• Aucun résultat trouvé

La prise en charge du pied diabétique aux urgences

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Partager "La prise en charge du pied diabétique aux urgences"

Copied!
185
0
0

Texte intégral

(1)
(2)

ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ

ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ

ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ



31

(3)

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI

1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS: Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

(4)

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie

Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

(5)

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

(6)

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSSM

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

(7)

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

(8)

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

(9)

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

(10)

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

(11)

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

(12)

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique

Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

(13)

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

(14)

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

(15)

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(16)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(17)
(18)

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

(19)

A

FEU SA MAJESTE LE ROI

HASSAN II

(20)

A

SA MAJESTE LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-Major

Général des Forces Armées Royales.

Roi du MAROC et garant de son intégrité territorial

(21)

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HERITIER

MOULAY EL HASSAN

(22)

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège

A

(23)

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Bouchaib Aaroub

Inspecteur Général des FAR et Commandant la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect, notre profonde

considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Ahmed MOUDENE

Professeur De Traumatologie Orthopédie.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre grand respect, notre profonde

(24)

²

A

A Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdelkrim MAHMOUDI

Professeur d’Anesthésie Réanimation.

Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre respect

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Hassan ISMAILI

Professeur de traumatologie orthopédie

Directeur de L’Hôpital Militaire de Marrakech.

En témoignage de notre grand respect

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

HDA ABDELHAMID

Professeur de Cardiologie.

Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M.

En témoignage de notre grand respect

(25)

A MA TENDRE MERE

ﺕﺎﻬﻣﻷﺍ ﻡﺍﺪﻗﺃ ﺖﲢ ﺔﻨﳉﺍ

Qui a toujours été un exemple pour ses enfants,

qui m’a toujours poussé à me surpasser

dans tout ce que j’entreprends. Qui m’a transmis

cette rage de vaincre et la faim de savoir. Qui m’a appris

que le savoir est une richesse que nul ne peut voler.

Le symbole du dévouement et du sacrifice, pour son amour

son écoute permanente et son soutien inconditionnel.

Ma mère, qui a toujours été là dans les moments

les plus difficiles de ma vie, qui m’a soutenu et protégé.

J’espère être la fille que tu as toujours voulu que je sois.

Je te dédie cette thèse maman pour t’exprimer

toute ma gratitude et je te dis tout simplement :

(26)

A MON PERE

Celui qui a été ma source de motivation,

le moteur de mes ambitions,

je te serai cher père reconnaissante, toute ma vie,

pour tout le mal que tu t’es donné.

Ce titre de Docteur en Médecine je le porterai fièrement

et je te le dédie tout particulièrement.

(27)

A ma sœur Sara

et

mon petit frère Adil

A travers ce travail, je vous exprime tout mon amour

et mon affection. Sans vous ma vie n’aurait pas eu le même goût.

Je vous remercie pour tout ce que vous êtes, et je vous souhaite

à tous deux beaucoup de réussite dans vos études mais aussi

dans tout le reste. Vous avoir à mes côtés est le baume

de mon existence... Je vous dédie ce travail en témoignage

de l’amour et de la gratitude pour l’épaule inconditionnelle

que vous représentez pour moi.

Je ne saurais exprimer mes sentiments fraternels

et chers que j’éprouve pour vous.

(28)

A la mémoire de mes grands-parents

et de mon oncle,

que Dieu vous accorde sa miséricorde.

A mes tantes, oncles, cousins et cousines,

Votre présence dans la famille est le secret de notre bonheur…

Je vous remercie pour tous les moments de joie et de fêtes

que nous avons partagé, que dieu vous procure santé et joie

A tante Sabah et son mari, à Madame Touzani

et Monsieur Moughit,

Vous avez été d’une gentillesse remarquable.

Vous étiez toujours présents pour m’orienter et me conseiller.

Je vous en serai toujours reconnaissante.

A Ghizlane CHANA et sa famille

(29)

Au colonel ELBOUHALI Houssaine

Vous nous avez soutenus et aidés dans les moments difficiles.

Je vous en serai toujours reconnaissante

et soyez assurés de mon estime et mon profond respect.

AU colonel M. EL OUENNAS

En témoignage de ma reconnaissance

Au commandant MOUINE Najat

(30)

A tous mes maîtres d’enseignement primaire,

secondaire et supérieur,

En témoignage de mon affection et respect

Au Service des urgences de l’HMIMV

Monsieur le professeur BEKKALI Hicham,

Dr. ZIDOUH Saad, Dr. NEBHANI Taher

,

,

Dr.CHOUAIB Naoufel, Dr.

LKHLIT Mounir

,

,

Dr.CHAACHOUI Wafae, Dr. BERTOUL, Dr.HAFIDI

Adil, Dr. SIRBOU

et aux médecins urgentistes

et internes et personnels des urgences de l’HMIMV,

En témoignage de mon affection et respect

(31)

Aux résidents :

Dr. BOUSSAIDANE Mohammed, Dr. OUIZZA Reda, Dr JALAL Youssef,

Dr BOUYA Ayoub et Dr. MPRAFIQ Omar, Dr. IBO ISSA MAMAN Nasser,

résidents au service de Traumatologie-orthopédie de l’HMIMV.

Dr.AKHARRAZ, Dr.KASSIDI Farid, et Dr.BERRADA Soumia, résidents au

service de Gynécologie-obstétrique de l’HMIMV.

A MES AMI(E) S:

Wissal BAMAAROUF, Sara ENNAFAA, Widad BELAYDI, Hicham

BENOMAR, Zakaria ARBAOUI, Salaheddine RAFALIA,, Hatim BOUI,

Lhoussain ABAINOU, Anas AHALLAT, Simohamed MRABTI et son

épouse, LOUKO Frank, El Mehdi BAHOUS, …..

Nous voilà arrivés à la fin d’un long et difficile parcours.

Vous étiez plus que des frères et sœurs, toujours présents pour me

soutenir, m’écouter et me gâter, vous m’avez beaucoup aidée, je vous

(32)

A L’AMIR,

tout particulièrement aux internes de la promotion 2013

et tous ceux qui ont contribué à l’élaboration de ce travail

Aux Services de traumatologie,

de gynécologie de l’HMIMV

,

en témoignage de mon respect

A tous ceux qui ont participé de loin ou

de près à la réalisation de ce travail

(33)
(34)

A notre maître et Président de thèse

Monsieur le professeur Hassan Toufiq CHTATA

Professeur de Chirurgie vasculaire périphérique

De l’HMIMV de Rabat

Vous nous faites l’’honneur d’accepter la présidence de notre thèse.

Nous avons pu apprécier vos qualités humaines et professionnelles.

Nous garderons toujours de votre enseignement, un souvenir indélébile.

Veuillez cher président et maitre, croire à l’expression de notre plus

profond respect et notre sincère admiration.

(35)

A notre maître et rapporteur de thèse :

Monsieur le professeur Lahcen BELYAMANI

Professeur d’Anesthésie-Réanimation

Chef du service des urgences médico-chirurgicales

De l’HMIMV de Rabat

Vous nous avez inspiré le sujet de thèse, vous nous avez

guidés tout au long de son élaboration, avec bienveillance et

compréhension. Flexibilité et disponibilité ont été les qualités les

plus marquantes au cours de cette collaboration. Votre accueil si

simple, pour l’un de vos élèves, vos qualités humaines rares, vos

qualités professionnelles ont été un enseignement

complémentaire pour notre vie professionnelle et privée.

Veuillez accepter ici, cher maître, l’expression de notre gratitude

(36)

A notre maître et juge de thèse :

Monsieur le professeur Mustapha ALILOU

Professeur d’Anesthésie-Réanimation

Du service de Réanimation Centrale

De l’hôpital IBN SINA de Rabat

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous

faites en acceptant de juger cette thèse.

Nous avons apprécié, vos qualités d’enseignant et de médecin,

votre dynamisme et votre extrême sympathie.

Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de notre vive

reconnaissance et notre gratitude.

(37)

A notre maître et juge de thèse :

Monsieur le professeur Mostapha BOUSSOUGA

Professeur de Traumatologie-orthopédie

Chef de service de la Traumatologie-orthopédie II

De l’HMIMV de Rabat

Nous sommes particulièrement heureux et honorés

que vous avez bien accepté de juger notre thèse.

Nous avons été particulièrement touchés par la simplicité,

la gentillesse et la rigueur de travail qui vous caractérisent.

Permettez-nous de vous exprimer notre profond respect

et vive reconnaissance.

(38)

A notre maître et juge de thèse :

Monsieur le professeur Abdelmounaim AIT ALI

Professeur de Chirurgie générale

De l’HMIMV de Rabat

Nous vous remercions vivement pour l'honneur

que vous nous faites en acceptant de juger ce travail,

nous sommes très sensibles à votre gentillesse, votre accueil

très aimable et votre aide précieuse.

(39)

DR BELFEQIH Bouchra,

DR RAFAI Mostafa et DR BELKOUCH Ahmed

Spécialistes en médecine d’urgence et de catastrophe

Au service des urgences médico-chirurgicales

De l’HMIMV de Rabat

Nous vous remercions de votre aide à l’élaboration

de ce travail, votre soutien tout au long de la période

de notre étude était d’un grand apport.

(40)
(41)

Introduction ...1 Patients et méthodes...4

I- Type d’etude : ...5 II- Patients : ...5 A. Aperçu sur le service, lieu de l’étude : ...5 B. Les patients : ...6 1)- Critères d’inclusion : ...6 2)-Critères d’exclusion : ...6 C. Limite de l’étude : ...7 III- Méthode d’étude : ...7 A-Recrutement des patients : ...7 B-Prélèvements bactériologiques : ...9 1)-Curetage-écouvillonnage ... 10 2)-Aspiration à l’aiguille fine : ... 10 3)-Prélèvementprofond per opératoire : ... 11 4)- Biopsie osseuse : ... 11 C-L’antibiothérapie probabiliste et définitive : ... 13 D-Analyse statistique : ... 13

Résultats ... 14

I. Statistiques descriptives relative à la P.E.C du pied diabétique : ... 15 A. Données épidémiologiques : ... 15 1. Caractéristiques sociodémographiques la population étudiée : ... 15 2. Caractéristiques du diabète: ... 17 3-Antécédents et facteurs de risque : ... 19

(42)

B. Clinique : ... 21 1-Description de la lésion : ... 21 2- Les signes d’angiopathie, de neuropathie et d’infection : ... 24 3- Classification des lésions du pied diabétique: ... 25 C-Paraclinique : ... 27 1-Biologie : ... 27 2-Résultats bactériologique : ... 29 a. Type de prélèvements : ... 30 b. Germes isolés : ... 31 3-Radiologie : ... 33 D-Traitement : ... 35 1-ATB probabiliste ... 35 2-Geste chirurgical : ... 37 3-ATB définitive : ... 39 4)- Répartition selon le recours à l’Oxygénothérapie hyperbare : ... 40 E-Evolution : ... 41 1)-Répartition selon la durée d'hospitalisation et de récidive: ... 41 II. Statistiques analytiques concernant la p.e.c du pied diabétique : ... 43

Discussion ... 46

I-Epidémiologie : ... 47 A- Données sociodémographiques : ... 49 1)- L’âge : ... 49 2)- Sexe : ... 49 3)- Statut / Niveau socio-économique et niveau d’instruction: ... 50

(43)

4)- Type du diabète : ... 51 5)- Ancienneté du diabète : ... 51 6)- 6) Traitement médical suivi : ... 52 II- Organisation de la prise en charge du pied diabétique aux urgences : ... 53 A-Anamnèse : ... 53 1)-Facteurs de risque de l’artériopathie diabétique : ... 53 2)- Facteurs de risque de la neuropathie diabétique : ... 54 3)-Facteurs de risques de l’ulcère du pied diabétique : ... 55 4-Facteurs de risque de l’infection :... 56 B-Indications d’hospitalisation aux urgences: ... 57 C-Examen physique : ... 57 1)-Description de la lésion : ... 59 a)-Recherche de signes de neuropathie et d’artériopathie : ... 59 b)-Recherche de signes d’infection : ... 66 D-Paraclinique : ... 72 a)-Radiographie standard du pied : ... 75 b)-Le bilan vasculaire : ... 77 c)-Autres examens : ... 78 E-Thérapeutique : ... 79 1-Prise en charge médicale : ... 79 a)-Place de l’antibiothérapie :... 79 b)-L’oxygénothérapie hyperbare (OHB): ... 85 c)-Mesures associées : ... 86

(44)

2)- prise en charge chirurgicale : ... 90 a)-La chirurgie vasculaire : ... 91 b)- La chirurgie orthopédiqued’urgence : ... 93 D- Rééducation et appareillage ... 102 a-Rééducation : ... 102 b- Appareillage : ... 102 Conclusion ... 104 Résumés ... 106 Annexes ... 110 Bibliographie ... 115

(45)

LISTE DES ABREVIATIONS

BGN : Bacille à gram négatif BMR : Bacilles multi résistants

CGP : Cocci gram positif

P.E.C. : Prise en charge

ENTRED : Echantillon National Témoin Représentatif des personnes Diabétiques CHU : Centre Hospitalier Universitaire

HTA : Hypertension artérielle HbA1c : Hémoglobine glyquée IMC : Index de masse corporel

IDSA : la société Américaine des Maladies Infectieuses

IWGDF : International Working Group on the Diabetic Foot

PEDIS : Perfusion, Extension (taille), Depth (Profondeur), Infection Sensitivity

(Sensibilité)

AOMI : Artériopathie oblitérante du membre inferieur

UPD : Ulcère du pied diabétique MPP : Mal perforant plantaire NOAD : ostéo-arthropathie nerveuse DHB : Dermohypodermite bactérienne

(46)

DHBNFN : Dermohypodermite nécrosante-Fasciite nécrosante UT : University of Texas

SASM : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline

SARM : Staphylococcus aureus sensible à la méticilline

HMIMV : Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V NFS : Numération formule sanguine

CRP : C-reactive protein

DAC : Décompensation acido-cétosique IRM : Imagerie par résonance magnétique PSGO : Pression systolique du gros orteil

TcPO2 : Pression transcutanée en oxygène

(47)
(48)

LISTE DES TABLEAUX:

Tableau 1: Classification UT (University of Texas)

Tableau 2 : Classification de la sévérité de l’infection selon le consensus international

du pied diabétique et l’IDSA

Tableau 3 : Caractéristiques sociodémographiques. Tableau 4 : Caractéristiques du diabète.

Tableau 5 : Antécédents/Facteurs de risque. Tableau 6 : Clinique = lésions.

Tableau 7 : Clinique = Signes d’Angiopathie/Neuropathie/Critères d’infection et

infections associées/Pathologies associées.

Tableau 8 : Clinique = Classification (IDSA+IWGDF) de la sévérité de l’infection. Tableau 9 : Clinique = Classification Texas de la sévérité des lésions avec

pourcentage d’amputation.

Tableau 10. Biologie/Constantes.

Tableau 11. Bactériologie/Prélèvements.

Tableau 12 : Germes des prélèvements superficiels Tableau 13:Germesdes prélèvements profonds Tableau 14.Radiologie.

Tableau 15.Traitement/Antibiothérapie probabiliste. Tableau 16.Traitement/Traitement chirurgical. Tableau 17.Traitement/Antibiothérapie définitive.

Tableau 18.Traitement/Oxygénothérapie hyperbare (OHB). Tableau 19. Paramètres d’évolution.

Tableau 20.1 Les facteurs liés à l’amputation (Oui-Non) en régression logistique. Tableau 20.2Relation entre le recours à l’amputation (Oui-Non) et les facteurs :

(49)

NSE, Habitude de marche pied nu, Habitude de séchage des pieds après ablution, présence d’angiopathie et présence d’ostéite/ostéomyélite.

Tableau 20.3Relation entre le recours à l’amputation (Oui-Non) et la classification

IDSA/IWGDF.

Tableau 21 : Variation de la moyenne d’âge des patients selon les séries d’étude

Tableau 22 : Répartition du sexe selon les différentes études

Tableau 23 : Type de diabète selon les études

Tableau 24 : Tableau comparatif selon l’ancienneté du diabète

Tableau 25 : Tableau récapitulatif des traitements médicaux suivi selon les séries d’étude

Tableau 26: Caractéristiques typiques des ulcérations du pied diabétique selon leur étiologie

Tableau 27: Comparaison entre les résultats obtenus dans notre étude et ceux de la

classification de l’UT en termes d’amputation.

Tableau 28: Corrélation clinico-biologique entre les types de plaies et les germes identifiés

Tableau 29 : Antibiothérapie de première intention dans les infections du pied diabétique basée sur la sévérité de l’infection selon la classification de l’IDSA 2012

Tableau 30 : Antibiothérapie de première intention lors de l’ostéite aiguë documentée

chez le pied diabétique

Tableau 31: Durée de l’antibiothérapie en fonction de la sévérité de l’infection

Tableau 32 : Types d’amputations selon les études

Tableau 33 : Classification de PEDIS du pied diabétique

(50)

LISTE DES FIGURES :

Figure 1 : Ecouvillon pour prélèvement bactériologique

Figure 2 : Schématisation des prélèvements pratiqués en fonction du type de plaies

identifiées chez un sujet diabétique

Figure 3 : Répartition des patients selon la tranche d’âge Figure 4 : Répartition des patients selon le statut social Figure 5: Répartition des patients selon la région référente

Figure 6 : Répartition des patients selon l’ancienneté du diabète (ans) Figure 7 : Répartition des patients selon la taille de l’ulcère (cm) Figure 8 : Répartition des patients selon la taille de l’érythème (cm)

Figure 9 : Répartition des patients selon le taux de CRP à l’admission (mg/dl) Figure 10: Répartition des patients selon le taux de glycémie à l’admission (g/l) Figure 11 : Répartition selon le type de prélèvements réalisés

Figure 12: Répartition des patients selon la présence de déformation osseuse. Figure 13 : Répartition des patients selon la présence d’ostéite

Figure 14 : Répartition des patients selon le type d’antibiotique administré en

empirique

Figure 15 : Répartition des patients selon la durée de l’antibiothérapie probabiliste

(jours)

Figure 16 : Répartition des patients selon le type selon le type d’intervention

chirurgicale réalisée

Figure 17 : Répartition des patients selon la durée de l’antibiothérapie définitive Figure 18 : Répartition des patients selon notion d’oxygénothérapie hyperbare Figure19 : Répartition des patients selon la durée d’hospitalisation

Figure 20: Répartition des patients selon la récidive

(51)

Figure 22: Etiopathogénie du pied diabétique

Figures 23: A- orteils en marteau B-Callosité au niveau d’une zone d’hyperappui Figure 24 : Mal perforant plantaire

Figure 25: Etapes de formation d’un Mal Perforant Plantaire (MPP) Figure 26 : Pied de Charcot à la phase aiguë

Figure 27 : Pied de Charcot à la phase chronique associé à deux ulcères ischémiques

du pied au niveau des zones d’hyper appui

Figure 28: Pieds ischémiques avec nécrose sèche distale du gros orteil droit Figure29: A et B : orteils nécrosés momifiés

Figure30: Gangrènes humides de l’avant-pied entourées d’un halo inflammatoire Figure 31: Aspect« en saucisse » du 2ème orteil droit

Figure 32 : A- Grade 1 (absence d’infection) (selon l’IWGDF-IDSA)

B- Infection Grade 2 (selon l’IWGDF-IDSA)

Figure33 : Infection Grade 3(selon l’IWGDF-IDSA) Figure 34 : Infections Grade 4 (selon l’IWGDF-IDSA)

Figure 35: A- Ecouvillonnage superficiel B-Ponction à l’aiguille d’une collection Figure 36: destruction osseuse à la radiographie du pied chez un partient présentant un

pied de Charcot chronique

Figure 37: calcifications vasculaires

Figure 38: flèches : présence de gaz au niveau du tissu mou témoignant de la présence

d’anaérobies

Figure 39: Prise de la pression systolique aux chevilles au moyen d’un mini doppler Figure 40 : prise de la pression systolique du gros orteil

(52)

Figure 41:

A- Bottes à contact total

B-Chaussure de décharge de l’avant l’arrière-pied du Dr Barouk C-Chaussure de décharge de pied de type Sanital

D-Botte de décharge amovible (Aircast®) E-Bottes plâtrée fenêtrée et/ou amovible F -Coussin de décharge

Figure 42: Différents sites d’amputation et de désarticulation

Figure 43: Différnets sites d’amputation et de désarticulation du membre inférieur

(pied exclu)

Figure 44 : Amputation du Gros orteil droit chez un sujet présentant une gangrène

humide (images Bloc opératoire des urgences)

Figure 45 : Exemple d’amputations sagittales.

Figure 46 : « Saucissannage progressif de l’avant-pied. A. récidive d’ulcère avec

ostéite de M4 (pied ayant concervé le 1er et le 2ème orteil). B. Récidive d’ulcère (pied ayant conservé le 2ème et le 3ème orteil)

(53)

Prise en charge du pied diabétique aux urgences 1 Introduction

(54)

Prise en charge du pied diabétique aux urgences

2

Le diabète est un syndrome clinique caractérisé par une élévation de la glycémie au-dessus des valeurs normales pouvant conduire à des complications métaboliques et tissulaires spécifiques.

Selon l’OMS, le diabète est avéré si la glycémie à jeun (sang veineux), à deux reprises, est supérieure ou égale à 1.26g/l , et/ou une glycémie mesurée « au hasard » est supérieure ou égale à 2.00 g/l.

Cette hyperglycémie est conséquence d’un défaut de sécrétion d’insuline, (diabète de type 1), ou d’une diminution de son action sur les tissus cibles (diabète de type 2), ou l’association de ces 2 anomalies, sous l’influence de facteurs génétiques et environnementaux.

Hormis les complications métaboliques aiguës, le diabète est à l’origine de plusieurs complications chroniques:

 vasculaires à type de macroangiopathies et/ou de micro angiopathies.

 nerveuses avec risque d’ulcère des pieds pouvant aller jusqu’à l’amputation du pied ou de la jambe.

Le pied diabétique se définit selon l’IWGDF (International Working Group on the Diabetic Foot) de 2011comme étant « toute infection, ulcération ou destruction des tissus profonds du pied associés à une neuropathie et/ou une artériopathie périphérique des membres inférieurs chez les patients diabétiques ».

Négligée, une lésion même minime peut, déclencher la spirale du processus pathologique et engager le pronostic fonctionnel voire même vital du patient.

La classification des ulcères est indispensable pour définir les stratégies thérapeutiques et donner un pronostic.

(55)

Prise en charge du pied diabétique aux urgences

3

La prise en charge du pied diabétique doit être multidisciplinaire. En effet, le dialogue entre les intervenants des différentes disciplines (médicales, chirurgicales, biologique et d’imagerie) permet d’enchaîner sans retard ces différentes étapes de manière optimale.

Le but ultime étant d’obtenir la cicatrisation et, si possible, la restitution d’un pied fonctionnel, en limitant le risque lié à chaque intervention invasive, en évitant une amputation haute mais aussi des gestes trop délabrant au niveau du pied.

Quelques soit le progrès fait dans une tel démarche, le traitement des lésions du pied chez le diabétique est toujours difficile, plein d’obstacles, d’échecs et même parfois de récidives.

Dans notre travail, nous nous sommes fixés comme objectifs : Principal : la recherche des :

Facteurs prédictifs d’amputation chez les patients présentant un pied diabétique en milieu des urgences médico-chirurgicales de l’hôpital universitaire Mohamed V de Rabat (HMIMV- Rabat).

Secondaire :

Faire l’analyse descriptive des caractéristiques cliniques, paraclinique et d’établir le profil bactériologique des patients diabétique présentant une lésion du pied ;

Rappeler les dernières recommandations internationales quant à la prise en charge du pied diabétique aux urgences.

(56)

Prise en charge du pied diabétique aux urgences

4

(57)

Prise en charge du pied diabétique aux urgences

5

Type d’étude :

Notre travail s’inscrit dans le cadre des études prospectives transversales observationnelles visant à évaluer les pratiques médicales. Elle a été réalisée au service des urgences de l’HMIMV de Rabat durant la période s’étendant du 2 octobre 2014 au 30 Mars 2015, soit une durée de 6 mois.

L’aval du comité d’éthique n’a pas été nécessaire, vu le caractère strictement observationnel de l’étude.

I- Patients :

A. Aperçu sur le service, lieu de l’étude :

Le service des urgences assure l’accueil de toutes les urgences médicochirurgicales. Il est constitué de 4 secteurs :

1)- La salle d’accueil, 2)- une salle d’observation, 3)- une salle de déchoquage, 4)- une unité de réanimation.

5)- unité de radiologie (salles d’échographie, scanner et radiographies standards)

(58)

Prise en charge du pied diabétique aux urgences

6

B. Les patients :

Dans cette étude, ont été retenus, après consentement éclairé, 54 patients admis pour pied diabétique aux urgences de l’HMIMV de Rabat et hospitalisés dans ses différents services de chirurgie viscérale ou traumatologie-orthopédie.

1)- Critères d’inclusion :

Tous patients adultes (>18 ans) répondant aux critères d’hospitalisation de l’IDSA (pour Société Américaine des Maladies Infectieuses) [31] :

infection sévère (grade 4)

mauvaise compliance du patient avec mise en jeu du pronostic vital ou fonctionnel.

plaie profonde avec suspicion d’atteinte ostéoarticulaire. évolution rapide et défavorable de la plaie

déséquilibre métabolique ischémie sévère, gangrène

nécessité d’une antibiothérapie intraveineuse non réalisable à domicile. nécessité d’un geste chirurgical.

risque de mal observance thérapeutique si le traitement est délivré en ambulatoire.

2)-Critères d’exclusion :

Le refus du patient.

(59)

Prise en charge du pied diabétique aux urgences

7

C. Limite de l’étude :

Les prélèvements bactériologiques profonds ne sont pas effectués systématiquement par le chirurgien au bloc opératoire en cas de lésion infectée.

II- Méthode d’étude :

A- Recrutement des patients :

Le recrutement des patients s’est fait au fur et à mesure de leur admission au service des urgences par les médecins internes et urgentistes du service.

Pour chaque patient, une fiche de renseignement préétablie fut dûment remplie dès son admission en salle d’observation, ce qui a permis de recueillir (Annexe 1) les données concernant:

son identité, son origine géographique et ses contacts. l’état de son diabète.

ses antécédents et les facteurs de risque qu’il présentait ses comorbidités.

les informations relatives à la présentation clinique de la lésion du pied Classification de la lésion en fonction de : Tableaux 1 et 2

sa gravité : c’est la classification de l’université de Texas

la sévérité de l’infection: c’est la classification du consensus international du pied diabétique (IWGDF) et de l’IDSA 2012 (la société Américaine des Maladies Infectieuses).

les examens biologiques et les explorations radiologiques réalisées. le geste chirurgical pratiqué.

le type de prélèvement bactériologique réalisé. les données relatives à l’antibiothérapie administrée. l’évolution du pied diabétique après prise en charge.

(60)

Prise en charge du pied diabétique aux urgences

8

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3

Lésion épithéliale (pourcentage d’amputation) Plaie superficielle (%) Atteinte du tendon ou de la capsule (%) Atteinte de l’os ou de l’articulation (%) Stade A :

Pas d’ischémie, pas d’infection 0A (0) 1A (0) 2A (0) 3A (0)

Stade B :

Pas d’ischémie, infection 0B (12.5) 1B (8.5) 2B (28.6) 3B(92)

Stade C :

Ischémie, pas d’infection 0C (25) 1C (20) 2C (25) 3C (100)

Stade D :

Ischémie, infection 0D (50) 1D (50) 2D (100) 3D (100)

Tableau 1: Classification UT (University of Texas) :(Entre parenthèses sont indiqués les pourcentages des

amputations selon la catégorie de la plaie) [1]

Grade IWGDF Définition Grade IDSA

1 Pas de symptômes ni de signe d’infection Non infecté

2

 Atteinte au moins cutanée avec au moins 2 des signes suivants :

Erythème péri-lésionnel :0.5-2 cm Chaleur locale

Douleur, sensibilité locale Tuméfaction, induration

Décharge purulente (sécrétion épaisse, opaque à blanchâtre ou sanguinolente)

Les autres causes de réaction inflammatoire de la peau doivent être éliminés (exemple : traumatisme, goutte, pied de Charcot aigu, fracture, thrombose, stase veineuse)

Léger

3

Erythème> 2cm et une des constations ci-dessus ou

Atteinte des structures sous-cutanées (Abcès profond, lymphangite, ostéite, arthrite septique, fasciste), sans réponse inflammatoire

systémique

Modéré

4

Présence d’au moins 2 des signes systémiques suivants : T°> 38° ou<36°

FR > 20 c/min FC > 90 BPM PaCO2 < 32 mm Hg GB>12000 ou < 4000 /mm3

Formes leucocytaires immatures >10%

Sévère

Tableau 2 : Classification de la sévérité de l’infection selon le consensus international du pied

(61)

Prise en charge du pied diabétique aux urgences

9

B- Prélèvements bactériologiques :

Les prélèvements bactériologiques de chaque plaie du pied diabétique infectée ont été réalisés dès l’hospitalisation du patient au service des urgences. Ils ont été effectués avant l’application de topiques ou d’antibiothérapie et n’ont été pratiquée que si l’infection de la plaie était cliniquement confirmée.

Les protocoles de prélèvements ont été définis en accord avec les microbiologistes du laboratoire de bactériologie de l’HMIMV.

Les méthodes de prélèvement étaient adaptées à la nature de la lésion. Types et méthodes de prélèvements:

Avant tout prélèvement, la plaie était préparée par débridement, chirurgicalement ou au lit du malade, au moyen d’un scalpel ou d’une curette stérile. L’excision des parties molles dévitalisées et des tissus fibreux étaient parfois nécessaire.

Ensuite la plaie a été nettoyée par une compresse stérile imbibée d’eau physiologique.

Le choix du prélèvement à réaliser a été dicté par le type de la plaie.

L’arbre décisionnel du type de prélèvement à effectuer selon la nature de lésion est résumé par la figure 1 (voir plus loin).

(62)

Prise en charge du pied diabétique aux urgences

10

1)-Curetage-écouvillonnage

Il a permis de prélever du tissu par grattage de la base de l’ulcère au moyen d’un scalpel stérile. Ce prélèvement fut par la suite placé dans un milieu de transport et acheminé rapidement au laboratoire.

Figure 1: Ecouvillon pour prélèvement bactériologique

2)-Aspiration à l’aiguille fine :

Cette technique a été pratiquée dans le cas des infections collectées profondes. La ponction a été réalisée en passant à travers une zone saine désinfectée au préalable. En cas de pauvreté du liquide, 1à 2 ml d’eau physiologique stérile ont été injecté puis aspirés à l’aide d’une autre aiguille pour être analysée.

La seringue ayant servie au prélèvement a été envoyée au laboratoire, sans aiguille, purgée d’air et hermétiquement bouchée.

(63)

Prise en charge du pied diabétique aux urgences

11

3)-Prélèvement profond per opératoire :

Des prélèvements tissulaires (tissu mou ou osseux) ont été réalisés au bloc opératoire par le chirurgien en vue d’une culture bactériologique. C’est ainsi qu’après avoir préparé de la plaie, 2 à 4 fragments ont été prélevés à partir de zones différentes de la lésion et immédiatement placés dans un flacon stérile contenant quelques gouttes d’eau physiologique.

4- Biopsie osseuse :

Réalisée au bloc opératoire quand l’infection présentait une extension vers l’os. Les prélèvements bactériologiques ont été immédiatement acheminés au laboratoire de microbiologie afin d’être ensemencés sur milieu spécial.

(64)

Prise en charge du pied diabétique aux urgences

12

Figure 2 : Schématisation des prélèvements pratiqués en fonction

(65)

Prise en charge du pied diabétique aux urgences

13

C- L’antibiothérapie probabiliste et définitive :

Pour chaque patient, les données concernant l’antibiothérapie probabiliste administrée, ont été recueillies au fur et à mesure du suivi au niveau du service des urgences.

Après transfert au service d’accueil, le patient a bénéficié d’une antibiothérapie définitive basée sur les résultats de l’antibiogramme.

D- Analyse statistique :

L’analyse statistique a été faite par le logiciel SPSS pour Mac, version 20 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Les résultats ont été exprimés en effectifs (pourcentages) pour les variables qualitatives, en moyenne +/- écarts type pour les variables quantitatives à distribution symétrique, et en médiane et quartiles pour les variables quantitatives à distribution asymétrique.

La normalité de distribution des variables quantitatives a été vérifiée par l’histogramme de gauss et le test de normalité de KOLMOGOROV-SMIRNOV. Les variables qualitatives ont été comparées par le test Khi deux.

Les facteurs de risque ont été déterminés par la régression logistique en analyse univariée et multivariée.

(66)

Prise en charge du pied diabétique aux urgences

14 Résultats

(67)

Prise en charge du pied diabétique aux urgences

15

I. Statistiques descriptives relative à la P.E.C du pied

diabétique :

A. Données épidémiologiques :

1. Caractéristiques sociodémographiques la population étudiée :

54 patients diabétiques à prédominance masculine (45 hommes (83.3%) contre9 femmes (16.7%)), d’âgemoyen62.1± 11.8 ans, ont été inclus dans cette étude (tableau 3 et figure 3).

Tableau 3.Caractéristiques sociodémographiques.

Caractéristique Valeur Age 62,1±11,8 Sexe Masculin Féminin 45(83,3) 9(16,7) Statut Militaire en activité Civil Militaire retraité 4(7,4) 13(24,1) 37(68,5) Niveau socio-économique* Bas Moyen Elevé 42(77,8) 9(16,7) 3(5,5) Niveau d’instruction Analphabète Primaire et collège Lycée Universitaire 17(31,5) 30(55,6) 4(7,4) 3(5,5) Les valeurs sont exprimées en moyenne+/-écart-type et effectif (pourcentage) ;

Test de normalité de distribution Kolmogorov-Smirnov pour l’âge : p=0,661> 0,05 avec une distribution gaussienne à l’histogramme donc la distribution est symétrique.

(68)

Prise en charge du pied diabétique aux urgences

16

Figure 3 : Répartition des patients selon la tranche d’âge

La plupart des consultants pour pied diabétique étaient des militaires 41(75.9%) contre 13(24.1%) civils. Les militaires en activité étaient faiblement représentés 4(7.4%).

Le niveau socio-économique était bas pour 42(77.8%), moyen pour 9(16.7%) et élevé pour 3(5.5%).

0,0 100,0

Militaire en activité Civil Retraité

7,4

24,1

68,5

% des patients

(69)

Prise en charge du pied diabétique aux urgences

17

La majorité des patients avaient un niveau d’instruction qui ne dépassait pas le collège 30(55.6%), 17 (31.5%) des analphabètes et 3(5.5%) étaient des universitaires.

La majorité de nos patients (50%) étaient référés de la région de Rabat Salé Zemmour-Zair, 11.11% de la région de Tanger-Tétouan, 9.26 % de la région de Doukkala Abda-Jdida et 29.89% des autres régions.

Figure 5: Répartition des patients selon la région référente

2. Caractéristiques du diabète:

La médiane d’évolution du diabète était de 12.5 [7 ; 22] années chez des sujets présentant majoritairement un diabète de type250 (92.6%).

35(64.8%) de nos patients étaient sous insuline, 14(25.9%) sous ADO tandis que 5(9.3%) prenaient un traitement mixte (Insuline et ADO). 48 (88.9%) d’entre eux étaient suivis pour leur diabète.

Les complications du diabète étaient présents chez 15 (27.8%) cas de la population étudiée. Elles étaient à type de rétinopathie dans 12(22.2%) cas et insuffisance rénale dans 3(5.6%) cas.

Références

Documents relatifs

The original version of Savant, like the UCSC Genome Browser and IGV, enabled fast visualization and navigation of reference genomes and corresponding genomic data sets—such as HTS

Alors cette année c’est encore trop tôt, je n’ai pas pu eu de comportements violents excessifs pour dire, mais bon c’est vrai qu’il y a une certaine animosité même

Un grand merci à toute l’équipe des doctorants du LIBM pour tous ces bons moments partagés ensemble, pour votre sympathie et empathie. Je remercie tout particulièrement Benjamin De

Les autres espèces à'Antiopella ne sont pas atlantiques et sont également très différentes par leur coloris.. D'autres différences au niveau de la radula et de

Au collège Alfred de Musset à Ecommoy, la salle où se déroule la majorité des cours de français que je dispense est disposée en îlots, et la collègue qui a fait ce choix ne

Notre article résume les principes généraux de la prise en charge de l’infection du pied diabétique, basés principalement sur les nouvelles recommandations du Groupe de

Le but de cette étude était de rapporter les concentrations prédites au site effet (Ce) de propofol et de rémifentanil, les valeurs de profondeur

montre la superposition de la microstructure de l’éprouvette en mousse polyuréthane avec la distribution de modules d’Young identifiés pour une tranche du maillage dans le