Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie de l’Hôpital Avicenne Ibn Sina de Rabat.

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V – RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT ANNEE : 2015. THESE N° : 127. LES HÉMATOMES INTRACÉRÉBRAUX SPONTANÉS, EXPÉRIENCE DU SERVICE DE NEUROCHIRURGIE, CENTRE HOSPITALIER IBN SINA –RABAT (A PROPOS DE 402 CAS). THESE Présenté et soutenu Publiquement le :…………………. PAR. M. Elysée Job BEFIO SYONDONG Né le 12 Décembre 1983 à Bossangoa. Pour l’Obtention du Doctorat en Médecine MOTS CLES : Hématome – Intracérébral - Spontané – Traitement – Expérience - Facteur pronostic.. JURY M. My Rachid EL MAAQILI Professeur de neurochirurgie M. N. EL FATEMI Professeur agrégé de Neurochirurgie Mme. SAADIA AIDI Professeur de Neurologie M. B. EL MOSTARCHID Professeur de Neurochirurgie. PRESIDENT RAPPORTEUR. JUGES.

(2) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS. PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. TAOBANE Hamid*. Chirurgie Cardio-Vasculaire Chirurgie Thoracique. Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif. Chirurgie Thoracique. Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI. Rhumatologie. Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation. Pr. SETTAF Abdellatif. pathologie Chirurgicale.

(3) Novembre et Décembre 1985 Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Radiologie Gastro-Entérologie Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed. Chirurgie Générale.

(4) Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed. Réanimation Médicale Chirurgie Générale.

(5) Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur ERSM Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Médecine Interne Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. OUAHABI Hamid* Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Radiologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neurologie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique.

(6) Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed* Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha*. Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale.

(7) Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale.

(8) Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHABOUZE Samira Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane*. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie.

(9) Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL Parasitologie Anesthésie réanimation Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie.

(10) Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUTAJ Redouane * Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologie biologique Parasitologie Médecine préventive santé publique et hygiène. Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Décembre 2008. Ophtalmologie. Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan* Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie.

(11) Pr. AMAHZOUNE Brahim* Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said*. Chirurgie Cardio-vasculaire Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. LEZREK Mounir. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Ophtalmologie.

(12) Pr. MALIH Mohamed* Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Pédiatrie Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSEFFAJ Nadia Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie biologique Informatique Pharmaceutique Immunologie Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie.

(13) Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHANIMI Zineb Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Pédiatrie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne.

(14) *Enseignants Militaires. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. BARKYOU Malika Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Histologie-Embryologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines.

(15) Dédicaces.

(16) A ELOHIM. Merci Père, car toutes mes sources sont en Toi : vie éternelle, amour, paix, joie, santé, intelligence, sagesse … Ma lumière, l’Auteur de toute grâce excellente, je Te dois toute la reconnaissance. Je Te dédis toute ma vie, avec tout ce que je suis, tout ce que j’ai, tout ce que je serai et aurai, afin qu’elle soit à jamais un parfum de bonne odeur, un sacrifice vivant, un culte raisonnable pour servir à la louange de Ta gloire. Amen SAJALIX.

(17) A Mon pays la République Centrafricaine Pays de délices, puisse le Seigneur rétablir la paix, l’unité et la diligence pour que se lèvent sur toi, le véritable soleil de la justice ainsi que tes fils intègres et loyaux. Que toutes les nations te disent bienheureux. Je t’aime. Au Royaume du Maroc Pays d’accueil, de formation Puisse le Seigneur raffermir ta pais et étendre tes limites..

(18) A Son Excellence Catherine SAMBA PANZA. Présidente De La République Centrafricaine Que la sagesse divine vous conduise dans toutes vos décisions..

(19) A Sa Majesté le Roi HASSAN II. « La rigueur qui vous caractérisait dans le travail continue de parler à travers les œuvres que vous avez laissées. Respect et considération». A Sa Majesté le Roi MOHAMED VI. Chef d’état-major Général des Forces Armées Royales Roi du Maroc et garant de son intégrité territoriale Que Dieu vous élève davantage. A Son Altesse Royale Le Prince Héritier MOULAY HASSAN. Que Le Seigneur vous fasse croître en sagesse et en stature, devant Lui et devant les Hommes..

(20) A Son Excellence Monsieur NIMAGA Ismaïla. Ambassadeur de la République Centrafricaine Près le Royaume du Maroc, Doyen du Grand Maghreb Que Dieu veille sur vous..

(21) A Monsieur Le Colonel Alain KENEFEI Attaché de Défense près l’Ambassade de Centrafrique à Rabat Chef de Mission Militaire. « Profonde reconnaissance et respect et que Dieu vous élève davantage»..

(22) Au Lieutenant NGAKOUMANDJI Assistant de l’Attaché de défense près l’Ambassade de Centrafrique à Rabat. « Profond respect » Au Corps diplomatique de l’Ambassade de la République Centrafricaine au Royaume Maroc et à tout le personnel..

(23) A Monsieur le médecin Générale de brigade Ahmed MOUDENE Professeur de Traumatologie Orthopédique Inspecteur du Service de Santé des F.A.R « Profond respect » A Monsieur le Médecin Colonel Major Mohammed HACHIM Professeur de Médecine Interne Inspecteur en Second du Service de Santé Des F.A.R « Profond respect » A Monsieur le Médecin Colonel Major Abdelkrim MAHMOUDI Professeur d’Anesthésie Réanimation Médecin Chef de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V « Profonde considération ».

(24) A Monsieur le Médecin Colonel Major Abdelhamid HDA. Professeur de Cardiologie Directeur de l’Ecole Royale du Service de Santé Militaire « En témoignage de notre profond respect et considération » A Monsieur le Médecin Colonel Major Hassan ISMAILI Professeur de Traumatologie Orthopédique Médecin de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech « Profond Respect » A Monsieur le Médecin Colonel Major Professeur Chef de Service de l’Hôpital Militaire de Meknès « Profond respect » A Tous les Personnels de l’’Ecole Royale du Service de Santé Militaire « En témoignage de notre reconnaissance et considération ».

(25) A Mon père feu BEFIO Mathieu Samguidda Et À ma mère feue WENBO-BOY Alice. Je béni le Seigneur de m’avoir mis dans un milieu favorable à ma croissance, tant spirituelle, intellectuelle que sociale. Vous avez été pour moi un modèle, et avez fait de moi ce que je suis devenu aujourd’hui, par votre sens du travail et des responsabilités, de respect de soi et du prochain ainsi que de douceur. Pour honorer votre mémoire, je témoignerai toujours du respect et je m’engage à travailler pour le bien-être des autres.. « Amour sincère et profond ».

(26) A Ma Future épouse,. Comme témoin de soutien, d’encouragement, de vie et de rapprochement, cela ne me viendrait point d’un effort quelconque ni d’argent mais d’un amour profond et loyal. En retour, je te témoignerai de l’amour désintéressé. Je t’aime. Ta présence m’encourage, merci pour ta présence dans ma vie. Ton doux sourire me comble d’amour, de vie. A suivre ….

(27) A Mes frères BEFIO : Pasteur TOYAMA Anaclet, et SAMGUIDDA Jean Magloire Pacôme. A Mes sœurs BEFIO : Liliane, Evelyne, Eliana, Lucie, Salette et Rita,. Merci pour toutes vos paroles d’encouragement et pour vos prières. Ce chemin n’aurait jamais été sans l’apport de chacun de vous. « Singuila mingui na ala kwè !» A Toute ma famille,. Pensée particulière à mes oncles et tantes, « Nzapa a bata ala na mbi » A Neveux, nièces et cousins,. Que ce travail vous inspire dans tous les challenges de la vie quotidienne..

(28) Aux Pasteurs Ainsi qu’à mes frères et sœurs dans le Seigneur : De Bangui, Merci pour les encouragements. Au Pasteur DEREBONA Salmon, Pasteur LANGO YAYA Ernest, Pensée particulière pour Wilfried SANA, mon frère et ami du Ministère.. Du Maroc, Yves VORS et famille, Philippe et Désirée SHEMBO, Doudou et Arlette LUNGU, Fanon LUNZITISA et famille, Aimé BAMFUMULAU et famille, Mohamed et Frédérique SORO, pasteur Zach et famille ;. Aux frères Rodrigue NGBANDA et famille, Clément YORO et famille, AGAMA KOFFI ANTHONY, Emmanuel THEOU Aux frères et aux sœurs en Christ, Aux Sentinelles, au GIFAC, à Paga Night, Je ne pourrai écrire le nom de tout le monde en quelques lignes, si je le faisais, cela prendrait des pages entières, car notre Seigneur nous multiplie chaque jour. Malgré tout, sachez que vous êtes tous dans mon cœur, et par ces mots, recevez toute ma reconnaissance..

(29) A mes anciens de l’Ecole Royale de Service de Santé Militaire,Infiniment merci A mes promos : IBO ISSA MAHAMAMT Nasser, MAHAMMAT Nassirou, Claude, Arsen, Jean Jacques, Sergine, Magalie, Béttina, Carenne, Marielle, Noella, Dominique, Sévère, FEIMONAZOUI Teddy freddy Cheryl, Ange, DIEKOUADIO Ariel Frabrice, EBO’O François Bertin, DOUMBIA, ADIKO FABRICE, Roger,Keith, SOME Blintim, Cheik Omar, Cheik Ismaïl, YOZOULOUM Moustapha Lesly MAKELE.. Merci d’avoir été là pour moi. A mes jeunes, Centrafricains : FIOMBEM Diane, KOZEMBROU Eliada, MODEBALE Defrain Junior, BAMNEI Josias. A Mes jeunes directs A tous les jeunes de l’ERSSM Que ce travail soit pour vous une source de motivation.

(30) Remerciements.

(31) A Notre Maître et Président du Jury Monsieur My Rachid EL MAAQUILI. Professeur de neurochirurgie C’est pour nous un honneur de vous avoir comme président du jury. Votre compétence, votre rigueur et votre profond humanisme font de vous un modèle d’éducateur indéniable, comme le confirment d’ailleurs tous les étudiants et résidents qui sont passés par votre service. Par ce mot, nous venons vous renouveler notre profonde estime et admiration pour qui vous êtes..

(32) A Notre Maître et Rapporteur de thèse Monsieur N. EL FATEMI. Professeur agrégé de neurochirurgie Nous sommes particulièrement heureux et honorés de l’intérêt que vous avez porté à notre travail. Vous nous avez guidés, conseillé et fais confiance, durant cette belle aventure, riche en connaissances et expériences. Vos qualités humaines et professionnelles ont été un enseignement pour notre vie tant professionnelle que privée. Permettez-nous de vous exprimer notre sincère gratitude..

(33) A Notre Maître et juge de thèse Madame Saadia AIDI. Professeur de neurologie Votre dévouement, votre amabilité et vos remarques ont toujours suscité notre intérêt. Veuillez trouver dans ce travail, nos sincères remerciements..

(34) A Notre Maître et juge de thèse Monsieur B. EL MOSTARCHID. Professeur de neurochirurgie C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi les membres du jury de notre thèse. Votre apport est pour nous, considérable, et nous vous en sommes reconnaissants. Recevez toute notre considération..

(35) Au Docteur Eliot et à son épouse Docteur Christian LOLEKE, Docteur NARJIS. A Guérold de Jésus ANTONIO François Bertin EBO’O, Justin PATOKI LOUKOU Alix Dannicka MOUNDOUNGA Regine Kaïda LASSEGUE, Mariette NEMBOT. Ma reconnaissance est immense, car grâce à l’apport et au sacrifice de chacun de vous, ce travail a été matérialisé. Que le Seigneur se souvienne de vous et vous le rende au centuple..

(36) Au Personnel du Service de Neurochirurgie Du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat Pensée particulière au Chef de Service Et au Docteur SEMEVO Ainsi qu’à l’archiviste, Monsieur Mohammed LEMBARKI. Merci pour vos précieux conseils, votre amabilité et la disponibilité que vous avez manifestée à mon égard. « Infiniment Merci ».

(37) TABLE DES MATIERES 1. INTRODUCTION ................................................................................................. 2. 2. ATERIELS ET METHODES ................................................................................ 4. 3. 2.1. Matériels. ...................................................................................................................... 4. 2.2. Prise en charge diagnostique et thérapeutique. .............................................................. 6. 2.3. Mesures. ..................................................................................................................... 7. 2.4. Analyses statistiques. ............................................................................................... 7. RESULTATS ....................................................................................................... 9 3.1. Analyse épidémiologique : ....................................................................................... 9. 3.1.1 3.1.2 3.1.3. 3.2. Analyse des données cliniques :........................................................................... 13. 3.2.1 3.2.2. 3.3. Délais d’admission : .................................................................................................... 13 Tableau clinique : ........................................................................................................ 16. Analyse des données radiologiques : .................................................................. 19. 3.3.1 3.3.2. TDM : ............................................................................................................................. 19 IRM, Angio-IRM et Artériographie cérébrale : ........................................................... 23. 3.4. Bilan biologique et autres explorations: ....................................................................... 23. 3.5. Traitements: ............................................................................................................. 23. 3.5.1 3.5.2. Médical : ....................................................................................................................... 23 Chirurgical :.................................................................................................................. 23. 3.6. Evolution à long terme : ......................................................................................... 24. 3.7. Modèle prédictif : ........................................................................................................ 25. 3.7.1 3.7.2 3.7.3. 4. Répartition selon le sexe : ............................................................................................ 9 Répartition selon l’âge : .............................................................................................. 10 Répartition selon les facteurs de risque et l’étiologie : ........................................... 11. Score ICH appliqué à notre étude : ............................................................................ 25 Le score de FUNC appliqué à notre étude : .............................................................. 28 Comparaison des patients en fonction du type de traitement : ............................. 29. DISCUSSION..................................................................................................... 33 4.1. Généralité. .................................................................................................................. 33. 4.1.1.1 Introduction ............................................................................... 33 a) Définition. .............................................................................................. 33 b) Epidémiologie. ...................................................................................... 34 Incidence : ........................................................................................... 34 Facteurs de risques et étiologies des hématomes intracérébraux. 34.

(38) 4.1.2. Physiopathologie ......................................................................................................... 37. 4.1.2.1 Siège et extension de l’Hématome. .......................................... 37 4.1.2.2 Mécanisme physiopathologique du saignement : rupture vasculaire ............................................................................................... 38 4.1.2.3 Conséquences locales et générales du saignement ............... 39 a. Conséquences locales. ..................................................................... 39 b. Conséquences générales. .................................................................. 40 4.1.2.4 Saignement et resaignement .................................................... 40 4.1.2.5 La résorption de l’hématome. ................................................... 41 4.1.3. Aspects cliniques. ....................................................................................................... 43. 4.1.3.1 Diagnostic clinique.................................................................... 43 a. Hématomes des noyaux gris centraux (NGC) : .................................... 43 b. Hématomes lobaire sous corticaux : ..................................................... 45 c. Hématomes cérébelleux : ..................................................................... 45 d. Hématomes du tronc cérébral : ............................................................. 46 4.1.3.2 Diagnostic paraclinique. ........................................................... 47 a. La tomodensitométrie (TDM) : ........................................................... 47 b. L’imagerie par résonnance magnétique (IRM) et AngioIRM : ......... 49 c. L’angiographie cérébrale : ................................................................. 50 d. Autres examens complémentaires :.................................................. 50 4.1.4. Traitement .................................................................................................................... 51. 4.1.4.1 Traitement médical. ................................................................... 51 4.1.4.2 Traitement chirurgical. .............................................................. 54 a. But : ...................................................................................................... 54 b. Modalités : ........................................................................................... 54 4.1.4.3 Indications thérapeutiques : ..................................................... 56 4.1.5. 4.2. Evolutions et facteurs pronostics.............................................................................. 57. DISCUSSION DES RESULTATS. ....................................................................................... 60. 5. CONCLUSION ................................................................................................... 67. 6. RESUMES ......................................................................................................... 70. 7. ANNEXES .......................................................................................................... 75 7.1. Fiche d’exploitation. ................................................................................................ 75. 7.2. Fiche d’encodage .................................................................................................... 80. 7.3 Tableaux de synthèse des données cliniques et paracliniques: Antécédents / Terrains… ............................................................................................................................ 86 7.4. 8. Résumés des tests .................................................................................................. 88. REFERENCES .................................................................................................. 98.

(39) LISTE DES ABREVIATIONS AAP :. Antiagrégant Plaquettaire.. ACSOS :. Agressions Cérébrales Secondaires d’Origine Systémiques.. AVC :. Accident Vasculaire Cérébral.. AVCH :. Accident Vasculaire Cérébral Hémorragique.. AVCI :. Accident Vasculaire Cérébral Ischémique.. AVK :. Anti vitamine K.. CAT :. Catalase. DVE :. Dérivation Ventriculaire Externe.. DVP :. Dérivation Ventriculo-Péritonéale.. FCP :. Fosse Cérébrale Postérieur.. FDR :. Facteur De Risque.. FUNC :. Function (Fonction). GCS :. Glasgow Coma Scale (Score de Glasgow).. GD :. Grand Diamètre.. HBPM :. Héparine de Bas poids Moléculaire. HIS :. Hématome Intracérébral Spontané.. HTA :. Hypertension Artérielle.. HTIC :. Hypertension Intracrânienne.. ICH :. Intracerebral Hemorrhage.. IRM :. Imageries Par Résonance Magnétique.. INR :. International Normalized Ratio.. J0 :. Le Jour de Survenu De HIS.. LCR:. Liquide Céphalo-Rachidien.

(40) MAV:. Malformation Artérioveineuse.. MPP:. Métallo-Protéases Matricielle.. NGC:. Noyaux Gris Centraux. PAD:. Pression Artérielle Diastolique.. PAM:. Pression Artérielle Moyenne.. PAS :. Pression Artérielle Systolique.. PIC:. Pression Intracrânienne.. PPC:. Pression de Perfusion Cérébrale.. PPSB:. Prothrombine Proconvertine Stuart (Facteur Antihémophilique) B. rFVIIa:. Recombinant Activated Factor VII. rt-PA:. Recombinant Tissular Plasminogen Activator.. SaO2:. Saturation Artérielle En Oxygène. SCAM. Sortie Contre Avis Médical.. SOD :. Superoxydase Dismutase-1.. SPSS :. Statiscal Package For The Social Sciences. STICH :. Surgical Trial In Intracerebral Haemorrhage. TA :. Tension Artérielle.. TDM:. Tomodensitométrie.. TVP :. Thrombose Veineuse Profonde.. USI :. Unité de Soins Intensifs.

(41) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. Introduction. 1. 2015.

(42) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. 2015. 1 INTRODUCTION L’hématome intracérébral spontané (HIS) est défini comme la survenue d’une hémorragie dans le parenchyme cérébral, à caractère non traumatique, primaire ou secondaire. à. toute. anomalie. vasculaire. (anévrisme. artériel,. malformation. artérioveineuse etc.), parenchymateuse (tumeur) et à toutes coagulopathies pouvant expliquer le saignement. Les hématomes intracérébraux spontanés primaires, se distinguent des autres par leurs étiologies, ils sont consécutifs d’hypertension artérielle et d’angiopathie amyloïde cérébrale. Les techniques d’imagerie moderne ont révolutionné la connaissance des HIS et ont rendu caduques les séries d’HIS étudiées en partie ou en totalité par anatomopathologie [1, 2]. Les HIS primaires ne sont pas exclusivement la conséquence de l’hypertension artérielle (HTA), d’autres facteurs favorisants propres ont été identifiés : alcool, drogues, anticoagulants, etc. Ces différents facteurs augmentent le risque de survenue de l’HIS, mais ne constituent pas de véritables causes. Les HIS représentent 10 et 15 % de l’ensemble des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et leur incidence varie de 10 à 30 cas pour 100 000 habitants par an et augmente avec l’âge [3, 4]. L’incidence est plus importante dans la population masculine âgée, ainsi que dans les populations de race noire et asiatique [3, 5, 6]. Le diagnostic positif repose sur la réalisation en urgence du scanner cérébral ; l’imagerie par résonance magnétique (IRM), quant à elle, aide au diagnostic différentiel. La clinique et son évolution sont mieux connues, en particulier en ce qui concerne les premiers jours après le saignement. Les facteurs pronostiques sont désormais bien définis (volume de l’hématome, troubles de vigilance initiaux) et des modèles statistiques prédictifs ont été proposés.. 2.

(43) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. 2015. En l’absence de véritables études sur ce sujet au Maroc, l’objectif de notre travail a été de déterminer les facteurs pronostics intéressant la prise en charge des hématomes intracérébraux spontanés primaires. A cet effet, nous avons étudié et comparé les traitements médicaux et traitements chirurgicaux administrés, en nous basant sur. l’expérience du Service de. Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat.. 3.

(44) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. 2015. 2 ATERIELS ET METHODES 2.1. Matériels.. Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique portant sur les patients admis au Service de Neurochirurgie, via les urgences du Centre Hospitalier Ibn Sina de. Rabat, pour accident vasculaire cérébral hémorragique (AVCH). A partir du. registre des hospitalisations du service, une série de patients hospitalisés, opérés ou traités médicalement pour AVCH, a été répertoriée sur une période de 10 ans, allant du 1er Janvier 2004 au 31 Décembre 2013. (Diagramme d’étude) Seuls étaient inclus, les patients victimes d’un hématome intracérébral spontané (HIS) primaire. Par contre, ceux chez qui d’autres causes des HIS ont été diagnostiquées au cours de l’hospitalisation étaient exclus d’office de l’étude. Notamment, ceux ayant un hématome causé par : -. un traumatisme ;. -. la rupture d’un anévrisme intracrânien ;. -. une malformation artérioveineuse (MAV) ;. -. une coagulopathie ;. -. ainsi que les cas des hémorragies intraventriculaires isolées ;. -. les patients dont le dossier médical était incomplet (tomodensitométrie (TDM) absente, introuvable, ou inexploitable) ;. -. les patients sortis contre avis médical (SCAM).. 4.

(45) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. 2015. 402 admissions au Service de Neurochirurgie via les urgences du Centre Hospitalier Ibn Sina (Rabat) entre 2004 et 2013. .. Hématomes intraparenchymateux secondaire, dossiers incomplet, les sorties contre avis médical (SCAM)…. Pour un Accident Vasculaire 118 dossiers Exclus. cérébral Hémorragique.. 284 dossiers Inclus. Hématomes intraparenchymateux primaires.. -. 22 Suivis : allant de un mois à plus de 10 ans. Figure 1 : Le diagramme de l’étude. 5. -. 244 Perdus de vue.. -. 18 décès..

(46) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. 2.2. 2015. Prise en charge diagnostique et thérapeutique.. Dès leur admission aux urgences pendant les gardes, les patients bénéficiaient d’une TDM cérébrale sans injection de produit de contraste et d’un avis neurochirurgical avant d’être transférés en unité de soins intensifs. Ils étaient ensuite pris en charge pour une réanimation neurochirurgicale qu’une indication opératoire ait été posée ou pas. Cette prise en charge comprenait une surveillance des paramètres vitaux, une surveillance neurologique clinique (conscience, état pupillaire, motricité) et une surveillance paraclinique, par jour au minimum. Pour éviter les agressions cérébrales secondaires d’origine systémique (ACSOS) des mesures étaient prises pour les prévenir ou les traiter sur avis spécialisés: -. une transfusion en cas d’anémie,. -. des protocoles de contrôle glycémique stricts en cas d’hyperglycémie,. -. le contrôle de la tension artérielle et le respect d’une hypertension artérielle modérée,. -. la prévention de l’hypoxie et maintien d’une normocapnie.. -. un recours à l’intubation et à la ventilation mécanique était systématique en cas de trouble de conscience.. Lorsque. l’HIS. se. compliquait. d’hydrocéphalie. ou. en. cas. d’hémorragie. intraventriculaire associée, l’indication d’une dérivation ventriculaire externe (DVE) était posée par l’équipe de garde. En cas de dégradation neurologique, une TDM cérébrale de contrôle était immédiatement réalisée et un geste chirurgical pouvait être envisagé si besoin. La démarche diagnostique reposait sur une TDM cérébrale sans injection de produit de contraste. Toutefois, à la moindre suspicion d’une cause d’HIS secondaire, une imagerie par résonnance magnétique (IRM) cérébrale plus Angio-IRM et/ou une artériographie des quatre axes étaient pratiquées. 6.

(47) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. 2015. Ces examens d’imageries étaient indiqués par l’équipe neurochirurgicale de garde en collaboration avec l’équipe de la neuroradiologie. 2.3. Mesures.. Les dossiers retenus ont été étudiés de façon rétrospective, et les données suivantes ont été recueillies dans une fiche d’exploitation (Annexes 1) conçue pour l’étude : •. Données sociodémographiques ;. •. Données sur les aspects épidémiologiques,. •. Données cliniques,. •. Données scanographiques : la localisation, le volume de l’hématome, présence d’une hémorragie intraventriculaire, d’un effet de masse…. •. Données sur la prise en charge (médicale et chirurgicale),. •. Données sur l’évolution,. •. La durée de séjour en réanimation.. 2.4. Analyses statistiques.. Les données recueillies ont été analysées par le logiciel de statistique : IBM SPSS (Statiscal package for the Social Sciences) Statistics 21.0, après établissement d’une fiche d’encodage (Annexes 2). Une analyse descriptive a été faite pour chaque variable pour déterminer les moyennes, l’écart type, les médianes et les pourcentages. L’indépendance entre les différentes variables sélectionnées et le devenir post-HIS des patients, a été testé par le test Khi2 de Pearson. Et une analyse factorielle des correspondances était appliquée lorsque la signification était inférieure à 5% (<5%).. 7.

(48) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. Résultats. 8. 2015.

(49) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. 2015. 3 RESULTATS Nous avions vions colligé dans cette cet série d’étude 402 cas d’AVCH dont 118 dossiers soit 29,35% des cas ont été éliminés pour les raisons suivantes : 62 dossiers incomplets (15,42%), 50 dossiers des SCAM (12,43%) et six cas des HIS secondaires secondaire révélés par l’angiographie cérébrale. Seulement 284 dossiers étaient aient exploitables soit 70,65% des cas. Deux cent quatre-vingt-un quatre (98,9%) étaient d’origine marocaine contre trois cas (1,1%) ,1%) des autres origines parmi lesquelles lesquelles une personne de race noire.. 3.1. Analyse épidémiologique : 3.1.1. Répartition selon le sexe :. L’échantillon lon de 284 patients retenu (70,65% des de cas), comprenait 151 hommes (53,2%), 133 femmes soit 46,8% 46, de cas, avec un sex-ratio de 1,4/1 (Figure 2).. Répartition selon le sexe des patients 284. 300 250 Effectif total. 200. 151. 150. 133. 100 50. 53,20%. 46,80%. 100,00%. 0 Effectif pourcentage. masculin 151. feminin 133. Total 284. 53,20%. 46,80%. 100,00%. Figure 2 : Répartition selon le sexe des patients. patients. 9.

(50) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. 3.1.2. 2015. Répartition selon l’âge :. L’âge moyen de notre échantillon est de 61 ans (63 ans de médiane), avec un minimum de 22 ans et un maximum 90 ans. Nous avons regroupé en cinq fourchettes d’âge les patients, qui sont croisés par leurs sexes (tableau 1). Tableau 1 : Répartition selon les fourchettes d’âge. Répartition selon les fourchettes d'âge 0-25 ans. 26-50 ans. 51-75 ans. 76-100. >100. ans. ans. Effectif Sexes. Féminin. 1. 31. 84. 17. 0. Masculin. 4. 20. 116. 11. 0. 5. 51. 200. 28. 0. 1,76%. 17,96%. 70,42%. 9,86%. 0%. des patients. Effectif total par fourchette. %. 10.

(51) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. Patients de sexe masculin. 20; 13% 0-25 ans. Patients de sexe Féminin. 11; 7%. 116; 77%. 26-50 ans. 2015. 84; 63%. 17; 13%. 4; 3%. 51 -75 ans. 1; 1%. 31; 23%. 0; 0%. 76-100. Figure 3 : Répartition selon les fourchettes d’âge des patients en fonction des sexes.. 3.1.3. Répartition selon les facteurs de risque et l’étiologie :. Deux cent cinquante-trois personnes (avec 89,1% d’hommes et femmes) avaient comme FDR l’âge, par contre on ne voit pas une différence de sexe. Sur les cent trente-trois patientes, cent quinze soit 40,5% étaient ménopausées et 18 cas ont un âge inférieur à 45 ans. Sur 284 patients, 276 soit 97,2% présentaient un ou plusieurs facteurs de risque, mais seulement huit n’en avaient pas, soit 2,8%. Deux-cent-vingt-et-un de l’échantillon soit. 77,8% avaient l’hypertension artérielle. (HTA). 28 patients, soit 9,9% avaient le diabète sucré type II, quinze personnes (5,3%) sexe confondu présentaient l’obésité, 38 patients soit 13,4% étaient tabagiques, quatre patients soit 1,4% étaient éthyliques. Dix. patients, soit 3,5%. avaient une notion de prise d’antiagrégant plaquettaire et 0,4% de l’échantillon présentaient d’autres facteurs de risque tel qu’un terrain cardiaque… Deux cent dix-neuf patients (109 hommes et 110 femmes) soit 77,4% de notre échantillon avaient un antécédent l’HTA contre 64 autres soit 22,6% ayant une. 11.

(52) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. 2015. tension normale. Trente-sept sept patient soit 13,1% avaient un antécédent de diabète sucré type II. Et les patients ayant des antécédents d’AVCH ’AVCH et respectivement d’AVCI étaient au nombre de 14 soit 4,9% des cas. (Figure 4).. Figure 4:: L'histogramme des antécédents. a Deux cent trente-quatre patients (82,4%) avaient au moins un, deux eux ou trois de ces principales tares et antécédents (l’HTA, diabète, tabagisme, AVC hémorragique ou ischémique) (Annexe.3 : tableau 2). 2 Et deux cent vingt-cinq soit 79,2% % des patients avaient fait l’AVCH sur un terrain soit hypertendu, cardiaque, diabétique ou infectieux et autres. Contre cinquante-neuf cinquante patients (20,8%) %) qui l’avaient fait sur un terrain neutre (Annexe 3 : Tableau 2).. Par ailleurs, nous avons ons notés comme facteurs précipitants la survenue des HIS, HIS la mauvaise observance thérapeutique chez 152 patients (53,7%), ayant une un ou des tares ; la méconnaissance de la pathologie chez 32 patients (13,4% 13,4%) ; l’arrêt du traitement chez six ( 2,1%)) et les autres facteurs sont énumérés dans le tableau 2.. 12.

(53) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. 2015. Tableau 3 : Analyse des facteurs précipitants. Facteurs. Effectifs. Valeurs. Pourcentages. Pourcentages. précipitants. (n=284). manquantes. (%). valides. (n-x) Traitements mal. (%). 152. 1. 53,5. 53,7. 32. 45. 11,3. 11,4. 6. 0. 2,1. 2,1. Conflits. 3. 0. 1,1. 1,1. Prises aigües de. 2. 1. 0,7. 0,7. 1. 0. 0,4. 0,4. 6. 2. 2,1. 2,1. suivis Pathologies méconnues Arrêt du traitement. drogue Activités physiques Autres. 3.2. Analyse des données cliniques : 3.2.1. Délais d’admission :. Le délai minimal d’admission était le jour même de la survenue l’AVCH (J0) avec un délai maximal de 42 jours, la médiane est d’un jour. Cent six patients (37,3%) avaient consultés à J0, quatre-vingt-deux (28,9%) à un jour après (soit à J0+1), vingt-six (9,2%) quatre jours après (J0+4). Le reste est détaillé dans le Tableau 4.. 13.

(54) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. 2015. Tableau 5 : Délais avant l’admission.. J0 + délais avant la consultation (en jours). Pourcentages Pourcentages valides cumulés (%) (%). Jours. Effectifs. Pourcentages (%). 0. 106. 37,3. 37,3. 37,3. 1 2 3 4 5 6 7 9 10 12 16 17 21 42 Total. 82 24 25 26 3 2 9 1 1 1 1 1 1 1 284. 28,9 8,5 8,8 9,2 1,1 0,7 3,2 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 100. 28,9 8,5 8,8 9,2 1,1 0,7 3,2 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 100. 66,2 74,6 83,5 92,6 93,7 94,4 97,5 97,9 98,2 98,6 98,9 99,3 99,6 100. 14.

(55) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. 2015. Nous avons ons regroupé en trois phases cliniques ces délais représentés sur la figure 5.. 284. 300 250. 237. 200 150 100% 100 50. 83,5 %. Effectifs. 43 15,1 %. 0. 4. 1,4 %. Pourcentages. Phase aigüe Phase sub Phase (< 4 jours) aigüe (entre chronique 4 et 14 (> 14 jours) jours) J0 + délai avant la consultation en jour (Regroupé par phase). Total. Figure 5 : Délais entre la survenue de l’HIS et l’admission regroupés regroup en phases.. -. La phase aigüe pour tous ceux qui étaient admis aux urgences dans moins de quatre jours (< 4 jours) : 237 cas soit 83,5%.. -. La phase hase subaigüe, subaigüe délais inférieurs quatorze à jours (entre 4 et 14 jours) : 43 cas soit 15,1%.. -. La phase hase chronique pour les délais supérieurs à quatorze jours (>14 jours) : 4 cas soit 1,4%.. 15.

(56) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. 3.2.2. 2015. Tableau clinique :. Les patients avaient pour motifs de consultation respectivement : une lourdeur brutale de l’hémicorps dans 129 cas (45,4%) à droite et 106 cas (37,3%) à gauche ; des troubles sphinctériens dans neuf cas (3,2%) ; des troubles de langage dans quatre-vingt-quinze cas (33,6%), le syndrome d’hypertension intracrânienne dans quatre-vingt-cinq cas (29,9%), soixante-quinze cas (26,4%) de trouble de conscience dans 75 cas (26,4%), céphalées isolées dans quarante-sept cas soit 16,5% et autres motifs dans dix-neuf des cas (6,7%). L’examen à l’admission permettait d’établir les différents tableaux cliniques par l’association des signes cliniques suivants : -. L’état hémodynamique évalué par la prise de tension artérielle(TA) : deux cent vingt-six cas (70,6%) de tension prise contre 58 cas (20,4%) dont les TA n’avaient pas été prises. La pression artérielle systolique(PAS) et diastolique (PAD) minimales étaient respectivement à 90 mmHg et à 50mmHg, leurs maximales à 280 mmHg et à 190mmHg, avec la moyenne à 180 mmHg (180mmHg de médiane) pour la PAS ; et 98,84mmHg (100 mmHg de médiane) pour la PAD.. Sur les 226 cas dont la TA a été mesurée : Cent vingt-deux patients (54,2%) avaient l’HTA grade III, quarante-sept (20,8%) le grade II, vingt-huit (12,4%) le grade I, vingt patients (8,8%) la TA normale haute et seulement huit cas soit 3,4% avaient leurs TA normales. Nous avons néanmoins noté un cas d’hypotension. (Figure 6 et 7).. 16.

(57) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. Catégories Optimal Normal Subnormal Hypertension Grade 1 Hypertension Grade 2 Hypertension Grade 3 HTA systolique isolée. 2015. Notre. Systoliques (mmHg). Diastoliques étude en (mmHg). %. < 120 < 130 130-139 139. et et ou. < 80 < 85 85-89. 140-159 159. ou. 90-99. 160-179 179. ou. 100-109. > ou = 180. ou. > ou = 110. > ou = 140. et. < 90. 0 3,4 8,8 12,4 20,8 54,2. 0. Figure 6:: Répartition selon les grades d'HTA.. Figure 7:: Répartition selon la classification d'HTA. -. L’état de conscience était évalué par le score de Glasgow (GCS), dont le minimum était de 6, le maximum de 15 et la moyenne de 12 (2,2 Ecart-type). Ecart Sur les 284 patients, nous ous avons avons regroupés les différentes valeurs du GCS en cinq. 17.

(58) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. 2015. fourchettes. Ainsi, cent quarante-quatre (50,7%) étaient conscients, cent quarante patients (49,3%) dont 65 femmes (22,89%) et 75 hommes (26,41%) avaient de troubles de conscience allant des confusions mentales (35,9%). au pré-coma (1.1%) et même jusqu’au coma (1,8%).. Tableau 6: Analyse de GCS selon les différentes fourchettes. Pourcentages. Pourcentages. (%). valides (%). 5. 1,8. 1,8. Pré-coma (8). 3. 1,1. 1,1. Obnubilation (9-10). 30. 10,6. 10,6. Confusion mentale (11-13). 102. 35,9. 35,9. Conscient (14-15). 144. 50,7. 50,7. Total. 284. 100. 100. -. Fourchettes de GCS. Effectifs. Coma 5-7. Les déficits neurologiques : •. Hémiplégie complète droite ou gauche : 138 cas soit 48,6%,. •. Paralysie faciales droite ou gauche : 112 cas, soit 39,4%. •. Hémiparésie droite ou gauche : 110 cas, soit 38,7%,. •. Troubles de langage : aphasie 98 cas (34,6%) ; dysarthrie 16 cas (5,6%).. -. Autres troubles tel que les troubles cognitifs ont également été notés.. 18.

(59) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. 3.3. 2015. Analyse des données radiologiques : 3.3.1. TDM :. Dans notre échantillon deux cent quatre-vingt-deux quatre deux soit 99,3% des patients avaient fait, à l’admission, un scanner scan sans injection de produit de contraste qui avait permis de poser le diagnostic ; contre deux cas (0,7%) (0,7 ) qui n’avaient que le cliché d’IRM à l’admission. a. Topographies : Les. hématomes supratentoriels représentaient 96,9% dess cas. (275/284 cas) à. savoir, les profonds (58,5%), les lobaires (34,5%) et onze patients soit 3,9% de cas présentaient une association d’hématome supratentoriel superficiel et profond. profond Neuf patients soit 3,2% avaient les hématomes infratentoriels. Les détails déta se trouvent dans le tableau (6).. Figure 8 : Répartition selon les sièges.. 19.

(60) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. 2015. b. Volumes de l’hématome : Le volume minimal imal de notre échantillon, estimé en cm3, était de 0,2, le maximal à 29 cm3 et une moyenne de 7,33 cm3. Nouss avons regroupés en cinq les différents volumes ainsi, le premier groupe ayant cent quarante-quatre quatre patients (50,7%) avec des volumes d’hématome compris entre 0,20 et 6 cm3 ; le deuxième, cent deux patients (35,9%)) avec des volumes compris entre 6,01 et 12 cm3 ; le troisième, vingtvingt quatre cas avec des volumes compris entre 12,01 et 18 cm3 ; le quatrième, neuf cas soit 3,2% avec des volumes compris entre 18,01 et 24 cm3 et dans le dernier, cinq patient avaient un volume d’hématome supérieur à 24 cm3 (Cf. tableau ableau 7).. Répartition selon les tailles par intervalles en volume. (6,01- 12cm3) 36%. ( 12,01-18 cm3) 8%. (0-6cm3) 51%. (18,01-24 cm3) 3% (volume >24 cm3) 2%. Figure 9 : Analyse volumique des hématomes.. 20.

(61) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. 2015. c. Signes associés : Dans notre série les hématomes matomes étaient associés : -. aux œdèmes périlésionnels à 98,6% dont 68,7%, avec effet de masse, masse. -. à une déviation de la ligne médiane dans 14,4%,. -. à un de début d’engagement sous falcoriel dans 7,4% des cas, cas d’hématome as à une à une ’inondation ventriculaire. dans 32,7% des cas dont 3,5%. complication d’hydrocéphalie hydrocéphalie, -. à d’autres signes dans 12,7% soit trente-six trente cas (Tableau 7)... Plusieurs urs de ces signes pouvaient se retrouver retro chez un patient.. Figure 10:: Analyse des signes associés. associés. 21.

(62) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. 2015. Tableau 7 : Analyse des données scanographiques Analyse des données scanographiques Pourcentages. (n=284). (%). 98. 34,5. 34,5. Supratentoriel profond. 166. 58,5. 58,5. Infratentoriel. 9. 3,2. 3,2. superficiel & profond. 11. 3,9. 3,9. 0-6cm3. 144. 50,7. 50,7. 6,01- 12cm3. 102. 35,9. 35,9. 12,01-18 cm3. 24. 8,5. 8,5. 18,01-24 cm3. 9. 3,2. 3,2. >24 cm3. 5. 1,8. 1,8. 278. 97,9. 98,6*. 195. 68,7. 69,1*. 93. 32,7. 33*. 41. 14,4. 14,5*. Débuts d'engagement. 21. 7,4. 7,4. Hydrocéphalies. 10. 3,5. 3,5. Autres. 36. 12,7. 12,8*. Répartitions. Supratentoriel selon les sièges. Selon les tailles regroupées par intervalles en volume. Pourcentages. Effectifs. superficiel (lobaire). Œdèmes périlésionnels Effets de masse Inondations Selon signes. ventriculaires. associés. Déviations de la ligne médiane. valides * (%). Total (n=284). Pourcentages valides (*) : pourcentages calculés avec n=284 moins les valeurs manquantes.. 22.

(63) Les hématomes intracérébraux spontanés, expérience du Service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat-. 3.3.2. 2015. IRM, Angio-IRM et Artériographie cérébrale :. Hormis la TDM, les autres imageries cérébrales n’étaient pas systématiques. L’IRM et l’Angio-IRM ont été demandés respectivement dans 21,1% et 20,8% des cas; l’artériographie cérébrale dans 5,3% des cas dont 1,5% était anormale.. 3.4. Bilan biologique et autres explorations:. Les explorations biologiques et autres étaient systématiques. Presque tous les patients avaient un bilan biologique, un électrocardiogramme (ECG), une radiographie thoracique et selon les cas, des avis du spécialiste s’avéraient nécessaires. L’ensemble des résultats est résumé dans le tableau 8 (Annexe 3). 3.5. Traitements: 3.5.1. Médical :. Le traitement était indiqué chez tous les patients allant d’une simple surveillance à la prise en charge des tares existantes, ainsi qu’une préparation pour une éventuelle indication chirurgicale d’emblée ou en cas d’aggravation de l’état initial du patient. Les différentes thérapeutiques réanimatoires sont reportées dans le Tableau 9 (Annexe 3). 3.5.2 Chirurgical : Concernant la prise en charge chirurgicale, trente-deux patients soit 11,3% de notre série ont été opérés pour les indications d’emblées chirurgicales ou en cas de dégradation de l’état neurologique de l’admission. a. Modalités chirurgicales : Le délai d’intervention moyen pour toutes les modalités confondues est de 2 heures cinquante minutes avec un minimum de 45 minutes et un maximum de 5 heures. La durée d’intervention varie en fonction de la modalité chirurgicale. 23.