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ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS: Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSSM
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
A Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
A
FEU SA MAJESTE LE ROI
HASSAN II
A
SA MAJESTE LE ROI
MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-Major
Général des Forces Armées Royales.
Roi du MAROC et garant de son intégrité territorial
A
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE HERITIER
MOULAY EL HASSAN
A
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
Que Dieu le protège
A
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
Bouchaib Aaroub
Inspecteur Général des FAR et Commandant la Zone Sud
En témoignage de notre grand respect, notre profonde
considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Ahmed MOUDENE
Professeur De Traumatologie Orthopédie.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de notre grand respect, notre profonde
²
A
A Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdelkrim MAHMOUDI
Professeur d’Anesthésie Réanimation.
Directeur de l’HMIMV –Rabat.
En témoignage de notre respect
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Hassan ISMAILI
Professeur de traumatologie orthopédie
Directeur de L’Hôpital Militaire de Marrakech.
En témoignage de notre grand respect
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
HDA ABDELHAMID
Professeur de Cardiologie.
Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M.
En témoignage de notre grand respect
A MA TENDRE MERE
ﺕﺎﻬﻣﻷﺍ ﻡﺍﺪﻗﺃ ﺖﲢ ﺔﻨﳉﺍ
Qui a toujours été un exemple pour ses enfants,
qui m’a toujours poussé à me surpasser
dans tout ce que j’entreprends. Qui m’a transmis
cette rage de vaincre et la faim de savoir. Qui m’a appris
que le savoir est une richesse que nul ne peut voler.
Le symbole du dévouement et du sacrifice, pour son amour
son écoute permanente et son soutien inconditionnel.
Ma mère, qui a toujours été là dans les moments
les plus difficiles de ma vie, qui m’a soutenu et protégé.
J’espère être la fille que tu as toujours voulu que je sois.
Je te dédie cette thèse maman pour t’exprimer
toute ma gratitude et je te dis tout simplement :
A MON PERE
Celui qui a été ma source de motivation,
le moteur de mes ambitions,
je te serai cher père reconnaissante, toute ma vie,
pour tout le mal que tu t’es donné.
Ce titre de Docteur en Médecine je le porterai fièrement
et je te le dédie tout particulièrement.
A ma sœur Sara
et
mon petit frère Adil
A travers ce travail, je vous exprime tout mon amour
et mon affection. Sans vous ma vie n’aurait pas eu le même goût.
Je vous remercie pour tout ce que vous êtes, et je vous souhaite
à tous deux beaucoup de réussite dans vos études mais aussi
dans tout le reste. Vous avoir à mes côtés est le baume
de mon existence... Je vous dédie ce travail en témoignage
de l’amour et de la gratitude pour l’épaule inconditionnelle
que vous représentez pour moi.
Je ne saurais exprimer mes sentiments fraternels
et chers que j’éprouve pour vous.
A la mémoire de mes grands-parents
et de mon oncle,
que Dieu vous accorde sa miséricorde.
A mes tantes, oncles, cousins et cousines,
Votre présence dans la famille est le secret de notre bonheur…
Je vous remercie pour tous les moments de joie et de fêtes
que nous avons partagé, que dieu vous procure santé et joie
A tante Sabah et son mari, à Madame Touzani
et Monsieur Moughit,
Vous avez été d’une gentillesse remarquable.
Vous étiez toujours présents pour m’orienter et me conseiller.
Je vous en serai toujours reconnaissante.
A Ghizlane CHANA et sa famille
Au colonel ELBOUHALI Houssaine
Vous nous avez soutenus et aidés dans les moments difficiles.
Je vous en serai toujours reconnaissante
et soyez assurés de mon estime et mon profond respect.
AU colonel M. EL OUENNAS
En témoignage de ma reconnaissance
Au commandant MOUINE Najat
A tous mes maîtres d’enseignement primaire,
secondaire et supérieur,
En témoignage de mon affection et respect
Au Service des urgences de l’HMIMV
Monsieur le professeur BEKKALI Hicham,
Dr. ZIDOUH Saad, Dr. NEBHANI Taher
,
,
Dr.CHOUAIB Naoufel, Dr.
LKHLIT Mounir
,
,
Dr.CHAACHOUI Wafae, Dr. BERTOUL, Dr.HAFIDI
Adil, Dr. SIRBOU
et aux médecins urgentistes
et internes et personnels des urgences de l’HMIMV,
En témoignage de mon affection et respect
Aux résidents :
Dr. BOUSSAIDANE Mohammed, Dr. OUIZZA Reda, Dr JALAL Youssef,
Dr BOUYA Ayoub et Dr. MPRAFIQ Omar, Dr. IBO ISSA MAMAN Nasser,
résidents au service de Traumatologie-orthopédie de l’HMIMV.
Dr.AKHARRAZ, Dr.KASSIDI Farid, et Dr.BERRADA Soumia, résidents au
service de Gynécologie-obstétrique de l’HMIMV.
A MES AMI(E) S:
Wissal BAMAAROUF, Sara ENNAFAA, Widad BELAYDI, Hicham
BENOMAR, Zakaria ARBAOUI, Salaheddine RAFALIA,, Hatim BOUI,
Lhoussain ABAINOU, Anas AHALLAT, Simohamed MRABTI et son
épouse, LOUKO Frank, El Mehdi BAHOUS, …..
Nous voilà arrivés à la fin d’un long et difficile parcours.
Vous étiez plus que des frères et sœurs, toujours présents pour me
soutenir, m’écouter et me gâter, vous m’avez beaucoup aidée, je vous
A L’AMIR,
tout particulièrement aux internes de la promotion 2013
et tous ceux qui ont contribué à l’élaboration de ce travail
Aux Services de traumatologie,
de gynécologie de l’HMIMV
,
en témoignage de mon respect
A tous ceux qui ont participé de loin ou
de près à la réalisation de ce travail
A notre maître et Président de thèse
Monsieur le professeur Hassan Toufiq CHTATA
Professeur de Chirurgie vasculaire périphérique
De l’HMIMV de Rabat
Vous nous faites l’’honneur d’accepter la présidence de notre thèse.
Nous avons pu apprécier vos qualités humaines et professionnelles.
Nous garderons toujours de votre enseignement, un souvenir indélébile.
Veuillez cher président et maitre, croire à l’expression de notre plus
profond respect et notre sincère admiration.
A notre maître et rapporteur de thèse :
Monsieur le professeur Lahcen BELYAMANI
Professeur d’Anesthésie-Réanimation
Chef du service des urgences médico-chirurgicales
De l’HMIMV de Rabat
Vous nous avez inspiré le sujet de thèse, vous nous avez
guidés tout au long de son élaboration, avec bienveillance et
compréhension. Flexibilité et disponibilité ont été les qualités les
plus marquantes au cours de cette collaboration. Votre accueil si
simple, pour l’un de vos élèves, vos qualités humaines rares, vos
qualités professionnelles ont été un enseignement
complémentaire pour notre vie professionnelle et privée.
Veuillez accepter ici, cher maître, l’expression de notre gratitude
A notre maître et juge de thèse :
Monsieur le professeur Mustapha ALILOU
Professeur d’Anesthésie-Réanimation
Du service de Réanimation Centrale
De l’hôpital IBN SINA de Rabat
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous
faites en acceptant de juger cette thèse.
Nous avons apprécié, vos qualités d’enseignant et de médecin,
votre dynamisme et votre extrême sympathie.
Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de notre vive
reconnaissance et notre gratitude.
A notre maître et juge de thèse :
Monsieur le professeur Mostapha BOUSSOUGA
Professeur de Traumatologie-orthopédie
Chef de service de la Traumatologie-orthopédie II
De l’HMIMV de Rabat
Nous sommes particulièrement heureux et honorés
que vous avez bien accepté de juger notre thèse.
Nous avons été particulièrement touchés par la simplicité,
la gentillesse et la rigueur de travail qui vous caractérisent.
Permettez-nous de vous exprimer notre profond respect
et vive reconnaissance.
A notre maître et juge de thèse :
Monsieur le professeur Abdelmounaim AIT ALI
Professeur de Chirurgie générale
De l’HMIMV de Rabat
Nous vous remercions vivement pour l'honneur
que vous nous faites en acceptant de juger ce travail,
nous sommes très sensibles à votre gentillesse, votre accueil
très aimable et votre aide précieuse.
DR BELFEQIH Bouchra,
DR RAFAI Mostafa et DR BELKOUCH Ahmed
Spécialistes en médecine d’urgence et de catastrophe
Au service des urgences médico-chirurgicales
De l’HMIMV de Rabat
Nous vous remercions de votre aide à l’élaboration
de ce travail, votre soutien tout au long de la période
de notre étude était d’un grand apport.
Introduction ...1 Patients et méthodes...4
I- Type d’etude : ...5 II- Patients : ...5 A. Aperçu sur le service, lieu de l’étude : ...5 B. Les patients : ...6 1)- Critères d’inclusion : ...6 2)-Critères d’exclusion : ...6 C. Limite de l’étude : ...7 III- Méthode d’étude : ...7 A-Recrutement des patients : ...7 B-Prélèvements bactériologiques : ...9 1)-Curetage-écouvillonnage ... 10 2)-Aspiration à l’aiguille fine : ... 10 3)-Prélèvementprofond per opératoire : ... 11 4)- Biopsie osseuse : ... 11 C-L’antibiothérapie probabiliste et définitive : ... 13 D-Analyse statistique : ... 13
Résultats ... 14
I. Statistiques descriptives relative à la P.E.C du pied diabétique : ... 15 A. Données épidémiologiques : ... 15 1. Caractéristiques sociodémographiques la population étudiée : ... 15 2. Caractéristiques du diabète: ... 17 3-Antécédents et facteurs de risque : ... 19
B. Clinique : ... 21 1-Description de la lésion : ... 21 2- Les signes d’angiopathie, de neuropathie et d’infection : ... 24 3- Classification des lésions du pied diabétique: ... 25 C-Paraclinique : ... 27 1-Biologie : ... 27 2-Résultats bactériologique : ... 29 a. Type de prélèvements : ... 30 b. Germes isolés : ... 31 3-Radiologie : ... 33 D-Traitement : ... 35 1-ATB probabiliste ... 35 2-Geste chirurgical : ... 37 3-ATB définitive : ... 39 4)- Répartition selon le recours à l’Oxygénothérapie hyperbare : ... 40 E-Evolution : ... 41 1)-Répartition selon la durée d'hospitalisation et de récidive: ... 41 II. Statistiques analytiques concernant la p.e.c du pied diabétique : ... 43
Discussion ... 46
I-Epidémiologie : ... 47 A- Données sociodémographiques : ... 49 1)- L’âge : ... 49 2)- Sexe : ... 49 3)- Statut / Niveau socio-économique et niveau d’instruction: ... 50
4)- Type du diabète : ... 51 5)- Ancienneté du diabète : ... 51 6)- 6) Traitement médical suivi : ... 52 II- Organisation de la prise en charge du pied diabétique aux urgences : ... 53 A-Anamnèse : ... 53 1)-Facteurs de risque de l’artériopathie diabétique : ... 53 2)- Facteurs de risque de la neuropathie diabétique : ... 54 3)-Facteurs de risques de l’ulcère du pied diabétique : ... 55 4-Facteurs de risque de l’infection :... 56 B-Indications d’hospitalisation aux urgences: ... 57 C-Examen physique : ... 57 1)-Description de la lésion : ... 59 a)-Recherche de signes de neuropathie et d’artériopathie : ... 59 b)-Recherche de signes d’infection : ... 66 D-Paraclinique : ... 72 a)-Radiographie standard du pied : ... 75 b)-Le bilan vasculaire : ... 77 c)-Autres examens : ... 78 E-Thérapeutique : ... 79 1-Prise en charge médicale : ... 79 a)-Place de l’antibiothérapie :... 79 b)-L’oxygénothérapie hyperbare (OHB): ... 85 c)-Mesures associées : ... 86
2)- prise en charge chirurgicale : ... 90 a)-La chirurgie vasculaire : ... 91 b)- La chirurgie orthopédiqued’urgence : ... 93 D- Rééducation et appareillage ... 102 a-Rééducation : ... 102 b- Appareillage : ... 102 Conclusion ... 104 Résumés ... 106 Annexes ... 110 Bibliographie ... 115
LISTE DES ABREVIATIONS
BGN : Bacille à gram négatif BMR : Bacilles multi résistants
CGP : Cocci gram positif
P.E.C. : Prise en charge
ENTRED : Echantillon National Témoin Représentatif des personnes Diabétiques CHU : Centre Hospitalier Universitaire
HTA : Hypertension artérielle HbA1c : Hémoglobine glyquée IMC : Index de masse corporel
IDSA : la société Américaine des Maladies Infectieuses
IWGDF : International Working Group on the Diabetic Foot
PEDIS : Perfusion, Extension (taille), Depth (Profondeur), Infection Sensitivity
(Sensibilité)
AOMI : Artériopathie oblitérante du membre inferieur
UPD : Ulcère du pied diabétique MPP : Mal perforant plantaire NOAD : ostéo-arthropathie nerveuse DHB : Dermohypodermite bactérienne
DHBNFN : Dermohypodermite nécrosante-Fasciite nécrosante UT : University of Texas
SASM : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline
SARM : Staphylococcus aureus sensible à la méticilline
HMIMV : Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V NFS : Numération formule sanguine
CRP : C-reactive protein
DAC : Décompensation acido-cétosique IRM : Imagerie par résonance magnétique PSGO : Pression systolique du gros orteil
TcPO2 : Pression transcutanée en oxygène
LISTE DES TABLEAUX:
Tableau 1: Classification UT (University of Texas)
Tableau 2 : Classification de la sévérité de l’infection selon le consensus international
du pied diabétique et l’IDSA
Tableau 3 : Caractéristiques sociodémographiques. Tableau 4 : Caractéristiques du diabète.
Tableau 5 : Antécédents/Facteurs de risque. Tableau 6 : Clinique = lésions.
Tableau 7 : Clinique = Signes d’Angiopathie/Neuropathie/Critères d’infection et
infections associées/Pathologies associées.
Tableau 8 : Clinique = Classification (IDSA+IWGDF) de la sévérité de l’infection. Tableau 9 : Clinique = Classification Texas de la sévérité des lésions avec
pourcentage d’amputation.
Tableau 10. Biologie/Constantes.
Tableau 11. Bactériologie/Prélèvements.
Tableau 12 : Germes des prélèvements superficiels Tableau 13:Germesdes prélèvements profonds Tableau 14.Radiologie.
Tableau 15.Traitement/Antibiothérapie probabiliste. Tableau 16.Traitement/Traitement chirurgical. Tableau 17.Traitement/Antibiothérapie définitive.
Tableau 18.Traitement/Oxygénothérapie hyperbare (OHB). Tableau 19. Paramètres d’évolution.
Tableau 20.1 Les facteurs liés à l’amputation (Oui-Non) en régression logistique. Tableau 20.2Relation entre le recours à l’amputation (Oui-Non) et les facteurs :
NSE, Habitude de marche pied nu, Habitude de séchage des pieds après ablution, présence d’angiopathie et présence d’ostéite/ostéomyélite.
Tableau 20.3Relation entre le recours à l’amputation (Oui-Non) et la classification
IDSA/IWGDF.
Tableau 21 : Variation de la moyenne d’âge des patients selon les séries d’étude
Tableau 22 : Répartition du sexe selon les différentes études
Tableau 23 : Type de diabète selon les études
Tableau 24 : Tableau comparatif selon l’ancienneté du diabète
Tableau 25 : Tableau récapitulatif des traitements médicaux suivi selon les séries d’étude
Tableau 26: Caractéristiques typiques des ulcérations du pied diabétique selon leur étiologie
Tableau 27: Comparaison entre les résultats obtenus dans notre étude et ceux de la
classification de l’UT en termes d’amputation.
Tableau 28: Corrélation clinico-biologique entre les types de plaies et les germes identifiés
Tableau 29 : Antibiothérapie de première intention dans les infections du pied diabétique basée sur la sévérité de l’infection selon la classification de l’IDSA 2012
Tableau 30 : Antibiothérapie de première intention lors de l’ostéite aiguë documentée
chez le pied diabétique
Tableau 31: Durée de l’antibiothérapie en fonction de la sévérité de l’infection
Tableau 32 : Types d’amputations selon les études
Tableau 33 : Classification de PEDIS du pied diabétique
LISTE DES FIGURES :
Figure 1 : Ecouvillon pour prélèvement bactériologique
Figure 2 : Schématisation des prélèvements pratiqués en fonction du type de plaies
identifiées chez un sujet diabétique
Figure 3 : Répartition des patients selon la tranche d’âge Figure 4 : Répartition des patients selon le statut social Figure 5: Répartition des patients selon la région référente
Figure 6 : Répartition des patients selon l’ancienneté du diabète (ans) Figure 7 : Répartition des patients selon la taille de l’ulcère (cm) Figure 8 : Répartition des patients selon la taille de l’érythème (cm)
Figure 9 : Répartition des patients selon le taux de CRP à l’admission (mg/dl) Figure 10: Répartition des patients selon le taux de glycémie à l’admission (g/l) Figure 11 : Répartition selon le type de prélèvements réalisés
Figure 12: Répartition des patients selon la présence de déformation osseuse. Figure 13 : Répartition des patients selon la présence d’ostéite
Figure 14 : Répartition des patients selon le type d’antibiotique administré en
empirique
Figure 15 : Répartition des patients selon la durée de l’antibiothérapie probabiliste
(jours)
Figure 16 : Répartition des patients selon le type selon le type d’intervention
chirurgicale réalisée
Figure 17 : Répartition des patients selon la durée de l’antibiothérapie définitive Figure 18 : Répartition des patients selon notion d’oxygénothérapie hyperbare Figure19 : Répartition des patients selon la durée d’hospitalisation
Figure 20: Répartition des patients selon la récidive
Figure 22: Etiopathogénie du pied diabétique
Figures 23: A- orteils en marteau B-Callosité au niveau d’une zone d’hyperappui Figure 24 : Mal perforant plantaire
Figure 25: Etapes de formation d’un Mal Perforant Plantaire (MPP) Figure 26 : Pied de Charcot à la phase aiguë
Figure 27 : Pied de Charcot à la phase chronique associé à deux ulcères ischémiques
du pied au niveau des zones d’hyper appui
Figure 28: Pieds ischémiques avec nécrose sèche distale du gros orteil droit Figure29: A et B : orteils nécrosés momifiés
Figure30: Gangrènes humides de l’avant-pied entourées d’un halo inflammatoire Figure 31: Aspect« en saucisse » du 2ème orteil droit
Figure 32 : A- Grade 1 (absence d’infection) (selon l’IWGDF-IDSA)
B- Infection Grade 2 (selon l’IWGDF-IDSA)
Figure33 : Infection Grade 3(selon l’IWGDF-IDSA) Figure 34 : Infections Grade 4 (selon l’IWGDF-IDSA)
Figure 35: A- Ecouvillonnage superficiel B-Ponction à l’aiguille d’une collection Figure 36: destruction osseuse à la radiographie du pied chez un partient présentant un
pied de Charcot chronique
Figure 37: calcifications vasculaires
Figure 38: flèches : présence de gaz au niveau du tissu mou témoignant de la présence
d’anaérobies
Figure 39: Prise de la pression systolique aux chevilles au moyen d’un mini doppler Figure 40 : prise de la pression systolique du gros orteil
Figure 41:
A- Bottes à contact total
B-Chaussure de décharge de l’avant l’arrière-pied du Dr Barouk C-Chaussure de décharge de pied de type Sanital
D-Botte de décharge amovible (Aircast®) E-Bottes plâtrée fenêtrée et/ou amovible F -Coussin de décharge
Figure 42: Différents sites d’amputation et de désarticulation
Figure 43: Différnets sites d’amputation et de désarticulation du membre inférieur
(pied exclu)
Figure 44 : Amputation du Gros orteil droit chez un sujet présentant une gangrène
humide (images Bloc opératoire des urgences)
Figure 45 : Exemple d’amputations sagittales.
Figure 46 : « Saucissannage progressif de l’avant-pied. A. récidive d’ulcère avec
ostéite de M4 (pied ayant concervé le 1er et le 2ème orteil). B. Récidive d’ulcère (pied ayant conservé le 2ème et le 3ème orteil)
Prise en charge du pied diabétique aux urgences 1 Introduction
Prise en charge du pied diabétique aux urgences
2
Le diabète est un syndrome clinique caractérisé par une élévation de la glycémie au-dessus des valeurs normales pouvant conduire à des complications métaboliques et tissulaires spécifiques.
Selon l’OMS, le diabète est avéré si la glycémie à jeun (sang veineux), à deux reprises, est supérieure ou égale à 1.26g/l , et/ou une glycémie mesurée « au hasard » est supérieure ou égale à 2.00 g/l.
Cette hyperglycémie est conséquence d’un défaut de sécrétion d’insuline, (diabète de type 1), ou d’une diminution de son action sur les tissus cibles (diabète de type 2), ou l’association de ces 2 anomalies, sous l’influence de facteurs génétiques et environnementaux.
Hormis les complications métaboliques aiguës, le diabète est à l’origine de plusieurs complications chroniques:
vasculaires à type de macroangiopathies et/ou de micro angiopathies.
nerveuses avec risque d’ulcère des pieds pouvant aller jusqu’à l’amputation du pied ou de la jambe.
Le pied diabétique se définit selon l’IWGDF (International Working Group on the Diabetic Foot) de 2011comme étant « toute infection, ulcération ou destruction des tissus profonds du pied associés à une neuropathie et/ou une artériopathie périphérique des membres inférieurs chez les patients diabétiques ».
Négligée, une lésion même minime peut, déclencher la spirale du processus pathologique et engager le pronostic fonctionnel voire même vital du patient.
La classification des ulcères est indispensable pour définir les stratégies thérapeutiques et donner un pronostic.
Prise en charge du pied diabétique aux urgences
3
La prise en charge du pied diabétique doit être multidisciplinaire. En effet, le dialogue entre les intervenants des différentes disciplines (médicales, chirurgicales, biologique et d’imagerie) permet d’enchaîner sans retard ces différentes étapes de manière optimale.
Le but ultime étant d’obtenir la cicatrisation et, si possible, la restitution d’un pied fonctionnel, en limitant le risque lié à chaque intervention invasive, en évitant une amputation haute mais aussi des gestes trop délabrant au niveau du pied.
Quelques soit le progrès fait dans une tel démarche, le traitement des lésions du pied chez le diabétique est toujours difficile, plein d’obstacles, d’échecs et même parfois de récidives.
Dans notre travail, nous nous sommes fixés comme objectifs : Principal : la recherche des :
Facteurs prédictifs d’amputation chez les patients présentant un pied diabétique en milieu des urgences médico-chirurgicales de l’hôpital universitaire Mohamed V de Rabat (HMIMV- Rabat).
Secondaire :
Faire l’analyse descriptive des caractéristiques cliniques, paraclinique et d’établir le profil bactériologique des patients diabétique présentant une lésion du pied ;
Rappeler les dernières recommandations internationales quant à la prise en charge du pied diabétique aux urgences.
Prise en charge du pied diabétique aux urgences
4
Prise en charge du pied diabétique aux urgences
5
Type d’étude :
Notre travail s’inscrit dans le cadre des études prospectives transversales observationnelles visant à évaluer les pratiques médicales. Elle a été réalisée au service des urgences de l’HMIMV de Rabat durant la période s’étendant du 2 octobre 2014 au 30 Mars 2015, soit une durée de 6 mois.
L’aval du comité d’éthique n’a pas été nécessaire, vu le caractère strictement observationnel de l’étude.
I- Patients :
A. Aperçu sur le service, lieu de l’étude :
Le service des urgences assure l’accueil de toutes les urgences médicochirurgicales. Il est constitué de 4 secteurs :
1)- La salle d’accueil, 2)- une salle d’observation, 3)- une salle de déchoquage, 4)- une unité de réanimation.
5)- unité de radiologie (salles d’échographie, scanner et radiographies standards)
Prise en charge du pied diabétique aux urgences
6
B. Les patients :
Dans cette étude, ont été retenus, après consentement éclairé, 54 patients admis pour pied diabétique aux urgences de l’HMIMV de Rabat et hospitalisés dans ses différents services de chirurgie viscérale ou traumatologie-orthopédie.
1)- Critères d’inclusion :
Tous patients adultes (>18 ans) répondant aux critères d’hospitalisation de l’IDSA (pour Société Américaine des Maladies Infectieuses) [31] :
infection sévère (grade 4)
mauvaise compliance du patient avec mise en jeu du pronostic vital ou fonctionnel.
plaie profonde avec suspicion d’atteinte ostéoarticulaire. évolution rapide et défavorable de la plaie
déséquilibre métabolique ischémie sévère, gangrène
nécessité d’une antibiothérapie intraveineuse non réalisable à domicile. nécessité d’un geste chirurgical.
risque de mal observance thérapeutique si le traitement est délivré en ambulatoire.
2)-Critères d’exclusion :
Le refus du patient.
Prise en charge du pied diabétique aux urgences
7
C. Limite de l’étude :
Les prélèvements bactériologiques profonds ne sont pas effectués systématiquement par le chirurgien au bloc opératoire en cas de lésion infectée.
II- Méthode d’étude :
A- Recrutement des patients :
Le recrutement des patients s’est fait au fur et à mesure de leur admission au service des urgences par les médecins internes et urgentistes du service.
Pour chaque patient, une fiche de renseignement préétablie fut dûment remplie dès son admission en salle d’observation, ce qui a permis de recueillir (Annexe 1) les données concernant:
son identité, son origine géographique et ses contacts. l’état de son diabète.
ses antécédents et les facteurs de risque qu’il présentait ses comorbidités.
les informations relatives à la présentation clinique de la lésion du pied Classification de la lésion en fonction de : Tableaux 1 et 2
sa gravité : c’est la classification de l’université de Texas
la sévérité de l’infection: c’est la classification du consensus international du pied diabétique (IWGDF) et de l’IDSA 2012 (la société Américaine des Maladies Infectieuses).
les examens biologiques et les explorations radiologiques réalisées. le geste chirurgical pratiqué.
le type de prélèvement bactériologique réalisé. les données relatives à l’antibiothérapie administrée. l’évolution du pied diabétique après prise en charge.
Prise en charge du pied diabétique aux urgences
8
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3
Lésion épithéliale (pourcentage d’amputation) Plaie superficielle (%) Atteinte du tendon ou de la capsule (%) Atteinte de l’os ou de l’articulation (%) Stade A :
Pas d’ischémie, pas d’infection 0A (0) 1A (0) 2A (0) 3A (0)
Stade B :
Pas d’ischémie, infection 0B (12.5) 1B (8.5) 2B (28.6) 3B(92)
Stade C :
Ischémie, pas d’infection 0C (25) 1C (20) 2C (25) 3C (100)
Stade D :
Ischémie, infection 0D (50) 1D (50) 2D (100) 3D (100)
Tableau 1: Classification UT (University of Texas) :(Entre parenthèses sont indiqués les pourcentages des
amputations selon la catégorie de la plaie) [1]
Grade IWGDF Définition Grade IDSA
1 Pas de symptômes ni de signe d’infection Non infecté
2
Atteinte au moins cutanée avec au moins 2 des signes suivants :
Erythème péri-lésionnel :0.5-2 cm Chaleur locale
Douleur, sensibilité locale Tuméfaction, induration
Décharge purulente (sécrétion épaisse, opaque à blanchâtre ou sanguinolente)
Les autres causes de réaction inflammatoire de la peau doivent être éliminés (exemple : traumatisme, goutte, pied de Charcot aigu, fracture, thrombose, stase veineuse)
Léger
3
Erythème> 2cm et une des constations ci-dessus ou
Atteinte des structures sous-cutanées (Abcès profond, lymphangite, ostéite, arthrite septique, fasciste), sans réponse inflammatoire
systémique
Modéré
4
Présence d’au moins 2 des signes systémiques suivants : T°> 38° ou<36°
FR > 20 c/min FC > 90 BPM PaCO2 < 32 mm Hg GB>12000 ou < 4000 /mm3
Formes leucocytaires immatures >10%
Sévère
Tableau 2 : Classification de la sévérité de l’infection selon le consensus international du pied
Prise en charge du pied diabétique aux urgences
9
B- Prélèvements bactériologiques :
Les prélèvements bactériologiques de chaque plaie du pied diabétique infectée ont été réalisés dès l’hospitalisation du patient au service des urgences. Ils ont été effectués avant l’application de topiques ou d’antibiothérapie et n’ont été pratiquée que si l’infection de la plaie était cliniquement confirmée.
Les protocoles de prélèvements ont été définis en accord avec les microbiologistes du laboratoire de bactériologie de l’HMIMV.
Les méthodes de prélèvement étaient adaptées à la nature de la lésion. Types et méthodes de prélèvements:
Avant tout prélèvement, la plaie était préparée par débridement, chirurgicalement ou au lit du malade, au moyen d’un scalpel ou d’une curette stérile. L’excision des parties molles dévitalisées et des tissus fibreux étaient parfois nécessaire.
Ensuite la plaie a été nettoyée par une compresse stérile imbibée d’eau physiologique.
Le choix du prélèvement à réaliser a été dicté par le type de la plaie.
L’arbre décisionnel du type de prélèvement à effectuer selon la nature de lésion est résumé par la figure 1 (voir plus loin).
Prise en charge du pied diabétique aux urgences
10
1)-Curetage-écouvillonnage
Il a permis de prélever du tissu par grattage de la base de l’ulcère au moyen d’un scalpel stérile. Ce prélèvement fut par la suite placé dans un milieu de transport et acheminé rapidement au laboratoire.
Figure 1: Ecouvillon pour prélèvement bactériologique
2)-Aspiration à l’aiguille fine :
Cette technique a été pratiquée dans le cas des infections collectées profondes. La ponction a été réalisée en passant à travers une zone saine désinfectée au préalable. En cas de pauvreté du liquide, 1à 2 ml d’eau physiologique stérile ont été injecté puis aspirés à l’aide d’une autre aiguille pour être analysée.
La seringue ayant servie au prélèvement a été envoyée au laboratoire, sans aiguille, purgée d’air et hermétiquement bouchée.
Prise en charge du pied diabétique aux urgences
11
3)-Prélèvement profond per opératoire :
Des prélèvements tissulaires (tissu mou ou osseux) ont été réalisés au bloc opératoire par le chirurgien en vue d’une culture bactériologique. C’est ainsi qu’après avoir préparé de la plaie, 2 à 4 fragments ont été prélevés à partir de zones différentes de la lésion et immédiatement placés dans un flacon stérile contenant quelques gouttes d’eau physiologique.
4- Biopsie osseuse :
Réalisée au bloc opératoire quand l’infection présentait une extension vers l’os. Les prélèvements bactériologiques ont été immédiatement acheminés au laboratoire de microbiologie afin d’être ensemencés sur milieu spécial.
Prise en charge du pied diabétique aux urgences
12
Figure 2 : Schématisation des prélèvements pratiqués en fonction
Prise en charge du pied diabétique aux urgences
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C- L’antibiothérapie probabiliste et définitive :
Pour chaque patient, les données concernant l’antibiothérapie probabiliste administrée, ont été recueillies au fur et à mesure du suivi au niveau du service des urgences.
Après transfert au service d’accueil, le patient a bénéficié d’une antibiothérapie définitive basée sur les résultats de l’antibiogramme.
D- Analyse statistique :
L’analyse statistique a été faite par le logiciel SPSS pour Mac, version 20 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Les résultats ont été exprimés en effectifs (pourcentages) pour les variables qualitatives, en moyenne +/- écarts type pour les variables quantitatives à distribution symétrique, et en médiane et quartiles pour les variables quantitatives à distribution asymétrique.
La normalité de distribution des variables quantitatives a été vérifiée par l’histogramme de gauss et le test de normalité de KOLMOGOROV-SMIRNOV. Les variables qualitatives ont été comparées par le test Khi deux.
Les facteurs de risque ont été déterminés par la régression logistique en analyse univariée et multivariée.
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14 Résultats
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I. Statistiques descriptives relative à la P.E.C du pied
diabétique :
A. Données épidémiologiques :
1. Caractéristiques sociodémographiques la population étudiée :
54 patients diabétiques à prédominance masculine (45 hommes (83.3%) contre9 femmes (16.7%)), d’âgemoyen62.1± 11.8 ans, ont été inclus dans cette étude (tableau 3 et figure 3).
Tableau 3.Caractéristiques sociodémographiques.
Caractéristique Valeur Age 62,1±11,8 Sexe Masculin Féminin 45(83,3) 9(16,7) Statut Militaire en activité Civil Militaire retraité 4(7,4) 13(24,1) 37(68,5) Niveau socio-économique* Bas Moyen Elevé 42(77,8) 9(16,7) 3(5,5) Niveau d’instruction Analphabète Primaire et collège Lycée Universitaire 17(31,5) 30(55,6) 4(7,4) 3(5,5) Les valeurs sont exprimées en moyenne+/-écart-type et effectif (pourcentage) ;
Test de normalité de distribution Kolmogorov-Smirnov pour l’âge : p=0,661> 0,05 avec une distribution gaussienne à l’histogramme donc la distribution est symétrique.
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Figure 3 : Répartition des patients selon la tranche d’âge
La plupart des consultants pour pied diabétique étaient des militaires 41(75.9%) contre 13(24.1%) civils. Les militaires en activité étaient faiblement représentés 4(7.4%).
Le niveau socio-économique était bas pour 42(77.8%), moyen pour 9(16.7%) et élevé pour 3(5.5%).
0,0 100,0
Militaire en activité Civil Retraité
7,4
24,1
68,5
% des patients
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La majorité des patients avaient un niveau d’instruction qui ne dépassait pas le collège 30(55.6%), 17 (31.5%) des analphabètes et 3(5.5%) étaient des universitaires.
La majorité de nos patients (50%) étaient référés de la région de Rabat Salé Zemmour-Zair, 11.11% de la région de Tanger-Tétouan, 9.26 % de la région de Doukkala Abda-Jdida et 29.89% des autres régions.
Figure 5: Répartition des patients selon la région référente
2. Caractéristiques du diabète:
La médiane d’évolution du diabète était de 12.5 [7 ; 22] années chez des sujets présentant majoritairement un diabète de type250 (92.6%).
35(64.8%) de nos patients étaient sous insuline, 14(25.9%) sous ADO tandis que 5(9.3%) prenaient un traitement mixte (Insuline et ADO). 48 (88.9%) d’entre eux étaient suivis pour leur diabète.
Les complications du diabète étaient présents chez 15 (27.8%) cas de la population étudiée. Elles étaient à type de rétinopathie dans 12(22.2%) cas et insuffisance rénale dans 3(5.6%) cas.