e u s e m e n t la p é n u r i e g é n é r a l e d a n s t o u t e s l e s c a t é g o r i e s t r a d i t i o n n e l l e s d e p e r s o n n e l d e s a n t é .
A n n e x e P a g e 8
M a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s
3 . 1 0 B i e n q u e la p a t h o l o g i e m o n d i a l e c o n t i n u e d e m a n i f e s t e r u n e t e n d a n c e g é n é r a l e à la r é g r e s s i o n d e s m a l a d i e s i n f e c t i e u s e s a c c o m p a g n é e d ' u n e b a i s s e d e la m o r t a l i t é , n o t a m m e n t d e l a m o r t a l i t é i n f a n t i l e , c e s m a l a d i e s c o n t i n u e n t d e f i g u r e r a u p r e m i e r r a n g d e s p r o b l è m e s d e s a n t é p r i o r i t a i r e s d a n s d e n o m b r e u x p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t . L e s m a l a d i e s i n f e c t i e u s e s df i m p o r t a n c e m a j e u r e a u d é b u t d e la d é c e n n i e , c o m m e le p a l u d i s m e e t d ' a u t r e s m a l a d i e s p a r a s i - t a i r e s , la t u b e r c u l o s e , l e s m a l a d i e s d i a r r h é i q u e s e t r e s p i r a t o i r e s , s o n t e n c o r e r e s p o n s a b l e s d ' u n e m o r b i d i t é e t d ' u n e m o r t a l i t é é l e v é e s e t c o n s t i t u e n t u n o b s t a c l e a u d é v e l o p p e m e n t é c o n o - m i q u e . O n p e n s e g é n é r a l e m e n t q u e la p r é v a l e n c e g l o b a l e d e c e s m a l a d i e s e s t t r è s s o u s - e s t i m é e d u f a i t q u e l e s r é g i o n s o ù e l l e s s é v i s s e n t le p l u s e x t e n s i v e m e n t s o n t p a r t i c u l i è r e m e n t m a l l o t i e s e n é q u i p e m e n t s s a n i t a i r e s e t s o n t s o u v e n t p r a t i q u e m e n t d é p o u r v u e s d e m o y e n s d e s u r v e i l - l a n c e e t d e s t a t i s t i q u e . D a n s l e s p a y s r i c h e s , a u c o n t r a i r e , l e s m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s o n t c e s s é d e p o s e r d e s p r o b l è m e s m a j e u r s , e x c e p t i o n f a i t e d e s m a l a d i e s r e s p i r a t o i r e s , d o n t la t u b e r - c u l o s e , d e 1fh é p a t i t e e t d e s m a l a d i e s t r a n s m i s e s p a r v o i e s e x u e l l e .
3 . 1 1 L * e x p é r i e n c e d e s d e r n i è r e s a n n é e s m o n t r e q u e l e s p r o g r a m m e s d e l u t t e c o n t r e l e s m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s n e p e u v e n t a v o i r d e r é s u l t a t s d u r a b l e s q u ' à c o n d i t i o n d ' ê t r e é t a y é s p a r u n e i n f r a - s t r u c t u r e s a n i t a i r e d e b a s e . O r , l e s e f f o r t s v i s a n t à r e n f o r c e r l e s s e r v i c e s d e s a n t é a u x q u e l s p u i s s e n t ê t r e i n t é g r é e s l e s a c t i o n s m e n é e s c o n t r e d e s m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s d é t e r m i n é e s n ' o n t p a s t o u j o u r s d o n n é l e s r é s u l t a t s , p e u t - ê t r e e x a g é r é m e n t o p t i m i s t e s , e s c o m p t é s .
3 . 1 2 P o u r p a r e r a u x e f f e t s d e 11 i n s a l u b r i t é d e 1fe n v i r o n n e m e n t s u r l ' i n c i d e n c e d e s m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s , n o t a m m e n t d e s i n f e c t i o n s i n t e s t i n a l e s , il i m p o r t e d ' a p p l i q u e r u n e a p p r o c h e p l u s l a r g e a u x p r o b l è m e s d e p r é v e n t i o n e t d e l u t t e , e n c o m b i n a n t d i v e r s e s m e s u r e s d ' a s s a i n i s s e m e n t d e b a s e .
3 . 1 3 D a n s l e t i e r s m o n d e , 1 ' i m m u n i s a t i o n a j u s q u ' à p r é s e n t é t é p e u u t i l i s é e , b i e n q u1 il e x i s t e d e s v a c c i n s i n o f f e n s i f s e t h a u t e m e n t e f f i c a c e s q u i o n t p e r m i s d a n s l e s p a y s r i c h e s d ' o b t e n i r u n e r é g r e s s i o n s p e c t a c u l a i r e d e m a l a d i e s t e l l e s q u e la p o l i o m y é l i t e , la c o q u e l u c h e , l a r o u g e o l e , la d i p h t é r i e , le t é t a n o s et la t u b e r c u l o s e . D a n s l e s p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t , l e p r o b l è m e n e r é s i d e p a s t a n t d a n s le c o û t d e s v a c c i n s e n s o i q u e d a n s la n é c e s s i t é d e m i e u x g é r e r l e s r e s s o u r c e s d i s p o n i b l e s l o c a l e m e n t , d a n s 1 ' a b s e n c e d e m o y e n s d e t r a n s p o r t e t d a n s la d i f f i c u l t é d e c o n s e r v e r l e s v a c c i n s a u x b a s s e s t e m p é r a t u r e s r e q u i s e s a u x n i v e a u x c e n t r a l et r é g i o n a l e t , s u r t o u t , s u r l e t e r r a i n .
3 . 1 4 L a m a l n u t r i t i o n e x e r c e u n e i n f l u e n c e é g a l e m e n t d é c i s i v e sur 1fé c l o s i o n et la g r a v i t é d e s m a l a d i e s i n f e c t i e u s e s , n o t a m m e n t d a n s l e s g r o u p e s d ' â g e l e s p l u s v u l n é r a b l e s .
3 . 1 5 D a n s b e a u c o u p d e p a y s , l e p a l u d i s m e r e s t e u n p r o b l è m e d e s a n t é p u b l i q u e p r é o c c u p a n t e t u n o b s t a c l e m a j e u r a u d é v e l o p p e m e n t g é n é r a l . C e s d e r n i è r e s a n n é e s , o n a o b s e r v é u n e d é g r a d a t i o n g é n é r a l e d e la s i t u a t i o n à c e t é g a r d , a v e c d e g r a v e s r e t o u r s d e la m a l a d i e d a n s d e s r é g i o n s q u i e n é t a i e n t d e p u i s l o n g t e m p s i n d e m n e s . D e g r a n d e s é p i d é m i e s o n t a f f e c t é d e s r é g i o n s o ù 1fo n a l a i s s é l e p a l u d i s m e s e r é i n s t a l l e r a p r è s d e s o p é r a t i o n s a n t i p a l u d i q u e s c o u r o n n é e s d e s u c c è s . L e s c a l a m i t é s n a t u r e l l e s o n t p a r f o i s j o u é u n r ô l e d a n s c e s r e v e r s , m a i s l e s c a u s e s p r i n c i p a l e s d o i v e n t e n ê t r e r e c h e r c h é e s d a n s 1 * i n t e r r u p t i o n o u d e s d é f a i l l a n c e s d u s o u t i e n a d m i n i s t r a t i f e t f i n a n c i e r d e s o p é r a t i o n s . D e s f a c t e u r s t e c h n i q u e s e t h u m a i n s o n t é g a l e m e n t j o u é u n r ô l e . L1i n f l a t i o n , l ' a u g m e n t a t i o n d e s c o û t s e t la r é d u c t i o n d e 1fa i d e e x t é r i e u r e o n t e n t r a v é 1fe x é c u - t i o n d e n o m b r e u x p r o g r a m m e s à t r a v e r s le m o n d e . L e p r o b l è m e d e la r é s i s t a n c e d e s v e c t e u r s a u x i n s e c t i c i d e s a f f e c t e t o u s l e s p r o g r a m m e s a n t i p a l u d i q u e s , e t d e s i n d i c e s d e p l u s e n p l u s n o m b r e u x f o n t p e n s e r q u e l ' u t i l i s a t i o n à g r a n d e é c h e l l e d e s p e s t i c i d e s en a g r i c u l t u r e i n t e r v i e n t d a n s 1 ' a p p a r i t i o n d e c e t t e r é s i s t a n c e . L e r e c o u r s a u x i n s e c t i c i d e s d e r e m p l a c e m e n t r e n c h é r i t l e s o p é r a t i o n s a u - d e l à d e s p o s s i b i l i t é s d e b e a u c o u p d e p a y s . Il a p p a r a î t r é t r o s p e c t i v e m e n t q u e 11 i d é e o r i g i n e l l e d E r a d i c a t i o n , si e l l e se j u s t i f i a i t p o u r d e n o m b r e u x p a y s , é t a i t e x a g é r é m e n t a m b i t i e u s e p o u r d ' a u t r e s .
3 . 1 6 P o u r la d e u x i è m e d é c e n n i e d e s N a t i o n s U n i e s p o u r le d é v e l o p p e m e n t , on s ' é t a i t f i x é c o m m e b u t d e r é a l i s e r 1 E r a d i c a t i o n d u p a l u d i s m e d a n s 83 d e s 1 4 7 p a y s c l a s s é s à 11 o r i g i n e c o m m e i m p a l u d é s , u n e q u a s i - é r a d i c a t i o n d a n s 23 a u t r e s et la m i s e en t r a i n d ' o p é r a t i o n s a n t i p a l u d i q u e s d a n s l e s 41 p a y s r e s t a n t s , q u i se t r o u v e n t e n g r a n d e m a j o r i t é en A f r i q u e .
3 . 1 7 O r , o n a c o n s t a t é , d u r a n t l e s p r e m i è r e s a n n é e s d e la d e u x i è m e d é c e n n i e , u n e a b s e n c e d e p r o g r è s e t , p a r f o i s , u n e r é e l l e d é t é r i o r a t i o n . La m a l a d i e r e s t e s o l i d e m e n t i m p l a n t é e d a n s c e r t a i n e s p a r t i e s d ' A s i e e t e n A f r i q u e t r o p i c a l e , o ù 8 9 , 1 % d e la p o p u l a t i o n n e s o n t t o u j o u r s p a s p r o t é g é s p a r d e s m e s u r e s d e l u t t e o u n1 o n t p a s a c c è s a u t r a i t e m e n t a n t i p a l u d i q u e et o ù j u s q u1 à 3 0 % d e s v i s i t e s a u x d i s p e n s a i r e s et 1 0 % d e s h o s p i t a l i s a t i o n s s o n t m o t i v é e s p a r le p a l u d i s m e . E n 1 9 7 0 , "dans l e s z o n e s o r i g i n e l l e m e n t i m p a l u d é e s d u m o n d e , 74 % d e s h a b i t a n t s v i v a i e n t d a n s d e s r é g i o n s o ù le p a l u d i s m e a v a i t é t é é r a d i q u é o u d a n s l e s q u e l l e s d e s p r o g r a m m e s d E r a d i c a t i o n é t a i e n t e n c o u r s , a l o r s q u e 16 % r e s t a i e n t s a n s a u c u n e p r o t e c t i o n . P o u r 1 9 7 4 , c e s p r o p o r t i o n s s o n t r e s p e c t i v e m e n t d e 73 et d e 1 4 , 5 % . A la f i n d e s e p t e m b r e 1 9 7 4 , la m a l a d i e a v a i t é t é é r a d i q u é e d e la t o t a l i t é d e 3 6 p a y s o u t e r r i t o i r e s g r o u p a n t 1 0 , 1 % d e la p o p u l a t i o n d e s z o n e s o r i g i n e l l e m e n t i m p a l u d é e s d u m o n d e .
3 . 1 8 Dfa u t r e s m a l a d i e s p a r a s i t a i r e s r e s t e n t l a r g e m e n t r é p a n d u e s et n ' a c c u s e n t g u è r e d e d i m i - n u t i o n . A 1 ' é c h e l l e m o n d i a l e , l e s c h i f f r e s b r u t s d e p r é v a l e n c e m o n t r e n t q u e q u e l q u e 2 0 0 m i l l i o n s d e p e r s o n n e s s o n t a t t e i n t e s d e s c h i s t o s o m i a s e , m a l a d i e q u i s ' é t e n d n o t a m m e n t à la f a v e u r d e p r o j e t s m a l c o n ç u s d e m i s e e n v a l e u r d e s r e s s o u r c e s h y d r i q u e s et q u i e x e r c e d e p l u s en p l u s u n e f f e t d é p r e s s i f sur 1 é c o n o m i e . L‘onchocercose 一 f o r m e d e f i l a r i o s e 一 q u i p r o v o q u e d e s t r o u b l e s d e la v u e p o u v a n t a b o u t i r à la c é c i t é t o u c h e p l u s d e 2 0 m i l l i o n s d e p e r s o n n e s . E l l e r e p r é s e n t e le p r i n c i p a l o b s t a c l e a u p e u p l e m e n t e t à la m i s e e n v a l e u r d e v a l l é e s f e r t i l e s , c o m m e c e l l e s d u b a s s i n d e la V o l t a , q ufe l l e a c o n d a m n é j u s q u1i c i à r e s t e r e n g r a n d e p a r t i e i n h a b i t é e t i m p r o - d u c t i f . O n a o r g a n i s é d a n s c e t t e r é g i o n u n p r o g r a m m e d e l u t t e d e g r a n d e e n v e r g u r e c o u v r a n t 7 0 0 0 0 0 k m 2e D ' a u t r e s i n f e c t i o n s f i l a r i e n n e s a f f e c t e r a i e n t p l u s d e 2 5 0 m i l l i o n s d e p e r s o n n e s , U n m é d i o c r e a s s a i n i s s e m e n t et 11 e n t a s s e m e n t h u m a i n d o n t s ' a c c o m p a g n e l ' u r b a n i s a t i o n a n a r c h i q u e q u i s e p r o d u i t d a n s d e n o m b r e u s e s p a r t i e s d e 1 ' A f r i q u e et d e l ' A s i e a p p a r a i s s e n t c a u s e r u n a c c r o i s s e m e n t a l a r m a n t d e la f i l a r i o s e u r b a i n e . L a t r y p a n o s o m i a s e ( m a l a d i e d u s o m m e i l ) r e s t e u n e m e n a c e c o n s t a n t e p o u r la s a n t é d e q u e l q u e 35 m i l l i o n s d ' A f r i c a i n s et u n o b s t a c l e s é r i e u x a u d é v e l o p p e m e n t d e lfé l e v a g e . E l l e r é d u i t l e s r e s s o u r c e s d e n o m b r e u x p a y s d ' A f r i q u e et l i m i t e g r a v e m e n t l e u r d é v e l o p p e m e n t é c o n o m i q u e . D a n s la m a j o r i t é d e s z o n e s e n d é m i q u e s d ' A f r i q u e , l e r i s q u e d ' a c q u i s i t i o n d e la m a l a d i e a t o u t e s c h a n c e s d e s u b s i s t e r p e n d a n t d e n o m b r e u s e s a n n é e s c a r il n ' e x i s t e p a s d e m é t h o d e p r a t i q u e d E r a d i c a t i o n t o t a l e . D e s o p é r a t i o n s q u i p a r a i s s e n t t e c h n i q u e m e n t v a l a b l e s s o n t e n g é n é r a l d é c e v a n t e s à c a u s e d e la d i f f i c u l t é d ' u n s u i v i a d é q u a t d e s p a t i e n t s et d e 11 i n s u f f i s a n c e n o t o i r e d e s s e r v i c e s d e s a n t é r u r a u x . P e u d e p r o g r è s o n t é t é f a i t s e n d i r e c t i o n d e 1 ' o b j e c t i f i n i t i a l e m e n t f i x é p o u r la d e u x i è m e d é c e n n i e , à s a v o i r dfa s s a i n i r 1 0 m i l l i o n s d e m i l l e s c a r r é s d e t e r r i t o i r e i n f e s t é p a r a n . L a t r y p a n o s o m i a s e a m é r i c a i n e ( m a l a d i e d e C h a g a s ) r e s t e l a r g e m e n t r é p a n d u e e n M é s o - A m é r i q u e et e n A m é r i q u e d u S u d , f r a p p a n t d ' i n v a l i - d i t é d e s m i l l i e r s d e p e r s o n n e s . C e t t e m a l a d i e e s t é t r o i t e m e n t l i é e à la m é d i o c r i t é d u n i v e a u d e v i e , d u l o g e m e n t et d e s s e r v i c e s d e la s a n t é , a i n s i q u1 à 1ra b s e n c e d ' é d u c a t i o n s a n i t a i r e .
3 . 1 9 L a n o t a b l e r é d u c t i o n d e la v a r i o l e à t r a v e r s le m o n d e j u s t i f i e 1 ' e s p o i r d e v o i r 1‘éradi- c a t i o n r é a l i s é e d u r a n t la d e u x i è m e d é c e n n i e , m a i s u n e v i g i l a n c e s a n s r e l â c h e r e s t e r a i n d i s p e n - s a b l e . D e 1 9 7 0 à 1 9 7 4 , il y a e u d i m i n u t i o n c o n s t a n t e t a n t de 1 ' é t e n d u e d e s z o n e s dT e n d é m i e v a r i o l i q u e q u e d e 1 ' i n c i d e n c e e s t i m é e de la m a l a d i e . A l o r s q u ' e n 1 9 7 0 la v a r i o l e é t a i t e n d é - m i q u e d a n s 15 p a y s , e l l e ne 1 ' é t a i t p l u s q u e d a n s q u a t r e e n 1 9 7 4 . P o u r c e s d e u x a n n é e s , le n o m b r e d e s c a s n o t i f i é s a é t é r e s p e c t i v e m e n t d e 3 0 0 0 0 0 et d e 2 0 0 0 0 0 . E n 1 9 7 4 , 75 % d e s c a s n o t i f i é s d a n s le m o n d e e n t i e r l ' o n t é t é p a r un s e u l p a y s . O n e s t i m e q u ' à 1 ' h e u r e a c t u e l l e o n d é p i s t e au m o i n s 8 0 % , et d a n s b e a u c o u p d e r é g i o n s p l u s de 9 0 % , d e s c a s . E n c o m p l é m e n t d e 1 ' e f f o r t d ‘ é r a d i c a t i o n , p o u r s u i v i a v e c s u c c è s , d e n o m b r e u x p a y s e x é c u t e n t o u e n v i s a g e n t d e s p r o g r a m m e s p l u s v a s t e s de l u t t e c o n t r e les m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s f o n d é s s u r l e s é l é m e n t s de b a s e d u p r o g r a m m e a n t i v a r i o l i q u e , c ' e s t - à - d i r e la s u r v e i l l a n c e e t la v a c c i n a t i o n .
