Toutes les lettres ne sauraient trouver
les mots qu’il faut
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,
l’amour, le respect, la reconnaissance …
Aussi, c’est tout simplement que
Je dédie cette thèse…
À
À
Notre Vénéré et Auguste Roi
Sa Majesté le Roi
MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général
des Forces Armées Royales
Puisse Allah Le-Très-Haut le glorifier
et préserver son Royaume.
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE HÉRITIER
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
À
TOUS LES MEMBRES DE LA FAMILLE ROYALE
Puisse Allah Le-Tout-Puissant les préserver
et les combler de Ses Bienfaits
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée Abdelfattah
LOUARAK
Inspecteur Général des FAR et Commandant de la
Zone Sud
En témoignage de notre grand respect
Notre profonde considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade Mohammed
Abbar
Professeur d’Urologie.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées
Royales.
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Abdellatif BOULAHYA
Professeur de Chirurgie Cardio-vasculaire
Médecin chef de
L’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignage de notre grand respect Et notre
profonde considération
A
Monsieur le Médecin colonel major El Mehdi ZBIR
Professeur en Cardiologie Directeur de l’HMIMV –
Rabat.
En témoignage de notre grand respect Et notre
profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Mohamed El Baaj
Professeur de Médecine Interne,
Directeur de l’HMMI-Meknès.
En témoignant de notre grand respect et notre
profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Taoufiq AMEZIANE
Professeur de médecine interne
Directeur de l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect Et notre
profonde considération.
A
Monsieur le Médecin Colonel Abderrahmane
ELMATAR Commandant du groupement formation
et instruction ERSSM
En témoignant de notre grand respect Et notre
profonde considération.
A ma chère mère Mme MAKER KHADIJA
MAMA,
Merci d'être toujours là dans ma vie et de toujours veiller sur moi.
Tu m'as toujours fait sentir spéciale et tu m'as encouragée tout au long
du chemin. Je sais que ce sont des choses que les parents sont censés
faire pour leurs enfants, mais je ne pense pas que quelqu'un d'autre
aurait pu faire mieux.
En réalité, tout se résume à ce que tu étais et es la plus magnifique des
mamans que j'aurais pu demander. Belle, intelligente, dévouée, drôle,
attentionnée, et tout ce que toute fille peut désirer.
Tu es rarement loin de mes pensées et jamais de mon cœur. Je voulais
écrire ces mots sur le papier pour que tu puisses toujours les avoir à
portée de main, surtout quand je suis loin et que je n'appelle pas aussi
souvent que je le devrais. Je veux que tu saches toujours que je t'aime et
que je te chéris plus que la vie elle-même.
Merci de m'avoir montré ce qu'est l'amour, l'engagement et la famille.
Je t’aime maman.
A mon cher père Mr BELMOKADEM SAID
Tu es apprécié.
J'ai récemment réalisé la véritable profondeur et l'ampleur de votre
présence. Vous n'avez peut-être pas été aussi bruyant que maman,
Certes, j’ai réalisé que votre esprit, votre influence, votre caractère, et
votre présence calme mais forte sont inestimables pour moi.
Papa, je t'aime du plus profond de mon cœur. Et tu es le seul homme au
monde qui mérite cet amour. Je te remercie pour tout.
Quoi que je fasse, où que la vie me mène, je te serai toujours
reconnaissante, Parce que je sais que sans toi, ma vie ne vaudrait rien.
Tu fais tous les sacrifices avec un sourire sur ton visage. Merci d'être
toujours là pour moi et pour la famille.
A ma chère sœur Imane
Little sis
Même si j'agis comme si j'étais trop occupée ou que je ne faisais pas
attention à toi, je te promets à 100 % que je m'en soucie.
C'est pourquoi cette lettre s'adresse à toi. Je voulais te remercier.
Pas pour quoi que ce soit en particulier, juste pour être ma petite sœur.
Merci de m'aimer malgré toutes les erreurs que j'ai commises dans le
passé. Tu étais toujours présente peu importe la taille de ces erreurs.
Tu m'as toujours soutenue et cela signifie beaucoup.
Merci de toujours faire les petites faveurs que je te demande.
Merci pour toutes les nuits où tu as veillé sur moi pendant que j'étais
malade ou stressée
Merci d'avoir pris toute la colère que je vous ai infligée par accident. Je
sais que les cris et les disputes sont nombreux, mais tu me les as quand
même pris, et on se réconcilie toujours à la fin.
Merci de toujours me regarder de haut.
A mon cher frère Mohamed Amine
Baby brother
Notre relation a changé au fil des ans. Quand tu es née,
j'étais la grande sœur qui avait juré de te protéger,
de t'apprendre tout ce que je savais. puis tu as grandi.
La différence d'âge a rendu les choses difficiles,
tu étais le petit frère ennuyeux qui n'écoutait
pas et se mettait en travers à quel point j'avais tort.
Malgré les 8 ans qui nous séparent, je sais que
je peux t'appeler un ami pour le reste de ma vie.
Je ne suis peut-être pas toujours là, mais je sais que quoi
que je fasse ou où que je sois, je serai toujours là avec toi.
Tu vas être incroyable dans tout ce que tu décideras de faire,
et je serai toujours présente pour t'encourager.
A mon oncle Mr MAKER ABDELLAH
HBIBI,
Tu es une personne formidable, et je pense que je t'aime
pour tout ce que tu fais ; tu es aussi très courageux, honorable et noble.
Mes cousins sont vraiment heureux d'avoir un père aussi fabuleux que
toi. Tu leur donnes toujours la protection, l’amour et tu les
accompagnes à chaque instant de leur vie.
Aujourd'hui, je tiens à vous remercier de m’avoir soutenue.
Je serais toujours reconnaissante pour votre précieux amour,
soutien continu et assistance.
En conclusion, tu es tout simplement une personne exceptionnelle
que j'aime de tout mon cœur. Merci pour les merveilleux moments.
Je demande à Dieu de vous remplir de bénédictions
pour vous et votre famille.
A la mémoire de mes 2 Grands-Mères disparues trop tôt
Vous n’avez cessé d’être présent dans mon esprit, aujourd’hui je vous
dédie le fruit de mes études.
Que DIEU le miséricordieux vous accueille dans son éternel paradis.
A toute la famille BELMOKADEM et à toute la famille MAKER
Que ce modeste travail, soit un témoignage de mon affection, et mes
pensées, je vous souhaite plein de bonheur et de santé, que notre famille
soit toujours prospère.
Je vous remercie pour votre affection et vos encouragements. Je
m’estime honorée de faire partie de cette grande famille.
En témoignage de ma reconnaissance et mon amour,
je vous dédie cette thèse
Que Dieu vous protège et vous prête une longue
et belle vie.
A mes compagnons
Wiam guertoumy , Ayadine abdeladim , Fassi-fehri zineb , Zhim
meriem , Siba zineb , Nada belhachmi , Salek moncef , Hamraoui amine,
Lamyaa defaa , Nadia ouknouz
Les mots me trompent pour vous exprimer mon affection, mes pensées,
et ma gratitude, vous êtes ceux qui m’ont apporté joie et bonheur durant
ce long voyage, je vous dois les meilleurs souvenirs de mon existence.
En mémoire des années passées à vos côtés, en mémoire du chemin
commun qui nous a réunis, et en témoignage de mon respect, affection et
amour, je vous dédie ce travail.
Que Dieu tout puissant, vous accorde santé, bonheur et prospérité.
Je vous souhaite une vie joyeuse et glorieuse.
À tous mes camardes de l’Ecole Royale
du Service de Santé Militaire, promotion 2012
À tous mes collègues de la faculté de médecine
et de pharmacie de Rabat, promotion 2012
Que Dieu vous aide à exercer ce noble métier avec dignité, et bonne foi
Je vous souhaite plein de bonheur et de joie dans votre vie.
À la 3ème promotion 2018 des Internes CHU militaire Marrakech
Mes frères : DAHIOUI AYOUB , ER-REJRRAGI MOHAMMED,
MOUSSA Achraf, MYATT ISMAIL , BIADI MOHAMMED ,
JAOUAHAR Ahmed Amine, OUJABER Jamal
À la 1ère et 2ème promotion des internes militaire Marrakech
Mes anciens et super-anciens : KAAKOUA , HAOUANE,
AZNAG,HADARI ,BOUI,TAYANE,ZINEDDINE,KARMOUCH,
HDADIYA,IDRISSI ET NABIL.
En témoignage de l’amitié qui nous réunis, je vous souhaite plein de
santé et de bonheur
À la 18ème promotion de l’association des médecins interne de
Marrakech
Que Dieu vous aide à exercer ce noble métier avec dignité, et bonne foi
Je vous souhaite plein de bonheur et de joie dans votre vie
.
A Ma deuxième famille, l’équipe merveilleuse
du service des urgences de l’HMA
Dr SAKIT, Dr SADI, DR SIRBOU ,
YOUSSRA, NACIM, REDOUANE , SAID, HARBAL, LAAZRI,
ISMAIL, MOHA , IBRAHIM
Vous étiez mes piliers tout au long de ces 2 années.
Vous m’avez soutenue, encouragée, étiez toujours ma source de joie
Le parcours n’aurait sans doute pas été le même sans vous.
En souvenir d’agréables moments passés ensemble et en témoignage de
notre amitié, je vous dédie ce travail.
Je vous souhaite une vie pleine de bonheur, d’amour et de succès
À tous ceux qui me sont chers
À tous les patients qui me seront confiés…
À tous ceux qui ont contribué à l'élaboration de ce travail…
À tous ceux qui ont pour mission cette pénible tâche de soulager
l'être humain et d'essayer de lui procurer le bien-être physique,
psychique et social…
À tous ceux connus ou inconnus qui vont feuilleter un jour ce
modeste travail…
A notre maître et Président de thèse
Monsieur le professeur Aziz ZENTAR
Professeur de Chirurgie Générale
Il nous fait l’honneur et une grande joie d’accepter
la présidence de notre Jury de thèse, nous en sommes très sensibles.
Vos qualités humaines et vos compétences professionnelles
sont pour nous un exemple à suivre.
Nous espérons égaler un jour votre ardeur au travail
et votre sens de l’humain.
Veuillez agréer, l’expression de notre admiration,
cher Maître, ainsi que notre profonde reconnaissance.
A notre maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le professeur Mountassir MOUJAHID
Professeur de Chirurgie Générale
Nous ne saurions exprimer notre gratitude
pour votre acceptation de nous confier ce travail et de nous
orienter à chaque étape de sa réalisation.
Tous nos remerciements à vous pour votre constante disponibilité
malgré vos obligations professionnelles, votre accueil chaleureux, votre
patience et surtout vos conseils précieux.
Votre dévouement au travail, votre rigueur, votre amabilité
et votre compétence imposent le plus grand respect.
C’est avec un immense plaisir que nous exprimons notre reconnaissance
pour tous vos efforts déployés pour la réalisation de ce travail.
A notre Maître et Juge de thèse
Monsieur le professeur Ahmed BOUNAIM
Professeur de Chirurgie Générale
C’est avec une profonde gratitude et une joie immense
que nous avons reçu votre acceptation de faire partie
de notre jury de thèse.
Votre présence est, pour nous, l’occasion de vous exprimer notre
admiration de votre grande compétence professionnelle et de votre
grande sympathie.
Que ce travail soit l’humble témoignage de notre gratitude
et notre sincère reconnaissance.
A notre Maître et Juge de thèse
Madame le professeur Hicham LARAQUI
Professeur Chirurgie Générale
C’est un grand honneur et privilège pour nous d’accepter aimablement
et sans réserve de juger ce travail.
Nous portons une grande considération tant pour votre extrême
gentillesse que pour vos qualités professionnelles.
Notre Maître et Juge de Thèse
Monsieur le Professeur Rahal MSSROURI
Professeur de Chirurgie Générale
Nous vous remercions vivement pour l'honneur
que vous nous faites en acceptant de juger ce travail,
nous sommes très sensibles à votre gentillesse,
votre accueil très aimable et votre aide précieuse.
Veuillez croire en nos sentiments les plus respectueux.
LISTE DES ABREVIATIONS
AD : Auricule droitAG : Auricule gauche
Ao : Aorte CD : coronaire droite
AP : artère pulmonaire
BAV : Bloc auriclo-ventriculaire
CEC : Circulation extracorporelle
ECG : Electrocardiogramme
HTAP : Hypertension artérielle pulmonaire
IRM : Imagerie par résonnance magnétique
KH : kyste hydatique
KHC : Kyste hydatique du cœur
mmHg : Millimètre de mercure
OD : Oreillette droite
OG : Oreillette gauche RRS : Rythme régulier sinusal
TDM : Tomodensitométrie
VD : Ventricule droit
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Cœur, Vue Antérieure ... 11 Figure 2: Vue Antérieure Du Cœur. ... 13 Figure 3: Base et Face Inferieure Du Cœur ... 14 Figure 4: Base Du Cœur, Vue Postérieure ... 16 Figure 5: Atrium Droit Ouvert, Vue Latérale Droite ... 19 Figure 5: Ventricule Droit Ouvert, Vue Antérieure ... 19 Figure 7: Valve Tricuspide ... 22 Figure 8: Atriums, Ventricules Et Septum Interventriculaire ... 24 Figure 9: Valve Mitrale ... 26 Figure 10: Artères Coronaires Et Veines Cardiaques ... 32 Figure 11 et Figure 12: Une échotomographie cardiaque montrant une image kystique pleine de
vésicules se projetant sur l’aire cardiaque (photo Pr Moujahid) ... 40
Figure 13: Coupe axiale tomodensitométrique montrant une pleurésie gauche (photo Pr Moujahid) 41 Figure 14: Coupe axiale tomodensitométrique montrant une formation kystique aux dépens du cœur
gauche (photo Pr Moujahid)... 41
Figure 15, 16, 17: Coupe axiale tomodensitométrique montrant une pleurésie gauche avec une poche
cloisonné au niveau du segment ventral de culmen ,une collection mal limitée au niveau médiastinal antérieur et des vésicules filles au niveau para trachéal à l’origine du refoulement du tronc veineux brachiocéphalique (photo Pr Moujahid) ... 43
Figure 18 : Radiographie pulmonaire de contrôle post opératoire montrant la position des deux drains
thoraciques. (Photo Pr Moujahid) ... 44
Figure 19: Images d’Echinococcus granulosis Adulte ... 47 Figure 20: Kyste hydatique avec des larves (scolex) d’Echinococcus ... 47 Figure 21: Adulte d'Echinococcus granulosus(18) ... 53 Figure 22 : Vue Microscopique D'un Protoscolex D’ E.G. Equinus ... 54 Figure 23: Cycle Evolutif D’Echinococcus Granulosus ... 55 Figure 24: Scanner abdominal montrant un énorme kyste hydatique de la rate de 14 cm de diamètre57 Figure 25: Tomodensitométrie, aspect de KH multivésiculaire du rein gauche (KH type III). (23) ... 57
Figure 26: Radiographie de la jambe de face : aspect radiographique d’un kyste hydatique du tibia
avant l’intervention chirurgicale. Aspect multilacunaire, moucheté irrégulier des deux corticales réalisantun aspect festonné ... 58
Figure 27: TDM cérébrale en coupes axiales de 5 mm d’épaisseur après contraste. Volumineux KH
cérébral multivésiculaire pariétal gauche responsable d’un effet de masse sur le ventricule latéral homolatéral avec engagement sous falcoriel. ... 58
Figure 28: Coupe scannographique de la partie haute de l’abdomen : kystes hydatiques du foie et de
la gouttière pariétocolique droite. ... 59
Figure 29:Vue peropératoire montrant la paroi et la localisation sous-cutanée du KH. ... 59 Figure 30: Kyste Hydatique Avec Multiple Vésicules Filles. ... 60 Figure 31: Echinococcus granulosus (Coupe histologique)... 61 Figure 32: Vue microscopique d'un sable hydatique . ... 61 Figure 33: Radiographie du thorax: opacité homogène, arrondie de 7 cm de grand axe se projetant sur
le médiastin moyen et inférieur. ... 73
Figure 34: Radiographie du thorax: opacités macronodulaires confluentes par endroits, diffuses aux
deux champs pulmonaires, traduisant l’hydatidose pulmonaire multiple. ... 73
Figure 35: Radiographie thoracique montrant une cardiomégalie avec un bord gauche polylobé et une
opacité basale droite... 74
Figure 36: ... 75 Figure 37: Échographie transthoracique coupe transverse : kyste latéral refoulant la paroi
latéro-inférieure du ventricule gauche. ... 77
Figure 38: Echographie trans-œsophagienne montrant la présence de kystes multiples comprimant les
cavités droites, ainsi qu’une dissémination du matériel hydatique au niveau de l’oreillette gauche. ... Erreur ! Signet non défini.
Figure 39: Echographie transthoracique montrant une formation kystique arrondie de 4cm de diamètre
siégeant au niveau du septum interventriculaire ... Erreur ! Signet non défini.
Figure 40: Échocardiographie montrant une image de kyste hydatique au niveau de la paroi
postérieure du ventricule droit. ... 80
Figure 41: TDM thoracique montrant des lésions kystiques multi-vésiculaires du bord gauche du
cœur, et des formations kystiques pulmonaires droites(15) ... 82
Figure 42: Coupe tomodensitométrique axiale avec injection de produit de contraste Kyste hydatique
de la pointe du cœur.(32) ... 83
Figure 44: Structure chimique de l’Albendazole.(53) ... 91 Figure 45: La console de la circulation extracorporelle (59) ... 94 Figure 46: Kyste hydatique du ventricule droit.(12) ... 94 Figure 47: Schéma montrant le principe de la CEC (54) ... 95 Figure 48: Différents sites de canulation ( fémorale et aortique)(59) ... 98 Figure 49: Vue peropératoire montrant une périkystectomie d’un kyste hydatique intracavitaire de
l’infundibulum pulmonaire.(31) ... 102
Figure 50: Les Différentes étapes de l’extraction chirurgicale du kyste hydatique du cœur (41)... 103 Figure 51: Vue opératoire montrant l’extraction de la membrane après installation de la circulation
extracorporelle(9) ... 104
Figure 52: Vue peroperatoire montrant l’extirpation des vésicules filles d’un kyste hydatique
extracavitaire du ventricule droit(2)... 104
Figure 53: Kyste hydatique de l’oreillette droite (34) ... 105 Figure 54: pancarte délivrée par le ministère de santé pour la sensibilisation contre le Kyste
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L’Echinococcus granulosus, parasite appartenant à la famille des Cestodes est responsable, à travers sa forme larvaire, d’une maladie : l’hydatidose .(1)
Le Maroc est considéré comme une zone endémique en raison de la prépondérance de l’élevage des bovins et la promiscuité Homme-chien mouton. C’est un problème de santé au Maroc en raison de sa fréquence et sa gravité.(2)
La maladie hydatique se manifeste typiquement au niveau hépatique ou pulmonaire ; cependant une fois sur dix, l’embryon va se loger dans n’importe quel tissu ou organe du corps humain (3).
L’atteinte cardiaque reste une affection rare, elle constitue 0,5 à 2% de l’ensemble des localisations viscérales. Malgré cette rareté, son évolution est grave et latente du fait du risque de complications, qui peuvent être révélatrices. Elle a été décrite pour la première fois par Griensinger en 1846(4).
L’examen clinique est peu évocateur et très pauvre vu le polymorphisme clinique de cette pathologie.
Le diagnostic repose donc essentiellement sur les techniques d’imagerie (échocardiographie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique).(5)
Une cure chirurgicale est nécessaire au plus bref délai en raison de l’évolution grave et imprévisible du kyste hydatique cardiaque .
Nous rapportons un cas de kyste hydatique colligé au sein du service de chirurgie générale à l’hôpital militaire Avicenne à Marrakech ainsi qu’une discussion à travers une revue de la littérature.
6
7
A travers le monde :
L’Antiquité a marqué l’apparition du kyste hydatique, Hippocrate et Galien l’ont mentionné dans leurs rédigés en indiquant sa présence au niveau du foie humain.
Au XVIIème siècle, l’origine parasitaire du kyste hydatique a été suspectée par Redi et d’autres auteurs .
Ce n’est qu’ en 1782 que Goeze, en percevant des scolex au niveau de la cavité de la tumeur, démontre ainsi qu’il s’agit d’un cestode .
Les dates qui repèrent les principaux caractères de la maladie sont :
- 1804 : R. Laennec montre les points de différence entre l’hydatidose humaine et animale.
- 1821 : Bresher met en évidence le parasite.
- 1835 : Le mode de transmission est découvert par Von Siebold.
- 1862 : La reproduction du cycle est effectuée par Leuckart et Heubner. - 1901 : Le mécanisme anaphylactique incité par le parasite est vérifié. - 1950 : Le premier congrès au monde sur le kyste hydatique à Aigre a
discuté le traitement de la maladie .
- 1961-1996 : Découverte des tests immunologiques par Fisherman, alors que Capronen a son rôle a découvert l’électrophorèse et a démontré l’utilité de l’ultrasonographie pour le diagnostic de l’hydatidose.
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Au Maroc :
A Marrakech, la date de 1919 marque la récolte des premiers documents à propos de la maladie hydatique par Bouin et Jazas .
En 1949, J. FAURE signalait qu’a Marrakech , au moins un kyste hydatique a été observé par an pour 30.000 habitants.
En 1951, CHENEBAULT mentionne 21 kystes hydatiques pulmonaires certains et 20 probables sur 87.500 sujets.
Bien que, incomplets et difficilement généralisables, ces chiffres exigent une conclusion :
Le kyste hydatique est fréquent au Maroc. L’inégalité est caractéristique de sa répartition.
Le Maroc Atlantique est beaucoup plus touché que le Maroc présaharien.
Les zones d'élevage de bovins se caractérisent par une fréquence et densité élevées de cette parasitose .
Les femmes sont plus touchées que les hommes, alors qu’elle est rare chez les enfants.
9
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I-LE CŒUR :(6), (7), (8)
Le cœur est un organe essentiellement musculaire, il est creux intrathoracique, impair, tapissé en dedans par l’endocarde qui se continue par l’endothélium vasculaire et engainé par le sac péricardique.
Il est situé dans le médiastin moyen, à gauche du bord droit du sternum, repose sur le diaphragme, dont il suit les mouvements.
Le cœur est composé de quatre cavités associées deux a deux permettant ainsi de distinguer un cœur droit et un cœur gauche, qui normalement ne communiquent pas entre eux et sont totalement séparées par une cloison (septum).
Ces cavités sont connectées à des veines et des artères qui conduisent le sang venant ou partant du cœur.
Sa consistance, molle et dépressive au niveau des atriums, est ferme et résistante au niveau des ventricules; l’épaisseur de la paroi ventriculaire droite étant de 5 a 6 mm et celle du ventricule gauche, de 10 a 15 mm.
Le poids du cœur est en moyenne de 300 g chez l'homme et de 250 g chez la femme.
11
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A-Anatomie de de surface :
- Le cœur, chez le cadavre, a une forme d’un pyramide triangulaire alors que chez le sujet vivant , il se présente sous forme d’un œuf, ainsi dans la description modale l’apex du cœur est antéro-gauche et la base regarde en arrière et a droite .(8)
- À la surface du cœur, les limites des oreillettes et des ventricules sont marquées par des sillons, d’une part les sillons interatriaux et interventriculaires qui passent par le grand axe de la pyramide et d’autre part les sillons auriculoventriculaires qui sont perpendiculaires au grand axe du cœur.
- Les troncs principaux des artères coronaires et de leurs principales collatérales cheminent dans ces sillons. C’est à ce niveau qu’elles sont abordées lors de la réalisation des pontages coronaires.
- Il existe de la graisse au niveau de ces sillons ce qui confère au cœur une apparence graisseuse mêlée de zone de myocarde rougeâtre. (8) - Trois faces sont distingués (antéro-droite, inférieure et latérale
13 1. Face antero-droite : (8)
Figure 2: Vue Antérieure Du Cœur.
Ao : aorte ascendante. AP : artère pulmonaire. BrGAP : branche gauche artère pulmonaire. VCS : veine cave supérieure. VCI : veine cave inférieure. AD : atrium droit. aD : auricule droit.
aG : auricule gauche. VD : ventricule droit. VG : ventricule gauche Péric. : Ligne de réflexion du péricarde.
- Elle regarde en haut, en avant et à droite.
- Elle correspond en avant aux deux ventricules (le droit est plus étendu que le gauche) séparés par le sillon interventriculaire antérieur.
- À la partie postérieure et supérieure se trouvent les orifices ventriculo-artériels, aortique et pulmonaire.
- En arrière le segment atrial présente une large dépression en forme de gouttière ouverte en avant et qui se moule sur l’aorte et l’artère pulmonaire.
- Chacun des atriums présente en avant un prolongement diverticulaire à contour dentelé ou auricule.
14 2. Face inferieure :
Figure 3: Base et Face Inferieure Du Cœur (6)
- Par son rapport direct, elle est également appelée diaphragmatique. - Elle présente un segment postérieur, atrial, étroit et un segment
antérieur, ventriculaire, large qui repose sur le diaphragme, divisé par le sillon interventriculaire inférieur (appelé également sillon interventriculaire postérieur) en une zone ventriculaire droite étendue et une zone ventriculaire gauche plus restreinte.
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- Dans le sillon interventriculaire chemine la branche terminale interventriculaire postérieure (ou inférieure) de l’artère coronaire droite, dont l’origine est fréquemment abordée chirurgicalement pour recevoir l’implantation d’un greffon.
3. Face latérale ou gauche (8)
- Elle présente un segment atrial ou postérieur avec l’auricule gauche qui s’enroule sur la face latérale gauche de l’artère pulmonaire, et un segment ventriculaire qui est la face latérale du ventricule gauche, à la surface duquel cheminent les branches marginales de l’artère circonflexe.
- C’est dans cette portion que ces artères marginales sont abordées afin d’implanter les greffons de revascularisation.
4. Bords
- Ils sont au nombre de trois ; seul le bord droit est marqué, aigu, il sépare la face antéro-droite de la face inférieure. Les autres, antérolatéral et postéro-latéral, sont mousses et ne sont cités que pour faciliter la description.
16 5. Base(8)
Figure 4: Base Du Cœur, Vue Postérieure (6)
- Elle est uniquement constituée par les atriums séparés par le sillon interatrial.
- La face postérieure de l’atrium droite, étroite, reçoit en bas la veine cave inférieure, en haut la veine cave supérieure, ces deux veines semblent se prolonger l’une par l’autre et forment ainsi une paroi droite purement vasculaire (sinus veineux) séparée de la paroi atriale proprement dite par le sulcus terminalis.
- La face postérieure de l’atrium gauche, à gauche, occupe la majeure partie de la base du cœur et reçoit les quatre veines pulmonaires, deux gauches et deux droites.
6. Apex
- Légèrement échancré par le sillon interventriculaire, il est uniquement formé par le ventricule gauche.
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B-Rapports
Il convient de rappeler que le cœur est entièrement contenu dans le sac fibreux péricardique et que les rapports avec les autres organes intrathoraciques se font par l’intermédiaire de celui-ci.
De plus, d’un point de vue topographique, le cœur est situé dans la partie inférieure du médiastin antérieur.
Il est donc en rapport avec :
En avant, la paroi et le plastron sternocostal ;
En arrière avec les éléments du médiastin postérieur, dont l’œsophage thoracique ;
Latéralement, avec les cavités pleurales et leur contenu.
C-Configuration interne
« Le cœur droit » et « le cœur gauche » sont séparés par une cloison ou septum et composés chacun d’un atrium et d’un ventricule.
L’atrium est une cavité globuleuse, grossièrement sphérique, s’ouvrant en avant dans le ventricule.
Le ventricule est une cavité pyramidale qui présente au niveau de sa base deux orifices, l’un atrioventriculaire qui met en communication atrium et ventricule, et l’autre artériel qui permet la vidange ventriculaire.
18 1. Cœur droit
Il reçoit le sang désaturé et le propulse dans la petite circulation, ou circulation pulmonaire, où il va se charger en oxygène.
Il y règne des pressions basses assurant une pression de perfusion moyenne de 15 mmHg environ dans l’artère pulmonaire.
La pression veineuse centrale (auriculaire droite) est comprise entre 0 et 5 mmHg.
a. Atrium droit (oreillette droite) :
Il s’étend entre les deux veines caves et se prolonge en avant de l’aorte par l’auricule droit.
On lui décrit classiquement six parois.
Après ouverture du péricarde, apparaît sa face externe au niveau de laquelle sont confectionnées les bourses pour les canulations veineuses caves lors des interventions cardiaques sous circulation extracorporelle. Cette face représente la voie d’abord habituelle de cet atrium.
On y retrouve :
- L’orifice des 2 veines caves et l'orifice du sinus coronaire. - L'orifice auriculo-ventriculaire droit: La valve tricuspide
19
Figure 5: Atrium Droit Ouvert, Vue Latérale Droite (6)
20 b. Ventricule droit :
- C’est une cavité pyramidale triangulaire placée en avant de l’atrium droit orientée selon le grand axe du cœur.
- Il présente trois parois (antérieure, inférieure et septale), un sommet et une base.
Paroi antérieure :
- La paroi antérieure ou sternocostale est située entre les sillons interventriculaires antérieurs, coronaire droit antérieur normal et le bord droit du cœur.
Paroi inférieure
- La paroi inférieure ou diaphragmatique, comme la paroi antérieure, est légèrement concave vers l’intérieur
Paroi septale
- Elle est fortement convexe et présente à sa partie moyenne une saillie musculaire horizontale : la crête supraventriculaire (éperon de Wolff).
Cette paroi septale correspond au septum interventriculaire.
- De nombreux reliefs et saillies musculaires apparaissent sur les trois parois du ventricule droit. ,on distingue :
les colonnes charnues de premier ordre ou muscles papillaires ou piliers
les colonnes charnues de deuxième ordre ou fibres musculaires les colonnes charnues de troisième ordre qui forment de simples
21
Sommet du ventricule droit
Il est au voisinage de l’apex du cœur. On y trouve des colonnes charnues de deuxième et troisième ordre donnant à ce niveau un aspect caverneux.
Base :
- Elle est occupée par l’ostium atrioventriculaire droit ou tricuspide
c. Valve tricuspide
- L’orifice tricuspide est occupé par l’appareil valvulaire tricuspide. - Cette valve tricuspide est constituée de quatre éléments anatomiques : Le voile tricuspide ou élément valvulaire à proprement parler, l’anneau tricuspide, les cordages tendineux et les muscles papillaires.
i. Voile tricuspide
- Vu par sa face auriculaire, l’orifice tricuspide a une forme triangulaire avec trois côtés : antérieur, postérieur et septal.
- Son bord libre présente plusieurs indentations de profondeur variable et comme pour le voile mitral il convient d’abord de localiser les commissures :
• Commissure antéroseptale • Commissure antéropostérieure • Commissure postéroseptale
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Figure 7: Valve Tricuspide (6)
ii. Anneau tricuspide
Il est situé à la jonction atrioventriculaire droite. Il ne s’agit pas d’un anneau fibreux continu bien défini.
iii. Cordages tendineux
Comme la valve mitrale, la valve tricuspide est munie de cordages en éventail, de cordages de la zone rugueuse et de cordages basaux, Mais il existe deux types de cordages supplémentaires au niveau de la valve tricuspide : les cordages marginaux et les cordages profonds.
iv. Muscles papillaires
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Pilier antérieur : Il a une forme conique et se détache de la partie moyenne
de la paroi ventriculaire antérieure.
Pilier postérieur :Il est parfois dédoublé et se détache de la paroi
ventriculaire postérieure
Cordages tendineux de la valve septale : Ils se détachent pour la plupart de
la paroi septale du ventricule directement ou par l’intermédiaire de petites colonnes charnues.
d. Valve pulmonaire
L’orifice pulmonaire est occupé par la valve pulmonaire.
Il mesure 20 à 22 mm de diamètre. Cet orifice est orienté en haut et un peu à gauche et en arrière ; il est muni de trois valvules semi-lunaires en nid de pigeon, l’une antérieure et les deux autres postérieure droite et gauche formant la valve du tronc pulmonaire ; un nodule occupe la partie moyenne du bord libre de chaque valvule (nodule de Morgagni).
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25 2. Cœur gauche :
Il reçoit le sang oxygéné (saturation à 99 %) et le propulse dans la grande circulation ou circulation systémique.
a. Atrium gauche (oreillette gauche)
Il est placé en arrière du ventricule gauche ; il a la forme d’un ovoïde horizontal.
Au niveau de chacun de ses pôles droit et gauche s’abouchent les quatre veines pulmonaires, deux de chaque côté, l’une supérieure, l’autre inférieure.
La paroi postérieure est lisse et située entre les quatre orifices des veines pulmonaires.
La paroi septale, devant les orifices des veines pulmonaires droites, est constituée par le septum interatrial et présente dans sa partie antéro-supérieure un repli arciforme ou repli semi-lunaire concave en haut et en avant.
Au niveau de la face antérieure s’ouvre l’ostium atrioventriculaire gauche (orifice mitral).
b. Ventricule gauche :
C’est l’élément essentiel du cœur, il a la forme d’un cône légèrement aplati et présente donc :
• Une paroi gauche ou latérale
• Une paroi interne ou septale : elle répond au septum interventriculaire. Ces parois, latérale et septale, hérissées de quelques colonnes charnues surtout dans leur moitié antérieure.
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Le sommet : arrondi, recouvert de colonnes charnues qui lui donnent un aspect aréolaire.
La base : occupée par l’ostium atrioventriculaire gauche en bas et à gauche et l’ostium de l’aorte en haut et à droite.
c. Valve mitrale
L’ostium atrioventriculaire gauche est occupé par l’appareil valvulaire mitral.
C’est un ensemble anatomique complexe comprenant plusieurs éléments: Le voile mitral, l’anneau, les cordages tendineux, les muscles papillaires ou piliers
27 i. Voile mitral
Il s’insère sur toute la circonférence de l’orifice mitral.
La base de ce voile est amarrée à un anneau fibromusculaire.
Le bord libre du voile mitral présente plusieurs indentations ; deux d’entre elles sont constantes : les commissures antérolatérale (ou antérieure) et postéromédiale (ou postérieure). Elles permettent la division en :
• Valve antérieure (ou septale ou grande valve) . • Valve postérieure (ou murale ou petite valve).
ii. Anneau mitral
C’est une zone de jonction qui donne insertion aux muscles auriculaire et ventriculaire gauches et au voile mitral.
iii. Cordages tendineux
Selon leur site d’insertion, on distingue : les cordages commissuraux, les cordages de la valve antérieure, les cordages de la valve postérieure.
iv. Muscles papillaires
Il y a deux groupes de muscles papillaires ou piliers au niveau du ventricule gauche : les groupes antérolatéral ou antérieur et postéromédial ou postérieur.
Chaque groupe fournit des cordages à chacune des moitiés correspondantes des deux valves.
28 d. Valve aortique :
L’ostium aortique est occupé par la valve aortique, celle-ci est composée de trois valvules dites sigmoïdes de tailles normalement égales ou très proches, qui assurent l’étanchéité de l’orifice aortique pendant la diastole ventriculaire.
Ces valves sont de minces replis membraneux ; elles limitent, avec la partie correspondante de la paroi aortique des poches en « nid de pigeon » dont la concavité est tournée vers l’artère.
Il y a deux valvules antérieures – une droite et une gauche – et une valvule postérieure.
En regard de la face pariétale de chaque valve, la paroi aortique forme une petite voussure (le sinus de Valsalva).
29
II-LE PERICARDE : (7)
Le péricarde est une enveloppe fibro-séreuse du cœur et de l'origine des vaisseaux qui en partent.
Formé de deux parties: le péricarde fibreux , périphérique , et l'autre, profond :le péricarde séreux.
A-Péricarde séreux :
C'est un sac membraneux transparent qui enveloppe le cœur.
Il est formé de deux lames, viscérale et pariétale, séparées par un film liquidien qui facilite les mouvements cardiaques.
La lame viscérale, ou épicarde , au contact du cœur, se prolonge par deux gaines, l'une pour les artères, l'autre pour les veines.
La lame pariétale tapisse la face profonde du péricarde fibreux.
1-La ligne de réflexion des lames péricardiques : a. En avant :
Elle part de l'origine de l'artère pulmonaire gauche, remonte sur l'aorte ascendante jusqu'à l'origine du tronc brachio-céphalique, puis redescend sur la veine cave supérieure qu'elle contourne vers sa face postérieure
b. En arrière :
Elle part de la face postérieure de la veine cave supérieure, longe à droite les veines pulmonaires droites, contourne la veine cave inférieure sur sa face antérieure pour rejoindre la face postérieure de l'atrium gauche.
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Enfin, la ligne contourne à gauche les veines pulmonaires gauches, pour rejoindre l'origine de l'artère pulmonaire gauche.
2- Le sinus transverse du péricarde :
C'est un passage arciforme étroit unissant les régions droite et gauche de la cavité péricardique à travers les pédicules artériels et les veines du cœur.
Son orifice droit, est limité par la veine cave supérieure, l'aorte ascendante ct l'auricule droit.
Son orifice gauche est limité par le tronc pulmonaire, l'auricule gauche, l'atrium gauche et le pli de la veine cave gauche.
B-Péricarde fibreux
Il forme un sac fibreux el résistant, solidaire de la lame pariétale du péricarde séreux.
Il se continue avec l'adventice des gros vaisseaux afférents et efférents du cœur.
Il est recouvert de franges graisseuses.
Sa base est fixée au diaphragme par le ligament phréno-péricardique Sa face antérieure est unie au sternum par les ligaments
sterno-péricardiques supérieur et inferieur.
Sa face postérieure répond au médiastin postérieur.
Son sommet est amarré aux viscères par les ligaments trachéo-péricardique et œsophago-trachéo-péricardique, et à la lame prévertébrale par les ligaments vertébro-péricardiques.
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III-VASCULARISATION DU CŒUR :
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- La vascularisation artérielle est sous la dépendance des deux artères coronaires gauche et droite, issues de l’aorte ascendante juste au-dessus des valvules semi-lunaires correspondantes.
- Leurs troncs principaux cheminent dans les sillons coronaires (atrioventriculaires) réalisant ainsi une couronne autour de la base du cœur (d’où leur nom d’artères coronaires).
- Sur cette couronne se branchent deux anses, l’une antérieure et inférieure qui chemine dans les sillons interventriculaires antérieur et inférieur, l’autre postéro-supérieure moins importante et moins constante, qui est située dans les sillons interatriaux.
- De la couronne et des anses naissent des branches artérielles destinées aux différents secteurs du cœur. (8)
A. L'artère coronaire droite :(7)
- Elle nait au-dessus de la valvule semi-lunaire droite de l'aorte.
- Elle passe entre le tronc pulmonaire et l'auricule droit, parcourt le sillon coronaire droit en contournant le bord droit du cœur, puis elle gagne le sillon interventriculaire postérieur où elle devient artère interventriculaire postérieure, pour s'anastomoser avec l'artère coronaire gauche.
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B. L'artère coronaire gauche :(7)
- Elle naît au-dessus de la valvule semi-lunaire gauche de l'aorte.
- Elle se porte en avant, contourne en arrière ct à gauche le tronc pulmonaire, et passe sous l'auricule gauche.
- Elle gagne le sillon interventriculaire antérieur et devient l'artère interventriculaire antérieure, qui contourne l'incisure du cœur pour se terminer dans le sillon interventriculaire postérieur, où elle s'anastomose avec l'artère coronaire droite.
C. Drainage lymphatique :(7)
- Le réseau lymphatique sous-épicardique draine les réseaux myocardique et endocardique.
- Le réseau sous épicardique est drainé par deux collecteurs, principal et accessoire.
1. Le collecteur principal :
Il est situé à gauche, et formé de deux à trois vaisseaux lymphatiques, qui drainent les ventricules.
Il chemine dans le sillon intenventriculaire inférieur, puis contourne à gauche le tronc pulmonaire, pour se terminer dans les lymphonœuds trachéo-bronchiques inférieurs.
2. Le collecteur accessoire :
Situé à droite, il draine l'atrium droit et le bord droit du ventricule droit. Il suit l'artère coronaire droite, puis parcourt la face antérieure de l'aorte et se termine dans les lymphonœuds prévasculaires
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IV-INNERVATION DU CŒUR :(7)
A. Nerfs cardiaques :
- Les nerfs cardiaques proviennent des plexus cardiaques supérieur et inférieur, constitués de neurofibres provenant des nerfs vagues et des troncs sympathiques cervicaux et thoraciques.
- - Le plexus cardiaque supérieur est situé devant l'arc aortique et au-dessous de lui, à droite du ligament artériel. Il présente des amas cellulaires, les ganglions cardiaques. Il donne les plexus coronaires droit et gauche destinés aux ventricules.
- Le plexus cardiaque inférieur, situé à la face postérieure de l'atrium droit, donne les nerfs atriaux.
B. Système de conduction interne du cœur
- Le système de conduction interne du cœur est le stimulateur physiologique du cœur d'ou part l'excitation motrice.
- Il est constitué de myocytes myocardiques spécialisés dans la conduction de l'influx nerveux.
- C'est de lui que prennent naissance les contractions rythmiques et c'est par lui qu'elles se propagent au reste du myocarde.
- Les myocytes nodaux, plus gros et plus pales que les autres myocytes, se rassemblent en divers points du cœur pour former le nœud sinu-atrial, le nœud atrio-ventriculaire et le faisceau atrio-ventriculaire.
36 1. Le nœud sinu-atrial
- Il est situé sous l'épicarde , près l'ostium de la veine cave supérieure, et dans l'extrémité supérieure de la crête terminale.
2. Le nœud atrio-ventriculaire
- Il est situé sous l'endocarde de la partie inférieure du septum interatrial.
3. Le faisceau atrio-ventriculaire
- Il part du nœud-ventriculaire et chemine dans le septum atrio-ventriculaire et le septum interatrio-ventriculaire.
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38
OBSERVATION :
- Il s’agit de Mme R. Z âgée de 31 ans mariée, mère de deux enfants sans antécédents pathologiques notables, originaire de Béni Mellal et habitante à Marrakech en milieu rural , admise au service le 30 septembre 2006 pour prise en charge d’une formation kystique péricardique.
- L’histoire de la maladie remonte à deux mois par l’apparition d’une dyspnée d’effort avec palpitations et un point de cote gauche, le tout évoluant dans un contexte apyrétique.
- Hospitalisée initialement au service de médecine interne ou un bilan radiologique et biologique a été réalisé.
- On a trouvé à l’électrocardiogramme un rythme régulier et sinusal et à la radiographie pulmonaire une cardiomégalie.
Une échotomographie cardiaque a objectivé une image kystique pleine de vésicules se projetant sur l’aire cardiaque évoquant un kyste hydatique stade III péricardique (figure 11 et 12).
La tomodensitométrie thoracique réalisée le 28/9/2006 a montré :
- Une pleurésie gauche avec une poche cloisonné au niveau du segment ventral de culmen
- Une collection mal limitée au niveau médiastinal antérieur
- Des vésicules filles au niveau para trachéal à l’origine du refoulement du tronc veineux brachiocéphalique (figure 13 ,14 ,15,16,17)
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La patiente fut opérée par une thoracotomie gauche, à l’exploration un kyste hydatique du cœur de siège épicardique a été objectivé.
Après protection par des champs imbibés de sérum hypertonique, on réalise une péricardotomie qui a permis l’expulsion des vésicules filles à chaque battement cardiaque, une extraction de la membrane proligère puis une stérilisation du kyste par du sérum hypertonique et une résection économique des pourtours du kyste , on termine par un drainage par deux drains thoraciques (Fig 18) .
Les suites post opératoires étaient simples avec une bonne évolution clinique et radiologique
Les drains ont été retirés au troisième jour . la patiente a quitté le service au dixième jour. Sur un recul de deux ans aucun signe de récidive.
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Figure 11 et Figure 12: Une échotomographie cardiaque montrant une image kystique pleine de vésicules se projetant sur l’aire cardiaque
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Figure 13: Coupe axiale tomodensitométrique montrant une pleurésie gauche (photo Pr Moujahid)
Figure 14: Coupe axiale tomodensitométrique montrant une formation kystique aux dépens du cœur gauche
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FIGURE 15
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FIGURE 17
Figure 15, 16, 17: Coupe axiale tomodensitométrique montrant une pleurésie
gauche avec une poche cloisonné au niveau du segment ventral de culmen ,une collection mal limitée au niveau médiastinal antérieur et des vésicules filles au
niveau para trachéal à l’origine du refoulement du tronc veineux brachiocéphalique
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Figure 18 : Radiographie pulmonaire de contrôle post opératoire montrant la position des deux drains thoraciques.
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Discussion
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I-DEFINITION DU KYSTE HYDATIQUE :(9)
- L’hydatidose se considère comme une anthropozoonose , qui se rencontre chez l’Homme, en raison du développement ,chez ce dernier , de larves d’Echinococcus granulosis .
- C’est un cestode de la famille des Taenidae, qui appartient à l’ordre des Cyclophyllidés, à la classe des Cestodes et à l’embranchement des Plathelminthes.
- Il se présente sous 3 formes :
L’ADULTE est un petit ténia de 4 à 6 mm de long, dont le corps est composé de 3 à 5 segments, qui vit dans l’intestin grêle de l’hôte définitif (chien en particulier)
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Figure 19: Images d’Echinococcus granulosis Adulte (10),(11). L’ŒUF contient un embryon hexacanthe à 6 crochets
LE KYSTE HYDATIQUE est une sphère creuse de type vésiculeuse remplie de liquide, et limitée par deux membranes:
La cuticule externe qui entoure la membrane interne germinative a l’origine des éléments de la larve -SYNONYMES : ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE, ECHINOCCOSE KYSTIQUE
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II- EPIDEMIOLOGIE
A. La fréquence de la localisation cardiaque
- L’hydatidose cardiaque est une affection très rare, elle représente 0,5 à 2% des autres localisations (12).
- Cette rareté est conférée à 2 points essentiels :
• L’obligation de franchissement des barrières hépatiques et pulmonaires par les scolex avant de franchir la circulation coronaire
• Les contractions cardiaques qui offrent une résistance à l’implantation des kystes .
- La localisation cardiaque est isolée dans 50% des cas sans autre localisation (13).
B. Répartition Age /Sexe :
- On remarque une nette prédominance du sexe féminin (sex-ratio - H/F = 0,66) . (2)
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Toutes les tranches d’âge sont touchées ; entre 1980 et 1992, 59,1% des hydatidoses ont été diagnostiquées chez des patients de 15 à 49 ans, 5,7 % avant l’âge de 7 ans, 19 % entre 7 et 15 ans et 16,2 % chez des personnes de plus de 50 ans.
- Entre 2005 et 2008, la tranche d’âge la plus touchée est celle de 20-29 ans (22,6 % des cas), suivie par la tranche d’âge de 30-39 ans (19,1 %).
- En conséquence, les jeunes sont les plus touchés.
C. Milieu social :
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III. PHYSIOPATHOLOGIE DE L’HYDATIDOSE
CARDIAQUE :
A. Mécanismes de l’infestation cardiaque :
- L’atteinte cardiaque par la maladie hydatique est rare, moins de 2 % des cas.
- Les séries publiées dans la littérature comportent un petit nombre de patients, la série la plus large étant de 21 patients.
- L’embryon hexacanthe, après avoir franchi les intestins et le foie, ou remonté dans la veine azygos, atteint l’oreillette droite. De là, il peut passer à l’oreillette gauche par un foramen ovale perméable ou passer le filtre pulmonaire.
- Il arrive ensuite dans le myocarde par les artères coronaires.
- La localisation principale du kyste hydatique cardiaque est le myocarde ventriculaire gauche, exceptionnellement le septum interventriculaire.
- La localisation au niveau du ventricule droit ou de l’oreillette droite est plus rare. (14)
- La localisation péricardique pure est tout à fait exceptionnelle. - Dans la plupart des cas, le kyste est unique.
51
- L’hydatidose cardiaque est presque toujours primaire :
Elle peut être l’origine de l’infestation d’autres organes par embolisation, mais n’est nullement secondaire de ces dernières.
La larve d’E. granulosus envahit le cœur gauche après avoir fuit à la barrière hépatique, du ventricule gauche, les larves sont libérées dans la grande circulation et par l’intermédiaire des artères coronaires, le parasite atteint le myocarde (15).
B. Les différentes voies de l’atteinte cardiaque :(15)
1. La voie veineuse:- L’embryon hexacanthe envahit le cœur droit par les veines sus-hépatiques et la veine cave inférieure
- il peut donc envahir le muscle cardiaque droit ou même le cœur gauche par la circulation pulmonaire voire le foramen ovale perméable.
2. La voie artérielle:
-C’est par les veines pulmonaires que le parasite atteint l’oreillette gauche et le ventricule gauche, et ensuite le réseau coronaire.
3. La voie lymphatique:
-Le réseau chylifère, la citerne de Pecquet et le canal thoracique peuvent être envahis.
-Les cavités cardiaques sont atteintes dans ce cas via canal thoracique qui se jette dans la veine cave supérieure.
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IV. FREQUENCE DES DIFFERENTES LOCALISATIONS
CARDIAQUES :
A. Au niveau des cavités cardiaques :
- Le cœur gauche est 3 fois plus touché que le cœur droit: respectivement 65 à 88% contre 16 à 30%
- Cette préférence est due a l’épaisseur du muscle cardiaque gauche sa vascularisation très riche (4).
- Le parasite siège par fréquence dans le ventricule gauche dans 50 à 60% des cas, le septum interventriculaire dans 10-20% des cas, le ventricule droit dans 5-15% des cas, la localisation cardio-péricardique constitue 10-15% des cas. La localisation cardio-péricardique sans atteinte cardiaque est donc extrêmement rare.(15)
- Le ventricule gauche est le site du cœur le plus souvent impliqué par les maladies hydatiques, qui sont observées dans environ 60 % des cas de maladie hydatique cardiaque, sont suivies par le septum interventriculaire, l'oreillette droite, le ventricule droit, l'oreillette gauche et le péricarde par ordre de fréquence décroissante. (16)
B. Au niveau de la paroi cardiaque:
- Le développement du kyste d'Hydatide dans le cœur est généralement :
- Sous-épicardique pour les localisations du cœur gauche expliquant la possibilité de rupture intra péricardique
- Sous-endocardique pour celles du cœur droit, compte tenu du régime de basse pression des cavités droites, expliquant la possibilité de rupture intra cavitaire.(17)
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V.PARASITOLOGIE DU KYSTE HYDATIQUE :
A.
Les différentes variétés d’ECHINOCOCCUS
GARANULOSUS:
- Le tænia Echinococcus granulosus est un cestode de la famille des plathelminthes.
- On distingue 9 sous espèces différentes d’Echinococcus Granulosus, mais seulement 4 semblent devoir être retenus :
E.G. Granulosus :
- Cosmopolite, rencontré chez le chien domestique et chez certains canidés sauvages, le mouton représente l’hôte intermédiaire principal.
- Cette espèce est la grande responsable de l’hydatidose humaine.
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E.G. Equinus :
- L’hôte définitif est le chien.
- L’hôte intermédiaire est le cheval.
Figure 22 : Vue Microscopique D'un Protoscolex D’ E.G. Equinus(19) E.G. Canadensis et E.G. Boréalis :
- Ces 2 variétés présentent la particularité de donner surtout des kystes pulmonaires à évolution le plus souvent bénigne.
- Ils sévissent chez le loup, le coyote et le chien.
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C. Les différentes localisations du kyste hydatique
- L'hydatidose est généralement associée à la présence de kystes dans le foie , l'etude de la localisation des kystes hydatique indique que le foie est l'organe le plus infecté, suivi du poumon, la prévalence étant respectivement de 62 et 38%.
- Des résultats similaires ont été rapportés par Bardonnet et autres (2003) en Algérie, Azlaf et Dakkak (2006) dans la région du Rif au Maroc, Haridy et autres (2006) en Égypte, Ibrahim (2010), et Toulah et autres (2012) en Arabie Saoudite.
- Ces localisations préférentielles s'expliquent par le mode de migration des embryophores.
- En effet, en quittant l'intestin, l'embryophore gagne le foie, puis le cœur droit, puis les poumons et le cœur gauche, d'où il peut se déplacer vers d'autres organes et tissus par voie aortique .(20)
- Les localisations rares sont représentées par la rate (0,9-8%), le squelette (0,2-3%), le rein (0,4-3,7%), le cerveau (0,4-1%), le péritoine (2-5,2%), le sub cutis (1,6%).(21)
- La localisation cardiaque qui fait l’objet de ce travail est évaluée entre 0.5 et 2% des cas.(28)
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Figure 24: Scanner abdominal montrant un énorme kyste hydatique de la rate de 14 cm de diamètre(22)
Figure 25: Tomodensitométrie, aspect de KH multivésiculaire du rein gauche (KH type III). (23)
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Figure 26: Radiographie de la jambe de face : aspect radiographique d’un kyste hydatique du tibia avant l’intervention chirurgicale. Aspect multilacunaire, moucheté irrégulier
des deux corticales réalisantun aspect festonné (24)
Figure 27: TDM cérébrale en coupes axiales de 5 mm d’épaisseur après contraste. Volumineux KH cérébral multivésiculaire pariétal gauche responsable d’un effet de masse sur
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Figure 28: Coupe scannographique de la partie haute de l’abdomen : kystes hydatiques du foie et de la gouttière pariétocolique droite.(26)
Figure 29:Vue peropératoire montrant la paroi et la localisation sous-cutanée du KH.(27)
